低血糖綜合征-課件

低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱hypoglycemicsyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndrome

初中生性格特點(diǎn)鮮明，且處于青春期階段，增加了教師教學(xué)工作的難度性。以初中歷史課堂為例，作為初中新增教學(xué)科目之一，傳統(tǒng)的生搬硬套，只能讓學(xué)生對(duì)歷史課堂望而卻步，無法提高學(xué)習(xí)的積極性。課堂提問作為基本也是主要的教學(xué)手法之一，成功地調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)歷史學(xué)習(xí)的興趣。一、在導(dǎo)入新課中巧妙提問對(duì)于初中生來說，語文、數(shù)學(xué)、英語都是從小學(xué)就開始學(xué)習(xí)的，而歷史課作為新增科目，想要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，必須加深研究力度。從實(shí)際調(diào)查情況來看，初中歷史雖然是新增的學(xué)習(xí)科目，但是學(xué)生在日常觀看的電視劇以及電影中都對(duì)歷史教材中的相關(guān)內(nèi)容有一定的了解，所以，教師可以借助結(jié)合電視劇或者電影的疑問設(shè)置方式來導(dǎo)入歷史新課內(nèi)容。例如，我們?cè)谥v《唐太宗與貞觀之治》時(shí)，教師可以先使用多媒體為學(xué)生播放一段關(guān)于高陽公主的視頻，然后問學(xué)生知不知道這個(gè)高陽公主是歷史上哪一位皇帝最寵愛的女兒。讓學(xué)生帶著疑問展開學(xué)習(xí)，在不斷地學(xué)習(xí)中學(xué)生知道了高陽公主是唐太宗最喜愛的女兒，是他的第十七女，除了介紹唐太宗從政期間所頒布的政策以及得到的成效以外，也可以分析一下唐太宗眾多的兒女結(jié)局，最具代表性的便是高陽公主，她雖是唐太宗最愛的女兒，但恃寵而驕，最終慘死。讓學(xué)生在疑問故事下，主動(dòng)參與歷史學(xué)習(xí)。二、在情境教學(xué)中巧妙提問初中生處于學(xué)習(xí)、智力等綜合能力培養(yǎng)的主要階段，對(duì)于事物的好奇心極強(qiáng)，所以，教師要抓住這一契機(jī)，借助問題情境開展情境教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)作用。例如，在學(xué)習(xí)《紅色政權(quán)的創(chuàng)建與紅軍長征》一節(jié)時(shí)，很多學(xué)生對(duì)于長征都有一些自己所了解到的知識(shí)點(diǎn)，例如電視、電影等。所以，教師可以向?qū)W生提問“紅色政權(quán)創(chuàng)建的經(jīng)過？為什么創(chuàng)建紅色政權(quán)？紅軍長征都經(jīng)歷了什么困苦的事情？”學(xué)生會(huì)結(jié)合自己所觀看過的電影或者電視劇等回答老師的問題。對(duì)于學(xué)生回答的答案，教師要予以鼓勵(lì)，并在學(xué)生回答的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合答案闡述，理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生對(duì)紅色政權(quán)、紅軍長征有更深層次的認(rèn)識(shí)。又如，我們?cè)谥v戊戌變法、義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容的時(shí)候，可以聯(lián)系相關(guān)內(nèi)容的歷史小說（《戊戌喋血記》《義和拳》等）來進(jìn)行提問，小說與電視、電影一樣均能激起學(xué)生的參與感以及主動(dòng)性，學(xué)生還可以在對(duì)比小說以及教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上了解小說中所講的虛幻內(nèi)容，很多學(xué)生在還沒接觸歷史課的時(shí)候就已經(jīng)提前接觸小說，所以，很多歷史都是對(duì)小說的認(rèn)識(shí)，但是很多小說中的內(nèi)容都是虛構(gòu)的，所以，也導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)歷史內(nèi)容的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而小說與歷史課內(nèi)容的對(duì)比，能夠成功避免將來在歷史考試中混淆書中、小說中的概念，保證歷史學(xué)習(xí)內(nèi)容的真實(shí)性。三、在啟發(fā)思維中巧妙提問初中生在進(jìn)行歷史課學(xué)習(xí)的過程中常常出現(xiàn)死記硬背，對(duì)于文中所講的知識(shí)并未進(jìn)行深入思考。另外，初中歷史課堂中經(jīng)常出現(xiàn)開小差、上課溜號(hào)、睡覺等問題，這些問題的出現(xiàn)來源于學(xué)生以及教師兩個(gè)方面，從教師角度而言，對(duì)學(xué)生進(jìn)行疑問設(shè)置需要具有啟發(fā)性，在鍛煉學(xué)生分析問題能力的基礎(chǔ)上，環(huán)環(huán)相扣，集中學(xué)習(xí)注意力。例如，我們?cè)谥v“九一八事變”時(shí)，其中指出了當(dāng)時(shí)國民政府所采取的政策，可以及時(shí)向?qū)W生提出問題：“為什么當(dāng)時(shí)的國民政府要采取不抵抗政策？”可以讓學(xué)生以小組為形式進(jìn)行討論，最后派出每組代表人員進(jìn)行小組觀點(diǎn)陳述。例如，在講“戊戌變法”時(shí)，我們要從此變法失敗的原因進(jìn)行分析，也可以以小組為形式進(jìn)行討論，最后得出戊戌變法失敗的原因是脫離廣大群眾。讓學(xué)生在不斷地疑問中、討論中，得到啟發(fā)，也鍛煉了學(xué)生的能力。四、在加深理解中巧妙提問相對(duì)于數(shù)學(xué)的公式以及計(jì)算、英語的語法以外，歷史作為初中新開科目之一，多數(shù)學(xué)生均認(rèn)為此科目的內(nèi)容相對(duì)較為乏味，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為歷史只能是死記硬背，加上很多學(xué)生對(duì)于歷史課的難度性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致此科目學(xué)習(xí)效果相對(duì)較差的結(jié)果。教師在開展課堂教學(xué)的時(shí)候，除了要進(jìn)行常規(guī)知識(shí)的傳授，還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)能力、智力等方面的發(fā)展，加深學(xué)生對(duì)問題以及學(xué)習(xí)內(nèi)容的研究，不再局限于單一的死記硬背。例如，在講《原始社會(huì)》時(shí)，教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行連環(huán)推問，即：山頂洞人生活的洞穴內(nèi)，有一枚骨針，是干什么用的？――縫衣服――當(dāng)時(shí)用什么料子來縫制衣服？――獸皮――原始居民為什么要穿衣服？――御寒――還有哪些目的？――遮羞。當(dāng)然老師的提問和學(xué)生的答案都不需要拘泥于一個(gè)方面，目的是在不斷地發(fā)問中加深學(xué)生對(duì)于原始社會(huì)人生活的認(rèn)識(shí)。提問，已經(jīng)成為課堂學(xué)習(xí)中的有效手段之一，教學(xué)實(shí)踐中收效頗豐。作為一名初中歷史教師，在課堂教學(xué)中需要綜合了解初中階段學(xué)生的性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及興趣等，結(jié)合教材中內(nèi)容進(jìn)行深入研究，以選擇最適合當(dāng)下初中生歷史學(xué)習(xí)的有效提問技巧。另外，教師不能吝嗇對(duì)學(xué)生的贊揚(yáng)，在學(xué)生回答完問題后，都要對(duì)學(xué)生的態(tài)度、回答正確性等方面進(jìn)行肯定，以提高學(xué)生再次直面問題的積極性。新的初中物理課標(biāo)指出：“科學(xué)探究既是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是重要的教學(xué)方式”。實(shí)施科學(xué)探究式教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)具有重要的作用。同時(shí)，通過科學(xué)探究式教學(xué)，能讓學(xué)生經(jīng)歷與科學(xué)工作者進(jìn)行的相似的探究過程，主動(dòng)獲取物理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。這是物理課程改革最大的亮點(diǎn)，也是對(duì)教學(xué)方式的根本改變。然而，進(jìn)行課程改革十幾年來，農(nóng)村初中開展科學(xué)探究的現(xiàn)狀越來越讓人擔(dān)憂：課改剛開始的時(shí)候，在強(qiáng)大的推力下，科學(xué)探究式教學(xué)在物理課堂開展的有板有眼，有聲有色。但隨著時(shí)間的推移，開展科學(xué)探究式教學(xué)已越來越難。究其原因，一是傳統(tǒng)的課程設(shè)置形式的影響：進(jìn)行課程改革十幾年來，課程設(shè)置的形式?jīng)]有改變，沒有安排學(xué)生實(shí)驗(yàn)或探究的時(shí)間。通過實(shí)際教學(xué)我們知道，每一個(gè)探究的問題往往一節(jié)課時(shí)間是不夠的，但又不可能分為幾節(jié)課進(jìn)行，所以教師只好控制每一環(huán)節(jié)的時(shí)間，使探究變味，進(jìn)行不徹底。二是不變的教學(xué)評(píng)估方式的影響：通過試卷形式的考試和簡單的實(shí)驗(yàn)操作測試，無法對(duì)學(xué)生科學(xué)探究的能力做出評(píng)價(jià)，按傳統(tǒng)的方式進(jìn)行教學(xué)還是以科學(xué)探究的方式進(jìn)行教學(xué)對(duì)學(xué)生的物理成績影響不大，因而在學(xué)生成績的壓力下開展科學(xué)探究式教學(xué)以流于形式；三是簡陋的農(nóng)村學(xué)校硬件條件的影響：近年來，各地政府和教育部門都對(duì)學(xué)校的校舍進(jìn)行了改造，建成了實(shí)驗(yàn)室，但沒有添置、更新儀器、器材，沒有專業(yè)的實(shí)驗(yàn)管理員，所以只能進(jìn)行簡單實(shí)驗(yàn)；四是薄弱的農(nóng)村學(xué)生基礎(chǔ)的影響：小學(xué)階段的《自然》課開展的不正常，學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的許多知識(shí)沒有掌握：五是大班額的影響：六、七十人的班額在初中很常見，教師很難及時(shí)全面了解學(xué)生進(jìn)行探究的情況，也不能對(duì)所有學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，更不能了解所有學(xué)生的認(rèn)知狀況，這就使得教學(xué)不能面向全體學(xué)生；六是教師對(duì)科學(xué)探究的重要性認(rèn)識(shí)不足：通過科學(xué)探究式教學(xué)，目的是讓學(xué)生經(jīng)歷與科學(xué)工作者進(jìn)行的相似的探究過程，主動(dòng)獲取物理知識(shí)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。然而在追求學(xué)生高成績的影響下，加之進(jìn)行探究式教學(xué)的不便等，使得一些教師對(duì)科學(xué)探究不重視。要改變這種狀態(tài)，使科學(xué)探究式教學(xué)在物理課堂正常開展，我認(rèn)為首先要認(rèn)識(shí)科學(xué)探究的重要性?？茖W(xué)探究的開展能讓學(xué)生在科學(xué)探究過程中體驗(yàn)科學(xué)探究過程的艱辛與快樂，領(lǐng)悟科學(xué)思想，掌握科學(xué)方法，主動(dòng)獲取物理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙贏。其次要主動(dòng)爭取學(xué)校對(duì)實(shí)驗(yàn)儀器和器材的添置，同時(shí)與管理員一起對(duì)器材、儀器進(jìn)行維護(hù)和維修，確保實(shí)驗(yàn)的正常開展；三是要適時(shí)對(duì)學(xué)生“補(bǔ)課”，夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)；四是要爭取讓學(xué)校教導(dǎo)處每周開設(shè)一次時(shí)間為兩節(jié)課時(shí)間的實(shí)驗(yàn)課；五是與同頭課教師以及實(shí)驗(yàn)員聯(lián)合，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)；六是從“導(dǎo)”、“思”、“論”、“做”、“記”、“結(jié)”六個(gè)環(huán)節(jié)入手，做好探究性物理實(shí)驗(yàn)。所謂“導(dǎo)”，就是根據(jù)目標(biāo)，提示激發(fā)學(xué)生興趣和思維的疑點(diǎn)；提供可選擇的儀器；提示實(shí)驗(yàn)手段、思路。所謂“思”，就是在教師指導(dǎo)下學(xué)生預(yù)習(xí)、閱讀課文，進(jìn)行思考。明確要進(jìn)行探究的實(shí)驗(yàn)課題、實(shí)驗(yàn)原理，了解器材性能、使用，進(jìn)行猜想或假設(shè)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。所謂“論”，就是小組分組討論，通過討論提出有探究價(jià)值的問題，提出合理的猜想假設(shè)，設(shè)計(jì)出可操作的實(shí)驗(yàn)及具體的操作步驟、記錄表格等。所謂“做”，即學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，這是實(shí)驗(yàn)課的中心環(huán)節(jié)。要求學(xué)生正確安裝、安全操作并了解和掌握“控制條件、變量”，以找到各種因素之間的必然聯(lián)系的思想方法和實(shí)驗(yàn)手段；所謂“記”就是正確觀察、記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，所謂“結(jié)”，就是引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，從復(fù)雜多變的過程中剖析現(xiàn)象之間的因果關(guān)系，從而認(rèn)識(shí)現(xiàn)象的本質(zhì)特征，并抽象出物理規(guī)律，得出結(jié)論。在農(nóng)村初中開展物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：一是要立足于學(xué)生的發(fā)展，努力體現(xiàn)“探究”的過程性。實(shí)驗(yàn)探究重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“探究”，而不是驗(yàn)證。要大膽放手，讓學(xué)生獨(dú)立思考、積極動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口，相互交流合作，全身心的參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中去，這樣學(xué)生才能真正理解、掌握知識(shí)技能。使學(xué)生的主動(dòng)性、獨(dú)立性，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，及勇于探索和堅(jiān)持真理的精神才能得到培養(yǎng)；二是要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用分組討論，努力體現(xiàn)教學(xué)的全體性。課堂討論是實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)師生雙向交流，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效學(xué)習(xí)方式。在全班集體討論時(shí)往往可能有一部分同學(xué)沒有發(fā)言的機(jī)會(huì)，這就需要通過分組討論來彌補(bǔ)。分組討論時(shí)，教師針對(duì)不同的學(xué)生的實(shí)際情況采用同一層次的與不同一層次的分組方式交叉進(jìn)行，使全體學(xué)生受益。三是要營造融洽、合作的教學(xué)氛圍，努力體現(xiàn)課堂的民主性。農(nóng)村學(xué)生不善于言談，動(dòng)手能力差，這就要我們教師對(duì)學(xué)生多鼓勵(lì)，要關(guān)愛每個(gè)學(xué)生的成長和發(fā)展，寬容大度，努力成為學(xué)生的良師益友。和諧的師生關(guān)系、活躍的課堂氣氛、高漲的學(xué)習(xí)情緒、競爭的學(xué)習(xí)機(jī)制，已成為現(xiàn)代教育理論新要求的教學(xué)過程要素。在課堂上我們要允許學(xué)生隨時(shí)打斷老師的講話，提出自己的觀點(diǎn)，哪怕是淺顯的、可笑的、古怪的、甚至是故意刁難的。只要我們轉(zhuǎn)變思想，潛心研究新課標(biāo)中每個(gè)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)腦筋辦法總比困難多。只要我們讓實(shí)驗(yàn)探究貫穿于物理教學(xué)之中，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，不僅是學(xué)生能更好地掌握物理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，學(xué)生的科學(xué)探究能力、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和敢于創(chuàng)新的探索精神得到訓(xùn)練，而且會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，使學(xué)生愛上物理。（陜西省洋縣黃安初中）低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征1低血糖綜合征-課件2低血糖綜合征-課件3低血糖綜合征-課件4低血糖綜合征-課件5ICD號(hào)El6.1ICD號(hào)El6.16概述低血糖綜合征(hypoglycemicsyndrome)是一組由多種病因引起的綜合征。血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，嚴(yán)重而長期的低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥。常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖，其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥。本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病、腦瘤與腦炎等，經(jīng)過恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。早期識(shí)別本病甚為重要，可達(dá)治愈目的，延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)，后果不佳。概述7病因低血糖病因很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)可多達(dá)100種疾病，近年來仍在發(fā)現(xiàn)其他病因。本癥大致可分為器質(zhì)性低血糖。(指胰島和胰外原發(fā)病變，造成胰島素、C肽或胰島素樣物質(zhì)分泌過多所致)；功能性低血糖(指患者無原發(fā)性病變，而是由于營養(yǎng)和藥物因素等所致)；反應(yīng)性低血糖(指患者多有自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮，使得胰島素分泌相應(yīng)增多，造成臨床有低血糖表現(xiàn))。

