食管癌的化療進(jìn)展-課件

消化道癌的主要特點1.死亡率高，胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌分別占我國癌癥死亡的第1、2、3、6位。構(gòu)成癌癥死亡的65.74%。2.多種途徑蔓延。淋巴道、血道、管腔上下、管腔壁、盆﹑腹腔種植等多種轉(zhuǎn)移途徑。3.以手術(shù)治療為主，但根治性切除機會低。4.病理類型：絕大多數(shù)為腺癌，對放療敏感性差。5.預(yù)后惡劣，生存率低（胃10%、大腸40%、食管5%、胰腺、肝4%）。因此，化學(xué)治療很有必要。消化道癌的主要特點1.死亡率高，胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸1食管癌的化療進(jìn)展何友兼教授中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科食管癌的化療進(jìn)展中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科2食管癌：概況我國常見腫瘤，居癌癥死亡第二位鱗癌是主要病理類型，近年來腺癌明顯增加（Barret食管）、GEJ部癌亦明顯增加早診：吞鋇、拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)有一定作用分期：內(nèi)鏡超聲掃描、CT、MR

治療：手術(shù)切除為主的綜合治療，包括術(shù)前、術(shù)后化療、放療食管癌：概況我國常見腫瘤，居癌癥死亡第二位3單藥對食管癌的療效（據(jù)Ajani1994)藥物可評例數(shù)有效率（%）

Fluorouracil(5Fu)3915(38.5)

Methotrexate(MTX)7025(36)

MitomycinC(MMC)3311(33)

Bleomycin(BLM)8124(30)

Vindesine(VDS)8419(26)

Cisplatin(PDD)23156(24)

Mitoquazone(MGAG)6415(23)

Adrimycin(ADM)387(18.4)

Lomustin(CCNU)193(16)

Trimetrexate(TMTX)243(12.5)

Carboplatin(CBP)302(6.6)

Ifosphamide(IFO)322(6.3)

Navelbine(NVB)246(25)

Paclitaxel(Taxol)5116(32)單藥對食管癌的療效（據(jù)Ajani1994)4晚期食管癌聯(lián)合化療研究者化療方案可評例數(shù)有效率（%）中數(shù)有效期（月）中數(shù)生存期（月）Coohley(1984)PDD+BLM171764Kelsen(1983)PDD、BLM、VDS24337NSDebasi(1984)PDD、BLM、MTX312655Kelsen(1986)PDD、MGBG、VDS204034Chapman(1987)PDD、MGBG、VLB361133.4Gisselbrecht(1983)PDD、5FU、ADM2133NS8Lizuka(1991)PDD、5FU3534NSNSLovett(1991)CBP、VLB160——晚期食管癌聯(lián)合化療研究者化療方5食管癌化療：隨機臨床試驗作者化療方案例數(shù)有效率（%）中位生存（月）WebbFAMTX108215.7ECF111458.9BleibergPDD441928（周）PDD,5FU443533（周）VanhoeferELF7997.2FAMTX85126.7PF81207.2食管癌化療：隨機臨床試驗作者化療方案例數(shù)有效率（6PDD+5FU治療食管癌研究者PDD(mg/m2)5FU(mg/m2/d)例數(shù)有效率（%）MS（月）Hellerstein(1982)100,d11000,d1-5108(80)--Kies(1987)同上同上2611(42)17.8Hilgenberg(1988)同上1000,d1-43520(57)--Carey(1993)100,d11000,d1-47045(66)﹡Wright(1994)100,d11000,d1-5166(37)﹡﹡Ajani(1994)同上同上14287(61)*CR28、PR17，術(shù)后5年生存31%**術(shù)后4年生存42%PDD+5FU治療食管癌研究者PDD(mg/m2)5FU7食管癌隨機試驗：化放療VS

