糖尿病骨干演講課件

糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講臨床病例匯報(bào)糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王平病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于2017年09月02日入院主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年學(xué)習(xí)滿意度不僅包含和學(xué)習(xí)有直接聯(lián)系的各種因素,譬如考試、復(fù)習(xí)功課、聽講等,還包含與學(xué)習(xí)有間接關(guān)系的各種因素,譬如師生關(guān)系、同學(xué)之間的關(guān)系、學(xué)生的情緒等。一、學(xué)習(xí)滿意度的影響因素1.心里挑戰(zhàn)性任務(wù)經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐,筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生更喜歡選擇具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)任務(wù),這些學(xué)習(xí)任務(wù)能夠?yàn)樗麄兲峁┳畲笙薅鹊哪芰?并對(duì)他們的學(xué)習(xí)好壞提供反饋。這些特點(diǎn)使得學(xué)習(xí)更富于挑戰(zhàn)性。挑戰(zhàn)性低的學(xué)習(xí)任務(wù)使學(xué)生感到厭煩,但是挑戰(zhàn)性太強(qiáng)的學(xué)習(xí)任務(wù)又會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生挫折和失敗的感覺。在中度挑戰(zhàn)性的條件下,大多數(shù)學(xué)生將會(huì)感到愉快和滿意。但是這里的挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)活動(dòng)最好是在基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)任務(wù)完成的條件下才進(jìn)行,或者是基礎(chǔ)學(xué)習(xí)任務(wù)和挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)任務(wù)的比例保持在8比2或以上,否則就是好高騖遠(yuǎn)、不切實(shí)際。譬如日常的單詞拼寫、口語訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練這些基本功還是要一絲不茍地完成,可以偶爾進(jìn)行一些具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)任務(wù),如同學(xué)之間比賽規(guī)定時(shí)間內(nèi)看誰默寫的單詞最多,或者看誰閱讀的速度最快等。2.公平的褒獎(jiǎng)學(xué)生希望褒獎(jiǎng)制度能讓他們覺得公正、明確,并與他們的期望一致。當(dāng)褒獎(jiǎng)公正地建立在學(xué)習(xí)要求、個(gè)人能力水平的基礎(chǔ)上時(shí),就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的滿意度提升。顯然,不是每個(gè)學(xué)生都只為了褒獎(jiǎng)而學(xué)習(xí)。許多學(xué)生寧可不要褒獎(jiǎng),而用自己喜歡的方式學(xué)習(xí),或者更喜歡的學(xué)習(xí)地點(diǎn)。但是褒獎(jiǎng)與滿意之間的聯(lián)系關(guān)鍵不是一個(gè)人的絕對(duì)所得,而是對(duì)公平的感覺。同樣,褒獎(jiǎng)為學(xué)生提供了個(gè)人更為長(zhǎng)足進(jìn)步的動(dòng)力、更多的責(zé)任感。因此,如果學(xué)生覺得褒獎(jiǎng)是以公平和公正為基礎(chǔ)作出來的,他們更容易從學(xué)習(xí)中體驗(yàn)到滿意感,無形中提高了學(xué)習(xí)滿意度。否則的話,學(xué)生則會(huì)有挫敗感,會(huì)認(rèn)為自己努力學(xué)習(xí)、刻苦努力,結(jié)果教師反而褒獎(jiǎng)另外一個(gè)平時(shí)不學(xué)習(xí),考試靠作弊取得好成績(jī)的學(xué)生,遇到這樣的情境,任何一個(gè)學(xué)生的上進(jìn)心都會(huì)遭受到很大的打擊,進(jìn)而其滿意度也會(huì)直線下滑。3.支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的關(guān)心既是為了個(gè)人的舒適,也是為了更好地完成英語學(xué)習(xí)。經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐,學(xué)生希望學(xué)習(xí)的物理環(huán)境是安全的、舒適的,溫度,燈光,噪音和其他環(huán)境不應(yīng)太強(qiáng)或太弱,例如太熱或太暗,都不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。除此之外,英語學(xué)習(xí)是一門語言學(xué)習(xí),伴隨著發(fā)音訓(xùn)練、口語練習(xí)等,必然和現(xiàn)代化的語音、視頻設(shè)備密不可分,因此,對(duì)于英語學(xué)習(xí)支持的物理環(huán)境,也同樣包括這些充足的教學(xué)工具和機(jī)器設(shè)備。支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境除了物理硬件方面的環(huán)境外,還有人文方面的軟件環(huán)境。譬如整個(gè)校園的學(xué)習(xí)氛圍,對(duì)英語學(xué)習(xí)者應(yīng)有的尊重等。支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)英語學(xué)習(xí)是非常重要的,英語是一門語言,需要持續(xù)不斷的強(qiáng)化記憶、閱讀、口語、發(fā)音訓(xùn)練等,這些都對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境有一定的要求,一般來說,嘈雜的環(huán)境肯定不利于英語的學(xué)習(xí)。4.融洽的同學(xué)關(guān)系學(xué)生學(xué)習(xí)不僅僅為了獲得語言知識(shí),對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說,學(xué)習(xí)同樣滿足了他們?nèi)穗H交往的需要。因此,融洽的、友好的和支持性的同學(xué)關(guān)系會(huì)提高學(xué)習(xí)滿意度。當(dāng)然,教師的行為也是一個(gè)決定滿意度的主要因素。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),當(dāng)英語教師是善解人意的、友好的,對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)真的學(xué)生表?yè)P(yáng),愿意傾聽學(xué)生的意見,并對(duì)學(xué)生表現(xiàn)出個(gè)人興趣時(shí),學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度就會(huì)提高。二、學(xué)習(xí)滿意度對(duì)英語教學(xué)的啟示學(xué)習(xí)滿意度關(guān)乎學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)力能否持久,也同樣影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,教師的教學(xué)效果是否被學(xué)生接受、吸收等。本文主要從學(xué)習(xí)滿意度與學(xué)習(xí)效率,學(xué)習(xí)滿意度與缺勤率來探討學(xué)習(xí)滿意度對(duì)英語教學(xué)的啟示,同時(shí),分析學(xué)生在遭遇不滿時(shí),如何表達(dá)他們的不滿情緒。1.學(xué)習(xí)滿意度與學(xué)習(xí)效率關(guān)于學(xué)習(xí)滿意度和學(xué)習(xí)效率的關(guān)系可以基本上概括為“快樂的學(xué)生,是學(xué)習(xí)效率高的學(xué)生”。