一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件

一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房

2013年06月18日主持人：大家下午好，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，今天由我組織大家對一例梗阻性黃疸病人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，此次查房的目的是復(fù)習(xí)梗阻性黃疸病人的相關(guān)知識，掌握它的臨床表現(xiàn)共同討論制定出該患者的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。非常感謝護(hù)理部陸副主任、各位護(hù)長的參加。請責(zé)任護(hù)士黃書寧匯報(bào)患者病情。“文章隨世運(yùn)，無日不趨新。”寫作具有創(chuàng)新意識，能寫一手頗有新意的文章，讀后令人賞心悅目，給人留下深刻的印象，這可以說是我們每一個教師平日教學(xué)實(shí)踐中不懈追求的目標(biāo)。為求新，我們不斷鼓勵學(xué)生，要選材出新，思考出新，形式出新，語言出新，自覺做一個寫作的四有“新”人。是不是寫作中學(xué)生做到了這四“新”，就萬無一失了呢？為求新，寫作中學(xué)生就可以隨意發(fā)揮呢？須知，任何事物都是一分為二的，“過猶不及”，寫作同樣要“言之有據(jù)，持之有度”，我們指導(dǎo)學(xué)生寫作，切莫置之“度”外。教學(xué)實(shí)踐中，我們?nèi)绾斡?xùn)練學(xué)生做到文思敏捷，思路暢通呢？有人提出應(yīng)從廣度、深度、密度、高度和適度五個方面訓(xùn)練起步。就這五方面的訓(xùn)練，我談一點(diǎn)個人的看法。一、廣度的訓(xùn)練。俗話說：“巧婦難為無米之炊?！睘榻鉀Q學(xué)生無“米”下鍋，作文內(nèi)容空洞的問題，我們大多訓(xùn)練學(xué)生從積累素材開始，指導(dǎo)他們最大程度的占有廣泛的信息。目的就是期盼他們有朝一日能在寫作時(shí)從容面對，能夠“籠天地于形內(nèi)，挫萬物于筆端”，為防學(xué)生成為“井底之蛙”，坐井觀天，有個別教師為了早日見到成效，可以說不遺余力。引導(dǎo)學(xué)生分專題搜集詞語，名人名言或語言片段，先是熟記背誦，后是仿寫，甚而至于讓學(xué)生平時(shí)背誦這個作文大全，那個寫作指引。一段時(shí)間之后，先進(jìn)行模擬預(yù)演，隨后進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)檢閱，并且在評分標(biāo)準(zhǔn)中硬性規(guī)定，作文中必須使用幾個成語，必須要有名人名言等等，類似規(guī)定不一而足。僅從文章的表面看，學(xué)生的作文似乎詞匯豐富，題材廣泛，思路開闊。但其中也不乏堆砌詞語，生拉硬套，內(nèi)容寬泛的例子。我們不是說這種積累方式?jīng)]有借鑒的必要，而要強(qiáng)調(diào)的是方法有待改進(jìn)。材料積累廣而不寬泛，訓(xùn)練務(wù)必要有針對性，要因人而異。否則，耗時(shí)費(fèi)力，有悖于我們訓(xùn)練的初衷。二、深度的訓(xùn)練。寫作力求寫出深度，只有有深度的文章才能“情動于中”，令人低首心折。但這決不意味著寫作時(shí)為求深度，就去造假，去說謊。須知為文情貴真，“抒發(fā)真情實(shí)感”，這是《語文標(biāo)準(zhǔn)》中有明確規(guī)定的。我們要引導(dǎo)學(xué)生，寫作時(shí)務(wù)必做到“有話必說，無話不說，說須心口如一，不能說謊。比如前幾年類似考場作文中出現(xiàn)的一大批撿錢包送還失主的“活雷鋒”，甚而至于出現(xiàn)的“父母雙亡”人數(shù)都不亞于當(dāng)年唐山大地震的“作文事件”，不能不令人震驚。平日教學(xué)實(shí)踐中，我們要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的文風(fēng)，消除寫作中的“假大空”，本著“我手寫我口”的精神，遠(yuǎn)離“偽圣化的情感、功利化的思想和成人化的語言”。三、密度的訓(xùn)練。訓(xùn)練密度，就是指導(dǎo)學(xué)生如何把平時(shí)積累的寫作材料加以歸類整理，使它們做到緊密，嚴(yán)謹(jǐn)。表現(xiàn)在文章中，就是指如何使文章內(nèi)容緊湊、充實(shí)，組織結(jié)構(gòu)絲絲入扣。訓(xùn)練要領(lǐng)是多讀多思，讀寫結(jié)合。多讀一些“十萬個為什么？”或“……怎么辦？”之類的書籍，充實(shí)大腦庫存。多仿寫，模仿和創(chuàng)造是密不可分的，模仿是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是模仿的目的。通過仿寫，訓(xùn)練學(xué)生找到讀與寫之間相關(guān)聯(lián)的相似點(diǎn)。四、高度的訓(xùn)練。這是大多數(shù)教師平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中比較注重的。立意的高度，是文章的靈魂。讀一篇立意有高度的文章，會給人以高屋建瓴，勢如破竹的感覺?！拔娜缙淙恕?，文章立意是否有高度，這與一個人的胸懷，修養(yǎng)和素質(zhì)有很大的關(guān)系。這就要求我們教師，平時(shí)不僅要“授業(yè)”，而且還要“傳道”，教書育人是我們的職責(zé)。引導(dǎo)學(xué)生先做人，后做學(xué)問。幫助他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀，自覺抵制市場經(jīng)濟(jì)下的不良風(fēng)氣。同時(shí)，給他們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵他們“讀健康的書，做高尚的人”。寫作教學(xué)中，引導(dǎo)他們不能只為追求文章的高度，不顧客觀實(shí)際的過分拔高，這樣的嬌柔做作，只能令人大倒胃口，心生厭煩。寫作時(shí)要順乎自然，順理成章，切不可大發(fā)議論，空喊口號，胡亂抒情。試想某省考生作文為何得了“零”分，看他的擬題“作文與妓女”，自然就明白了。我們說文章立意要有高度，是指要“高”得入情入理，“高”決不是危言聳聽，盛氣凌人。五、適度的訓(xùn)練。我認(rèn)為，這一點(diǎn)在寫作訓(xùn)練中我們必須予以重視。古人說：“過猶不及”，試想：為求廣度而不顧適度，文章會不會寫得寬泛;為求深度而不顧適度，會不會給人以虛假的感覺;為求高度而不顧適度，會不會讓人感覺是無病呻吟，東施效顰。所以說，寫作訓(xùn)練中的“度”，必須以“適度”為前提。如果寫作沒了適度，那決不會是一篇像樣的文章。適度的訓(xùn)練，就像生活中的裁縫，要量體裁衣，裁縫如何高明，如果不是親身量體，就不可能做到做出來的衣服，增一分則肥，減一分則瘦。寫文章也是如此，只有把握好適度，才能讓人覺得，加一字則繁雜，少一字則欠缺。從某種程度上說，適度的把握決定于文章的美感。文藝復(fù)興時(shí)期的畫家丟勒說：“我認(rèn)為適度的對象就是美麗的?！币陨蟽H是我個人的一些粗淺見解，但愿這一孔之見能夠拋磚引玉，期望在當(dāng)前大力推行的作文改革中，通過我們的努力，讓學(xué)生真正體現(xiàn)自我，彰顯個性，在寫作的空間里，“高天”任鳥飛，“闊海”憑魚躍。音樂是一門藝術(shù)教育，是推進(jìn)素質(zhì)教育的一條重要途徑。通過音樂課的教學(xué)可以在欣賞音樂、放聲唱歌、排練舞蹈的同時(shí)，感受到快樂的人生、體會生命的價(jià)值、從中學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會創(chuàng)造、學(xué)會生存、學(xué)會合作、學(xué)會做人，可以整體提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。那么作為一名音樂教師，音樂課上如何實(shí)施素質(zhì)教育呢？一、尊重個性，激發(fā)學(xué)生的音樂興趣德國著名音樂教育家奧爾夫曾說：“音樂的超級任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生對音樂的興趣?！背踔须A段我們教師就是要使學(xué)生有更多的機(jī)會學(xué)習(xí)接觸和親近音樂，因此要為學(xué)生創(chuàng)造良好的音樂學(xué)習(xí)環(huán)境，提供給學(xué)生最好的音響資料，從而培養(yǎng)起他們對音樂的興趣和愛好。中小學(xué)生思維敏捷，想象力強(qiáng)，求知欲旺盛。所以，教師要抓住有利時(shí)機(jī)，在教學(xué)中把枯燥的樂理知識用趣味的方法形象地傳給學(xué)生，以此來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的注意力、觀察力、思維能力的發(fā)展，運(yùn)用各種教學(xué)手段，創(chuàng)造一種舒暢自然的學(xué)習(xí)氛圍和良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，耐心地啟發(fā)、誘導(dǎo)，使每個學(xué)生都高興學(xué)、喜歡學(xué)，從而全身心地投入學(xué)習(xí)中，產(chǎn)生“我要學(xué)”的強(qiáng)烈愿望。每個學(xué)生其實(shí)都有音樂細(xì)胞，有過胎教經(jīng)驗(yàn)的人都知道，孩子在出生前就能對音樂有強(qiáng)烈的反應(yīng)，只是不少孩子出生以后缺少音樂的熏陶和教育，逐漸失去了對音符的敏感性，但只要你善于啟發(fā)，一定能激活學(xué)生的音樂細(xì)胞。例如，學(xué)生因人而異，個性特長不盡相同，有喜歡聲樂的、有喜歡器樂的，我們了解這一特征后，在課堂上讓喜歡聲樂的學(xué)生多唱，愛好器樂的學(xué)生多彈、多拉，讓每個學(xué)生都能充分展示自己。同時(shí)也學(xué)會了互相協(xié)作，這樣，學(xué)生都在不同層面上有所發(fā)展，有用武之地。既活躍課堂氣氛，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，與單純地一聲聲教、一聲聲唱這種傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，有明顯的優(yōu)勢。二、調(diào)動“主體”，培養(yǎng)學(xué)生的音樂情感列夫·托爾斯泰說：“音樂是人類情感的速記?！币魳肥乔楦械乃囆g(shù)。我們知道，多年來的音樂教學(xué)都是教師教一句，學(xué)生唱一句，教師既導(dǎo)又演，這樣的結(jié)果是淡化了學(xué)生的主體作用，挫傷了學(xué)生的興趣，扼殺了學(xué)生的音樂情感。其實(shí)，音樂活動本身就需要豐富的想象力和創(chuàng)造力，教師應(yīng)有意識地運(yùn)用音樂活動來激發(fā)、鼓勵、扶植，培養(yǎng)學(xué)生對音樂的理解和情感。例如，讓學(xué)生自由選擇合作伙伴，兩人一組，讓其中一位學(xué)生在這個固定音型的基礎(chǔ)上創(chuàng)作即興，強(qiáng)調(diào)節(jié)拍節(jié)奏的穩(wěn)定進(jìn)行。然后練習(xí)時(shí)可做以下變化：（1）讓演奏固定音型和即興演奏的學(xué)生角色互換。（2）讓更多的學(xué)生加入即興旋律的演奏。（3）允許演奏固定型的學(xué)生對固定音型繪以發(fā)展。這一實(shí)驗(yàn)過程符合學(xué)生好動、愛玩、好奇等心理特點(diǎn)，對培養(yǎng)的學(xué)生音樂情感和音樂創(chuàng)造力大有好處。此外，創(chuàng)編歌詞、創(chuàng)編動作、創(chuàng)編音樂故事等都可以在音樂課上大膽實(shí)踐。我們常常會發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對自己喜愛的曲子經(jīng)常反復(fù)哼唱，但對歌詞遺忘較快。在不知不覺中，他們在曲中添加了自編自造的歌詞，自得其樂，自我陶醉，這就是一種創(chuàng)造熱情，因?yàn)樗鶆?chuàng)造的作品是他們認(rèn)為最有意思的。這樣的活動不僅使其音樂創(chuàng)造意識和創(chuàng)造力獲得有益的發(fā)展，同時(shí)還有利于發(fā)展樂感和節(jié)奏感，并能感受到自我表達(dá)的樂趣。從而建立發(fā)展了“音樂是自我表達(dá)手段”的音樂價(jià)值觀。我們教師千萬不要因?yàn)閷W(xué)生幼稚、頑皮而打擊這種熱情，應(yīng)該正確引導(dǎo)、培養(yǎng)這種熱情。