單純放療作者例數(shù)放療劑量(Gy)化療MS（月）2年（%）5年（%）Sischy等65605FU、MMC14.930NS(ECOG,1990)6260無9.312NSAraujo等28505FU、MMC、BLMNS3816(1991)3150無NS226Herscovic61505FU、PDD14.13830(RTOG,1996)6260無9.3100結(jié)果：生存情況似乎化放療優(yōu)于單純放療。食管癌隨機試驗：化放療VS單純放療作者例數(shù)放療劑量(8食管癌：Taxanes化療方案病理類型例數(shù)有效率（%）Paclitaxel24h鱗癌2028腺癌3034Paclitaxel1h鱗+腺4117Docetaxel腺癌825P(3h)+DDP/5FU鱗癌3050腺癌3046P(3h)+DDP/5FU鱗+腺1770P(24h)+DDP鱗+腺3244P+DDP,Q2W鱗+腺2040P+DDP,Q2W鱗+腺5852P+CBP腺癌944食管癌：Taxanes化療方案病理類型9食管癌：Irinotecan化療作者方案例數(shù)有效率（%）LinCPT125/wk2114EnzingerCPT125/wk3415BlankeCPT/5FU/LV3222FindlayCPT/5FU/LV8122IlsonCPT/PDD3557AjaniCPT/PDD3954PozzoCPT/PDD,Q3w7228(MS6.9m.)CPT/5FU/wk7434(MS10.7m.)GoldCPT/MMC1765食管癌：Irinotecan化療作者方10晚期病變化療：新藥方案作者方案·用法例數(shù)OR毒性（G3/4）來源（mg/m2)（％）ChoP90C50Q2W3241WBC↓.Pt↓ASCO2005#4076Lin

P35C20F/LV2/W3942.1

WBC↓.腹瀉ASCO2005#4078LorenzenD75×2000Q3W2446WBC↓.HFSASCO2005#4142TsaiD35CAUC2×2000QW1958.3WBC↓.Pt↓ASCO2004#4035EnzingerD30C25I65QW2663腹瀉.WBC↓ASCO2004#4040BartnessD35I50QW2433WBC↓.腹瀉ASCO2005#4070IlsonI65C30QW2836WBC↓JCO200518(14):22JotoiO130×2000Q3W4434腹瀉.Pt↓ASCO2005#4059ScullinG1050C75Q3W3745.5WBC↓.Pt↓ASCO2004#4034晚期病變化療：新藥方案作者方案·用法例數(shù)OR毒性（G3/4）11晚期病變：同時放化療作者CTRT例數(shù)pCRORR來源（mg/m2)(Gy)（％）(%)MichelI60.C30.QW504353.5-ASCO2005#4060SileniO60.L20.F200.QW4545-65ASCO2005#4071HsuP35.C15.2/W402536-ASCO2004#4033BrennerP60.C30.QW50.43424-JCO200422(1):45晚期病變：同時放化療作者CTRT例數(shù)pCRORR來源（mg/12同時放化療：MichiganU經(jīng)驗

（UrbaSG等.Am.JOR20043:266-269)

69例局部區(qū)域食管癌術(shù)前接受同時pac.60mg/m2.d1,8,15,22;Cis75mg/m2.d1+RT45Gy，結(jié)果CR為19％，中數(shù)生存24月。1年2年3年生存率（％）755034DFS（％）553932生存率（％.CR病人）858569生存率（％.未CR者）744427同時放化療：MichiganU經(jīng)驗

（UrbaSG等13食管癌手術(shù)效果的改善

—80年代與90年代的meta分析作者論文數(shù)例數(shù)切除率死亡率生存（%）1年2年3年5年Earlam(1980)1228378322%16%137—3Mueller(1993)1307691121%8%56352520原因：en-blocesophagectomy,Extendedfield(threefield)Lymphadenectomy食管癌手術(shù)效果的改善

14食管癌術(shù)后放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療生存（%）中數(shù)（月）1年2年3年5年Fok65手術(shù)+49-56Gy8.735—11—(1993)65單手術(shù)15.263—22—Teniere102術(shù)后45-55Gy1891—3119(1991)119單手術(shù)1895—2921Zieren35術(shù)后30Gy14572922—(1995)35單手術(shù)13533120—結(jié)果：術(shù)后放療無明顯好處。食管癌術(shù)后放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療15食管癌術(shù)后化療的隨機試驗作者可評例數(shù)治療

