流感診療方案

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院xx2018-1流感診療方案

（2018年版）解讀1謝謝欣賞2019-9-15流感診療方案

（2018年版）解讀1謝謝欣賞201流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

2發(fā)病率為各種傳染性疾病之首。每年季節(jié)性流行。

--疾病負(fù)擔(dān)高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)例以上；

--季節(jié)性流感在我國(guó)南方和北方地區(qū)每年造成的5％～15％的人群感染，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過(guò)50萬(wàn)人，超額死亡者達(dá)到20萬(wàn)例。不斷發(fā)生人感染禽流感，有在人間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。流感大流行。謝謝欣賞2019-9-15流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

2發(fā)病率為各種傳染性疾病之首流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。3謝謝欣賞2019-9-15流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。3謝謝欣賞22017-2018流感流行形勢(shì)2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。流感樣病例就診百分比高于過(guò)去三年同期水平。流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率已達(dá)往年高峰水平。流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升。暴發(fā)疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期。流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。4謝謝欣賞2019-9-152017-2018流感流行形勢(shì)2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方病原學(xué)分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動(dòng)物中廣泛存在，如禽類(lèi)、豬、馬、海豹以及鯨魚(yú)和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類(lèi)和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。5目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白謝謝欣賞2019-9-15病原學(xué)分為甲、乙、丙、丁四型：5目前感染人的主要是甲型流感病傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時(shí)即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時(shí)是病毒排出的高峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周。受感染動(dòng)物也可成為傳染源。6謝謝欣賞2019-9-15傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

7謝謝欣賞2019-9-15傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。8謝謝欣賞2019-9-15易感人群人群普遍易感。8謝謝欣賞2019-9-15臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀突發(fā)高熱。

咳嗽（常為干咳）。

咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關(guān)節(jié)痛。全身不適。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流感。9謝謝欣賞2019-9-15臨床表現(xiàn)潛伏期部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流并發(fā)癥

10謝謝欣賞2019-9-15并發(fā)癥10謝謝欣賞2019-9-15

并發(fā)癥11謝謝欣賞2019-9-15并發(fā)癥11謝謝欣賞2019-9

持續(xù)時(shí)間高危人群：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原發(fā)病的加重普通人群癥狀的嚴(yán)重程度

自愈性流感的預(yù)后12謝謝欣賞2019-9-15012重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。13謝謝欣賞2019-9-15重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達(dá)10-27%。14謝謝欣賞2019-9-15兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人。其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對(duì)老年人群的影響15謝謝欣賞2019-9-15常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作20%-30%COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起。30%慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起。誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作流感病毒誘發(fā)引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者16謝謝欣賞2019-9-15誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作流感可加重原有疾病慢性疾病患者16謝流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。發(fā)病2天內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療者病死率明顯增加。17謝謝欣賞2019-9-15流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。18謝謝欣賞2019-9-15實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)18謝謝欣賞2019-9-15病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。病毒核酸檢測(cè)。快速抗原檢測(cè)。血清學(xué)檢測(cè)。病毒分離培養(yǎng)。19謝謝欣賞2019-9-15病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。20謝謝欣賞2019-9-15影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉診

斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。21流感樣病例發(fā)熱，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)流感暴發(fā)季節(jié)謝謝欣賞2019-9-15診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。21流感

在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報(bào)告實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)媒體報(bào)道*流行病學(xué)史

？？？？？流行病學(xué)史不等于CDC報(bào)告或?qū)嶒?yàn)室病毒培養(yǎng)22謝謝欣賞2019-9-15在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、診

