直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件

直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國(guó)平2015-04-24Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌綜合治療原則?綜合治療原則?T1-2NoMo(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療?T3-4N0或任何TN1-2Mo(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和/或術(shù)后同步放化療?任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療?放射治療原則?術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療?術(shù)后放療:適用于T34N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者?根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療?姑息性放療:適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1前言現(xiàn)如今，在中職英語(yǔ)教學(xué)中，教師一般采用單向灌輸?shù)姆绞竭M(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在課堂上多數(shù)是處于被動(dòng)狀態(tài)，這種授課方式取得教學(xué)效果不如人意，應(yīng)重視與學(xué)生間的互動(dòng)，活躍課堂氣氛，從而有效提高學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力。2中職英語(yǔ)教學(xué)存在的問(wèn)題目前中職學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中主要存在幾個(gè)突出的問(wèn)題，也是致使英語(yǔ)成績(jī)無(wú)法提升的主要原因，即：詞匯、句法、過(guò)分依賴詞典、對(duì)英語(yǔ)整篇文章的理解能力有待加強(qiáng)等[1]。在詞匯方面主要體現(xiàn)在詞匯量不足和義項(xiàng)掌握較少，一般中職學(xué)生掌握的詞匯量基本在3500左右，無(wú)法滿足教學(xué)大綱的要求。學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，學(xué)生常常無(wú)法正確理解句子，加之對(duì)語(yǔ)法掌握得不透徹和對(duì)句子的結(jié)構(gòu)模式不熟悉，導(dǎo)致對(duì)英語(yǔ)課文的理解有誤，有部分學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)，一發(fā)現(xiàn)不會(huì)的單詞立即翻開字典查閱，這樣不僅降低學(xué)習(xí)的效率，而且對(duì)字典形成依賴心理。學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)無(wú)法提高與教師的教學(xué)緊密相連，在進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)中，教師居高臨下，和學(xué)生溝通及少，這種單向運(yùn)轉(zhuǎn)的教學(xué)模式，使教師成為教學(xué)霸權(quán)，學(xué)生難以和教師進(jìn)行學(xué)習(xí)上的溝通交流。在一個(gè)班集體中，每個(gè)學(xué)生的能力不同，教師在授課中不重視學(xué)生的思維路向的差異，一律進(jìn)行統(tǒng)一化教學(xué)，而閱讀理解中的信息和里程帶有很大主觀性，這樣一體化的教學(xué)對(duì)于成績(jī)好和成績(jī)差的學(xué)生都不利于英語(yǔ)成績(jī)的提高。此外，學(xué)生之間的學(xué)習(xí)交流也不多，在課堂上學(xué)生受教學(xué)方式的影響，本身對(duì)學(xué)習(xí)就缺乏主動(dòng)性，課后彼此不進(jìn)行交流與合作，很難提高英語(yǔ)閱讀能力。3合作學(xué)習(xí)在英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，彼此合作共同完成學(xué)習(xí)教師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)，此教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生的合作能力，并且在合作解決問(wèn)題過(guò)程中，學(xué)生溝通交流，活躍課堂氣氛，達(dá)到提高教學(xué)效率的目的。3.1合作學(xué)習(xí)可激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣在英語(yǔ)教學(xué)中，教師應(yīng)使用合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式取代傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)方法，把學(xué)生進(jìn)行小組分配，此項(xiàng)新穎的教學(xué)方法，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于教學(xué)課程的改革，使得英語(yǔ)詞匯量和閱讀篇幅等大大增加，若一直使用傳統(tǒng)的英語(yǔ)閱讀教學(xué)，學(xué)生很容易感到疲憊，甚至產(chǎn)生厭惡感，對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)不再產(chǎn)生興趣。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生之間相互討論教師課堂上所授予的知識(shí)，起到相互啟發(fā)、監(jiān)督以及誘導(dǎo)的作用，發(fā)現(xiàn)不理解的問(wèn)題時(shí)可及時(shí)反饋給教師，教師和學(xué)生一起討論解決，而不是像以往一樣教師只單純自己講解，疏忽學(xué)生的主觀看法，使用小組合作學(xué)習(xí)這樣的方法，可將學(xué)生已有的知識(shí)系統(tǒng)激活起來(lái)，學(xué)生表達(dá)自己的主觀意見，課堂氣氛活躍，對(duì)英語(yǔ)更加感興趣，最主要的是學(xué)生之間可相互彌補(bǔ)，形成一個(gè)多項(xiàng)信息交流的形式，對(duì)英語(yǔ)句型、單詞等理解更透徹。興趣對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)非常重要，成功吸引學(xué)生對(duì)英語(yǔ)興趣是提高教學(xué)的有效途徑之一，合作學(xué)習(xí)能啟發(fā)學(xué)生的興趣，在英語(yǔ)教學(xué)中要大力推廣使用，創(chuàng)新我國(guó)的英語(yǔ)教學(xué)模式。3.2合作學(xué)習(xí)可降低學(xué)習(xí)難度隨著教學(xué)課改，英語(yǔ)的知識(shí)點(diǎn)不斷增多，詞匯量也在增大，教師講述的知識(shí)點(diǎn)很多情況下在一節(jié)課之內(nèi)是無(wú)法完成的，學(xué)生要依靠課后自己鞏固才能很好的掌握知識(shí)，但是學(xué)生一人的能力無(wú)法完全理解知識(shí)內(nèi)容，通過(guò)小組分工合作的方式，安排任務(wù)，學(xué)生分別完成教師規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，完成后小組成員進(jìn)行討論，得出最佳答案。