化療給藥途徑課件

化療給藥途徑化療給藥途徑1

概論惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一與心腦血管疾病構(gòu)成人類(lèi)的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)死于癌癥600-700萬(wàn)2002年在我國(guó)新發(fā)癌癥220萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)死于癌癥130萬(wàn)癌癥成為中國(guó)人口死亡第一位

概論2

概論我國(guó)乳腺癌已經(jīng)成為女性第二大癌癥，大約每10萬(wàn)人中有20-30個(gè)患者我國(guó)乳腺癌患者的特點(diǎn)是低齡化、城市化和擴(kuò)大化發(fā)病年齡較輕，40-49歲達(dá)到高峰比西方女性一般要早10-15年，因此對(duì)社會(huì)對(duì)家庭的危害更大概論我國(guó)乳腺癌已經(jīng)成為女性第二大癌癥，大約每10萬(wàn)人中有23

目前腫瘤的治療方案放射治療化療其他治療手術(shù)治療目前腫瘤的治療方案放射治療化療其他治療手術(shù)治療4

給藥途徑胸腹腔注藥膀胱灌注局部涂抹鞘內(nèi)注射動(dòng)脈治療口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射給藥方法給藥途徑胸腹腔注藥膀胱灌注局部涂抹鞘內(nèi)注射動(dòng)脈治療口服給藥5本節(jié)課授課內(nèi)容常用化療藥物的使用方法特殊化療藥物的使用原則選擇靜脈通路的原則靜脈的評(píng)估與選擇靜脈生理與解剖本節(jié)課授課內(nèi)容常用化療藥物的使用方法特殊化療藥物的使用原則6靜脈的組織結(jié)構(gòu)靜脈從毛細(xì)血管開(kāi)始逐漸增厚匯合、管壁逐漸變厚，根據(jù)靜脈結(jié)構(gòu)與大小分為大、中、小三級(jí)靜脈血管壁變化大分為內(nèi)膜、中膜、外膜內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)膜下層組成，為彈性膜不發(fā)達(dá)，管徑在2mm以上的靜脈常有瓣膜中膜含有平滑肌及結(jié)締組織網(wǎng)，靜脈壁的強(qiáng)弱及收縮功能相關(guān)外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應(yīng)靜脈壁的血管、淋巴管、與交感神經(jīng)的終端靜脈的組織結(jié)構(gòu)靜脈從毛細(xì)血管開(kāi)始逐漸增厚匯合、管壁逐漸變厚7處理：停止輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)臨床表現(xiàn)：淺表靜脈血栓形成，表現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木有痛感。病人一般狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表1外周靜脈輸入化療藥常會(huì)造成藥液外滲或外漏引起外周靜脈炎給要過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于語(yǔ)言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。癌癥成為中國(guó)人口死亡第一位用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。給藥前12小時(shí)，6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服對(duì)于有高凝傾向病人，應(yīng)觀察有無(wú)深靜脈血栓形成的征象。避免藥液外滲建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針原液靜脈輸注無(wú)需配置，首次400mg/m2靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人的活動(dòng)，稍有活動(dòng)很容易鋼針刺破靜脈引起藥物外滲，我國(guó)乳腺癌已經(jīng)成為女性第二大癌癥，大約每10萬(wàn)人中有20-30個(gè)患者常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)用專用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。3、全身出現(xiàn)有癥狀的紅斑或斑點(diǎn)狀疹、丘疹、小囊狀的出疹，或皮膚脫屑反應(yīng)以影響到50%以上的體表區(qū)域。地塞米松5mg靜脈注射四、表柔比星靜脈血管特點(diǎn)靜脈壁薄，肌細(xì)胞及彈性纖維較少，但富含膠原蛋白纖維，對(duì)維持靜脈壁的強(qiáng)度起重要作用靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原蛋白纖維減少、斷裂，扭曲使靜脈壁失去應(yīng)有強(qiáng)度而擴(kuò)張。創(chuàng)傷恢復(fù)靜脈穿刺后，內(nèi)膜受損，內(nèi)膜下膠原暴露，血小板聚集，動(dòng)脈凝血過(guò)程。內(nèi)層細(xì)胞再生，肌層瘢痕修復(fù)。處理：停止輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷靜8靜脈的評(píng)估給藥前評(píng)估過(guò)程：患者化療藥物的使用既往史、對(duì)藥物的反應(yīng)史及過(guò)敏史既往化療時(shí)靜脈通路使用情況：外周靜脈/中心靜脈目前外周靜脈情況:充盈、彈性、粗、通暢、顏色靜脈的評(píng)估給藥前評(píng)估過(guò)程：9給藥前評(píng)估血常規(guī)、肝、腎功等根據(jù)藥物和給藥方法選擇最適合的靜脈通道靜脈輸液裝置的完好性如輸液器（精密、避光）穿刺材料（中心靜脈置管、留置針）靜脈穿刺部位有無(wú)明顯的損傷(如紅、腫、疼痛及有無(wú)回血）盡快識(shí)別化療藥物有無(wú)滲出組織外，并采取措施以防止發(fā)生組織壞死。給藥前評(píng)估血常規(guī)、肝、腎功等10給藥期間的評(píng)估輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有記錄?？焖俚稳胍詼p少對(duì)局部血管的刺激。觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及化療的不良反應(yīng)加強(qiáng)巡視，輸入化療藥物病人至少每小時(shí)巡視一次。給藥期間的評(píng)估輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)有雙人核對(duì)血管才能給11靜脈的選擇參加醫(yī)生查房讓帶教老師或?qū)？谱o(hù)士參加醫(yī)生查房，在查房中把評(píng)估靜脈的結(jié)果推薦給醫(yī)生。了解化療方案根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，制定出規(guī)范的靜脈使用原則，選擇靜脈通路。靜脈的選擇參加醫(yī)生查房12靜脈選擇順序1首選深靜脈（PICC、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港）2手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直)該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。3有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈4手背靜脈4321靜脈選擇順序1首選深靜脈（PICC、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、13不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)、截肢等二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤（新生物）侵犯的部位。肘窩或其他有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、瘢痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)、截肢等14患者化療給藥的靜脈通路管理靜脈推注（很少用）莫非氏滴管沖入靜脈滴注持續(xù)數(shù)小時(shí)靜脈滴注給藥輸液泵數(shù)天的連續(xù)微劑量給藥患者化療給藥的靜脈通路管理靜脈推注（很少用）15健康史

首先對(duì)患者的健康、受教育狀況有系統(tǒng)的了解一般情況：如年齡、婚否、出生地、家族史、職業(yè)、身體情況、平時(shí)的體質(zhì)情況、卡氏評(píng)分（KPS)。既往病史、既往治療史、各項(xiàng)血檢指標(biāo)、心臟、肝臟、腎臟及呼吸功能狀況。健康史

首先對(duì)患者的健康、受教育狀況有系統(tǒng)的了解16

病人一般狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表1

Karnofsky健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

100

身體正常，無(wú)任何不適

90

能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微不適

80

勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些不適

70

生活可自理，但不能維持正常生活或工作

60

有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理

50

常需人照料

40

生活不能自理，需特別照顧

30

生活嚴(yán)重不能自理

20

病重，需住院積極支持治療

10

病危，臨近死亡

0

死亡

Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)0正?；顒?dòng)有癥狀，但幾乎完全可以正?；顒?dòng)有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%需要臥床，白天臥床時(shí)間超過(guò)50%臥床不起

