泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件

泌尿男生殖系統(tǒng)感染

泌尿男生殖系統(tǒng)感染1泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件2男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖3性別在不同年齡的易感性男性女性幼年青壯年老年性別在不同年齡的易感性男性女性幼年青壯年老年4大腸桿菌電鏡圖大腸桿菌電鏡圖5正常人的天然抗病力正常菌叢尿路上皮的抗黏附作用免疫機(jī)制天然抗逆流裝置尿液本身葡萄球菌乳酸桿菌鏈球菌IgGIgA尿素正常人的天然抗病力正常菌叢葡萄球菌乳酸桿菌IgGIg6誘發(fā)因素

破壞機(jī)體防御機(jī)制的原因誘發(fā)因素破壞機(jī)體防御機(jī)制的原因7梗阻各種原因?qū)е碌哪蛄鞑粫?，尿液長期存留。如狹窄、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等梗阻各種原因?qū)е碌哪蛄鞑粫?，尿液長期存留。如狹窄、結(jié)石8體質(zhì)下降糖尿病妊娠高血壓AIDS酗酒勞累精神情緒體質(zhì)下降糖尿病酗酒9醫(yī)源性因素醫(yī)院是特殊消費(fèi)場所醫(yī)生享有法律賦予的合法處置權(quán)和無法預(yù)測的事故免責(zé)權(quán)醫(yī)院有嚴(yán)格的操作規(guī)程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有較高的醫(yī)療道德醫(yī)生應(yīng)有自律性醫(yī)源性因素醫(yī)院是特殊消費(fèi)場所10引發(fā)泌尿系感染的病原微生物大腸桿菌（85%）金黃色葡萄球菌其它多為革蘭氏陰性桿菌和革蘭

氏陽性球菌。引發(fā)泌尿系感染的病原微生物大腸桿菌（85%）多為革蘭氏陰性桿11侵入途徑

上行感染血行感染淋巴感染直接感染侵入途徑上行感染12化驗(yàn)室診斷方法尿常規(guī)檢查——如何收集尿液（晨尿，中段，導(dǎo)尿及恥骨上穿刺）細(xì)菌培養(yǎng)——細(xì)菌侵入后4~6小時(shí)可達(dá)105∕ml——≥105∕ml判定感染化驗(yàn)室診斷方法尿常規(guī)檢查13用藥原則大劑量足夠療程（一般2—4周，要求…）聯(lián)合用藥尿中高濃度用藥原則14耐藥菌感染的挑戰(zhàn)性細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的因素(1)廣譜抗生素選擇性壓力的增加或過度應(yīng)用(2)不合理的預(yù)防用藥(3)長期低劑量錯(cuò)誤的用藥方法(4)非人類用藥間接因素耐藥菌感染的挑戰(zhàn)性細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的因素15細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的機(jī)制(1)細(xì)胞壁攝入/通透性減低──氨基糖甙類(2)溢出增加──大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類。(3)產(chǎn)酶增多

β-內(nèi)酰胺類──青霉素

ESBLs──三代頭孢菌素 氨基糖甙滅活酶──氨基糖甙類 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶──氯霉素 金屬酶──碳青霉烯類細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的機(jī)制(1)細(xì)胞壁攝入/通透性減低──氨基糖甙類16抗感染治療的新觀念（一）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（EmpiricalAntibioticTherapyEAT）是指在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏報(bào)告之前，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)本院和本科室細(xì)菌流行病學(xué)資料和個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，做出抗生素的選擇。這種方法比較實(shí)用，但有一定的局限性，需要反復(fù)調(diào)整。

抗感染治療的新觀念（一）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（Empirical17（二）降階梯治療（De-EscatationTherapyDET）2001年7月2日，在荷蘭阿姆斯特丹召開的第22屆國際化療會(huì)議上，由一個(gè)專家組提出的。其含義有兩個(gè)：1、起始要選用廣譜抗生素的覆蓋治療（Broad-spectrumCoverage）,阻斷病情的迅速惡化；2、治療有效后根據(jù)細(xì)菌及藥敏報(bào)告，可針對性的換成窄譜抗生素。以利減少費(fèi)用，防止耐藥。降階梯治療與傳統(tǒng)的升階梯治療（由一代頭孢菌素逐步升級到二代、三代頭孢菌素或亞胺培南）恰恰相反，與我們幾年前就提出的一步到位的觀點(diǎn)是一致的。降階梯治療的核心是對危重感染病人，強(qiáng)調(diào)在最好的治療時(shí)機(jī)和獲取最好的治療效果。（二）降階梯治療（De-EscatationTherapy18上尿路感染急性腎盂腎炎兩種感染途徑上行占70﹪血行占30﹪女性遠(yuǎn)多于男性病理表現(xiàn)上尿路感染急性腎盂腎炎兩種感染途徑女性遠(yuǎn)多于男性病理表現(xiàn)19