MS（月）1年（%）3年（%）5年（%）Kelsen221單純手術(shù)16.862——(1997)202手術(shù)+PF（前后）16.162——Maipang22單純手術(shù)178636—(1994)24手術(shù)+PBV175731—Pouliquen68姑息手術(shù)1458208(1996)52手術(shù)+PF—52202意見：術(shù)后輔助化療與單純手術(shù)比較，無生存效益。食管癌術(shù)后化療的隨機試驗作者可評例數(shù)治16食管癌術(shù)前放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療生存（%）中數(shù)（月）1年3年5年治療有關(guān)死亡（%）Arnott6720Gy+手術(shù)1250189—(1992)62單手術(shù)14523230—EORTC10233Gy+手術(shù)1145—16—(1995)106單手術(shù)1145—10—Lannois6740Gy+手術(shù)1145—10—(1991)57單手術(shù)1250—12—Mei10440Gy+手術(shù)———355(1989)102單手術(shù)———306結(jié)果：術(shù)前放療無明顯生存效益。食管癌術(shù)前放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療17食管癌手術(shù)前化療隨機試驗作者組織學(xué)治療方案例數(shù)有效率（%）中數(shù)生存（月）

Roth等鱗癌術(shù)前PVB×2

術(shù)后PV×619479單純手術(shù)20—9

Schlag等鱗癌單純手術(shù)40—9術(shù)前PF×329478

Nygaard等鱗癌單純手術(shù)50—3年︰9%術(shù)前PB×256

NR3年︰3%

Kelsen等鱗癌單純手術(shù)221—16.1腺術(shù)前PF×3

術(shù)后PF×2202

NR16.8

結(jié)果：術(shù)前化療未能改善生存情況。食管癌手術(shù)前化療隨機試驗作者組織學(xué)治18食管癌術(shù)前化放療的隨機試驗作者例數(shù)治療

MS（月）1年（%）2年（%）3年（%）5年（%）評價Bosset134單用手術(shù)18.674483625無差別(1997)143術(shù)前PDD+37Gy18.677443325Leprise45單用手術(shù)1047—14—NS(1994)41術(shù)前PF+20Gy1047—19—Urba50單用手術(shù)17.5—3615—病理CR(1997)50術(shù)前PVF/45Gy16.9—4132—（P＜0.01)Walsh55單用手術(shù)1144266—P＜0.01(1996)58術(shù)前PF/40Gy16523732—﹡4項中有2項見明顯的生存效益。食管癌術(shù)前化放療的隨機試驗作者例數(shù)治療M19新輔助：同時放化療作者CTRT例數(shù)結(jié)果來源（mg/m2)(Gy)PasiniD30.C25.F1505041pCR46%,PR27%ASCO2004#4059AnneP50.C5.F2254536pCR30%,OR44%ASCO2004#4031RosatoP.C.F4541中數(shù)5年S>同期單手術(shù)ASCO2005#4204KimC30×16004645pCR47%,耐受好ASCO2005#4063GibsonTaxane-based?67降期57，pCR19ASCO2005#4039TewP200.C6.F22545194繼續(xù)CRT與手術(shù)相同ASCO2005#4017新輔助：同時放化療作者CTRT例數(shù)結(jié)果來源（mg/m2)(G20新輔助化放療：方案比較

（RoofK.S.等.ASCO2004#4042)PFR(N=82)PFT-R(N=84)CRT方案（mg/m2)P25.F1000.R54GyP20.F800.T100.R54GyPCR(%)4033mOS（m.）24243y.S(%)3942治療相關(guān)死亡66G3毒（％）7980認(rèn)為：加入T不能改善pCR。新輔助化放療：方案比較

（RoofK.S.等.ASCO21Meta分析：食管癌的新輔助治療

[Kaklamanos等.An.SurgOncol2003.10(77):754-761]11項RCT包括2311例可切除病人.單純手術(shù)組1127例.NAC+手術(shù)1184例（化療845例.化放339例）2年生存率改善：術(shù)前化療4.4％（3％－8.5％）術(shù)前化放療6.4％（1.2％－14％）相關(guān)死亡率：術(shù)前化療增加1.7％（3％－17％）術(shù)前化放療增加3.4％（－0.1％－7.3％）Meta分析：食管癌的新輔助治療