病人一般狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表1

Karnofsky健康狀況自17

WHO近期療效評(píng)價(jià)測(cè)量指標(biāo)表2完全緩解CR部分緩解PR緩解或微效MR無(wú)變化NC穩(wěn)定SD進(jìn)展PDWHO近期療效評(píng)價(jià)測(cè)量指標(biāo)表2完全緩解CR18化療的健康教育化療前健康宣教簽署化療同意書(shū)告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療，化療有什么樣的給藥方式醫(yī)生是如何制定您的化療方案化療的健康教育化療前健康宣教19化療前宣教制定化療方案藥物名稱藥物劑量給藥時(shí)間該藥主要的毒副作用4321化療前宣教制定化療方案432120化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)了解病人是否簽署化學(xué)治療同意書(shū)了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過(guò)敏史，是否使用過(guò)生物制劑準(zhǔn)備藥物外滲所需用物化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)了解病人是否簽署化學(xué)治療同意書(shū)21CTX500mg/m2,靜滴；發(fā)生率90%，可能危及生命避免煙酒，食用新鮮食物，膳食比例協(xié)調(diào)，勞逸結(jié)合。藥液外滲可引起輕度局部反應(yīng).如果患者出現(xiàn)重度（3-4級(jí)）的超敏反應(yīng)（包括急性氣道阻塞綜合癥-支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語(yǔ)困難、風(fēng)疹、低血壓）應(yīng)立即并永久停用愛(ài)必妥，并且對(duì)患者進(jìn)行急救。本品不能用糖溶液配置或混合。表柔比星輸注方法中膜含有平滑肌及結(jié)締組織網(wǎng)，靜脈壁的強(qiáng)弱及收縮功能相關(guān)我國(guó)乳腺癌患者的特點(diǎn)是低齡化、城市化和擴(kuò)大化發(fā)病年齡較輕，40-49歲達(dá)到高峰比西方女性一般要早10-15年，因此對(duì)社會(huì)對(duì)家庭的危害更大有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛在輸入藥物前要回抽血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士證明穿刺靜脈是否正常，正常后方可注藥。用藥當(dāng)天應(yīng)避免寒冷（包括不能接觸鐵制品、不吃剛從冰箱內(nèi)取出的食品、不呼吸冷空氣等）戴帽子、口罩手套注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體）配置成溶液后共靜脈注射，注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。在使用前詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，首次注射醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察，有些病人出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，首次輸注是輸液要慢，并給予適當(dāng)處理。對(duì)本品過(guò)敏禁用，對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者慎用。靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人的活動(dòng)，稍有活動(dòng)很容易鋼針刺破靜脈引起藥物外滲，常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸化療方案例1（乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2,靜注；第1天（d1)5FU500mg/m2,靜滴；第2，9天（d2,9）21＊4

21天為一周期，3-4周期

CTX500mg/m2,靜滴；化療方案例1（乳腺癌）CAF22化療的健康教育化療中指導(dǎo)：

化療藥物的主要毒副作用

藥物可引起惡心嘔吐，腹瀉便秘、骨髓抑制、口腔潰瘍、脫發(fā)等常見(jiàn)副作用，這些副作用可持續(xù)一天至幾天，可以教導(dǎo)病人通過(guò)一些方法減輕不良反應(yīng)?；煹慕】到逃?3化療的健康教育化療后及出院指導(dǎo)：管路的維護(hù)定期復(fù)診，遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥；避免煙酒，食用新鮮食物，膳食比例協(xié)調(diào)，勞逸結(jié)合。肺癌患者應(yīng)注意鍛煉肺功能，如出現(xiàn)聲嘶應(yīng)少說(shuō)話，避免冷熱刺激。乳腺癌患者注意鍛煉患肢；每月經(jīng)期過(guò)后一周對(duì)健側(cè)乳腺自檢。

化療的健康教育24特殊化療藥物的使用指導(dǎo)一、紫杉醇為紫杉類(lèi)植物中分離出的天然產(chǎn)品紫杉醇每安瓶30mg/5ml

每ml消毒無(wú)致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精特殊化療藥物的使用指導(dǎo)一、紫杉醇25紫杉醇Taxol或PTX(泰素、

安素泰、紫素、特素）保證用藥安全，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏者發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%。多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初十分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)紫杉醇Taxol或PTX(泰素、

26紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理給藥前12小時(shí)，6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌肉注射地塞米松5mg靜脈注射西咪替丁30mg靜脈注射紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理27紫杉醇配制方法給予5%葡萄糖500ml溶液稀釋，使用聚乙烯類(lèi)輸液器禁止使用PVC類(lèi)輸液器輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征首次使用紫杉醇需要醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療措施為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)浪費(fèi)因此先配置5%葡萄糖100ml紫杉醇30mg(支)輸入紫杉醇配制方法給予5%葡萄糖500ml溶液28涼，伴有或不伴有疼痛。靜脈壁薄，肌細(xì)胞及彈性纖維較少，但富含膠原蛋白纖維，對(duì)維持靜脈壁的強(qiáng)度起重要作用靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原蛋白纖維減少、斷裂，扭曲使靜脈壁失去應(yīng)有強(qiáng)度而擴(kuò)張。對(duì)本品過(guò)敏禁用，對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者慎用。吉西他濱：（雙氟脫氧胞酐、健澤、澤菲）必須外周給藥病人，建議在用藥前后給予地塞米松靜脈沖入，給予足夠的生理鹽水沖洗靜脈以減少對(duì)靜脈的刺激給藥期間同時(shí)服用大量V-C、V-E輔酶Q10可減輕心臟毒性并有保護(hù)肝臟的作用。注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。有藥物過(guò)敏史的患者慎用，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及化療的不良反應(yīng)激性或腐蝕性液體滲出。腹瀉的中位時(shí)間是用藥后的第五日，一般持續(xù)4日，咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)。首次滴注50mg/h,如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大輸速400mg/h。在配置液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。本品不能用糖溶液配置或混合。首次滴注50mg/h,如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大輸速400mg/h。必須外周給藥病人，建議在用藥前后給予地塞米松靜脈沖入，給予足夠的生理鹽水沖洗靜脈以減少對(duì)靜脈的刺激有滲出，皮膚變色有瘀傷，腫脹。外敷清熱解毒藥膏，例如美寶軟膏、海普林軟膏，如意金黃散軟膏，有皮膚破潰時(shí)不要涂任何膏劑，用無(wú)菌換藥法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。更換輸液器，輸入生理鹽水。輸入紫杉醇注意事項(xiàng)了解過(guò)敏史、酒精過(guò)敏者禁用心臟毒性：可有低血壓和無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩神經(jīng)毒性：多數(shù)為周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺(jué)異常，可發(fā)生以閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛涼，伴有或不伴有疼痛。輸入紫杉醇注意事項(xiàng)了29二、多西他賽多西他賽：TXT（泰索帝、紫杉特爾、多西紫杉醇）保證用藥安全，避免過(guò)敏反應(yīng)，防止藥物外滲預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)：多西他賽的過(guò)敏反應(yīng)較紫杉醇低靜脈滴注多西他賽之前需要進(jìn)行預(yù)處理：用藥前一天需要口服地塞米松8mg，12小時(shí)一次，連續(xù)三天二、多西他賽多西他賽：TXT（泰索帝、紫杉30多西他賽輸入方法應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后用生理鹽水或5%葡萄糖250ml稀釋輸注時(shí)間1小時(shí)避免藥液外滲建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針多西他賽輸入方法應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后用生理鹽水或5%葡31多西他賽注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫、體重增加、少數(shù)患者出現(xiàn)鞘膜腔積液.激素的使用除了減少過(guò)敏外還有減輕水鈉潴留的作用,因此不能隨便將激素減量。多西他賽注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑32三、長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿、諾維本、民諾賓、蓋諾）PH值3.5目的：保證用藥安全，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路三、長(zhǎng)春瑞濱長(zhǎng)春瑞濱：NVB（去甲長(zhǎng)春花堿33長(zhǎng)春瑞濱輸入方法輸注方法：避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇肘和腕之間的靜脈（易固定、粗、直）使用靜脈留置針注藥前需雙人核對(duì)血管才能給藥并且記錄使用生理鹽水50-100稀釋，并在短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入（10分鐘）給藥后給予充分的生理鹽水沖洗靜脈以減少對(duì)靜脈的刺激長(zhǎng)春瑞濱輸入方法輸注方法：避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，34為預(yù)防低血壓，服高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)停用抗高血壓藥物規(guī)格：100mg/10ml或500mg/100ml瓶裝刺激性化療藥物：外滲后可引起灼傷或輕度炎癥無(wú)壞死如卡氮芥、氮烯米胺、足葉乙甙等氨茶堿于本品接觸可變成紫藍(lán)色在配置液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。于頭孢菌素類(lèi)藥物可沉淀障礙中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，有刺首次輸注速率為90分鐘，以后為60分鐘。有癥狀，但幾乎完全可以正?；顒?dòng)保存12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中氨茶堿于本品接觸可變成紫藍(lán)色靜脈輸液裝置的完好性如輸液器（精密、避光）穿刺材料（中心靜脈置管、留置針）避免藥液外滲建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針我國(guó)乳腺癌已經(jīng)成為女性第二大癌癥，大約每10萬(wàn)人中有20-30個(gè)患者加強(qiáng)巡視，輸入化療藥物病人至少每小時(shí)巡視一次。用藥當(dāng)天應(yīng)避免寒冷（包括不能接觸鐵制品、不吃剛從冰箱內(nèi)取出的食品、不呼吸冷空氣等）戴帽子、口罩手套注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。心臟毒性與累積量成正比，用藥后常見(jiàn)心律異常、心動(dòng)過(guò)速多為一次性。本品不能用糖溶液配置或混合。預(yù)防高血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)適當(dāng)調(diào)整抗高血壓藥物。有藥物過(guò)敏史的患者慎用，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)長(zhǎng)春瑞濱注意事項(xiàng)靜脈注射外滲可以起局部刺激、灼痛甚至引起局部壞死、蜂窩組織炎，靜脈炎發(fā)生率相對(duì)較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴至眼球時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。有痛風(fēng)病史、膽道阻塞、感染、白細(xì)胞減少、尿酸鹽行腎結(jié)石病史者慎用。為預(yù)防低血壓，服高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)停用抗高血35長(zhǎng)春瑞濱注意事項(xiàng)對(duì)于有高凝傾向病人，應(yīng)觀察有無(wú)深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。靜脈炎發(fā)生率高，深靜脈置管給藥是明智的選擇。必須外周給藥病人，建議在用藥前后給予地塞米松靜脈沖入，給予足夠的生理鹽水沖洗靜脈以減少對(duì)靜脈的刺激長(zhǎng)春瑞濱注意事項(xiàng)對(duì)于有高凝傾向病人，應(yīng)觀察有無(wú)深靜脈血栓形成36四、表柔比星表柔比星：EPIＥ-ADM（表阿霉素、法瑪新）PH值：約3.0目的：保證用藥安全，注意心臟毒性，避免藥液外滲，正確選擇靜脈通路四、表柔比星表柔比星：EPIＥ-ADM37表柔比星輸注方法5%葡萄糖或注射用水溶解，5%葡萄糖或生理鹽水100ml靜脈滴注，注藥前需雙人核對(duì)血管才能給藥并且記錄避免靜脈炎的發(fā)生，使用留置針，給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，持續(xù)化療泵給藥不要延長(zhǎng)輸注時(shí)間，避免增加藥物毒性。表柔比星輸注方法5%葡萄糖或注射用水溶解，38表柔比星注意事項(xiàng)檢查輸液管通暢性及注射針頭確認(rèn)在靜脈后給藥以減少藥液外滲的危險(xiǎn)。用藥后有一定量的藥經(jīng)腎臟排出，尿液可能出現(xiàn)淡粉色。嚴(yán)重的脫發(fā)見(jiàn)于70%-80%的病人。心臟毒性與累積量成正比，用藥后常見(jiàn)心律異常、心動(dòng)過(guò)速多為一次性。不能與肝素液混合否則形成沉淀。不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時(shí)滴注氨茶堿于本品接觸可變成紫藍(lán)色于頭孢菌素類(lèi)藥物可沉淀給藥期間同時(shí)服用大量V-C、V-E輔酶Q10可減輕心臟毒性并有保護(hù)肝臟的作用。表柔比星注意事項(xiàng)檢查輸液管通暢性及注射針頭確認(rèn)在靜脈后給藥以39五、奧沙利鉑奧沙利鉑L-OHP(草酸鉑、樂(lè)沙錠、艾恒、奧鉑、艾克博康）目的保證用藥安全、防止受涼、避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生。五、奧沙利鉑40奧沙利鉑輸注方法注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)用藥當(dāng)天應(yīng)避免寒冷（包括不能接觸鐵制品、不吃剛從冰箱內(nèi)取出的食品、不呼吸冷空氣等）戴帽子、口罩手套注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。奧沙利鉑輸注方法注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液25041奧沙利鉑注意事項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的神經(jīng)毒性停藥后癥狀逐漸緩解，主要表現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、或感覺(jué)異常、遇冷加重。用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保暖。不能用生理鹽水或其他的含氯的化合物溶解和稀釋。禁止與堿性藥物配伍。在配置液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。本品不能靜脈推注。奧沙利鉑注意事項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可42奧沙利鉑奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)短時(shí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍Ⅱ級(jí)感覺(jué)異常／感覺(jué)遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級(jí)感覺(jué)異常／感覺(jué)遲鈍導(dǎo)致功能障礙奧沙利鉑奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：43奧沙利鉑注意事項(xiàng)藥液外滲可引起輕度局部反應(yīng).與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)最好間隔1小時(shí).嚴(yán)重神經(jīng)毒性可產(chǎn)生腸梗阻,出現(xiàn)不能緩解的腹痛可考慮為藥物并發(fā)癥的可能.與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿能綜合征(腹痛、唾液分泌過(guò)多等）的機(jī)會(huì)增多，可用阿托品預(yù)防.奧沙利鉑注意事項(xiàng)藥液外滲可引起輕度局部反應(yīng).44成因：血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血凝因子的釋放，導(dǎo)致凝血因子的集結(jié)形成血栓、血流減慢。21天為一周期，3-4周期本品需要特制的溶劑，（滅菌注射用水，含1.涼，伴有或不伴有疼痛。給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事項(xiàng)與順鉑合用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合用。靜脈穿刺部位有無(wú)明顯的損傷(如紅、腫、疼痛及有無(wú)回血）盡快識(shí)別化療藥物有無(wú)滲出組織外，并采取措施以防止發(fā)生組織壞死。愛(ài)必妥輸注結(jié)束時(shí)需用生理鹽水沖洗輸液管線以將剩余的藥品注射完全。首次輸注速率為90分鐘，以后為60分鐘。5FU500mg/m2,靜滴；根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，制定出規(guī)范的靜脈使用原則，選擇靜脈通路。四、貝伐單抗（Avastin)外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應(yīng)靜脈壁的血管、淋巴管、與交感神經(jīng)的終端外周靜脈輸入化療藥常會(huì)造成藥液外滲或外漏引起外周靜脈炎由于本品能影響手術(shù)切口的愈合，術(shù)后至少28天才能開(kāi)始貝伐單抗治療。外滲4皮膚發(fā)白，呈半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間4-6小時(shí)。不能靜脈推注或其他途徑給藥。愛(ài)必妥輸注結(jié)束時(shí)需用生理鹽水沖洗輸液管線以將剩余的藥品注射完全。六、吉西他濱吉西他濱：（雙氟脫氧胞酐、健澤、澤菲）PH:2.7-3.3目的:

