阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林在冠心病治療指南中的定位人的差異在于業(yè)余時(shí)間阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林在冠心病治定指南中的定位網(wǎng)司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果(145項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),>10萬(wàn)例患者,其中約有1萬(wàn)例心臟病和卒中)不同臨床分組既往有心梗病史的患者11項(xiàng)試驗(yàn)25%血管事件減少急性心?；颊?項(xiàng)試驗(yàn)既往有卒中或TA18項(xiàng)試驗(yàn)有其他高危因素患者104項(xiàng)試驗(yàn)32%不同結(jié)果中非致死性心梗的減少122項(xiàng)試驗(yàn)血管事件減少非致死性卒中的減少124項(xiàng)試驗(yàn)25%所有血管性死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)所有原因死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)16%不同患者分組男性和女性相似血管事件的相對(duì)減少年老與年輕相似高血壓和正常血壓糖尿病與非糖尿病相似PeterCElwoodetal.ClinicalMedicine200EE132-37-語(yǔ)文新課標(biāo)在“教學(xué)建議”中指出：學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人，語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)在師生平等對(duì)話的過(guò)程中進(jìn)行。創(chuàng)造力最能發(fā)揮的條件是民主，在課堂教學(xué)過(guò)程中，民主、平等、愉悅的教學(xué)氛圍是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的條件和基礎(chǔ)，能夠使學(xué)生產(chǎn)生自覺(jué)參與的欲望，充分表達(dá)自己的見(jiàn)解，釋放巨大的學(xué)習(xí)潛能，這在新課改的今天尤為突出。那么如何來(lái)創(chuàng)造適于學(xué)生創(chuàng)新的民主環(huán)境呢？一、創(chuàng)設(shè)民主、平等、和諧的氛圍，引導(dǎo)學(xué)生參與創(chuàng)新1.語(yǔ)文課堂上教師要營(yíng)造輕松、民主的創(chuàng)新氛圍，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓他們都參與到創(chuàng)新活動(dòng)中來(lái)。此時(shí)的教師不應(yīng)以權(quán)威者自居，而是以引導(dǎo)者、促進(jìn)者的身份出現(xiàn)；而學(xué)生也不再是單純的受體，而是一個(gè)思考者和接受者的綜合載體。教師應(yīng)主動(dòng)走下講臺(tái)，縮小與學(xué)生的空間距離，教師在教室中站立的位置，在很大程度上影響著學(xué)生參與教學(xué)的強(qiáng)度及參與時(shí)間的長(zhǎng)短，因此教師必須想方設(shè)法去接近學(xué)生，來(lái)到學(xué)生中間及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生相互討論，以達(dá)到信息共享。2.學(xué)生往往把教師的親切態(tài)度當(dāng)作一種獎(jiǎng)賞和鼓勵(lì)，從中感到溫暖。教師要用親切和藹的態(tài)度縮短師生間的心理距離，使學(xué)生在認(rèn)識(shí)上獲得情感滿足，主動(dòng)地參與創(chuàng)新活動(dòng)。3.充分尊重學(xué)生，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人，從而形成一種敢想、敢說(shuō)、敢做的氣氛。二、鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表個(gè)人的獨(dú)特見(jiàn)解，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望語(yǔ)文課堂上，教師要善于發(fā)現(xiàn)和鼓勵(lì)學(xué)生提出與眾不同見(jiàn)解，大膽發(fā)表個(gè)人獨(dú)特的看法，敢于打破“常規(guī)”，敢于標(biāo)新立異，允許多種見(jiàn)解存在，鼓勵(lì)學(xué)生敢于創(chuàng)新，并給予及時(shí)的反饋和評(píng)價(jià)。溫暖而有鼓勵(lì)性的課堂氣氛能夠在心理上給學(xué)生一種安全感。三、鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神蘇霍姆林斯基指出：學(xué)生頭腦中產(chǎn)生的問(wèn)題越多，他們對(duì)課堂上講解的知識(shí)和新教材的興趣就越高。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中存在著教師向?qū)W生提出問(wèn)題卻很少看到學(xué)生向老師提問(wèn)的情形。究其原因，由于教師包辦，學(xué)生只好依問(wèn)而答，久而久之，學(xué)生一是不敢問(wèn)，二是不知從何問(wèn)，讓學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難是創(chuàng)新意識(shí)的一種表現(xiàn)，它可以使學(xué)生的求知欲由潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)。