醫(yī)院感染文件匯編

醫(yī)院感染文件匯編醫(yī)院感染文件匯編醫(yī)院感染文件匯編醫(yī)院感染文件匯編編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院感染管理實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，臨床、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送并原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，須按規(guī)定報(bào)告疫情。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。4、嚴(yán)格掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，作到合理用藥。5、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。6、定期檢測(cè)消毒、滅菌的效果。7、醫(yī)院感染管理科定期對(duì)全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率等調(diào)查時(shí)，各臨床科室應(yīng)派醫(yī)務(wù)人員給予支持。醫(yī)療廢物管理制度為保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度，1、成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物管理組織領(lǐng)導(dǎo)工作，法定代表人為第一責(zé)任人，醫(yī)院感染管理科和醫(yī)院感染管理委員會(huì)為常設(shè)管理機(jī)構(gòu)，履行監(jiān)控職責(zé)。制定各級(jí)人員職責(zé)，各負(fù)其責(zé)，切實(shí)履行職責(zé)。建立健全制度和醫(yī)療廢物安全處置方案和醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案。2、各科室建立醫(yī)療廢物管理小組，組織本科人員及時(shí)收集本單位生產(chǎn)的醫(yī)療廢物，并按照類別劃分分別收集，放置于防漏、防銳器穿透的專用包裝袋或密閉容器內(nèi)（醫(yī)療廢物容器包裝應(yīng)有明顯警示標(biāo)志和警示說(shuō)明）。對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括來(lái)源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、去向和經(jīng)辦人簽名。3、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按規(guī)定時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。4、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療廢物暫儲(chǔ)點(diǎn)，設(shè)專人管理，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)兩天，對(duì)收集的醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格登記，注明來(lái)源、種類、數(shù)量或重量、交接時(shí)間、去向和經(jīng)辦人簽名。醫(yī)療廢物焚燒要兩人同時(shí)在場(chǎng)，并嚴(yán)格按規(guī)定登記。5廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品及相關(guān)的廢物、化學(xué)性廢物（含汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)）等報(bào)廢時(shí)，依據(jù)相關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行或交由專門(mén)機(jī)構(gòu)處置。6、醫(yī)院定期或不定期對(duì)工作人員進(jìn)行全員培訓(xùn)。嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物或在非收集、非暫儲(chǔ)點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。7、監(jiān)控措施。各相關(guān)部門(mén)各司其責(zé)，分別對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及各交接環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控；總務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的運(yùn)送及貯存進(jìn)行監(jiān)控；感染管理科應(yīng)定期或不定期監(jiān)督檢查實(shí)施情況，防止處理過(guò)程中發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散等問(wèn)題。8、健全報(bào)告制度。醫(yī)療廢物處理過(guò)程中發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)及時(shí)整改。醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，研究存在問(wèn)題并部署解決方案。9、獎(jiǎng)懲。對(duì)遵守《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》做出突出貢獻(xiàn)的科室和個(gè)人予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)失職瀆職的科室和個(gè)人根據(jù)情節(jié)和造成損失的嚴(yán)重程度，追究當(dāng)事人和科室領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并按相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)療廢物安全處置制度第一條、為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制訂本制度。第二條、醫(yī)療廢物的界定根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局二〇〇三年十月十日制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》。第三條、各科室在處理醫(yī)療廢物時(shí)要遵循以下分類處理的原則：1、 感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中，并及時(shí)密封。2、 損傷性廢物如手術(shù)利器和使用過(guò)的針頭裝進(jìn)專用的利器盒中。3、 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，就地消毒。4、 以上1、2、3類醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室的責(zé)任護(hù)士按規(guī)定程序交給我院醫(yī)療廢物管理員，管理員按規(guī)定程序處理。5、 傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物、感染病人排出的體液膿液，先加1/5量的漂白粉（糞便加2倍量20%的漂白粉溶液）攪勻后加蓋放置4小時(shí)，再倒入廁所。6、 藥物性廢物除廢棄的疫苗、血液制品外交由藥劑科處理。7、 化學(xué)性廢物，如放射科廢棄的顯影液、定影液、膠片，病理科產(chǎn)生的二甲苯、甲醛，其他科室產(chǎn)生的含重金屬?gòu)U物直接交給環(huán)境保護(hù)局處理。交接時(shí)由產(chǎn)生科室責(zé)任人和環(huán)境保護(hù)局工作人員按規(guī)定程序移交。第四條、將醫(yī)療廢物放在生活垃圾中或其他地方、將生活垃圾放進(jìn)醫(yī)療廢物專用袋中的，每發(fā)現(xiàn)一例扣除當(dāng)事人現(xiàn)金100元，由此引起嚴(yán)重后果的追究刑事責(zé)任。第五條、醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、移交人員在工作中必須穿工作服、帶工作帽和口罩以及防護(hù)手套，工作中必須防止被刺傷或擦傷。