保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛成因：血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血凝因子的釋放，導(dǎo)致凝血因子的集結(jié)形成45吉西他濱輸注方法生理鹽水或注射用水溶解，或5%葡萄糖或生理鹽水100ml溶解，配置的溶液不可放入冰箱內(nèi)冷藏，以防結(jié)晶。血管刺激性大應(yīng)使用中心靜脈或外周靜脈使用留置針輸注時(shí)間30-60分鐘，超過(guò)60分鐘不良反應(yīng)加重。吉西他濱輸注方法生理鹽水或注射用水溶解，或46吉西他濱注意事項(xiàng)血小板下降是主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，觀察口腔黏膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)板油便?？沙霈F(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、偶有脫皮、水泡和潰瘍?？梢鸢l(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可有輕度水腫、脫發(fā)、一過(guò)性嗜睡、失眠、多汗等。約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在輸注太快時(shí)。可引起輕度乏力、困倦、用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)與卡鉑合用時(shí)先用卡鉑后用吉西他濱效果好。吉西他濱注意事項(xiàng)血小板下降是主要?jiǎng)┝肯拗菩?7七、伊立替康伊立替康：CPT-11(開(kāi)普拓、艾力）規(guī)格：100mg/10ml或500mg/100ml瓶裝需儲(chǔ)存在2-8℃配置好的輸液可在室溫下保存12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中最多保持24小時(shí)目的：減少過(guò)敏反應(yīng)保證用藥安全七、伊立替康伊立替康：CPT-11(開(kāi)普拓、艾力）48七、伊立替康伊立替康：CPT-11(開(kāi)普拓、艾力）用法：生理鹽水或5%葡萄糖100-250ml靜點(diǎn)90分鐘Ⅲ、Ⅳ度腹瀉占27.5%，中性粒細(xì)胞減少47.8%七、伊立替康伊立替康：CPT-11(開(kāi)普49伊立替康伊立替康膽堿能綜合癥用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。嚴(yán)重者應(yīng)用阿托品伊立替康伊立替康膽堿能綜合癥50伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)候發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時(shí)間是用藥后的第五日，一般持續(xù)4日，咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)。防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生腹瀉立即通知醫(yī)生處理伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時(shí)候51生物靶向治療靜脈給藥指導(dǎo)一、利妥昔單抗（美羅華）規(guī)格：100mg/10ml或500mg/100ml瓶裝需儲(chǔ)存在2-8℃配置好的輸液可在室溫下保存12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中最多保持24小時(shí)目的：減少過(guò)敏反應(yīng)保證用藥安全生物靶向治療靜脈給藥指導(dǎo)一、利妥昔單抗（美羅華）52利妥昔單抗（美羅華）輸注方法應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間4-6小時(shí)。首次滴注50mg/h,如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大輸速400mg/h。如果病人使用劑量是600mg,應(yīng)先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)在配置500mg加入生理鹽水500ml滴入，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。利妥昔單抗（美羅華）輸注方法應(yīng)用時(shí)先用生理53利妥昔單抗（美羅華）注意事項(xiàng)有藥物過(guò)敏史的患者慎用，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)為預(yù)防低血壓，服高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)停用抗高血壓藥物本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注用藥前可給苯海拉明預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)與順鉑合用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎毒性，不主張二者合用。利妥昔單抗（美羅華）注意事項(xiàng)有藥物過(guò)敏史的患54二、曲妥珠單抗（赫賽?。┣字閱慰梗ê召愅。┮?guī)格：440mg/每瓶二、曲妥珠單抗（赫賽?。┣字閱慰梗ê召愅。?5二、曲妥珠單抗（赫賽汀）輸注方法首次應(yīng)用劑量4mg/kg，專用溶媒溶解后加生理鹽水250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于90分鐘3周方案：首次8mg/kg滴注180分鐘，以后6mg/kg靜脈滴注，每3周一次。本品需要特制的溶劑，（滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體）配置成溶液后共靜脈注射，用專用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。二、曲妥珠單抗（赫賽汀）輸注方法首次應(yīng)用劑56二、曲妥珠單抗（赫賽?。┹斪⒎椒ㄊ状螒?yīng)用劑量4mg/kg，專用溶媒溶解后加生理鹽水250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于90分鐘3周方案：首次8mg/kg滴注180分鐘，以后6mg/kg靜脈滴注，每3周一次。本品需要特制的溶劑，（滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體）配置成溶液后共靜脈注射，用專用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。二、曲妥珠單抗（赫賽?。┹斪⒎椒ㄊ状螒?yīng)用劑57二、曲妥珠單抗（赫賽?。┳⒁馐马?xiàng)過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等，主要發(fā)生在首次滴注幾分鐘-120分鐘，所以必須在給藥前30-60給予對(duì)乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注開(kāi)始應(yīng)當(dāng)緩慢，密切觀察。對(duì)本品過(guò)敏禁用，對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者慎用。不能用5%葡萄糖液稀釋。不能靜脈推注或其他途徑給藥。不可與其他藥物混用。二、曲妥珠單抗（赫賽汀）注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)：58三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等，主要發(fā)生在首次滴注幾分鐘-120分鐘，所以必須在給藥前30-60給予對(duì)乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注開(kāi)始應(yīng)當(dāng)緩慢，密切觀察。對(duì)本品過(guò)敏禁用，對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者慎用。不能用5%葡萄糖液稀釋。不能靜脈推注或其他途徑給藥。不可與其他藥物混用。三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）過(guò)敏反應(yīng)59有滲出，皮膚變色有瘀傷，腫脹。輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇臨床表現(xiàn)：淺表靜脈血栓形成，表現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木有痛感。靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人的活動(dòng)，稍有活動(dòng)很容易鋼針刺破靜脈引起藥物外滲，部位3cm，注意嚴(yán)格無(wú)菌原則，封閉藥液禁止注入激性或腐蝕性液體滲出。給要過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于語(yǔ)言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。2002年在我國(guó)新發(fā)癌癥220萬(wàn)愛(ài)必妥注射液內(nèi)含有一些可見(jiàn)粒子，這些粒子不會(huì)影響藥液的品質(zhì)。激素的使用除了減少過(guò)敏外還有減輕水鈉潴留的作用,因此不能隨便將激素減量。21天為一周期，3-4周期根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，制定出規(guī)范的靜脈使用原則，選擇靜脈通路。激性或腐蝕性液體滲出。腹瀉的中位時(shí)間是用藥后的第五日，一般持續(xù)4日，咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)。規(guī)格：每50ml含有本品100mg內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)膜下層組成，為彈性膜不發(fā)達(dá)，管徑在2mm以上的靜脈常有瓣膜用專用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水靜脈滴注，化療藥物外滲的處理原則要讓病人知道什么是化療，化療有什么樣的給藥方式輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）規(guī)格：每50ml含有本品100mg輸注方法：

原液靜脈輸注無(wú)需配置，首次400mg/m2

滴速5ml/min,以后250mg/m2每周一次

靜脈輸入1小時(shí)以上建議給藥前給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射有滲出，皮膚變色有瘀傷，腫脹。三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C2260三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事項(xiàng)必須嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征（心率、呼吸、血壓）以及面色，是否有出汗或頭痛，以便早期發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應(yīng)征象，可用輸液泵、注射泵、重力輸液，愛(ài)必妥注射液內(nèi)含有一些可見(jiàn)粒子，這些粒子不會(huì)影響藥液的品質(zhì)。但使用是必須使用過(guò)濾器。三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事61

三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事項(xiàng)愛(ài)必妥不能與任何其他靜脈內(nèi)用藥混合使用如果需要使用伊立替康，必須在愛(ài)必妥輸液結(jié)束1小時(shí)后用藥并使用不同的輸液管線。愛(ài)必妥輸注結(jié)束時(shí)需用生理鹽水沖洗輸液管線以將剩余的藥品注射完全。在使用前詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，首次注射醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察，有些病人出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，首次輸注是輸液要慢，并給予適當(dāng)處理。三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事項(xiàng)62有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。應(yīng)用時(shí)先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間4-6小時(shí)。激性或腐蝕性液體滲出。避光保存于原先的紙箱中吡喃阿霉素（THP)PH3癥狀：沿血管走向紅、痛了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。腹瀉的中位時(shí)間是用藥后的第五日，一般持續(xù)4日，咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)。如果確實(shí)沒(méi)有條件使用中心靜脈置管或留置針，應(yīng)該由有熟練穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺，而且要選擇粗且直的靜脈。癌癥成為中國(guó)人口死亡第一位必須外周給藥病人，建議在用藥前后給予地塞米松靜脈沖入，給予足夠的生理鹽水沖洗靜脈以減少對(duì)靜脈的刺激4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成,給要過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于語(yǔ)言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。3、全身出現(xiàn)有癥狀的紅斑或斑點(diǎn)狀疹、丘疹、小囊狀的出疹，或皮膚脫屑反應(yīng)以影響到50%以上的體表區(qū)域。奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：了解病人藥物過(guò)敏史，是否使用過(guò)生物制劑Ⅰ級(jí)短時(shí)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍氨茶堿于本品接觸可變成紫藍(lán)色規(guī)格：440mg/每瓶應(yīng)保存在2-8°的冰箱中，

