骨關(guān)節(jié)炎診治指南課件

膝關(guān)節(jié)OA危害嚴(yán)重WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于OA是中老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病>60歲患病率高達(dá)50%>75歲患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%膝關(guān)節(jié)OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！膝關(guān)節(jié)OA危害嚴(yán)重WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)膝關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患因素：年齡＞55歲多發(fā)性別♀＞♂肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境……繼發(fā)性O(shè)A—先天性發(fā)育異常—關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂—肢體力線異常（先天、后天）—感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)—骨壞死后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明繼發(fā)性O(shè)A★定義

膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病

●退行性關(guān)節(jié)炎

●骨關(guān)節(jié)病

●增生性關(guān)節(jié)炎★定義膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)以軟骨破壞為特征的膝關(guān)節(jié)OA臨床表現(xiàn)

●關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限

膝關(guān)節(jié)OA臨床表現(xiàn)●關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限膝關(guān)節(jié)OA炎體征

●關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性（關(guān)節(jié)積液）●觸痛（壓痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障礙膝關(guān)節(jié)OA炎體征●關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性（關(guān)節(jié)積液膝內(nèi)翻膝外翻畸形

膝膝影像學(xué)分級(jí)

Kellgren分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn)）

0級(jí)正常1級(jí)可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級(jí)有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無(wú)3級(jí)有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形4級(jí)有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形影像學(xué)分級(jí)Kellgren分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn)）0級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)蛋白電泳免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等一般在正常范圍伴有滑膜炎C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)OA患者原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)蛋白電泳免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等X線檢查非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形

X線檢查非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)影像診斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)間隙狹窄影像診斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)間隙狹窄治療減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目的治療減輕或消除疼痛治療目的治療原則非藥物與藥物結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療治療應(yīng)個(gè)體化結(jié)合病人自身情況選擇合適治療方案如年齡性別體重危險(xiǎn)因素病變部位及程度治療原則非藥物與藥物結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療非藥物治療初次就診癥狀不重目的減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后首選非藥物治療非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ)非藥物治療初次就診癥狀不重目的減輕疼痛首選非藥物治療非藥非藥物治療強(qiáng)調(diào)：患者教育物理治療活動(dòng)輔助方法改變負(fù)重力線非藥物治療強(qiáng)調(diào)：患者教育自我行為療法減肥有氧鍛煉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練物理治療——患者教育

非藥物治療自我行為療法——患者教育非藥物治療減少不合理的運(yùn)動(dòng)如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲——自我行為療法非藥物治療減少不合理的運(yùn)動(dòng)——自我行為療法非藥物治療減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷——減肥

非藥物治療減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷——減肥非藥物治療騎自行車(chē)游泳散步……——有氧鍛煉

非藥物治療騎自行車(chē)——有氧鍛煉非藥物治療

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度

肌力訓(xùn)練

——關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練

非藥物治療關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練——關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練非藥物治療增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)——物理治療熱療水療超聲波針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)——物理治療熱療針灸非藥減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重——行走支持手杖拐杖助行器非藥物治療減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重——行走支持手杖非藥物治療AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國(guó)家指南一致的體力活動(dòng)。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過(guò)25，建議減肥（減少原體重的5%）。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。推薦等級(jí)：雖然我們沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用按摩治療。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南藥物治療局部藥物治療全身藥物治療－對(duì)乙酰氨基酚3000mgor4000mg？－非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射？改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑如非藥物治療無(wú)效選擇藥物治療