學(xué)生只有善于質(zhì)疑、敢于質(zhì)疑才能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)發(fā)揮，因此教師應(yīng)激勵(lì)學(xué)生從探索、討論的活動(dòng)中提出問(wèn)題，從新舊知識(shí)的聯(lián)系、比較上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。因此，在教學(xué)中切實(shí)需要師生進(jìn)行平等式的、互為信賴的知情交流。學(xué)生發(fā)表自我見(jiàn)解的表現(xiàn)受問(wèn)題目標(biāo)的制約、沒(méi)有心理壓力，才能敢于把自己的疑問(wèn)和不同意見(jiàn)提出來(lái)，才能形成質(zhì)疑問(wèn)難的氣氛，才能培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。四、給學(xué)生創(chuàng)造成功機(jī)會(huì)，使學(xué)生不斷獲得創(chuàng)新體驗(yàn)語(yǔ)文課堂上，教師要盡可能地為學(xué)生提供獲得成功的機(jī)會(huì)，使學(xué)生體驗(yàn)到創(chuàng)新帶來(lái)的樂(lè)趣。1.讓學(xué)生參與知識(shí)創(chuàng)新的形成過(guò)程。教師應(yīng)重視知識(shí)的形成過(guò)程，善于創(chuàng)設(shè)“階梯式”問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生多思考、多探索，打開(kāi)想象的翅膀，發(fā)揮創(chuàng)新的潛能，讓他們動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口去獲得新知識(shí)，從而使學(xué)生體驗(yàn)到創(chuàng)新的愉悅。2.課堂上都有發(fā)言交流的機(jī)會(huì)。教師應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)生動(dòng)和諧的氣氛，為每個(gè)學(xué)生提供發(fā)言和交流的機(jī)會(huì)，提倡學(xué)生上講臺(tái)，提倡學(xué)生七嘴八舌，提倡標(biāo)新立異、互相交流。學(xué)生常常為自己獨(dú)特的見(jiàn)解、優(yōu)美的朗讀而感到喜悅和歡欣。3.讓學(xué)生充分展示自己的成績(jī)。語(yǔ)文課即將結(jié)束時(shí)，教師應(yīng)注意精心設(shè)計(jì)讓學(xué)生表達(dá)收獲創(chuàng)新的環(huán)節(jié)，如演講、知識(shí)競(jìng)賽等。通過(guò)這一環(huán)節(jié)，每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到自己所取得的進(jìn)步和提高。無(wú)數(shù)的農(nóng)村語(yǔ)文教師可能都有相同或相似的感受，農(nóng)村課堂的教學(xué)效果總是不如城里的學(xué)校。上課走神，課堂氣氛沉悶，互動(dòng)效果不好，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，甚至于無(wú)故曠課，頂撞老師，不聽(tīng)從管理等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這些問(wèn)題一直困擾著廣大農(nóng)村學(xué)校的一線教師。我們的學(xué)生到底怎么了？為什么會(huì)從天真爛漫的“花朵”，變成油鹽不進(jìn)的“惡魔”呢？本人是一名多年從事語(yǔ)文教學(xué)工作的教師，到農(nóng)村中學(xué)任教時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但驚訝于課堂教學(xué)中出現(xiàn)的種種“亂象”，現(xiàn)做些粗淺的分析。一、家庭環(huán)境的影響很多農(nóng)村孩子都是“留守兒童”，父母在外打工，長(zhǎng)期跟著留守在家的爺爺奶奶。這些“監(jiān)護(hù)人”本身文化程度有限，對(duì)于孩子們?cè)趯W(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題不能夠很好地解決。而且，由于是“隔輩人”，又特別溺愛(ài)和嬌慣孩子。在生活上盡其所能地照顧孩子，在學(xué)習(xí)上往往就只能“放任自流”了。這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣很差，自律意識(shí)不強(qiáng)。父母長(zhǎng)期不在身邊，也導(dǎo)致了很多孩子缺乏“教養(yǎng)”，不僅學(xué)習(xí)習(xí)慣成問(wèn)題，而且基本的文明禮貌都欠缺。本人曾經(jīng)認(rèn)為是某些學(xué)生故意不把老師和紀(jì)律放在眼里，成心搗蛋。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是這些學(xué)生根本就不明白什么叫做“規(guī)矩、禮儀”，尊師重道也就更加無(wú)從談起了。這些學(xué)生出現(xiàn)擾亂課堂紀(jì)律并且屢教不改的現(xiàn)象就不難理解了。二、社會(huì)環(huán)境的制約很多農(nóng)村學(xué)生從小就生活在封閉落后的山區(qū)，生活條件很差，更不用說(shuō)學(xué)習(xí)條件了。缺少必要的課外書籍，缺乏良好的讀書氛圍，缺失基本的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，致使很多學(xué)生在“起步階段”就落后于城里的學(xué)生。基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)面窄，思維閉塞，課外讀物看的很少，也缺乏主動(dòng)補(bǔ)充課外知識(shí)的意愿。這就導(dǎo)致了老師在講解課文時(shí)只能“照本宣科”，稍有一點(diǎn)“延伸拓展”的內(nèi)容就會(huì)讓學(xué)生聽(tīng)得一頭霧水，不知所云。