第六條、產(chǎn)生科室責(zé)任護(hù)士和我院醫(yī)療廢物管理工作人員在移交廢物時(shí)要嚴(yán)格登記制度，雙方認(rèn)真填寫(xiě)，由科室和醫(yī)療廢物管理科室保留三年，作為雙方核對(duì)重量和備查的依據(jù)。第七條、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事故時(shí)按《醫(yī)院醫(yī)療廢物處理應(yīng)急方案》處理。醫(yī)療廢物分類收集制度1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標(biāo)識(shí)的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物，必須首先在微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。5、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)塵的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物，并及時(shí)封閉。其產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，根據(jù)消毒要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒后才能排入污水處理系統(tǒng)。6、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。7、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，必須進(jìn)行緊實(shí)嚴(yán)密的封口。8、必須使用有警示標(biāo)識(shí)的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒或增加一層包裝。9、禁止在非收集、非暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物或生活垃圾。10、使用后的一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器應(yīng)將針頭剪掉，針頭按損傷性廢物收集，一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器按感染性廢物收集。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、醫(yī)院安排專人及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)人員收集醫(yī)療廢物時(shí)要與廢物產(chǎn)生地點(diǎn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行廢物交接登記并簽名，登記的內(nèi)容有：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)、日期、廢物類別及需要說(shuō)明的事項(xiàng)。登記材料存檔三年。3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。4、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或容器的標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽及封口是否符合要求。不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。5、轉(zhuǎn)運(yùn)人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，必須防止造成醫(yī)療廢物盛裝容器破損或醫(yī)療廢物的流失，泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，一律實(shí)施袋裝封閉運(yùn)送。6、本單位內(nèi)部一般采取每天運(yùn)送，運(yùn)送時(shí)避免穿越醫(yī)療區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)、食品加工區(qū)等。運(yùn)送時(shí)間：16:30～17:007、醫(yī)療廢物焚燒后，應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)、容器及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。8、每天運(yùn)送工作結(jié)束后，及時(shí)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存制度1、我院建立的暫時(shí)儲(chǔ)存室在焚燒室小平房。2、袋裝的醫(yī)療廢物必須裝入暫時(shí)儲(chǔ)存室內(nèi)的集裝箱內(nèi)，不得露天存放。3、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)二天。4、儲(chǔ)存室要有嚴(yán)密的封閉措施，有工人專人管理，不準(zhǔn)非工作人員接觸醫(yī)療廢物。5、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。6、室內(nèi)集裝箱必須防滲漏和防雨水沖刷。7、集裝箱避免陽(yáng)光直射。8、室外設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和室內(nèi)禁止吸煙飲食的警示標(biāo)識(shí)。9、病理性廢物暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí)，要由病理科進(jìn)行防腐處理。10、室內(nèi)要每日進(jìn)行清潔和消毒，可用0.2％過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑噴霧、擦拭。醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。2、暫時(shí)儲(chǔ)存室及區(qū)域每閂用0.1-0.2％的含氯消毒劑對(duì)墻壁、地面或物體表面噴灑或拖地消毒，每一次。3、防護(hù)用品在每天工作結(jié)束后要用0.25％的含氯消毒劑浸泡消毒。4、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移出去后對(duì)其區(qū)域及用品用0.1％的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭拖地消毒。5、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)容器每日用0.1％的含氯消毒劑噴灑擦洗消毒。6、對(duì)醫(yī)療廢物包裝物表面被污染時(shí)要立即采用0.2％的含氯消毒劑噴灑消毒7、每次收集或轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.5％碘伏消毒液或75％的酒精擦拭1--3分鐘。8、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處置前必須就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或用0.2％的含氯消毒劑浸泡30分鐘。9、對(duì)傳染病人或疑似傳染病人的排泄物用0.2％的含氯消毒劑或漂白粉消毒，靜置一小時(shí)后排人污水處理系統(tǒng)。10、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物溢出、散落時(shí)，立即進(jìn)行收集、消毒處理。醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度1、在收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物當(dāng)中發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、溢出、散落時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。感染管理科和相關(guān)科室要第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)。