[Kaklamanos等.22食管癌的化療進(jìn)展-課件23Meta分析：新輔助化放＋外VS

單純外科

[Urschel等.TheAm.JSurg.185(2003):538-543]9項RCT包括1116例可切除食管癌隨機比較兩組病例1年和2年生存率相似，3年生存率則以化放+外科組為優(yōu)，OddsRatio(OR)0.66(p=0.016)完全切除率（Ro）以化放+外科組為高（OR0.53，p=0.007)3年生存：同時化放OR0.45（p=0.005)序貫化放OR0.82（p=0.36)手術(shù)死亡率以單純外科組較低（p=0.07)，吻合口漏、肺部并發(fā)癥兩組相似（p值分別為0.46和0.55）Meta分析：新輔助化放＋外VS單純外科

[Ursc24食管癌的化療進(jìn)展-課件25食管癌的化療進(jìn)展-課件26轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與新輔助化放療的生存

（Guy等，ASCO2005＃4046）

分析187例食管癌病人術(shù)后LN狀態(tài)、陽性數(shù)目、大小。結(jié)果：pCR29％（54/187)，LN陽性1個（31％）、2個（28％）、3－4個（22％）、＞5個（19％）。比較5年生存后發(fā)現(xiàn)：1.N0＞N1：5年生存38％：15％（p=0.003)2.(+)1個＝N0：5年生存38％：30％（p=0.84)3.(+）1個＞2個以上：5年生存30％：6％（p=0.002)4.轉(zhuǎn)移LN大?。骸?mm差于＜4mm（p=0.04)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與新輔助化放療的生存

（Guy等，ASCO27FDG-PET：預(yù)測食管癌對化療的反應(yīng)Weber等（JCO200119:3058)發(fā)現(xiàn)：化療后2周FDG-PET代謝反應(yīng)下降≥35％者，有很好的臨床反應(yīng)（敏感性93％，特異性95％）Lordick等（ASCO2005#4041)的MUNICONtrial用FDG-PET對96例化療作早期代謝分析，有助于個體化選擇病人進(jìn)行新輔助化療，可提高切除率，取得更好的臨床組織學(xué)反應(yīng)（切除組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞＜10％）FDG-PET：預(yù)測食管癌對化療的反應(yīng)Weber等（JCO28食管癌的化療進(jìn)展-課件29食管癌：靶向治療藥物用法例數(shù)PR（％）SDPD來源Gefitinib500mg/d×28263（12）1211Ferry.ASCO2004#4021Gefitinib500mg/d×28343（8）615GneningeASCO2004#4022二線（10例未評價）Gefitinib250mg/d×8w203（15）314AdelsteinASCO2005#4054Bevacizumab15mg/kgd1/3w合并CPT.PDD1612（75）40ShahASCO2005#4025毒性：G－腹瀉、皮疹、嘔吐；B－肺栓塞（4）、血栓形成（2）、胃穿孔（2）食管癌：靶向治療藥物用法例數(shù)PR（％）SDPD來源Gefit30靶向治療:Erlotinib食管癌病人EGFR超表達(dá)者30％－90％有EGFR超表達(dá)的病人預(yù)后差以往單藥療效12％PR（ASCO2004)22例治療結(jié)果：PR9％（2/22）.SD45.5％（10/22）.PD45.5％（10/22）.（ASCO2005)靶向治療:Erlotinib食管癌病人EGFR超表達(dá)31食管癌的化療進(jìn)展-課件32食管癌化療的現(xiàn)狀對食管癌有效的常用藥物為：PDD、5－FU、MMC、BLM、VDS等。新藥NVB、Taxans、CPT-11有效。聯(lián)合化療多取PDD+5-FU，其他有PVB、Taxans+PDD、CPT-11+5-FU等。術(shù)前（新輔助）或術(shù)后（輔助）化療目前未見生存效益。同時化放療的效果優(yōu)于單用放療，術(shù)前使用可產(chǎn)生一定的生存效益。FDG-PET有助預(yù)測反應(yīng)。分子靶藥如Gefitinib、Elortinib、Bevacizumab等已開始用于食管癌的治療。食管癌化療的現(xiàn)狀對食管癌有效的常用藥物為：PDD、5－FU、33謝謝謝謝34消化道癌的主要特點1.死亡率高，胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌分別占我國癌癥死亡的第1、2、3、6位。構(gòu)成癌癥死亡的65.74%。2.多種途徑蔓延。淋巴道、血道、管腔上下、管腔壁、盆﹑腹腔種植等多種轉(zhuǎn)移途徑。3.以手術(shù)治療為主，但根治性切除機會低。4.病理類型：絕大多數(shù)為腺癌，對放療敏感性差。5.預(yù)后惡劣，生存率低（胃10%、大腸40%、食管5%、胰腺、肝4%）。因此，化學(xué)治療很有必要。消化道癌的主要特點1.死亡率高，胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸35食管癌的化療進(jìn)展何友兼教授中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科食管癌的化療進(jìn)展中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)科36食管癌：概況我國常見腫瘤，居癌癥死亡第二位鱗癌是主要病理類型，近年來腺癌明顯增加（Barret食管）、GEJ部癌亦明顯增加早診：吞鋇、拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)有一定作用分期：內(nèi)鏡超聲掃描、CT、MR