斷確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。23謝謝欣賞2019-9-15診斷確定診斷病例23謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。24謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。25謝謝欣賞2019-9-15危重病例呼吸衰竭25謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷26普通感冒。其他類(lèi)型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷26普通感冒。謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區(qū)別27謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區(qū)別27謝謝欣賞2019-9-15根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定住院治療或門(mén)診治療。盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？梢跃徑饬鞲邪Y狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)才考慮使用。流感的治療原則28謝謝欣賞2019-9-15根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定住院治療或門(mén)診治療。流感的治療原則2對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。減少不必要的靜脈輸液。29謝謝欣賞2019-9-15對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。29謝謝欣賞2抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物=唯一保護(hù)因素。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長(zhǎng)。無(wú)重癥高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療30謝謝欣賞2019-9-15抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗

可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播，保護(hù)更多正常的呼吸道上皮細(xì)胞。抑制病毒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護(hù)其他易感人群、高危病人和醫(yī)護(hù)工作者。早期經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療的益處31謝謝欣賞2019-9-15可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播，保護(hù)更多正早期經(jīng)驗(yàn)性診斷32謝謝欣賞2019-9-1532謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫(yī)中藥33謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑病毒融合阻斷劑33謝謝欣賞2神經(jīng)氨酸酶抑制劑NA的作用分解呼吸道粘液中的神經(jīng)氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。保證病毒從感染細(xì)胞的釋放。防止病毒釋放后形成聚集體。34謝謝欣賞2019-9-15神經(jīng)氨酸酶抑制劑NA的作用34謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)流感治療的益處并發(fā)癥發(fā)生率下降40%病情嚴(yán)重程度下降38%p〈0.001AUC癥狀評(píng)分中位值流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率%38%40%p=0.00335謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)流感治療的益處并發(fā)Oseltamivirtreatmentforinfluenzainadults:

ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials9trialsincluding4328patients.A21%shortertimetoalleviationofallsymptomsforoseltamivirversusplaceborecipients(timeratio0.79,95%CI0.74–0.85;p<0.0001).Themediantimestoalleviationwere97.5hforoseltamivirand122.7hforplacebogroups.Fewerlowerrespiratorytractcomplicationsrequiringantibioticsmorethan48hafterrandomisation(riskratio[RR]0.56,95%CI0.42–0.75;p=0.0001;4.9%oseltamivirvs8.7%placebo;Feweradmittancestohospitalforanycause(RR0.37,95%CI0.17–0.81;p=0.013;0.6%oseltamivir,1.7%placebo).Lancet2015;385:1729–3736謝謝欣賞2019-9-15Oseltamivirtreatmentforinfl奧司他韋對(duì)甲型、乙型流感均有療效。療程5天。重癥病例增加劑量，延長(zhǎng)療程。37謝謝欣賞2019-9-15奧司他韋對(duì)甲型、乙型流感均有療效。37謝謝欣賞2019-9-扎那米韋1999年美國(guó)批準(zhǔn)用于7歲以上人群的甲型和乙型型流感治療以及5歲以上人群的預(yù)防性抗流感病毒治療。吸入噴霧劑，可誘導(dǎo)支氣管痙攣，不推薦用于有潛在肺疾病患者，乳糖過(guò)敏者亦不可應(yīng)用。用法：成人及7歲以上兒童，10mg,bid。不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、咳嗽等，還可引起過(guò)敏反應(yīng)，神經(jīng)精神癥狀。38謝謝欣賞2019-9-15扎那米韋1999年美國(guó)批準(zhǔn)用于7歲以上人群的甲型和乙型型流感帕拉米韋輕癥患者1d；重癥患者1-5d，劑量可加倍。39謝謝欣賞2019-9-15帕拉米韋輕癥患者1d；重癥患者1-5d，劑量可加倍。39謝謝M2離子通道抑制劑主要藥物：金剛烷胺、金剛乙胺。臨床應(yīng)用：僅對(duì)甲型流感病毒有效；治療劑量(最優(yōu)治療劑量)與產(chǎn)生副作用的劑量很接近。臨床耐藥情況：由于M2蛋白的S31N突變體，幾乎100%的季節(jié)性甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和2009年甲型H1N1流感病毒均已對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺產(chǎn)生了耐藥，且耐藥在用藥后可迅速出現(xiàn)，并出現(xiàn)交叉耐藥和有神經(jīng)毒性。40謝謝欣賞2019-9-15M2離子通道抑制劑主要藥物：金剛烷胺、金剛乙胺。40謝謝欣賞慎用金剛烷胺類(lèi)制劑我國(guó)食藥監(jiān)局于2012年5月對(duì)含鹽酸金剛烷胺的OTC說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂。對(duì)于僅用于兒童的氨金黃敏顆粒、小兒氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片，刪除“1歲以下兒童應(yīng)在指導(dǎo)下使用”，增加“因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數(shù)據(jù)，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品”。對(duì)于可用于兒童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏膠囊，將“5歲以下兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用”修訂為“5歲以下兒童不推薦使用”。41謝謝欣賞2019-9-15慎用金剛烷胺類(lèi)制劑我國(guó)食藥監(jiān)局于2012年5月對(duì)含鹽酸金剛烷重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。42謝謝欣賞2019-9-15重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有預(yù)防疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。43謝謝欣賞2019-9-15預(yù)防疫苗接種43謝謝欣賞2019-9-15小結(jié)流感傳染性強(qiáng)，重癥高危人群感染流感后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。重癥病例采取多學(xué)科綜合救治措施。醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。44謝謝欣賞2019-9-15小結(jié)流感傳染性強(qiáng)，重癥高危人群感染流感后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。44