2、確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及程度。3、感染管理科盡快組織有關(guān)人員對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。4、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，要盡量減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場(chǎng)其他人員和環(huán)境的影響5、轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收集、清理和消毒處理。對(duì)于液體溢出物采用木屑等吸附材料吸收處理。并對(duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行無(wú)害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。6、清理人員在進(jìn)行清理時(shí)必須穿防護(hù)服、戴手套和口罩、穿靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。7、如果在操作中清理人員的身體(皮膚)不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，更換防護(hù)用品，受污染皮膚部位用0.25％過(guò)氧乙酸擦拭3分鐘后洗澡，必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。8、清潔人員必須對(duì)污染的現(xiàn)場(chǎng)地面用0.1—0.2％的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。9、感染管理科必須向院突發(fā)事件應(yīng)急小組，衛(wèi)生局、環(huán)保局報(bào)告事故發(fā)生情況，事故處理完畢后，要寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告交給院突發(fā)事件應(yīng)急小組、衛(wèi)生局、環(huán)保局。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及其簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)，(2)泄露散落醫(yī)療廢物的類別和數(shù)量、受污染的原因及醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室，(3)醫(yī)療廢物泄露、散露已造成的危害和潛在影響，(4)已采取的應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果。10、工作人員在工作中萬(wàn)一被醫(yī)療廢物污染或刺傷時(shí)，立即向感染管理科報(bào)告，根據(jù)不同的處理方法進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)救治，進(jìn)行體格檢查，防治傳染疾病。醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度1、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，工作流程、各項(xiàng)工作要求及安全防護(hù)知識(shí)。2、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。收集、運(yùn)送暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物的人員要有嚴(yán)格的防護(hù)措施，要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、3、防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次運(yùn)送或貯存結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒。4、要掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。5、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處及焚燒室禁止吸煙及飲食，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。6、每日對(duì)運(yùn)送設(shè)施進(jìn)行清洗消毒，對(duì)暫時(shí)貯存處進(jìn)行清潔和消毒處理。7、在收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、焚燒醫(yī)療廢物過(guò)程中，要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的發(fā)生。要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。8、定期對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。9、感染管理科經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)等工作。醫(yī)療廢物集中處置制度1、感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等需要焚燒的醫(yī)療廢物必須交醫(yī)院焚燒室中處置。2、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物管理，必須依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)交環(huán)保部門(mén)集中處置。4、過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品如細(xì)胞毒藥物，必須山科主任批準(zhǔn)，交醫(yī)院相關(guān)部門(mén)集中處置。5、放射性廢物如放療科的放射源必須按有關(guān)規(guī)定專人負(fù)責(zé)處理并有記錄。6、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的傳染性的嘔吐物、分泌物等排泄物，必須按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格消毒后方可排入污水處理系統(tǒng)。7、禁止任何科室及其個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物、違者扣5000元的超勞補(bǔ)貼。因科室管理不當(dāng)造成醫(yī)療廢物流失扣2000元的超勞補(bǔ)貼。醫(yī)療廢物事故報(bào)告制度1、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，其工作人員特別是負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的工作人員有責(zé)任和義務(wù)立即向感染管理科報(bào)告，感染管理科在48小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。調(diào)查處理結(jié)束后，必須將調(diào)查處理結(jié)果向衛(wèi)生局、環(huán)保局、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組書(shū)面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：(1)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及其簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)；(2)泄露、散落醫(yī)療廢物的類別和數(shù)量、受污染的原因及醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室：(3)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散已造成的危害和潛在影響；(4)已采取的應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果。