病毒性心肌炎課件整理

病毒性心肌炎病毒性心肌炎2022/12/192概念

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔?/p>

在國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中其對應的中醫(yī)病名為“心癉”。2022/12/142概念病毒性心肌炎是指人體感染2022/12/193病因病機

中醫(yī)認為該病病位在心，病機為：肺衛(wèi)失司，感受溫熱病邪；或為脾胃適逢虧欠，感受濕熱疫毒。耗傷心陰心氣，發(fā)展到極期最終致陰陽虛衰。

2022/12/143病因病機中醫(yī)認為該病病位2022/12/194病因病機發(fā)展變化

外感溫熱病邪

飲食不潔，感受濕熱疫毒肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心邪毒沿脾經(jīng)從胃入膈，注入心中溫熱病邪耗氣傷陰氣虛血瘀：心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。心陰不足：心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細數(shù)，舌紅少津極期陰陽虛衰喘息胸滿不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩。2022/12/144病因病機發(fā)展變化外感溫飲食不2022/12/195診斷要點（一）病史與體征

在上呼吸道或腸道病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。（二）上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變

1．竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2．多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

3．二個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

2022/12/145診斷要點（一）病史與體征

2022/12/196

（三）心肌損傷的參考指標

病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測定）、CK－MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和／或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。2022/12/146（三）心肌損傷的參考指標

2022/12/197（四）病原學依據(jù)

1．在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1:32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定）。

3．病毒特異性IgM：以≥1:320者為陽性（按各實驗室診斷準標準，需在嚴格質(zhì)控條件下）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。

2022/12/147（四）病原學依據(jù)

1．在急2022/12/198

對同時具有上述（一）、（二）中任何一項、（三）中任何二項，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時具有（四）中1.項者，可從病原學上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中2.3.項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

2022/12/148對同時具有上述（一2022/12/199辨證論治辨證要點治療原則分證論治2022/12/149辨證論治辨證要點2022/12/1910辨證要點辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實辨病變之輕重順逆2022/12/1410辨證要點辨胸痛性質(zhì)和部位2022/12/1911治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復脈為主中后期治療重在扶正，當以補氣養(yǎng)陰、溫陽益氣、益心復脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。

2022/12/1411治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解2022/12/1912分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽兩虛證2022/12/1412分證論治熱毒侵心證2022/12/1913熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復脈方藥：銀翹散合清營湯加減金銀花15g連翹15g水牛角20g先煎麥門冬15g

板藍根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g

玄參12g蓮子心3g甘草6g。2022/12/1413熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，2022/12/1914加減：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。2022/12/1414加減：2022/12/1915【中成藥】

1、口服中成藥（1）板藍根沖劑：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射劑（1）清開靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4mL。（2）雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500mL稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次。2022/12/1415【中成藥】

1、口服中成藥2022/12/1916濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減木香12g后下黃連9g黃芩15g苦參10g

連翹15g茵陳蒿18g射干12g藿香12g

白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g2022/12/1416濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，2022/12/1917加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風12g、紫蘇葉12g以疏風解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。2022/12/1417加減：2022/12/1918【中成藥】

1、口服中成藥：養(yǎng)心脫毒顆粒劑

2、注射液穿琥寧注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀釋后靜滴，每日1次，7天1療程，連用2療程。2022/12/1418【中成藥】2022/12/1919氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。治法：補氣養(yǎng)陰，益心復脈方藥：生脈散加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪25g麥門冬15g

五味子8g2022/12/1419氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自2022/12/1920加減：若無人參者可改用黨參25g以益氣，若陰虛明顯者可選用西洋參6g，若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子10g、鹿銜草12g補氣強心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g、柏子仁12g寧心安神。2022/12/1420加減：2022/12/1921陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水腫，面色晦暗或紫紺，舌黯淡苔白，脈虛數(shù)或促、結(jié)代。治法：溫陽益氣，養(yǎng)陰通脈方藥：炙甘草湯加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪30g生地黃18g