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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院xx2018-1流感診療方案

（2018年版）解讀47謝謝欣賞2019-9-15流感診療方案

（2018年版）解讀1謝謝欣賞201流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

48發(fā)病率為各種傳染性疾病之首。每年季節(jié)性流行。

--疾病負(fù)擔(dān)高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)例以上；

--季節(jié)性流感在我國(guó)南方和北方地區(qū)每年造成的5％～15％的人群感染，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過(guò)50萬(wàn)人，超額死亡者達(dá)到20萬(wàn)例。不斷發(fā)生人感染禽流感，有在人間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。流感大流行。謝謝欣賞2019-9-15流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

2發(fā)病率為各種傳染性疾病之首流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。49謝謝欣賞2019-9-15流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。3謝謝欣賞22017-2018流感流行形勢(shì)2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。流感樣病例就診百分比高于過(guò)去三年同期水平。流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率已達(dá)往年高峰水平。流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升。暴發(fā)疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期。流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。50謝謝欣賞2019-9-152017-2018流感流行形勢(shì)2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方病原學(xué)分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動(dòng)物中廣泛存在，如禽類(lèi)、豬、馬、海豹以及鯨魚(yú)和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類(lèi)和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。51目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白謝謝欣賞2019-9-15病原學(xué)分為甲、乙、丙、丁四型：5目前感染人的主要是甲型流感病傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時(shí)即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時(shí)是病毒排出的高峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周。受感染動(dòng)物也可成為傳染源。52謝謝欣賞2019-9-15傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

53謝謝欣賞2019-9-15傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。54謝謝欣賞2019-9-15易感人群人群普遍易感。8謝謝欣賞2019-9-15臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀突發(fā)高熱。

咳嗽（常為干咳）。

咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關(guān)節(jié)痛。全身不適。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流感。55謝謝欣賞2019-9-15臨床表現(xiàn)潛伏期部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流并發(fā)癥

56謝謝欣賞2019-9-15并發(fā)癥10謝謝欣賞2019-9-15

并發(fā)癥57謝謝欣賞2019-9-15并發(fā)癥11謝謝欣賞2019-9

持續(xù)時(shí)間高危人群：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原發(fā)病的加重普通人群癥狀的嚴(yán)重程度