本人在教學(xué)過(guò)程中，就出現(xiàn)過(guò)講課期間“旁征博引”但學(xué)生一臉茫然的“怪異”景象。另外，由于常年待在信息相對(duì)封閉的山區(qū)，使得很多學(xué)生的思想觀念比較陳舊，對(duì)新事物不甚了解也很難接受，始終活在自己的封閉的小圈子里，并且還“引以為豪”，這種“井底之蛙”的狹窄視野和狹隘的思想限制了農(nóng)村學(xué)生取得更大的發(fā)展，也給他們?cè)斐闪恕皩W(xué)不學(xué)都一樣，反正大家都是這么過(guò)，無(wú)所謂”的心理暗示。三、學(xué)習(xí)目的的模糊城市里的孩子在學(xué)習(xí)的道路上往往有一條相對(duì)明確的發(fā)展軌跡，從幼兒園到小學(xué)再到初中高中，最后直至上大學(xué)。大學(xué)畢業(yè)或者繼續(xù)深造或者選擇就業(yè)。雖然算不上多么精彩，但至少是一條清晰完整的道路，很多孩子從小也就被灌輸了“好好學(xué)習(xí)，將來(lái)考上大學(xué)，找個(gè)好工作”的思想。這個(gè)說(shuō)法對(duì)與不對(duì)姑且不論，但最起碼給很多沒(méi)有明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的孩子指明了一個(gè)前進(jìn)的方向。但這個(gè)“方向”在農(nóng)村孩子這好像半路“夭折”了。往往很多農(nóng)村孩子完成了國(guó)家規(guī)定的九年義務(wù)教育，就草草結(jié)束了自己的求學(xué)生涯。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，為什么讀書，到底要讀多少書都是個(gè)未知數(shù)，一切完全取決于家長(zhǎng)的態(tài)度。而他們的家長(zhǎng)往往都是沒(méi)有多少文化的“打工仔”，他們自己就不清楚讀書到底為了什么，孩子成績(jī)不好會(huì)有什么危害。甚至于很多農(nóng)村家長(zhǎng)對(duì)孩子的成績(jī)完全持“無(wú)所謂”的態(tài)度。對(duì)于孩子的讀書深造問(wèn)題也沒(méi)有明確的規(guī)劃，往往是走一步看一步。如果孩子成績(jī)好，就繼續(xù)讀下去。要是成績(jī)不好，就干脆放棄讀書，出去“打工”。這樣導(dǎo)致很多農(nóng)村學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)沒(méi)有“緊迫感”“壓力感”。也不知道為何要這么辛苦地讀書，在學(xué)習(xí)這條路上完全找不到方向和動(dòng)力。四、教學(xué)設(shè)施的單一雖然國(guó)家每年都給偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村中小學(xué)投入了大量的資金用以改善學(xué)校的辦學(xué)條件。但是客觀來(lái)看，農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)條件和教學(xué)設(shè)施還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。很多農(nóng)村學(xué)校連明亮、整潔堅(jiān)固、安全的教室都沒(méi)有。即便有些學(xué)校新建了校舍、食堂、操場(chǎng)、圖書室等硬件設(shè)施，但“軟件”的發(fā)展仍然跟不上需要。很多學(xué)校上課還是“一支粉筆，一塊黑板，一張嘴，一本書”的傳統(tǒng)模式。這種延續(xù)了幾十年的教學(xué)方式固然有其合理之處，但若是遇到比較抽象的問(wèn)題和概念，以及需要圖片和視頻展示的內(nèi)容時(shí)，它的弊端就暴露無(wú)遺了。在講到這類問(wèn)題時(shí)，因?yàn)槿鄙僦庇^的演示，很多內(nèi)容只能靠學(xué)生自己去聯(lián)想和想象了。而農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生本來(lái)知識(shí)面就不寬，見(jiàn)得少，聽(tīng)得少。如此抽象的內(nèi)容要靠想象來(lái)消化吸收，實(shí)在有些強(qiáng)人所難。因此，聽(tīng)不懂，走神，犯困，開(kāi)小差就在所難免了。這樣的課堂效果可想而知。鑒于此，本人認(rèn)為，應(yīng)該從加強(qiáng)“硬件”和“軟件”兩方面著手，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的投入力度。一方面，要逐步淘汰落后的教學(xué)設(shè)施，改善教學(xué)條件，豐富教學(xué)資源和設(shè)施。另一方面，也要對(duì)農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行全方位的“輔導(dǎo)”，包括正確的人生觀和世界觀；清晰而明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)；更加開(kāi)放和成熟的心態(tài)以及更加開(kāi)闊的視野。只有“雙管齊下”，才能從根本上解決農(nóng)村中學(xué)課堂教學(xué)效果不佳的大難題。人的差異在于業(yè)余時(shí)間阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林1阿司匹林在冠心病治定指南中的定位阿司匹林2網(wǎng)司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果(145項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),>10萬(wàn)例患者,其中約有1萬(wàn)例心臟病和卒中)不同臨床分組既往有心梗病史的患者11項(xiàng)試驗(yàn)25%血管事件減少急性心?；颊?