治療：手術(shù)切除為主的綜合治療，包括術(shù)前、術(shù)后化療、放療食管癌：概況我國常見腫瘤，居癌癥死亡第二位37單藥對食管癌的療效（據(jù)Ajani1994)藥物可評例數(shù)有效率（%）

Fluorouracil(5Fu)3915(38.5)

Methotrexate(MTX)7025(36)

MitomycinC(MMC)3311(33)

Bleomycin(BLM)8124(30)

Vindesine(VDS)8419(26)

Cisplatin(PDD)23156(24)

Mitoquazone(MGAG)6415(23)

Adrimycin(ADM)387(18.4)

Lomustin(CCNU)193(16)

Trimetrexate(TMTX)243(12.5)

Carboplatin(CBP)302(6.6)

Ifosphamide(IFO)322(6.3)

Navelbine(NVB)246(25)

Paclitaxel(Taxol)5116(32)單藥對食管癌的療效（據(jù)Ajani1994)38晚期食管癌聯(lián)合化療研究者化療方案可評例數(shù)有效率（%）中數(shù)有效期（月）中數(shù)生存期（月）Coohley(1984)PDD+BLM171764Kelsen(1983)PDD、BLM、VDS24337NSDebasi(1984)PDD、BLM、MTX312655Kelsen(1986)PDD、MGBG、VDS204034Chapman(1987)PDD、MGBG、VLB361133.4Gisselbrecht(1983)PDD、5FU、ADM2133NS8Lizuka(1991)PDD、5FU3534NSNSLovett(1991)CBP、VLB160——晚期食管癌聯(lián)合化療研究者化療方39食管癌化療：隨機臨床試驗作者化療方案例數(shù)有效率（%）中位生存（月）WebbFAMTX108215.7ECF111458.9BleibergPDD441928（周）PDD,5FU443533（周）VanhoeferELF7997.2FAMTX85126.7PF81207.2食管癌化療：隨機臨床試驗作者化療方案例數(shù)有效率（40PDD+5FU治療食管癌研究者PDD(mg/m2)5FU(mg/m2/d)例數(shù)有效率（%）MS（月）Hellerstein(1982)100,d11000,d1-5108(80)--Kies(1987)同上同上2611(42)17.8Hilgenberg(1988)同上1000,d1-43520(57)--Carey(1993)100,d11000,d1-47045(66)﹡Wright(1994)100,d11000,d1-5166(37)﹡﹡Ajani(1994)同上同上14287(61)*CR28、PR17，術(shù)后5年生存31%**術(shù)后4年生存42%PDD+5FU治療食管癌研究者PDD(mg/m2)5FU41食管癌隨機試驗：化放療VS