在當(dāng)前的英語教學(xué)中,教師表現(xiàn)出的民主式教學(xué),即把傳統(tǒng)的教師獨(dú)霸課堂的教學(xué)方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變和調(diào)整,讓學(xué)生參與到教學(xué)中來,把啞巴英語變成了真正的語言學(xué)習(xí),可以說這是英語學(xué)習(xí)上一個(gè)翻天覆地的變化,教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變無疑和學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度提高有一定的關(guān)聯(lián)性,如組建課堂學(xué)習(xí)小組,分組選代表發(fā)言,英語俱樂部,英語角等等,這些都是為了讓學(xué)習(xí)滿意度提升的途徑。當(dāng)然,一般情況下,滿意度和學(xué)習(xí)效率是正向的促進(jìn)關(guān)系,但是,也有一些例外情況,比如當(dāng)一個(gè)學(xué)生跟著英語磁帶練習(xí)同步發(fā)音,那么他的學(xué)習(xí)效率將更多地受到磁帶播放速度的影響,而不是他的學(xué)習(xí)滿意度水平的影響。因此,為了讓學(xué)生的英語學(xué)習(xí)效率提升加快,我們就應(yīng)該盡量增加學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度,無論是從物理的學(xué)習(xí)環(huán)境到軟件的人文環(huán)境,還是從對(duì)學(xué)生的尊重到合理的褒獎(jiǎng)措施,我們都應(yīng)該盡量地做到最好。對(duì)滿意度和學(xué)習(xí)效率問題關(guān)注的另一個(gè)焦點(diǎn)是因果關(guān)系箭頭的方向。大多數(shù)情況下很難證明哪個(gè)是原因,哪個(gè)是結(jié)果。通過長(zhǎng)期的課堂觀察和調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生的學(xué)習(xí)效率導(dǎo)致滿意度而不是滿意度導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率。如果你的學(xué)習(xí)效率很高,你就會(huì)從內(nèi)心里感覺良好。另外,假設(shè)教師褒獎(jiǎng)學(xué)習(xí)效率的話,那么較高的學(xué)習(xí)效率會(huì)增加學(xué)生被口頭表?yè)P(yáng)的次數(shù),提高學(xué)生的心理尊重感和自信。至于為什么沒有足夠的證據(jù)支持“滿意導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率”,可能和個(gè)體的差異化有很大的不同,有待于進(jìn)一步研究。2.學(xué)習(xí)滿意度與缺勤率通過日常觀察發(fā)現(xiàn),在學(xué)習(xí)滿意度和缺勤率之間存在著一種穩(wěn)定的消極關(guān)系,低滿意度通常會(huì)導(dǎo)致較高的缺勤率。我們都知道英語屬于外來語種,和漢語有著很大的區(qū)別,有些語法則完全相反,大多數(shù)學(xué)生學(xué)起來本來就很費(fèi)勁,如果再加上滿意度低的話,恐怕有不少學(xué)生會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常曠課、遲到等等缺勤現(xiàn)象。譬如早讀對(duì)提高英語口語、發(fā)音和閱讀水平有至關(guān)重要的影響,而且很多學(xué)校也非常重視早讀,然而如果在早讀的時(shí)候,班級(jí)里面有幾個(gè)同學(xué)不好好讀書,而是閑聊或者說些和英語學(xué)習(xí)根本無關(guān)的內(nèi)容,那么這些無關(guān)英語的閑聊就會(huì)嚴(yán)重影響其他同學(xué)的滿意度,甚至從對(duì)這幾個(gè)人的反感上升到對(duì)班集體和對(duì)教師的不滿,可能會(huì)認(rèn)為教師沒有把這幾個(gè)“壞”學(xué)生進(jìn)行懲罰,導(dǎo)致了早讀良好的學(xué)習(xí)氛圍被破壞,有些學(xué)生可能會(huì)由于經(jīng)常早讀時(shí)被打擾,而慢慢地不再參加早讀,或者更換地點(diǎn)。這都會(huì)增加缺勤率。雖然缺勤率的影響因素有很多,但是由于滿意度引起的缺勤率卻是不容忽視的。3.學(xué)生如何表達(dá)不滿情緒學(xué)生可以通過各種方式來表達(dá)他們的不滿意。例如,學(xué)生可以抱怨、找老師報(bào)告或者逃避學(xué)習(xí)英語的一部分責(zé)任,這些做法在日常英語教學(xué)中很普遍。圖1為我們提供了兩個(gè)維度下的四種不同反應(yīng)。兩個(gè)維度是指:建設(shè)性和破壞性;積極性和消極性。(1)退出。就是指離開舊學(xué)習(xí)環(huán)境的行為。包括尋找一個(gè)新的環(huán)境重新開始。(2)建議。就是采取積極性和建設(shè)性的態(tài)度,試圖改善目前的環(huán)境。包括改進(jìn)的建議,與同學(xué)和老師討論所面臨的問題。(3)忠誠(chéng)。消極地但樂觀地期待環(huán)境的改善。包括相信班集體及其老師會(huì)作出正確的選擇,把影響不滿意的因素及時(shí)地祛除掉。(4)忽略。消極地聽任事態(tài)向更糟糕的方向發(fā)展。包括長(zhǎng)期的缺勤和遲到,降低努力程度,增加錯(cuò)誤率。這一模式涵蓋了更多的學(xué)生遇到不滿意時(shí)的反應(yīng),包括建議和忠誠(chéng),這些建設(shè)性行為使得個(gè)體容忍不愉快的情境或者重新回到滿意的學(xué)習(xí)環(huán)境中的概率大大提升。這有助于我們理解這樣的情境,提高學(xué)習(xí)滿意度伴隨著低的缺勤率。英語的學(xué)習(xí)活動(dòng)比其他學(xué)科更加復(fù)雜,學(xué)習(xí)滿意度也更加關(guān)鍵,高學(xué)習(xí)滿意度帶來更多的有利于英語學(xué)習(xí)的因素,而低學(xué)習(xí)滿意度則會(huì)相應(yīng)地產(chǎn)生負(fù)面影響,在英語教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該更加重視學(xué)習(xí)滿意度這一情境提高,要千方百計(jì)地、想方設(shè)法地改善學(xué)生學(xué)習(xí)的物理環(huán)境和人文環(huán)境,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度,為更好地促進(jìn)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)而努力。我從教二十多年，都工作在農(nóng)村英語教學(xué)的第一線，一直感覺農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣不高，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，我一直在探索著。歷經(jīng)多年的積聚，有所體會(huì)，現(xiàn)就我的教學(xué)體驗(yàn)，談?wù)勎覍?duì)提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)興趣的一些看法。一、建立良好的師生關(guān)系一個(gè)教師的教學(xué)成功與否，有著多種多樣的決定因素，除了我們常說的高度的責(zé)任心、淵博的專業(yè)知識(shí)以外，一個(gè)教師的人格，一個(gè)教師人格的魅力，往往起到?jīng)Q定性的作用，我在多年的工作中深有體會(huì)?？v觀一個(gè)學(xué)校里被公認(rèn)教學(xué)能力最強(qiáng)的幾位教師中，他們的教學(xué)成功都有著通性：熱愛教育事業(yè)，熱愛學(xué)生，親近學(xué)生，師生關(guān)系融洽。我們常常見到學(xué)生喜歡的某一位教師一走進(jìn)教室，課堂的氣氛就會(huì)顯得活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會(huì)油然而生，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性就調(diào)動(dòng)起來了。我想個(gè)中原因是：教師的人格魅力起到很大的作用。因此，從教多年我一直在往這方面努力，摒棄傳統(tǒng)的師道尊嚴(yán)，注重溝通師生情感，想學(xué)生之所想，從生活上、情感上力所能及地解決學(xué)生的實(shí)際問題，建立民主和諧的師生關(guān)系。多年來，我感覺到我們的師生關(guān)系日益融洽，亦從中感受到學(xué)生對(duì)我的尊重，教學(xué)起來有一種順風(fēng)順?biāo)母杏X。二、采用多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣常言道，興趣是學(xué)生的第一位老師。在這一方面，我深有感觸，覺得學(xué)生對(duì)英語的興趣是一種學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)習(xí)英語的興趣越濃，學(xué)習(xí)的積極性越高，學(xué)習(xí)的效果就越好。