最新小腦出血護理查房演示教學(xué)課件

小腦出血護理查房小腦出血護理查房12內(nèi)容疾病相關(guān)知識1病情簡介2護理診斷3護理措施465健康教育2內(nèi)容疾病相關(guān)知識1病情簡介2護理診斷3護理措施465健康教2疾病概述小腦出血是小腦實質(zhì)內(nèi)的出血，由小腦齒狀核動脈破裂所致。疾病概述3小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點、功能。

小腦位于顱后窩，居腦橋和延髓的背側(cè)，其上面平坦，與硬腦膜形成的小腦幕貼近，下面的中部凹陷，兩側(cè)呈半球隆起，依托在顱窩底。小腦兩側(cè)的隆起為小腦半球。中間比較狹窄為小腦蚓區(qū)。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點、功能。

小腦位于顱后窩，居腦橋和延髓4小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點、功能。

小腦的功能主要表現(xiàn)在3個方面：維持身體平衡、維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力、維持肌肉間運動的協(xié)調(diào)。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點、功能。

小腦的功能主要表現(xiàn)在3個方面5易患因素：小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系。

1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。易患因素：小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系。6臨床表現(xiàn)約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位。

多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。臨床表現(xiàn)7病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈8診斷要點

1.頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。2.突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。診斷要點

1.頭顱CT或MRI（首選檢查項目）9小腦出血的治療控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

治療要點治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓小腦出血的治療控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘10小腦出血的手術(shù)治療手術(shù)治療：出血量＞10ml或血腫直徑＞3cm，病情逐漸加重者；或出血量雖＜10毫升，但破入第四腦室，形成鑄型，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、腦干體征明顯者。非手術(shù)治療：血腫量＜10ml，臨床癥狀輕微者。小腦出血的手術(shù)治療手術(shù)治療：出血量＞10ml或血腫直徑＞3c11病情簡介患者，汪昌春，男，77歲，2017年3月22日14:20系“摔倒一次，言語不清、肢體活動障礙兩小時”入院，急診行頭顱CT示：腦出血（小腦蚓部，腦干）。家屬表示不接受手術(shù)，擬“腦出血”收住ICU搶救治療。患者既往有高血壓病史數(shù)年余。入院T:36.8℃P：102次/分R：22次/分BP194/102mmHgPCO248.8mmHg，PO2200mmHg患者神志恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3mm。對光反射靈敏,予面罩吸氧6L/min，遵醫(yī)囑予硝普鈉組液2ml/h靜脈泵入，置胃管一根，接胃腸減壓，引出黃色液體。目前診斷：1、腦出血（小腦蚓部，腦干）。2、高血壓3級（極高危）治療：抗感染、降顱壓、控制血壓、抑酸保護胃粘膜病情簡介患者，汪昌春，男，77歲，2017年3月22日14:12病情簡介2017.3.22患者自主咳痰無力，協(xié)助醫(yī)生予氣管插管，予氧氣5L/min自氣管插管處吸入。最低血壓85/56mmHg，暫停硝普鈉組液，予多巴胺組液5ml/h靜脈泵入，查血示低鈉低氯，治療上予補鈉補氯治療。2017.3.23

行右橈動脈穿刺，動態(tài)血壓監(jiān)測2017.3.24

血氧93%，遵醫(yī)囑予接呼吸機輔助呼吸，SIMV模式：VT：550ml，F(xiàn)：12次/分，F(xiàn)IO2:50%，PEEP：2cmH2O.病情簡介2017.3.2213病情簡介2017.3.27患者意識改變?yōu)橹卸然杳浴３掷m(xù)發(fā)熱最高T:39℃，遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用。2017.3.30停胃腸減壓，予腸內(nèi)營養(yǎng)液勻速胃注2017.4.7

患者反復(fù)試脫機后成功拔管，予面罩吸氧8L/min，血氧正常，查血示高鈉高氯，治療上予減少鈉氯攝入，胃注溫開水。2017.4.11

氣道分泌物多，與家屬溝通后行氣管切開術(shù)病情簡介2017.3.2714病情簡介患者入院時血Rt提示中性粒細胞90.34%↑；白細胞12.22*10`9/L↑，入院后給予頭孢西丁抗感染治療，4.4復(fù)查血Rt提示中性粒細胞78.30%↑；白細胞11.60*10`9/L↑將抗生素更換為美羅培南抗感染治療。4.15復(fù)查血Rt提示中性粒細胞82.54%↑；白細胞7.25*10`9/L更換抗生素為頭孢哌酮舒巴坦。病情簡介15護理診斷低效型呼吸型態(tài)護理診斷體溫異常營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量有再出血的可能有壓瘡的危險意識障礙護理診斷低效護理診斷體16護理診斷、措施、評價P:I:O:2017.4.15