10314例尸檢中證實(shí)44例(0.4%)為胰島素瘤。正常人血糖受多因素調(diào)控，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、胃腸、營養(yǎng)、以及運(yùn)動(dòng)等因素等。病因8病因升糖激素有胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素及一些胃腸激素等。降糖激素僅有胰島素及C肽。血糖升降還可受很多生理因素的影響，如禁食48～72h，劇烈運(yùn)動(dòng)，飲酒，哺乳可致低血糖，新生兒及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由長期糖攝取不足或吸收不良引起。肝糖原儲(chǔ)備減少，肝糖原分解酶減少，促進(jìn)血糖升高的激素不足，胰島素與C肽或其他降糖物質(zhì)增多，組織消耗血糖過多，以及一些中毒因素如水楊酸和蘑菇中毒等皆可誘發(fā)低血糖綜合綜合征。病因升糖激素有胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、9發(fā)病機(jī)制低血糖以損害神經(jīng)為主，腦與交感神經(jīng)最重要。1971年，Briely發(fā)現(xiàn)低血糖腦部病變與局部缺血性細(xì)胞病變相似，基本病變?yōu)樯窠?jīng)元變性，壞死及膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。腦代謝能源主要靠葡萄糖，神經(jīng)細(xì)胞自身糖原儲(chǔ)備有限，依靠血糖來供應(yīng)。而神經(jīng)系統(tǒng)各部分對(duì)低血糖敏感性不一致，以大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最敏感。丘腦、下丘腦、腦干、腦神經(jīng)核次之。最后為脊髓水平的前角細(xì)胞及周圍神經(jīng)。組織學(xué)改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞核的染色質(zhì)凝集與溶解，核膜不清，胞漿腫脹，內(nèi)含小空泡及顆粒。發(fā)病機(jī)制10發(fā)病機(jī)制1973年，Chang給小鼠注射普通胰島素2U后，15～20min小鼠嗜睡，30～75min小鼠肌陣攣，有癲癇發(fā)作，40～120min進(jìn)入昏迷期。嗜睡期小鼠血糖由6.72mmol/L(120mg/dl)減少至1.18mmol/L(21mg/dl)，昏迷期小鼠血糖水平僅為1.01mmoL/L(18mg/dl)。糖、脂肪與氨基酸是神經(jīng)代謝中能量的來源，這些物質(zhì)氧化后放出能量儲(chǔ)存于ATP及磷酸肌酸中，待需要時(shí)釋放。糖與氧減少時(shí)，ATP磷酸肌磷酸肌酸，神經(jīng)節(jié)苷脂中的結(jié)合葡萄糖合成減少，由于ATP少，而核苷酸合成也減少，導(dǎo)致神經(jīng)功能減退。發(fā)病機(jī)制1973年，Chang給小鼠注射普通胰島素2U后，111發(fā)病機(jī)制低血糖時(shí)高能磷酸鹽復(fù)合物的代謝及神經(jīng)功能不僅與血糖水平有關(guān)，而且與氧分分壓的關(guān)系也很密切，低血糖時(shí)由于腦氧攝取降低，葡萄糖的攝取率也受抑制，單純依賴糖不足以維持氧化代謝水平，必然影響脂肪酸及氨基酸的代謝，腦磷脂分子水平可下降35%。腦組織在低血糖時(shí)，大腦皮層先受抑制，繼而皮層下中樞受累，波及中腦，最后延腦受損而發(fā)生一系列臨床異常表現(xiàn)。當(dāng)血糖降低后，機(jī)體有自我調(diào)節(jié)機(jī)制，可刺激腎上腺素分泌，促進(jìn)肝糖原分解，使血糖回升達(dá)正常水平。發(fā)病機(jī)制低血糖時(shí)高能磷酸鹽復(fù)合物的代謝及神經(jīng)功能不僅與血糖水12臨床表現(xiàn)低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)。