藥物治療局部藥物治療如非藥物治療無(wú)效NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑非NSAIDs擦劑局部藥物治療有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛中重度疼痛局部藥物與口服NSAIDs聯(lián)合使用不良反應(yīng)輕微藥物治療NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑局部藥物治療有效緩解關(guān)節(jié)全身藥物治療用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者個(gè)體情況劑量個(gè)體化盡量使用最低有效劑量避免過(guò)量用藥及同類(lèi)藥物重復(fù)或疊加使用用藥3個(gè)月根據(jù)病情檢查血大便常規(guī)大便潛血及肝腎功能--------強(qiáng)調(diào)全身藥物治療用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)NSAIDs治療上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）NSAIDs治療NSAIDs治療心腦腎危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）NSAIDs治療NSAIDs無(wú)效或不耐受其他鎮(zhèn)痛藥物曲馬多阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑NSAIDs無(wú)效或不耐受其他鎮(zhèn)痛藥物曲馬多AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙酰基酚（3000mg/天）、阿片類(lèi)藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南OARSI指南與AAOS的更強(qiáng)烈建議不同的是，OARSI也支持多數(shù)患者口服NSAID，但不確定患有心臟病和其他相關(guān)問(wèn)題的患者是否也應(yīng)口服NSAID。OARSI建議在擔(dān)心胃出血的情況下伴隨使用質(zhì)子泵抑制劑。OARSI指南OARSI指南更近期的研究結(jié)果已“加劇了對(duì)運(yùn)用諸如對(duì)乙酰氨基酚和阿片類(lèi)之類(lèi)治療的安全性擔(dān)憂(yōu)，與此同時(shí)，支持使用諸如度洛西汀的證據(jù)正在加強(qiáng)”。OROARSI指南ORAAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。推薦等級(jí)：雖然我們沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南透明質(zhì)酸鈉

口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類(lèi)黏彈性補(bǔ)充劑糖皮質(zhì)激素對(duì)NSAIDs藥物治療4~6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療持續(xù)疼痛炎癥明顯者可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素

若長(zhǎng)期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害加重癥狀不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素更反對(duì)多次反復(fù)使用，一般每年最多不超過(guò)3～4次

關(guān)節(jié)腔注射？透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射？AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸。推薦等級(jí)：盡管沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南OARSI指南透明質(zhì)酸膝部注射劑在另一項(xiàng)研究中提供了更長(zhǎng)時(shí)間的緩解，這一發(fā)現(xiàn)使得OARSI提出了將透明質(zhì)酸膝部注射劑列為“不明確”。AAOS反對(duì)使用透明質(zhì)酸，認(rèn)為該藥缺乏療效。OARSI指南治療目的進(jìn)一步協(xié)助診斷減輕或消除疼痛防止或矯正畸形

防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重改善關(guān)節(jié)功能綜合治療的一部分外科治療治療目的進(jìn)一步協(xié)助診斷外科治療治療方法游離體摘除術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)

截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）治療方法游離體摘除術(shù)AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。AAOS指南AAOS推薦對(duì)于主要診斷為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)（除非伴有半月板破裂和游離體）。推薦等級(jí)：盡管沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS推薦膝關(guān)節(jié)OA危害嚴(yán)重WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于OA是中老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病>60歲患病率高達(dá)50%>75歲患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%膝關(guān)節(jié)OA已成為老年人致殘頭號(hào)殺手！膝關(guān)節(jié)OA危害嚴(yán)重WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)膝關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患因素：年齡＞55歲多發(fā)性別♀＞♂肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境……繼發(fā)性O(shè)A—先天性發(fā)育異常—關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂—肢體力線異常（先天、后天）—感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)—骨壞死后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明繼發(fā)性O(shè)A★定義

膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)以軟骨破壞為特征的，由機(jī)械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病

●退行性關(guān)節(jié)炎

●骨關(guān)節(jié)病

●增生性關(guān)節(jié)炎★定義膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)以軟骨破壞為特征的膝關(guān)節(jié)OA臨床表現(xiàn)

●關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限

膝關(guān)節(jié)OA臨床表現(xiàn)●關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限膝關(guān)節(jié)OA炎體征

●關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性（關(guān)節(jié)積液）●觸痛（壓痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障礙膝關(guān)節(jié)OA炎體征●關(guān)節(jié)腫大：浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性（關(guān)節(jié)積液膝內(nèi)翻膝外翻畸形

膝膝影像學(xué)分級(jí)

Kellgren分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn)）

0級(jí)正常1級(jí)可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級(jí)有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無(wú)3級(jí)有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形4級(jí)有大量骨贅形成、明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形影像學(xué)分級(jí)Kellgren分級(jí)（根據(jù)放射學(xué)檢查所見(jiàn)）0級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)蛋白電泳免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等一般在正常范圍伴有滑膜炎C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)OA患者原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)蛋白電泳免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等X線檢查非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體或關(guān)節(jié)變形

