臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件

臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)政科韓冰2011年5月臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)政科韓冰2011年5月臨床路徑的定義Clinicalpaths臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員等多個相關(guān)學(xué)科研究者針對ICD對應(yīng)疾病或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費,使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之施行臨床路徑的目的●治療、檢査項目、護理標(biāo)準(zhǔn)化。找出最有成本-效益(cost-effective)的治療模式,降低醫(yī)療成本和住院費用●確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù),縮短患者住院天數(shù)?！裉岣叻?wù)質(zhì)量改進醫(yī)療品質(zhì)。●提高患者滿意度,讓大部份的病人可以接受的醫(yī)療模式●協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門保持一致性,提高工作效率。在新課程的規(guī)范要求下，教師在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的主體地位也發(fā)生了變化，教師需以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。以往的教學(xué)是通過教師單方面對書本知識的理解、消化和講解，從而推動學(xué)生學(xué)習(xí)，屬于灌輸式教學(xué)。在這種教學(xué)方式主導(dǎo)下的課堂往往比較沉悶，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，最終影響教學(xué)質(zhì)量。隨著新的課程理念的不斷深入人心，新的教學(xué)模式層出不窮，探究式教學(xué)就是指教師在教授學(xué)生數(shù)學(xué)概念或者原理的時候，通過給他們列舉一些實例或者提出問題，讓學(xué)生通過思考、閱讀、討論等探究方式去發(fā)現(xiàn)并掌握知識和解決問題。筆者根據(jù)多年教學(xué)實踐，就初中數(shù)學(xué)課堂中探究式教學(xué)方式的應(yīng)用策略淺談一下個人的做法，望與廣大同行進行交流。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的興趣興趣是最好的老師。初中是學(xué)生求知欲最強烈的時期，對于自己感興趣的東西往往會投入較多的精力。教師在教授課堂內(nèi)容時可通過創(chuàng)設(shè)良好的情境來吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生的興趣得以激發(fā)，從而調(diào)動其學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的積極性與主動性。以七年級上冊第四章《直線、射線、線段》為例，教師在教授新知識之前，可以先在投影儀上放出公路、橋等具有線性物體的圖片，然后讓學(xué)生通過觀察、分析圖片，總結(jié)出直線、射線和線段的特點，如端點個數(shù)、延伸方向、能否進行度量等?？偨Y(jié)出直線、射線和線段的特點后，再指導(dǎo)學(xué)生對它們之間的關(guān)系進行探究，從而可得出“將線段的一端無限延長就可得到射線”、“線段是直線上兩個點和它們之間的部分”等結(jié)論。學(xué)習(xí)過后，教師還可向?qū)W生提問“生活中有哪些物體可以近似地看成是直線、射線和線段？”，讓學(xué)生帶著問題進行思考。通過直觀圖像、跟蹤提問創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅能夠吸引學(xué)生的注意力，同時能引發(fā)學(xué)生求知、探究激情，一定會收到事半功倍的教學(xué)效果。二、開放課堂，挖掘?qū)W生探究學(xué)習(xí)的潛能傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，教師高高在上，主宰課堂，一講到底，很少與學(xué)生互動，學(xué)生在課堂不能隨便發(fā)表個人見解，因此，學(xué)生之間的互動情況也相當(dāng)少。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生對于老師所講授的內(nèi)容好像都有所了解，但是當(dāng)真正應(yīng)用于解答問題時都會出現(xiàn)各種困惑。產(chǎn)生困難后學(xué)生只是一味的尋找老師幫忙，不會自主動手進行分析，對教師具有較強的依賴性，不利于學(xué)生以后的身心發(fā)展。