三、培養(yǎng)美德，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)唱歌是音樂教學(xué)中的重要內(nèi)容之一，歌曲通常以其鮮明的節(jié)奏、優(yōu)秀的旋律、豐富的和聲、詩一般的歌詞來表情達(dá)意，因而能直接觸動學(xué)生的情感中樞，震撼學(xué)生的心靈，對學(xué)生的情感世界、思想情操、道德觀念的感召和影響是很大的。所以，在教學(xué)生唱歌的同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識人生，認(rèn)識真善美。教師首先要從歌詞入手，讓學(xué)生了解歌曲中歌頌什么、贊美什么、反對什么、諷刺什么，讓學(xué)生提高審美情趣。如《校園校園知識的搖籃》、《七色光》，可以促使學(xué)生奮發(fā)向上；《團(tuán)結(jié)就是力量》歌曲雄渾有力，有強(qiáng)烈的感召力和凝聚力，可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)意識、合作意識和合作能力；《走進(jìn)新時(shí)代》能激發(fā)學(xué)生的豪情滿懷，自強(qiáng)自信“開創(chuàng)未來”，培養(yǎng)學(xué)生的開闊創(chuàng)新精神；《中國、中國鮮紅的太陽永不落》能激發(fā)學(xué)生的愛國之情，增加主人翁意識。通過各種歌曲的教唱和各種歌唱活動的開展，可以強(qiáng)化學(xué)生的主人翁意識和社會責(zé)任感，凈化心靈、陶冶情操，讓他們的身心得到全面發(fā)展，也使他們的個性得到健康發(fā)展，同時(shí)又感受到合作的樂趣和喜悅，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。法國大文學(xué)家雨果說，“開啟人類智慧的寶庫有三把鑰匙：一把是數(shù)學(xué)、一把是字母、一把是音符”。音樂課的首項(xiàng)任務(wù)是運(yùn)用音符這個工具，啟發(fā)學(xué)生開啟人類知識的寶庫。因此，音樂課堂教學(xué)要積極實(shí)施素質(zhì)教育，讓全體學(xué)生都參與教學(xué)過程，使每個學(xué)生各方面能力都有所提高，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，全面提高學(xué)生素質(zhì)。一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)1一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件2一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件3一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件4一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件5凝血四項(xiàng):國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：INR1.23↑、活化部分凝血活酶時(shí)間測定(APTT)39.3Sec↑、凝血原酶活動度(PT%)57.2%↓、血漿凝血酶原時(shí)間測定(PT)14.5Sec↑。男性腫瘤六項(xiàng):糖類抗原測定(CA-125)43.60KU/L↑、糖類抗原測定(CA19-9)95.25KU/L↑。生化:超敏C反應(yīng)蛋白測定14.1mg/L↑、鈣測定1.91mmol/L↓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶73U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L、肌紅蛋白測定132.3ng/ml↑、肌酐測定77.90umol/L、甲胎蛋白測定6.40ng/mL、凝血四項(xiàng):國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：INR1.23↑、活化部分凝血6血清γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測定316U/L↑、血清白蛋白測定35.9g/L、血清膽堿脂酶測定6574U/L、血清低密度脂蛋白膽固醇測定2.90mmol/L、血清甘油三酯測定2.68mmol/L↑、血清高密度脂蛋白膽固醇測定0.24mmol/L↓、血清間接膽紅素測定148.8umol/L↑、血清堿性磷酸酶測定244U/L↑、血清直接膽紅素測定317.4umol/L↑、血清總膽固醇測定4.33mmol/L、血清總膽紅素測定466.2umol/L↑血清總膽汁酸測定121.90umol/L↑。血清γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測定316U/L↑、血清白蛋白測定7患者存在凝血功能輕度異常，膽紅素升高及CA199、CA125升高，肝細(xì)胞性黃疸CB、UCB均增加，但以CB增加為主，尿膽原、尿膽紅素輕度增加，ALT、AST明顯增高。胸片示；1、胸主動脈瘤，2、肺結(jié)核（陳舊性？）。2013年06月07日上腹部增強(qiáng)CT及血管成像檢查示:胰頭部結(jié)節(jié)繼發(fā)膽道、胰管梗阻。轉(zhuǎn)入后予護(hù)肝、退黃及水溶性維生素、脂溶性維生素等能量營養(yǎng)、氯化鉀、氯化鈉等補(bǔ)充電解質(zhì)支持治療?；颊叽嬖谀δ茌p度異常，膽紅素升高及CA199、CA1258診斷中醫(yī)診斷：黃疸-陽黃濕熱內(nèi)蘊(yùn)證西醫(yī)診斷：1.梗阻性黃膽2.壺腹部腫物診斷中醫(yī)診斷：黃疸-陽黃9中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病診斷為黃疸，應(yīng)注意鑒別陽黃、陰黃、急黃、虛黃，陽黃多由濕熱之邪所致，黃色鮮明如橘皮，伴發(fā)熱，小便短少，大便干結(jié)。陰黃，脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻、或肝郁脾虛血瘀、其色晦暗，伴畏寒、神疲乏力、氣短。急黃多由邪毒引發(fā)，熱毒熾盛、營陰耗傷，色黃如金，伴神昏譫語，壯熱煩渴；虛黃乃血敗不能華色，故見身目發(fā)黃而色淡。根據(jù)患者特點(diǎn)，目前考慮為陽黃。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病診斷為黃疸，應(yīng)注意鑒別陽黃、10經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2013年06月09日08時(shí)30分送手術(shù)室在氣管插管全麻下行膽總管空腸R-y吻合術(shù)、膽囊切除、膽總管T管引流術(shù)，術(shù)畢于13時(shí)25分返回病房。術(shù)后留置胃管通暢，胃液呈黃色，留置右頸深靜脈置管暢，周圍皮膚無紅腫滲液現(xiàn)象。留置腹腔引流管1根通暢，引出液呈淡紅色，留置膽總管T管1根通暢，引出液呈墨綠色，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色。予禁食、一級護(hù)理，面罩給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度Q1h。經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2013年06月09日08時(shí)30分送手術(shù)室11術(shù)后予防感染，護(hù)肝，護(hù)胃，能量營養(yǎng)，氯化鈉、氯化鉀維持電解質(zhì)平衡、胰島素控血糖、輸血漿補(bǔ)充膠體、加強(qiáng)切口護(hù)理、中醫(yī)以清熱利濕退黃為法。術(shù)后予防感染，護(hù)肝，護(hù)胃，能量營養(yǎng)，氯化鈉、氯化鉀維持電解質(zhì)122013年06月09日予拔除胃管，輸冰凍血漿300ml，輸完過程順利，無不良反應(yīng)。2013年06月11日予輸冰凍血漿300ml，輸完過程順利，無不良反應(yīng)。2013年06月13日予側(cè)MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵醫(yī)囑對癥處理后MBS仍波動在較高的數(shù)值，MBS控制效果不明顯。2013年06月14日予測MBSQ2h，指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無腹脹。18：37患者心率156次/分，遵醫(yī)囑對癥處理后逐漸降至正常范圍。2013年06月09日予拔除胃管，輸冰凍血漿300ml，輸完132013年06月15日予輸冰凍血漿200ml，輸完過程順利，無不良反應(yīng)。2013年06月17日予停心電監(jiān)測改測BP、P、RQ6h，予拔除腹腔引流管，予拔除尿管，拔管后能自解小便?；颊攥F(xiàn)在精神狀況較前好轉(zhuǎn)，訴：腹部疼痛可忍，無發(fā)熱，少許咳嗽，白細(xì)胞升高，不排除有外感染的可能，低蛋白血癥，繼續(xù)予抗感染、護(hù)肝、護(hù)腎、能量營養(yǎng)、胰島素控制血糖治療。2013年06月15日予輸冰凍血漿200ml，輸完過程順利，14主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。15主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品有序；患者能知曉科室主任，護(hù)長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、疾病相關(guān)知識及中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)知識，患者對我們的這次查房非常感謝。下面請責(zé)任護(hù)士匯報(bào)該患者中醫(yī)護(hù)理措施。主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品16責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。171P.疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）2P.舒適的改變（與疼痛不適、管道刺激有關(guān)）3P.清理呼吸道低效（與久病體虛、脾運(yùn)乏權(quán)有關(guān)）4P.體液不足（與禁食、機(jī)體需要量增加有關(guān)）5P.有管道脫落及引流不暢的可能（與體位不順、導(dǎo)管扭曲有關(guān)）1P.疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）186P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓、血運(yùn)不暢有關(guān)）7P.潛在并發(fā)癥-切口感染（與留置引流管有關(guān))8P.潛在并發(fā)癥-肺部感染（與長期臥床有關(guān)）9P.潛在并發(fā)癥-膽漏（與膽管受損有關(guān)）6P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓、血運(yùn)不暢有關(guān)）191P.疼痛：（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）1I:1)體位：血壓平穩(wěn)后予半臥位，以減輕腹壁張力和疼痛。2）觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。3）觀察術(shù)口有無滲血現(xiàn)象，妥善固定引流管，避免牽拉、來回移動。4）咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，防止腹壓增大而增加切口張力加重疼痛。5）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少探視，保證其充足的休息和睡眠。1P.疼痛：（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）206）遵醫(yī)囑予維生素維生素B1穴位注射足三里，艾箱神闕、雙足三里，促進(jìn)胃腸功能蠕動，減輕腹脹。必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛處理。7）做好心理護(hù)理，指導(dǎo)放松技巧，如有節(jié)律性地深呼吸，聽音樂等。指導(dǎo)患者家屬與其談心，轉(zhuǎn)移注意力。1O：患者疼痛緩解。6）遵醫(yī)囑予維生素維生素B1穴位注射足三里，艾箱神闕、雙足三212P.舒適的改變（與疼痛不適、管道刺激有關(guān)）