患者意識較前好轉(zhuǎn)，由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡1、密切觀察生命體征注意有無血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，及時吸痰清除氣道分泌物；3、床頭抬高30度，減輕腦水腫，保持病房環(huán)境安全舒適，限制探視，避免各種刺激4、遵醫(yī)囑給予甘油果糖、速尿脫水降顱壓藥物。2017.3.22急性意識障礙—與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關(guān)護理診斷、措施、評價P:I:O:1、密切觀察生命體征注意有無17護理診斷、措施、評價meiliman@P:I:O:2017.4.15患者呼吸道通暢，血氧正常，

1、做好呼吸機的監(jiān)測與護理，按血氣分析和醫(yī)囑及時調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)2、保持氣道通暢，及時吸痰，做好氣道濕化，避免痰液粘稠、結(jié)痂，遵醫(yī)囑給予霧化吸入；3、按時翻身拍背，抬高床頭30o，保持適宜的病室溫濕度；4、協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，做好氣切護理。低效性呼吸形態(tài)—與意識障礙不能自主咳痰有關(guān)2017.03.24護理診斷、措施、評價meiliman@18護理診斷、措施、評價P:I:O:2017.04.15

患者血常規(guī)化驗顯示白細胞、中性粒細胞值較前下降

1、嚴密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，有異常及時通知醫(yī)生；2、遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用，做好皮膚護理，防止凍傷3、嚴格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護理；4、出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；5、做好口腔護理、氣切護理等各項基礎(chǔ)護理。體溫異常：高熱—與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。2017.03.27護理診斷、措施、評價P:I:O:1、嚴密監(jiān)測體溫變化和生命體19護理診斷、措施、評價P:I:O:2017.04.15患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血1、密切觀察患者的意識瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)

血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏

和呼吸的變化應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理；2、遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；3、遵醫(yī)囑及時行CT檢查；4、保持病室內(nèi)安靜，無噪音，減少陪客探視，減少不良

刺激。有再出血的可能—與原發(fā)病和外界刺激有關(guān)2017.03.22護理診斷、措施、評價P:I:O:患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血20護理診斷、措施、評價meiliman@P:I:O:2017.4.15患者營養(yǎng)狀況得到改善1、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)液胃注；2、做好腸內(nèi)營養(yǎng)胃注護理，定時回抽觀察有無殘留；3、遵醫(yī)囑予靜脈補液，記錄出入量；4、完善各項檢查，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量—與意識障礙臥床有關(guān)2017.03.30護理診斷、措施、評價meiliman@21護理診斷、措施、評價meiliman@P:I:O:2017.04.15患者皮膚未發(fā)生壓瘡保持皮膚清潔干燥，避免受機械性損傷；使用氣墊床，按時翻身、拍背，做好褥瘡護理，溫水擦?。患訌姞I養(yǎng)，提高機體抵抗力；進行肢體約束時，應(yīng)加軟布襯墊，并定時放松，避免

局部長期受壓；保持床單位清潔平整干燥，有壓瘡的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)2017.03.22護理診斷、措施、評價meiliman@22健康教育避免誘因，保持情緒穩(wěn)定控制血壓，減少危險因素康復(fù)指導(dǎo)，肢體鍛煉遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查健康教育避免誘因，保持情緒穩(wěn)定23謝謝聆聽謝謝聆聽24此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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小腦位于顱后窩，居腦橋和延髓的背側(cè)，其上面平坦，與硬腦膜形成的小腦幕貼近，下面的中部凹陷，兩側(cè)呈半球隆起，依托在顱窩底。小腦兩側(cè)的隆起為小腦半球。中間比較狹窄為小腦蚓區(qū)。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點、功能。

小腦位于顱后窩，居腦橋和延髓29小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點、功能。

小腦的功能主要表現(xiàn)在3個方面：維持身體平衡、維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力、維持肌肉間運動的協(xié)調(diào)。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點、功能。

小腦的功能主要表現(xiàn)在3個方面30易患因素：小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系。

1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。易患因素：小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系。31臨床表現(xiàn)約占腦出血的10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位。

多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。臨床表現(xiàn)32病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈33診斷要點

1.頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。2.突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。診斷要點

1.頭顱CT或MRI（首選檢查項目）34小腦出血的治療控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流術(shù)等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