項(xiàng)試驗(yàn)既往有卒中或TA18項(xiàng)試驗(yàn)有其他高危因素患者104項(xiàng)試驗(yàn)32%不同結(jié)果中非致死性心梗的減少122項(xiàng)試驗(yàn)血管事件減少非致死性卒中的減少124項(xiàng)試驗(yàn)25%所有血管性死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)所有原因死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)16%不同患者分組男性和女性相似血管事件的相對(duì)減少年老與年輕相似高血壓和正常血壓糖尿病與非糖尿病相似PeterCElwoodetal.ClinicalMedicine200EE132-37-網(wǎng)司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果3阿司匹林在冠心病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用五項(xiàng)大型隨機(jī)研究:BMD(BritishMaleDoctors'Trial)PHS(PhysiciansHealthStudy)TPT(ThrombosisPreventionTrialHOT(HypertensionOptimalTreatmentStudyPPP(PrimaryPreventionProject除BMD外,其余四項(xiàng)研究均顯示,阿司匹林可顯著降低心梗的發(fā)生阿司匹林在冠心病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用4阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生(HS研究22071名健康男性一生,平均隨訪60.2月,降低總心梗危險(xiǎn)達(dá)44%ASA325mg■Placebo總心梗致死性心梗非致死性心梗阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生5抗血栓治療試驗(yàn)協(xié)作組(ATT)推薦75-150mg阿司匹林為最佳劑量ASAdose%比值下降天160-325mg/天75-150mg天23%±(p<0.0001)75mg厭任何阿司匹林劑量1.0抗血栓治療試驗(yàn)協(xié)作組(ATT)推薦6指南推薦在一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林有冠心病危險(xiǎn)因素,10年冠心病危險(xiǎn)性大于6%,應(yīng)使用ASA美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組ASA作為具有高危因素的型或型DM的一級(jí)預(yù)防用藥CADAASA應(yīng)考慮用于10年心血管疾病危險(xiǎn)≥10%的健康男性和女性小劑量ASA應(yīng)用于年齡≥50歲、血漿肌酐中度增高的高血壓患者或10年心血管疾病危險(xiǎn)220%的患者ESC/ESH指南推薦在一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林7冠病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表PrimaryPreventionofcoronaryHeartDisProventionofCoronaryHeartDiseaseMENWOMENRiskofCoronaryHeartDisease員科RiskofCoronaryHeartDisease用6f用6f50舊「鋪和ii和目期4。ESCGuidelinesonPrevention2003冠病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表8冠心病事件10年風(fēng)險(xiǎn)水平極高危>40%高危20~40%中危10%~20%輕危5%~10低危<5%冠心病事件10年風(fēng)險(xiǎn)水平9阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用方案有ASA禁忌不用ASA無(wú)計(jì)算10年CHD風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)≤0.6%年風(fēng)險(xiǎn)0.7%-1.4%風(fēng)險(xiǎn)21.5%年患者強(qiáng)烈用藥傾向治療的高血壓伴靶器官損害或DM臥床不用ASA←ASA(s100mg天)阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用方案10阿司匹林在穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)阿司匹林11阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件12阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件13阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件14阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件15阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件16阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件17阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件18阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件19阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件20阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件21阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件22阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件23阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