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應(yīng)，患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等，進(jìn)食后緩解，如低血糖逐漸發(fā)展則可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。

2.意識(shí)障礙癥狀大腦皮層受抑制，意識(shí)朦朧，定向力、識(shí)別力減退，嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢樣狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯(cuò)亂癥。臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)

3.癲癇癥狀低血糖發(fā)展至中腦受累時(shí)，肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延腦受累后，患者可進(jìn)入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動(dòng)過緩，體溫不升，各種反射消失。

4.錐體束及錐體外系受累癥狀皮層下中樞受抑制時(shí)，神智不清、躁動(dòng)不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn)，多為一時(shí)性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫、欣快及運(yùn)動(dòng)過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

5.小腦受累表現(xiàn)低血糖可損害小腦，表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、辨距不準(zhǔn)、肌張力低及步態(tài)異常等，尤其是低血糖晚期常有共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。

6.腦神經(jīng)損害表現(xiàn)低血糖時(shí)可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。

7.周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常，如肢體麻木，肌無力或肌顫等，臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠(yuǎn)端呈手套襪套型感覺異常者。臨床表現(xiàn)錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等15臨床表現(xiàn)還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細(xì)胞變性有關(guān)，也有人認(rèn)為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)。低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂、手足細(xì)動(dòng)作失靈、如不能寫字、不能進(jìn)食、不能行走、甚至臥床不起。

8.器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn)最常見于胰島素瘤性低血糖，約70%為良性腺瘤，直徑0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似，多為單發(fā)，增生次之，癌瘤較少見，如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細(xì)胞變16臨床表現(xiàn)國內(nèi)胡立新曾報(bào)告一例多發(fā)性胰島素瘤，共有7個(gè)，胰頭1，胰體2，胰尾4，大小不一，直徑為10～50mm，最小的有報(bào)告為1mm，稱為微腺瘤，手術(shù)時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。胰島素瘤的低血糖發(fā)作較重而持久，并常有以下特點(diǎn)：①多在空腹時(shí)發(fā)生低血糖，如早餐前；②發(fā)作時(shí)癥狀由輕而重，由少而多，逐漸頻發(fā)；③癥狀為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)的情況，患者自己往往不能回憶出來；④不同患者低血糖癥狀不完全相同，同一病人每次發(fā)作癥狀有時(shí)也不完全相同；⑤低血糖患者常不能耐受饑餓，往往在發(fā)作前增加進(jìn)食來預(yù)防發(fā)作，故而病人體重一般常有增加；⑥患者空腹血糖可以很低，有時(shí)僅為0.56～1.68mmol/L(10～30mg/dl)。臨床表現(xiàn)國內(nèi)胡立新曾報(bào)告一例多發(fā)性胰島素瘤，共有7個(gè)，胰頭117臨床表現(xiàn)

9.反應(yīng)性功能性低血糖表現(xiàn)反應(yīng)性功能性低血糖主要表現(xiàn)：①女性多見，發(fā)作較輕，病史長，多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史；②低血糖發(fā)作多在飯后2～3h，空腹血糖正?；蛏缘?；③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主，歷時(shí)20～30min，常無昏迷，多自行緩解；④患者常為神經(jīng)質(zhì)，發(fā)胖，體征陰性，雖反復(fù)發(fā)作而病情并無惡化；⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L(40～60mg/dl)；⑥患者可耐受饑餓達(dá)72小時(shí)之久而無昏迷發(fā)生。臨床表現(xiàn)18臨床表現(xiàn)一般大腦神經(jīng)細(xì)胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定，不受血糖消長的影響，因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下時(shí)才能表現(xiàn)出來。低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似，故有大腦循環(huán)障礙(如動(dòng)脈硬化，腦梗死)時(shí)，低血糖癥狀可提前出現(xiàn)。血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度大致平行，但無絕對(duì)的定量關(guān)系，發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體差異性較大，同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/L)，有的發(fā)生昏迷，有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷，但都需給予治療，以提高血糖水平。臨床表現(xiàn)19并發(fā)癥胰島素增生病例，術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺，其次為假性胰腺囊腫，糖尿病，急性胰腺炎等。并發(fā)癥20實(shí)驗(yàn)室檢查

1.空腹血糖應(yīng)多次檢測血糖，低血糖水平為＜3.36mmol/L(60ng/dl)。

2.葡萄糖耐量試耐量試驗(yàn)低血糖患者及胰島素瘤患者多呈低血糖曲線。偶有正常值，僅在發(fā)作時(shí)才有低血糖發(fā)生。

3.血清胰島素及C肽測定常用放免分析法測定血清胰島素及C肽值，正常值為(14±8.7)U/ml，C肽值為0.8～4.0ng/ml。胰島素瘤患者的胰島素值升高，可達(dá)160U/ml以上，C肽值也相應(yīng)升高。

4.禁食試驗(yàn)禁食24h，血糖下降，出現(xiàn)低血糖癥狀，胰島素瘤患者不能耐受，多出現(xiàn)低血糖的一系列癥狀，應(yīng)盡早結(jié)束試驗(yàn)，勿要導(dǎo)致昏迷出現(xiàn)，以防腦損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查21實(shí)驗(yàn)室檢查

5.甲苯磺丁脲(D860，Tolbutamide)試驗(yàn)靜注D8601g后15～20h時(shí)胰島素升高可達(dá)100u/ml，此后2～3h處于低血糖水平，可引起患者嚴(yán)重低血糖癥，必要時(shí)應(yīng)停止試驗(yàn)，給予葡萄糖。功能性低血糖反應(yīng)如常，胰島素瘤患者血糖下降明顯。

6.亮氨酸試驗(yàn)為激發(fā)試驗(yàn)，靜注亮氨酸150mg，血糖下降1.4mmol/L(25mg/dl)以上，提示胰島素瘤?？诜笮涟彼?00mg/kg體重，口服前及服后10、20、30、40、50、60min，分別檢測血糖及胰島素，因亮氨酸可刺激胰島素分泌與釋放，服藥30～45min，血糖下降至50mg/dl(2.8mmol/L)以下時(shí)為陽性反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查22實(shí)驗(yàn)室檢查

7.胰高糖素試驗(yàn)為激發(fā)試驗(yàn)，進(jìn)食6～8h后，肌注胰高糖素1mg，正常人45分鐘血糖達(dá)高峰，2小時(shí)恢復(fù)正常。低血糖患者血糖高峰提前出現(xiàn)，2小時(shí)仍處于明顯低血糖水平。胰島素瘤患者在靜注胰高糖素5～30分時(shí)，其胰島素反應(yīng)高峰在130U/ml以上。正常人與非肥胖者多不高于100U/ml。必須每5min采血1次，歷時(shí)30min，才能得到正確結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室檢查23其他輔助檢查

1.腦電圖與缺氧相似，無特異性改變，呈慢波或其他變化，長期低血糖癥有腦病變者可有異常變化。

2.肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間正常。遠(yuǎn)端肌肉有去神經(jīng)表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目減少。彌漫性去神經(jīng)纖維，尖端及巨大運(yùn)動(dòng)單位放電，多相電位。比較符合周圍神經(jīng)原或前角細(xì)胞型變化。

3.X線檢查偶見鈣化腺瘤，鄰近器官扭曲或移位。胰動(dòng)脈造影顯示血運(yùn)增加。選擇性腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈造影有助于病變定位。其他輔助檢查24其他輔助檢查4.CT與MRI掃描可發(fā)現(xiàn)腹腔部位及胰腺部位的占位性病變。

5.B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺部位腫瘤，小于1cm者容易漏診，不如CT與核磁共振檢查可靠。

6.其他胰放射核素掃描，ECT掃描，75Se-蛋氨酸檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)外的占位性病變。其他輔助檢查25診斷Whipple的低血糖綜合綜合征三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①禁食與用力后可誘發(fā)低血糖發(fā)作；②臨床低血糖癥狀可用葡萄糖迅速緩解；③發(fā)作時(shí)成人與兒童血糖常低于2.24～2.80mmol/L(40～50mg/dl)，新生兒低于1.68mmol/L(30mg/dl)。特發(fā)性低血糖常發(fā)生在10歲左右的兒童。遺傳性肝酶缺陷，Reye綜合征低血低血糖也多見于兒童期。胰島素瘤多發(fā)生在13～57歲患者，男∶女發(fā)病比為5∶1，此類患者常不耐受饑餓，有進(jìn)食增多習(xí)慣，故而發(fā)胖者多，且病人既往健康基礎(chǔ)好，有助于鑒別診斷。診斷26鑒別診斷低血糖綜合綜合征的鑒別診斷比較多，鑒別時(shí)應(yīng)注意：①年老體衰、輕癥患者、有動(dòng)脈硬化癥患者的個(gè)體差異；②伴發(fā)腺垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下與甲狀腺功能低下者；③糖尿病產(chǎn)婦；④重型肝炎、腎炎；⑤并用潛在性降血糖藥物，如保泰松、磺胺異惡唑、氯霉素及雙香豆素等，可加強(qiáng)D860作用，興奮胰島素的分泌而降血糖。按Whipple三聯(lián)征診斷低血糖的準(zhǔn)確率可達(dá)91%，再加病史，血糖及血清胰島素的測定等可提高診斷水平。鑒別診斷27鑒別診斷一般臨床上比較少用D860、左旋亮氨酸及胰高糖素試驗(yàn)?？蛇x擇性地做各種檢查，常用OGTT胰島素釋放試驗(yàn)及禁食試驗(yàn)。正常人胰腺β細(xì)胞在不同因素的刺激下釋放胰島素?cái)?shù)量不一，由多至少的順序?yàn)槠咸烟悄土吭嚹土吭囼?yàn)＞D860試驗(yàn)＞胰高糖素試驗(yàn)＞亮氨酸試驗(yàn)，而胰島素瘤者的順序?yàn)橐雀咛撬卦囼?yàn)＞D860試驗(yàn)＞亮氨酸試驗(yàn)＞葡萄糖耐量試耐量試驗(yàn)，對(duì)葡萄糖的敏感性較低。應(yīng)與癲癇、暈厥、腦瘤、糖尿病酮癥酸中酮癥酸中毒昏迷、甲旁減、腦血管意外、尿毒癥、癔癥、肝原性昏迷等癥作鑒別診斷。鑒別診斷一般臨床上比較少用D860、左旋亮氨酸及胰高糖素試驗(yàn)28鑒別診斷常見三種低血糖綜合綜合征的鑒別見表1。