如能把學(xué)習(xí)英語的興趣培養(yǎng)成一種學(xué)習(xí)的需要，就能使學(xué)生由原來的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)為“我要學(xué)”，逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣。而如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，我的做法其實(shí)很簡(jiǎn)單，充分利用學(xué)校的多媒體教學(xué)設(shè)施，每?jī)芍芾蒙险n或自修時(shí)間播放學(xué)生感興趣的英文影片，在觀看過程中學(xué)英語，邊觀看電影邊提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。這個(gè)舉措在學(xué)生剛進(jìn)入初中的七年級(jí)我就有意識(shí)地進(jìn)行，我不怕學(xué)生的單詞量不夠，只要學(xué)生感到學(xué)習(xí)英語新奇，感到學(xué)習(xí)英語有用處就達(dá)到目的了。我事前都要求學(xué)生看完電影后能復(fù)述一句話，不論長(zhǎng)短。對(duì)學(xué)生感興趣的地方，時(shí)間允許的話反復(fù)播放，讓學(xué)生在放松中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語的興趣，不斷地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣點(diǎn)，維持他們學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。多年來，我感覺屢試不爽，在我所任教的班級(jí)中，學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性往往比別的班高，教學(xué)成績(jī)亦較為理想。三、尊重學(xué)生，面向全體，全面發(fā)展每一個(gè)學(xué)生都有心理需求，不論學(xué)生的成績(jī)好壞，都希望得到別人的尊重，都渴望成功，我注意到越是學(xué)習(xí)成績(jī)不佳的學(xué)生，得到別人尊重的渴望越是明顯。因此，在這一方面，我有意識(shí)地加以引導(dǎo)，將學(xué)習(xí)成績(jī)拔尖的學(xué)生，多與橫向?qū)W校學(xué)習(xí)成績(jī)拔尖學(xué)生相比，多提一些對(duì)學(xué)生要求高的奮斗目標(biāo)。還時(shí)常多關(guān)注這部分學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的迷惑，及時(shí)解決他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中遇到的困難，讓他們享受到學(xué)習(xí)過程的樂趣，讓他們輕松上陣，不再有心理負(fù)擔(dān)。而對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)處于另一極的學(xué)困生，我也并沒有拋棄他們，有時(shí)反而多在他們身上下工夫，不做不切合實(shí)際的要求，目標(biāo)定得低一些，有時(shí)反而利于這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)。多在他們的身上發(fā)現(xiàn)一些人格的閃光點(diǎn)，對(duì)他們多加以肯定，以拉近教師與學(xué)生間的心理距離。課堂上我對(duì)這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性加以鼓勵(lì)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)，我都加以贊賞。我主動(dòng)地去關(guān)心他們，親近他們，久而久之，學(xué)生都對(duì)我產(chǎn)生親切感，我切身感到我尊重了學(xué)生，學(xué)生也對(duì)我更加尊敬。四、多措并舉，提高學(xué)生的“聽、說、讀、寫”能力英語的教學(xué)實(shí)質(zhì)就是以“聽、說、讀、寫”為主的人與人之間的交流，它是一個(gè)語言教學(xué)的過程，因此，我認(rèn)為，英語的教學(xué)要從“說、讀”抓起，以閱讀為突破口，以說為實(shí)用點(diǎn)。為達(dá)此目的，根據(jù)多年來的教學(xué)實(shí)際，我都是從學(xué)生的音標(biāo)關(guān)抓起，突破了音標(biāo)關(guān)，就能降低學(xué)生學(xué)習(xí)英語的難度，扎實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的基礎(chǔ)，突破學(xué)生學(xué)習(xí)英語的難點(diǎn)，使學(xué)生不依賴教師教讀單詞，記憶單詞不再是死記硬背。因此在這方面我不厭其煩，并將音標(biāo)的教學(xué)貫穿初中教學(xué)的三年之中。此外，要學(xué)好英語，提高英語的教學(xué)質(zhì)量，關(guān)鍵是還要有一個(gè)氛圍，要做到課內(nèi)課外并舉，教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些他們感興趣的時(shí)事話題，關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，把這方面的英語相關(guān)視頻從網(wǎng)上轉(zhuǎn)錄下來，在課堂上播放。由于這方面的熱點(diǎn)具有時(shí)效性，往往學(xué)生的興趣較高，他們更想進(jìn)一步了解事情的真相、事情的發(fā)展，因此，我常從這里切入，創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生相互交流，提出自己的獨(dú)特見解。我鼓勵(lì)用英語進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，哪怕是學(xué)生能通過交流回答那么一句半句，都給予充分的肯定，讓他們多開口，培養(yǎng)他們對(duì)英語的興趣，把生活引入課堂，再把課堂上所學(xué)到的知識(shí)延伸到生活中，這樣學(xué)生就無時(shí)無刻不在感受英語，鍛煉英語，突破口語屏障。總之，在農(nóng)村英語教學(xué)中，多在學(xué)生的興趣點(diǎn)上努力，積極培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，就能突破英語教學(xué)常規(guī)中所遇到的諸多困難，使農(nóng)村初中英語不再是一門難學(xué)難教的學(xué)科。糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講臨床病例匯報(bào)糖尿病1臨床病例匯報(bào)糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王平臨床病例匯報(bào)糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于2017年09月02日入院主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于2032022/12/19現(xiàn)病史：患者2012年時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲，有消瘦，一月體重下降10kg，查隨機(jī)血糖13.9mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予患者“拜糖平50mgtid”口服，期間患者未系統(tǒng)檢測(cè)血糖水平。2015年，患者因右側(cè)肢體乏力不適，至江蘇省中醫(yī)院就診，查頭顱CT提示“腦梗塞”。一年前，患者在江蘇省第二中醫(yī)院就診，調(diào)整降糖藥物為“二甲雙胍0.5gtid、伏格列波糖膠囊0.2mgtid”等，仍未監(jiān)測(cè)血糖水平。一周前，患者來我院測(cè)隨機(jī)血糖8.69mmol/L兩年前，患者無明顯誘因下出現(xiàn)小便泡沫增多，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無肢體水腫，在外院就診，查尿常規(guī)提示：蛋白3+，未行特殊診療。一周前當(dāng)?shù)啬虺Ｒ?guī)提示：蛋白3+病歷摘要2022/12/14現(xiàn)病史：患者2012年時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)42022/12/19既往史：有“高血壓病”5年，血壓水平最高170/90mmHg，目前自服“硝苯地平控釋片及氯沙坦鉀片每天各一片”降壓治療，平素血壓控制在150/90mmHg。無吸煙史、飲酒史。家族史：父親、母親均有“高血壓、糖尿病”病史病歷摘要2022/12/14既往史：有“高血壓病”5年，血壓水平最高52022/12/19T：36.5℃P：74次/分