初中生的表現(xiàn)欲不再像小學(xué)生那樣強烈，往往表現(xiàn)出退縮、害羞、膽怯，教師應(yīng)當(dāng)開放課堂，解放思維，放手讓學(xué)生成為課堂的主角，鼓勵學(xué)生自主思考并將自己的想法、探究結(jié)果說出來與老師、同學(xué)共同分享。教師適時點撥，發(fā)現(xiàn)亮點及時鼓勵表揚。長此以往，學(xué)生遇到問題就會自主思考，主動尋找問題的答案并得出結(jié)論，使其思維得到鍛煉，有利于知識的掌握和技能的提升。在教授七年級下冊第七章《平面直角坐標(biāo)系》時，教師可以在教學(xué)過程中運用游戲挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能。指導(dǎo)學(xué)生將組與組之間的書桌緊密拼湊起來，分別以最中間的橫行、縱列作為橫軸（x軸）和縱軸（y軸），以處于橫軸和縱軸相交點的學(xué)生作為原點，相鄰兩個學(xué)生之間的距離為單位長度，讓學(xué)生找出自己所處的坐標(biāo)。教師可以點名先讓一位同學(xué)說出自己的坐標(biāo)，其他同學(xué)進行判斷，若該同學(xué)能夠準(zhǔn)確說出自己的坐標(biāo)，則由他來指定下一位說出自身坐標(biāo)的同學(xué)?；蛘呃蠋熢谥v臺上隨機說出一個坐標(biāo)，點名讓學(xué)生回答該坐標(biāo)代表哪位同學(xué)或者該坐標(biāo)的同學(xué)要在規(guī)定時間內(nèi)站起來，否則就要接受懲罰。由于游戲中的點名和坐標(biāo)都是隨機抽取，且加入了懲罰元素，不僅增加了課堂的趣味性，還使學(xué)生在游戲過程中的注意力更加集中。開放式的課堂使教學(xué)氣氛活躍，讓學(xué)生在一個舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識，親身體會了直角坐標(biāo)系的構(gòu)造，學(xué)生就可在日后自己畫坐標(biāo)系時避免出錯。在課堂即將結(jié)束時教師可詢問學(xué)生在這節(jié)課的學(xué)習(xí)中有哪些收獲，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，將自己的想法與大家分享。探究式教學(xué)不僅能挖掘?qū)W生的潛能，還能改善學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的關(guān)系，拉近彼此的距離。三、適時點撥，引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)探究式教學(xué)并不是一味的讓學(xué)生自己對新知識進行學(xué)習(xí)，由于其思維能力尚未發(fā)展成熟，切知識儲備有限，通過自身努力也難以對新知識有透徹的了解。這時候教師若能給予適當(dāng)?shù)狞c撥，對探究方向進行引導(dǎo)，就可使學(xué)生在著手學(xué)習(xí)新知識時不必過于迷茫。以八年級下冊第十八章的《平行四邊形》為例，在學(xué)習(xí)初始，首先要讓學(xué)生對平行四邊形有一個基礎(chǔ)的認(rèn)識，如平行四邊形的概念、內(nèi)角和、性質(zhì)等。在學(xué)習(xí)平行四邊形的內(nèi)角和時，可提醒學(xué)生將以前學(xué)過的三角形與平行四邊形聯(lián)系起來，啟發(fā)學(xué)生把平行四邊形分割成若干個三角形，并通過三角形的內(nèi)角和求出平行四邊形的內(nèi)角和。授人以魚不如授人以漁，適時的點撥不僅讓學(xué)生對學(xué)習(xí)過的知識進行鞏固，還能從中進行探究發(fā)現(xiàn)新知識，使學(xué)生自信心得以增加，提高其自主探究和解決問題的能力。探究式教學(xué)是新教學(xué)理念指導(dǎo)下、教師主導(dǎo)、以學(xué)生為中心，重視探究過程和方法的一種新的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識時形成了自己的概念，既能提高其學(xué)習(xí)的主動性，又能對學(xué)生的思維方式和探究能力進行鍛煉。探究式教學(xué)不僅能有效提高初中數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，還能改善學(xué)生之間、師生之間的關(guān)系，加強溝通，實現(xiàn)教學(xué)相長。《多普勒效應(yīng)》這節(jié)課中，教學(xué)目的是讓學(xué)生了解多普勒效應(yīng)這種現(xiàn)象，能運用多普勒效應(yīng)解釋一些物理現(xiàn)象。平常的教學(xué)一般都采用理論講解，應(yīng)用動畫輔助演示，再加上列舉一些生活實例來告訴學(xué)生們，當(dāng)波源與觀察者之間有相對運動時，觀察者接收到的頻率發(fā)生了改變的這種現(xiàn)象叫做多普勒效應(yīng)。經(jīng)過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，這樣進行本課的教學(xué)，學(xué)生只能機械、被動地記住這個結(jié)論，而對多普勒效應(yīng)的理解存在著不小的困難。