2I:1)遵醫(yī)囑予管道護(hù)理。2)協(xié)助患者擦浴，選擇舒適體位。3)保持衣褥、床單清潔。4)盡量將各種診療集中進(jìn)行，避免過多打擾患者。2P.舒適的改變（與疼痛不適、管道刺激有關(guān)）

2I:1)遵醫(yī)225)遵醫(yī)囑予開塞露塞肛，解大便后及時(shí)清洗會陰部，放置便盤要抬高臀部，避免拖拉。2O：患者已拔除胃管，無不適。5)遵醫(yī)囑予開塞露塞肛，解大便后及時(shí)清洗會陰部，放置便盤要抬233P.清理呼吸道低效（與久病體虛，脾運(yùn)乏權(quán)有關(guān)）3I:1）協(xié)助患者予舒適體位，抬高床頭，利于呼吸。2）鼓勵患者學(xué)會深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。3）將患者取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入，應(yīng)用化痰藥物，必要時(shí)備吸痰器。4）保持有效給氧。3O：患者可有效咳嗽、排痰3P.清理呼吸道低效（與久病體虛，脾運(yùn)乏權(quán)有關(guān)）244P.體液不足（與禁食，機(jī)體需要量增加有關(guān)）4I:1)觀察生命體征的變化，觀察皮膚彈性、引流液的量、性質(zhì)、顏色，監(jiān)測生化值、電解質(zhì)等。2)注意觀察脈搏、血壓及尿量的變化，監(jiān)測中心靜脈壓值，調(diào)節(jié)輸液速度。3)準(zhǔn)確記錄出入量，合理安排輸液種類和輸液速度。4O：病人無體液不足現(xiàn)象。4P.體液不足（與禁食，機(jī)體需要量增加有關(guān)）255P.有管道脫落及引流不暢的可能（與體位不適、導(dǎo)管扭曲有關(guān)）