R：18次/分

Bp：160/90mmHg，體重72.5kg，身高170cm，BMI25.08kg/m2神志清晰，精神可，顏面部及兩眼瞼無水腫，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界稍向左下擴(kuò)大，心律齊，心率74次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音腹軟，肝脾肋下未及，肝頸靜脈返流征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性雙下肢無水腫雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性體格檢查2022/12/14T：36.5℃P：74次/分R：1862022/12/19初步診斷1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿病？

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎?。浚?）良性小動(dòng)脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

II級(jí)

4.腦梗塞2022/12/14初步診斷1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿72022/12/19輔助檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.51*10^12/L，血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞壓積

0.312尿常規(guī)：尿蛋白++，尿隱血+，紅細(xì)胞11.2/μL，尿比重

1.006 血糖：空腹血糖7.86mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，胰島素抗體陰性，OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果如圖：0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘血糖mmol/L6.1713.1717.1810.877.51胰島素pmol/L41.3764851.627672.2C肽pmol/L823.139865115525339422022/12/14輔助檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.51*10^182022/12/19輔助檢查電解質(zhì)：鉀4.5mmol/L，鈣2.01mmol/L，磷1.6mmol/L，25羥維生素D36.7nmol/L腎功能：肌酐221.6umol/L，尿素16.84mmol/L，尿酸575.4umol/L肝功能及血脂：白蛋白38.2g/L，總膽固醇4.51mmol/L，TG1.04mmol/L，HDL1.21mmol/L，LDL2.93mmol/L鐵代謝指標(biāo)：血清鐵5.5umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白1.78g/L，鐵蛋白20.1ng/mL，葉酸

>55.05nmol/L，維生素B12406pmol/L2022/12/14輔助檢查電解質(zhì)：鉀4.5mmol/L，鈣92022/12/19輔助檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo)：風(fēng)濕三項(xiàng)、抗ENA抗體組套正常，免疫球蛋白五項(xiàng)示：免疫球蛋白G17.7g/L，補(bǔ)體C30.839g/L尿液檢查：24小時(shí)尿量1000ml，尿微量白蛋白>300mg/l，尿微量白蛋白/尿肌酐

391.6mg/g，24小時(shí)尿蛋白定量2.24g，尿酸化：銨根離子14mmol/L內(nèi)分泌激素：甲狀腺功能三項(xiàng)、促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇，甲狀旁腺激素

171.10pg/mlCcr9.96ml/min（尿肌酐*尿量/血肌酐*1440）2022/12/14輔助檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo)：風(fēng)濕三項(xiàng)、抗ENA102022/12/19輔助檢查眼底鏡檢查示：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期頭顱CT：左側(cè)枕葉軟化灶。左側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、兩側(cè)腦室旁多發(fā)腔梗心臟二維超聲心動(dòng)圖：

EF:66.4%，提示高血壓心臟改變，輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全腹部彩超：膽囊：大小65*26mm，內(nèi)充滿強(qiáng)回聲，后伴聲影，膽總管內(nèi)徑7mm，膽囊充滿型結(jié)石。肝胰脾未見明顯異常2022/12/14輔助檢查眼底鏡檢查示：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ112022/12/19輔助檢查動(dòng)脈血管彩超：頭臂干分叉處后壁斑塊形成。左側(cè)頸動(dòng)脈分叉處側(cè)后壁斑塊形成。右側(cè)頸動(dòng)脈未見明顯斑塊。雙側(cè)椎動(dòng)脈流速在正常范圍內(nèi)，RI正常。雙側(cè)下肢動(dòng)脈血流未見明顯異常泌尿系及腎血管彩超：右腎長(zhǎng)92mm，左腎長(zhǎng)97mm，雙腎形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，右腎見數(shù)個(gè)無回聲，較大約17*18mm，左腎下極見大小24*19mm無回聲。雙腎慢性腎功能不全改變。雙腎囊腫。雙側(cè)腎動(dòng)脈主干及腎內(nèi)動(dòng)脈血流未見明顯狹窄征象，腎內(nèi)動(dòng)脈血管樹顯示稀疏，RI值增高，符合慢性腎功能不全改變。雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張。膀胱未見明顯異常2022/12/14輔助檢查動(dòng)脈血管彩超：頭臂干分叉處后壁斑122022/12/19診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿?。?/p>

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎?。浚?）良性小動(dòng)脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

Ⅲ級(jí)

極高危4.腦梗塞初步診斷2022/12/14診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿132022/12/19診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿??？

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎?。浚?）良性小動(dòng)脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

Ⅱ級(jí)

4.腦梗塞糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期糖尿病腎病？2022/12/14診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿14糖尿病腎病的診斷分為病理診斷和臨床診斷，腎臟病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病主要引起腎小球病變腎小球系膜增生基底膜增厚K-W(Kimmelstiel-Wilson)結(jié)節(jié)JASN。2010．21：556-563糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病的診斷分為病理診斷和臨床診斷，腎臟病理是診斷的金標(biāo)15以下情況慢性腎病可考慮診斷為糖尿病腎?。捍嬖诖罅康鞍啄蚧蛞韵虑闆r存在微量白蛋白尿：存在糖尿病視網(wǎng)膜病變1型糖尿病病程超過10年糖尿病腎病的診斷以下情況慢性腎病可考慮診斷為糖尿病腎?。禾悄虿∧I病的診斷16以下情況應(yīng)考慮為非糖尿病腎病原因所致:無糖尿病視網(wǎng)膜病變；GFR較低或迅速下降；蛋白尿急劇增多或腎病綜合征；頑固性高血壓；尿沉渣活動(dòng)表現(xiàn)；其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；ACEI或ARB開始治療后2~3個(gè)月內(nèi)GFR下降超過30%糖尿病腎病的診斷以下情況應(yīng)考慮為非糖尿病腎病原因所致:糖尿病腎病的診斷172022/12/19診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎?。浚?）良性小動(dòng)脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓?、蚣?jí)

4.腦梗塞1.

2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期糖尿病腎病？2022/12/14診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增18分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜

增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病持續(xù)蛋白尿

GFR下降RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年

GFR<15ml/分高血壓(90%)糖尿病腎病Mogensen分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高II無癥192022/12/19診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.腎功能衰竭：（1）急性腎衰竭？（2）慢性腎衰竭？3.高血壓病

Ⅱ級(jí)

4.腦梗塞1.

2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期糖尿病腎?。á跗冢?022/12/14診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增20慢性腎臟病的分期2022/12/19120/090603015Ccr9.96ml/minⅤ期Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期慢性腎臟病的分期2022/12/14120/0906030121診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年3.高血壓病

Ⅱ級(jí)

4.腦梗塞1.