件24阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件25阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件26阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件27阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件28阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件29阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件30阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件31阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件32阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件33阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件34阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件35阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件36阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件37阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件38阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件39阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件40阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件41阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件42阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件43阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件44阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件45阿司匹林在冠心病治療指南中的定位課件46謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，47人的差異在于業(yè)余時(shí)間阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林在冠心病治療指南中的定位人的差異在于業(yè)余時(shí)間阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林在冠心病治定指南中的定位網(wǎng)司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果(145項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),>10萬(wàn)例患者,其中約有1萬(wàn)例心臟病和卒中)不同臨床分組既往有心梗病史的患者11項(xiàng)試驗(yàn)25%血管事件減少急性心?；颊?項(xiàng)試驗(yàn)既往有卒中或TA18項(xiàng)試驗(yàn)有其他高危因素患者104項(xiàng)試驗(yàn)32%不同結(jié)果中非致死性心梗的減少122項(xiàng)試驗(yàn)血管事件減少非致死性卒中的減少124項(xiàng)試驗(yàn)25%所有血管性死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)所有原因死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)16%不同患者分組男性和女性相似血管事件的相對(duì)減少年老與年輕相似高血壓和正常血壓糖尿病與非糖尿病相似PeterCElwoodetal.ClinicalMedicine200EE132-37-語(yǔ)文新課標(biāo)在“教學(xué)建議”中指出：學(xué)生是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人，語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)在師生平等對(duì)話的過(guò)程中進(jìn)行。創(chuàng)造力最能發(fā)揮的條件是民主，在課堂教學(xué)過(guò)程中，民主、平等、愉悅的教學(xué)氛圍是激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的條件和基礎(chǔ)，能夠使學(xué)生產(chǎn)生自覺(jué)參與的欲望，充分表達(dá)自己的見(jiàn)解，釋放巨大的學(xué)習(xí)潛能，這在新課改的今天尤為突出。那么如何來(lái)創(chuàng)造適于學(xué)生創(chuàng)新的民主環(huán)境呢？一、創(chuàng)設(shè)民主、平等、和諧的氛圍，引導(dǎo)學(xué)生參與創(chuàng)新1.語(yǔ)文課堂上教師要營(yíng)造輕松、民主的創(chuàng)新氛圍，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓他們都參與到創(chuàng)新活動(dòng)中來(lái)。此時(shí)的教師不應(yīng)以權(quán)威者自居，而是以引導(dǎo)者、促進(jìn)者的身份出現(xiàn)；而學(xué)生也不再是單純的受體，而是一個(gè)思考者和接受者的綜合載體。