三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事項(xiàng)愛(ài)必妥不能與任何其他靜脈內(nèi)用藥混合使用如果需要使用伊立替康，必須在愛(ài)必妥輸液結(jié)束1小時(shí)后用藥并使用不同的輸液管線。愛(ài)必妥輸注結(jié)束時(shí)需用生理鹽水沖洗輸液管線以將剩余的藥品注射完全。在使用前詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，首次注射醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察，有些病人出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，首次輸注是輸液要慢，并給予適當(dāng)處理。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。三、昔妥昔63

三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事項(xiàng)對(duì)于第1次輸注有輕度過(guò)敏反應(yīng)的病人，第二次輸注前給予抗過(guò)敏藥物，并注意觀察，約3%的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，多在首次輸注時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。對(duì)本品嚴(yán)重過(guò)敏者禁用。三、昔妥昔單抗（愛(ài)必妥，C225）注意事項(xiàng)64

愛(ài)必妥主要有什么不良反應(yīng)超敏反應(yīng)（藥物預(yù)處理）皮膚反應(yīng)（丘疹、膿皰癥狀）愛(ài)必妥主要有什么不良反應(yīng)超敏反應(yīng)（藥物預(yù)處65

超敏反應(yīng)及處理

在接受愛(ài)必妥治療的患者，約5%會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)，其中約一半為重度超敏反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)輕至中度（1-2級(jí)）的超敏反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心）應(yīng)立即減慢滴速，在今后的輸注過(guò)程中始終保持較慢的滴速。如果患者出現(xiàn)重度（3-4級(jí)）的超敏反應(yīng)（包括急性氣道阻塞綜合癥-支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語(yǔ)困難、風(fēng)疹、低血壓）應(yīng)立即并永久停用愛(ài)必妥，并且對(duì)患者進(jìn)行急救。

超敏反應(yīng)及處理

在接受愛(ài)必妥治療的患者，約5%會(huì)出現(xiàn)超敏反66

超敏反應(yīng)及處理

在接受愛(ài)必妥治療的患者，約5%會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)，其中約一半為重度超敏反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)輕至中度（1-2級(jí)）的超敏反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心）應(yīng)立即減慢滴速，在今后的輸注過(guò)程中始終保持較慢的滴速。如果患者出現(xiàn)重度（3-4級(jí)）的超敏反應(yīng)（包括急性氣道阻塞綜合癥-支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語(yǔ)困難、風(fēng)疹、低血壓）應(yīng)立即并永久停用愛(ài)必妥，并且對(duì)患者進(jìn)行急救。

超敏反應(yīng)及處理

在接受愛(ài)必妥治療的患者，約5%會(huì)出現(xiàn)超敏反67

皮膚反應(yīng)及處理

80%以上的患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要變現(xiàn)為丘疹膿皰癥狀。皮疹多于治療前3周出現(xiàn)，在停藥后自行消退且不留瘢痕。丘疹膿皰樣皮疹常出現(xiàn)在臉部、上胸部、背部。皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性。甲溝炎、皮膚干裂。

皮膚反應(yīng)及處理

80%以上的患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要變現(xiàn)為丘68

皮膚反應(yīng)-分級(jí)1、斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或無(wú)相關(guān)癥狀的紅斑。2、斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或有相關(guān)癥狀的或會(huì)癢的紅斑，局部性的脫屑反應(yīng)或是相關(guān)病灶已影響到50%以下的體表區(qū)域。3、全身出現(xiàn)有癥狀的紅斑或斑點(diǎn)狀疹、丘疹、小囊狀的出疹，或皮膚脫屑反應(yīng)以影響到50%以上的體表區(qū)域。

皮膚反應(yīng)-分級(jí)1、斑點(diǎn)狀紅疹、丘疹或無(wú)相關(guān)癥狀的紅斑。69四、貝伐單抗（Avastin)

貝伐單抗（Avastin)規(guī)格:100mg/4ml或400mg/16ml應(yīng)保存在2-8°的冰箱中，避光保存于原先的紙箱中直到使用。四、貝伐單抗（Avastin)貝伐單抗（Avastin)70

貝伐單抗（Avastin)輸注方法

生理鹽水溶解至1mg/ml后搖勻，生理鹽水100ml稀釋后靜脈緩慢滴注。貝伐單抗5-10mg/kg,靜滴，每2-3周一次。首次輸注速率為90分鐘，以后為60分鐘。本品不能用糖溶液配置或混合。稀釋后的阿瓦斯汀溶液應(yīng)在2-8°環(huán)境中保存，最長(zhǎng)可達(dá)8小時(shí)

貝伐單抗（Avastin)輸注方法生理71

貝伐單抗注意事項(xiàng)

由于本品能影響手術(shù)切口的愈合，術(shù)后至少28天才能開(kāi)始貝伐單抗治療。有嚴(yán)重高血壓和心血管疾病的患者慎用。預(yù)防高血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前12小時(shí)適當(dāng)調(diào)整抗高血壓藥物。注意觀察病人有無(wú)出血傾向：如牙齦出血、鼻靵。本品不能與其他藥物合用，也不可靜脈推注。

貝伐單抗注意事項(xiàng)由于本品能影響手術(shù)切口72

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)73

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)74

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)75

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)76

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)77

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)78

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)

常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)79化療藥物外滲的處理中國(guó)醫(yī)大四院生物治療科徐潔化療藥物外滲的處理中國(guó)醫(yī)大四院生物治療科80化療藥物外滲的處理靜脈輸入化療藥是主要治療手段外周靜脈輸入化療藥常會(huì)造成藥液外滲或外漏引起外周靜脈炎影響對(duì)疾病的治療化療藥物外滲的處理靜脈輸入化療藥是主要治療手段81靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS)0沒(méi)有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成,可觸到條索狀靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成,可觸到靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)82靜脈炎分類(lèi)化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎分類(lèi)化學(xué)性靜脈炎83化學(xué)性靜脈炎成因：藥物刺激癥狀：沿血管走向紅、痛處理：停止輸液、冷敷預(yù)防：選擇較粗大靜脈化學(xué)性靜脈炎成因：藥物刺激84

機(jī)械性靜脈炎

成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬，導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)過(guò)大癥狀：發(fā)紅、疼痛處理：停止輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷預(yù)防：選用材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。有效固定導(dǎo)管和輸液器

機(jī)械性靜脈炎

成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬，導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)85血栓性靜脈炎成因：血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血凝因子的釋放，導(dǎo)致凝血因子的集結(jié)形成血栓、血流減慢。臨床表現(xiàn)：淺表靜脈血栓形成，表現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木有痛感。診斷：彩超治療：以臨床癥狀制定治療方案（拔管、抗凝治療、溶栓治療）血栓性靜脈炎成因：血管內(nèi)膜受損促進(jìn)血凝因子的釋放，導(dǎo)致凝血因86