單純放療作者例數(shù)放療劑量(Gy)化療MS（月）2年（%）5年（%）Sischy等65605FU、MMC14.930NS(ECOG,1990)6260無9.312NSAraujo等28505FU、MMC、BLMNS3816(1991)3150無NS226Herscovic61505FU、PDD14.13830(RTOG,1996)6260無9.3100結(jié)果：生存情況似乎化放療優(yōu)于單純放療。食管癌隨機試驗：化放療VS單純放療作者例數(shù)放療劑量(42食管癌：Taxanes化療方案病理類型例數(shù)有效率（%）Paclitaxel24h鱗癌2028腺癌3034Paclitaxel1h鱗+腺4117Docetaxel腺癌825P(3h)+DDP/5FU鱗癌3050腺癌3046P(3h)+DDP/5FU鱗+腺1770P(24h)+DDP鱗+腺3244P+DDP,Q2W鱗+腺2040P+DDP,Q2W鱗+腺5852P+CBP腺癌944食管癌：Taxanes化療方案病理類型43食管癌：Irinotecan化療作者方案例數(shù)有效率（%）LinCPT125/wk2114EnzingerCPT125/wk3415BlankeCPT/5FU/LV3222FindlayCPT/5FU/LV8122IlsonCPT/PDD3557AjaniCPT/PDD3954PozzoCPT/PDD,Q3w7228(MS6.9m.)CPT/5FU/wk7434(MS10.7m.)GoldCPT/MMC1765食管癌：Irinotecan化療作者方44晚期病變化療：新藥方案作者方案·用法例數(shù)OR毒性（G3/4）來源（mg/m2)（％）ChoP90C50Q2W3241WBC↓.Pt↓ASCO2005#4076Lin

P35C20F/LV2/W3942.1

WBC↓.腹瀉ASCO2005#4078LorenzenD75×2000Q3W2446WBC↓.HFSASCO2005#4142TsaiD35CAUC2×2000QW1958.3WBC↓.Pt↓ASCO2004#4035EnzingerD30C25I65QW2663腹瀉.WBC↓ASCO2004#4040BartnessD35I50QW2433WBC↓.腹瀉ASCO2005#4070IlsonI65C30QW2836WBC↓JCO200518(14):22JotoiO130×2000Q3W4434腹瀉.Pt↓ASCO2005#4059ScullinG1050C75Q3W3745.5WBC↓.Pt↓ASCO2004#4034晚期病變化療：新藥方案作者方案·用法例數(shù)OR毒性（G3/4）45晚期病變：同時放化療作者CTRT例數(shù)pCRORR來源（mg/m2)(Gy)（％）(%)MichelI60.C30.QW504353.5-ASCO2005#4060SileniO60.L20.F200.QW4545-65ASCO2005#4071HsuP35.C15.2/W402536-ASCO2004#4033BrennerP60.C30.QW50.43424-JCO200422(1):45晚期病變：同時放化療作者CTRT例數(shù)pCRORR來源（mg/46同時放化療：MichiganU經(jīng)驗

（UrbaSG等.Am.JOR20043:266-269)

69例局部區(qū)域食管癌術(shù)前接受同時pac.60mg/m2.d1,8,15,22;Cis75mg/m2.d1+RT45Gy，結(jié)果CR為19％，中數(shù)生存24月。1年2年3年生存率（％）755034DFS（％）553932生存率（％.CR病人）858569生存率（％.未CR者）744427同時放化療：MichiganU經(jīng)驗

（UrbaSG等47食管癌手術(shù)效果的改善

—80年代與90年代的meta分析作者論文數(shù)例數(shù)切除率死亡率生存（%）1年2年3年5年Earlam(1980)1228378322%16%137—3Mueller(1993)1307691121%8%56352520原因：en-blocesophagectomy,Extendedfield(threefield)Lymphadenectomy食管癌手術(shù)效果的改善

48食管癌術(shù)后放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療生存（%）中數(shù)（月）1年2年3年5年Fok65手術(shù)+49-56Gy8.735—11—(1993)65單手術(shù)15.263—22—Teniere102術(shù)后45-55Gy1891—3119(1991)119單手術(shù)1895—2921Zieren35術(shù)后30Gy14572922—(1995)35單手術(shù)13533120—結(jié)果：術(shù)后放療無明顯好處。食管癌術(shù)后放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療49食管癌術(shù)后化療的隨機試驗作者可評例數(shù)治療