2、發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。3、當(dāng)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致人員傷亡或健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向縣政府、衛(wèi)生局報(bào)告，并采取相應(yīng)緊急處理措施。4、工作人員在工作中被醫(yī)療廢物污染或損傷時(shí)，在采取緊急處理措施的同時(shí)立即向感染管理科報(bào)告。寧晉縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法一：每天對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，貼上明顯的中英文警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。二：對(duì)損傷性醫(yī)療廢物（如：針頭、手術(shù)刀片等）直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運(yùn)時(shí)必須嚴(yán)格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進(jìn)行封口。三：醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門(mén)的要求，所有廢物盛裝量不超過(guò)容器或包裝袋的3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。四：每天的醫(yī)療廢物每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，按照規(guī)定的時(shí)間、路線及時(shí)清運(yùn)，轉(zhuǎn)送到我院傳染性非典型肺炎廢物專門(mén)暫存場(chǎng)所即焚燒爐室廢物暫存處，每天由焚燒爐工作人員進(jìn)行焚燒。運(yùn)送工具、暫存場(chǎng)所等需及時(shí)清潔，遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過(guò)氧乙酸消毒。五：對(duì)醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所，不得露天存放醫(yī)療廢物。應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)，設(shè)有防滲漏、防蚊蟲(chóng)、防鼠等安全措施。并應(yīng)定期消毒清潔。六：病原體的培養(yǎng)物、菌毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)在本科室就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。七：收集運(yùn)送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應(yīng)相對(duì)固定，并經(jīng)過(guò)醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識(shí)的培訓(xùn)。衛(wèi)生員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。八：外運(yùn)的醫(yī)療廢物必須做好交接工作，并認(rèn)真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。九：醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的污水應(yīng)按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后再排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)院消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。2、用過(guò)的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，先去污，按六步法進(jìn)行徹底清洗，在選擇正確的消毒和滅菌方法。3、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。4、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌內(nèi)鏡首選環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。5、不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。6、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。7、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。9、不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。10、保持環(huán)境清潔，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。11、嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，普通病房不可混住傳染病病人。12、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)傳染病院治療，本院門(mén)診及病房不可收治肺結(jié)核病人。13、病人餐具必須經(jīng)蒸汽或煮沸消毒后備用，便器必須經(jīng)消毒液浸泡消毒后備用。14、其他詳見(jiàn)各科消毒隔離制度。各臨床、醫(yī)技科室消毒隔離制度病區(qū)消毒隔離制度1．工作人員上崗衣帽整潔，進(jìn)行檢查、治療及無(wú)菌操作前應(yīng)戴工作帽、口罩，洗凈雙手，戴無(wú)菌手套。2．病區(qū)經(jīng)常保持整潔，安靜，定期通風(fēng)換氣，并進(jìn)行紫外線或空氣消毒器消毒；每日用清潔水擦拭地面，廁所每天至少清潔兩次，每周徹底大掃除一次。3．床單位應(yīng)濕式清掃，一床一巾，用后消毒。4．床邊桌要求一桌一抹布，用清水或消毒液擦拭，清洗后高壓滅菌消毒。5．病區(qū)內(nèi)垃圾應(yīng)分類收集，分別置于黃色、紅色或黑色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。感染性垃圾由專人回收，統(tǒng)一送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處處理。包括接觸血液，體液的一次性針筒，玻璃絲及輸血器等。6．病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。床墊，枕芯，棉絮曝曬、紫外線消毒或以床單位消毒器消毒處理；床單元用消毒液擦洗；便器可浸泡消毒。傳染病人床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理。7．病人服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，遇有特殊情況，及時(shí)更換。8．治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)有專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，并定期消毒，紅色標(biāo)記為廁所專用，白色標(biāo)記為病室、走廊專用，綠色標(biāo)記為治療室，辦公室專用。9．護(hù)理車(chē)、平車(chē)、輪椅應(yīng)每日擦拭，保持清潔，并定點(diǎn)安放。10．發(fā)現(xiàn)傳染病人按相應(yīng)的消毒、隔離原則處理。治療室、換藥室、注射室消毒隔離制度1．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。2．無(wú)菌物品按規(guī)定專柜存放，專人負(fù)責(zé)，定期檢查失效期。3．注射、針灸應(yīng)采用一人一針一管，一用一滅菌。4．注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，抽出的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。5．