為了更加生動、直觀地幫助學(xué)生理解這個物理規(guī)律，在實際教學(xué)中，我設(shè)計了下面三個演示實驗。[實驗一]聲調(diào)與聲音頻率的關(guān)系教材中的引入事例說到，火車鳴笛呼嘯通過觀察者，火車靠近時，聽到的汽笛聲音調(diào)變高（尖銳），火車遠離時，聽到的汽笛聲音調(diào)變低（平緩）。通過這個事例的視頻展示，可以讓學(xué)生清楚察覺到波源和觀察者距離變化時，聽到的聲音音調(diào)的變化，但是對于音調(diào)與聲音頻率的關(guān)系卻沒辦法直接得出。下面的實驗可以解決這一問題。實驗器材：音頻發(fā)生器、有源音箱。實驗過程：利用一個音頻發(fā)生器連接一對有源音箱，進行聲音輸出。調(diào)節(jié)音頻發(fā)生器的的頻率大小，讓學(xué)生聽聲音音調(diào)的變化。調(diào)節(jié)300Hz、600Hz、900Hz、1600Hz左右等任意幾種聲音頻率，讓學(xué)生感受不同的聲音頻率對應(yīng)的不同的聲音音調(diào)，再用微調(diào)旋鈕連續(xù)調(diào)節(jié)聲音頻率從低到高，再從高到低，讓學(xué)生直觀地了解到“聲音的音調(diào)由聲音的頻率所決定”，從而為學(xué)生理解聲音的多普勒效應(yīng)掃清了障礙。[實驗二]利用發(fā)波水槽觀測水波的多普勒效應(yīng)觀察者不動，波源運動時，波源一邊的波紋間距變小，另外一邊的波紋間距變大，教學(xué)中一般用來分析多普勒效應(yīng)中觀察者頻率發(fā)生變化的成因。在分析過程中，傳統(tǒng)教學(xué)一般都通過在黑板上畫圖分析，或者借助Flash動畫，以模擬仿真的手段展示多普勒現(xiàn)象的形成機理，彌補傳統(tǒng)教學(xué)在直觀感和動感方面的不足。但是動畫的模擬演示畢竟比不上真正的實驗，教學(xué)中可以借助發(fā)波水槽的水波演示實驗?zāi)M聲波的多普勒效應(yīng)，讓學(xué)生真正“看得見”這一物理現(xiàn)象，使得直觀感、立體感更加強烈。實驗器材：發(fā)波水槽、電磁振動器、長條的透明玻璃板、學(xué)生電源、導(dǎo)線若干。實驗過程：1.發(fā)波水槽中注入清水，一般控制水的深度在5mm-8mm左右。在水槽的一邊架上長條的透明玻璃板作為滑軌，上面放置電磁振動器。2.連接相關(guān)電路，用低頻交流電驅(qū)動電磁振動器，調(diào)節(jié)振動器的振動頻率，使得電磁振動器在水中打出的圓形水波紋清晰、穩(wěn)定。3.在透明玻璃板上向左或向右移動電磁振動器，盡可能保持勻速移動，讓學(xué)生觀察水波紋的變化。可以看到當(dāng)電磁振動器向右移動時，波源右邊的條紋變密，左邊的條紋變疏；電磁振動器向左移動，情況與之相反。注：①這個實驗的現(xiàn)象可以直接通過儀器前端的顯示屏投影顯示，或者加裝攝像頭連接電腦投影到大屏幕上，效果都非常明顯。②移動電磁振動器這個波源的時候速度不要太快，為了能夠平滑移動，避免產(chǎn)生的不必要的振動影響了實驗效果，可以在透明玻璃板上適當(dāng)涂抹些潤滑油，或者把電磁振動器固定在小車上，通過小車的移動來控制充當(dāng)波源的電磁振動器的運動。學(xué)生對波這一概念的理解最直接的感受是來自于水波，而這個演示實驗正是利用了水波來模擬聲波的多普勒效應(yīng)，呈現(xiàn)的現(xiàn)象生動直觀，使得學(xué)生在理解上更加順暢。在實際的教學(xué)中，學(xué)生對這演示實驗的興趣很高，同時這一演示實驗也降低了學(xué)生對新知識的理解難度，并且拓寬了學(xué)生的思路。[實驗三]傳感器觀測多普勒效應(yīng)上一個實驗設(shè)計可以讓學(xué)生清楚地看到用來模擬聲波的水波的多普勒效應(yīng)：波源靠近觀察者時，波紋變密集；波源遠離觀察者時，波紋變稀疏。借助傳感器，還可以實現(xiàn)多普勒效應(yīng)的更加準(zhǔn)確的觀測。實驗器材：朗威數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、音叉、橡膠錘、安裝朗威DIS軟件的電腦、滑軌、小車、蜂鳴器、5號電池和電線若干。1.依次連接好數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、電腦，進行初步設(shè)置，并打開DIS5.0通用軟件，進行調(diào)試，確保聲音傳感器正常工作，軟件能正確采集到聲波信號。2.用橡膠錘敲擊音叉，聲音傳感器接收信號，選擇合適的采樣頻率，把電腦上DIS軟件所采集到的波形圖投影到大屏幕進行觀察。3.讓音叉靠近聲音傳感器，觀察靠近的過程中采集到的波形圖發(fā)生的變化。可以看到波形圖中正（余）弦波的周期變小，即頻率變大。遠離時情況相反。4.截取波形圖的一段，用鼠標(biāo)確定一個周期的的波形圖，讀出聲源靜止以及聲源移動時周期的數(shù)值變化。注：①本實驗中采用的聲源所發(fā)出的是人耳能聽得到的聲波，頻率比較低，聲音傳感器接收到的信號比較容易受到外界聲音的干擾，所以一個相對安靜些的環(huán)境，并且在電腦上事先調(diào)節(jié)聲音傳感器采集的頻率大小，使采集的信號頻率段接近音叉的聲音頻率，呈現(xiàn)出來的波形就能非常接近正（余）弦波形。②可以用蜂鳴器代替音叉作為波源，由于體積更加小巧，可以安放在小車上，讓小車從滑軌上滑下，用聲音傳感器采集聲音的信號，觀察波形的變化。