教師亦可結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行劃分小組，英語(yǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)比較好的小組完成難度較大的學(xué)習(xí)任務(wù)，英語(yǔ)成績(jī)較差的小組完成難度較小的任務(wù)，學(xué)生經(jīng)過(guò)討論夠得出準(zhǔn)確答案，有成就感。若是采用之前的教學(xué)模式，成績(jī)較差的學(xué)生也必須一律對(duì)難度大的問(wèn)題做思考，完成后答案不相符，產(chǎn)生挫敗感，對(duì)英語(yǔ)更是存在恐懼。小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生很大的激勵(lì)作用，有效降低了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的難度，提高教學(xué)效率的同時(shí)，也活躍了課堂氛圍。3.3有效提高學(xué)生參與的廣泛性英語(yǔ)教師在英語(yǔ)教學(xué)中，要根據(jù)學(xué)生自身的能力給與不同的要求，組織學(xué)生討論問(wèn)題，給與學(xué)生充分的自主探索的空間，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上積極參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。在過(guò)去使用的教學(xué)方式方式當(dāng)中，學(xué)習(xí)很少主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，教師提出問(wèn)題，踴躍回答的也很少，即使自己有想法也不做任何發(fā)表，這樣的狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間一長(zhǎng)，對(duì)語(yǔ)言活動(dòng)自然而然產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，性格變得孤僻，不合群，養(yǎng)成聽教師講述的習(xí)慣，成為課堂上的旁觀者，這樣的學(xué)習(xí)態(tài)度極度不利于英語(yǔ)學(xué)習(xí)。出現(xiàn)這些情況的學(xué)生一般有兩類：第一類是性格本身就內(nèi)向的學(xué)生，其有能力說(shuō)，但是在爭(zhēng)取機(jī)會(huì)上不懂采用正確的方式去奪取機(jī)會(huì)，因此很多時(shí)候是自己琢磨，這些學(xué)生中毅然存在尖子生。第二類是學(xué)習(xí)上的后進(jìn)生，本來(lái)基礎(chǔ)就比較薄弱，為了掩飾自卑寧可不參與教學(xué)的任何活動(dòng)，最終產(chǎn)生厭學(xué)心理。使用小組合作學(xué)習(xí)的方法，有效縮小了好學(xué)生與壞學(xué)生的差距，每個(gè)學(xué)生都愿意參與到活動(dòng)中來(lái)，學(xué)生感覺(jué)到自己主題地位得到尊重的同時(shí)，對(duì)英語(yǔ)閱讀的學(xué)習(xí)更有興趣，更有信心。4結(jié)語(yǔ)合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，不僅使能吸引學(xué)生主動(dòng)踴躍參與到課堂教學(xué)中來(lái)，而且對(duì)學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力的提高有積極作用，教師采用此方式教學(xué)，可收獲良好的教學(xué)成果。隨著新課改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，從學(xué)校到教師、從學(xué)生到家長(zhǎng)都意識(shí)到了體育的重要性。因此，教師也要抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，在學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生觀念改變之時(shí)，用自己的努力為體育教學(xué)再添助力，真正讓學(xué)生在體育田徑課堂中有所收獲。一、田徑訓(xùn)練的重要性田徑運(yùn)動(dòng)是高中體育的基礎(chǔ)項(xiàng)目，但隨著新課改的推進(jìn)，許多學(xué)校開設(shè)了更多有趣、多樣化的體育項(xiàng)目，尤其在選修的課程體制下，樂(lè)意參與田徑項(xiàng)目的學(xué)生更少了，有些學(xué)校甚至取消了田徑運(yùn)動(dòng)課程。然而，作為體育基礎(chǔ)項(xiàng)目，在高中階段開展田徑運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)學(xué)生的田徑訓(xùn)練，對(duì)其身心發(fā)展的意義是重大的。1.田徑運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)根據(jù)《教育部關(guān)于2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告》，高中生將近80%視力不良，而且這一數(shù)據(jù)還在逐年上升。此外，肥胖檢出率也在持續(xù)增加，可見高中生的整體身體素質(zhì)在降低。而田徑運(yùn)動(dòng)包括跑、跳、投等形式，其中，短跑和長(zhǎng)跑分別鍛煉了學(xué)生的敏捷性和耐力。由此可見，田徑運(yùn)動(dòng)作為最基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)形式，對(duì)學(xué)生身體素質(zhì)的提升是大有裨益的。2.田徑運(yùn)動(dòng)是其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)田徑運(yùn)動(dòng)是人們?cè)陂L(zhǎng)期的鍛煉、發(fā)展中總結(jié)出來(lái)的最適合人體發(fā)展規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以說(shuō)田徑是其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，經(jīng)常參加田徑運(yùn)動(dòng)能使學(xué)生掌握基礎(chǔ)的走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)技能，可以有效地提高學(xué)生身體的協(xié)調(diào)性，有助于學(xué)生進(jìn)行其他形式的體育鍛煉。3.田徑課堂能幫助學(xué)生掌握正確的鍛煉方法許多學(xué)生尤其是高中生并沒(méi)有養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，他們對(duì)鍛煉身體的方法也缺乏系統(tǒng)、正確的認(rèn)識(shí)，因而極容易在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)身體損傷等問(wèn)題。而在田徑課堂上，教師會(huì)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)前的正確熱身方法和運(yùn)動(dòng)后的身體放松法，面對(duì)學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師也能及時(shí)指出運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)脑颍瑤椭鷮W(xué)生改正，最終使其認(rèn)識(shí)到如何安全地去鍛煉。4.田徑運(yùn)動(dòng)能培養(yǎng)學(xué)生的意志力隨著生活水平的提高和室內(nèi)小型體育設(shè)施的建成，越來(lái)越多的學(xué)生減少了室外運(yùn)動(dòng)量，轉(zhuǎn)而選擇運(yùn)動(dòng)量較小的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上，田徑運(yùn)動(dòng)尤其是長(zhǎng)跑作為簡(jiǎn)單又持久的項(xiàng)目，若學(xué)生能長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)對(duì)其形體、心理帶來(lái)長(zhǎng)久的正面影響。