雇主責任險與司乘險區(qū)分

雇主責任險雇主責任險是指被保險人所雇傭的員工在受雇過程中從事與保險單所載明的與被保險人業(yè)務有關(guān)的工作而遭受意外或患與業(yè)務有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病,所致傷、殘或死亡，被保險人根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及勞動合同應承擔的醫(yī)藥費用及經(jīng)濟賠償責任，包括應支出的訴訟費用，由保險人在規(guī)定的賠償限額內(nèi)負責賠償?shù)囊环N保險。雇主責任保險條款總則第一條為了保障被保險人因其雇員遭受意外事故或患職業(yè)性疾病，而依法應承擔的經(jīng)濟賠償責任能夠獲得補償，特制定本保險。第二條中華人民共和國境內(nèi)的各類機關(guān)、企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織以及其他組織均可成為本保險的被保險人。保險責任第三條在保險合同期間內(nèi)，凡被保險人的雇員，在其雇傭期間因從事保險單所載明的被保險人的工作而遭受意外事故或患與工作有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病所致傷、殘或死亡，對被保險人因此依法應承擔的下列經(jīng)濟賠償責任，保險公司依據(jù)本保險合同的約定，在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付：（一）死亡賠償金；（二）傷殘賠償金；（三）誤工費用； （四）醫(yī)療費用。 經(jīng)保險公司書面同意的必要的、合理的訴訟費用，保險公司負責在保險單中規(guī)定的累計賠償限額內(nèi)賠償。在本保險期間內(nèi)，保險公司對本保險單項下的各項賠償?shù)淖罡哔r償金額之和不得超過保險單中列明的累計賠償限額。責任免除第四條保險公司對下列各項不負賠償責任： （一）被保險人的雇員由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因接受醫(yī)療、診療所致的傷殘或死亡； （二）由于被保險人的雇員自傷、自殺、打架、斗毆、犯罪及無照駕駛各種機動車輛所致的傷殘或死亡； （三）被保險人的雇員因非職業(yè)原因而受酒精或藥劑的影響所導致的傷殘或死亡； （四）被保險人的雇員因工外出期間以及上下班途中遭受意外事故而導致的傷殘或死亡； （五）被保險人直接或指使他人對其雇員故意實施的騷擾、傷害、性侵犯，而直接或間接造成其雇員的傷殘、死亡； （六）任何性質(zhì)的精神損害賠償、罰款、罰金； （七）被保險人對其承包商所雇傭雇員的責任； （八）在中華人民共和國境外，包括我國香港、澳門和臺灣地區(qū)，所發(fā)生的被保險人雇員的傷殘或死亡； （九）國務院頒布的《工傷保險條例》所規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準之外的醫(yī)藥費用； （十）勞動和社會保障部所頒布的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定之外的醫(yī)藥費用； （十一）假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具； （十二）住宿費用、陪護人員的誤工費、交通費、生活護理費、喪葬費用、供養(yǎng)親屬撫恤金、撫養(yǎng)費； （十三）戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、罷工、暴動、民眾騷亂或由于核子輻射所致被保險人雇員的傷殘、死亡或疾病；（十四）直接或間接因計算機2000年問題造成的損失； （十五）其它不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用。 保險期限第五條除保險單另有約定外，保險期限為一年。賠償處理 第六條被保險人在向保險公司申請賠償時，應提交保險單、有關(guān)事故證明書、保險公司認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明、醫(yī)療費等費用的原始單據(jù)及保險公司認為必要的有效單證材料。保險公司應當迅速審定核實，保險賠款金額一經(jīng)保險合同雙方確認，保險公司應當在十日內(nèi)一次性支付賠款結(jié)案。 第七條在本保險合同有效期內(nèi)，發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故，保險公司根據(jù)投保人或被保險人提供的雇員名冊，對本保險人依法承擔的對其發(fā)生傷、殘、亡的每個雇員經(jīng)濟賠償責任，在賠償限額內(nèi)給付下列賠償金： （一）死亡賠償金：以保單約定的每人死亡賠償限額為限。 （二）傷殘賠償金：按傷殘鑒定機構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書， 并對照國家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-1996）（以下稱《傷殘鑒定標準》）確定傷殘等級而支付相應賠償金。