開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在4小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，注明啟用時(shí)間。最好采用小包裝，一次性使用。6．皮膚，粘膜消毒液容器，使用后應(yīng)及時(shí)加蓋，每周更換及滅菌2次。7．置于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)，一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。8．治療車(chē)物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療車(chē)每日擦拭二次。9．換藥操作應(yīng)按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行。感染性敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，并按醫(yī)療廢物收集，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。10．換藥盒及各類導(dǎo)管使用后浸泡于含氯消毒液中30分鐘，再以清潔水洗凈經(jīng)高壓滅菌備用。11．吸引瓶和吸氧裝置，用畢后浸泡于含氯消毒液中30分鐘，洗凈晾干備用。12．玻璃注射器使用后拉開(kāi)針?biāo)?，浸泡消毒液?0分鐘，瀝干后送供應(yīng)室。13．消毒液應(yīng)按規(guī)定精確配制，容器加蓋，按規(guī)定更換。14．一次性注射器、輸液器，使用后毀形，分離利器后，以黃色垃圾袋收集。被血液、體液污染的用品一次性注射器、輸液器，使用后不需毀形，直接以黃色垃圾袋收集。所有廢棄污染利器均應(yīng)在使用后立即投入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防利器傷。15．無(wú)菌持物鉗(鑷)及持物罐，實(shí)行干放，每4小時(shí)更換一次，每次使用前注明啟用時(shí)間。16．每日用清潔水拖地二次，每晚紫外線照射30分鐘，并作登記，每月作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。手術(shù)室消毒隔離制度1．手術(shù)室應(yīng)設(shè)一般手術(shù)間、感染手術(shù)間，無(wú)菌手術(shù)間，每間應(yīng)置一手術(shù)臺(tái)。2．進(jìn)人手術(shù)室應(yīng)更換手術(shù)室衣、褲、口罩、帽子及鞋子，外出時(shí)換外出衣和鞋。3．嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進(jìn)入。4．每晨清潔手術(shù)室環(huán)境，擦拭室內(nèi)物體表面等，手術(shù)結(jié)束后用清潔水或消毒液拖地，每周大掃除一次，每月大搞衛(wèi)生一次。5．手術(shù)室內(nèi)設(shè)無(wú)菌敷料間，控制人員進(jìn)出，無(wú)菌物品按類上架，固定位置安放，每日由專人檢查失效期，每月抽查無(wú)菌物品并進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。6．手術(shù)器械采用預(yù)真空壓力蒸氣滅菌。不能采用壓力蒸汽滅菌的，選擇環(huán)氧乙烷滅菌，盡量取消浸泡方法滅菌。7．使用后的手術(shù)器械立即送消毒供應(yīng)室進(jìn)行機(jī)械清洗和滅菌。8．感染手術(shù)用物單獨(dú)處理，用后進(jìn)行雙消毒(包括表抗陽(yáng)性者)。9．正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及有關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量管理。10．術(shù)后按常規(guī)料理，更換床單，清洗污物桶、吸引瓶，用消毒液擦拭手術(shù)床、器械桌等室內(nèi)物品。11.各輔助房間及走廊，每日用清潔水或消毒液拖地二次，各室每晚紫外線照射30分鐘，并作登記，每月作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)房消毒隔離制度1．布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。2．工作人員上崗衣帽整潔，更換工作鞋入室，無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩、帽子、洗手、戴手套。3.嚴(yán)格控制入室人數(shù)，無(wú)關(guān)人員不得人內(nèi)4．檢查臺(tái)床單每日更換，產(chǎn)床床單、墊布每人次更換。5．產(chǎn)房?jī)?nèi)地面每日用清潔水或消毒液拖地，至少二次，室內(nèi)物體表面擦試每天一次，污染時(shí)隨時(shí)擦洗。每周大掃除一次。6．產(chǎn)房中應(yīng)設(shè)置隔離特產(chǎn)室和隔離分娩室。隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴(yán)格按照有關(guān)傳染病的管理規(guī)定處理。7．每月對(duì)滅菌包進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。8．各室空氣每日以空氣消毒器定時(shí)消毒，并作登記。每月進(jìn)行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。9．使用過(guò)的醫(yī)療器械直接送供應(yīng)室處理。10．進(jìn)人特嬰室前須用消毒液洗手，護(hù)理順序先為正常嬰兒，后為隔離嬰兒。11．特嬰室、治療室等各室內(nèi)物體表面及地面消毒與產(chǎn)房相同，每日紫外線燈照射30分鐘，并作登記，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。12．?huà)雰河媚虿紤?yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，衣服、被套、尿布均要高壓滅菌后使用。13．喂奶小匙，小量杯一嬰一用一消毒，每日高壓滅菌后備用，每月自查，監(jiān)測(cè)一次，感染管理科不定期抽查。14．母親或嬰兒有呼吸道、消化道、皮膚、粘膜感染者，嬰兒應(yīng)放人隔離室，用物按傳染病隔離消毒制度處理(雙消毒)。15．?huà)雰河玫难鬯幤?、撲粉及粉撲、油膏均?yīng)消毒后單獨(dú)使用，一嬰一份。產(chǎn)嬰室工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿，各型肝炎及其他感染性疾病者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離本崗位。母嬰同室消毒隔離制度1．床邊桌每日晨間護(hù)理時(shí)用消毒液擦拭，一桌一巾，用后經(jīng)高壓滅菌后方可再使用。2．護(hù)理車(chē)每日二次用消毒液擦拭(每日晨、晚間護(hù)理結(jié)束后)，治療車(chē)每日用消毒液擦拭。每次使用后及時(shí)清潔。3．工作人員、產(chǎn)婦、家屬應(yīng)注意手的清潔，每次接觸產(chǎn)婦或嬰兒前、后和進(jìn)行各種操作前、后必須洗手，或用快速手消毒劑擦手。4．限制探視人數(shù)，設(shè)專職門(mén)衛(wèi)，以減少人員流動(dòng)。5．嚴(yán)禁探視者親吻嬰兒。6．每月對(duì)工作人員咽部及母嬰同室空氣進(jìn)行微生物抽樣監(jiān)測(cè)(由監(jiān)控護(hù)師執(zhí)行)，每半年感染管理科全面監(jiān)測(cè)一次。7．護(hù)士應(yīng)分工明確，包干到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦、嬰兒引起交叉感染。8．紫外線燈照射每日一次，30分鐘(夜班護(hù)士執(zhí)行)并記錄。9．產(chǎn)婦及家屬接觸嬰兒前用消毒液擦手10．病人及嬰兒出院后所用物品一律更換，小床和床邊桌以消毒液擦拭。11．其他參照病區(qū)消毒隔離制度。供應(yīng)室消毒隔離制度1．嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)和辦公區(qū)，各區(qū)域之間設(shè)有形屏障，分區(qū)明確。2.除污染區(qū)、辦公區(qū)外，其他區(qū)域均設(shè)空氣凈化裝置，各區(qū)域空氣壓力：無(wú)菌間＞清潔區(qū)＞污染區(qū)。3、人流、物流路線嚴(yán)格分開(kāi)，清潔、污染通道分開(kāi)。4.