鑒別診斷常見三種低血糖綜合綜合征的鑒別見表1。29治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。查出胰島素瘤應(yīng)作手術(shù)切除。術(shù)前可用氫化可的或潑尼松(強(qiáng)的松)，苯噻嗪類升糖藥物如二氮嗪(diazoxide)或三氯噻嗪(trichlormethiazide)。惡性胰腺瘤可用鏈脲佐霉素(streptozotocin)破壞胰島β細(xì)胞，緩解低血糖發(fā)作，用法為20～30mg/kg體重，靜脈滴注，每周1次，共8～10次，總劑量8～9g。另一方法是將鏈脲佐霉素直接注入腹腔，15～40mg/kg體重，2天1次，5～10次為1療程，給藥時(shí)應(yīng)注意肝、腎、胃腸道損害，副作用為惡心、嘔吐，約占94%，腎毒性65%，肝毒性67%，血液學(xué)毒性20%。治療30治療對(duì)于胰腺增生病例，應(yīng)切除胰腺腺體及胰尾，胰島素增生病例，術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺，其次為假性胰腺囊腫，糖尿病，急性胰腺炎等。胰外腫瘤引起的低血糖，一般認(rèn)為系異位胰島素分泌所致。1989年David等報(bào)告纖維肉瘤可分泌一種IGF-Ⅱ(plasmainsulin-likegrowthfactorⅡ)，可持續(xù)性抑制生長激素分泌，增加胰島素分泌而引起低血糖，治療應(yīng)為切除胰外腫瘤。二苯酰胺(DPH)能抑制胰島素分泌，但可引起血糖升高，尿糖陽性，可加重糖尿病，而對(duì)胰島素瘤或反應(yīng)性低血糖有益。治療31治療功能性低血糖給糖后吸收效快?？诜堤撬帉?duì)一些輕癥糖尿病性低血糖有效，能使胰島素分泌的增減過程與血糖水平的升降過程相對(duì)應(yīng)。醫(yī)源性低血糖應(yīng)以預(yù)防為主，減少降糖藥物及其他藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用，尤其是老年糖尿病人應(yīng)減少格列本脲(優(yōu)降糖)的應(yīng)用，避免發(fā)生低血糖癥。酮癥性低血糖應(yīng)避免多食脂類食物，而給予高蛋白及高糖飲食。亮氨酸敏感性低血糖應(yīng)予以含最少量亮氨酸的低蛋白飲食及碳水化合物飲食，可同時(shí)應(yīng)用腎上腺素，胰高糖素及小劑量ACTH制劑等。治療功能性低血糖給糖后吸收效快。口服降糖藥對(duì)一些輕癥糖尿病性32治療遺傳性果糖不耐受低血糖應(yīng)避免進(jìn)食含果糖多的食物。肝源性低血糖應(yīng)以保肝治療為主，應(yīng)用高糖及高蛋白飲食。內(nèi)分泌疾病性低血糖以治療原發(fā)病為主，減少低血糖發(fā)作。低血糖發(fā)作時(shí)，輕型病人快速口服含糖飲食即可緩解，較重病人不能口服者應(yīng)快速靜注50%葡萄糖液40～60ml，以后增加含糖飲食。低血糖昏昏迷者，可靜注50%葡萄糖液60～100ml，然后靜脈滴注10%葡萄糖液1000ml，使血糖維持在150～300mg/dl即8.4～16.8mmol/L；可給胰高糖素1mg或2mg，每2小時(shí)1次，肌內(nèi)注射或靜注；潑尼松(強(qiáng)的松)30mg，每6小時(shí)1次，使血糖升高穩(wěn)定；每天補(bǔ)充300g碳水化合物飲食，直至血糖穩(wěn)定在正常水平。治療遺傳性果糖不耐受低血糖應(yīng)避免進(jìn)食含果糖多的食物。肝源性低33治療對(duì)功能性低血糖者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行精神安慰，體力鍛煉，予以小劑量安定劑，抗膽堿能藥物如溴丙胺太林(普魯本辛)、阿托品等，以緩解腸道對(duì)食物的吸收速率和減少胰島素的分泌。

1.治愈就低血糖而論均可治愈，血糖可回升至正常水平。低血糖腦病為低血糖后遺癥，無法治愈。胰島素瘤手術(shù)后可達(dá)治愈目的，胰腺增生型低血糖患者，術(shù)后部分治愈，部分發(fā)生糖尿病。遺傳性疾病目前尚無法治愈。