MS（月）1年（%）3年（%）5年（%）Kelsen221單純手術(shù)16.862——(1997)202手術(shù)+PF（前后）16.162——Maipang22單純手術(shù)178636—(1994)24手術(shù)+PBV175731—Pouliquen68姑息手術(shù)1458208(1996)52手術(shù)+PF—52202意見：術(shù)后輔助化療與單純手術(shù)比較，無生存效益。食管癌術(shù)后化療的隨機試驗作者可評例數(shù)治50食管癌術(shù)前放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療生存（%）中數(shù)（月）1年3年5年治療有關(guān)死亡（%）Arnott6720Gy+手術(shù)1250189—(1992)62單手術(shù)14523230—EORTC10233Gy+手術(shù)1145—16—(1995)106單手術(shù)1145—10—Lannois6740Gy+手術(shù)1145—10—(1991)57單手術(shù)1250—12—Mei10440Gy+手術(shù)———355(1989)102單手術(shù)———306結(jié)果：術(shù)前放療無明顯生存效益。食管癌術(shù)前放療隨機臨床試驗作者例數(shù)治療51食管癌手術(shù)前化療隨機試驗作者組織學(xué)治療方案例數(shù)有效率（%）中數(shù)生存（月）

Roth等鱗癌術(shù)前PVB×2

術(shù)后PV×619479單純手術(shù)20—9

Schlag等鱗癌單純手術(shù)40—9術(shù)前PF×329478

Nygaard等鱗癌單純手術(shù)50—3年︰9%術(shù)前PB×256

NR3年︰3%

Kelsen等鱗癌單純手術(shù)221—16.1腺術(shù)前PF×3

術(shù)后PF×2202

NR16.8

結(jié)果：術(shù)前化療未能改善生存情況。食管癌手術(shù)前化療隨機試驗作者組織學(xué)治52食管癌術(shù)前化放療的隨機試驗作者例數(shù)治療

MS（月）1年（%）2年（%）3年（%）5年（%）評價Bosset134單用手術(shù)18.674483625無差別(1997)143術(shù)前PDD+37Gy18.677443325Leprise45單用手術(shù)1047—14—NS(1994)41術(shù)前PF+20Gy1047—19—Urba50單用手術(shù)17.5—3615—病理CR(1997)50術(shù)前PVF/45Gy16.9—4132—（P＜0.01)Walsh55單用手術(shù)1144266—P＜0.01(1996)58術(shù)前PF/40Gy16523732—﹡4項中有2項見明顯的生存效益。食管癌術(shù)前化放療的隨機試驗作者例數(shù)治療M53新輔助：同時放化療作者CTRT例數(shù)結(jié)果來源（mg/m2)(Gy)PasiniD30.C25.F1505041pCR46%,PR27%ASCO2004#4059AnneP50.C5.F2254536pCR30%,OR44%ASCO2004#4031RosatoP.C.F4541中數(shù)5年S>同期單手術(shù)ASCO2005#4204KimC30×16004645pCR47%,耐受好ASCO2005#4063GibsonTaxane-based?67降期57，pCR19ASCO2005#4039TewP200.C6.F22545194繼續(xù)CRT與手術(shù)相同ASCO2005#4017新輔助：同時放化療作者CTRT例數(shù)結(jié)果來源（mg/m2)(G54新輔助化放療：方案比較

（RoofK.S.等.ASCO2004#4042)PFR(N=82)PFT-R(N=84)CRT方案（mg/m2)P25.F1000.R54GyP20.F800.T100.R54GyPCR(%)4033mOS（m.）24243y.S(%)3942治療相關(guān)死亡66G3毒（％）7980認(rèn)為：加入T不能改善pCR。新輔助化放療：方案比較

（RoofK.S.等.ASCO55Meta分析：食管癌的新輔助治療

[Kaklamanos等.An.SurgOncol2003.10(77):754-761]11項RCT包括2311例可切除病人.單純手術(shù)組1127例.NAC+手術(shù)1184例（化療845例.化放339例）2年生存率改善：術(shù)前化療4.4％（3％－8.5％）術(shù)前化放療6.4％（1.2％－14％）相關(guān)死亡率：術(shù)前化療增加1.7％（3％－17％）