醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范附件

關于醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范附件第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日術語和定義清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗沖洗：使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程洗滌：使用含有化學清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程漂洗：用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程超聲波清洗器：利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應”進行清洗的設備清洗消毒器：具有清洗和消毒功能的機器第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入型物品濕熱消毒：利用濕熱使菌體蛋白質變性或凝固酶失去活性，代發(fā)生障礙，致使細胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日診療器械器具和物品處理的基本原則1通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品用按照本標準第6章要求進行處理2應根據(jù)WS310.1的規(guī)定選擇清洗消毒或滅菌的處理方法3清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測應符合WS310.3的規(guī)定4耐濕耐熱的器械、器具和物品應首選物理小的或滅菌方法5應遵循標準預防的原則進行清洗消毒滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求應符合附錄A的規(guī)定6設備、藥械及耗材應符合國務院衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定其操作與使用應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日診療器械、器具物品處理的操作流程

回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放回收使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復裝卸回收工具每次使用后應清晰消毒干燥備用分類應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點核查應根據(jù)器械的材質、精密程度等進行分類處理清洗清洗方法包括機械清洗，手工清洗機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物的污染較重器械的初步處理第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作機注意事項應符合附錄B的要求④精密器械的清洗，應遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊消毒清洗后的診療器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首先機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒濕熱消毒方法的溫度、時間應參照表1的要求，消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應≧90℃，時間≧5min或A。值≧3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應≧90℃，時間≧1min或A。值≧600.濕度消毒時間溫度消毒時間90℃≧1min75℃≧30min80℃≧10min70℃≧100min第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日被朊毒體氣性壞疽或突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程朊毒體污染的處理流程疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密封封裝焚燒處理可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，在按照本標準5.3-5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃-138℃,18min，或132℃30min或121℃60min.注意事項使用的清潔劑，消毒劑應每次更換每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30-45min后有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再按本標準5.3-5.8進行處理。④突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求區(qū)域操作防護著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護目鏡病房污染物品回收√Δ√去污區(qū)污染器械分類核對機械清洗裝載√√√√√Δ手工清洗器械和用具√√√√√√檢查包裝及滅菌區(qū)器械檢查包裝√Δ√Δ滅菌物品裝載√√無菌物品卸載√√Δ#無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：√：應使用Δ：可使用#具有防燙功能的手套第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日器械、器具和物品的清洗操作方法手工清洗

操作程序沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗注意事項手工清洗時水溫宜為15-30℃→去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡在刷洗或擦洗→刷洗操作應在水下進行防止產(chǎn)生溶膠→官腔器械應用壓力水槍沖洗、可拆卸部分應拆開后清洗→不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具用品，避免器械磨損→清洗用具清洗池等應每天清潔與消毒超聲波清洗器操作程序沖洗：與流動水下沖洗器械，初步去除污染物。洗滌：清洗器內注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應≦45℃.應將器械放入籃筐中，浸沒在水面下，腔內注滿水。超聲清洗時間一3-5min，課根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10min.終末漂洗；超聲清洗操作。

注意事項清洗時應蓋好超聲機的蓋子，紡織產(chǎn)生氣溶膠。應根據(jù)器械的不同材質選擇匹配的超聲頻率。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日清洗消毒器操作應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊注意事項1設備運行中，應確認清洗消毒程序的有效性。觀察程序的打印記錄并留存，符合WS310.3的有關規(guī)定。2被清洗的器械器具和物品應充分接觸水流；器械軸節(jié)應充分打開，可拆卸的零部件應拆開，官腔類器械應使用專業(yè)清洗架。3精細器械和銳利器械應固定放置。4沖洗洗滌漂洗是應使用軟水，終末漂洗消毒時應使用純化水，預習階段水溫應≦45℃.5金屬器械在終末漂洗程序中應使用潤滑劑，塑膠類和軟質金屬材質器械不用使用酸性清潔劑和潤滑劑。6定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準確。7設備艙內旋臂應每天清潔除垢。

第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

術語和定義（30個）清潔

去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。清洗

去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒劑

能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日術語和定義高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日術語和定義高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日使用的診療器械、器具與物品，應符合的要求進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日消毒、滅菌基本原則—選擇原則（1）

根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法：高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日消毒滅菌基本原則—職業(yè)防護

應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護如下：熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日清洗與清潔

適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。方法清洗重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。清潔治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日清洗和清潔的注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒。內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日中度危險性物品的消毒—注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內使用。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

低度危險性物品的消毒

診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日地面和物體表面的清潔與消毒

地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采