癥狀及診斷起病急，寒戰(zhàn)，高熱，腰背痛，膀胱刺激癥，伴惡心，嘔吐。（鑒別）實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)影象學(xué)檢查癥狀及診斷起病急，寒戰(zhàn)，高熱，腰背痛，膀胱刺激癥，伴惡20

嚴(yán)重后果診斷不及時(shí)菌血癥，中毒性休克治療不及時(shí)慢性腎盂腎炎，腎衰嚴(yán)重后果診斷不及時(shí)菌血21

腎積膿60﹪因結(jié)石引起急性發(fā)作型，慢性發(fā)展型切除病腎，或先引流膿液

腎積膿60﹪因結(jié)石引起急性發(fā)作型，慢性發(fā)展型切除病腎，或先22下尿路感染急性膀胱炎急性細(xì)菌炎

上行感染女性明顯多于男性大腸桿菌，葡萄球菌病理特點(diǎn)癥狀及體征下尿路感染急性膀胱炎上行感染病理特點(diǎn)癥狀及體征23膀胱鏡現(xiàn)代膀胱鏡膀胱鏡現(xiàn)代膀胱鏡24泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件25泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件26急性尿道炎病因

致病菌為淋病雙球菌，通過性交傳播，是最常見的性傳播性疾病之一。

急性尿道炎病因

致病菌為淋病雙球菌，通過性交傳播，是最常見的27癥狀

接觸淋菌后2～5天起病，始為尿道口癢、紅腫、刺痛，隨后陰莖腫脹，尿道口流出膿性分泌物，

排尿時(shí)痛。部分病入并發(fā)急性后尿道炎、前列腺炎和附寒炎。反復(fù)發(fā)作者可能并發(fā)多發(fā)性尿道

狹窄，出現(xiàn)排尿困難。女性感染后癥狀較輕，或僅有白帶增多。

癥狀

接觸淋菌后2～5天起病，始為尿道口癢、紅腫、刺痛，隨后28診斷

有不潔性交史者，尿道口分泌物涂片革蘭氏染色，若在白細(xì)胞內(nèi)外發(fā)現(xiàn)成對排列的G-淋病雙球菌兩可確診。診斷

有不潔性交史者，尿道口分泌物涂片革蘭氏染色，若在白細(xì)胞29泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件30治療

注意個(gè)人衛(wèi)生，每日以1/5000高錳酸鉀溶液洗滌外陰，禁止房事；青霉素、氨節(jié)青霉素有特效，

若對青霉素過敏，可用壯觀霉素、SME、四環(huán)素、氟派酸、紅霉素等。

治療

注意個(gè)人衛(wèi)生，每日以1/5000高錳酸鉀溶液洗滌外陰，31男性生殖系感染前列腺炎附睪炎睪丸炎精囊炎男性生殖系感染前列腺炎附睪炎睪丸炎精囊炎321999年推薦分類法1急性細(xì)菌性前列腺炎2慢性細(xì)菌性前列腺炎3慢性骨盆疼痛綜合癥炎癥型非炎癥型4無癥狀性前列腺炎

1999年推薦分類法1急性細(xì)菌性前列腺炎33急性前列腺炎起病急癥狀典型一指診斷圖療效好急性前列腺炎34慢性炎癥細(xì)菌性前列腺炎占少數(shù)前列腺按摩液持續(xù)有某種致病菌療效不理想預(yù)防為主慢性炎癥細(xì)菌性前列腺炎35治療