此外，在室外的田徑運(yùn)動(dòng)還增加了學(xué)生與大自然接觸的機(jī)會(huì)，并幫助他們?cè)陂L(zhǎng)跑中鍛煉意志和耐力。二、田徑課堂的教學(xué)策略1.興趣帶動(dòng)法，將學(xué)生拉回田徑運(yùn)動(dòng)中興趣是最好的老師，如果學(xué)生能對(duì)田徑項(xiàng)目感興趣，那他們就能回歸這一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)中。因此，在開展田徑體育教學(xué)時(shí)，教師首先應(yīng)設(shè)法激起學(xué)生對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)的興趣。面對(duì)和從前相似甚至相同的教學(xué)內(nèi)容，教師需要選擇不同的方式進(jìn)行授課教學(xué)，將原本枯燥的田徑運(yùn)動(dòng)變得更吸引人，讓學(xué)生心情愉悅的同時(shí)掌握田徑運(yùn)動(dòng)技巧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高中生之所以對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)不感興趣，主要是因?yàn)檫^(guò)于單一的練習(xí)方式導(dǎo)致其陷入身體疲憊、精神乏味的自我認(rèn)知里。因此，教師需要進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，可設(shè)計(jì)多方面、多層次的課堂活動(dòng)，讓學(xué)生在玩樂(lè)中將自己的注意力從原先消極的自我認(rèn)知里轉(zhuǎn)移出來(lái)，并提升其自身的學(xué)習(xí)興趣。比如，在訓(xùn)練前做熱身活動(dòng)時(shí)，教師就可以向?qū)W生提供多樣的熱身訓(xùn)練，包括個(gè)人壓腿、雙人配合壓肩等壓韌帶活動(dòng)，還可以讓學(xué)生做行進(jìn)中的準(zhǔn)備活動(dòng)，如各類慢跑（左右環(huán)繞跑、車輪跑、單腳跳、后蹬跑、跨步跳等），也可以是正踢、側(cè)踢甚至快走，等等。再如，為了鍛煉學(xué)生短距離沖刺的速度和爆發(fā)力，教師就可以設(shè)計(jì)計(jì)步?jīng)_刺等訓(xùn)練方式，讓學(xué)生以最少的步數(shù)沖刺到終點(diǎn)，從而感受田徑運(yùn)動(dòng)的魅力。當(dāng)然，不僅是每一節(jié)課的形式要多樣化，這種變化性和趣味性還體現(xiàn)在兩節(jié)課之間，即不固定每節(jié)課的熱身、訓(xùn)練項(xiàng)目和流程，而是時(shí)不時(shí)改變課堂內(nèi)容，讓多層次、多樣化的課堂內(nèi)容吸引學(xué)生走入田徑世界。2.師生互動(dòng)法，扭轉(zhuǎn)教與學(xué)脫節(jié)的局面在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師和學(xué)生的課堂角色定位是固定的，即教師只負(fù)責(zé)教，包括講解、展示、下達(dá)任務(wù)，指導(dǎo)和檢查等，而學(xué)生則只是跟著教師的指令走。在整個(gè)課堂教學(xué)中，學(xué)生和教師的互動(dòng)較少，甚至兩方是分開的，這就導(dǎo)致了教與學(xué)脫節(jié)的局面，不利于學(xué)生更好地融入田徑運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中去。因此，教師一定要參與到課堂活動(dòng)中，并注重與學(xué)生互動(dòng)，從而有效提高教學(xué)效率。首先，教師要參與到學(xué)生活動(dòng)中。在教學(xué)階段，教師可邊演練邊帶著學(xué)生一起做動(dòng)作，并針對(duì)每個(gè)學(xué)生的情況，進(jìn)行近距離的針對(duì)性演示。比如，在學(xué)習(xí)跳遠(yuǎn)時(shí)，選擇師生都能玩的跳坑游戲；在訓(xùn)練學(xué)生的身體協(xié)調(diào)力時(shí)，教師參與到小組對(duì)抗賽中，大家一起參加頂牛比賽，看誰(shuí)懸著的腳先落地……在活動(dòng)中，逐步加大難度，激起學(xué)生的好勝心，這樣，不僅促使師生間建立起和諧、平等的關(guān)系，還讓學(xué)生切實(shí)體驗(yàn)了參與田徑運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，有利于掌握田徑運(yùn)動(dòng)技能。其次，師生應(yīng)通過(guò)互評(píng)改善訓(xùn)練情況。在傳統(tǒng)教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生的動(dòng)作做得是否規(guī)范，怎樣改進(jìn)動(dòng)作等，都是教師一個(gè)人在評(píng)價(jià)、講解，學(xué)生毫無(wú)話語(yǔ)權(quán)。要扭轉(zhuǎn)這種局面，就需要師生、生生互相評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。比如，跳高運(yùn)動(dòng)后，就可以通過(guò)師生共同評(píng)選，評(píng)出表現(xiàn)最好的學(xué)生，并在比對(duì)中提出改進(jìn)訓(xùn)練情況的意見。由此，通過(guò)這樣的有效互動(dòng)，拉近了師生之間的關(guān)系，促使教與學(xué)都取得良好的效果。3.聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)法，使學(xué)生化被動(dòng)為主動(dòng)高中生正處于青春期，他們普遍爭(zhēng)強(qiáng)好勝、活潑好動(dòng)，對(duì)此，教師可以抓住這一時(shí)期學(xué)生的心理特點(diǎn)加以利用，使他們真正地愛上這門課。在田徑運(yùn)動(dòng)中，教師可以把自己的課堂變成一個(gè)聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)動(dòng)課堂，以學(xué)生聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)的形式取代平淡乏味的訓(xùn)練，從而改善常規(guī)訓(xùn)練難以取得的運(yùn)動(dòng)效果，使學(xué)生對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)久的熱愛。在具體教學(xué)中，教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)程和學(xué)生的成長(zhǎng)情況設(shè)計(jì)聯(lián)賽。比如，在每學(xué)期開課初期，大約經(jīng)過(guò)一個(gè)月的訓(xùn)練后，學(xué)生就已經(jīng)了解了一些運(yùn)動(dòng)知識(shí)，這時(shí)候教師就可舉辦一個(gè)摸底比賽，分批次組織學(xué)生比賽，并根據(jù)學(xué)生的完成成績(jī)進(jìn)行分組。在以后的教學(xué)中，每當(dāng)?shù)搅烁黜?xiàng)內(nèi)容學(xué)習(xí)的尾聲，同級(jí)別的小組就要逐一進(jìn)行比賽并重排名次，但各小組的人員組成保持不變。這樣的聯(lián)賽安排，既可以激起學(xué)生的求勝心理，還能讓各小組成員為小組的排名而戰(zhàn)，以團(tuán)隊(duì)帶動(dòng)個(gè)人，保證每一位學(xué)生都能積極、主動(dòng)地參與到聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)中。