教師應(yīng)主動(dòng)走下講臺(tái)，縮小與學(xué)生的空間距離，教師在教室中站立的位置，在很大程度上影響著學(xué)生參與教學(xué)的強(qiáng)度及參與時(shí)間的長(zhǎng)短，因此教師必須想方設(shè)法去接近學(xué)生，來(lái)到學(xué)生中間及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生相互討論，以達(dá)到信息共享。2.學(xué)生往往把教師的親切態(tài)度當(dāng)作一種獎(jiǎng)賞和鼓勵(lì)，從中感到溫暖。教師要用親切和藹的態(tài)度縮短師生間的心理距離，使學(xué)生在認(rèn)識(shí)上獲得情感滿足，主動(dòng)地參與創(chuàng)新活動(dòng)。3.充分尊重學(xué)生，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人，從而形成一種敢想、敢說(shuō)、敢做的氣氛。二、鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表個(gè)人的獨(dú)特見(jiàn)解，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望語(yǔ)文課堂上，教師要善于發(fā)現(xiàn)和鼓勵(lì)學(xué)生提出與眾不同見(jiàn)解，大膽發(fā)表個(gè)人獨(dú)特的看法，敢于打破“常規(guī)”，敢于標(biāo)新立異，允許多種見(jiàn)解存在，鼓勵(lì)學(xué)生敢于創(chuàng)新，并給予及時(shí)的反饋和評(píng)價(jià)。溫暖而有鼓勵(lì)性的課堂氣氛能夠在心理上給學(xué)生一種安全感。三、鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難，培養(yǎng)學(xué)生的探索精神蘇霍姆林斯基指出：學(xué)生頭腦中產(chǎn)生的問(wèn)題越多，他們對(duì)課堂上講解的知識(shí)和新教材的興趣就越高。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中存在著教師向?qū)W生提出問(wèn)題卻很少看到學(xué)生向老師提問(wèn)的情形。究其原因，由于教師包辦，學(xué)生只好依問(wèn)而答，久而久之，學(xué)生一是不敢問(wèn)，二是不知從何問(wèn)，讓學(xué)生處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難是創(chuàng)新意識(shí)的一種表現(xiàn)，它可以使學(xué)生的求知欲由潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)。學(xué)生只有善于質(zhì)疑、敢于質(zhì)疑才能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)發(fā)揮，因此教師應(yīng)激勵(lì)學(xué)生從探索、討論的活動(dòng)中提出問(wèn)題，從新舊知識(shí)的聯(lián)系、比較上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。因此，在教學(xué)中切實(shí)需要師生進(jìn)行平等式的、互為信賴的知情交流。學(xué)生發(fā)表自我見(jiàn)解的表現(xiàn)受問(wèn)題目標(biāo)的制約、沒(méi)有心理壓力，才能敢于把自己的疑問(wèn)和不同意見(jiàn)提出來(lái)，才能形成質(zhì)疑問(wèn)難的氣氛，才能培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。四、給學(xué)生創(chuàng)造成功機(jī)會(huì)，使學(xué)生不斷獲得創(chuàng)新體驗(yàn)語(yǔ)文課堂上，教師要盡可能地為學(xué)生提供獲得成功的機(jī)會(huì)，使學(xué)生體驗(yàn)到創(chuàng)新帶來(lái)的樂(lè)趣。1.讓學(xué)生參與知識(shí)創(chuàng)新的形成過(guò)程。教師應(yīng)重視知識(shí)的形成過(guò)程，善于創(chuàng)設(shè)“階梯式”問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生多思考、多探索，打開(kāi)想象的翅膀，發(fā)揮創(chuàng)新的潛能，讓他們動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口去獲得新知識(shí)，從而使學(xué)生體驗(yàn)到創(chuàng)新的愉悅。2.課堂上都有發(fā)言交流的機(jī)會(huì)。教師應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)生動(dòng)和諧的氣氛，為每個(gè)學(xué)生提供發(fā)言和交流的機(jī)會(huì)，提倡學(xué)生上講臺(tái)，提倡學(xué)生七嘴八舌，提倡標(biāo)新立異、互相交流。學(xué)生常常為自己獨(dú)特的見(jiàn)解、優(yōu)美的朗讀而感到喜悅和歡欣。3.讓學(xué)生充分展示自己的成績(jī)。語(yǔ)文課即將結(jié)束時(shí)，教師應(yīng)注意精心設(shè)計(jì)讓學(xué)生表達(dá)收獲創(chuàng)新的環(huán)節(jié)，如演講、知識(shí)競(jìng)賽等。通過(guò)這一環(huán)節(jié)，每個(gè)學(xué)生都能體驗(yàn)到自己所取得的進(jìn)步和提高。無(wú)數(shù)的農(nóng)村語(yǔ)文教師可能都有相同或相似的感受，農(nóng)村課堂的教學(xué)效果總是不如城里的學(xué)校。