5I:1)移動患者時(shí)妥善固定導(dǎo)管，留有活動余地，病情穩(wěn)定時(shí)，予半臥位利于引流。2)留置管道標(biāo)示清楚、并標(biāo)明留置時(shí)間、管道深度，做好床頭交接班。3)加強(qiáng)巡視，保持引流管通暢，如自上由下擠壓引流管，防止管道打折、扭曲、受壓導(dǎo)致管口堵塞，每日更換引流袋。4)告知患者及家屬防管道脫落的注意事項(xiàng)及重要性，不能擅自拔除。5P.有管道脫落及引流不暢的可能（與體位不適、導(dǎo)管扭曲有關(guān)）265o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定適宜無脫落。5o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定適宜無脫落。276P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓，血運(yùn)不暢有關(guān)）

6I:1)評估病人全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況。

2)予睡氣墊床，建立翻身卡，定時(shí)協(xié)助病人改變體位，并告知病人及家屬翻身的重要性，使其積極配合，并按摩骨隆突部，受壓部位輪流減壓。

3)及時(shí)更換滲濕的衣被，并及時(shí)抹洗局部。

4)擦洗時(shí)水溫在50℃左右，避免用力擦,搓。

適當(dāng)約束雙手，剪短指甲，以免抓破皮膚。6O:病人皮膚完整。6P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓，血運(yùn)不暢有關(guān)）

6287P.潛在并發(fā)癥-切口感染（與留置引流管有關(guān)）

7I:1)術(shù)前指導(dǎo)患者清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷：常規(guī)備皮、更衣。2)保持術(shù)口敷料干燥、固定，若有潮濕及時(shí)更敷，配合紅外線燈照射治療。3)嚴(yán)密觀察各穿刺點(diǎn)及引流管周圍皮膚情況，保持引流袋低于切口平面，防止引流液倒流。4)監(jiān)測T、P、R、變化，如有發(fā)熱應(yīng)遵醫(yī)囑處理。5)及時(shí)準(zhǔn)確使用有效抗生素治療。7P.潛在并發(fā)癥-切口感染（與留置引流管有關(guān)）

7I:1)術(shù)297O:患者無切口感染發(fā)生。7O:患者無切口感染發(fā)生。308P.潛在并發(fā)癥-肺部感染（與術(shù)后長期臥床有關(guān)）

8I:1)留置胃管，做好管道護(hù)理，及時(shí)傾倒胃液，更換負(fù)壓引流器。每天口護(hù)2次，保持口腔清潔。2)定期協(xié)助患者翻身、拍背，利于痰液排除。3)患者痰液粘稠不宜咳出，遵醫(yī)囑予藥物霧化治療。4)囑其進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，做擴(kuò)胸運(yùn)動。8O:病人無肺部感染。8P.潛在并發(fā)癥-肺部感染（與術(shù)后長期臥床有關(guān)）

8I:1)319p.潛在并發(fā)癥-膽漏（與膽管受損有關(guān)）9I:1)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者腹部情況，腹痛的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2)觀察腹腔引流管、T管的位置是否通暢及單位時(shí)間內(nèi)量的變化。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。9O:病人沒有發(fā)生膽漏。

9p.潛在并發(fā)癥-膽漏（與膽管受損有關(guān)）32主持人：責(zé)任護(hù)士能針對該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落實(shí)到位，確實(shí)可行。那對于該患者大家還有什么補(bǔ)充嗎？主持人：責(zé)任護(hù)士能針對該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落33補(bǔ)充發(fā)言黃XX護(hù)士發(fā)言：觀察患者頸深靜脈導(dǎo)管局部皮膚有無紅腫，以防穿刺點(diǎn)發(fā)炎。黨XX護(hù)士發(fā)言：多與患者溝通，舉相同病種手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。何XX護(hù)士發(fā)言：使用約束帶時(shí)，注意觀察保護(hù)局部皮膚。防止墜床。林XX護(hù)士發(fā)言：協(xié)助患者翻身拍背，利于痰液咳出，以防窒息，教會患者家屬扣背的方法。補(bǔ)充發(fā)言黃XX護(hù)士發(fā)言：觀察患者頸深靜脈導(dǎo)管局部皮膚有無紅腫34黃XX護(hù)士發(fā)言：注意觀察T管的引流情況是否通暢，引流量、顏色、性質(zhì)。妥善固定好T管，防止?fàn)坷?，坐位時(shí)引流袋不能高于髂前上棘，站位時(shí)不能高于腹部，防止膽汁逆流。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服以防引流管受壓。林XX護(hù)師發(fā)言：患者為高老年患者，有誤吸的可能，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)患者的飲食。有泌尿系的感染的可能，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量達(dá)500ml，遵醫(yī)囑每天予管道護(hù)理，會陰沖洗。必要時(shí)予膀胱沖洗，以稀釋尿液。一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件35黃XX護(hù)士長提問：患者存在干性腦病的可能，肝性腦病的分期及各期的臨床表現(xiàn)有哪些？何XX護(hù)士回答：干性腦病可分為四期即：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。1期:以出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常為主，表現(xiàn)：性格改變，出現(xiàn)抑郁或欣快行為改變，出現(xiàn)無意識動作睡眠顛倒。2期:表現(xiàn)為定向力障礙，定時(shí)障礙，計(jì)算力下降、書寫紊亂、語言繼續(xù)不清、人物概念模糊。黃XX護(hù)士長提問：患者存在干性腦病的可能，肝性腦病的分期及各363期:以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時(shí)間處于昏睡狀態(tài)、反應(yīng)存在或狂躁擾動。4期:以神志完全喪失不能被喚醒。淺昏迷時(shí)對痛覺刺激和不適體位尚有反應(yīng)，深昏迷時(shí)各種反射消失，瞳孔常散大。黃敏護(hù)長：何丹鳳回答非常正確。3期:以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時(shí)間處于昏睡狀態(tài)、反應(yīng)37黃XX護(hù)士長提問：患者應(yīng)用乳果糖保留灌腸有何作用？黃XX護(hù)士回答：乳果糖具有細(xì)菌中碳水化合物的底物的作用，能增加細(xì)菌對氨的利用，使氨進(jìn)入細(xì)胞的蛋白質(zhì)中，從而使氨的產(chǎn)生和吸收，減少、降低血氨，防止其誘發(fā)肝性腦病。黃XX護(hù)長：黃XX回答的很好。黃XX護(hù)士長提問：患者應(yīng)用乳果糖保留灌腸有何作用？38李XX護(hù)士長發(fā)言：要注意防止低血糖反應(yīng)，為防止感染應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。觀察T管引流液的性質(zhì)，量，顏色，有一時(shí)間段的對比，利于觀察患者病情變化。許XX護(hù)士長發(fā)言：患者入院時(shí)目黃、身黃、小便黃，入院治療后應(yīng)評估患者目黃、身黃、小便黃的情況有無改善。從而了解梗阻是否得到改善。李XX護(hù)士長發(fā)言：要注意防止低血糖反應(yīng)，為防止感染應(yīng)加強(qiáng)皮膚39張XX護(hù)士長發(fā)言：要注意保持患者局部皮膚的清潔、干燥，及時(shí)更換尿布濕，保持24小時(shí)出入量的平衡，針對低鈉血癥，指導(dǎo)其飲食上可加多鹽。羅XX護(hù)士長發(fā)言：針對防止肝性腦病的發(fā)生，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，低脂肪飲食指導(dǎo)，以列清單的模式利于患者及其家屬知曉，患者存在骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，使用約束帶時(shí)注意保護(hù)。黃XX護(hù)士長發(fā)言：患者長期臥床，要加強(qiáng)肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮。不要放枕頭墊在小腿上防靜脈栓塞。張XX護(hù)士長發(fā)言：要注意保持患者局部皮膚的清潔、干燥，及時(shí)更40冼XX護(hù)士長發(fā)言：禁食時(shí)予口腔護(hù)理。多與患者及其家屬溝通取得配合。梁XX護(hù)士長發(fā)言:多與患者溝通，做好甚或護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者不良情緒的產(chǎn)生。黃XX護(hù)士長發(fā)言：患者存在的護(hù)理問題-出血，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，特別是血壓及脈搏的變化，保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色性質(zhì)，若引流液大于100ml/h，顏色暫紅，腹脹腹圍增大，伴脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配好處理。冼XX護(hù)士長發(fā)言：禁食時(shí)予口腔護(hù)理。多與患者及其家屬溝通取得41黃XX護(hù)長總結(jié)：通過查房，我們要懂得這個病人術(shù)前要多與病人溝通交流，做好心理護(hù)理，術(shù)后要注意觀察病人的生命體征變化，做好各種管道護(hù)理，防管道打折、扭曲、脫落，要懂得T型管的護(hù)理，督促病人在床上活動，以促進(jìn)胃腸蠕動，協(xié)助病人翻身拍背，進(jìn)行有效的咳嗽排痰，預(yù)防各種病發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人進(jìn)食瘦肉、排骨湯等，多吃蔬菜，忌油膩、辛辣、煎炸刺激食物。黃XX護(hù)長總結(jié)：通過查房，我們要懂得這個病人術(shù)前要多與病人溝42主持人：通過查房我們掌握了阻塞性黃膽的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，希望當(dāng)遇到此類病例時(shí)我們懂得應(yīng)用我們所學(xué)的知識去護(hù)理患者。下面請陸副主任作查房指導(dǎo)主持人：通過查房我們掌握了阻塞性黃膽的護(hù)理及觀察要點(diǎn)，希望當(dāng)43陸副主任發(fā)言：一、好的方面：這次查房整體表現(xiàn)不錯，各位護(hù)士積極補(bǔ)充發(fā)言,來參加的各位護(hù)長都認(rèn)真聽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、護(hù)理措施落實(shí)等，針對責(zé)任護(hù)士對患者采取的各項(xiàng)護(hù)理措施、安全管理等內(nèi)容，各位護(hù)士長積極把不同的見解提出供大家分享，希望責(zé)任護(hù)士能吸取精華，把相關(guān)學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)際臨床護(hù)理中去。陸副主任發(fā)言：44二、存在問題：1、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情不能脫稿。希望責(zé)任護(hù)士查房前做好采集病歷及相關(guān)知識的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)工作，并做好文獻(xiàn)查找工作，進(jìn)行護(hù)理查房匯報(bào)時(shí)，介紹病史應(yīng)盡量做到脫稿。2、中醫(yī)藥特色的健康教育籠統(tǒng)不具體詳細(xì)，如中醫(yī)飲食宜忌等。望在今后的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)中醫(yī)健康教育知識，應(yīng)用中醫(yī)專科專病知識對患者進(jìn)行臨床護(hù)理。二、存在問題：1、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情不能脫稿。希望責(zé)任護(hù)士查房4556、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?6一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房