直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式1直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國(guó)平2015-04-24Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫2直腸癌綜合治療原則?綜合治療原則?T1-2NoMo(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療?T3-4N0或任何TN1-2Mo(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和/或術(shù)后同步放化療?任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療?放射治療原則?術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療?術(shù)后放療:適用于T34N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者?根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療?姑息性放療:適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌綜合治療原則3直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介4經(jīng)膽手術(shù)?早期直腸癌(TNM)如經(jīng)肛門切除必須滿足如下要求1)侵犯腸周徑<30%2)腫瘤大小<3cm;3)切緣陰性(距離腫瘤>3mm);4)活動(dòng),不固定5)距肛緣8cm以內(nèi);6)僅適用于T1腫瘤;刁)內(nèi)鏡下切除的息肉,伴癌浸潤(rùn),或病理學(xué)不確定;8)無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)(LⅥ)或神經(jīng)浸潤(rùn);9)高-中分化腺癌10)治療前影像學(xué)檢査無(wú)淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經(jīng)膽手術(shù)5經(jīng)腹手術(shù)左腸動(dòng)脈乙狀絕腸提肌托門后國(guó)皮膚Mles手術(shù)(經(jīng)腹、會(huì)陰Dixon手術(shù)切除(保聯(lián)合切除術(shù))切除范圍肛手術(shù))范圍Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經(jīng)腹手術(shù)6全直腸系膜切除術(shù)?全直腸系膜切除術(shù)Totalmesorectalexcision,TME)?銳性分離盆腔臟層和壁層之間的間隙。直達(dá)到提肛肌水平,將臟層筋膜與包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即直腸系膜全部切除。?目的:根治性切除肛提肌以上的腫瘤所在的淋巴引流區(qū)域.?合理應(yīng)用TME及術(shù)前同步放化療可將直腸癌局部復(fù)發(fā)率降至10%以下。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL全直腸系膜切除術(shù)7腹腔鏡手術(shù)?2015NccN指南:腹腔鏡手術(shù)在臨床試驗(yàn)中使用。例數(shù)LRR(%)DFS(%)OS(%)結(jié)果COLOR2015NEJM腹腔鏡699vs開腹34550vs5.074.8vs70.886.7vs83.6均無(wú)差異apatcscopic)Years?2015年最新研究:對(duì)于未侵犯鄰近組織的直腸癌患者,腹腔鏡與開腹術(shù)相比,安全有效,且長(zhǎng)期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015AprilEvaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹腔鏡手術(shù)8直腸癌放射治療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放射治療9術(shù)前同步放療vs術(shù)后同步放療術(shù)前局部晩期直腸癌(工、Ⅲ)放療證據(jù)歷史演進(jìn)手術(shù)85NEJMGTSG7175④>③≈②>①①②③④手術(shù)化療1988JNCI1991NEJMNCCTG794751④>③手術(shù)放療1997BrJSurgNARCPG④>①2000JNCINSABPR02手術(shù)同步放化療2001LancetMeta(8)990JAMA.NIHconsensus術(shù)后同步放化列為標(biāo)準(zhǔn)1990AnnSurg1997NEJMSwedish⑤>①⑤放療手術(shù)2001NEJMDutch⑤>①2000JAMAMeta(14)2001LancetMeta(14)⑥同步放化療手術(shù)201NEJMCAO/ARO094⑥>④新標(biāo)準(zhǔn)⑦放療手術(shù)化療JCONSABPR032006JCOFFCD9203⑧同步放化療手術(shù)化療2006NEJMEORTO22921≈⑦≈⑧>⑤015LancetoncolMeta(4)⑥≈⑧注:“>”表示優(yōu)于;“≈”表示療效相似;“~”表示結(jié)果不詳。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL術(shù)前同步放療vs術(shù)后同步放療10直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點(diǎn)?提高肛門括約肌保留率?縮小原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié),以便外科切除?放療早晩期毒性比術(shù)后同步放化療低,沒(méi)有增加術(shù)后并發(fā)癥提高局部控制率?與術(shù)后同步放化療相比,生存期相似Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌術(shù)前同步放療優(yōu)點(diǎn)11直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件12直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件13直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件14直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件15直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件16直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件17直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件18直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件19直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件20直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件21直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件22直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件23直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件24直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件25直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件26直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