1理療和熱水坐??；每周一次前列腺按摩；適量的有規(guī)律的性生活，避免飲酒；禁食刺激性食物；避免長途騎車騎馬對消除癥狀有肯定的幫助。

2大多數(shù)抗生素不能誘人前列腺脈泡內(nèi)，故療效不佳。紅霉素、SMZ、新青霉素等有較強(qiáng)之穿透力，一般持續(xù)用藥2～3周。

3中醫(yī)辯證腎虛型相當(dāng)于慢性前列腺炎遷延不愈。方劑：公英30g、石葦30g、黃柏9g、拘杞子

12g、車前子12g、澤蘭9g、復(fù)盆子9g、兔絲子15g、肉桂5g（沖）。

治療

1理療和熱水坐??；每周一次前列腺按摩；適量的有規(guī)律的性36非細(xì)菌性前列腺炎最多見病原體復(fù)雜癥狀相似菌培養(yǎng)陰性療效不理想預(yù)防為主非細(xì)菌性前列腺炎37急性附睪炎發(fā)熱腫大疼痛鑒別診斷慢性前列腺炎急性附睪炎38謝謝!謝謝!39泌尿男生殖系統(tǒng)感染

泌尿男生殖系統(tǒng)感染40泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件41男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖42性別在不同年齡的易感性男性女性幼年青壯年老年性別在不同年齡的易感性男性女性幼年青壯年老年43大腸桿菌電鏡圖大腸桿菌電鏡圖44正常人的天然抗病力正常菌叢尿路上皮的抗黏附作用免疫機(jī)制天然抗逆流裝置尿液本身葡萄球菌乳酸桿菌鏈球菌IgGIgA尿素正常人的天然抗病力正常菌叢葡萄球菌乳酸桿菌IgGIg45誘發(fā)因素

破壞機(jī)體防御機(jī)制的原因誘發(fā)因素破壞機(jī)體防御機(jī)制的原因46梗阻各種原因?qū)е碌哪蛄鞑粫?，尿液長期存留。如狹窄、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等梗阻各種原因?qū)е碌哪蛄鞑粫?，尿液長期存留。如狹窄、結(jié)石47體質(zhì)下降糖尿病妊娠高血壓AIDS酗酒勞累精神情緒體質(zhì)下降糖尿病酗酒48醫(yī)源性因素醫(yī)院是特殊消費(fèi)場所醫(yī)生享有法律賦予的合法處置權(quán)和無法預(yù)測的事故免責(zé)權(quán)醫(yī)院有嚴(yán)格的操作規(guī)程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有較高的醫(yī)療道德醫(yī)生應(yīng)有自律性醫(yī)源性因素醫(yī)院是特殊消費(fèi)場所49引發(fā)泌尿系感染的病原微生物大腸桿菌（85%）金黃色葡萄球菌其它多為革蘭氏陰性桿菌和革蘭

氏陽性球菌。引發(fā)泌尿系感染的病原微生物大腸桿菌（85%）多為革蘭氏陰性桿50侵入途徑

上行感染血行感染淋巴感染直接感染侵入途徑上行感染51化驗(yàn)室診斷方法尿常規(guī)檢查——如何收集尿液（晨尿，中段，導(dǎo)尿及恥骨上穿刺）細(xì)菌培養(yǎng)——細(xì)菌侵入后4~6小時(shí)可達(dá)105∕ml——≥105∕ml判定感染化驗(yàn)室診斷方法尿常規(guī)檢查52用藥原則大劑量足夠療程（一般2—4周，要求…）聯(lián)合用藥尿中高濃度用藥原則53耐藥菌感染的挑戰(zhàn)性細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的因素(1)廣譜抗生素選擇性壓力的增加或過度應(yīng)用(2)不合理的預(yù)防用藥(3)長期低劑量錯(cuò)誤的用藥方法(4)非人類用藥間接因素耐藥菌感染的挑戰(zhàn)性細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的因素54細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的機(jī)制(1)細(xì)胞壁攝入/通透性減低──氨基糖甙類(2)溢出增加──大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類。(3)產(chǎn)酶增多

β-內(nèi)酰胺類──青霉素

ESBLs──三代頭孢菌素 氨基糖甙滅活酶──氨基糖甙類 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶──氯霉素 金屬酶──碳青霉烯類細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的機(jī)制(1)細(xì)胞壁攝入/通透性減低──氨基糖甙類55抗感染治療的新觀念（一）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（EmpiricalAntibioticTherapyEAT）是指在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏報(bào)告之前，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)本院和本科室細(xì)菌流行病學(xué)資料和個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，做出抗生素的選擇。這種方法比較實(shí)用，但有一定的局限性，需要反復(fù)調(diào)整。

