肝癌手術(shù)病人的護(hù)理課件

肝癌手術(shù)病人的護(hù)理

1肝癌手術(shù)病人的護(hù)理1ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根據(jù)肝內(nèi)血管、膽管分布規(guī)律－分左半肝、右半肝。臨床常以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法－將肝分為8段。肝動(dòng)脈門靜脈膽總管第一肝門第二肝門－右縱溝后上端左、中、右3支肝Ｖ主干匯入下腔Ｖ處2ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根據(jù)肝內(nèi)血管、膽管分布規(guī)律臨床常分類按大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型按組織類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型按腫瘤大小：微小肝癌（≤2cm）小肝癌（2-≤5cm）大肝癌（5-≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）3分類3

一、外科治療原則1、手術(shù)治療⑴肝切除術(shù)適應(yīng)證全身情況尚好，重要器官無(wú)嚴(yán)重?fù)p害肝功能正常/A級(jí)/B級(jí)－短期治療－A級(jí)病變局限（1葉或半肝內(nèi)）第一、第二肝門、下腔靜脈無(wú)侵犯（無(wú)明顯黃疸.腹水.下肢浮腫.遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移）目前－首選和最有效方法總體，術(shù)后5年生存率30-40%,微?。?0%±;小肝癌－75%±4一、外科治療原則1、手術(shù)治療目前－首選和最有效方法總體，術(shù)后⑵探查-不能切除：肝A結(jié)扎/栓塞、A插管（術(shù)后化療）冷凍、激光、微波、射頻⑶切除后復(fù)發(fā)－一般情況好－再切除⑷破裂出血－肝A結(jié)扎/栓塞/填塞/肝葉切除⑸肝移植－易復(fù)發(fā)5⑵探查-不能切除：52．非手術(shù)治療⑴局部治療Ｂ超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腫瘤－射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）；體外高能超聲聚集（HIFU）⑵肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）⑶放射治療⑷生物治療⑸中醫(yī)中藥⑹系統(tǒng)治療主要免疫治療－胸腺肽、干擾素、免疫核糖核酸、白細(xì)胞介素-2分子靶向藥物－索拉非尼系統(tǒng)化療－亞砷酸、奧沙利鉑62．非手術(shù)治療主要免疫治療－胸腺肽、干擾素、免疫核糖核酸、白二、護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估病變程度（病灶大小、轉(zhuǎn)移？）肝臟功能？肝硬化？伴發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀營(yíng)養(yǎng)？貧血？出血？浮腫？心理狀態(tài)7二、護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估病變程度（病灶大小、轉(zhuǎn)移？）7（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．悲傷與預(yù)后差有關(guān)2．疼痛與腫瘤大、手術(shù)后有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消耗增加、胃腸道功能紊亂/不良反應(yīng)有關(guān)4．潛在并發(fā)癥消化道或腹腔出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫，肺部感染8（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．悲傷與預(yù)后差有關(guān)8（三）護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理⑴心理護(hù)理⑵疼痛護(hù)理⑶改善營(yíng)養(yǎng)⑷護(hù)肝治療：支鏈氨基酸，藥物、禁酒⑸維持體液平衡9（三）護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理⑴心理護(hù)理9⑹預(yù)防出血：改善凝血功能（V-K、血漿、凝血因子）避免腹壓升高（咳嗽、便秘－誘發(fā)癌腫、食管胃底曲張靜脈破裂）

H2受體阻斷劑－預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血腹部觀察－腹痛、腹膜刺激癥（癌腫破裂）⑺預(yù)防肝性腦?。芮杏^察、腸道準(zhǔn)備⑻其他：備血和血漿、特殊物品10⑹預(yù)防出血：102．術(shù)后護(hù)理

按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理⑴密切觀察：

腹腔內(nèi)出血－當(dāng)日可引出鮮血100-300ml消化道出血（應(yīng)激潰瘍）－嘔血肝功能衰竭、肝性腦?。庾R(shí)改變腹腔感染、胸腔積液－術(shù)后1周,T再升,呃逆膽汁漏－腹膜刺激征，切口情況⑵體位與活動(dòng)：平穩(wěn)后取半臥位（術(shù)后第2天），不宜過(guò)早起床活動(dòng)112．術(shù)后護(hù)理按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理11⑶飲食與輸液：禁食、補(bǔ)液，胃腸減壓電解質(zhì)、酸堿平衡胃腸道功能恢復(fù)后流質(zhì)廣泛性肝切除—高營(yíng)養(yǎng)支持12⑶飲食與輸液：12⑷保護(hù)肝臟—防肝性腦?。洪g歇吸氧3-4天（切半肝↑）護(hù)肝藥物禁用肥皂水灌腸抑制腸道細(xì)菌使用降低血氨藥物