物流路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，由潔到污，不準(zhǔn)交叉逆行。5.工作人員上崗衣帽整潔，換鞋人室，進(jìn)人無(wú)菌室、包裝室應(yīng)戴口罩。各室工作人員按規(guī)定穿著不同顏色工作服，不準(zhǔn)串崗。6．非本室人員不得隨意人內(nèi)。7．滅菌物品包裝外均應(yīng)粘貼滅菌指示膠帶，注明滅菌日期和失效期(按衛(wèi)生部“消毒技術(shù)規(guī)范”)，按規(guī)定專柜存放，專人負(fù)責(zé)，定期檢查。8．高壓滅菌鍋按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》分別進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)資料存檔備查。9．收回再用的一切醫(yī)療器械，均應(yīng)規(guī)范要求以機(jī)械或手工進(jìn)行加酶清洗、消毒和滅菌。10．凡經(jīng)血液的醫(yī)療用品滅菌后均應(yīng)抽檢乙肝表面抗原、隱血試驗(yàn)、鱟氏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)。11．室內(nèi)經(jīng)常保持清潔無(wú)塵，每日清潔2次，每周大掃除1次，各室定時(shí)以空氣消毒器進(jìn)行消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次。12.下收下送車(chē)嚴(yán)格分開(kāi)，保持清潔，每天以高壓水槍進(jìn)行沖洗。13．供應(yīng)室工作人員定期進(jìn)行體檢一次，傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作。14．余按醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。血透室消毒隔離制度1．工作人員上崗衣、帽整潔，換鞋人室，非血透室人員不得任意人內(nèi)，參觀者需經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，按規(guī)定要求人室。2．每日用清潔水擦拭桌、椅、地面一次，每周大掃除一次。3．無(wú)菌敷料罐、持物鑷干放，每4小時(shí)更換1次。4．無(wú)菌物品包外均應(yīng)標(biāo)明滅菌期和失效期，每天檢查，以防過(guò)期，嚴(yán)禁將過(guò)期物品用于病人。5．病人血透前常規(guī)查肝功能及乙肝、丙肝病毒血清標(biāo)記物，異常者專機(jī)透析。6．透析時(shí)操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴帽子、口罩、無(wú)菌手套。7．透析器，血路管重復(fù)使用的處理應(yīng)嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行，每月監(jiān)測(cè)一次。8．血透室、治療室每天紫外線照射30分鐘，每月空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次，并做好登記。9．水處理機(jī)每季度消毒一次。10．血透室工作人員半年測(cè)肝功能一次?？谇豢葡靖綦x制度1、口腔門(mén)診診療區(qū)與清洗消毒區(qū)分開(kāi)設(shè)置，并設(shè)無(wú)菌物品存放間、處置間和污物間（污物柜），各區(qū)域之間設(shè)有形屏障。2、各診療椅之間應(yīng)設(shè)屏障，以預(yù)防和減少因診療活動(dòng)產(chǎn)生的污染飛沫對(duì)相鄰診療環(huán)境污染。3、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有口腔診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。4、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達(dá)到滅菌。5、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達(dá)到高效消毒。6凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。7、工具類物品，如技工鉗、雕刻刀、調(diào)刀、臘匙等應(yīng)每天進(jìn)行清洗浸泡消毒處理。8、口腔門(mén)診綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施，應(yīng)每天清潔、消毒，一旦污染應(yīng)及時(shí)清潔消毒。9、進(jìn)行口腔診療工作的醫(yī)護(hù)人員、清洗消毒人員，按規(guī)定做好個(gè)人安全防護(hù)工作。治療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，戴一次性手套，操作前后洗手。10、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后，對(duì)各區(qū)域環(huán)境、物品、物體表面進(jìn)行終末清潔消毒處理，有明顯污染的先以含氯消毒劑擦拭，再以清潔水徹底清潔。每周徹底清潔處理一次。11、各種設(shè)備、儀器表面，每天用清潔水擦拭，有污染時(shí)以消毒劑擦拭，保持物品清潔無(wú)塵。12、診療區(qū)域、清洗消毒區(qū)域每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。每天工作結(jié)束后，空氣以紫外線燈照射消毒30分鐘。13、根據(jù)規(guī)范要求應(yīng)對(duì)口腔診療器械進(jìn)行消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)，以確保消毒、滅菌質(zhì)量。內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度1、嚴(yán)格劃分候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒區(qū)，設(shè)內(nèi)鏡及無(wú)菌物品貯藏室。2、不同部位內(nèi)鏡診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒槽應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。3、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔隙的內(nèi)鏡及其附件必須滅菌。4、凡穿破粘摸的內(nèi)鏡附件必須滅菌，如活檢鉗、高頻電刀等。5、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘摸接觸的內(nèi)鏡，必須達(dá)到高水平消毒。6、滅菌內(nèi)鏡必須做到一人一用一滅菌，可選用環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子滅菌器滅菌。7、盡量取消浸泡滅菌法，如果一定要采用2%戊二醛浸泡滅菌，必須按規(guī)范要求要達(dá)10小時(shí)，使用前用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，防止對(duì)病人造成傷害。8、內(nèi)鏡中心（室）診療臺(tái)及其配套設(shè)施，應(yīng)每天清潔、消毒，一旦污染應(yīng)及時(shí)清潔消毒。9、進(jìn)行內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)護(hù)人員、對(duì)內(nèi)鏡及其附件等進(jìn)行清洗消毒處理的工作人員，應(yīng)做好個(gè)人安全防護(hù)，戴口罩帽子、防護(hù)目鏡或面罩，穿防滲透圍裙和袖套，戴手套。10、定期對(duì)內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)，以確保消毒、滅菌質(zhì)量。⑴酸性氧化電位水隨時(shí)生產(chǎn)隨時(shí)使用，濃度、酸鹼度每天由科室自測(cè)一次。消毒劑染菌量監(jiān)測(cè)每季一次。⑵滅菌器械無(wú)菌試驗(yàn)每月一次。⑶消毒內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)每季度一次11、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行終末清潔消毒處理，每周徹底清潔處理一次。12、各種設(shè)備、儀器表面，每天用清潔，保持物品清潔無(wú)塵。