這一實驗不僅可以實現(xiàn)多普勒效應(yīng)的定性演示，還能進一步對聲源移動時接收頻率（周期）的大小做出定量測量。學(xué)生也能課堂上觸類旁通，認(rèn)識到多普勒測速儀正是這一實驗的現(xiàn)實推廣應(yīng)用。通過以上三個實驗的演示，一方面可以很好的展示多普勒效應(yīng)現(xiàn)象，另一方面可以有效降低學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，在“聽”的基礎(chǔ)上更增加了“看”這一有效的認(rèn)知途徑，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。整節(jié)課的教學(xué)借助實驗使學(xué)生的觀察和思維活動緊密地結(jié)合，對多普勒效應(yīng)形成了清晰的認(rèn)識，獲得了很好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)的有效性。臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實施與醫(yī)1臨床路徑的定義Clinicalpaths臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員等多個相關(guān)學(xué)科研究者針對ICD對應(yīng)疾病或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費,使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之臨床路徑的定義Clinicalpaths2施行臨床路徑的目的●治療、檢査項目、護理標(biāo)準(zhǔn)化。找出最有成本-效益(cost-effective)的治療模式,降低醫(yī)療成本和住院費用●確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù),縮短患者住院天數(shù)?！裉岣叻?wù)質(zhì)量改進醫(yī)療品質(zhì)?！裉岣呋颊邼M意度,讓大部份的病人可以接受的醫(yī)療模式●協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門保持一致性,提高工作效率。施行臨床路徑的目的3實施臨床路徑的意義保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。降低平均住院日,提高醫(yī)療資源利用效率。規(guī)范醫(yī)療行為,降低醫(yī)療風(fēng)險,保障醫(yī)療安全,化解醫(yī)療糾紛。促進多方溝通,增加合作與交流。帶動醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)發(fā)展。實施臨床路徑的意義4組織管理●領(lǐng)導(dǎo)小組●各試點專業(yè)科室●醫(yī)務(wù)管理●護理管理●藥學(xué)管理●信息統(tǒng)計病案管理●經(jīng)濟管理組織管理5范圍22個專業(yè)112個病種范圍6施行臨床路徑的準(zhǔn)備工作計劃(planning)多元性的組織教育●設(shè)定目標(biāo)醫(yī)師的參與?？谱o理師的參與施行臨床路徑的準(zhǔn)備工作7臨床路徑臨床路徑醫(yī)師篇護理篇病友篇臨床路徑8臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件9進入臨床路徑的患者標(biāo)準(zhǔn)診斷明確●沒有嚴(yán)重的合并癥●能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目進入臨床路徑的患者標(biāo)準(zhǔn)10臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件11臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件12臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件13臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件14臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件15臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件16臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件17臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件18臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件19臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件20臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件21臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