2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期糖尿病腎?。á跗冢?.慢性腎臟病5期腎性貧血繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)高血壓心臟病5.動(dòng)脈斑塊形成6.膽囊結(jié)石7.腎囊腫診斷線索主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年3.高血壓病22修正診斷2022/12/191.2型糖尿病

糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期

糖尿病腎?。á跗冢?.慢性腎臟病5期腎性貧血繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)3.高血壓病

Ⅲ級(jí)

極高危

高血壓心臟病4.腦梗塞5.動(dòng)脈斑塊形成6.膽囊結(jié)石7.腎囊腫修正診斷2022/12/141.2型糖尿病23治療一般治療1.注意休息，改變工作方式2.低鹽低脂糖尿病飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+α酮酸，0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入足量熱卡治療一般治療243.藥物治療注射胰島素選用諾和靈預(yù)混30R胰島素早上16IU晚上10IU，復(fù)測(cè)血糖，空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L，患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，給予限時(shí)早上7點(diǎn)口服硝苯地平控釋片及氯沙坦鉀片，下午1時(shí)到2時(shí)口服馬來酸依那普利片，患者測(cè)血壓134/82mmHg3.藥物治療注射胰島素選用諾和靈預(yù)混30R胰島素25同時(shí)口服阿司匹林抑制血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療，口服活血化瘀、改善腦部供血治療。同時(shí)口服阿司匹林抑制血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣調(diào)脂穩(wěn)定斑塊26糖尿病骨干演講課件2726、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2826、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐靥悄虿」歉裳葜v糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講臨床病例匯報(bào)糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王平病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于2017年09月02日入院主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年學(xué)習(xí)滿意度不僅包含和學(xué)習(xí)有直接聯(lián)系的各種因素,譬如考試、復(fù)習(xí)功課、聽講等,還包含與學(xué)習(xí)有間接關(guān)系的各種因素,譬如師生關(guān)系、同學(xué)之間的關(guān)系、學(xué)生的情緒等。一、學(xué)習(xí)滿意度的影響因素1.心里挑戰(zhàn)性任務(wù)經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐,筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生更喜歡選擇具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)任務(wù),這些學(xué)習(xí)任務(wù)能夠?yàn)樗麄兲峁┳畲笙薅鹊哪芰?并對(duì)他們的學(xué)習(xí)好壞提供反饋。這些特點(diǎn)使得學(xué)習(xí)更富于挑戰(zhàn)性。挑戰(zhàn)性低的學(xué)習(xí)任務(wù)使學(xué)生感到厭煩,但是挑戰(zhàn)性太強(qiáng)的學(xué)習(xí)任務(wù)又會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生挫折和失敗的感覺。在中度挑戰(zhàn)性的條件下,大多數(shù)學(xué)生將會(huì)感到愉快和滿意。但是這里的挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)活動(dòng)最好是在基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)任務(wù)完成的條件下才進(jìn)行,或者是基礎(chǔ)學(xué)習(xí)任務(wù)和挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)任務(wù)的比例保持在8比2或以上,否則就是好高騖遠(yuǎn)、不切實(shí)際。譬如日常的單詞拼寫、口語訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練這些基本功還是要一絲不茍地完成,可以偶爾進(jìn)行一些具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)任務(wù),如同學(xué)之間比賽規(guī)定時(shí)間內(nèi)看誰默寫的單詞最多,或者看誰閱讀的速度最快等。2.公平的褒獎(jiǎng)學(xué)生希望褒獎(jiǎng)制度能讓他們覺得公正、明確,并與他們的期望一致。當(dāng)褒獎(jiǎng)公正地建立在學(xué)習(xí)要求、個(gè)人能力水平的基礎(chǔ)上時(shí),就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的滿意度提升。顯然,不是每個(gè)學(xué)生都只為了褒獎(jiǎng)而學(xué)習(xí)。許多學(xué)生寧可不要褒獎(jiǎng),而用自己喜歡的方式學(xué)習(xí),或者更喜歡的學(xué)習(xí)地點(diǎn)。但是褒獎(jiǎng)與滿意之間的聯(lián)系關(guān)鍵不是一個(gè)人的絕對(duì)所得,而是對(duì)公平的感覺。同樣,褒獎(jiǎng)為學(xué)生提供了個(gè)人更為長(zhǎng)足進(jìn)步的動(dòng)力、更多的責(zé)任感。因此,如果學(xué)生覺得褒獎(jiǎng)是以公平和公正為基礎(chǔ)作出來的,他們更容易從學(xué)習(xí)中體驗(yàn)到滿意感,無形中提高了學(xué)習(xí)滿意度。否則的話,學(xué)生則會(huì)有挫敗感,會(huì)認(rèn)為自己努力學(xué)習(xí)、刻苦努力,結(jié)果教師反而褒獎(jiǎng)另外一個(gè)平時(shí)不學(xué)習(xí),考試靠作弊取得好成績(jī)的學(xué)生,遇到這樣的情境,任何一個(gè)學(xué)生的上進(jìn)心都會(huì)遭受到很大的打擊,進(jìn)而其滿意度也會(huì)直線下滑。3.支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的關(guān)心既是為了個(gè)人的舒適,也是為了更好地完成英語學(xué)習(xí)。經(jīng)過長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐,學(xué)生希望學(xué)習(xí)的物理環(huán)境是安全的、舒適的,溫度,燈光,噪音和其他環(huán)境不應(yīng)太強(qiáng)或太弱,例如太熱或太暗,都不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。除此之外,英語學(xué)習(xí)是一門語言學(xué)習(xí),伴隨著發(fā)音訓(xùn)練、口語練習(xí)等,必然和現(xiàn)代化的語音、視頻設(shè)備密不可分,因此,對(duì)于英語學(xué)習(xí)支持的物理環(huán)境,也同樣包括這些充足的教學(xué)工具和機(jī)器設(shè)備。支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境除了物理硬件方面的環(huán)境外,還有人文方面的軟件環(huán)境。譬如整個(gè)校園的學(xué)習(xí)氛圍,對(duì)英語學(xué)習(xí)者應(yīng)有的尊重等。支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)英語學(xué)習(xí)是非常重要的,英語是一門語言,需要持續(xù)不斷的強(qiáng)化記憶、閱讀、口語、發(fā)音訓(xùn)練等,這些都對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境有一定的要求,一般來說,嘈雜的環(huán)境肯定不利于英語的學(xué)習(xí)。4.融洽的同學(xué)關(guān)系學(xué)生學(xué)習(xí)不僅僅為了獲得語言知識(shí),對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說,學(xué)習(xí)同樣滿足了他們?nèi)穗H交往的需要。因此,融洽的、友好的和支持性的同學(xué)關(guān)系會(huì)提高學(xué)習(xí)滿意度。當(dāng)然,教師的行為也是一個(gè)決定滿意度的主要因素。