相應的賠償限額為該傷殘等級所對應的下列“傷殘等級賠償限額比例表”的比例乘以每人死亡賠償限額所得金額。 傷殘等級賠償限額比例表一級100%二級80%三級70%四級60%五級50%六級40%七級30%八級20%九級10%十級5%傷殘項目對應《傷殘鑒定標準》兩項者，如果兩項不同級，以級別高者為傷殘等級，如果兩項同級，以該級別的上一等級為傷殘等級；傷殘項目對應《傷殘鑒定標準》三項以上者（含三項），以該等級中的最高級別的上一等級為傷殘等級。但無論如何，傷殘等級不得高于上表中所規(guī)定的一級。 （三）誤工費用保險公司負責賠償被保險人雇員因疾病或受傷導致其暫時喪失工作能力（持續(xù)五天以上<不包括五天〉無法工作的）而遭受的誤工損失：經(jīng)醫(yī)院證明，按以下公式計算賠償：當?shù)刈畹凸べY標準/30*（實際暫時喪失工作能力天數(shù)一5天），最長賠付天數(shù)為365天，且以保單約定的每人死亡賠償限額為限。 如在賠付本條第（三）款項下誤工費用后，被保險人雇員死亡或經(jīng)傷殘鑒定機構(gòu)診斷確定為一至十級傷殘，被保險人就其雇員的同一保險事故申請賠付本條第（一）款項下死亡賠償金或第（二）款項下傷殘賠償金額的，在計算賠付金額時，需扣除保險公司已賠償?shù)牡冢ㄈ┛铐椣沦r償金額。如被保險人就其雇員的同一保險事故已經(jīng)領(lǐng)取本條第（一）款項下死亡賠償金或第（二）款項下傷殘賠償金，則不能再申請第（三）款項下賠償金額。 （四）醫(yī)療費用 保險公司賠償必需的、合理的醫(yī)療費用，具體包括掛號費、治療費、手術(shù)費、床位費、檢查費（最高人民幣300元/每人）、醫(yī)藥費。本公司不承擔陪護費、伙食費、營養(yǎng)費、交通費、取暖費及空調(diào)費用。除緊急搶救外，受傷雇員均應在縣級以上醫(yī)院或保險公司指定的醫(yī)院就診。保險公司支付的本款項下的賠償金額以保單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額為限。 （五）賠償金的給付 1.無論發(fā)生一次或多次保險事故，保險公司對被保險人的單個雇員所給付的死亡賠償金、傷殘賠償金和誤工費用之和不超過保險單約定的每人死亡賠償限額。被保險人不得就其單個雇員因同一保險事故同時申請傷殘賠償金和死亡賠償金。無論發(fā)生一次或多次保險事故，被保險人就其單個雇員申請賠付死亡賠償金的， 如果保險公司已賠付了傷殘賠償金，在計算賠付金額時，需扣除已賠付的傷殘賠償金額。 2.無論發(fā)生一次或多次保險事故，保險公司對被保險人所雇傭的每個雇員所給付的醫(yī)療費用不超過保險單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額。 第八條在發(fā)生保險單項下的索賠時，若存在重復保險，保險公司按本保險合同保險金額與保險金額總和的比例承擔賠償責任。 第九條被保險人雇員在保險合同期間內(nèi)，因第三方全部或部分責任導致的意外事故所致死亡、傷殘，保險公司按以下約定負責賠償本保險條款第七條項下所規(guī)定的賠償款項： （一）第三方未賠償其依法應付的賠償金，保險公司按保險合同約定計算賠償金額。 （二）第三方已賠償其依法應付的賠償金的： 1.第三方承擔的本保險合同責任范圍內(nèi)的賠償金低于按保險合同約定計算的賠償金，保險公司負責賠償按照保險合同約定計算的賠償金與第三方已付的保險合同責任范圍內(nèi)的賠償金的差額部分； 2.第三方承擔的保險合同責任范圍內(nèi)的賠償金高于按保險合同約定計算的賠償金，保險公司不負責賠償。 第十條投保人應在投保時列明被保險人雇員名單，對被保險人承擔的發(fā)生保險事故時未列入名單的雇員的經(jīng)濟賠償責任，保險公司不負賠償。發(fā)生名單變動時，要在新增人員開始工作后五日內(nèi)通知保險公司辦理批改手續(xù)。更改或新增的雇員發(fā)生的索賠案件，事先未及時通知保險公司批改保險單導致該名雇員不在列明人員名單中的，保險公司不負賠償責任。 第十一條被保險人向保險公司請求賠償或者給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。 被保險人義務 第十二條在投保時，投保人及其代表應對投保申請書中的事項以及保險公司提出的其他事項做出真實、詳盡的說明或描述。 第十三條投保人應當按照約定及時繳納保險費。 第十四條被保險人應加強對其經(jīng)營業(yè)務的安全管理，嚴格執(zhí)行有關(guān)勞動保護條例，防止傷害事故發(fā)生；一旦發(fā)生事故，應采取一切合理措施減少損失。 第十五條如果在保險合同有效期限內(nèi)，保險重要事項變更或保險標的危險程度增加的，被保險人或其代表應在五天內(nèi)以書面形式通知保險公司，并根據(jù)保險公司的要求調(diào)整保費，否則保險公司對由此導致的損失不負賠償責任。第十六條一旦發(fā)生保險單所承保的任何事故，被保險人或其代表應履行下列義務：（一）立即通知保險公司，并在七天或經(jīng)保險公司書面同意延長的期間內(nèi)以書面報告提供事故發(fā)生的經(jīng)過、原因和損失程度，并協(xié)助保險公司進行調(diào)查核實；（二）未經(jīng)保險公司同意，被保險人或其代表不得自行對索賠事項做出的承諾、提議或付款的表示，否則，對此保險公司概不負責；（三）在預知可能引起訴訟時，立即以書面形式通知保險公司，并在接到法院傳票或其他法律文件后，立即將其送交保險公司；保險公司有權(quán)以被保險人名義進行訴訟、追償，被保險人應全力協(xié)助。