件27直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件28直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件29直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件30直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件31直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件32直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件33直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件34直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件35直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件36直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件37直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件38直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件39直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件40直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件41直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件42直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件43直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件44直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件45直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件46直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件47直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件48直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件49直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件50直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫-shen講解課件51

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書?！芏鱽?lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困52直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過(guò)語(yǔ)言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨房里沒(méi)有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺(jué)的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國(guó)平2015-04-24Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌綜合治療原則?綜合治療原則?T1-2NoMo(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療?T3-4N0或任何TN1-2Mo(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和/或術(shù)后同步放化療?任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療?放射治療原則?術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療?術(shù)后放療:適用于T34N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者?根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療?姑息性放療:適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1前言現(xiàn)如今，在中職英語(yǔ)教學(xué)中，教師一般采用單向灌輸?shù)姆绞竭M(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在課堂上多數(shù)是處于被動(dòng)狀態(tài)，這種授課方式取得教學(xué)效果不如人意，應(yīng)重視與學(xué)生間的互動(dòng)，活躍課堂氣氛，從而有效提高學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力。2中職英語(yǔ)教學(xué)存在的問(wèn)題目前中職學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中主要存在幾個(gè)突出的問(wèn)題，也是致使英語(yǔ)成績(jī)無(wú)法提升的主要原因，即：詞匯、句法、過(guò)分依賴詞典、對(duì)英語(yǔ)整篇文章的理解能力有待加強(qiáng)等[1]。在詞匯方面主要體現(xiàn)在詞匯量不足和義項(xiàng)掌握較少，一般中職學(xué)生掌握的詞匯量基本在3500左右，無(wú)法滿足教學(xué)大綱的要求。學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，學(xué)生常常無(wú)法正確理解句子，加之對(duì)語(yǔ)法掌握得不透徹和對(duì)句子的結(jié)構(gòu)模式不熟悉，導(dǎo)致對(duì)英語(yǔ)課文的理解有誤，有部分學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)，一發(fā)現(xiàn)不會(huì)的單詞立即翻開字典查閱，這樣不僅降低學(xué)習(xí)的效率，而且對(duì)字典形成依賴心理。學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)無(wú)法提高與教師的教學(xué)緊密相連，在進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)中，教師居高臨下，和學(xué)生溝通及少，這種單向運(yùn)轉(zhuǎn)的教學(xué)模式，使教師成為教學(xué)霸權(quán)，學(xué)生難以和教師進(jìn)行學(xué)習(xí)上的溝通交流。在一個(gè)班集體中，每個(gè)學(xué)生的能力不同，教師在授課中不重視學(xué)生的思維路向的差異，一律進(jìn)行統(tǒng)一化教學(xué)，而閱讀理解中的信息和里程帶有很大主觀性，這樣一體化的教學(xué)對(duì)于成績(jī)好和成績(jī)差的學(xué)生都不利于英語(yǔ)成績(jī)的提高。此外，學(xué)生之間的學(xué)習(xí)交流也不多，在課堂上學(xué)生受教學(xué)方式的影響，本身對(duì)學(xué)習(xí)就缺乏主動(dòng)性，課后彼此不進(jìn)行交流與合作，很難提高英語(yǔ)閱讀能力。