13、診療區(qū)域、清洗消毒區(qū)域每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。每天工作結(jié)束后，空氣以紫外線燈照射消毒30分鐘。14、每月一次對(duì)內(nèi)鏡中心（室）工作人員手、空氣和物體表面細(xì)菌學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。15、凡接受內(nèi)鏡診療的患者必須進(jìn)行HBV、HCV、HIV篩選，急診病人除外。燒傷病房消毒隔離制度1．工作人員上崗時(shí)應(yīng)衣帽整潔，在進(jìn)行檢查、治療及無(wú)菌操作前應(yīng)戴口罩、帽子，并洗凈雙手，戴手套。2．保持病區(qū)整潔，每天換藥前后用清潔水或消毒液拖地。各室每天紫外線照射30分鐘，并作登記。3．感染病人應(yīng)按菌種分室隔離，換藥應(yīng)先換來(lái)感染創(chuàng)面，然后再換感染創(chuàng)面，綠膿桿菌感染者換下的敷料應(yīng)嚴(yán)格分類收集，作好標(biāo)記，統(tǒng)一回收焚燒。4．病人離院后應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格做好終末處理，特殊感染病人的終末處理按傳染科消毒隔離制度執(zhí)行。5．滅菌器械、敷料均應(yīng)按規(guī)定存放，專人負(fù)責(zé)，定期檢查失效期。6．清創(chuàng)室隔離消毒按手術(shù)室消毒隔離制度執(zhí)行。腸道門(mén)診消毒隔離制度1．工作人員上崗必須衣帽整潔，更換工作鞋。2．進(jìn)行診療、檢查、采血、穿刺等醫(yī)療活動(dòng)前應(yīng)洗手、戴帽子、口罩，必要時(shí)戴手套。操作完畢，脫手后要洗手。3．室內(nèi)家具、物品每日用消毒液擦拭一次，地面用清潔水拖擦，每日二次，明顯污染時(shí)用消毒液局部擦洗，每周大掃除一次。4．診室和治療室固定醫(yī)護(hù)人員，病人按病種人室就診。5．檢查每一患者后用快速手消毒劑擦手或用流水皂液洗手，揩手巾一人一巾。6．留觀察病人，按病種分室按排，不得互相流串，防止交叉感染，病人離院后按規(guī)定作終末消毒。7．每日紫外線照射30分鐘，并做好登記，診室內(nèi)均安裝紗窗、紗門(mén)。8.一次性針簡(jiǎn)、輸血器等，使用后分類收集，針頭等利器使用后立即投入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，封口密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。麻醉科消毒隔離制度1．進(jìn)人手術(shù)室應(yīng)更換衣、褲、鞋、口罩，外出時(shí)更換外出衣、鞋。2．凡一次性醫(yī)療用品，使用后毀形、破壞，經(jīng)初步消毒后中無(wú)害化處理。3．硬膜外導(dǎo)管原則均采用一次性物品，如須重復(fù)使用，—要經(jīng)嚴(yán)格滅菌后才能使用。4．麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡、牙墊、舌鉗、開(kāi)口器、吸痰管等用后經(jīng)雙消毒處理后備用。5．無(wú)菌鑷(鉗)、麻醉器材、無(wú)菌容器每周高壓滅菌二次，消毒液隨之更換，如打開(kāi)使用的滅菌物品，每臼高壓滅菌一次。6．每日晨必須對(duì)麻醉器具、桌、椅進(jìn)行揩灰，每周大掃除一次。7．凡接觸傳染病的物品、器械，按傳染科消毒隔離制度。導(dǎo)管室消毒隔離制度1．凡參加手術(shù)者，必須更換專用的衣、褲、鞋、帽、口罩，戴無(wú)菌手套。2．術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員入室。3．術(shù)前洗手方法按手術(shù)室規(guī)定(肥皂流水加碘伏消毒)。4．各種無(wú)菌敷料包、器械包等按要求包裝，貼3M指示帶，注明失效期，專柜安放，專人負(fù)責(zé)，定期檢查。5．保持室內(nèi)清潔。每日物體表面進(jìn)行擦洗處理，地面擦拭一次，每周徹底大掃除一次，每日紫外線照射30分鐘，并登記，每月作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。6．凡傳染病患者用過(guò)之器械敷料，按傳染科消毒隔離制度執(zhí)行。7．各種導(dǎo)管消毒方法參照“各類物品消毒方法執(zhí)行。門(mén)急診消毒隔離制度1．工作人員上崗時(shí)衣帽整潔，治療或操作前洗凈雙手，戴口罩。2．室內(nèi)保持整潔，每日上、下午各通風(fēng)擦拭桌、椅及候診椅等，每周大掃除一次。3．嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。次，每日用消毒液4．各類常用物品的消毒按“各類物品消毒方法”執(zhí)行。5．如有傳染病或疑似患者，按傳染病隔離消毒制度執(zhí)行。6．每日紫外線照射30分鐘，并做好登記。上午、下午各一次用消毒液作空氣噴霧消毒，按規(guī)定每月作空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。7．一次性醫(yī)用物品，使用后按規(guī)定處理。計(jì)劃生育室消毒隔離制度1．工作人員上崗衣帽整潔，換鞋、戴口罩入室，非本室人員不得隨意人內(nèi)。2．手術(shù)者須更換手術(shù)衣褲，認(rèn)真進(jìn)行外科洗手、戴無(wú)菌手套，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。3．手術(shù)臺(tái)床單、會(huì)陰墊布應(yīng)一人一用一更換。4．保持室內(nèi)整潔無(wú)塵，每日晨進(jìn)行清潔工作，地面濕式拖擦，工作結(jié)束后做好室內(nèi)終末處理，并作紫外線照射30分鐘，做好登記。5．使用后的手術(shù)器械經(jīng)初步浸泡處理后送供應(yīng)室集中清洗滅菌，無(wú)菌敷料包、手術(shù)衣按規(guī)定包裝，貼好指示膠帶，注明滅菌日期和有效期后高壓滅菌后，專柜存在，專人負(fù)責(zé)，定期檢查失效期。6．無(wú)菌包每月進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次，科室自檢，感染科作不定期抽查。7．凡接觸傳染病患者的物品、器械按傳染料消毒隔離制度執(zhí)行。藥劑科消毒隔離制度1．工作人員上崗衣帽整潔。進(jìn)入無(wú)菌制劑潔凈室，應(yīng)先換鞋，洗凈雙手，戴好口罩帽子再入內(nèi)，非本室人員一律不準(zhǔn)人內(nèi)。2．嚴(yán)禁用手直接接觸無(wú)外包裝的藥品及制藥輔料。3．藥劑科工作人員不得穿工作服進(jìn)入食堂、廁所、浴室和上街。4．室內(nèi)保持整潔，墻壁、門(mén)窗等處不得有霉變，每日工作結(jié)束做好清場(chǎng)衛(wèi)生工作，每周大掃除一次。5．藥品分裝室、配方室(包括中藥房)(1)應(yīng)有紗門(mén)紗窗，門(mén)窗不得隨意敞開(kāi)，室內(nèi)無(wú)衛(wèi)生死角，每周打掃衛(wèi)生不得少于三次。(2)工作時(shí)提前用紫外線照射作空氣消毒。(3)直接與無(wú)外包裝藥物接觸的器具如：牛角匙、軟膏刀、量杯、量筒、配料筒、數(shù)片器等每日需徹底清洗并用消毒劑擦洗一次。(4)配方工作臺(tái)、發(fā)藥窗口每日需用消毒液揩拭一次。(5)放置藥品容器必須按規(guī)定清洗及消毒后方可使用。6．滅菌制劑室，所有各室除應(yīng)做到上述各項(xiàng)外，還必須做到：(1)工作前開(kāi)凈化風(fēng)機(jī)和紫外線照射作空氣消毒。(2)工作人員必須按程序進(jìn)入潔凈室，不可逆行，不可隨意走動(dòng)，以減少粉塵。(3)工作結(jié)束后用消毒劑清洗器具、臺(tái)面、墻壁等，開(kāi)紫外線照射30分鐘，并作好登記。(4)非本室物品不得隨意帶人本室，本室物品一律不準(zhǔn)帶出。放射科消毒隔離制度1．工作人員上崗時(shí)衣帽整潔，無(wú)菌操作戴口罩，并洗凈雙手。2．凋鋇用具每日清洗消毒，使用一次性口杯，各種廢物分類收集，集中回收。3．介入治療室應(yīng)按手術(shù)室隔離消毒制度執(zhí)行。4．鋇劑灌腸筒使用后先沖洗，浸入消毒液中30分鐘后再?zèng)_洗擦干，包布包裝，貼好3M指示膠帶，送高壓滅菌后備用。使用一次性肛管、床單，一人一用一換，用畢分類收集，集中回收。5．保持工作場(chǎng)所清潔無(wú)塵，物品擺放整齊，物體表面每日擦洗，工作結(jié)束做好終末處理，每周大掃除一次。6．凡使用一次性針筒等，均應(yīng)按規(guī)定分類收集，利器放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)，集中回收，并做好登記。7．