件22臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件23臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件24臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件25臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件26臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件27臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件28臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件29臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件30臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件31臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件32臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件33臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件34臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件35臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件36臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件37臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件38臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件39臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件40臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件41臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件42臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件43臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件44臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件45臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件46臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件47臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量課件48臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)政科韓冰2011年5月臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)政科韓冰2011年5月臨床路徑的定義Clinicalpaths臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員等多個相關(guān)學(xué)科研究者針對ICD對應(yīng)疾病或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費,使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之施行臨床路徑的目的●治療、檢査項目、護理標(biāo)準(zhǔn)化。找出最有成本-效益(cost-effective)的治療模式,降低醫(yī)療成本和住院費用●確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù),縮短患者住院天數(shù)?！裉岣叻?wù)質(zhì)量改進醫(yī)療品質(zhì)。●提高患者滿意度,讓大部份的病人可以接受的醫(yī)療模式●協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門保持一致性,提高工作效率。在新課程的規(guī)范要求下，教師在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的主體地位也發(fā)生了變化，教師需以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。以往的教學(xué)是通過教師單方面對書本知識的理解、消化和講解，從而推動學(xué)生學(xué)習(xí)，屬于灌輸式教學(xué)。在這種教學(xué)方式主導(dǎo)下的課堂往往比較沉悶，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，最終影響教學(xué)質(zhì)量。隨著新的課程理念的不斷深入人心，新的教學(xué)模式層出不窮，探究式教學(xué)就是指教師在教授學(xué)生數(shù)學(xué)概念或者原理的時候，通過給他們列舉一些實例或者提出問題，讓學(xué)生通過思考、閱讀、討論等探究方式去發(fā)現(xiàn)并掌握知識和解決問題。筆者根據(jù)多年教學(xué)實踐，就初中數(shù)學(xué)課堂中探究式教學(xué)方式的應(yīng)用策略淺談一下個人的做法，望與廣大同行進行交流。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的興趣興趣是最好的老師。初中是學(xué)生求知欲最強烈的時期，對于自己感興趣的東西往往會投入較多的精力。教師在教授課堂內(nèi)容時可通過創(chuàng)設(shè)良好的情境來吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生的興趣得以激發(fā)，從而調(diào)動其學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的積極性與主動性。以七年級上冊第四章《直線、射線、線段》為例，教師在教授新知識之前，可以先在投影儀上放出公路、橋等具有線性物體的圖片，然后讓學(xué)生通過觀察、分析圖片，總結(jié)出直線、射線和線段的特點，如端點個數(shù)、延伸方向、能否進行度量等。總結(jié)出直線、射線和線段的特點后，再指導(dǎo)學(xué)生對它們之間的關(guān)系進行探究，從而可得出“將線段的一端無限延長就可得到射線”、“線段是直線上兩個點和它們之間的部分”等結(jié)論。學(xué)習(xí)過后，教師還可向?qū)W生提問“生活中有哪些物體可以近似地看成是直線、射線和線段？”，讓學(xué)生帶著問題進行思考。通過直觀圖像、跟蹤提問創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，不僅能夠吸引學(xué)生的注意力，同時能引發(fā)學(xué)生求知、探究激情，一定會收到事半功倍的教學(xué)效果。二、開放課堂，挖掘?qū)W生探究學(xué)習(xí)的潛能傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，教師高高在上，主宰課堂，一講到底，很少與學(xué)生互動，學(xué)生在課堂不能隨便發(fā)表個人見解，因此，學(xué)生之間的互動情況也相當(dāng)少。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生對于老師所講授的內(nèi)容好像都有所了解，但是當(dāng)真正應(yīng)用于解答問題時都會出現(xiàn)各種困惑。產(chǎn)生困難后學(xué)生只是一味的尋找老師幫忙，不會自主動手進行分析，對教師具有較強的依賴性，不利于學(xué)生以后的身心發(fā)展。初中生的表現(xiàn)欲不再像小學(xué)生那樣強烈，往往表現(xiàn)出退縮、害羞、膽怯，教師應(yīng)當(dāng)開放課堂，解放思維，放手讓學(xué)生成為課堂的主角，鼓勵學(xué)生自主思考并將自己的想法、探究結(jié)果說出來與老師、同學(xué)共同分享。教師適時點撥，發(fā)現(xiàn)亮點及時鼓勵表揚。長此以往，學(xué)生遇到問題就會自主思考，主動尋找問題的答案并得出結(jié)論，使其思維得到鍛煉，有利于知識的掌握和技能的提升。在教授七年級下冊第七章《平面直角坐標(biāo)系》時，教師可以在教學(xué)過程中運用游戲挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能。指導(dǎo)學(xué)生將組與組之間的書桌緊密拼湊起來，分別以最中間的橫行、縱列作為橫軸（x軸）和縱軸（y軸），以處于橫軸和縱軸相交點的學(xué)生作為原點，相鄰兩個學(xué)生之間的距離為單位長度，讓學(xué)生找出自己所處的坐標(biāo)。教師可以點名先讓一位同學(xué)說出自己的坐標(biāo)，其他同學(xué)進行判斷，若該同學(xué)能夠準(zhǔn)確說出自己的坐標(biāo)，則由他來指定下一位說出自身坐標(biāo)的同學(xué)?；蛘呃蠋熢谥v臺上隨機說出一個坐標(biāo)，點名讓學(xué)生回答該坐標(biāo)代表哪位同學(xué)或者該坐標(biāo)的同學(xué)要在規(guī)定時間內(nèi)站起來，否則就要接受懲罰。由于游戲中的點名和坐標(biāo)都是隨機抽取，且加入了懲罰元素，不僅增加了課堂的趣味性，還使學(xué)生在游戲過程中的注意力更加集中。開放式的課堂使教學(xué)氣氛活躍，讓學(xué)生在一個舒適的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識，親身體會了直角坐標(biāo)系的構(gòu)造，學(xué)生就可在日后自己畫坐標(biāo)系時避免出錯。