2013年06月18日主持人：大家下午好，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃，今天由我組織大家對一例梗阻性黃疸病人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房，此次查房的目的是復(fù)習(xí)梗阻性黃疸病人的相關(guān)知識，掌握它的臨床表現(xiàn)共同討論制定出該患者的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。非常感謝護(hù)理部陸副主任、各位護(hù)長的參加。請責(zé)任護(hù)士黃書寧匯報(bào)患者病情?！拔恼码S世運(yùn)，無日不趨新。”寫作具有創(chuàng)新意識，能寫一手頗有新意的文章，讀后令人賞心悅目，給人留下深刻的印象，這可以說是我們每一個教師平日教學(xué)實(shí)踐中不懈追求的目標(biāo)。為求新，我們不斷鼓勵學(xué)生，要選材出新，思考出新，形式出新，語言出新，自覺做一個寫作的四有“新”人。是不是寫作中學(xué)生做到了這四“新”，就萬無一失了呢？為求新，寫作中學(xué)生就可以隨意發(fā)揮呢？須知，任何事物都是一分為二的，“過猶不及”，寫作同樣要“言之有據(jù)，持之有度”，我們指導(dǎo)學(xué)生寫作，切莫置之“度”外。教學(xué)實(shí)踐中，我們?nèi)绾斡?xùn)練學(xué)生做到文思敏捷，思路暢通呢？有人提出應(yīng)從廣度、深度、密度、高度和適度五個方面訓(xùn)練起步。就這五方面的訓(xùn)練，我談一點(diǎn)個人的看法。一、廣度的訓(xùn)練。俗話說：“巧婦難為無米之炊?！睘榻鉀Q學(xué)生無“米”下鍋，作文內(nèi)容空洞的問題，我們大多訓(xùn)練學(xué)生從積累素材開始，指導(dǎo)他們最大程度的占有廣泛的信息。目的就是期盼他們有朝一日能在寫作時(shí)從容面對，能夠“籠天地于形內(nèi)，挫萬物于筆端”，為防學(xué)生成為“井底之蛙”，坐井觀天，有個別教師為了早日見到成效，可以說不遺余力。引導(dǎo)學(xué)生分專題搜集詞語，名人名言或語言片段，先是熟記背誦，后是仿寫，甚而至于讓學(xué)生平時(shí)背誦這個作文大全，那個寫作指引。一段時(shí)間之后，先進(jìn)行模擬預(yù)演，隨后進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)檢閱，并且在評分標(biāo)準(zhǔn)中硬性規(guī)定，作文中必須使用幾個成語，必須要有名人名言等等，類似規(guī)定不一而足。僅從文章的表面看，學(xué)生的作文似乎詞匯豐富，題材廣泛，思路開闊。但其中也不乏堆砌詞語，生拉硬套，內(nèi)容寬泛的例子。我們不是說這種積累方式?jīng)]有借鑒的必要，而要強(qiáng)調(diào)的是方法有待改進(jìn)。材料積累廣而不寬泛，訓(xùn)練務(wù)必要有針對性，要因人而異。否則，耗時(shí)費(fèi)力，有悖于我們訓(xùn)練的初衷。二、深度的訓(xùn)練。寫作力求寫出深度，只有有深度的文章才能“情動于中”，令人低首心折。但這決不意味著寫作時(shí)為求深度，就去造假，去說謊。須知為文情貴真，“抒發(fā)真情實(shí)感”，這是《語文標(biāo)準(zhǔn)》中有明確規(guī)定的。我們要引導(dǎo)學(xué)生，寫作時(shí)務(wù)必做到“有話必說，無話不說，說須心口如一，不能說謊。比如前幾年類似考場作文中出現(xiàn)的一大批撿錢包送還失主的“活雷鋒”，甚而至于出現(xiàn)的“父母雙亡”人數(shù)都不亞于當(dāng)年唐山大地震的“作文事件”，不能不令人震驚。平日教學(xué)實(shí)踐中，我們要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的文風(fēng)，消除寫作中的“假大空”，本著“我手寫我口”的精神，遠(yuǎn)離“偽圣化的情感、功利化的思想和成人化的語言”。三、密度的訓(xùn)練。訓(xùn)練密度，就是指導(dǎo)學(xué)生如何把平時(shí)積累的寫作材料加以歸類整理，使它們做到緊密，嚴(yán)謹(jǐn)。表現(xiàn)在文章中，就是指如何使文章內(nèi)容緊湊、充實(shí)，組織結(jié)構(gòu)絲絲入扣。訓(xùn)練要領(lǐng)是多讀多思，讀寫結(jié)合。多讀一些“十萬個為什么？”或“……怎么辦？”之類的書籍，充實(shí)大腦庫存。多仿寫，模仿和創(chuàng)造是密不可分的，模仿是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是模仿的目的。通過仿寫，訓(xùn)練學(xué)生找到讀與寫之間相關(guān)聯(lián)的相似點(diǎn)。四、高度的訓(xùn)練。這是大多數(shù)教師平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中比較注重的。立意的高度，是文章的靈魂。讀一篇立意有高度的文章，會給人以高屋建瓴，勢如破竹的感覺?！拔娜缙淙恕保恼铝⒁馐欠裼懈叨?，這與一個人的胸懷，修養(yǎng)和素質(zhì)有很大的關(guān)系。這就要求我們教師，平時(shí)不僅要“授業(yè)”，而且還要“傳道”，教書育人是我們的職責(zé)。引導(dǎo)學(xué)生先做人，后做學(xué)問。幫助他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀，自覺抵制市場經(jīng)濟(jì)下的不良風(fēng)氣。同時(shí)，給他們創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵他們“讀健康的書，做高尚的人”。寫作教學(xué)中，引導(dǎo)他們不能只為追求文章的高度，不顧客觀實(shí)際的過分拔高，這樣的嬌柔做作，只能令人大倒胃口，心生厭煩。寫作時(shí)要順乎自然，順理成章，切不可大發(fā)議論，空喊口號，胡亂抒情。試想某省考生作文為何得了“零”分，看他的擬題“作文與妓女”，自然就明白了。我們說文章立意要有高度，是指要“高”得入情入理，“高”決不是危言聳聽，盛氣凌人。五、適度的訓(xùn)練。我認(rèn)為，這一點(diǎn)在寫作訓(xùn)練中我們必須予以重視。古人說：“過猶不及”，試想：為求廣度而不顧適度，文章會不會寫得寬泛;為求深度而不顧適度，會不會給人以虛假的感覺;為求高度而不顧適度，會不會讓人感覺是無病呻吟，東施效顰。所以說，寫作訓(xùn)練中的“度”，必須以“適度”為前提。如果寫作沒了適度，那決不會是一篇像樣的文章。適度的訓(xùn)練，就像生活中的裁縫，要量體裁衣，裁縫如何高明，如果不是親身量體，就不可能做到做出來的衣服，增一分則肥，減一分則瘦。寫文章也是如此，只有把握好適度，才能讓人覺得，加一字則繁雜，少一字則欠缺。從某種程度上說，適度的把握決定于文章的美感。文藝復(fù)興時(shí)期的畫家丟勒說：“我認(rèn)為適度的對象就是美麗的?！币陨蟽H是我個人的一些粗淺見解，但愿這一孔之見能夠拋磚引玉，期望在當(dāng)前大力推行的作文改革中，通過我們的努力，讓學(xué)生真正體現(xiàn)自我，彰顯個性，在寫作的空間里，“高天”任鳥飛，“闊海”憑魚躍。音樂是一門藝術(shù)教育，是推進(jìn)素質(zhì)教育的一條重要途徑。通過音樂課的教學(xué)可以在欣賞音樂、放聲唱歌、排練舞蹈的同時(shí)，感受到快樂的人生、體會生命的價(jià)值、從中學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會創(chuàng)造、學(xué)會生存、學(xué)會合作、學(xué)會做人，可以整體提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。那么作為一名音樂教師，音樂課上如何實(shí)施素質(zhì)教育呢？一、尊重個性，激發(fā)學(xué)生的音樂興趣德國著名音樂教育家奧爾夫曾說：“音樂的超級任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生對音樂的興趣?！背踔须A段我們教師就是要使學(xué)生有更多的機(jī)會學(xué)習(xí)接觸和親近音樂，因此要為學(xué)生創(chuàng)造良好的音樂學(xué)習(xí)環(huán)境，提供給學(xué)生最好的音響資料，從而培養(yǎng)起他們對音樂的興趣和愛好。中小學(xué)生思維敏捷，想象力強(qiáng)，求知欲旺盛。所以，教師要抓住有利時(shí)機(jī)，在教學(xué)中把枯燥的樂理知識用趣味的方法形象地傳給學(xué)生，以此來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的注意力、觀察力、思維能力的發(fā)展，運(yùn)用各種教學(xué)手段，創(chuàng)造一種舒暢自然的學(xué)習(xí)氛圍和良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，耐心地啟發(fā)、誘導(dǎo)，使每個學(xué)生都高興學(xué)、喜歡學(xué)，從而全身心地投入學(xué)習(xí)中，產(chǎn)生“我要學(xué)”的強(qiáng)烈愿望。每個學(xué)生其實(shí)都有音樂細(xì)胞，有過胎教經(jīng)驗(yàn)的人都知道，孩子在出生前就能對音樂有強(qiáng)烈的反應(yīng)，只是不少孩子出生以后缺少音樂的熏陶和教育，逐漸失去了對音符的敏感性，但只要你善于啟發(fā)，一定能激活學(xué)生的音樂細(xì)胞。例如，學(xué)生因人而異，個性特長不盡相同，有喜歡聲樂的、有喜歡器樂的，我們了解這一特征后，在課堂上讓喜歡聲樂的學(xué)生多唱，愛好器樂的學(xué)生多彈、多拉，讓每個學(xué)生都能充分展示自己。同時(shí)也學(xué)會了互相協(xié)作，這樣，學(xué)生都在不同層面上有所發(fā)展，有用武之地。既活躍課堂氣氛，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，與單純地一聲聲教、一聲聲唱這種傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，有明顯的優(yōu)勢。二、調(diào)動“主體”，培養(yǎng)學(xué)生的音樂情感列夫·托爾斯泰說：“音樂是人類情感的速記。”音樂是情感的藝術(shù)。我們知道，多年來的音樂教學(xué)都是教師教一句，學(xué)生唱一句，教師既導(dǎo)又演，這樣的結(jié)果是淡化了學(xué)生的主體作用，挫傷了學(xué)生的興趣，扼殺了學(xué)生的音樂情感。其實(shí)，音樂活動本身就需要豐富的想象力和創(chuàng)造力，教師應(yīng)有意識地運(yùn)用音樂活動來激發(fā)、鼓勵、扶植，培養(yǎng)學(xué)生對音樂的理解和情感。例如，讓學(xué)生自由選擇合作伙伴，兩人一組，讓其中一位學(xué)生在這個固定音型的基礎(chǔ)上創(chuàng)作即興，強(qiáng)調(diào)節(jié)拍節(jié)奏的穩(wěn)定進(jìn)行。然后練習(xí)時(shí)可做以下變化：（1）讓演奏固定音型和即興演奏的學(xué)生角色互換。（2）讓更多的學(xué)生加入即興旋律的演奏。（3）允許演奏固定型的學(xué)生對固定音型繪以發(fā)展。這一實(shí)驗(yàn)過程符合學(xué)生好動、愛玩、好奇等心理特點(diǎn)，對培養(yǎng)的學(xué)生音樂情感和音樂創(chuàng)造力大有好處。此外，創(chuàng)編歌詞、創(chuàng)編動作、創(chuàng)編音樂故事等都可以在音樂課上大膽實(shí)踐。我們常常會發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對自己喜愛的曲子經(jīng)常反復(fù)哼唱，但對歌詞遺忘較快。在不知不覺中，他們在曲中添加了自編自造的歌詞，自得其樂，自我陶醉，這就是一種創(chuàng)造熱情，因?yàn)樗鶆?chuàng)造的作品是他們認(rèn)為最有意思的。這樣的活動不僅使其音樂創(chuàng)造意識和創(chuàng)造力獲得有益的發(fā)展，同時(shí)還有利于發(fā)展樂感和節(jié)奏感，并能感受到自我表達(dá)的樂趣。從而建立發(fā)展了“音樂是自我表達(dá)手段”的音樂價(jià)值觀。我們教師千萬不要因?yàn)閷W(xué)生幼稚、頑皮而打擊這種熱情，應(yīng)該正確引導(dǎo)、培養(yǎng)這種熱情。三、培養(yǎng)美德，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)唱歌是音樂教學(xué)中的重要內(nèi)容之一，歌曲通常以其鮮明的節(jié)奏、優(yōu)秀的旋律、豐富的和聲、詩一般的歌詞來表情達(dá)意，因而能直接觸動學(xué)生的情感中樞，震撼學(xué)生的心靈，對學(xué)生的情感世界、思想情操、道德觀念的感召和影響是很大的。