補(bǔ)充支鏈氨基酸觀察病人早期反應(yīng)13⑷保護(hù)肝臟—防肝性腦病：13⑸減輕疼痛⑹應(yīng)用抗生素⑺引流管護(hù)理:無(wú)菌、固定、通暢、觀察（出血）14⑸減輕疼痛14

3．介入（肝動(dòng)脈插管化療）護(hù)理⑴介入前準(zhǔn)備：解釋，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食4小時(shí)物品準(zhǔn)備⑵介入治療護(hù)理（一般注射、微量注射泵）①預(yù)防出血術(shù)后平臥24－48小時(shí)穿刺處砂袋壓1小時(shí)穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況拔管后局部加壓15分鐘，臥床24h153．介入（肝動(dòng)脈插管化療）護(hù)理⑴介入前準(zhǔn)備：解釋，皮膚準(zhǔn)備④并發(fā)癥觀察：上消化道出血、膽囊壞死、肝功能衰竭③栓塞后綜合征護(hù)理表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、WBC↓等

護(hù)理：控制發(fā)熱、鎮(zhèn)痛、止嘔、升WBC藥，大量飲水②導(dǎo)管護(hù)理固定無(wú)菌－注藥前消毒，注藥后無(wú)菌紗布包扎通暢－注藥后用3ml肝素溶液（25U/ml）沖洗－防堵塞16④并發(fā)癥觀察：③栓塞后綜合征護(hù)理②導(dǎo)管護(hù)理16（四）健康教育⑴休息

—適當(dāng)活動(dòng)⑵營(yíng)養(yǎng)

—豐富、均衡、易消化腹水、水腫—低鹽、控水⑶隨訪水腫、體重↓、出血傾向、黃疸、疲倦等－及時(shí)就診。⑷預(yù)防肝性腦病保持大便通暢，預(yù)防血氨↑17（四）健康教育⑴休息—適當(dāng)活動(dòng)17THANKYOU!18THANKYOU!18Child-pugh肝功能分級(jí)

1

2

3血清膽紅素（μmol/L）34.2

34.2-51.3＞51.3血漿清蛋白（g/L）＞35

30-35＜30凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間（s）1-34-6

＞6（凝血酶原比率％）（＜

30）（30-50）（＞

50）

腹水無(wú)少量.易控制中量.難控制肝性腦病無(wú)輕度

中度以上總分5-6分良好（A級(jí)），7-9分中等（B級(jí)），10分↑為差（C級(jí)）19Ch肝癌手術(shù)病人的護(hù)理

20肝癌手術(shù)病人的護(hù)理1ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根據(jù)肝內(nèi)血管、膽管分布規(guī)律－分左半肝、右半肝。臨床常以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法－將肝分為8段。肝動(dòng)脈門靜脈膽總管第一肝門第二肝門－右縱溝后上端左、中、右3支肝Ｖ主干匯入下腔Ｖ處21ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根據(jù)肝內(nèi)血管、膽管分布規(guī)律臨床常分類按大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型按組織類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型按腫瘤大?。何⑿「伟ā?cm）小肝癌（2-≤5cm）大肝癌（5-≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）22分類3

一、外科治療原則1、手術(shù)治療⑴肝切除術(shù)適應(yīng)證全身情況尚好，重要器官無(wú)嚴(yán)重?fù)p害肝功能正常/A級(jí)/B級(jí)－短期治療－A級(jí)病變局限（1葉或半肝內(nèi)）第一、第二肝門、下腔靜脈無(wú)侵犯（無(wú)明顯黃疸.腹水.下肢浮腫.遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移）目前－首選和最有效方法總體，術(shù)后5年生存率30-40%,微?。?0%±;小肝癌－75%±23一、外科治療原則1、手術(shù)治療目前－首選和最有效方法總體，術(shù)后⑵探查-不能切除：肝A結(jié)扎/栓塞、A插管（術(shù)后化療）冷凍、激光、微波、射頻⑶切除后復(fù)發(fā)－一般情況好－再切除⑷破裂出血－肝A結(jié)扎/栓塞/填塞/肝葉切除⑸肝移植－易復(fù)發(fā)24⑵探查-不能切除：52．非手術(shù)治療⑴局部治療Ｂ超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腫瘤－射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）；體外高能超聲聚集（HIFU）⑵肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）⑶放射治療⑷生物治療⑸中醫(yī)中藥⑹系統(tǒng)治療主要免疫治療－胸腺肽、干擾素、免疫核糖核酸、白細(xì)胞介素-2分子靶向藥物－索拉非尼系統(tǒng)化療－亞砷酸、奧沙利鉑252．非手術(shù)治療主要免疫治療－胸腺肽、干擾素、免疫核糖核酸、白二、護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估病變程度（病灶大小、轉(zhuǎn)移？）肝臟功能？肝硬化？伴發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀營(yíng)養(yǎng)？貧血？出血？浮腫？心理狀態(tài)26二、護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估病變程度（病灶大小、轉(zhuǎn)移？）7（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．悲傷與預(yù)后差有關(guān)2．疼痛與腫瘤大、手術(shù)后有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消耗增加、胃腸道功能紊亂/不良反應(yīng)有關(guān)4．潛在并發(fā)癥消化道或腹腔出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫，肺部感染27（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．悲傷與預(yù)后差有關(guān)8（三）護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理⑴心理護(hù)理⑵疼痛護(hù)理⑶改善營(yíng)養(yǎng)⑷護(hù)肝治療：支鏈氨基酸，藥物、禁酒⑸維持體液平衡28（三）護(hù)理措施