2.好轉(zhuǎn)多數(shù)低血糖患者雖經(jīng)治療，仍然有低血糖發(fā)作，成為復(fù)發(fā)型。治療34治療

3.無效某些惡性腫瘤性低血糖癥患者經(jīng)常發(fā)作，甚至昏迷不醒，預(yù)后不佳。治療35預(yù)后與病因有關(guān)，功能性低血糖，胰島β細(xì)胞瘤，藥物引起的低血糖，早期糖尿病低血低血糖的預(yù)后一般良好，先天性酶缺陷與惡性腫瘤低血糖的預(yù)后較差。術(shù)后并發(fā)癥以急性壞死性胰腺炎的預(yù)后最差，可致死亡。腫瘤切除后尚有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)隨訪觀察。低血糖患者多次復(fù)發(fā)后可致低血糖性腦病、周圍神經(jīng)病變等而終身致殘，甚至死亡。因此，低血糖患者應(yīng)盡早診斷，及時(shí)治療，力爭治愈，診斷不及時(shí)，延誤治療，可造成致殘與死亡。預(yù)后36名詞解釋血糖低于正常同時(shí)伴有臨床癥狀者稱為低血糖綜合征。本征是由Porges氏于1910年首先報(bào)道。其主要病理生理過程是血糖降低，使大腦皮層活動(dòng)受到抑制。嚴(yán)重低血糖可致昏迷、腦水腫。低血糖可刺激交感神經(jīng)使腎上腺素分泌增加，引起心悸、面色蒼白、冷汗、血壓上升、心律不齊等。其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮腎上腺素分泌增多癥候群與中樞神經(jīng)興奮癥侯群。面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過速、血壓升高、暈厥、震顫等，常見于低血糖早期。名詞解釋血糖低于正常同時(shí)伴有臨床癥狀者稱為低血糖綜合征。本征37名詞解釋然后出現(xiàn)焦慮、語言不清、視力障礙、精神失常、定向力喪失、癲癇樣發(fā)作等。如低血糖嚴(yán)重而持久，可昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。診斷本病主要根據(jù)臨床癥狀、體征和血糖值，一般認(rèn)為血糖低于2.8mmol/L(50mg%)，即可診為低血糖癥。如發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)與其他疾病引起的昏迷相鑒別。本癥的主要治療措施是升高血糖，靜推50%葡萄糖40～60ml，亦可選用皮質(zhì)激素和胰高血糖素治療。血糖低于正常同時(shí)伴有臨床癥狀者稱為低血糖綜合征。名詞解釋然后出現(xiàn)焦慮、語言不清、視力障礙、精神失常、定向力喪38名詞解釋本征是由Porges氏于1910年首先報(bào)道。其主要病理生理過程是血糖降低，使大腦皮層活動(dòng)受到抑制。嚴(yán)重低血糖可致昏迷、腦水腫。低血糖可刺激交感神經(jīng)使腎上腺素分泌增加，引起心悸、面色蒼白、冷汗、血壓上升、心律不齊等。其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮腎上腺素分泌增多癥候群與中樞神經(jīng)興奮癥侯群。面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過速、血壓升高、暈厥、震顫等，常見于低血糖早期。然后出現(xiàn)焦慮、語言不清、視力障礙、精神失常、定向力喪失、癲癇樣發(fā)作等。名詞解釋本征是由Porges氏于1910年首先報(bào)道。其主要病39名詞解釋如低血糖嚴(yán)重而持久，可昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。診斷本病主要根據(jù)臨床癥狀、體征和血糖值，一般認(rèn)為血糖低于2.8mmol/L(50mg%)，即可診為低血糖癥。如發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)與其他疾病引起的昏迷相鑒別。本癥的主要治療措施是升高血糖，靜推50%葡萄糖40～60ml，亦可選用皮質(zhì)激素和胰高血糖素治療。血糖低于正常同時(shí)伴有臨床癥狀者稱為低血糖綜合征。本征是由Porges氏于1910年首先報(bào)道。其主要病理生理過程是血糖降低，使大腦皮層活動(dòng)受到抑制。名詞解釋如低血糖嚴(yán)重而持久，可昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。診斷40名詞解釋嚴(yán)重低血糖可致昏迷、腦水腫。低血糖可刺激交感神經(jīng)使腎上腺素分泌增加，引起心悸、面色蒼白、冷汗、血壓上升、心律不齊等。其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮腎上腺素分泌增多癥候群與中樞神經(jīng)興奮癥侯群。面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過速、血壓升高、暈厥、震顫等，常見于低血糖早期。然后出現(xiàn)焦慮、語言不清、視力障礙、精神失常、定向力喪失、癲癇樣發(fā)作等。如低血糖嚴(yán)重而持久，可昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。診斷本病主要根據(jù)臨床癥狀、體征和血糖值，一般認(rèn)為血糖低于2.8mmol/L(50mg%)，即可診為低血糖癥。名詞解釋嚴(yán)重低血糖可致昏迷、腦水腫。低血糖可刺激交感神經(jīng)使腎41名詞解釋如發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)與其他疾病引起的昏迷相鑒別。本癥的主要治療措施是升高血糖，靜推50%葡萄糖40～60ml，亦可選用皮質(zhì)激素和胰高血糖素治療。血糖低于正常同時(shí)伴有臨床癥狀者稱為低血糖綜合征。本征是由Porges氏于1910年首先報(bào)道。其主要病理生理過程是血糖降低，使大腦皮層活動(dòng)受到抑制。嚴(yán)重低血糖可致昏迷、腦水腫。低血糖可刺激交感神經(jīng)使腎上腺素分泌增加，引起心悸、面色蒼白、冷汗、血壓上升、心律不齊等。名詞解釋如發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)與其他疾病引起的昏迷相鑒別。本癥42名詞解釋其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮腎上腺素分泌增多癥候群與中樞神經(jīng)興奮癥侯群。面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過速、血壓升高、暈厥、震顫等，常見于低血糖早期。然后出現(xiàn)焦慮、語言不清、視力障礙、精神失常、定向力喪失、癲癇樣發(fā)作等。如低血糖嚴(yán)重而持久，可昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。診斷本病主要根據(jù)臨床癥狀、體征和血糖值，一般認(rèn)為血糖低于2.8mmol/L(50mg%)，即可診為低血糖癥。如發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)與其他疾病引起的昏迷相鑒別。名詞解釋其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮腎上腺素分泌增多癥候群與43名詞解釋本癥的主要治療措施是升高血糖，靜推50%葡萄糖40～60ml，亦可選用皮質(zhì)激素和胰高血糖素治療。血糖低于正常同時(shí)伴有臨床癥狀者稱為低血糖綜合征。本征是由Porges氏于1910年首先報(bào)道。其主要病理生理過程是血糖降低，使大腦皮層活動(dòng)受到抑制。嚴(yán)重低血糖可致昏迷、腦水腫。低血糖可刺激交感神經(jīng)使腎上腺素分泌增加，引起心悸、面色蒼白、冷汗、血壓上升、心律不齊等。其主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮腎上腺素分泌增多癥候群與中樞神經(jīng)興奮癥侯群。名詞解釋本癥的主要治療措施是升高血糖，靜推50%葡萄糖40～44名詞解釋面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過速、血壓升高、暈厥、震顫等，常見于低血糖早期。然后出現(xiàn)焦慮、語言不清、視力障礙、精神失常、定向力喪失、癲癇樣發(fā)作等。如低血糖嚴(yán)重而持久，可昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。診斷本病主要根據(jù)臨床癥狀、體征和血糖值，一般認(rèn)為血糖低于2.8mmol/L(50mg%)，即可診為低血糖癥。如發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)與其他疾病引起的昏迷相鑒別。本癥的主要治療措施是升高血糖，靜推50%葡萄糖40～60ml，亦可選用皮質(zhì)激素和胰高血糖素治療。名詞解釋面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過速、血壓升高、暈厥、震顫等，45謝謝大家！by大頭醫(yī)生謝謝大家！by大頭醫(yī)生4656、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?7低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱hypoglycemicsyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndromeHypoglycemiasyndrome

初中生性格特點(diǎn)鮮明，且處于青春期階段，增加了教師教學(xué)工作的難度性。以初中歷史課堂為例，作為初中新增教學(xué)科目之一，傳統(tǒng)的生搬硬套，只能讓學(xué)生對(duì)歷史課堂望而卻步，無法提高學(xué)習(xí)的積極性。課堂提問作為基本也是主要的教學(xué)手法之一，成功地調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)歷史學(xué)習(xí)的興趣。一、在導(dǎo)入新課中巧妙提問對(duì)于初中生來說，語文、數(shù)學(xué)、英語都是從小學(xué)就開始學(xué)習(xí)的，而歷史課作為新增科目，想要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，必須加深研究力度。從實(shí)際調(diào)查情況來看，初中歷史雖然是新增的學(xué)習(xí)科目，但是學(xué)生在日常觀看的電視劇以及電影中都對(duì)歷史教材中的相關(guān)內(nèi)容有一定的了解，所以，教師可以借助結(jié)合電視劇或者電影的疑問設(shè)置方式來導(dǎo)入歷史新課內(nèi)容。例如，我們?cè)谥v《唐太宗與貞觀之治》時(shí)，教師可以先使用多媒體為學(xué)生播放一段關(guān)于高陽公主的視頻，然后問學(xué)生知不知道這個(gè)高陽公主是歷史上哪一位皇帝最寵愛的女兒。讓學(xué)生帶著疑問展開學(xué)習(xí)，在不斷地學(xué)習(xí)中學(xué)生知道了高陽公主是唐太宗最喜愛的女兒，是他的第十七女，除了介紹唐太宗從政期間所頒布的政策以及得到的成效以外，也可以分析一下唐太宗眾多的兒女結(jié)局，最具代表性的便是高陽公主，她雖是唐太宗最愛的女兒，但恃寵而驕，最終慘死。讓學(xué)生在疑問故事下，主動(dòng)參與歷史學(xué)習(xí)。二、在情境教學(xué)中巧妙提問初中生處于學(xué)習(xí)、智力等綜合能力培養(yǎng)的主要階段，對(duì)于事物的好奇心極強(qiáng)，所以，教師要抓住這一契機(jī)，借助問題情境開展情境教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)作用。例如，在學(xué)習(xí)《紅色政權(quán)的創(chuàng)建與紅軍長征》一節(jié)時(shí)，很多學(xué)生對(duì)于長征都有一些自己所了解到的知識(shí)點(diǎn)，例如電視、電影等。所以，教師可以向?qū)W生提問“紅色政權(quán)創(chuàng)建的經(jīng)過？為什么創(chuàng)建紅色政權(quán)？紅軍長征都經(jīng)歷了什么困苦的事情？”學(xué)生會(huì)結(jié)合自己所觀看過的電影或者電視劇等回答老師的問題。對(duì)于學(xué)生回答的答案，教師要予以鼓勵(lì)，并在學(xué)生回答的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合答案闡述，理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生對(duì)紅色政權(quán)、紅軍長征有更深層次的認(rèn)識(shí)。又如，我們?cè)谥v戊戌變法、義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容的時(shí)候，可以聯(lián)系相關(guān)內(nèi)容的歷史小說（《戊戌喋血記》《義和拳》等）來進(jìn)行提問，小說與電視、電影一樣均能激起學(xué)生的參與感以及主動(dòng)性，學(xué)生還可以在對(duì)比小說以及教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上了解小說中所講的虛幻內(nèi)容，很多學(xué)生在還沒接觸歷史課的時(shí)候就已經(jīng)提前接觸小說，所以，很多歷史都是對(duì)小說的認(rèn)識(shí)，但是很多小說中的內(nèi)容都是虛構(gòu)的，所以，也導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)歷史內(nèi)容的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而小說與歷史課內(nèi)容的對(duì)比，能夠成功避免將來在歷史考試中混淆書中、小說中的概念，保證歷史學(xué)習(xí)內(nèi)容的真實(shí)性。三、在啟發(fā)思維中巧妙提問初中生在進(jìn)行歷史課學(xué)習(xí)的過程中常常出現(xiàn)死記硬背，對(duì)于文中所講的知識(shí)并未進(jìn)行深入思考。另外，初中歷史課堂中經(jīng)常出現(xiàn)開小差、上課溜號(hào)、睡覺等問題，這些問題的出現(xiàn)來源于學(xué)生以及教師兩個(gè)方面，從教師角度而言，對(duì)學(xué)生進(jìn)行疑問設(shè)置需要具有啟發(fā)性，在鍛煉學(xué)生分析問題能力的基礎(chǔ)上，環(huán)環(huán)相扣，集中學(xué)習(xí)注意力。例如，我們?cè)谥v“九一八事變”時(shí)，其中指出了當(dāng)時(shí)國民政府所采取的政策，可以及時(shí)向?qū)W生提出問題：“為什么當(dāng)時(shí)的國民政府要采取不抵抗政策？”可以讓學(xué)生以小組為形式進(jìn)行討論，最后派出每組代表人員進(jìn)行小組觀點(diǎn)陳述。例如，在講“戊戌變法”時(shí)，我們要從此變法失敗的原因進(jìn)行分析，也可以以小組為形式進(jìn)行討論，最后得出戊戌變法失敗的原因是脫離廣大群眾。讓學(xué)生在不斷地疑問中、討論中，得到啟發(fā)，也鍛煉了學(xué)生的能力。四、在加深理解中巧妙提問相對(duì)于數(shù)學(xué)的公式以及計(jì)算、英語的語法以外，歷史作為初中新開科目之一，多數(shù)學(xué)生均認(rèn)為此科目的內(nèi)容相對(duì)較為乏味，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為歷史只能是死記硬背，加上很多學(xué)生對(duì)于歷史課的難度性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致此科目學(xué)習(xí)效果相對(duì)較差的結(jié)果。教師在開展課堂教學(xué)的時(shí)候，除了要進(jìn)行常規(guī)知識(shí)的傳授，還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)能力、智力等方面的發(fā)展，加深學(xué)生對(duì)問題以及學(xué)習(xí)內(nèi)容的研究，不再局限于單一的死記硬背。例如，在講《原始社會(huì)》時(shí)，教師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行連環(huán)推問，即：山頂洞人生活的洞穴內(nèi)，有一枚骨針，是干什么用的？――縫衣服――當(dāng)時(shí)用什么料子來縫制衣服？――獸皮――原始居民為什么要穿衣服？――御寒――還有哪些目的？――遮羞。當(dāng)然老師的提問和學(xué)生的答案都不需要拘泥于一個(gè)方面，目的是在不斷地發(fā)問中加深學(xué)生對(duì)于原始社會(huì)人生活的認(rèn)識(shí)。提問，已經(jīng)成為課堂學(xué)習(xí)中的有效手段之一，教學(xué)實(shí)踐中收效頗豐。作為一名初中歷史教師，在課堂教學(xué)中需要綜合了解初中階段學(xué)生的性格特點(diǎn)、學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及興趣等，結(jié)合教材中內(nèi)容進(jìn)行深入研究，以選擇最適合當(dāng)下初中生歷史學(xué)習(xí)的有效提問技巧。另外，教師不能吝嗇對(duì)學(xué)生的贊揚(yáng)，在學(xué)生回答完問題后，都要對(duì)學(xué)生的態(tài)度、回答正確性等方面進(jìn)行肯定，以提高學(xué)生再次直面問題的積極性。新的初中物理課標(biāo)指出：“科學(xué)探究既是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是重要的教學(xué)方式”。實(shí)施科學(xué)探究式教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)具有重要的作用。同時(shí)，通過科學(xué)探究式教學(xué)，能讓學(xué)生經(jīng)歷與科學(xué)工作者進(jìn)行的相似的探究過程，主動(dòng)獲取物理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。這是物理課程改革最大的亮點(diǎn)，也是對(duì)教學(xué)方式的根本改變。然而，進(jìn)行課程改革十幾年來，農(nóng)村初中開展科學(xué)探究的現(xiàn)狀越來越讓人擔(dān)憂：課改剛開始的時(shí)候，在強(qiáng)大的推力下，科學(xué)探究式教學(xué)在物理課堂開展的有板有眼，有聲有色。但隨著時(shí)間的推移，開展科學(xué)探究式教學(xué)已越來越難。究其原因，一是傳統(tǒng)的課程設(shè)置形式的影響：進(jìn)行課程改革十幾年來，課程設(shè)置的形式?jīng)]有改變，沒有安排學(xué)生實(shí)驗(yàn)或探究的時(shí)間。通過實(shí)際教學(xué)我們知道，每一個(gè)探究的問題往往一節(jié)課時(shí)間是不夠的，但又不可能分為幾節(jié)課進(jìn)行，所以教師只好控制每一環(huán)節(jié)的時(shí)間，使探究變味，進(jìn)行不徹底。二是不變的教學(xué)評(píng)估方式的影響：通過試卷形式的考試和簡單的實(shí)驗(yàn)操作測試，無法對(duì)學(xué)生科學(xué)探究的能力做出評(píng)價(jià)，按傳統(tǒng)的方式進(jìn)行教學(xué)還是以科學(xué)探究的方式進(jìn)行教學(xué)對(duì)學(xué)生的物理成績影響不大，因而在學(xué)生成績的壓力下開展科學(xué)探究式教學(xué)以流于形式；三是簡陋的農(nóng)村學(xué)校硬件條件的影響：近年來，各地政府和教育部門都對(duì)學(xué)校的校舍進(jìn)行了改造，建成了實(shí)驗(yàn)室，但沒有添置、更新儀器、器材，沒有專業(yè)的實(shí)驗(yàn)管理員，所以只能進(jìn)行簡單實(shí)驗(yàn)；四是薄弱的農(nóng)村學(xué)生基礎(chǔ)的影響：小學(xué)階段的《自然》課開展的不正常，學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握的許多知識(shí)沒有掌握：五是大班額的影響：六、七十人的班額在初中很常見，教師很難及時(shí)全面了解學(xué)生進(jìn)行探究的情況，也不能對(duì)所有學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，更不能了解所有學(xué)生的認(rèn)知狀況，這就使得教學(xué)不能面向全體學(xué)生；六是教師對(duì)科學(xué)探究的重要性認(rèn)識(shí)不足：通過科學(xué)探究式教學(xué)，目的是讓學(xué)生經(jīng)歷與科學(xué)工作者進(jìn)行的相似的探究過程，主動(dòng)獲取物理知識(shí)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣。然而在追求學(xué)生高成績的影響下，加之進(jìn)行探究式教學(xué)的不便等，使得一些教師對(duì)科學(xué)探究不重視。要改變這種狀態(tài)，使科學(xué)探究式教學(xué)在物理課堂正常開展，我認(rèn)為首先要認(rèn)識(shí)科學(xué)探究的重要性?？茖W(xué)探究的開展能讓學(xué)生在科學(xué)探究過程中體驗(yàn)科學(xué)探究過程的艱辛與快樂，領(lǐng)悟科學(xué)思想，掌握科學(xué)方法，主動(dòng)獲取物理知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙贏。其次要主動(dòng)爭取學(xué)校對(duì)實(shí)驗(yàn)儀器和器材的添置，同時(shí)與管理員一起對(duì)器材、儀器進(jìn)行維護(hù)和維修，確保實(shí)驗(yàn)的正常開展；三是要適時(shí)對(duì)學(xué)生“補(bǔ)課”，夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)；四是要爭取讓學(xué)校教導(dǎo)處每周開設(shè)一次時(shí)間為兩節(jié)課時(shí)間的實(shí)驗(yàn)課；五是與同頭課教師以及實(shí)驗(yàn)員聯(lián)合，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)；六是從“導(dǎo)”、“思”、“論”、“做”、“記”、“結(jié)”六個(gè)環(huán)節(jié)入手，做好探究性物理實(shí)驗(yàn)。所謂“導(dǎo)”，就是根據(jù)目標(biāo)，提示激發(fā)學(xué)生興趣和思維的疑點(diǎn)；提供可選擇的儀器；提示實(shí)驗(yàn)手段、思路。所謂“思”，就是在教師指導(dǎo)下學(xué)生預(yù)習(xí)、閱讀課文，進(jìn)行思考。明確要進(jìn)行探究的實(shí)驗(yàn)課題、實(shí)驗(yàn)原理，了解器材性能、使用，進(jìn)行猜想或假設(shè)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。所謂“論”，就是小組分組討論，通過討論提出有探究價(jià)值的問題，提出合理的猜想假設(shè)，設(shè)計(jì)出可操作的實(shí)驗(yàn)及具體的操作步驟、記錄表格等。所謂“做”，即學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，這是實(shí)驗(yàn)課的中心環(huán)節(jié)。要求學(xué)生正確安裝、安全操作并了解和掌握“控制條件、變量”，以找到各種因素之間的必然聯(lián)系的思想方法和實(shí)驗(yàn)手段；所謂“記”就是正確觀察、記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，所謂“結(jié)”，就是引導(dǎo)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，從復(fù)雜多變的過程中剖析現(xiàn)象之間的因果關(guān)系，從而認(rèn)識(shí)現(xiàn)象的本質(zhì)特征，并抽象出物理規(guī)律，得出結(jié)論。在農(nóng)村初中開展物理探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：一是要立足于學(xué)生的發(fā)展，努力體現(xiàn)“探究”的過程性。實(shí)驗(yàn)探究重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“探究”，而不是驗(yàn)證。要大膽放手，讓學(xué)生獨(dú)立思考、積極動(dòng)手、動(dòng)腦、動(dòng)口，相互交流合作，全身心的參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中去，這樣學(xué)生才能真正理解、掌握知識(shí)技能。使學(xué)生的主動(dòng)性、獨(dú)立性，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，及勇于探索和堅(jiān)持真理的精神才能得到培養(yǎng)；二是要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用分組討論，努力體現(xiàn)教學(xué)的全體性。課堂討論是實(shí)驗(yàn)探究教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)師生雙向交流，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的有效學(xué)習(xí)方式。在全班集體討論時(shí)往往可能有一部分同學(xué)沒有發(fā)言的機(jī)會(huì)，這就需要通過分組討論來彌補(bǔ)。分組討論時(shí)，教師針對(duì)不同的學(xué)生的實(shí)際情況采用同一層次的與不同一層次的分組方式交叉進(jìn)行，使全體學(xué)生受益。三是要營造融洽、合作的教學(xué)氛圍，努力體現(xiàn)課堂的民主性。農(nóng)村學(xué)生不善于言談，動(dòng)手能力差，這就要我們教師對(duì)學(xué)生多鼓勵(lì)，要關(guān)愛每個(gè)學(xué)生的成長和發(fā)展，寬容大度，努力成為學(xué)生的良師益友。和諧的師生關(guān)系、活躍的課堂氣氛、高漲的學(xué)習(xí)情緒、競爭的學(xué)習(xí)機(jī)制，已成為現(xiàn)代教育理論新要求的教學(xué)過程要素。在課堂上我們要允許學(xué)生隨時(shí)打斷老師的講話，提出自己的觀點(diǎn)，哪怕是淺顯的、可笑的、古怪的、甚至是故意刁難的。只要我們轉(zhuǎn)變思想，潛心研究新課標(biāo)中每個(gè)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)腦筋辦法總比困難多。只要我們讓實(shí)驗(yàn)探究貫穿于物理教學(xué)之中，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，不僅是學(xué)生能更好地掌握物理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，學(xué)生的科學(xué)探究能力、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和敢于創(chuàng)新的探索精神得到訓(xùn)練，而且會(huì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，使學(xué)生愛上物理。（陜西省洋縣黃安初中）低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征ppt課件低血糖綜合征48低血糖綜合征-課件49低血糖綜合征-課件50低血糖綜合征-課件51低血糖綜合征-課件52ICD號(hào)El6.1ICD號(hào)El6.153概述低血糖綜合征(hypoglycemicsyndrome)是一組由多種病因引起的綜合征。血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，嚴(yán)重而長期的低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥。常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖，其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥。本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病、腦瘤與腦炎等，經(jīng)過恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。早期識(shí)別本病甚為重要，可達(dá)治愈目的，延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)，后果不佳。概述54病因低血糖病因很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)可多達(dá)100種疾病，近年來仍在發(fā)現(xiàn)其他病因。本癥大致可分為器質(zhì)性低血糖。(指胰島和胰外原發(fā)病變，造成胰島素、C肽或胰島素樣物質(zhì)分泌過多所致)；功能性低血糖(指患者無原發(fā)性病變，而是由于營養(yǎng)和藥物因素等所致)；反應(yīng)性低血糖(指患者多有自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮，使得胰島素分泌相應(yīng)增多，造成臨床有低血糖表現(xiàn))。