自愈性流感的預(yù)后58謝謝欣賞2019-9-15012重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。59謝謝欣賞2019-9-15重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達(dá)10-27%。60謝謝欣賞2019-9-15兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人。其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對(duì)老年人群的影響61謝謝欣賞2019-9-15常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作20%-30%COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起。30%慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起。誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作流感病毒誘發(fā)引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者62謝謝欣賞2019-9-15誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作流感可加重原有疾病慢性疾病患者16謝流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。發(fā)病2天內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療者病死率明顯增加。63謝謝欣賞2019-9-15流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。64謝謝欣賞2019-9-15實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)18謝謝欣賞2019-9-15病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。病毒核酸檢測(cè)。快速抗原檢測(cè)。血清學(xué)檢測(cè)。病毒分離培養(yǎng)。65謝謝欣賞2019-9-15病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。66謝謝欣賞2019-9-15影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉診

斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。67流感樣病例發(fā)熱，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)流感暴發(fā)季節(jié)謝謝欣賞2019-9-15診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。21流感

在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報(bào)告實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)媒體報(bào)道*流行病學(xué)史

？？？？？流行病學(xué)史不等于CDC報(bào)告或?qū)嶒?yàn)室病毒培養(yǎng)68謝謝欣賞2019-9-15在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、診

斷確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。69謝謝欣賞2019-9-15診斷確定診斷病例23謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。70謝謝欣賞2019-9-15重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。71謝謝欣賞2019-9-15危重病例呼吸衰竭25謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷72普通感冒。其他類(lèi)型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。謝謝欣賞2019-9-15鑒別診斷26普通感冒。謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區(qū)別73謝謝欣賞2019-9-15流感和普通感冒的主要區(qū)別27謝謝欣賞2019-9-15根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定住院治療或門(mén)診治療。盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？梢跃徑饬鞲邪Y狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)才考慮使用。流感的治療原則74謝謝欣賞2019-9-15根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定住院治療或門(mén)診治療。流感的治療原則2對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。減少不必要的靜脈輸液。75謝謝欣賞2019-9-15對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。29謝謝欣賞2抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物=唯一保護(hù)因素。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長(zhǎng)。無(wú)重癥高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療76謝謝欣賞2019-9-15抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗

可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播，保護(hù)更多正常的呼吸道上皮細(xì)胞。抑制病毒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步影響，從而減輕中毒癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護(hù)其他易感人群、高危病人和醫(yī)護(hù)工作者。早期經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療的益處77謝謝欣賞2019-9-15可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播，保護(hù)更多正早期經(jīng)驗(yàn)性診斷78謝謝欣賞2019-9-1532謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫(yī)中藥79謝謝欣賞2019-9-15抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑病毒融合阻斷劑33謝謝欣賞2神經(jīng)氨酸酶抑制劑NA的作用分解呼吸道粘液中的神經(jīng)氨酸，防止病毒失活并提高病毒穿透力。保證病毒從感染細(xì)胞的釋放。防止病毒釋放后形成聚集體。80謝謝欣賞2019-9-15神經(jīng)氨酸酶抑制劑NA的作用34謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)流感治療的益處并發(fā)癥發(fā)生率下降40%病情嚴(yán)重程度下降38%p〈0.001AUC癥狀評(píng)分中位值流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率%38%40%p=0.00381謝謝欣賞2019-9-15顯著減輕流感造成的危害神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)流感治療的益處并發(fā)Oseltamivirtreatmentforinfluenzainadults:

ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrials9trialsincluding4328patients.A21%shortertimetoalleviationofallsymptomsforoseltamivirversusplaceborecipients(timeratio0.79,95%CI0.74–0.85;p<0.0001).Themediantimestoalleviationwere97.5hforoseltamivirand122.7hforplacebogroups.Fewerlowerrespiratorytractcomplicationsrequiringantibioticsmorethan48hafterrandomisation(riskratio[RR]0.56,95%CI0.42–0.75;p=0.0001;4.9%oseltamivirvs8.7%placebo;Feweradmittancestohospitalforanycause(RR0.37,95%CI0.17–0.81;p=0.013;0.6%oseltamivir,1.7%placebo).Lance