3合作學(xué)習(xí)在英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，彼此合作共同完成學(xué)習(xí)教師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)，此教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生的合作能力，并且在合作解決問(wèn)題過(guò)程中，學(xué)生溝通交流，活躍課堂氣氛，達(dá)到提高教學(xué)效率的目的。3.1合作學(xué)習(xí)可激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣在英語(yǔ)教學(xué)中，教師應(yīng)使用合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式取代傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)方法，把學(xué)生進(jìn)行小組分配，此項(xiàng)新穎的教學(xué)方法，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于教學(xué)課程的改革，使得英語(yǔ)詞匯量和閱讀篇幅等大大增加，若一直使用傳統(tǒng)的英語(yǔ)閱讀教學(xué)，學(xué)生很容易感到疲憊，甚至產(chǎn)生厭惡感，對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)不再產(chǎn)生興趣。通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生之間相互討論教師課堂上所授予的知識(shí)，起到相互啟發(fā)、監(jiān)督以及誘導(dǎo)的作用，發(fā)現(xiàn)不理解的問(wèn)題時(shí)可及時(shí)反饋給教師，教師和學(xué)生一起討論解決，而不是像以往一樣教師只單純自己講解，疏忽學(xué)生的主觀看法，使用小組合作學(xué)習(xí)這樣的方法，可將學(xué)生已有的知識(shí)系統(tǒng)激活起來(lái)，學(xué)生表達(dá)自己的主觀意見，課堂氣氛活躍，對(duì)英語(yǔ)更加感興趣，最主要的是學(xué)生之間可相互彌補(bǔ)，形成一個(gè)多項(xiàng)信息交流的形式，對(duì)英語(yǔ)句型、單詞等理解更透徹。興趣對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)非常重要，成功吸引學(xué)生對(duì)英語(yǔ)興趣是提高教學(xué)的有效途徑之一，合作學(xué)習(xí)能啟發(fā)學(xué)生的興趣，在英語(yǔ)教學(xué)中要大力推廣使用，創(chuàng)新我國(guó)的英語(yǔ)教學(xué)模式。3.2合作學(xué)習(xí)可降低學(xué)習(xí)難度隨著教學(xué)課改，英語(yǔ)的知識(shí)點(diǎn)不斷增多，詞匯量也在增大，教師講述的知識(shí)點(diǎn)很多情況下在一節(jié)課之內(nèi)是無(wú)法完成的，學(xué)生要依靠課后自己鞏固才能很好的掌握知識(shí)，但是學(xué)生一人的能力無(wú)法完全理解知識(shí)內(nèi)容，通過(guò)小組分工合作的方式，安排任務(wù)，學(xué)生分別完成教師規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，完成后小組成員進(jìn)行討論，得出最佳答案。教師亦可結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行劃分小組，英語(yǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)比較好的小組完成難度較大的學(xué)習(xí)任務(wù)，英語(yǔ)成績(jī)較差的小組完成難度較小的任務(wù)，學(xué)生經(jīng)過(guò)討論夠得出準(zhǔn)確答案，有成就感。若是采用之前的教學(xué)模式，成績(jī)較差的學(xué)生也必須一律對(duì)難度大的問(wèn)題做思考，完成后答案不相符，產(chǎn)生挫敗感，對(duì)英語(yǔ)更是存在恐懼。小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生很大的激勵(lì)作用，有效降低了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的難度，提高教學(xué)效率的同時(shí)，也活躍了課堂氛圍。3.3有效提高學(xué)生參與的廣泛性英語(yǔ)教師在英語(yǔ)教學(xué)中，要根據(jù)學(xué)生自身的能力給與不同的要求，組織學(xué)生討論問(wèn)題，給與學(xué)生充分的自主探索的空間，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上積極參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。在過(guò)去使用的教學(xué)方式方式當(dāng)中，學(xué)習(xí)很少主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，教師提出問(wèn)題，踴躍回答的也很少，即使自己有想法也不做任何發(fā)表，這樣的狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間一長(zhǎng)，對(duì)語(yǔ)言活動(dòng)自然而然產(chǎn)生冷漠的態(tài)度，性格變得孤僻，不合群，養(yǎng)成聽教師講述的習(xí)慣，成為課堂上的旁觀者，這樣的學(xué)習(xí)態(tài)度極度不利于英語(yǔ)學(xué)習(xí)。出現(xiàn)這些情況的學(xué)生一般有兩類：第一類是性格本身就內(nèi)向的學(xué)生，其有能力說(shuō)，但是在爭(zhēng)取機(jī)會(huì)上不懂采用正確的方式去奪取機(jī)會(huì)，因此很多時(shí)候是自己琢磨，這些學(xué)生中毅然存在尖子生。第二類是學(xué)習(xí)上的后進(jìn)生，本來(lái)基礎(chǔ)就比較薄弱，為了掩飾自卑寧可不參與教學(xué)的任何活動(dòng)，最終產(chǎn)生厭學(xué)心理。使用小組合作學(xué)習(xí)的方法，有效縮小了好學(xué)生與壞學(xué)生的差距，每個(gè)學(xué)生都愿意參與到活動(dòng)中來(lái)，學(xué)生感覺(jué)到自己主題地位得到尊重的同時(shí)，對(duì)英語(yǔ)閱讀的學(xué)習(xí)更有興趣，更有信心。4結(jié)語(yǔ)合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，不僅使能吸引學(xué)生主動(dòng)踴躍參與到課堂教學(xué)中來(lái)，而且對(duì)學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力的提高有積極作用，教師采用此方式教學(xué)，可收獲良好的教學(xué)成果。隨著新課改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，從學(xué)校到教師、從學(xué)生到家長(zhǎng)都意識(shí)到了體育的重要性。因此，教師也要抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，在學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生觀念改變之時(shí)，用自己的努力為體育教學(xué)再添助力，真正讓學(xué)生在體育田徑課堂中有所收獲。一、田徑訓(xùn)練的重要性田徑運(yùn)動(dòng)是高中體育的基礎(chǔ)項(xiàng)目，但隨著新課改的推進(jìn)，許多學(xué)校開設(shè)了更多有趣、多樣化的體育項(xiàng)目，尤其在選修的課程體制下，樂(lè)意參與田徑項(xiàng)目的學(xué)生更少了，有些學(xué)校甚至取消了田徑運(yùn)動(dòng)課程。