10314例尸檢中證實(shí)44例(0.4%)為胰島素瘤。正常人血糖受多因素調(diào)控，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、胃腸、營養(yǎng)、以及運(yùn)動(dòng)等因素等。病因55病因升糖激素有胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素及一些胃腸激素等。降糖激素僅有胰島素及C肽。血糖升降還可受很多生理因素的影響，如禁食48～72h，劇烈運(yùn)動(dòng)，飲酒，哺乳可致低血糖，新生兒及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由長期糖攝取不足或吸收不良引起。肝糖原儲(chǔ)備減少，肝糖原分解酶減少，促進(jìn)血糖升高的激素不足，胰島素與C肽或其他降糖物質(zhì)增多，組織消耗血糖過多，以及一些中毒因素如水楊酸和蘑菇中毒等皆可誘發(fā)低血糖綜合綜合征。病因升糖激素有胰高糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、56發(fā)病機(jī)制低血糖以損害神經(jīng)為主，腦與交感神經(jīng)最重要。1971年，Briely發(fā)現(xiàn)低血糖腦部病變與局部缺血性細(xì)胞病變相似，基本病變?yōu)樯窠?jīng)元變性，壞死及膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。腦代謝能源主要靠葡萄糖，神經(jīng)細(xì)胞自身糖原儲(chǔ)備有限，依靠血糖來供應(yīng)。而神經(jīng)系統(tǒng)各部分對(duì)低血糖敏感性不一致，以大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最敏感。丘腦、下丘腦、腦干、腦神經(jīng)核次之。最后為脊髓水平的前角細(xì)胞及周圍神經(jīng)。組織學(xué)改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞核的染色質(zhì)凝集與溶解，核膜不清，胞漿腫脹，內(nèi)含小空泡及顆粒。發(fā)病機(jī)制57發(fā)病機(jī)制1973年，Chang給小鼠注射普通胰島素2U后，15～20min小鼠嗜睡，30～75min小鼠肌陣攣，有癲癇發(fā)作，40～120min進(jìn)入昏迷期。嗜睡期小鼠血糖由6.72mmol/L(120mg/dl)減少至1.18mmol/L(21mg/dl)，昏迷期小鼠血糖水平僅為1.01mmoL/L(18mg/dl)。糖、脂肪與氨基酸是神經(jīng)代謝中能量的來源，這些物質(zhì)氧化后放出能量儲(chǔ)存于ATP及磷酸肌酸中，待需要時(shí)釋放。糖與氧減少時(shí)，ATP磷酸肌磷酸肌酸，神經(jīng)節(jié)苷脂中的結(jié)合葡萄糖合成減少，由于ATP少，而核苷酸合成也減少，導(dǎo)致神經(jīng)功能減退。發(fā)病機(jī)制1973年，Chang給小鼠注射普通胰島素2U后，158發(fā)病機(jī)制低血糖時(shí)高能磷酸鹽復(fù)合物的代謝及神經(jīng)功能不僅與血糖水平有關(guān)，而且與氧分分壓的關(guān)系也很密切，低血糖時(shí)由于腦氧攝取降低，葡萄糖的攝取率也受抑制，單純依賴糖不足以維持氧化代謝水平，必然影響脂肪酸及氨基酸的代謝，腦磷脂分子水平可下降35%。腦組織在低血糖時(shí)，大腦皮層先受抑制，繼而皮層下中樞受累，波及中腦，最后延腦受損而發(fā)生一系列臨床異常表現(xiàn)。當(dāng)血糖降低后，機(jī)體有自我調(diào)節(jié)機(jī)制，可刺激腎上腺素分泌，促進(jìn)肝糖原分解，使血糖回升達(dá)正常水平。發(fā)病機(jī)制低血糖時(shí)高能磷酸鹽復(fù)合物的代謝及神經(jīng)功能不僅與血糖水59臨床表現(xiàn)低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)。

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應(yīng)，患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等，進(jìn)食后緩解，如低血糖逐漸發(fā)展則可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。

2.意識(shí)障礙癥狀大腦皮層受抑制，意識(shí)朦朧，定向力、識(shí)別力減退，嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢樣狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯(cuò)亂癥。臨床表現(xiàn)60臨床表現(xiàn)

3.癲癇癥狀低血糖發(fā)展至中腦受累時(shí)，肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延腦受累后，患者可進(jìn)入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動(dòng)過緩，體溫不升，各種反射消失。

4.錐體束及錐體外系受累癥狀皮層下中樞受抑制時(shí)，神智不清、躁動(dòng)不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn)，多為一時(shí)性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)61臨床表現(xiàn)錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫、欣快及運(yùn)動(dòng)過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

5.小腦受累表現(xiàn)低血糖可損害小腦，表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、辨距不準(zhǔn)、肌張力低及步態(tài)異常等，尤其是低血糖晚期常有共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。

6.腦神經(jīng)損害表現(xiàn)低血糖時(shí)可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。

7.周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常，如肢體麻木，肌無力或肌顫等，臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠(yuǎn)端呈手套襪套型感覺異常者。臨床表現(xiàn)錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等62臨床表現(xiàn)還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細(xì)胞變性有關(guān)，也有人認(rèn)為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)。低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂、手足細(xì)動(dòng)作失靈、如不能寫字、不能進(jìn)食、不能行走、甚至臥床不起。

8.器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn)最常見于胰島素瘤性低血糖，約70%為良性腺瘤，直徑0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似，多為單發(fā)，增生次之，癌瘤較少見，如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細(xì)胞變63臨床表現(xiàn)國內(nèi)胡立新曾報(bào)告一例多發(fā)性胰島素瘤，共有7個(gè)，胰頭1，胰體2，胰尾4，大小不一，直徑為10～50mm，最小的有報(bào)告為1mm，稱為微腺瘤，手術(shù)時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。胰島素瘤的低血糖發(fā)作較重而持久，并常有以下特點(diǎn)：①多在空腹時(shí)發(fā)生低血糖，如早餐前；②發(fā)作時(shí)癥狀由輕而重，由少而多，逐漸頻發(fā)；③癥狀為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)的情況，患者自己往往不能回憶出來；④不同患者低血糖癥狀不完全相同，同一病人每次發(fā)作癥狀有時(shí)也不完全相同；⑤低血糖患者常不能耐受饑餓，往往在發(fā)作前增加進(jìn)食來預(yù)防發(fā)作，故而病人體重一般常有增加；⑥患者空腹血糖可以很低，有時(shí)僅為0.56～1.68mmol/L(10～30mg/dl)。臨床表現(xiàn)國內(nèi)胡立新曾報(bào)告一例多發(fā)性胰島素瘤，共有7個(gè)，胰頭164臨床表現(xiàn)

9.反應(yīng)性功能性低血糖表現(xiàn)反應(yīng)性功能性低血糖主要表現(xiàn)：①女性多見，發(fā)作較輕，病史長，多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史；②低血糖發(fā)作多在飯后2～3h，空腹血糖正?；蛏缘?；③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主，歷時(shí)20～30min，常無昏迷，多自行緩解；④患者常為神經(jīng)質(zhì)，發(fā)胖，體征陰性，雖反復(fù)發(fā)作而病情并無惡化；⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L(40～60mg/dl)；⑥患者可耐受饑餓達(dá)72小時(shí)之久而無昏迷發(fā)生。臨床表現(xiàn)65臨床表現(xiàn)一般大腦神經(jīng)細(xì)胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定，不受血糖消長的影響，因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下時(shí)才能表現(xiàn)出來。低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似，故有大腦循環(huán)障礙(如動(dòng)脈硬化，腦梗死)時(shí)，低血糖癥狀可提前出現(xiàn)。血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度大致平行，但無絕對(duì)的定量關(guān)系，發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體差異性較大，同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/L)，有的發(fā)生昏迷，有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷，但都需給予治療，以提高血糖水平。臨床表現(xiàn)66并發(fā)癥胰島素增生病例，術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺，其次為假性胰腺囊腫，糖尿病，急性胰腺炎等。并發(fā)癥67實(shí)驗(yàn)室檢查

1.空腹血糖應(yīng)多次檢測血糖，低血糖水平為＜3.36mmol/L(60ng/dl)。

2.葡萄糖耐量試耐量試驗(yàn)低血糖患者及胰島素瘤患者多呈低血糖曲線。偶有正常值，僅在發(fā)作時(shí)才有低血糖發(fā)生。

3.血清胰島素及C肽測定常用放免分析法測定血清胰島素及C肽值，正常值為(14±8.7)U/ml，C肽值為0.8～4.0ng/ml。胰島素瘤患者的胰島素值升高，可達(dá)160U/ml以上，C肽值也相應(yīng)升高。