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),當(dāng)英語教師是善解人意的、友好的,對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)真的學(xué)生表?yè)P(yáng),愿意傾聽學(xué)生的意見,并對(duì)學(xué)生表現(xiàn)出個(gè)人興趣時(shí),學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度就會(huì)提高。二、學(xué)習(xí)滿意度對(duì)英語教學(xué)的啟示學(xué)習(xí)滿意度關(guān)乎學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)力能否持久,也同樣影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,教師的教學(xué)效果是否被學(xué)生接受、吸收等。本文主要從學(xué)習(xí)滿意度與學(xué)習(xí)效率,學(xué)習(xí)滿意度與缺勤率來探討學(xué)習(xí)滿意度對(duì)英語教學(xué)的啟示,同時(shí),分析學(xué)生在遭遇不滿時(shí),如何表達(dá)他們的不滿情緒。1.學(xué)習(xí)滿意度與學(xué)習(xí)效率關(guān)于學(xué)習(xí)滿意度和學(xué)習(xí)效率的關(guān)系可以基本上概括為“快樂的學(xué)生,是學(xué)習(xí)效率高的學(xué)生”。在當(dāng)前的英語教學(xué)中,教師表現(xiàn)出的民主式教學(xué),即把傳統(tǒng)的教師獨(dú)霸課堂的教學(xué)方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變和調(diào)整,讓學(xué)生參與到教學(xué)中來,把啞巴英語變成了真正的語言學(xué)習(xí),可以說這是英語學(xué)習(xí)上一個(gè)翻天覆地的變化,教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變無疑和學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度提高有一定的關(guān)聯(lián)性,如組建課堂學(xué)習(xí)小組,分組選代表發(fā)言,英語俱樂部,英語角等等,這些都是為了讓學(xué)習(xí)滿意度提升的途徑。當(dāng)然,一般情況下,滿意度和學(xué)習(xí)效率是正向的促進(jìn)關(guān)系,但是,也有一些例外情況,比如當(dāng)一個(gè)學(xué)生跟著英語磁帶練習(xí)同步發(fā)音,那么他的學(xué)習(xí)效率將更多地受到磁帶播放速度的影響,而不是他的學(xué)習(xí)滿意度水平的影響。因此,為了讓學(xué)生的英語學(xué)習(xí)效率提升加快,我們就應(yīng)該盡量增加學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度,無論是從物理的學(xué)習(xí)環(huán)境到軟件的人文環(huán)境,還是從對(duì)學(xué)生的尊重到合理的褒獎(jiǎng)措施,我們都應(yīng)該盡量地做到最好。對(duì)滿意度和學(xué)習(xí)效率問題關(guān)注的另一個(gè)焦點(diǎn)是因果關(guān)系箭頭的方向。大多數(shù)情況下很難證明哪個(gè)是原因,哪個(gè)是結(jié)果。通過長(zhǎng)期的課堂觀察和調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生的學(xué)習(xí)效率導(dǎo)致滿意度而不是滿意度導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率。如果你的學(xué)習(xí)效率很高,你就會(huì)從內(nèi)心里感覺良好。另外,假設(shè)教師褒獎(jiǎng)學(xué)習(xí)效率的話,那么較高的學(xué)習(xí)效率會(huì)增加學(xué)生被口頭表?yè)P(yáng)的次數(shù),提高學(xué)生的心理尊重感和自信。至于為什么沒有足夠的證據(jù)支持“滿意導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率”,可能和個(gè)體的差異化有很大的不同,有待于進(jìn)一步研究。2.學(xué)習(xí)滿意度與缺勤率通過日常觀察發(fā)現(xiàn),在學(xué)習(xí)滿意度和缺勤率之間存在著一種穩(wěn)定的消極關(guān)系,低滿意度通常會(huì)導(dǎo)致較高的缺勤率。我們都知道英語屬于外來語種,和漢語有著很大的區(qū)別,有些語法則完全相反,大多數(shù)學(xué)生學(xué)起來本來就很費(fèi)勁,如果再加上滿意度低的話,恐怕有不少學(xué)生會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常曠課、遲到等等缺勤現(xiàn)象。譬如早讀對(duì)提高英語口語、發(fā)音和閱讀水平有至關(guān)重要的影響,而且很多學(xué)校也非常重視早讀,然而如果在早讀的時(shí)候,班級(jí)里面有幾個(gè)同學(xué)不好好讀書,而是閑聊或者說些和英語學(xué)習(xí)根本無關(guān)的內(nèi)容,那么這些無關(guān)英語的閑聊就會(huì)嚴(yán)重影響其他同學(xué)的滿意度,甚至從對(duì)這幾個(gè)人的反感上升到對(duì)班集體和對(duì)教師的不滿,可能會(huì)認(rèn)為教師沒有把這幾個(gè)“壞”學(xué)生進(jìn)行懲罰,導(dǎo)致了早讀良好的學(xué)習(xí)氛圍被破壞,有些學(xué)生可能會(huì)由于經(jīng)常早讀時(shí)被打擾,而慢慢地不再參加早讀,或者更換地點(diǎn)。這都會(huì)增加缺勤率。雖然缺勤率的影響因素有很多,但是由于滿意度引起的缺勤率卻是不容忽視的。3.學(xué)生如何表達(dá)不滿情緒學(xué)生可以通過各種方式來表達(dá)他們的不滿意。例如,學(xué)生可以抱怨、找老師報(bào)告或者逃避學(xué)習(xí)英語的一部分責(zé)任,這些做法在日常英語教學(xué)中很普遍。圖1為我們提供了兩個(gè)維度下的四種不同反應(yīng)。兩個(gè)維度是指:建設(shè)性和破壞性;積極性和消極性。(1)退出。就是指離開舊學(xué)習(xí)環(huán)境的行為。包括尋找一個(gè)新的環(huán)境重新開始。(2)建議。就是采取積極性和建設(shè)性的態(tài)度,試圖改善目前的環(huán)境。包括改進(jìn)的建議,與同學(xué)和老師討論所面臨的問題。(3)忠誠(chéng)。消極地但樂觀地期待環(huán)境的改善。包括相信班集體及其老師會(huì)作出正確的選擇,把影響不滿意的因素及時(shí)地祛除掉。(4)忽略。消極地聽任事態(tài)向更糟糕的方向發(fā)展。包括長(zhǎng)期的缺勤和遲到,降低努力程度,增加錯(cuò)誤率。這一模式涵蓋了更多的學(xué)生遇到不滿意時(shí)的反應(yīng),包括建議和忠誠(chéng),這些建設(shè)性行為使得個(gè)體容忍不愉快的情境或者重新回到滿意的學(xué)習(xí)環(huán)境中的概率大大提升。這有助于我們理解這樣的情境,提高學(xué)習(xí)滿意度伴隨著低的缺勤率。英語的學(xué)習(xí)活動(dòng)比其他學(xué)科更加復(fù)雜,學(xué)習(xí)滿意度也更加關(guān)鍵,高學(xué)習(xí)滿意度帶來更多的有利于英語學(xué)習(xí)的因素,而低學(xué)習(xí)滿意度則會(huì)相應(yīng)地產(chǎn)生負(fù)面影響,在英語教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該更加重視學(xué)習(xí)滿意度這一情境提高,要千方百計(jì)地、想方設(shè)法地改善學(xué)生學(xué)習(xí)的物理環(huán)境和人文環(huán)境,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度,為更好地促進(jìn)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)而努力。我從教二十多年，都工作在農(nóng)村英語教學(xué)的第一線，一直感覺農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣不高，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，我一直在探索著。歷經(jīng)多年的積聚，有所體會(huì)，現(xiàn)就我的教學(xué)體驗(yàn)，談?wù)勎覍?duì)提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)興趣的一些看法。一、建立良好的師生關(guān)系一個(gè)教師的教學(xué)成功與否，有著多種多樣的決定因素，除了我們常說的高度的責(zé)任心、淵博的專業(yè)知識(shí)以外，一個(gè)教師的人格，一個(gè)教師人格的魅力，往往起到?jīng)Q定性的作用，我在多年的工作中深有體會(huì)?？v觀一個(gè)學(xué)校里被公認(rèn)教學(xué)能力最強(qiáng)的幾位教師中，他們的教學(xué)成功都有著通性：熱愛教育事業(yè)，熱愛學(xué)生，親近學(xué)生，師生關(guān)系融洽。我們常常見到學(xué)生喜歡的某一位教師一走進(jìn)教室，課堂的氣氛就會(huì)顯得活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會(huì)油然而生，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性就調(diào)動(dòng)起來了。我想個(gè)中原因是：教師的人格魅力起到很大的作用。因此，從教多年我一直在往這方面努力，摒棄傳統(tǒng)的師道尊嚴(yán)，注重溝通師生情感，想學(xué)生之所想，從生活上、情感上力所能及地解決學(xué)生的實(shí)際問題，建立民主和諧的師生關(guān)系。