第十七條被保險人如不履行上述第十二條至第十六條約定的任一項義務，保險公司有權(quán)拒絕賠償，或者從書面通知之日起解除保險合同。其他事項第十八條被保險人嚴格遵守和履行本保險單的各項約定,是保險公司承擔本保險合同項下賠償責任的先決條件。第十九條保險合同在被保險人喪失保險利益后自動終止，保險公司將按日比例退還被保險人保險合同項下未到期部分的保險費。第二十條被保險人可隨時書面申請終止保險單，對未滿期的保險費，保險公司依照短期費率的約定返還被保險人；保險公司也可提前十五天書面通知被保險人終止保險合同，對未滿期限的保險費，保險公司依照全年保險費按日比例返還被保險人。第二十一條如果任何索賠含有虛假成分，或被保險人或其代表在索賠時采取欺詐手段企圖在保險合同項下獲取利益，或任何損失是由被保險人或其代表的故意行為或縱容所致，被保險人將喪失其在保險合同項下此次索賠的所有權(quán)益。對由此產(chǎn)生的包括保險公司已支付的賠款在內(nèi)的一切損失，應由被保險人負責賠償。第二十二條若保險合同項下負責的損失涉及其他責任方時，不論保險公司是否已賠償被保險人，被保險人應立即采取一切必要的措施行使或保留向該責任方索賠的權(quán)利。在保險公司支付賠款后，被保險人應將向該責任方追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險公司，移交一切必要的單證，并協(xié)助保險公司向責任方追償。第二十三條被保險人與保險公司之間的一切有關(guān)本保險的爭議應通過友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可選擇以下二種方式之一解決：（一）提交仲裁委員會仲裁；（二）向被告住所地人民法院起訴。第二十四條保險合同產(chǎn)生的爭議適用中華人民共和國法律。定義職業(yè)性疾病是指企業(yè)、事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織以及其他組織的雇員在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的并且在保險合同期間內(nèi)確診的疾病。職業(yè)病的分類和目錄以國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院勞動保障行政部門公布的相關(guān)類別和目錄為準。雇員是指與被保險人簽訂有勞動合同或存在事實勞動合同關(guān)系，接受被保險人給付薪金、工資，年滿十六周歲的人員及其他按國家規(guī)定審批的未滿十六周歲的特殊人員，包括正式在冊職工、短期工、臨時工、季節(jié)工和徒工等。但因委托代理、行紀、居間等其他合同為被保險人提供服務或工作的人員不屬于本保險合同所稱雇員。非列明方式承保附加險條款本保險條款為雇主責任保險（主險）的附加條款，若主險條款與本附加險條款互有沖突，以本附加險條款為準。本附加險條款未盡事宜，以主險條款為準。經(jīng)投保人與保險公司協(xié)商一致，投保人在投保時不提供雇員名單，只提供雇員總?cè)藬?shù)和對應的各工種人數(shù)。被保險人的雇員如有增減，應在30天內(nèi)通知本公司批改相應工種的申報人數(shù)，并補交或退還相應的保險費。本公司按出險時各工種的申報人數(shù)與出險時該工種的實際人數(shù)的比例分別計算賠償。臨時出境工作附加險條款保險條款為雇主責任保險（主險）的附加險條款，若主險條款與本附加險條款互有沖突，以本附加險條款為準。本附加險條款未盡事宜，以主險條款為準。經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，對于被保險人的雇員在臨時出境，包括前往我國香港、澳門和臺灣地區(qū)，工作的雇傭期間因遭受意外事故或患職業(yè)性病而導致被保險人依法應承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險公司按照主險條款規(guī)定負責賠償。境內(nèi)公出及上下班途中附加險條款本保險條款為雇主責任保險（主險）的附加險條款，若主險條款與本附加險條款互有沖突，以本附加險

條款為準。本附加險條款未盡事宜，以主險條款為準。經(jīng)投保人與保險公司協(xié)商一致,對于被保險人的雇員在境內(nèi)，不包括我國香港、澳門和臺灣地區(qū)，因工外出期間由于工作原因遭受意外事故及上下班途中遭受意外事故而導致被保險人依法應承擔的經(jīng)濟賠償責任,保險公司按照主險條款規(guī)定負責賠償。本附加險所指上下班途中遭受意外事故是指被保險人雇員在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故。申報工資附加險條款本保險條款為雇主責任保險（主險）的附加險條款，若主險條款與本附加險條款互有沖突，以本附加險條款為準。本附加險條款未盡事宜，以主險條款為準。