上課走神，課堂氣氛沉悶，互動(dòng)效果不好，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，甚至于無(wú)故曠課，頂撞老師，不聽(tīng)從管理等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這些問(wèn)題一直困擾著廣大農(nóng)村學(xué)校的一線教師。我們的學(xué)生到底怎么了？為什么會(huì)從天真爛漫的“花朵”，變成油鹽不進(jìn)的“惡魔”呢？本人是一名多年從事語(yǔ)文教學(xué)工作的教師，到農(nóng)村中學(xué)任教時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但驚訝于課堂教學(xué)中出現(xiàn)的種種“亂象”，現(xiàn)做些粗淺的分析。一、家庭環(huán)境的影響很多農(nóng)村孩子都是“留守兒童”，父母在外打工，長(zhǎng)期跟著留守在家的爺爺奶奶。這些“監(jiān)護(hù)人”本身文化程度有限，對(duì)于孩子們?cè)趯W(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題不能夠很好地解決。而且，由于是“隔輩人”，又特別溺愛(ài)和嬌慣孩子。在生活上盡其所能地照顧孩子，在學(xué)習(xí)上往往就只能“放任自流”了。這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣很差，自律意識(shí)不強(qiáng)。父母長(zhǎng)期不在身邊，也導(dǎo)致了很多孩子缺乏“教養(yǎng)”，不僅學(xué)習(xí)習(xí)慣成問(wèn)題，而且基本的文明禮貌都欠缺。本人曾經(jīng)認(rèn)為是某些學(xué)生故意不把老師和紀(jì)律放在眼里，成心搗蛋。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是這些學(xué)生根本就不明白什么叫做“規(guī)矩、禮儀”，尊師重道也就更加無(wú)從談起了。這些學(xué)生出現(xiàn)擾亂課堂紀(jì)律并且屢教不改的現(xiàn)象就不難理解了。二、社會(huì)環(huán)境的制約很多農(nóng)村學(xué)生從小就生活在封閉落后的山區(qū)，生活條件很差，更不用說(shuō)學(xué)習(xí)條件了。缺少必要的課外書籍，缺乏良好的讀書氛圍，缺失基本的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，致使很多學(xué)生在“起步階段”就落后于城里的學(xué)生?；A(chǔ)薄弱，知識(shí)面窄，思維閉塞，課外讀物看的很少，也缺乏主動(dòng)補(bǔ)充課外知識(shí)的意愿。這就導(dǎo)致了老師在講解課文時(shí)只能“照本宣科”，稍有一點(diǎn)“延伸拓展”的內(nèi)容就會(huì)讓學(xué)生聽(tīng)得一頭霧水，不知所云。本人在教學(xué)過(guò)程中，就出現(xiàn)過(guò)講課期間“旁征博引”但學(xué)生一臉茫然的“怪異”景象。另外，由于常年待在信息相對(duì)封閉的山區(qū)，使得很多學(xué)生的思想觀念比較陳舊，對(duì)新事物不甚了解也很難接受，始終活在自己的封閉的小圈子里，并且還“引以為豪”，這種“井底之蛙”的狹窄視野和狹隘的思想限制了農(nóng)村學(xué)生取得更大的發(fā)展，也給他們?cè)斐闪恕皩W(xué)不學(xué)都一樣，反正大家都是這么過(guò)，無(wú)所謂”的心理暗示。三、學(xué)習(xí)目的的模糊城市里的孩子在學(xué)習(xí)的道路上往往有一條相對(duì)明確的發(fā)展軌跡，從幼兒園到小學(xué)再到初中高中，最后直至上大學(xué)。大學(xué)畢業(yè)或者繼續(xù)深造或者選擇就業(yè)。雖然算不上多么精彩，但至少是一條清晰完整的道路，很多孩子從小也就被灌輸了“好好學(xué)習(xí)，將來(lái)考上大學(xué)，找個(gè)好工作”的思想。這個(gè)說(shuō)法對(duì)與不對(duì)姑且不論，但最起碼給很多沒(méi)有明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的孩子指明了一個(gè)前進(jìn)的方向。但這個(gè)“方向”在農(nóng)村孩子這好像半路“夭折”了。往往很多農(nóng)村孩子完成了國(guó)家規(guī)定的九年義務(wù)教育，就草草結(jié)束了自己的求學(xué)生涯。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，為什么讀書，到底要讀多少書都是個(gè)未知數(shù)，一切完全取決于家長(zhǎng)的態(tài)度。而他們的家長(zhǎng)往往都是沒(méi)有多少文化的“打工仔”，他們自己就不清楚讀書到底為了什么，孩子成績(jī)不好會(huì)有什么危害。甚至于很多農(nóng)村家長(zhǎng)對(duì)孩子的成績(jī)完全持“無(wú)所謂”的態(tài)度。對(duì)于孩子的讀書深造問(wèn)題也沒(méi)有明確的規(guī)劃，往往是走一步看一步。如果孩子成績(jī)好，就繼續(xù)讀下去。要是成績(jī)不好，就干脆放棄讀書，出去“打工”。這樣導(dǎo)致很多農(nóng)村學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)沒(méi)有“緊迫感”“壓力感”。也不知道為何要這么辛苦地讀書，在學(xué)習(xí)這條路上完全找不到方向和動(dòng)力。四、教學(xué)設(shè)施的單一雖然國(guó)家每年都給偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村中小學(xué)投入了大量的資金用以改善學(xué)校的辦學(xué)條件。但是客觀來(lái)看，農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)條件和教學(xué)設(shè)施還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。很多農(nóng)村學(xué)校連明亮、整潔堅(jiān)固、安全的教室都沒(méi)有。