淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理

■淋巴瘤分期■淋巴瘤分期1概況■淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性疾病,其發(fā)病率在全球逐年上升,占惡性腫瘤的3%-4%。在我國淋巴瘤的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤的第8位,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。按照世界衛(wèi)生組織(WHo)淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn),目前已知淋巴瘤有近70種病理類型大體分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。在我國,HL占9%-10%,NHL約占90%。概況2淋巴瘤種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。以實(shí)體瘤的形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中,最易受累及的部位有淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓。主要表現(xiàn)為無痛性的淋巴結(jié)腫大,可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀?！霾煌瑏喰偷牧馨土銎渑R床表現(xiàn)、病理類型、對治療的反應(yīng)和預(yù)后有很大的差異。淋巴瘤3病因和發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚,與下列因素有密切關(guān)系n感染因素:病毒感染如EBV、HⅣ細(xì)菌感染如幽門螺旋桿菌。免疫因素:宿主的免疫功能與淋巴瘤的發(fā)病也有較高程度的相關(guān)性。理化因素環(huán)境污染病因和發(fā)病機(jī)制4分期對于治療的指導(dǎo)近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者獲得長期生存。其治療成功主要依賴準(zhǔn)確的分期,以及放、化療選擇。通常來說,霍奇金淋巴瘤早期推薦局部放療,而晚期應(yīng)當(dāng)與化療聯(lián)用或單用化療。非霍奇金淋巴瘤多中心發(fā)生的傾向使得其臨床分期的價(jià)值和擴(kuò)大照射的治療作用不如HL,化療為主。分期對于治療的指導(dǎo)5■淋巴瘤自起病之時(shí)起它就屬于一種全身性疾病,在臨床分期存在爭議時(shí),對有爭議部位進(jìn)行活檢,明確分期,否則寧早勿晚。■淋巴瘤自起病之時(shí)起它就屬于一種全身性疾病6早期分期1902DorothyReed將HD分為兩期。無全身性癥狀為I期,出現(xiàn)進(jìn)行性衰弱、惡病質(zhì)、發(fā)熱、貧血等為Ⅱ期。1950Peters根據(jù)淋巴結(jié)區(qū)受侵范圍將HD分為3期,所有結(jié)外侵犯均屬Ⅲ期,每期又根據(jù)全身癥狀的有、無,分為BA”1965Rye會(huì)議將HD分為4期,所有結(jié)外侵犯均屬于Ⅳ期。早期分期7AnnArbor分期(1971年)臨床分期方案(NHL也參照使用)分期:I期:病變僅限于1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(1)或單個(gè)結(jié)外器官局部受累(E)Ⅱ期:病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ),或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)Ⅲ期:橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(Ⅲ),可伴脾累及(ⅢS)、結(jié)外器官局限受累(ⅢE)或脾與局限性結(jié)外器官受累(ⅢSE)Ⅳ期:1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官(肝臟、骨、骨髓、肺)受到廣泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴結(jié)腫大。累及的部位可采用下列記錄符號:E,結(jié)外;X,直徑|0cm以上的巨塊;M,骨髓;S,脾;H,肝;O,骨骼;D,皮膚;P,胸膜;L,肺AnnArbor分期(1971年)8Annarbor-Cotswald分期(1989)分期侵犯范圍侵及單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織(如脾、胸腺、咽淋巴環(huán));或一個(gè)淋巴結(jié)外部位或器官(IE)。l:侵及橫膈同側(cè)的二個(gè)或以上的淋巴結(jié)區(qū),或局限的結(jié)外器官或部位,并注明受侵淋巴結(jié)數(shù)目(如Ⅱ2)Ⅲl侵及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外淋巴組織(皿Ⅲ1:伴或不伴有脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵;Ⅲ2:伴有主動(dòng)脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵V:一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)以外的器官或組織的廣泛受侵,伴或不伴淋巴結(jié)受侵。Annarbor-Cotswald分期(1989)9淋巴癌分期橫膈期|期期月Ⅳ期淋10淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理11淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理12淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理13淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理14淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理15淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理16淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理17淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理18淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理19淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理20淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理21淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理22淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理23淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理24■淋巴瘤分期■淋巴瘤分期25概況■淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性疾病,其發(fā)病率在全球逐年上升,占惡性腫瘤的3%-4%。