麥門冬15g五味子10g阿膠12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。2022/12/1421陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動則喘憋，2022/12/1922

加減：若無人參亦可改用黨參25g替代以益氣，陰虛明顯者選用西洋參6g，畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽；胸悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g、三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞30g、薤白15g、法半夏6g通陽蠲痹；若尿少水腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。2022/12/1422加減：2022/12/1923【中成藥】1、口服中成藥：（1）寧心寶膠囊:每次2粒，每日3次口服。（2）天王補心丹：每次1丸，每日2次口服。（3）生脈口服液(人參或黨參、麥門冬、五味子):每次10mL,每日3次口服。2、注射劑（1）參附注射液(紅參、黑附片提取物):靜脈推注，每次20～40mL，速度宜緩慢(5分鐘以上)，或用5％～10％葡萄糖注射液適量稀釋后使用，根據(jù)病情于5～30分鐘內(nèi)重復1次，可連續(xù)用藥2～4次；靜脈滴注，每次50～100mL，用5％或10％葡萄糖注射液以1～4倍量稀釋后使用。（2）黃芪注射液(每lml相當于黃芪2g):靜脈滴注，每次20～60ml，用5％或10％葡萄糖注射液250～500mL稀釋后使用。2022/12/1423【中成藥】1、口服中成藥：2022/12/1924預防與調(diào)護預防應未病先防，既病早治調(diào)護2022/12/1424預防與調(diào)護預防應未病先防，2022/12/1925病案分析

姜某，女，35歲，2008年12月8日初診。主訴：心悸、胸悶10+天病史：病人感冒發(fā)燒十余天后，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、自汗，并仍時有低熱，伴咽疼而癢，時有咳嗽。查體：舌質(zhì)微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)結(jié)代。輔助檢查：心電圖：心率104次／分，心律不齊，室性早搏，6~8次／分，ST段下移，提示有心肌缺血。診斷：治法：方藥：2022/12/1425病案分析姜某，女，35歲，20后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr病毒性心肌炎病毒性心肌炎2022/12/1930概念

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。以胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔?/p>

在國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中其對應的中醫(yī)病名為“心癉”。2022/12/142概念病毒性心肌炎是指人體感染2022/12/1931病因病機

中醫(yī)認為該病病位在心，病機為：肺衛(wèi)失司，感受溫熱病邪；或為脾胃適逢虧欠，感受濕熱疫毒。耗傷心陰心氣，發(fā)展到極期最終致陰陽虛衰。

2022/12/143病因病機中醫(yī)認為該病病位2022/12/1932病因病機發(fā)展變化

外感溫熱病邪

飲食不潔，感受濕熱疫毒肺衛(wèi)不合，內(nèi)舍于心邪毒沿脾經(jīng)從胃入膈，注入心中溫熱病邪耗氣傷陰氣虛血瘀：心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。心陰不足：心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細數(shù)，舌紅少津極期陰陽虛衰喘息胸滿不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩。2022/12/144病因病機發(fā)展變化外感溫飲食不2022/12/1933診斷要點（一）病史與體征

在上呼吸道或腸道病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。（二）上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變

1．竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

2．多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

3．二個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。

2022/12/145診斷要點（一）病史與體征

2022/12/1934

（三）心肌損傷的參考指標

病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測定）、CK－MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和／或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。2022/12/146（三）心肌損傷的參考指標

2022/12/1935（四）病原學依據(jù)

1．在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1:32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定）。

3．病毒特異性IgM：以≥1:320者為陽性（按各實驗室診斷準標準，需在嚴格質(zhì)控條件下）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。

2022/12/147（四）病原學依據(jù)

1．在急2022/12/1936

對同時具有上述（一）、（二）中任何一項、（三）中任何二項，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時具有（四）中1.項者，可從病原學上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中2.3.項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎。