細(xì)菌性靜脈炎

最少出現(xiàn)的靜脈炎原因：感染所致預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌操作

細(xì)菌性靜脈炎

最少出現(xiàn)的靜脈炎87輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇持續(xù)靜脈給藥應(yīng)選擇中心靜脈。持續(xù)靜脈給藥就病人而言，需要有可靠的中心靜脈管道，來(lái)完成持續(xù)給藥。例如：氟尿嘧啶（5FU）連續(xù)靜點(diǎn)6-8小時(shí)。持續(xù)氟尿嘧啶（5FU）44小時(shí)或72小時(shí)持續(xù)，表阿霉素44小時(shí)滴注。輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇持續(xù)靜脈給藥應(yīng)選擇中心靜脈。88輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激的藥物選擇：中心靜脈留置針?biāo)幬颬H值正常7.35-7.45家兔耳靜脈試驗(yàn)持續(xù)6小時(shí)PH值為4.5100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎

5.950%誘發(fā)中度靜脈炎

6.320%誘發(fā)輕度靜脈炎6.5增加輸液時(shí)間無(wú)靜脈炎發(fā)生輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激的藥物選擇：中心靜脈89常用化療藥物PH值長(zhǎng)春瑞濱（NVB)其他名：去甲長(zhǎng)春花堿諾維本蓋諾（國(guó)產(chǎn)）PH3.5表阿霉素（EPI)表柔比星PH3阿霉素（ADM)吡柔比星PH3

吡喃阿霉素（THP)PH3

常用化療藥物PH值長(zhǎng)春瑞濱（NVB)90輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇其他藥物可以選擇靜脈留置針，在不能選擇中心靜脈置管的情況下可以選擇外周靜脈留置針，在選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)該有嫻熟的技術(shù)，避免在同一部位多次穿刺，要選擇粗且直的靜脈，在注射化療藥后原則上不予保留，因?yàn)槿绻霈F(xiàn)局部靜脈紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥引起的靜脈炎。輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇其他藥物可以選擇靜脈留置針，91輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇在靜脈化療中不推薦使用鋼針，靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人的活動(dòng)，稍有活動(dòng)很容易鋼針刺破靜脈引起藥物外滲，如果確實(shí)沒(méi)有條件使用中心靜脈置管或留置針，應(yīng)該由有熟練穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺，而且要選擇粗且直的靜脈。輸入化療藥時(shí)靜脈通路的選擇在靜脈化療中不推薦使用鋼針，92滲出/外滲滲出:是由于靜脈管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織.外滲:是由于靜脈管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織.

美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS)滲出/外滲滲出:是由于靜脈管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液93

滲出/外滲級(jí)別臨床表現(xiàn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS)滲出0沒(méi)有癥狀

1皮膚發(fā)白、水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)

涼，伴有或不伴有疼痛。

2-3皮膚發(fā)白、水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)

涼，伴有或不伴有疼痛。外滲4皮膚發(fā)白，呈半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚

發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色有瘀傷，腫脹?？尚运[、循環(huán)障礙中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，有刺激性或腐蝕性液體滲出。

滲出/外滲級(jí)別臨床表現(xiàn)94外滲藥物分類(lèi)根據(jù)外滲后對(duì)組織損傷程度分為三類(lèi)：發(fā)皰性化療藥物：外滲后可引起局部組織壞死，如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春瑞賓、長(zhǎng)春新堿等刺激性化療藥物：外滲后可引起灼傷或輕度炎癥無(wú)壞死如卡氮芥、氮烯米胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性化療藥物：外滲后無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物如門(mén)冬酰胺酶、塞替派、甲氨蝶呤、博萊霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌等外滲藥物分類(lèi)根據(jù)外滲后對(duì)組織損傷程度分為三類(lèi)：95化療藥物外滲的處理藥物外滲可分為栓塞性靜脈炎和局部組織壞死栓塞性靜脈炎：注入化療藥所用的靜脈，局部疼痛、皮膚發(fā)紅，沿靜脈走向皮膚色素沉著、脈管呈條索狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞。局部組織壞死：當(dāng)刺激強(qiáng)的藥物滲入或漏入皮下時(shí)，即可引起局部組織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重可持續(xù)2-3周，未及時(shí)處理可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍需要數(shù)月才能愈合?；熕幬锿鉂B的處理藥物外滲可分為栓塞性靜脈炎和局部組織壞死96化療藥物外滲的處理原則立即停止輸液保留針頭，接注射器抽出滲出液。更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉：局部皮膚常規(guī)消毒2-3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用生理鹽水5-10ml＋利多卡因2ml＋地塞米松1ml進(jìn)行局部多點(diǎn)注射，封閉范圍超過(guò)滲漏部位3cm，注意嚴(yán)格無(wú)菌原則，封閉藥液禁止注入血管內(nèi)。抬高患肢48小時(shí)，局部冷敷或冰敷，時(shí)間為24小時(shí)左右?；熕幬锿鉂B的處理原則立即停止輸液保留針頭，接注射器抽出滲出97化療藥物外滲的處理原則外敷清熱解毒藥膏，例如美寶軟膏、海普林軟膏，如意金黃散軟膏，有皮膚破潰時(shí)不要涂任何膏劑，用無(wú)菌換藥法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄并第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。做好心理護(hù)理?；熕幬锿鉂B的處理原則外敷清熱解毒藥膏，例如美寶軟膏、海普林98化療藥物外滲的原因解剖因素:年老體弱患者血管硬化原因，血管脆性大、管腔變小、血流減慢造成局部藥液濃度升高，藥液外滲。生理因素：靜脈壓升高時(shí)，如上腔靜脈壓迫綜合癥或靜脈回流受阻，以及手術(shù)后上肢水腫，如果注入患肢靜脈，增加外滲的危險(xiǎn)性。藥物因素：局部組織損傷與藥物濃度和藥物外滲量及接觸時(shí)間有關(guān)。靜脈注射部位：這是一種可以由醫(yī)務(wù)人員控制的因素，應(yīng)避免在關(guān)節(jié)處、神經(jīng)、肌腱較多的部位注射。化療藥物外滲的原因解剖因素:年老體弱患者血管硬化原因，血管脆99化療藥物外滲的原因放射線的損傷：經(jīng)放射治療過(guò)的區(qū)域，血管彈性、密度受到不同程度的影響，用藥后有可能發(fā)生滲漏。醫(yī)源性原因：有些護(hù)士缺乏注射化療藥物的經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，或沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)拇胧?，熟練的靜脈穿刺技術(shù)尤其重要?；熕幬锿鉂B的原因放射線的損傷：經(jīng)放射治療過(guò)的區(qū)域，血管彈性100

藥物外滲的預(yù)防化療藥物輸注前用生理鹽水或5%葡萄糖液體進(jìn)行靜脈穿刺，并確認(rèn)靜脈穿刺部位無(wú)腫脹無(wú)疼痛?；熃Y(jié)束后以用生理鹽水或5%葡萄糖100ml沖洗靜脈通路，為了減少對(duì)局部靜脈的刺激，在輸入發(fā)泡類(lèi)和刺激性藥物時(shí)應(yīng)快速滴入，化療藥結(jié)束后用250ml以上液體沖洗管路。化療泵結(jié)束后用20ml生理鹽水沖洗管路。靜脈留置針要在沖洗管路后再拔出。

藥物外滲的預(yù)防化療藥物輸注前用生理鹽水或5%葡萄糖液體進(jìn)行101

預(yù)防藥物外滲的方法化療前識(shí)別所輸化療藥的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈刺激程度。用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺部位，在輸入藥物前要回抽血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士證明穿刺靜脈是否正常，正常后方可注藥。給要過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于語(yǔ)言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。通過(guò)莫非氏管滴管時(shí)不要給予壓力，液面較低時(shí)用一手捏住莫非氏滴管下方，一手給藥，自然輸入后重復(fù)上面操作。

預(yù)防藥物外滲的方法化療前識(shí)別所輸化療藥的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈102

預(yù)防藥物外滲的方法對(duì)腋窩手術(shù)上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈輸液。有上腔靜脈壓迫綜合征病人應(yīng)該選擇下肢靜脈輸液。先輸入非刺激性非發(fā)泡性藥物如果都是刺激性發(fā)泡性藥物，應(yīng)先輸入稀釋量較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。讓患者了解藥液外滲的癥狀，主動(dòng)參與早期觀察，對(duì)預(yù)防藥物外滲有積極作用。