在我國淋巴瘤的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤的第8位,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。按照世界衛(wèi)生組織(WHo)淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn),目前已知淋巴瘤有近70種病理類型大體分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。在我國,HL占9%-10%,NHL約占90%。概況26淋巴瘤種起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。以實(shí)體瘤的形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中,最易受累及的部位有淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓。主要表現(xiàn)為無痛性的淋巴結(jié)腫大,可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀。■不同亞型的淋巴瘤其臨床表現(xiàn)、病理類型、對治療的反應(yīng)和預(yù)后有很大的差異。淋巴瘤27病因和發(fā)病機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚,與下列因素有密切關(guān)系n感染因素:病毒感染如EBV、HⅣ細(xì)菌感染如幽門螺旋桿菌。免疫因素:宿主的免疫功能與淋巴瘤的發(fā)病也有較高程度的相關(guān)性。理化因素環(huán)境污染病因和發(fā)病機(jī)制28分期對于治療的指導(dǎo)近年已有近70%霍奇金淋巴瘤患者獲得長期生存。其治療成功主要依賴準(zhǔn)確的分期,以及放、化療選擇。通常來說,霍奇金淋巴瘤早期推薦局部放療,而晚期應(yīng)當(dāng)與化療聯(lián)用或單用化療。非霍奇金淋巴瘤多中心發(fā)生的傾向使得其臨床分期的價(jià)值和擴(kuò)大照射的治療作用不如HL,化療為主。分期對于治療的指導(dǎo)29■淋巴瘤自起病之時(shí)起它就屬于一種全身性疾病,在臨床分期存在爭議時(shí),對有爭議部位進(jìn)行活檢,明確分期,否則寧早勿晚?！隽馨土鲎云鸩≈畷r(shí)起它就屬于一種全身性疾病30早期分期1902DorothyReed將HD分為兩期。無全身性癥狀為I期,出現(xiàn)進(jìn)行性衰弱、惡病質(zhì)、發(fā)熱、貧血等為Ⅱ期。1950Peters根據(jù)淋巴結(jié)區(qū)受侵范圍將HD分為3期,所有結(jié)外侵犯均屬Ⅲ期,每期又根據(jù)全身癥狀的有、無,分為BA”1965Rye會(huì)議將HD分為4期,所有結(jié)外侵犯均屬于Ⅳ期。早期分期31AnnArbor分期(1971年)臨床分期方案(NHL也參照使用)分期:I期:病變僅限于1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(1)或單個(gè)結(jié)外器官局部受累(E)Ⅱ期:病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ),或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)Ⅲ期:橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(Ⅲ),可伴脾累及(ⅢS)、結(jié)外器官局限受累(ⅢE)或脾與局限性結(jié)外器官受累(ⅢSE)Ⅳ期:1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官(肝臟、骨、骨髓、肺)受到廣泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴結(jié)腫大。累及的部位可采用下列記錄符號:E,結(jié)外;X,直徑|0cm以上的巨塊;M,骨髓;S,脾;H,肝;O,骨骼;D,皮膚;P,胸膜;L,肺AnnArbor分期(1971年)32Annarbor-Cotswald分期(1989)分期侵犯范圍侵及單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織(如脾、胸腺、咽淋巴環(huán));或一個(gè)淋巴結(jié)外部位或器官(IE)。l:侵及橫膈同側(cè)的二個(gè)或以上的淋巴結(jié)區(qū),或局限的結(jié)外器官或部位,并注明受侵淋巴結(jié)數(shù)目(如Ⅱ2)Ⅲl侵及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外淋巴組織(皿Ⅲ1:伴或不伴有脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵;Ⅲ2:伴有主動(dòng)脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵V:一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)以外的器官或組織的廣泛受侵,伴或不伴淋巴結(jié)受侵。Annarbor-Cotswald分期(1989)33淋巴癌分期橫膈期|期期月Ⅳ期淋34淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理35淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理36淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理37淋巴瘤的分期及預(yù)后課件整理