即便有些學(xué)校新建了校舍、食堂、操場(chǎng)、圖書室等硬件設(shè)施，但“軟件”的發(fā)展仍然跟不上需要。很多學(xué)校上課還是“一支粉筆，一塊黑板，一張嘴，一本書”的傳統(tǒng)模式。這種延續(xù)了幾十年的教學(xué)方式固然有其合理之處，但若是遇到比較抽象的問(wèn)題和概念，以及需要圖片和視頻展示的內(nèi)容時(shí)，它的弊端就暴露無(wú)遺了。在講到這類問(wèn)題時(shí)，因?yàn)槿鄙僦庇^的演示，很多內(nèi)容只能靠學(xué)生自己去聯(lián)想和想象了。而農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生本來(lái)知識(shí)面就不寬，見(jiàn)得少，聽(tīng)得少。如此抽象的內(nèi)容要靠想象來(lái)消化吸收，實(shí)在有些強(qiáng)人所難。因此，聽(tīng)不懂，走神，犯困，開(kāi)小差就在所難免了。這樣的課堂效果可想而知。鑒于此，本人認(rèn)為，應(yīng)該從加強(qiáng)“硬件”和“軟件”兩方面著手，加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的投入力度。一方面，要逐步淘汰落后的教學(xué)設(shè)施，改善教學(xué)條件，豐富教學(xué)資源和設(shè)施。另一方面，也要對(duì)農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行全方位的“輔導(dǎo)”，包括正確的人生觀和世界觀；清晰而明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)；更加開(kāi)放和成熟的心態(tài)以及更加開(kāi)闊的視野。只有“雙管齊下”，才能從根本上解決農(nóng)村中學(xué)課堂教學(xué)效果不佳的大難題。人的差異在于業(yè)余時(shí)間阿司匹林在冠心病治療指南中的定位阿司匹林48阿司匹林在冠心病治定指南中的定位阿司匹林49網(wǎng)司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果(145項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),>10萬(wàn)例患者,其中約有1萬(wàn)例心臟病和卒中)不同臨床分組既往有心梗病史的患者11項(xiàng)試驗(yàn)25%血管事件減少急性心?；颊?項(xiàng)試驗(yàn)既往有卒中或TA18項(xiàng)試驗(yàn)有其他高危因素患者104項(xiàng)試驗(yàn)32%不同結(jié)果中非致死性心梗的減少122項(xiàng)試驗(yàn)血管事件減少非致死性卒中的減少124項(xiàng)試驗(yàn)25%所有血管性死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)所有原因死亡的減少144項(xiàng)試驗(yàn)16%不同患者分組男性和女性相似血管事件的相對(duì)減少年老與年輕相似高血壓和正常血壓糖尿病與非糖尿病相似PeterCElwoodetal.ClinicalMedicine200EE132-37-網(wǎng)司匹林預(yù)防血管事件的試驗(yàn)結(jié)果50阿司匹林在冠心病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用五項(xiàng)大型隨機(jī)研究:BMD(BritishMaleDoctors'Trial)PHS(PhysiciansHealthStudy)TPT(ThrombosisPreventionTrialHOT(HypertensionOptimalTreatmentStudyPPP(PrimaryPreventionProject除BMD外,其余四項(xiàng)研究均顯示,阿司匹林可顯著降低心梗的發(fā)生阿司匹林在冠心病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用51阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生(HS研究22071名健康男性一生,平均隨訪60.2月,降低總心梗危險(xiǎn)達(dá)44%ASA325mg■Placebo總心梗致死性心梗非致死性心梗阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生52抗血栓治療試驗(yàn)協(xié)作組(ATT)推薦75-150mg阿司匹林為最佳劑量ASAdose%比值下降天160-325mg/天75-150mg天23%±(p<0.0001)75mg厭任何阿司匹林劑量1.0抗血栓治療試驗(yàn)協(xié)作組(ATT)推薦53指南推薦在一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林有冠心病危險(xiǎn)因素,10年冠心病危險(xiǎn)性大于6%,應(yīng)使用ASA美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組ASA作為具有高危因素的型或型DM的一級(jí)預(yù)防用藥CADAASA應(yīng)考慮用于10年心血管疾病危險(xiǎn)≥10%的健康男性和女性小劑量ASA應(yīng)用于年齡≥50歲、血漿肌酐中度增高的高血壓患者或10年心血管疾病危險(xiǎn)220%的患者ESC/ESH指南推薦在一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用阿司匹林54冠病一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表PrimaryPreventionofcoronaryHeartDisProventionofCoronaryHeartDiseaseMENWOMENRiskofCoronaryHeartDisease員科RiskofCoronaryHeartDisease用6f用6f50舊「鋪和ii和目期4。ESCGuidelines