然而，作為體育基礎(chǔ)項(xiàng)目，在高中階段開展田徑運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)學(xué)生的田徑訓(xùn)練，對(duì)其身心發(fā)展的意義是重大的。1.田徑運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)根據(jù)《教育部關(guān)于2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告》，高中生將近80%視力不良，而且這一數(shù)據(jù)還在逐年上升。此外，肥胖檢出率也在持續(xù)增加，可見高中生的整體身體素質(zhì)在降低。而田徑運(yùn)動(dòng)包括跑、跳、投等形式，其中，短跑和長(zhǎng)跑分別鍛煉了學(xué)生的敏捷性和耐力。由此可見，田徑運(yùn)動(dòng)作為最基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)形式，對(duì)學(xué)生身體素質(zhì)的提升是大有裨益的。2.田徑運(yùn)動(dòng)是其他運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)田徑運(yùn)動(dòng)是人們?cè)陂L(zhǎng)期的鍛煉、發(fā)展中總結(jié)出來(lái)的最適合人體發(fā)展規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以說(shuō)田徑是其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，經(jīng)常參加田徑運(yùn)動(dòng)能使學(xué)生掌握基礎(chǔ)的走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)技能，可以有效地提高學(xué)生身體的協(xié)調(diào)性，有助于學(xué)生進(jìn)行其他形式的體育鍛煉。3.田徑課堂能幫助學(xué)生掌握正確的鍛煉方法許多學(xué)生尤其是高中生并沒(méi)有養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，他們對(duì)鍛煉身體的方法也缺乏系統(tǒng)、正確的認(rèn)識(shí)，因而極容易在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)身體損傷等問(wèn)題。而在田徑課堂上，教師會(huì)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)前的正確熱身方法和運(yùn)動(dòng)后的身體放松法，面對(duì)學(xué)生在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師也能及時(shí)指出運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)脑?，幫助學(xué)生改正，最終使其認(rèn)識(shí)到如何安全地去鍛煉。4.田徑運(yùn)動(dòng)能培養(yǎng)學(xué)生的意志力隨著生活水平的提高和室內(nèi)小型體育設(shè)施的建成，越來(lái)越多的學(xué)生減少了室外運(yùn)動(dòng)量，轉(zhuǎn)而選擇運(yùn)動(dòng)量較小的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。事實(shí)上，田徑運(yùn)動(dòng)尤其是長(zhǎng)跑作為簡(jiǎn)單又持久的項(xiàng)目，若學(xué)生能長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)對(duì)其形體、心理帶來(lái)長(zhǎng)久的正面影響。此外，在室外的田徑運(yùn)動(dòng)還增加了學(xué)生與大自然接觸的機(jī)會(huì)，并幫助他們?cè)陂L(zhǎng)跑中鍛煉意志和耐力。二、田徑課堂的教學(xué)策略1.興趣帶動(dòng)法，將學(xué)生拉回田徑運(yùn)動(dòng)中興趣是最好的老師，如果學(xué)生能對(duì)田徑項(xiàng)目感興趣，那他們就能回歸這一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)中。因此，在開展田徑體育教學(xué)時(shí)，教師首先應(yīng)設(shè)法激起學(xué)生對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)的興趣。面對(duì)和從前相似甚至相同的教學(xué)內(nèi)容，教師需要選擇不同的方式進(jìn)行授課教學(xué)，將原本枯燥的田徑運(yùn)動(dòng)變得更吸引人，讓學(xué)生心情愉悅的同時(shí)掌握田徑運(yùn)動(dòng)技巧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高中生之所以對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)不感興趣，主要是因?yàn)檫^(guò)于單一的練習(xí)方式導(dǎo)致其陷入身體疲憊、精神乏味的自我認(rèn)知里。因此，教師需要進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，可設(shè)計(jì)多方面、多層次的課堂活動(dòng)，讓學(xué)生在玩樂(lè)中將自己的注意力從原先消極的自我認(rèn)知里轉(zhuǎn)移出來(lái)，并提升其自身的學(xué)習(xí)興趣。比如，在訓(xùn)練前做熱身活動(dòng)時(shí)，教師就可以向?qū)W生提供多樣的熱身訓(xùn)練，包括個(gè)人壓腿、雙人配合壓肩等壓韌帶活動(dòng)，還可以讓學(xué)生做行進(jìn)中的準(zhǔn)備活動(dòng)，如各類慢跑（左右環(huán)繞跑、車輪跑、單腳跳、后蹬跑、跨步跳等），也可以是正踢、側(cè)踢甚至快走，等等。再如，為了鍛煉學(xué)生短距離沖刺的速度和爆發(fā)力，教師就可以設(shè)計(jì)計(jì)步?jīng)_刺等訓(xùn)練方式，讓學(xué)生以最少的步數(shù)沖刺到終點(diǎn)，從而感受田徑運(yùn)動(dòng)的魅力。當(dāng)然，不僅是每一節(jié)課的形式要多樣化，這種變化性和趣味性還體現(xiàn)在兩節(jié)課之間，即不固定每節(jié)課的熱身、訓(xùn)練項(xiàng)目和流程，而是時(shí)不時(shí)改變課堂內(nèi)容，讓多層次、多樣化的課堂內(nèi)容吸引學(xué)生走入田徑世界。2.師生互動(dòng)法，扭轉(zhuǎn)教與學(xué)脫節(jié)的局面在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師和學(xué)生的課堂角色定位是固定的，即教師只負(fù)責(zé)教，包括講解、展示、下達(dá)任務(wù)，指導(dǎo)和檢查等，而學(xué)生則只是跟著教師的指令走。在整個(gè)課堂教學(xué)中，學(xué)生和教師的互動(dòng)較少，甚至兩方是分開的，這就導(dǎo)致了教與學(xué)脫節(jié)的局面，不利于學(xué)生更好地融入田徑運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中去。因此，教師一定要參與到課堂活動(dòng)中，并注重與學(xué)生互動(dòng)，從而有效提高教學(xué)效率。首先，教師要參與到學(xué)生活動(dòng)中。在教學(xué)階段，教師可邊演練邊帶著學(xué)生一起做動(dòng)作，并針對(duì)每個(gè)學(xué)生的情況，進(jìn)行近距離的針對(duì)性演示。比如，在學(xué)習(xí)跳遠(yuǎn)時(shí)，選擇師生都能玩的跳坑游戲；在訓(xùn)練學(xué)生的身體協(xié)調(diào)力時(shí)，教師參與到小組對(duì)抗賽中，大家一起參加頂牛比賽，看誰(shuí)懸著的腳先落地……在活動(dòng)中，逐步加大難度，激起學(xué)生的好勝心，這樣，不僅促使師生間建立起和諧、平等的關(guān)系，還讓學(xué)生切實(shí)體驗(yàn)了參與田徑運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，有利于掌握田徑運(yùn)動(dòng)技能。