在課堂即將結(jié)束時教師可詢問學(xué)生在這節(jié)課的學(xué)習(xí)中有哪些收獲，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，將自己的想法與大家分享。探究式教學(xué)不僅能挖掘?qū)W生的潛能，還能改善學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的關(guān)系，拉近彼此的距離。三、適時點撥，引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)探究式教學(xué)并不是一味的讓學(xué)生自己對新知識進行學(xué)習(xí)，由于其思維能力尚未發(fā)展成熟，切知識儲備有限，通過自身努力也難以對新知識有透徹的了解。這時候教師若能給予適當(dāng)?shù)狞c撥，對探究方向進行引導(dǎo)，就可使學(xué)生在著手學(xué)習(xí)新知識時不必過于迷茫。以八年級下冊第十八章的《平行四邊形》為例，在學(xué)習(xí)初始，首先要讓學(xué)生對平行四邊形有一個基礎(chǔ)的認(rèn)識，如平行四邊形的概念、內(nèi)角和、性質(zhì)等。在學(xué)習(xí)平行四邊形的內(nèi)角和時，可提醒學(xué)生將以前學(xué)過的三角形與平行四邊形聯(lián)系起來，啟發(fā)學(xué)生把平行四邊形分割成若干個三角形，并通過三角形的內(nèi)角和求出平行四邊形的內(nèi)角和。授人以魚不如授人以漁，適時的點撥不僅讓學(xué)生對學(xué)習(xí)過的知識進行鞏固，還能從中進行探究發(fā)現(xiàn)新知識，使學(xué)生自信心得以增加，提高其自主探究和解決問題的能力。探究式教學(xué)是新教學(xué)理念指導(dǎo)下、教師主導(dǎo)、以學(xué)生為中心，重視探究過程和方法的一種新的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識時形成了自己的概念，既能提高其學(xué)習(xí)的主動性，又能對學(xué)生的思維方式和探究能力進行鍛煉。探究式教學(xué)不僅能有效提高初中數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，還能改善學(xué)生之間、師生之間的關(guān)系，加強溝通，實現(xiàn)教學(xué)相長。《多普勒效應(yīng)》這節(jié)課中，教學(xué)目的是讓學(xué)生了解多普勒效應(yīng)這種現(xiàn)象，能運用多普勒效應(yīng)解釋一些物理現(xiàn)象。平常的教學(xué)一般都采用理論講解，應(yīng)用動畫輔助演示，再加上列舉一些生活實例來告訴學(xué)生們，當(dāng)波源與觀察者之間有相對運動時，觀察者接收到的頻率發(fā)生了改變的這種現(xiàn)象叫做多普勒效應(yīng)。經(jīng)過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，這樣進行本課的教學(xué)，學(xué)生只能機械、被動地記住這個結(jié)論，而對多普勒效應(yīng)的理解存在著不小的困難。為了更加生動、直觀地幫助學(xué)生理解這個物理規(guī)律，在實際教學(xué)中，我設(shè)計了下面三個演示實驗。[實驗一]聲調(diào)與聲音頻率的關(guān)系教材中的引入事例說到，火車鳴笛呼嘯通過觀察者，火車靠近時，聽到的汽笛聲音調(diào)變高（尖銳），火車遠離時，聽到的汽笛聲音調(diào)變低（平緩）。通過這個事例的視頻展示，可以讓學(xué)生清楚察覺到波源和觀察者距離變化時，聽到的聲音音調(diào)的變化，但是對于音調(diào)與聲音頻率的關(guān)系卻沒辦法直接得出。下面的實驗可以解決這一問題。實驗器材：音頻發(fā)生器、有源音箱。實驗過程：利用一個音頻發(fā)生器連接一對有源音箱，進行聲音輸出。調(diào)節(jié)音頻發(fā)生器的的頻率大小，讓學(xué)生聽聲音音調(diào)的變化。調(diào)節(jié)300Hz、600Hz、900Hz、1600Hz左右等任意幾種聲音頻率，讓學(xué)生感受不同的聲音頻率對應(yīng)的不同的聲音音調(diào)，再用微調(diào)旋鈕連續(xù)調(diào)節(jié)聲音頻率從低到高，再從高到低，讓學(xué)生直觀地了解到“聲音的音調(diào)由聲音的頻率所決定”，從而為學(xué)生理解聲音的多普勒效應(yīng)掃清了障礙。[實驗二]利用發(fā)波水槽觀測水波的多普勒效應(yīng)觀察者不動，波源運動時，波源一邊的波紋間距變小，另外一邊的波紋間距變大，教學(xué)中一般用來分析多普勒效應(yīng)中觀察者頻率發(fā)生變化的成因。在分析過程中，傳統(tǒng)教學(xué)一般都通過在黑板上畫圖分析，或者借助Flash動畫，以模擬仿真的手段展示多普勒現(xiàn)象的形成機理，彌補傳統(tǒng)教學(xué)在直觀感和動感方面的不足。但是動畫的模擬演示畢竟比不上真正的實驗，教學(xué)中可以借助發(fā)波水槽的水波演示實驗?zāi)M聲波的多普勒效應(yīng)，讓學(xué)生真正“看得見”這一物理現(xiàn)象，使得直觀感、立體感更加強烈。