1．術(shù)前護(hù)理⑴心理護(hù)理9⑹預(yù)防出血：改善凝血功能（V-K、血漿、凝血因子）避免腹壓升高（咳嗽、便秘－誘發(fā)癌腫、食管胃底曲張靜脈破裂）

H2受體阻斷劑－預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血腹部觀察－腹痛、腹膜刺激癥（癌腫破裂）⑺預(yù)防肝性腦?。芮杏^察、腸道準(zhǔn)備⑻其他：備血和血漿、特殊物品29⑹預(yù)防出血：102．術(shù)后護(hù)理

按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理⑴密切觀察：

腹腔內(nèi)出血－當(dāng)日可引出鮮血100-300ml消化道出血（應(yīng)激潰瘍）－嘔血肝功能衰竭、肝性腦病－意識(shí)改變腹腔感染、胸腔積液－術(shù)后1周,T再升,呃逆膽汁漏－腹膜刺激征，切口情況⑵體位與活動(dòng)：平穩(wěn)后取半臥位（術(shù)后第2天），不宜過(guò)早起床活動(dòng)302．術(shù)后護(hù)理按腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理11⑶飲食與輸液：禁食、補(bǔ)液，胃腸減壓電解質(zhì)、酸堿平衡胃腸道功能恢復(fù)后流質(zhì)廣泛性肝切除—高營(yíng)養(yǎng)支持31⑶飲食與輸液：12⑷保護(hù)肝臟—防肝性腦病：間歇吸氧3-4天（切半肝↑）護(hù)肝藥物禁用肥皂水灌腸抑制腸道細(xì)菌使用降低血氨藥物

補(bǔ)充支鏈氨基酸觀察病人早期反應(yīng)32⑷保護(hù)肝臟—防肝性腦?。?3⑸減輕疼痛⑹應(yīng)用抗生素⑺引流管護(hù)理:無(wú)菌、固定、通暢、觀察（出血）33⑸減輕疼痛14

3．介入（肝動(dòng)脈插管化療）護(hù)理⑴介入前準(zhǔn)備：解釋，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食4小時(shí)物品準(zhǔn)備⑵介入治療護(hù)理（一般注射、微量注射泵）①預(yù)防出血術(shù)后平臥24－48小時(shí)穿刺處砂袋壓1小時(shí)穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況拔管后局部加壓15分鐘，臥床24h343．介入（肝動(dòng)脈插管化療）護(hù)理⑴介入前準(zhǔn)備：解釋，皮膚準(zhǔn)備④并發(fā)癥觀察：上消化道出血、膽囊壞死、肝功能衰竭③栓塞后綜合征護(hù)理表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、WBC↓等

護(hù)理：控制發(fā)熱、鎮(zhèn)痛、止嘔、升WBC藥，大量飲水②導(dǎo)管護(hù)理固定無(wú)菌－注藥前消毒，注藥后無(wú)菌紗布包扎通暢－注藥后用3ml肝素溶液（25U/ml）沖洗－防堵塞35④并發(fā)癥觀察：③栓塞后綜合征護(hù)理②導(dǎo)管護(hù)理16（四）健康教育⑴休息

—適當(dāng)活動(dòng)⑵營(yíng)養(yǎng)

—豐富、均衡、易消化腹水、水腫—低鹽、控水⑶隨訪水腫、體重↓、出血傾向、黃疸、疲倦等－及時(shí)就診。⑷預(yù)防肝性腦病保持大便通暢，預(yù)防血氨↑36（四）健康教