多年來，我感覺到我們的師生關(guān)系日益融洽，亦從中感受到學(xué)生對(duì)我的尊重，教學(xué)起來有一種順風(fēng)順?biāo)母杏X。二、采用多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣常言道，興趣是學(xué)生的第一位老師。在這一方面，我深有感觸，覺得學(xué)生對(duì)英語的興趣是一種學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)習(xí)英語的興趣越濃，學(xué)習(xí)的積極性越高，學(xué)習(xí)的效果就越好。如能把學(xué)習(xí)英語的興趣培養(yǎng)成一種學(xué)習(xí)的需要，就能使學(xué)生由原來的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)為“我要學(xué)”，逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣。而如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，我的做法其實(shí)很簡(jiǎn)單，充分利用學(xué)校的多媒體教學(xué)設(shè)施，每?jī)芍芾蒙险n或自修時(shí)間播放學(xué)生感興趣的英文影片，在觀看過程中學(xué)英語，邊觀看電影邊提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。這個(gè)舉措在學(xué)生剛進(jìn)入初中的七年級(jí)我就有意識(shí)地進(jìn)行，我不怕學(xué)生的單詞量不夠，只要學(xué)生感到學(xué)習(xí)英語新奇，感到學(xué)習(xí)英語有用處就達(dá)到目的了。我事前都要求學(xué)生看完電影后能復(fù)述一句話，不論長(zhǎng)短。對(duì)學(xué)生感興趣的地方，時(shí)間允許的話反復(fù)播放，讓學(xué)生在放松中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語的興趣，不斷地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣點(diǎn)，維持他們學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。多年來，我感覺屢試不爽，在我所任教的班級(jí)中，學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性往往比別的班高，教學(xué)成績(jī)亦較為理想。三、尊重學(xué)生，面向全體，全面發(fā)展每一個(gè)學(xué)生都有心理需求，不論學(xué)生的成績(jī)好壞，都希望得到別人的尊重，都渴望成功，我注意到越是學(xué)習(xí)成績(jī)不佳的學(xué)生，得到別人尊重的渴望越是明顯。因此，在這一方面，我有意識(shí)地加以引導(dǎo)，將學(xué)習(xí)成績(jī)拔尖的學(xué)生，多與橫向?qū)W校學(xué)習(xí)成績(jī)拔尖學(xué)生相比，多提一些對(duì)學(xué)生要求高的奮斗目標(biāo)。還時(shí)常多關(guān)注這部分學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的迷惑，及時(shí)解決他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中遇到的困難，讓他們享受到學(xué)習(xí)過程的樂趣，讓他們輕松上陣，不再有心理負(fù)擔(dān)。而對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)處于另一極的學(xué)困生，我也并沒有拋棄他們，有時(shí)反而多在他們身上下工夫，不做不切合實(shí)際的要求，目標(biāo)定得低一些，有時(shí)反而利于這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)。多在他們的身上發(fā)現(xiàn)一些人格的閃光點(diǎn)，對(duì)他們多加以肯定，以拉近教師與學(xué)生間的心理距離。課堂上我對(duì)這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性加以鼓勵(lì)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)，我都加以贊賞。我主動(dòng)地去關(guān)心他們，親近他們，久而久之，學(xué)生都對(duì)我產(chǎn)生親切感，我切身感到我尊重了學(xué)生，學(xué)生也對(duì)我更加尊敬。四、多措并舉，提高學(xué)生的“聽、說、讀、寫”能力英語的教學(xué)實(shí)質(zhì)就是以“聽、說、讀、寫”為主的人與人之間的交流，它是一個(gè)語言教學(xué)的過程，因此，我認(rèn)為，英語的教學(xué)要從“說、讀”抓起，以閱讀為突破口，以說為實(shí)用點(diǎn)。為達(dá)此目的，根據(jù)多年來的教學(xué)實(shí)際，我都是從學(xué)生的音標(biāo)關(guān)抓起，突破了音標(biāo)關(guān)，就能降低學(xué)生學(xué)習(xí)英語的難度，扎實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的基礎(chǔ)，突破學(xué)生學(xué)習(xí)英語的難點(diǎn)，使學(xué)生不依賴教師教讀單詞，記憶單詞不再是死記硬背。因此在這方面我不厭其煩，并將音標(biāo)的教學(xué)貫穿初中教學(xué)的三年之中。此外，要學(xué)好英語，提高英語的教學(xué)質(zhì)量，關(guān)鍵是還要有一個(gè)氛圍，要做到課內(nèi)課外并舉，教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些他們感興趣的時(shí)事話題，關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)，把這方面的英語相關(guān)視頻從網(wǎng)上轉(zhuǎn)錄下來，在課堂上播放。由于這方面的熱點(diǎn)具有時(shí)效性，往往學(xué)生的興趣較高，他們更想進(jìn)一步了解事情的真相、事情的發(fā)展，因此，我常從這里切入，創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生相互交流，提出自己的獨(dú)特見解。我鼓勵(lì)用英語進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，哪怕是學(xué)生能通過交流回答那么一句半句，都給予充分的肯定，讓他們多開口，培養(yǎng)他們對(duì)英語的興趣，把生活引入課堂，再把課堂上所學(xué)到的知識(shí)延伸到生活中，這樣學(xué)生就無時(shí)無刻不在感受英語，鍛煉英語，突破口語屏障?？傊谵r(nóng)村英語教學(xué)中，多在學(xué)生的興趣點(diǎn)上努力，積極培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，就能突破英語教學(xué)常規(guī)中所遇到的諸多困難，使農(nóng)村初中英語不再是一門難學(xué)難教的學(xué)科。糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講糖尿病骨干演講臨床病例匯報(bào)糖尿病29臨床病例匯報(bào)糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王平臨床病例匯報(bào)糖尿病腎病的診治浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于2017年09月02日入院主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年病歷摘要患者蒯某，男性，68歲，浦口區(qū)湯泉人，農(nóng)民，于20312022/12/19現(xiàn)病史：患者2012年時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲，有消瘦，一月體重下降10kg，查隨機(jī)血糖13.9mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予患者“拜糖平50mgtid”口服，期間患者未系統(tǒng)檢測(cè)血糖水平。2015年，患者因右側(cè)肢體乏力不適，至江蘇省中醫(yī)院就診，查頭顱CT提示“腦梗塞”。一年前，患者在江蘇省第二中醫(yī)院就診，調(diào)整降糖藥物為“二甲雙胍0.5gtid、伏格列波糖膠囊0.2mgtid”等，仍未監(jiān)測(cè)血糖水平。一周前，患者來我院測(cè)隨機(jī)血糖8.69mmol/L兩年前，患者無明顯誘因下出現(xiàn)小便泡沫增多，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無肢體水腫，在外院就診，查尿常規(guī)提示：蛋白3+，未行特殊診療。一周前當(dāng)?shù)啬虺Ｒ?guī)提示：蛋白3+病歷摘要2022/12/14現(xiàn)病史：患者2012年時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)322022/12/19既往史：有“高血壓病”5年，血壓水平最高170/90mmHg，目前自服“硝苯地平控釋片及氯沙坦鉀片每天各一片”降壓治療，平素血壓控制在150/90mmHg。無吸煙史、飲酒史。家族史：父親、母親均有“高血壓、糖尿病”病史病歷摘要2022/12/14既往史：有“高血壓病”5年，血壓水平最高332022/12/19T：36.5℃P：74次/分