經(jīng)投保人與保險公司協(xié)商一致，投保人在投保時分類申報被保險人雇員的月工資標準，本公司同意在計算賠償主險條款第七條第（三）款所規(guī)定的誤工費用時，不再按當?shù)刈畹凸べY標準計算，而從申報月工資標準和實際月工資標準兩者中選取低者作為標準計算。司乘險機動車輛司乘人員人身意外傷害保險（以下簡稱司乘險），是指在保險期間內(nèi)，被保險人因駕駛或乘座投保時指定的各種機動車輛過程中，遭受意外傷害所致身故、傷殘、醫(yī)療費用支出等，保險人對被保險人承擔保險金給付責任。司乘險主要的保險保障是司乘人員人身傷亡、醫(yī)療費用支出的賠償。機動車輛司乘人員人身意外傷害保險條款產(chǎn)品特色一、針對駕駛和乘坐機動車輛人員流動性較大的特點，按照機動車輛的核定座位進行投保。、除了意外險死殘保障外還提供一定的醫(yī)療費用保障。三、收費方式靈活，采取按照機動車輛的核定座位作為收費的標準。投保示例何先生有一輛桑塔那轎車，購買2份保險，支付保費500元，獲得意外傷害保險金額10000元/每座，意外傷害醫(yī)療保險10000元/座。第一條保險合同的構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單和其他保險憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、批注、附貼批單及其他書面文件構(gòu)成。第二條投保范圍、投保人：凡機關(guān)、團體、企事業(yè)單位等機動車輛所有者，均可作為投保人向保險人

投保本保險。投保時必須經(jīng)被保險人同意。二、凡團體或個體機動車輛駕駛員、售票員、助手、乘客，以及國家有關(guān)管理機關(guān)核準的駕駛培訓學校的學員均可作為被保險人。第三條保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人因駕駛或乘座投保時指定的各種機動車輛在行駛過程中或為維護車輛繼續(xù)運行（包括加油、加水、故障修理、換胎）的臨時停放過程中，遭受意外傷害，保險人對被保險人承擔下列保險金給付責任：一、 被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故，保險人按保險單保險金額給付身故保險金。二、 被保險人自意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致殘的,保險人按保險單所載保險金額及該項身體殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。如自意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日治療仍未結(jié)束，按第一百八十日時的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成多項身體殘疾時，保險人給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，保險人僅給付其中一項殘疾保險金；如屬于同一手或同一足的不同殘疾項目所對應的給付比例不同時，保險人僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。三、 被保險人因意外傷害住院醫(yī)療而支付的符合本保險單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定，直接用于治療的治療費、檢查費、手術(shù)費、藥費，保險人對被保險人實際支出的上述費用按80%的比例在意外傷害醫(yī)療保險金額內(nèi)予以補償。被保險人在保險期間內(nèi)因意外傷害事故住院醫(yī)療，到保險期滿治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔醫(yī)療保險金給付責任，最長可至意外事故發(fā)生之日起第一百八十天止，但累計給付金額最高以意外傷害住院醫(yī)療保險金額為限。四、 保險人對每一被保險人所負給付保險金的責任以保險單所載對應保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到對應保險金額時，對該被保險人的保險責任終止。第四條責任免除因下列情形之一，造成被保險人身故、殘疾或住院治療的，保險人不負給付保險金責任:一、 投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害；二、 被保險人故意犯罪或拒捕；三、 被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；