4.禁食試驗(yàn)禁食24h，血糖下降，出現(xiàn)低血糖癥狀，胰島素瘤患者不能耐受，多出現(xiàn)低血糖的一系列癥狀，應(yīng)盡早結(jié)束試驗(yàn)，勿要導(dǎo)致昏迷出現(xiàn)，以防腦損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查68實(shí)驗(yàn)室檢查

5.甲苯磺丁脲(D860，Tolbutamide)試驗(yàn)靜注D8601g后15～20h時(shí)胰島素升高可達(dá)100u/ml，此后2～3h處于低血糖水平，可引起患者嚴(yán)重低血糖癥，必要時(shí)應(yīng)停止試驗(yàn)，給予葡萄糖。功能性低血糖反應(yīng)如常，胰島素瘤患者血糖下降明顯。

6.亮氨酸試驗(yàn)為激發(fā)試驗(yàn)，靜注亮氨酸150mg，血糖下降1.4mmol/L(25mg/dl)以上，提示胰島素瘤?？诜笮涟彼?00mg/kg體重，口服前及服后10、20、30、40、50、60min，分別檢測血糖及胰島素，因亮氨酸可刺激胰島素分泌與釋放，服藥30～45min，血糖下降至50mg/dl(2.8mmol/L)以下時(shí)為陽性反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查69實(shí)驗(yàn)室檢查

7.胰高糖素試驗(yàn)為激發(fā)試驗(yàn)，進(jìn)食6～8h后，肌注胰高糖素1mg，正常人45分鐘血糖達(dá)高峰，2小時(shí)恢復(fù)正常。低血糖患者血糖高峰提前出現(xiàn)，2小時(shí)仍處于明顯低血糖水平。胰島素瘤患者在靜注胰高糖素5～30分時(shí)，其胰島素反應(yīng)高峰在130U/ml以上。正常人與非肥胖者多不高于100U/ml。必須每5min采血1次，歷時(shí)30min，才能得到正確結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室檢查70其他輔助檢查

1.腦電圖與缺氧相似，無特異性改變，呈慢波或其他變化，長期低血糖癥有腦病變者可有異常變化。

2.肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間正常。遠(yuǎn)端肌肉有去神經(jīng)表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目減少。彌漫性去神經(jīng)纖維，尖端及巨大運(yùn)動(dòng)單位放電，多相電位。比較符合周圍神經(jīng)原或前角細(xì)胞型變化。

3.X線檢查偶見鈣化腺瘤，鄰近器官扭曲或移位。胰動(dòng)脈造影顯示血運(yùn)增加。選擇性腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈造影有助于病變定位。其他輔助檢查71其他輔助檢查4.CT與MRI掃描可發(fā)現(xiàn)腹腔部位及胰腺部位的占位性病變。

5.B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺部位腫瘤，小于1cm者容易漏診，不如CT與核磁共振檢查可靠。

6.其他胰放射核素掃描，ECT掃描，75Se-蛋氨酸檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)外的占位性病變。其他輔助檢查72診斷Whipple的低血糖綜合綜合征三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①禁食與用力后可誘發(fā)低血糖發(fā)作；②臨床低血糖癥狀可用葡萄糖迅速緩解；③發(fā)作時(shí)成人與兒童血糖常低于2.24～2.80mmol/L(40～50mg/dl)，新生兒低于1.68mmol/L(30mg/dl)。特發(fā)性低血糖常發(fā)生在10歲左右的兒童。遺傳性肝酶缺陷，Reye綜合征低血低血糖也多見于兒童期。胰島素瘤多發(fā)生在13～57歲患者，男∶女發(fā)病比為5∶1，此類患者常不耐受饑餓，有進(jìn)食增多習(xí)慣，故而發(fā)胖者多，且病人既往健康基礎(chǔ)好，有助于鑒別診斷。診斷73鑒別診斷低血糖綜合綜合征的鑒別診斷比較多，鑒別時(shí)應(yīng)注意：①年老體衰、輕癥患者、有動(dòng)脈硬化癥患者的個(gè)體差異；②伴發(fā)腺垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下與甲狀腺功能低下者；③糖尿病產(chǎn)婦；④重型肝炎、腎炎；⑤并用潛在性降血糖藥物，如保泰松、磺胺異惡唑、氯霉素及雙香豆素等，可加強(qiáng)D860作用，興奮胰島素的分泌而降血糖。按Whipple三聯(lián)征診斷低血糖的準(zhǔn)確率可達(dá)91%，再加病史，血糖及血清胰島素的測定等可提高診斷水平。鑒別診斷74鑒別診斷一般臨床上比較少用D860、左旋亮氨酸及胰高糖素試驗(yàn)。可選擇性地做各種檢查，常用OGTT胰島素釋放試驗(yàn)及禁食試驗(yàn)。正常人胰腺β細(xì)胞在不同因素的刺激下釋放胰島素?cái)?shù)量不一，由多至少的順序?yàn)槠咸烟悄土吭嚹土吭囼?yàn)＞D860試驗(yàn)＞胰高糖素試驗(yàn)＞亮氨酸試驗(yàn)，而胰島素瘤者的順序?yàn)橐雀咛撬卦囼?yàn)＞D860試驗(yàn)＞亮氨酸試驗(yàn)＞葡萄糖耐量試耐量試驗(yàn)，對(duì)葡萄糖的敏感性較低。應(yīng)與癲癇、暈厥、腦瘤、糖尿病酮癥酸中酮癥酸中毒昏迷、甲旁減、腦血管意外、尿毒癥、癔癥、肝原性昏迷等癥作鑒別診斷。鑒別診斷一般臨床上比較少用D860、左旋亮氨酸及胰高糖素試驗(yàn)75鑒別診斷常見三種低血糖綜合綜合征的鑒別見表1。

鑒別診斷常見三種低血糖綜合綜合征的鑒別見表1。76治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。查出胰島素瘤應(yīng)作手術(shù)切除。術(shù)前可用氫化可的或潑尼松(強(qiáng)的松)，苯噻嗪類升糖藥物如二氮嗪(diazoxide)或三氯噻嗪(trichlormethiazide)。惡性胰腺瘤可用鏈脲佐霉素(streptozotocin)破壞胰島β細(xì)胞，緩解低血糖發(fā)作，用法為20～30mg/kg體重，靜脈滴注，每周1次，共8～10次，總劑量8～9g。另一方法是將鏈脲佐霉素直接注入腹腔，15～40mg/kg體重，2天1次，5～10次為1療程，給藥時(shí)應(yīng)注意肝、腎、胃腸道損害，副作用為惡心、嘔吐，約占94%，腎毒性65%，肝毒性67%，血液學(xué)毒性20%。治療77治療對(duì)于胰腺增生病例，應(yīng)切除胰腺腺體及胰尾，胰島素增生病例，術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺，其次為假性胰腺囊腫，糖尿病，急性胰腺炎等。胰外腫瘤引起的低血糖，一般認(rèn)為系異位胰島素分泌所致。1989年David等報(bào)告纖維肉瘤可分泌一種IGF-Ⅱ(plasmainsulin-likegrowthfactorⅡ)，可持續(xù)性抑制生長激素分泌，增加胰島素分泌而引起低血糖，治療應(yīng)為切除胰外腫瘤。二苯酰胺(DPH)能抑制胰島素分泌，但可引起血糖升高，尿糖陽性，可加重糖尿病，而對(duì)胰島素瘤或反應(yīng)性低血糖有益。治療78治療功能性低血糖給糖后吸收效快。口服降糖藥對(duì)一些輕癥糖尿病性低血糖有效，能使胰島素分泌的增減過程與血糖水平的升降過程相對(duì)應(yīng)。醫(yī)源性低血糖應(yīng)以預(yù)防為主，減少降糖藥物及其他藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用，尤其是老年糖尿病人應(yīng)減少格列本脲(優(yōu)降糖)的應(yīng)用，避免發(fā)生低血糖癥。酮癥性低血糖應(yīng)避免多食脂類食物，而給予高蛋白及高糖飲食。亮氨酸敏感性低血糖應(yīng)予以含最少量亮氨酸的低蛋白飲食及碳水化合物飲食，可同時(shí)應(yīng)用腎上腺素，胰高糖素及小劑量ACTH制劑等。治療功能性低血糖給糖后吸收效快?？诜堤撬帉?duì)一些輕癥糖尿病性79治療遺傳性果糖不耐受低血糖應(yīng)避免進(jìn)食含果糖多的食物。肝源性低血糖應(yīng)以保肝治療為主，應(yīng)用高糖及高蛋白飲食。內(nèi)分泌疾病性低血糖以治療原發(fā)病為主，減少低血糖發(fā)作。低血糖發(fā)作時(shí)，輕型病人快速口服含糖飲食即可緩解，較重病人不能口服者應(yīng)快速靜注50%葡萄糖液40～60ml，以后增加含糖飲食。低血糖昏昏迷者，可靜注50%葡萄糖液60～100ml，然后靜脈滴注10%葡萄糖液1000ml，使血糖維持在150～300mg/dl即8.4～16.8mmol/L；可給胰高糖素1mg或2mg，每2小時(shí)1次，肌內(nèi)注射或靜注；潑尼松(強(qiáng)的松)30mg，每6小時(shí)1次，使血糖升高穩(wěn)定；每天補(bǔ)充300g碳水化合物飲食，直至血糖穩(wěn)定在正常水平。治療遺傳性果糖不耐受低血糖應(yīng)避免進(jìn)食含果糖多的食物。肝源性低80治療對(duì)功能性低血糖者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行精神安慰，體力鍛煉，予以小劑量安定劑，抗膽堿能藥物如溴丙胺太林(普魯本辛)、阿托品等，以緩解腸道對(duì)食物的吸收速率和減少胰島素的分泌。

1.治愈就低血糖而論均可治愈，血糖可回升至正常水平。低血糖腦病為低血糖后遺癥，無法治愈。胰島素瘤手術(shù)后可達(dá)治愈目的，胰腺增生型低血糖患者，術(shù)后部分治愈，部分發(fā)生糖尿