所以，在教學(xué)生唱歌的同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識人生，認(rèn)識真善美。教師首先要從歌詞入手，讓學(xué)生了解歌曲中歌頌什么、贊美什么、反對什么、諷刺什么，讓學(xué)生提高審美情趣。如《校園校園知識的搖籃》、《七色光》，可以促使學(xué)生奮發(fā)向上；《團(tuán)結(jié)就是力量》歌曲雄渾有力，有強(qiáng)烈的感召力和凝聚力，可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)意識、合作意識和合作能力；《走進(jìn)新時(shí)代》能激發(fā)學(xué)生的豪情滿懷，自強(qiáng)自信“開創(chuàng)未來”，培養(yǎng)學(xué)生的開闊創(chuàng)新精神；《中國、中國鮮紅的太陽永不落》能激發(fā)學(xué)生的愛國之情，增加主人翁意識。通過各種歌曲的教唱和各種歌唱活動的開展，可以強(qiáng)化學(xué)生的主人翁意識和社會責(zé)任感，凈化心靈、陶冶情操，讓他們的身心得到全面發(fā)展，也使他們的個性得到健康發(fā)展，同時(shí)又感受到合作的樂趣和喜悅，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。法國大文學(xué)家雨果說，“開啟人類智慧的寶庫有三把鑰匙：一把是數(shù)學(xué)、一把是字母、一把是音符”。音樂課的首項(xiàng)任務(wù)是運(yùn)用音符這個工具，啟發(fā)學(xué)生開啟人類知識的寶庫。因此，音樂課堂教學(xué)要積極實(shí)施素質(zhì)教育，讓全體學(xué)生都參與教學(xué)過程，使每個學(xué)生各方面能力都有所提高，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，全面提高學(xué)生素質(zhì)。一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)護(hù)理查房一例梗阻性黃疸病人的_中醫(yī)47一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件48一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件49一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件50一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房課件51凝血四項(xiàng):國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：INR1.23↑、活化部分凝血活酶時(shí)間測定(APTT)39.3Sec↑、凝血原酶活動度(PT%)57.2%↓、血漿凝血酶原時(shí)間測定(PT)14.5Sec↑。男性腫瘤六項(xiàng):糖類抗原測定(CA-125)43.60KU/L↑、糖類抗原測定(CA19-9)95.25KU/L↑。生化:超敏C反應(yīng)蛋白測定14.1mg/L↑、鈣測定1.91mmol/L↓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶73U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L、肌紅蛋白測定132.3ng/ml↑、肌酐測定77.90umol/L、甲胎蛋白測定6.40ng/mL、凝血四項(xiàng):國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：INR1.23↑、活化部分凝血52血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定316U/L↑、血清白蛋白測定35.9g/L、血清膽堿脂酶測定6574U/L、血清低密度脂蛋白膽固醇測定2.90mmol/L、血清甘油三酯測定2.68mmol/L↑、血清高密度脂蛋白膽固醇測定0.24mmol/L↓、血清間接膽紅素測定148.8umol/L↑、血清堿性磷酸酶測定244U/L↑、血清直接膽紅素測定317.4umol/L↑、血清總膽固醇測定4.33mmol/L、血清總膽紅素測定466.2umol/L↑血清總膽汁酸測定121.90umol/L↑。血清γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定316U/L↑、血清白蛋白測定53患者存在凝血功能輕度異常，膽紅素升高及CA199、CA125升高，肝細(xì)胞性黃疸CB、UCB均增加，但以CB增加為主，尿膽原、尿膽紅素輕度增加，ALT、AST明顯增高。胸片示；1、胸主動脈瘤，2、肺結(jié)核（陳舊性？）。2013年06月07日上腹部增強(qiáng)CT及血管成像檢查示:胰頭部結(jié)節(jié)繼發(fā)膽道、胰管梗阻。轉(zhuǎn)入后予護(hù)肝、退黃及水溶性維生素、脂溶性維生素等能量營養(yǎng)、氯化鉀、氯化鈉等補(bǔ)充電解質(zhì)支持治療?；颊叽嬖谀δ茌p度異常，膽紅素升高及CA199、CA12554診斷中醫(yī)診斷：黃疸-陽黃濕熱內(nèi)蘊(yùn)證西醫(yī)診斷：1.梗阻性黃膽2.壺腹部腫物診斷中醫(yī)診斷：黃疸-陽黃55中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病診斷為黃疸，應(yīng)注意鑒別陽黃、陰黃、急黃、虛黃，陽黃多由濕熱之邪所致，黃色鮮明如橘皮，伴發(fā)熱，小便短少，大便干結(jié)。陰黃，脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻、或肝郁脾虛血瘀、其色晦暗，伴畏寒、神疲乏力、氣短。急黃多由邪毒引發(fā)，熱毒熾盛、營陰耗傷，色黃如金，伴神昏譫語，壯熱煩渴；虛黃乃血敗不能華色，故見身目發(fā)黃而色淡。根據(jù)患者特點(diǎn)，目前考慮為陽黃。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：四診合參，本病診斷為黃疸，應(yīng)注意鑒別陽黃、56經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2013年06月09日08時(shí)30分送手術(shù)室在氣管插管全麻下行膽總管空腸R-y吻合術(shù)、膽囊切除、膽總管T管引流術(shù)，術(shù)畢于13時(shí)25分返回病房。術(shù)后留置胃管通暢，胃液呈黃色，留置右頸深靜脈置管暢，周圍皮膚無紅腫滲液現(xiàn)象。留置腹腔引流管1根通暢，引出液呈淡紅色，留置膽總管T管1根通暢，引出液呈墨綠色，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色。予禁食、一級護(hù)理，面罩給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度Q1h。經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2013年06月09日08時(shí)30分送手術(shù)室57術(shù)后予防感染，護(hù)肝，護(hù)胃，能量營養(yǎng)，氯化鈉、氯化鉀維持電解質(zhì)平衡、胰島素控血糖、輸血漿補(bǔ)充膠體、加強(qiáng)切口護(hù)理、中醫(yī)以清熱利濕退黃為法。術(shù)后予防感染，護(hù)肝，護(hù)胃，能量營養(yǎng)，氯化鈉、氯化鉀維持電解質(zhì)582013年06月09日予拔除胃管，輸冰凍血漿300ml，輸完過程順利，無不良反應(yīng)。2013年06月11日予輸冰凍血漿300ml，輸完過程順利，無不良反應(yīng)。2013年06月13日予側(cè)MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵醫(yī)囑對癥處理后MBS仍波動在較高的數(shù)值，MBS控制效果不明顯。2013年06月14日予測MBSQ2h，指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無腹脹。18：37患者心率156次/分，遵醫(yī)囑對癥處理后逐漸降至正常范圍。2013年06月09日予拔除胃管，輸冰凍血漿300ml，輸完592013年06月15日予輸冰凍血漿200ml，輸完過程順利，無不良反應(yīng)。2013年06月17日予停心電監(jiān)測改測BP、P、RQ6h，予拔除腹腔引流管，予拔除尿管，拔管后能自解小便?；颊攥F(xiàn)在精神狀況較前好轉(zhuǎn)，訴：腹部疼痛可忍，無發(fā)熱，少許咳嗽，白細(xì)胞升高，不排除有外感染的可能，低蛋白血癥，繼續(xù)予抗感染、護(hù)肝、護(hù)腎、能量營養(yǎng)、胰島素控制血糖治療。2013年06月15日予輸冰凍血漿200ml，輸完過程順利，60主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。主持人：責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)詳細(xì)，現(xiàn)在我們先到病房查看患者。61主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品有序；患者能知曉科室主任，護(hù)長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、疾病相關(guān)知識及中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)知識，患者對我們的這次查房非常感謝。下面請責(zé)任護(hù)士匯報(bào)該患者中醫(yī)護(hù)理措施。主持人：通過床邊查房，了解到責(zé)任護(hù)士工作到位，病房整潔、物品62責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。責(zé)任護(hù)士：根據(jù)患者情況提出護(hù)理問題、相關(guān)因素及護(hù)理措施如下。631P.疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）2P.舒適的改變（與疼痛不適、管道刺激有關(guān)）3P.清理呼吸道低效（與久病體虛、脾運(yùn)乏權(quán)有關(guān)）4P.體液不足（與禁食、機(jī)體需要量增加有關(guān)）5P.有管道脫落及引流不暢的可能（與體位不順、導(dǎo)管扭曲有關(guān)）1P.疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）646P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓、血運(yùn)不暢有關(guān)）7P.潛在并發(fā)癥-切口感染（與留置引流管有關(guān))8P.潛在并發(fā)癥-肺部感染（與長期臥床有關(guān)）9P.潛在并發(fā)癥-膽漏（與膽管受損有關(guān)）6P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓、血運(yùn)不暢有關(guān)）651P.疼痛：（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）1I:1)體位：血壓平穩(wěn)后予半臥位，以減輕腹壁張力和疼痛。2）觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。3）觀察術(shù)口有無滲血現(xiàn)象，妥善固定引流管，避免牽拉、來回移動。4）咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，防止腹壓增大而增加切口張力加重疼痛。5）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少探視，保證其充足的休息和睡眠。1P.疼痛：（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）666）遵醫(yī)囑予維生素維生素B1穴位注射足三里，艾箱神闕、雙足三里，促進(jìn)胃腸功能蠕動，減輕腹脹。必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛處理。7）做好心理護(hù)理，指導(dǎo)放松技巧，如有節(jié)律性地深呼吸，聽音樂等。指導(dǎo)患者家屬與其談心，轉(zhuǎn)移注意力。1O：患者疼痛緩解。6）遵醫(yī)囑予維生素維生素B1穴位注射足三里，艾箱神闕、雙足三672P.舒適的改變（與疼痛不適、管道刺激有關(guān)）