其次，師生應(yīng)通過(guò)互評(píng)改善訓(xùn)練情況。在傳統(tǒng)教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生的動(dòng)作做得是否規(guī)范，怎樣改進(jìn)動(dòng)作等，都是教師一個(gè)人在評(píng)價(jià)、講解，學(xué)生毫無(wú)話語(yǔ)權(quán)。要扭轉(zhuǎn)這種局面，就需要師生、生生互相評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。比如，跳高運(yùn)動(dòng)后，就可以通過(guò)師生共同評(píng)選，評(píng)出表現(xiàn)最好的學(xué)生，并在比對(duì)中提出改進(jìn)訓(xùn)練情況的意見。由此，通過(guò)這樣的有效互動(dòng)，拉近了師生之間的關(guān)系，促使教與學(xué)都取得良好的效果。3.聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)法，使學(xué)生化被動(dòng)為主動(dòng)高中生正處于青春期，他們普遍爭(zhēng)強(qiáng)好勝、活潑好動(dòng)，對(duì)此，教師可以抓住這一時(shí)期學(xué)生的心理特點(diǎn)加以利用，使他們真正地愛上這門課。在田徑運(yùn)動(dòng)中，教師可以把自己的課堂變成一個(gè)聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)動(dòng)課堂，以學(xué)生聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)的形式取代平淡乏味的訓(xùn)練，從而改善常規(guī)訓(xùn)練難以取得的運(yùn)動(dòng)效果，使學(xué)生對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)久的熱愛。在具體教學(xué)中，教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)程和學(xué)生的成長(zhǎng)情況設(shè)計(jì)聯(lián)賽。比如，在每學(xué)期開課初期，大約經(jīng)過(guò)一個(gè)月的訓(xùn)練后，學(xué)生就已經(jīng)了解了一些運(yùn)動(dòng)知識(shí)，這時(shí)候教師就可舉辦一個(gè)摸底比賽，分批次組織學(xué)生比賽，并根據(jù)學(xué)生的完成成績(jī)進(jìn)行分組。在以后的教學(xué)中，每當(dāng)?shù)搅烁黜?xiàng)內(nèi)容學(xué)習(xí)的尾聲，同級(jí)別的小組就要逐一進(jìn)行比賽并重排名次，但各小組的人員組成保持不變。這樣的聯(lián)賽安排，既可以激起學(xué)生的求勝心理，還能讓各小組成員為小組的排名而戰(zhàn)，以團(tuán)隊(duì)帶動(dòng)個(gè)人，保證每一位學(xué)生都能積極、主動(dòng)地參與到聯(lián)賽競(jìng)爭(zhēng)中。直腸癌治療原則靶區(qū)勾畫shen講解1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式53直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫沈國(guó)平2015-04-24Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌治療原則及靶區(qū)勾畫54直腸癌綜合治療原則?綜合治療原則?T1-2NoMo(Dukea期)可單純手術(shù)切除,一般不需化療和放療?T3-4N0或任何TN1-2Mo(Dukeb、C期)可施行以手術(shù)為主的綜合治療(包括術(shù)前同步放化療和/或術(shù)后同步放化療?任何T任何NM1(Duked期)可行化療、放療為主的綜合治療?放射治療原則?術(shù)前放療:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建議行術(shù)前同步放化療?術(shù)后放療:適用于T34N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)或術(shù)后切緣有腫瘤殘留者?根治性放療:Dukea、B、C期患者拒絕手術(shù)或因其他原因不能行手術(shù)者可行根治性放療;術(shù)后復(fù)發(fā)者,一般情況尚可,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移亦可行根治性放療?姑息性放療:適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小和控制腫瘤Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌綜合治療原則55直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌手術(shù)簡(jiǎn)介56經(jīng)膽手術(shù)?早期直腸癌(TNM)如經(jīng)肛門切除必須滿足如下要求1)侵犯腸周徑<30%2)腫瘤大小<3cm;3)切緣陰性(距離腫瘤>3mm);4)活動(dòng),不固定5)距肛緣8cm以內(nèi);6)僅適用于T1腫瘤;刁)內(nèi)鏡下切除的息肉,伴癌浸潤(rùn),或病理學(xué)不確定;8)無(wú)血管淋巴管浸潤(rùn)(LⅥ)或神經(jīng)浸潤(rùn);9)高-中分化腺癌10)治療前影像學(xué)檢査無(wú)淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經(jīng)膽手術(shù)57經(jīng)腹手術(shù)左腸動(dòng)脈乙狀絕腸提肌托門后國(guó)皮膚Mles手術(shù)(經(jīng)腹、會(huì)陰Dixon手術(shù)切除(保聯(lián)合切除術(shù))切除范圍肛手術(shù))范圍Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL經(jīng)腹手術(shù)58全直腸系膜切除術(shù)?全直腸系膜切除術(shù)Totalmesorectalexcision,TME)?銳性分離盆腔臟層和壁層之間的間隙。直達(dá)到提肛肌水平,將臟層筋膜與包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即直腸系膜全部切除。?目的:根治性切除肛提肌以上的腫瘤所在的淋巴引流區(qū)域.?合理應(yīng)用TME及術(shù)前同步放化療可將直腸癌局部復(fù)發(fā)率降至10%以下。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL全直腸系膜切除術(shù)59腹腔鏡手術(shù)?2015NccN指南:腹腔鏡手術(shù)在臨床試驗(yàn)中使用。例數(shù)LRR(%)DFS(%)OS(%)結(jié)果COLOR2015NEJM腹腔鏡699vs開腹34550vs5.074.8vs70.886.7vs83.6均無(wú)差異apatcscopic)Years?2015年最新研究:對(duì)于未侵犯鄰近組織的直腸癌患者,腹腔鏡與開腹術(shù)相比,安全有效,且長(zhǎng)期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015AprilEvaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹腔鏡手術(shù)60直腸癌放射治療Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL直腸癌放射治療61術(shù)前同步放療vs術(shù)后同步放療術(shù)前局部晩期直腸癌(工、Ⅲ)放療證