2022/12/148對同時具有上述（一2022/12/1937辨證論治辨證要點治療原則分證論治2022/12/149辨證論治辨證要點2022/12/1938辨證要點辨胸痛性質(zhì)和部位辨心悸的虛實辨病變之輕重順逆2022/12/1410辨證要點辨胸痛性質(zhì)和部位2022/12/1939治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解毒、化濕，養(yǎng)陰復脈為主中后期治療重在扶正，當以補氣養(yǎng)陰、溫陽益氣、益心復脈為主益氣養(yǎng)陰為主，佐以清熱解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋陰降火等。

2022/12/1411治療原則初期治療重在祛邪，以清熱、解2022/12/1940分證論治熱毒侵心證濕毒犯心證氣陰兩虛證陰陽兩虛證2022/12/1412分證論治熱毒侵心證2022/12/1941熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黃赤，舌質(zhì)色紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱解毒，養(yǎng)心復脈方藥：銀翹散合清營湯加減金銀花15g連翹15g水牛角20g先煎麥門冬15g

板藍根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g

玄參12g蓮子心3g甘草6g。2022/12/1413熱毒侵心證證候：心悸胸痛，氣短乏力，2022/12/1942加減：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清熱解毒；熱重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清熱透邪；發(fā)熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗12g(后下)以疏風祛邪；泄瀉者加葛根25g、黃連9g以清利濕熱；胸悶嘔惡者加法半夏12g、藿香12g以降氣化濕止嘔。2022/12/1414加減：2022/12/1943【中成藥】

1、口服中成藥（1）板藍根沖劑：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射劑（1）清開靈注射液：(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內(nèi)注射，每日2～4mL。（2）雙黃連粉針：(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射水充分溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500mL稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次。2022/12/1415【中成藥】

1、口服中成藥2022/12/1944濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù)或促或結(jié)代。治法：清熱化濕，寧心復脈方藥：香連丸合甘露消毒丹加減木香12g后下黃連9g黃芩15g苦參10g

連翹15g茵陳蒿18g射干12g藿香12g

白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g2022/12/1416濕毒犯心證證候：心悸胸悶，惡寒發(fā)熱，2022/12/1945加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風12g、紫蘇葉12g以疏風解表；胃納欠佳者加谷麥芽各15g消食和胃；嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。2022/12/1417加減：2022/12/1946【中成藥】

1、口服中成藥：養(yǎng)心脫毒顆粒劑

2、注射液穿琥寧注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀釋后靜滴，每日1次，7天1療程，連用2療程。2022/12/1418【中成藥】2022/12/1947氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數(shù)或促、澀、結(jié)代。治法：補氣養(yǎng)陰，益心復脈方藥：生脈散加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪25g麥門冬15g

五味子8g2022/12/1419氣陰兩虛證候：心悸怔忡，氣短乏力，自2022/12/1948加減：若無人參者可改用黨參25g以益氣，若陰虛明顯者可選用西洋參6g，若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子10g、鹿銜草12g補氣強心定喘；若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫；若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗；若虛煩失眠者加酸棗仁18g、柏子仁12g寧心安神。2022/12/1420加減：2022/12/1949陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動則喘憋，甚或倚息不得臥，胸悶痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水腫，面色晦暗或紫紺，舌黯淡苔白，脈虛數(shù)或促、結(jié)代。治法：溫陽益氣，養(yǎng)陰通脈方藥：炙甘草湯加減炙甘草12g人參6g另燉黃芪30g生地黃18g

麥門冬15g五味子10g阿膠12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。2022/12/1421陰陽兩虛證證候：心悸氣短，動則喘憋，2022/12/1950

加減：若無人參亦可改用黨參25g替代以益氣，陰虛明顯者選用西洋參6g，畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽；胸悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g、三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀；若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞30g、薤白15g、法半夏6g通陽蠲痹；若尿少水腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。2022/12/1422加減：2022/12/1951【中成藥】1、口