X線檢查非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)影像診斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)間隙狹窄影像診斷關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)間隙狹窄治療減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量治療目的治療減輕或消除疼痛治療目的治療原則非藥物與藥物結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療治療應(yīng)個(gè)體化結(jié)合病人自身情況選擇合適治療方案如年齡性別體重危險(xiǎn)因素病變部位及程度治療原則非藥物與藥物結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療非藥物治療初次就診癥狀不重目的減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后首選非藥物治療非藥物治療是藥物治療手術(shù)治療的基礎(chǔ)非藥物治療初次就診癥狀不重目的減輕疼痛首選非藥物治療非藥非藥物治療強(qiáng)調(diào)：患者教育物理治療活動(dòng)輔助方法改變負(fù)重力線非藥物治療強(qiáng)調(diào)：患者教育自我行為療法減肥有氧鍛煉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練物理治療——患者教育

非藥物治療自我行為療法——患者教育非藥物治療減少不合理的運(yùn)動(dòng)如爬樓梯爬山適量活動(dòng)避免不良姿勢(shì)避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲——自我行為療法非藥物治療減少不合理的運(yùn)動(dòng)——自我行為療法非藥物治療減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷——減肥

非藥物治療減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷——減肥非藥物治療騎自行車(chē)游泳散步……——有氧鍛煉

非藥物治療騎自行車(chē)——有氧鍛煉非藥物治療

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度

肌力訓(xùn)練

——關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練

非藥物治療關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練——關(guān)節(jié)和肌力訓(xùn)練非藥物治療增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)——物理治療熱療水療超聲波針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)——物理治療熱療針灸非藥減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重——行走支持手杖拐杖助行器非藥物治療減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重——行走支持手杖非藥物治療AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國(guó)家指南一致的體力活動(dòng)。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過(guò)25，建議減肥（減少原體重的5%）。推薦等級(jí)：中度推薦含義：臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。推薦等級(jí)：雖然我們沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用按摩治療。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南藥物治療局部藥物治療全身藥物治療－對(duì)乙酰氨基酚3000mgor4000mg？－非甾體抗炎藥（NSAIDs）－其他止痛劑關(guān)節(jié)腔注射？改善病情類(lèi)藥物及軟骨保護(hù)劑如非藥物治療無(wú)效選擇藥物治療

藥物治療局部藥物治療如非藥物治療無(wú)效NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑非NSAIDs擦劑局部藥物治療有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛中重度疼痛局部藥物與口服NSAIDs聯(lián)合使用不良反應(yīng)輕微藥物治療NSAIDs乳膠劑、膏劑、貼劑局部藥物治療有效緩解關(guān)節(jié)全身藥物治療用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者個(gè)體情況劑量個(gè)體化盡量使用最低有效劑量避免過(guò)量用藥及同類(lèi)藥物重復(fù)或疊加使用用藥3個(gè)月根據(jù)病情檢查血大便常規(guī)大便潛血及肝腎功能--------強(qiáng)調(diào)全身藥物治療用藥前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn)NSAIDs治療上消化道危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）NSAIDs治療NSAIDs治療心腦腎危險(xiǎn)因素的評(píng)估（高危）NSAIDs治療NSAIDs無(wú)效或不耐受其他鎮(zhèn)痛藥物曲馬多阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑NSAIDs無(wú)效或不耐受其他鎮(zhèn)痛藥物曲馬多AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南AAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙?；樱?000mg/天）、阿片類(lèi)藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。推薦等級(jí)：不確定含義：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評(píng)估這類(lèi)治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。AAOS指南OARSI指南與AAOS的更強(qiáng)烈建議不同的是，OARSI也支持多數(shù)患者口服NSAID，但不確定患有心臟病和其他相關(guān)問(wèn)題的患者是否也應(yīng)口服NSAID。OARSI建議在擔(dān)心胃出血的情況下伴隨使用質(zhì)子泵抑制劑。OARSI指南OARSI指南更近期的研究結(jié)果已“加劇了對(duì)運(yùn)用諸如對(duì)乙酰氨基酚和阿片類(lèi)之類(lèi)治療的安全性擔(dān)憂(yōu)，與此同時(shí)，支持使用諸如度洛西汀的證據(jù)正在加強(qiáng)”。OROARSI指南ORAAOS指南對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。推薦等級(jí)：雖然我們沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。AAOS指南透明質(zhì)酸鈉

口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類(lèi)黏彈性補(bǔ)充