實驗器材：發(fā)波水槽、電磁振動器、長條的透明玻璃板、學(xué)生電源、導(dǎo)線若干。實驗過程：1.發(fā)波水槽中注入清水，一般控制水的深度在5mm-8mm左右。在水槽的一邊架上長條的透明玻璃板作為滑軌，上面放置電磁振動器。2.連接相關(guān)電路，用低頻交流電驅(qū)動電磁振動器，調(diào)節(jié)振動器的振動頻率，使得電磁振動器在水中打出的圓形水波紋清晰、穩(wěn)定。3.在透明玻璃板上向左或向右移動電磁振動器，盡可能保持勻速移動，讓學(xué)生觀察水波紋的變化。可以看到當(dāng)電磁振動器向右移動時，波源右邊的條紋變密，左邊的條紋變疏；電磁振動器向左移動，情況與之相反。注：①這個實驗的現(xiàn)象可以直接通過儀器前端的顯示屏投影顯示，或者加裝攝像頭連接電腦投影到大屏幕上，效果都非常明顯。②移動電磁振動器這個波源的時候速度不要太快，為了能夠平滑移動，避免產(chǎn)生的不必要的振動影響了實驗效果，可以在透明玻璃板上適當(dāng)涂抹些潤滑油，或者把電磁振動器固定在小車上，通過小車的移動來控制充當(dāng)波源的電磁振動器的運動。學(xué)生對波這一概念的理解最直接的感受是來自于水波，而這個演示實驗正是利用了水波來模擬聲波的多普勒效應(yīng)，呈現(xiàn)的現(xiàn)象生動直觀，使得學(xué)生在理解上更加順暢。在實際的教學(xué)中，學(xué)生對這演示實驗的興趣很高，同時這一演示實驗也降低了學(xué)生對新知識的理解難度，并且拓寬了學(xué)生的思路。[實驗三]傳感器觀測多普勒效應(yīng)上一個實驗設(shè)計可以讓學(xué)生清楚地看到用來模擬聲波的水波的多普勒效應(yīng)：波源靠近觀察者時，波紋變密集；波源遠離觀察者時，波紋變稀疏。借助傳感器，還可以實現(xiàn)多普勒效應(yīng)的更加準(zhǔn)確的觀測。實驗器材：朗威數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、音叉、橡膠錘、安裝朗威DIS軟件的電腦、滑軌、小車、蜂鳴器、5號電池和電線若干。1.依次連接好數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、電腦，進行初步設(shè)置，并打開DIS5.0通用軟件，進行調(diào)試，確保聲音傳感器正常工作，軟件能正確采集到聲波信號。2.用橡膠錘敲擊音叉，聲音傳感器接收信號，選擇合適的采樣頻率，把電腦上DIS軟件所采集到的波形圖投影到大屏幕進行觀察。3.讓音叉靠近聲音傳感器，觀察靠近的過程中采集到的波形圖發(fā)生的變化?？梢钥吹讲ㄐ螆D中正（余）弦波的周期變小，即頻率變大。遠離時情況相反。4.截取波形圖的一段，用鼠標(biāo)確定一個周期的的波形圖，讀出聲源靜止以及聲源移動時周期的數(shù)值變化。注：①本實驗中采用的聲源所發(fā)出的是人耳能聽得到的聲波，頻率比較低，聲音傳感器接收到的信號比較容易受到外界聲音的干擾，所以一個相對安靜些的環(huán)境，并且在電腦上事先調(diào)節(jié)聲音傳感器采集的頻率大小，使采集的信號頻率段接近音叉的聲音頻率，呈現(xiàn)出來的波形就能非常接近正（余）弦波形。②可以用蜂鳴器代替音叉作為波源，由于體積更加小巧，可以安放在小車上，讓小車從滑軌上滑下，用聲音傳感器采集聲音的信號，觀察波形的變化。這一實驗不僅可以實現(xiàn)多普勒效應(yīng)的定性演示，還能進一步對聲源移動時接收頻率（周期）的大小做出定量測量。學(xué)生也能課堂上觸類旁通，認(rèn)識到多普勒測速儀正是這一實驗的現(xiàn)實推廣應(yīng)用。通過以上三個實驗的演示，一方面可以很好的展示多普勒效應(yīng)現(xiàn)象，另一方面可以有效降低學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，在“聽”的基礎(chǔ)上更增加了“看”這一有效的認(rèn)知途徑，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。整節(jié)課的教學(xué)借助實驗使學(xué)生的觀察和思維活動緊密地結(jié)合，對多普勒效應(yīng)形成了清晰的認(rèn)識，獲得了很好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)的有效性。臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實施與醫(yī)療質(zhì)量臨床路徑實施與醫(yī)49臨床路徑的定義Clinicalpaths臨床路徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員等多個相關(guān)學(xué)科研究者針對ICD對應(yīng)疾病或手術(shù),以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的,制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費,使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。是醫(yī)