四、 被保險人受酒精、毒品、管制藥品的影響而發(fā)生的意外；五、 被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具或助動交通工具；六、 被保險人妊娠（包括宮外孕）、安胎、分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)和引產(chǎn)）；七、 被保險人精神錯亂或精神失常；八、 被保險人因檢查、整容、手術(shù)治療、藥物治療導致的醫(yī)療事故；九、 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；十、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風險運動和活動；十一、被保險人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）期間；十二、因意外傷害、自然災害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；十三、戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂；十四、核爆炸、核輻射或核污染；十五、被保險人扒車、跳車；十六、超載引起的意外傷害；十七、人工直接供油引起的意外傷害；十八、非因意外傷害而發(fā)生的治療；十九、被保險人的床位費；二十、用于矯形、整容、美容、器官移植，或修復、安裝及購買殘疾用!如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費用；二^一、被保險人體檢、療養(yǎng)、康復治療；二十二、被保險人在非保險人指定或認可醫(yī)院住院的治療費用和?？崎T診費用（包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復中心、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床等）；二十三、被保險人支付的交通費、食宿費、生活補助費、誤工補貼費、護理費。

如發(fā)生本條第一項至第十七項情形導致本保險被保險人身故，本合同對該被保險人的保險責任終止，除第一項情形或已發(fā)生保險金給付的，保險人不退還未滿期保險費外，其他情形保險人退還未滿期保險費。第五條保險期間本合同的保險期間為一年。自保險人收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起至本合同約定的終止日24時止。第六條保險金額和保險費一、 本保險的意外傷害及意外傷害住院醫(yī)療保險金額由保險合同雙方約定，每一位被保險人每一座位的意外傷害及意外傷害住院醫(yī)療的保險金額最低為人民幣5,000元。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。二、 本保險無論單位集體投?；騻€體投保，均以機動車輛的核定座位數(shù)作為被保險人人數(shù)。三、 投保人應于合同成立前一次繳納全部保險費。第七條如實告知訂立本合同時，保險人應向投保人明確說明保險條款內(nèi)容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人、被保險人應當如實告知。投保人、被保險人故意未履行如實告知義務，保險人有權(quán)解除本合同，并對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不負給付保險金的責任，不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本合同；對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不負給付保險金的責任，但退還未滿期保險費。第八條受益人的指定和變更一、 被保險人或者投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人，受益人為數(shù)人時，應確定受益順序或受益份額。未指定受益人的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依本合同約定向被保險人的繼承人履行給付保險金義務。二、 被保險人或者投保人變更身故保險金受益人時，應以書面形式通知保險人，并由保險人在保險單上予以批注。投保人在指定和變更身故保險金受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意、。三、 受益人先于被保險人身故，或受益人放棄（依法喪失）受益權(quán)的：

（一）若保險合同中未列明其他受益人，按未指定受益人的情形處理;（二）若保險合同中列明有其他受益人，按下列方式給付保險金：1、 受益方式為順位的，保險人向其他受益人中受益順序在前的受益人給付保險金；2、 受益方式為均分或比例的，保險人按保險合同中約定的受益份額向其他受益人給付保險金；已身故受益人、放棄（依法喪失）受益權(quán)受益人名下的保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依本合同約定向被保險人的繼承人履行給付保險金義務。四、 被保險人與受益人在同一意外傷害事故中身故，無法確定兩者身故先后順序的，推定受益人先于被保險人身故。五、 除身故保險金外,其余各項保險金的受益人為被保險人本人，保險人不受理其他指定或變更。第九條保險事故通知投保人、被保險人或者受益人應于知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知保險人。否則投保人、被保險人或受益人應承擔由于通知遲延，致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。第十條保險金的申請一、 被保險人身故，由身故保險金受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請保險金：1、 保險單和其他保險憑證；2、 受益人戶籍證明或身份證明；3、 公安等部門出具的意外傷害事故證明；4、 公安部門、保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書及被保險人戶籍注銷證明；5、 公安、交通等有關(guān)部門出具的事故裁決證明；6、 如被保險人因意外傷害而宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件。二、 被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