2I:1)遵醫(yī)囑予管道護(hù)理。2)協(xié)助患者擦浴，選擇舒適體位。3)保持衣褥、床單清潔。4)盡量將各種診療集中進(jìn)行，避免過多打擾患者。2P.舒適的改變（與疼痛不適、管道刺激有關(guān)）

2I:1)遵醫(yī)685)遵醫(yī)囑予開塞露塞肛，解大便后及時(shí)清洗會陰部，放置便盤要抬高臀部，避免拖拉。2O：患者已拔除胃管，無不適。5)遵醫(yī)囑予開塞露塞肛，解大便后及時(shí)清洗會陰部，放置便盤要抬693P.清理呼吸道低效（與久病體虛，脾運(yùn)乏權(quán)有關(guān)）3I:1）協(xié)助患者予舒適體位，抬高床頭，利于呼吸。2）鼓勵患者學(xué)會深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。3）將患者取舒適的半臥位，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入，應(yīng)用化痰藥物，必要時(shí)備吸痰器。4）保持有效給氧。3O：患者可有效咳嗽、排痰3P.清理呼吸道低效（與久病體虛，脾運(yùn)乏權(quán)有關(guān)）704P.體液不足（與禁食，機(jī)體需要量增加有關(guān)）4I:1)觀察生命體征的變化，觀察皮膚彈性、引流液的量、性質(zhì)、顏色，監(jiān)測生化值、電解質(zhì)等。2)注意觀察脈搏、血壓及尿量的變化，監(jiān)測中心靜脈壓值，調(diào)節(jié)輸液速度。3)準(zhǔn)確記錄出入量，合理安排輸液種類和輸液速度。4O：病人無體液不足現(xiàn)象。4P.體液不足（與禁食，機(jī)體需要量增加有關(guān)）715P.有管道脫落及引流不暢的可能（與體位不適、導(dǎo)管扭曲有關(guān)）