預(yù)防藥物外滲的方法對(duì)腋窩手術(shù)上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈輸103化療給藥途徑化療給藥途徑104

概論惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一與心腦血管疾病構(gòu)成人類(lèi)的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬(wàn)死于癌癥600-700萬(wàn)2002年在我國(guó)新發(fā)癌癥220萬(wàn)我國(guó)每年新發(fā)病例160萬(wàn)死于癌癥130萬(wàn)癌癥成為中國(guó)人口死亡第一位

概論105

概論我國(guó)乳腺癌已經(jīng)成為女性第二大癌癥，大約每10萬(wàn)人中有20-30個(gè)患者我國(guó)乳腺癌患者的特點(diǎn)是低齡化、城市化和擴(kuò)大化發(fā)病年齡較輕，40-49歲達(dá)到高峰比西方女性一般要早10-15年，因此對(duì)社會(huì)對(duì)家庭的危害更大概論我國(guó)乳腺癌已經(jīng)成為女性第二大癌癥，大約每10萬(wàn)人中有2106

目前腫瘤的治療方案放射治療化療其他治療手術(shù)治療目前腫瘤的治療方案放射治療化療其他治療手術(shù)治療107

給藥途徑胸腹腔注藥膀胱灌注局部涂抹鞘內(nèi)注射動(dòng)脈治療口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射給藥方法給藥途徑胸腹腔注藥膀胱灌注局部涂抹鞘內(nèi)注射動(dòng)脈治療口服給藥108本節(jié)課授課內(nèi)容常用化療藥物的使用方法特殊化療藥物的使用原則選擇靜脈通路的原則靜脈的評(píng)估與選擇靜脈生理與解剖本節(jié)課授課內(nèi)容常用化療藥物的使用方法特殊化療藥物的使用原則109靜脈的組織結(jié)構(gòu)靜脈從毛細(xì)血管開(kāi)始逐漸增厚匯合、管壁逐漸變厚，根據(jù)靜脈結(jié)構(gòu)與大小分為大、中、小三級(jí)靜脈血管壁變化大分為內(nèi)膜、中膜、外膜內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)膜下層組成，為彈性膜不發(fā)達(dá)，管徑在2mm以上的靜脈常有瓣膜中膜含有平滑肌及結(jié)締組織網(wǎng)，靜脈壁的強(qiáng)弱及收縮功能相關(guān)外膜主要為結(jié)締組織，內(nèi)含供應(yīng)靜脈壁的血管、淋巴管、與交感神經(jīng)的終端靜脈的組織結(jié)構(gòu)靜脈從毛細(xì)血管開(kāi)始逐漸增厚匯合、管壁逐漸變厚110處理：停止輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)臨床表現(xiàn)：淺表靜脈血栓形成，表現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木有痛感。病人一般狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表1外周靜脈輸入化療藥常會(huì)造成藥液外滲或外漏引起外周靜脈炎給要過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于語(yǔ)言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。癌癥成為中國(guó)人口死亡第一位用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。給藥前12小時(shí)，6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服對(duì)于有高凝傾向病人，應(yīng)觀察有無(wú)深靜脈血栓形成的征象。避免藥液外滲建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針原液靜脈輸注無(wú)需配置，首次400mg/m2靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人的活動(dòng)，稍有活動(dòng)很容易鋼針刺破靜脈引起藥物外滲，我國(guó)乳腺癌已經(jīng)成為女性第二大癌癥，大約每10萬(wàn)人中有20-30個(gè)患者常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)用專用溶媒溶解后的藥液可在冰箱冷藏保存28天。3、全身出現(xiàn)有癥狀的紅斑或斑點(diǎn)狀疹、丘疹、小囊狀的出疹，或皮膚脫屑反應(yīng)以影響到50%以上的體表區(qū)域。地塞米松5mg靜脈注射四、表柔比星靜脈血管特點(diǎn)靜脈壁薄，肌細(xì)胞及彈性纖維較少，但富含膠原蛋白纖維，對(duì)維持靜脈壁的強(qiáng)度起重要作用靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原蛋白纖維減少、斷裂，扭曲使靜脈壁失去應(yīng)有強(qiáng)度而擴(kuò)張。創(chuàng)傷恢復(fù)靜脈穿刺后，內(nèi)膜受損，內(nèi)膜下膠原暴露，血小板聚集，動(dòng)脈凝血過(guò)程。內(nèi)層細(xì)胞再生，肌層瘢痕修復(fù)。處理：停止輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷靜111靜脈的評(píng)估給藥前評(píng)估過(guò)程：患者化療藥物的使用既往史、對(duì)藥物的反應(yīng)史及過(guò)敏史既往化療時(shí)靜脈通路使用情況：外周靜脈/中心靜脈目前外周靜脈情況:充盈、彈性、粗、通暢、顏色靜脈的評(píng)估給藥前評(píng)估過(guò)程：112給藥前評(píng)估血常規(guī)、肝、腎功等根據(jù)藥物和給藥方法選擇最適合的靜脈通道靜脈輸液裝置的完好性如輸液器（精密、避光）穿刺材料（中心靜脈置管、留置針）靜脈穿刺部位有無(wú)明顯的損傷(如紅、腫、疼痛及有無(wú)回血）盡快識(shí)別化療藥物有無(wú)滲出組織外，并采取措施以防止發(fā)生組織壞死。給藥前評(píng)估血常規(guī)、肝、腎功等113給藥期間的評(píng)估輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)有雙人核對(duì)血管才能給藥，并有記錄。快速滴入以減少對(duì)局部血管的刺激。觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及化療的不良反應(yīng)加強(qiáng)巡視，輸入化療藥物病人至少每小時(shí)巡視一次。給藥期間的評(píng)估輸入發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激藥物時(shí)應(yīng)有雙人核對(duì)血管才能給114靜脈的選擇參加醫(yī)生查房讓帶教老師或?qū)？谱o(hù)士參加醫(yī)生查房，在查房中把評(píng)估靜脈的結(jié)果推薦給醫(yī)生。了解化療方案根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案，制定出規(guī)范的靜脈使用原則，選擇靜脈通路。靜脈的選擇參加醫(yī)生查房115靜脈選擇順序1首選深靜脈（PICC、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港）2手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直)該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。3有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈4手背靜脈4321靜脈選擇順序1首選深靜脈（PICC、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、116不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)、截肢等二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。腫瘤（新生物）侵犯的部位。肘窩或其他有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位。炎癥、硬化、瘢痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體，如乳房切除術(shù)、截肢等117患者化療給藥的靜脈通路管理靜脈推注（很少用）莫非氏滴管沖入靜脈滴注持續(xù)數(shù)小時(shí)靜脈滴注給藥輸液泵數(shù)天的連續(xù)微劑量給藥患者化療給藥的靜脈通路管理靜脈推注（很少用）118健康史

首先對(duì)患者的健康、受教育狀況有系統(tǒng)的了解一般情況：如年齡、婚否、出生地、家族史、職業(yè)、身體情況、平時(shí)的體質(zhì)情況、卡氏評(píng)分（KPS)。既往病史、既往治療史、各項(xiàng)血檢指標(biāo)、心臟、肝臟、腎臟及呼吸功能狀況。健康史

首先對(duì)患者的健康、受教育狀況有系統(tǒng)的了解119

病人一般狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表1

Karnofsky健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

100

身體正常，無(wú)任何不適

90

能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微不適

80

勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些不適

70

生活可自理，但不能維持正常生活或工作

60

有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理

50

常需人照料

40

生活不能自理，需特別照顧

30

生活嚴(yán)重不能自理

20

病重，需住院積極支持治療

10

病危，臨近死亡

0

死亡

Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)0正?；顒?dòng)有癥狀，但幾乎完全可以正?；顒?dòng)有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%需要臥床，白天臥床時(shí)間超過(guò)50%臥床不起