治療要點治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓小腦出血的治療控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘35小腦出血的手術(shù)治療手術(shù)治療：出血量＞10ml或血腫直徑＞3cm，病情逐漸加重者；或出血量雖＜10毫升，但破入第四腦室，形成鑄型，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、腦干體征明顯者。非手術(shù)治療：血腫量＜10ml，臨床癥狀輕微者。小腦出血的手術(shù)治療手術(shù)治療：出血量＞10ml或血腫直徑＞3c36病情簡介患者，汪昌春，男，77歲，2017年3月22日14:20系“摔倒一次，言語不清、肢體活動障礙兩小時”入院，急診行頭顱CT示：腦出血（小腦蚓部，腦干）。家屬表示不接受手術(shù)，擬“腦出血”收住ICU搶救治療。患者既往有高血壓病史數(shù)年余。入院T:36.8℃P：102次/分R：22次/分BP194/102mmHgPCO248.8mmHg，PO2200mmHg患者神志恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3mm。對光反射靈敏,予面罩吸氧6L/min，遵醫(yī)囑予硝普鈉組液2ml/h靜脈泵入，置胃管一根，接胃腸減壓，引出黃色液體。目前診斷：1、腦出血（小腦蚓部，腦干）。2、高血壓3級（極高危）治療：抗感染、降顱壓、控制血壓、抑酸保護胃粘膜病情簡介患者，汪昌春，男，77歲，2017年3月22日14:37病情簡介2017.3.22患者自主咳痰無力，協(xié)助醫(yī)生予氣管插管，予氧氣5L/min自氣管插管處吸入。最低血壓85/56mmHg，暫停硝普鈉組液，予多巴胺組液5ml/h靜脈泵入，查血示低鈉低氯，治療上予補鈉補氯治療。2017.3.23

行右橈動脈穿刺，動態(tài)血壓監(jiān)測2017.3.24

血氧93%，遵醫(yī)囑予接呼吸機輔助呼吸，SIMV模式：VT：550ml，F(xiàn)：12次/分，F(xiàn)IO2:50%，PEEP：2cmH2O.病情簡介2017.3.2238病情簡介2017.3.27患者意識改變?yōu)橹卸然杳?。持續(xù)發(fā)熱最高T:39℃，遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用。2017.3.30停胃腸減壓，予腸內(nèi)營養(yǎng)液勻速胃注2017.4.7

患者反復(fù)試脫機后成功拔管，予面罩吸氧8L/min，血氧正常，查血示高鈉高氯，治療上予減少鈉氯攝入，胃注溫開水。2017.4.11

氣道分泌物多，與家屬溝通后行氣管切開術(shù)病情簡介2017.3.2739病情簡介患者入院時血Rt提示中性粒細胞90.34%↑；白細胞12.22*10`9/L↑，入院后給予頭孢西丁抗感染治療，4.4復(fù)查血Rt提示中性粒細胞78.30%↑；白細胞11.60*10`9/L↑將抗生素更換為美羅培南抗感染治療。4.15復(fù)查血Rt提示中性粒細胞82.54%↑；白細胞7.25*10`9/L更換抗生素為頭孢哌酮舒巴坦。病情簡介40護理診斷低效型呼吸型態(tài)護理診斷體溫異常營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量有再出血的可能有壓瘡的危險意識障礙護理診斷低效護理診斷體41護理診斷、措施、評價P:I:O:2017.4.15

患者意識較前好轉(zhuǎn)，由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡1、密切觀察生命體征注意有無血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生。2、保持呼吸道通暢，及時吸痰清除氣道分泌物；3、床頭抬高30度，減輕腦水腫，保持病房環(huán)境安全舒適，限制探視，避免各種刺激4、遵醫(yī)囑給予甘油果糖、速尿脫水降顱壓藥物。2017.3.22急性意識障礙—與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關(guān)護理診斷、措施、評價P:I:O:1、密切觀察生命體征注意有無42護理診斷、措施、評價meiliman@P:I:O:2017.4.15患者呼吸道通暢，血氧正常，

1、做好呼吸機的監(jiān)測與護理，按血氣分析和醫(yī)囑及時調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)2、保持氣道通暢，及時吸痰，做好氣道濕化，避免痰液粘稠、結(jié)痂，遵醫(yī)囑給予霧化吸入；3、按時翻身拍背，抬高床頭30o，保持適宜的病室溫濕度；4、協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，做好氣切護理。低效性呼吸形態(tài)—與意識障礙不能自主咳痰有關(guān)2017.03.24護理診斷、措施、評價meiliman@43護理診斷、措施、評價P:I:O:2017.04.15

患者血常規(guī)化驗顯示白細胞、中性粒細胞值較前下降

1、嚴密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，有異常及時通知醫(yī)生；2、遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用，做好皮膚護理，防止凍傷3、嚴格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護理；4、出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；5、做好口腔護理、氣切護理等各項基礎(chǔ)護理。體溫異常：高熱—與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。2017.03.27護理診斷、措施、評價P:I:O