抗感染治療的新觀念（一）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（Empirical56（二）降階梯治療（De-EscatationTherapyDET）2001年7月2日，在荷蘭阿姆斯特丹召開的第22屆國際化療會(huì)議上，由一個(gè)專家組提出的。其含義有兩個(gè)：1、起始要選用廣譜抗生素的覆蓋治療（Broad-spectrumCoverage）,阻斷病情的迅速惡化；2、治療有效后根據(jù)細(xì)菌及藥敏報(bào)告，可針對性的換成窄譜抗生素。以利減少費(fèi)用，防止耐藥。降階梯治療與傳統(tǒng)的升階梯治療（由一代頭孢菌素逐步升級到二代、三代頭孢菌素或亞胺培南）恰恰相反，與我們幾年前就提出的一步到位的觀點(diǎn)是一致的。降階梯治療的核心是對危重感染病人，強(qiáng)調(diào)在最好的治療時(shí)機(jī)和獲取最好的治療效果。（二）降階梯治療（De-EscatationTherapy57上尿路感染急性腎盂腎炎兩種感染途徑上行占70﹪血行占30﹪女性遠(yuǎn)多于男性病理表現(xiàn)上尿路感染急性腎盂腎炎兩種感染途徑女性遠(yuǎn)多于男性病理表現(xiàn)58

癥狀及診斷起病急，寒戰(zhàn)，高熱，腰背痛，膀胱刺激癥，伴惡心，嘔吐。（鑒別）實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)影象學(xué)檢查癥狀及診斷起病急，寒戰(zhàn)，高熱，腰背痛，膀胱刺激癥，伴惡59

嚴(yán)重后果診斷不及時(shí)菌血癥，中毒性休克治療不及時(shí)慢性腎盂腎炎，腎衰嚴(yán)重后果診斷不及時(shí)菌血60

腎積膿60﹪因結(jié)石引起急性發(fā)作型，慢性發(fā)展型切除病腎，或先引流膿液

腎積膿60﹪因結(jié)石引起急性發(fā)作型，慢性發(fā)展型切除病腎，或先61下尿路感染急性膀胱炎急性細(xì)菌炎

上行感染女性明顯多于男性大腸桿菌，葡萄球菌病理特點(diǎn)癥狀及體征下尿路感染急性膀胱炎上行感染病理特點(diǎn)癥狀及體征62膀胱鏡現(xiàn)代膀胱鏡膀胱鏡現(xiàn)代膀胱鏡63泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件64泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件65急性尿道炎病因

致病菌為淋病雙球菌，通過性交傳播，是最常見的性傳播性疾病之一。

急性尿道炎病因

致病菌為淋病雙球菌，通過性交傳播，是最常見的66癥狀

接觸淋菌后2～5天起病，始為尿道口癢、紅腫、刺痛，隨后陰莖腫脹，尿道口流出膿性分泌物，

排尿時(shí)痛。部分病入并發(fā)急性后尿道炎、前列腺炎和附寒炎。反復(fù)發(fā)作者可能并發(fā)多發(fā)性尿道

狹窄，出現(xiàn)排尿困難。女性感染后癥狀較輕，或僅有白帶增多。

癥狀

接觸淋菌后2～5天起病，始為尿道口癢、紅腫、刺痛，隨后67診斷

有不潔性交史者，尿道口分泌物涂片革蘭氏染色，若在白細(xì)胞內(nèi)外發(fā)現(xiàn)成對排列的G-淋病雙球菌兩可確診。診斷

有不潔性交史者，尿道口分泌物涂片革蘭氏染色，若在白細(xì)胞68泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件69治療

注意個(gè)人衛(wèi)生，每日以1/5000高錳酸鉀溶液洗滌外陰，禁止房事；青霉素、氨節(jié)青霉素有特效，

若對青霉素過敏，可用壯觀霉素、SME、四環(huán)素、氟派酸、紅霉素等。

治療

注意個(gè)人衛(wèi)生，每日以1/5000高錳酸鉀溶液洗滌外陰，70男性生殖系感染前列腺炎附睪炎睪丸炎精囊炎男性生殖系感染前列腺炎附睪炎睪丸炎精囊炎711999年推