5I:1)移動患者時(shí)妥善固定導(dǎo)管，留有活動余地，病情穩(wěn)定時(shí)，予半臥位利于引流。2)留置管道標(biāo)示清楚、并標(biāo)明留置時(shí)間、管道深度，做好床頭交接班。3)加強(qiáng)巡視，保持引流管通暢，如自上由下擠壓引流管，防止管道打折、扭曲、受壓導(dǎo)致管口堵塞，每日更換引流袋。4)告知患者及家屬防管道脫落的注意事項(xiàng)及重要性，不能擅自拔除。5P.有管道脫落及引流不暢的可能（與體位不適、導(dǎo)管扭曲有關(guān)）725o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定適宜無脫落。5o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管固定適宜無脫落。736P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓，血運(yùn)不暢有關(guān)）

6I:1)評估病人全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況。

2)予睡氣墊床，建立翻身卡，定時(shí)協(xié)助病人改變體位，并告知病人及家屬翻身的重要性，使其積極配合，并按摩骨隆突部，受壓部位輪流減壓。

3)及時(shí)更換滲濕的衣被，并及時(shí)抹洗局部。

4)擦洗時(shí)水溫在50℃左右，避免用力擦,搓。

適當(dāng)約束雙手，剪短指甲，以免抓破皮膚。6O:病人皮膚完整。6P.有皮膚完整性受損的可能（與皮膚受壓，血運(yùn)不暢有關(guān)）

6747P.潛在并發(fā)癥-切口感染（與留置引流管有關(guān)）

7I:1)術(shù)前指導(dǎo)患者清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷：常規(guī)備皮、更衣。2)保持術(shù)口敷料干燥、固定，若有潮濕及時(shí)更敷，配合紅外線燈照射治療。3)嚴(yán)密觀察各穿刺點(diǎn)及引流管周圍皮膚情況，保持引流袋低于切口平面，防止引流液倒流。4)監(jiān)測T、P、R、變化，如有發(fā)熱應(yīng)遵醫(yī)囑處理。5)及時(shí)準(zhǔn)確使用有效抗生素治療。7P.潛在并發(fā)癥-切口感染（與留置引流管有關(guān)）

7I:1)術(shù)757O:患者無切口感染發(fā)生。7O:患者無切口感染發(fā)生。768P.潛在并發(fā)癥-肺部感染（與術(shù)后長期臥床有關(guān)）

8I:1)留置胃管，做好管道護(hù)理，及時(shí)傾倒胃液，更換負(fù)壓引流器。每天口護(hù)2次，保持口腔清潔。2)定期協(xié)助患者翻身、拍背，利于痰液排除。3)患者痰液粘稠不宜咳出，遵醫(yī)囑予藥物霧化治療。4)囑其進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，做擴(kuò)胸運(yùn)動。8O:病人無肺部感染。8P.潛在并發(fā)癥-肺部感染（與術(shù)后長期臥床有關(guān)）

8I:1)779p.潛在并發(fā)癥-膽漏（與膽管受損有關(guān)）9I:1)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者腹部情況，腹痛的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2)觀察腹腔引流管、T管的位置是否通暢及單位時(shí)間內(nèi)量的變化。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。9O:病人沒有發(fā)生膽漏。

9p.潛在并發(fā)癥-膽漏（與膽管受損有關(guān)）78主持人：責(zé)任護(hù)士能針對該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落實(shí)到位，確實(shí)可行。那對于該患者大家還有什么補(bǔ)充嗎？主持人：責(zé)任護(hù)士能針對該患者的情況提出相應(yīng)的護(hù)理措施，措施落79補(bǔ)充發(fā)言黃XX護(hù)士發(fā)言：觀察患者頸深靜脈導(dǎo)管局部皮膚有無紅腫，以防穿刺點(diǎn)發(fā)炎。黨XX護(hù)士發(fā)言：多與患者溝通，舉相同病種手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。何XX護(hù)士發(fā)言：使用約束帶時(shí)，注意觀察保護(hù)局部皮膚。防止墜床。林XX護(hù)士發(fā)言：協(xié)助患者翻身拍背，利于痰液咳出，以防窒息，教會患者家屬扣背的方法。補(bǔ)充發(fā)言黃XX護(hù)士發(fā)言：觀察患者頸深靜脈導(dǎo)管局部皮膚有無紅腫80