R：18次/分

Bp：160/90mmHg，體重72.5kg，身高170cm，BMI25.08kg/m2神志清晰，精神可，顏面部及兩眼瞼無水腫，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界稍向左下擴(kuò)大，心律齊，心率74次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音腹軟，肝脾肋下未及，肝頸靜脈返流征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性雙下肢無水腫雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性體格檢查2022/12/14T：36.5℃P：74次/分R：18342022/12/19初步診斷1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿病？

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小動(dòng)脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

II級(jí)

4.腦梗塞2022/12/14初步診斷1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿352022/12/19輔助檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.51*10^12/L，血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞壓積

0.312尿常規(guī)：尿蛋白++，尿隱血+，紅細(xì)胞11.2/μL，尿比重

1.006 血糖：空腹血糖7.86mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，胰島素抗體陰性，OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果如圖：0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘血糖mmol/L6.1713.1717.1810.877.51胰島素pmol/L41.3764851.627672.2C肽pmol/L823.139865115525339422022/12/14輔助檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.51*10^1362022/12/19輔助檢查電解質(zhì)：鉀4.5mmol/L，鈣2.01mmol/L，磷1.6mmol/L，25羥維生素D36.7nmol/L腎功能：肌酐221.6umol/L，尿素16.84mmol/L，尿酸575.4umol/L肝功能及血脂：白蛋白38.2g/L，總膽固醇4.51mmol/L，TG1.04mmol/L，HDL1.21mmol/L，LDL2.93mmol/L鐵代謝指標(biāo)：血清鐵5.5umol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白1.78g/L，鐵蛋白20.1ng/mL，葉酸

>55.05nmol/L，維生素B12406pmol/L2022/12/14輔助檢查電解質(zhì)：鉀4.5mmol/L，鈣372022/12/19輔助檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo)：風(fēng)濕三項(xiàng)、抗ENA抗體組套正常，免疫球蛋白五項(xiàng)示：免疫球蛋白G17.7g/L，補(bǔ)體C30.839g/L尿液檢查：24小時(shí)尿量1000ml，尿微量白蛋白>300mg/l，尿微量白蛋白/尿肌酐

391.6mg/g，24小時(shí)尿蛋白定量2.24g，尿酸化：銨根離子14mmol/L內(nèi)分泌激素：甲狀腺功能三項(xiàng)、促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇，甲狀旁腺激素

171.10pg/mlCcr9.96ml/min（尿肌酐*尿量/血肌酐*1440）2022/12/14輔助檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo)：風(fēng)濕三項(xiàng)、抗ENA382022/12/19輔助檢查眼底鏡檢查示：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期頭顱CT：左側(cè)枕葉軟化灶。左側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、兩側(cè)腦室旁多發(fā)腔梗心臟二維超聲心動(dòng)圖：

EF:66.4%，提示高血壓心臟改變，輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕度三尖瓣關(guān)閉不全腹部彩超：膽囊：大小65*26mm，內(nèi)充滿強(qiáng)回聲，后伴聲影，膽總管內(nèi)徑7mm，膽囊充滿型結(jié)石。肝胰脾未見明顯異常2022/12/14輔助檢查眼底鏡檢查示：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ392022/12/19輔助檢查動(dòng)脈血管彩超：頭臂干分叉處后壁斑塊形成。左側(cè)頸動(dòng)脈分叉處側(cè)后壁斑塊形成。右側(cè)頸動(dòng)脈未見明顯斑塊。雙側(cè)椎動(dòng)脈流速在正常范圍內(nèi)，RI正常。雙側(cè)下肢動(dòng)脈血流未見明顯異常泌尿系及腎血管彩超：右腎長(zhǎng)92mm，左腎長(zhǎng)97mm，雙腎形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，右腎見數(shù)個(gè)無回聲，較大約17*18mm，左腎下極見大小24*19mm無回聲。雙腎慢性腎功能不全改變。雙腎囊腫。雙側(cè)腎動(dòng)脈主干及腎內(nèi)動(dòng)脈血流未見明顯狹窄征象，腎內(nèi)動(dòng)脈血管樹顯示稀疏，RI值增高，符合慢性腎功能不全改變。雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張。膀胱未見明顯異常2022/12/14輔助檢查動(dòng)脈血管彩超：頭臂干分叉處后壁斑402022/12/19診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿?。浚?）1型糖尿?。?/p>

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小動(dòng)脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

Ⅲ級(jí)

極高危4.腦梗塞初步診斷2022/12/14診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿412022/12/19診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿??？

主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小動(dòng)脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎

？3.高血壓病

Ⅱ級(jí)

4.腦梗塞糖尿病視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期糖尿病腎病？2022/12/14診斷線索1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿42糖尿病腎病的診斷分為病理診斷和臨床診斷，腎臟病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病主要引起腎小球病變腎小球系膜增生基底膜增厚K-W(Kimmelstiel-Wilson)結(jié)節(jié)JASN。2010．