1、保險單或投保單位證明;2、 被保險人戶籍證明或身份證明；3、 公安等部門出具的意外傷害事故證明；4、 保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險人殘疾程度鑒定書；5、 公安、交通等有關(guān)部門出具的事故裁決證。三、 被保險人發(fā)生意外傷害住院治療的,由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：1、 保險單或投保單位證明；2、 被保險人戶籍證明或身份證明；3、 公安等部門出具的意外傷害事故證明；4、 公安、交通等有關(guān)部門出具的事故裁決證明；5、 保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始單據(jù)。四、 如被保險人委托他人申領(lǐng)保險金，還需提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明等材料。五、 保險人收到申請人的保險金給付申請書及本條第一至四項所列證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務；對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。六、 保險人自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一至四項所列證明和資料之日起60日內(nèi)，對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應的差額。七、 如被保險人在宣告死亡后生還的，受益人應在知道或應當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人已支付的保險金。八、 被保險人或受益人對保險人請求給付保險金的權(quán)利，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。第十一條醫(yī)療費用收據(jù)被保險人支出醫(yī)療費用并提出索賠申請后，應向保險人提交相關(guān)病歷記錄及醫(yī)療費用收據(jù)原件。當賠付金額未達實際支出醫(yī)療費用的全額時，索賠申請人可以書面形式向保險人申

請發(fā)還收據(jù)原件。保險人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。第十二條醫(yī)療費用保險補償原則本合同中的意外傷害醫(yī)療保險為醫(yī)療費用保險，適用補償原則，即被保險人通過任何途徑（包括本保險）所獲得的醫(yī)療費用補償金額總和以被保險人實際支出的符合本保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的醫(yī)療費用金額為限。第十三條意外醫(yī)療注意事項一、 被保險人須在保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)治療，急、危、重病人不受此限，但經(jīng)急救病情穩(wěn)定之后，必須轉(zhuǎn)入保險人指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)治療。二、 被保險人因醫(yī)療條件限制，確需轉(zhuǎn)院治療，必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級別人員簽署的會診報告及轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)保險人同意后方可轉(zhuǎn)院治療。第十四條地址變更投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人，投保人未以書面形式通知的，保險人將按保單注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。第十五條合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時應當由保險人在原保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。第十六條投保人解除合同的處理投保人于本合同成立后，可以書面通知要求解除本合同。一、 投保人要求解除本合同時，應提