病人一般狀況的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表1

Karnofsky健康狀況自120

WHO近期療效評(píng)價(jià)測(cè)量指標(biāo)表2完全緩解CR部分緩解PR緩解或微效MR無(wú)變化NC穩(wěn)定SD進(jìn)展PDWHO近期療效評(píng)價(jià)測(cè)量指標(biāo)表2完全緩解CR121化療的健康教育化療前健康宣教簽署化療同意書(shū)告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療，化療有什么樣的給藥方式醫(yī)生是如何制定您的化療方案化療的健康教育化療前健康宣教122化療前宣教制定化療方案藥物名稱藥物劑量給藥時(shí)間該藥主要的毒副作用4321化療前宣教制定化療方案4321123化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)了解病人是否簽署化學(xué)治療同意書(shū)了解病人血液檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過(guò)敏史，是否使用過(guò)生物制劑準(zhǔn)備藥物外滲所需用物化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng)了解病人是否簽署化學(xué)治療同意書(shū)124CTX500mg/m2,靜滴；發(fā)生率90%，可能危及生命避免煙酒，食用新鮮食物，膳食比例協(xié)調(diào)，勞逸結(jié)合。藥液外滲可引起輕度局部反應(yīng).如果患者出現(xiàn)重度（3-4級(jí)）的超敏反應(yīng)（包括急性氣道阻塞綜合癥-支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語(yǔ)困難、風(fēng)疹、低血壓）應(yīng)立即并永久停用愛(ài)必妥，并且對(duì)患者進(jìn)行急救。本品不能用糖溶液配置或混合。表柔比星輸注方法中膜含有平滑肌及結(jié)締組織網(wǎng)，靜脈壁的強(qiáng)弱及收縮功能相關(guān)我國(guó)乳腺癌患者的特點(diǎn)是低齡化、城市化和擴(kuò)大化發(fā)病年齡較輕，40-49歲達(dá)到高峰比西方女性一般要早10-15年，因此對(duì)社會(huì)對(duì)家庭的危害更大有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛在輸入藥物前要回抽血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士證明穿刺靜脈是否正常，正常后方可注藥。用藥當(dāng)天應(yīng)避免寒冷（包括不能接觸鐵制品、不吃剛從冰箱內(nèi)取出的食品、不呼吸冷空氣等）戴帽子、口罩手套注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注1%苯乙醇作為防腐劑，為無(wú)色液體）配置成溶液后共靜脈注射，注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。在使用前詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，首次注射醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察，有些病人出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，首次輸注是輸液要慢，并給予適當(dāng)處理。對(duì)本品過(guò)敏禁用，對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者慎用。靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會(huì)給病人在生活上造成不方便，影響病人的活動(dòng)，稍有活動(dòng)很容易鋼針刺破靜脈引起藥物外滲，常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸化療方案例1（乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2,靜注；第1天（d1)5FU500mg/m2,靜滴；第2，9天（d2,9）21＊4

21天為一周期，3-4周期

CTX500mg/m2,靜滴；化療方案例1（乳腺癌）CAF125化療的健康教育化療中指導(dǎo)：

化療藥物的主要毒副作用

藥物可引起惡心嘔吐，腹瀉便秘、骨髓抑制、口腔潰瘍、脫發(fā)等常見(jiàn)副作用，這些副作用可持續(xù)一天至幾天，可以教導(dǎo)病人通過(guò)一些方法減輕不良反應(yīng)?；煹慕】到逃?26化療的健康教育化療后及出院指導(dǎo)：管路的維護(hù)定期復(fù)診，遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥；避免煙酒，食用新鮮食物，膳食比例協(xié)調(diào)，勞逸結(jié)合。肺癌患者應(yīng)注意鍛煉肺功能，如出現(xiàn)聲嘶應(yīng)少說(shuō)話，避免冷熱刺激。乳腺癌患者注意鍛煉患肢；每月經(jīng)期過(guò)后一周對(duì)健側(cè)乳腺自檢。

化療的健康教育127特殊化療藥物的使用指導(dǎo)一、紫杉醇為紫杉類(lèi)植物中分離出的天然產(chǎn)品紫杉醇每安瓶30mg/5ml

每ml消毒無(wú)致熱原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無(wú)水酒精特殊化療藥物的使用指導(dǎo)一、紫杉醇128紫杉醇Taxol或PTX(泰素、

安素泰、紫素、特素）保證用藥安全，避免出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏者發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%。多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初十分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)紫杉醇Taxol或PTX(泰素、

129紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理給藥前12小時(shí)，6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌肉注射地塞米松5mg靜脈注射西咪替丁30mg靜脈注射紫杉醇靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理130紫杉醇配制方法給予5%葡萄糖500ml溶液稀釋，使用聚乙烯類(lèi)輸液器禁止使用PVC類(lèi)輸液器輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征首次使用紫杉醇需要醫(yī)生在場(chǎng)，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療措施為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)浪費(fèi)因此先配置5%葡萄糖100ml紫杉醇30mg(支)輸入紫杉醇配制方法給予5%葡萄糖500ml溶液131涼，伴有或不伴有疼痛。靜脈壁薄，肌細(xì)胞及彈性纖維較少，但富含膠原蛋白纖維，對(duì)維持靜脈壁的強(qiáng)度起重要作用靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原蛋白纖維減少、斷裂，扭曲使靜脈壁失去應(yīng)有強(qiáng)度而擴(kuò)張。對(duì)本品過(guò)敏禁用，對(duì)其他生物制劑過(guò)敏者慎用。吉西他濱：（雙氟脫氧胞酐、健澤、澤菲）必須外周給藥病人，建議在用藥前后給予地塞米松靜脈沖入，給予足夠的生理鹽水沖洗靜脈以減少對(duì)靜脈的刺激給藥期間同時(shí)服用大量V-C、V-E輔酶Q10可減輕心臟毒性并有保護(hù)肝臟的作用。注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。有藥物過(guò)敏史的患者慎用，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)常見(jiàn)化療藥的輸注方法及注意事項(xiàng)觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及化療的不良反應(yīng)激性或腐蝕性液體滲出。腹瀉的中位時(shí)間是用藥后的第五日，一般持續(xù)4日，咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑2mg/2h,不超過(guò)48小時(shí)。首次滴注50mg/h,如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大輸速400mg/h。在配置液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。本品不能用糖溶液配置或混合。首次滴注50mg/h,如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大輸速400mg/h。必須外周給藥病人，建議在用藥前后給予地塞米松靜脈沖入，給予足夠的生理鹽水沖洗靜脈以減少對(duì)靜脈的刺激有滲出，皮膚變色有瘀傷，腫脹。外敷清熱解毒藥膏，例如美寶軟膏、海普林軟膏，如意金黃散軟膏，有皮膚破潰時(shí)不要涂任何膏劑，用無(wú)菌換藥法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。更換輸液器，輸入生理鹽水。輸入紫杉醇注意事項(xiàng)了解過(guò)敏史、酒精過(guò)敏者禁用心臟毒性：可有低血壓和無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩神經(jīng)毒性：多數(shù)為周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺(jué)異常，可發(fā)生以閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛涼，伴有或不伴有疼痛。輸入紫杉醇注意事項(xiàng)了132二、多西他賽多西他賽：TXT（泰索帝、紫杉特爾、多西紫杉醇）保證用藥安全，避免過(guò)敏反應(yīng)，防止藥物外滲預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)：多西他賽的過(guò)敏反應(yīng)較紫杉醇低靜脈滴注多西他賽之前需要進(jìn)行預(yù)處理：用藥前一天需要口服地塞米松8mg，12小時(shí)一次，連續(xù)三天二、多西他賽多西他賽：TXT（泰索帝、紫杉133多西他賽輸入方法應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后用生理鹽水或5%葡萄糖250ml稀釋輸注時(shí)間1小時(shí)避免藥液外滲建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針多西他賽輸入方法應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后用生理鹽水或5%葡134多西他賽注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)