凡被傳染病(或可疑者)患者污染的物品，均按傳染病隔離消毒制度執(zhí)行。化驗(yàn)室消毒隔離制度1．化驗(yàn)室下屬各小組有專人負(fù)責(zé)分管消毒、隔離、保潔制度，認(rèn)真做好督促、檢查工作，確保各項(xiàng)措施的具體落實(shí)。2．工作人員上崗衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和有關(guān)操作規(guī)程。隨時(shí)注意手的清潔消毒。3．室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌、椅、工作臺(tái)，窗口及地面各一次，每周進(jìn)行大掃除一次。操作臺(tái)床單每天更換或使用一次性床單，每人一換。4．采集血標(biāo)本應(yīng)堅(jiān)持一人一巾一針一管一帶，脈枕巾可用高壓滅菌(或微波爐消毒)后的紙片代替；一次性針筒使用后及時(shí)丟棄在標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)，防止利器傷。5．兩病人間靜脈采血操作應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。6、置于容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，有效時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。7、污染的玻璃片，培養(yǎng)皿等物用后必須投入消毒液浸泡或經(jīng)下排氣高壓滅菌消毒后再進(jìn)行清洗。8．如有傳染性物質(zhì)濺落于桌面或地面，應(yīng)立即用消毒液反復(fù)拭凈。9．工作服被污染后應(yīng)立即脫下，浸泡于消毒液中30分鐘后再清洗。10．工作人員手被污染，應(yīng)及時(shí)用消毒液擦拭后水沖洗。11．各種廢棄含有微生物的標(biāo)本，應(yīng)先進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后再密閉轉(zhuǎn)運(yùn)回收。12．非電腦打印化驗(yàn)報(bào)告單，經(jīng)消毒后發(fā)出。13．室內(nèi)每日紫外線照射30分鐘，并作登記。病理科消毒隔離制度1．工作人員上崗衣帽整潔，進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)穿防滲透隔離衣，戴手套、帽子、口罩和防護(hù)目鏡。2．所有標(biāo)本應(yīng)浸泡于10％福爾馬林溶液中。3．檢查標(biāo)本用過(guò)的器械、手套先浸于消毒液中60分鐘，然后再清洗晾干，操作臺(tái)用消毒液反復(fù)揩擦。4．及時(shí)清理暫留標(biāo)本，丟棄標(biāo)本應(yīng)及時(shí)封閉運(yùn)。5．室內(nèi)保持整潔，每日小掃，每周大掃一次。B超室隔離消毒制度1、工作人員上崗衣帽整潔、換鞋入室、操作前和診間應(yīng)洗手。2、病人穿一次性鞋套入室。3．病人使用過(guò)的一次性杯子及擦導(dǎo)聲劑棄紙按生活垃圾收集。4．檢查臺(tái)床單每天更換，遇傳染病、可疑肝炎者或污染后及時(shí)更換，并消毒探頭，工作人員洗手消毒。5．室內(nèi)保持整潔，每晨清潔環(huán)境，工作結(jié)束做好終末處理，并進(jìn)行紫外線照射30分鐘，做好登記。6．候診廳每日清潔。每周大掃除一次。血庫(kù)消毒隔離制度I，工作人員上崗衣帽整潔，操作前洗凈雙手,無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩、帽子、手套。2．保持工作室內(nèi)地面、臺(tái)面整潔，每日拖地一次，臺(tái)面、剪刀等用消毒液擦洗。3，配血用物凡屬一次性物品使用后放人專用容器內(nèi)，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，并有記錄。4．工作人員未破損的皮膚被血液污染后，應(yīng)及時(shí)用消毒液擦洗，再用肥皂流水沖洗。5．貯血冰箱每周用消毒液擦洗一次。貯血室、工作室每周用紫外線照射30分鐘、并作登記，每月作空氣培養(yǎng)一次。6．感染管理科每月抽檢貯血箱、工作臺(tái)面、工作人員手等。7．化驗(yàn)報(bào)告單經(jīng)消毒(用微波消毒法)后發(fā)出。8．紫外線燈管強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，并記錄。9，定期培訓(xùn)工作人員消毒隔離知識(shí)和消毒滅菌技術(shù)。10．工作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙和存放食物及使用化妝品。醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作制度為使醫(yī)院內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，不斷了解和更新醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)理論和相關(guān)進(jìn)展，熟練掌握醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和相關(guān)技能，特制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)工作制度如下：1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)感染管理相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2、醫(yī)院感染管理專職人員需參加全國(guó)、省、市內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)，每人每年不少于15學(xué)時(shí)，以具備感染管理專業(yè)水平，以利工作。3、感染管理科負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)：⑴每年對(duì)新上崗人員，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員和工勤人員進(jìn)行感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)，考試合格方可上崗；⑵每季度至少對(duì)兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)一次，內(nèi)容包括各類管理知識(shí)和職責(zé)教育；⑶每年至少開(kāi)展2次全院性感染管理知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括各類感染管理基礎(chǔ)知識(shí)、管理要求、醫(yī)院內(nèi)各類消毒隔離規(guī)章制度和最新法律法規(guī)等；⑷根據(jù)每年最新管理要求和規(guī)范，及時(shí)有重點(diǎn)地組織?？聘腥竟芾砼嘤?xùn)；⑸隨時(shí)接受來(lái)自全院各科、各類人員咨詢，并給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)；⑹隨時(shí)將最新管理要求和規(guī)范下發(fā)各科，并組織學(xué)習(xí)和考試；⑺發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教育和個(gè)別指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理三級(jí)考核制度為加強(qiáng)醫(yī)院感管理，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院感染管理三級(jí)考核制度：1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院感染科的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并提出具體要求和對(duì)策。由分管副院長(zhǎng)進(jìn)行。2、醫(yī)院感染科對(duì)各臨床科室感染管理小組（監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)小組）的工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并及時(shí)反饋意見(jiàn)，提出改進(jìn)措施，同時(shí)負(fù)責(zé)接受來(lái)自全院各科的業(yè)務(wù)咨詢。3、各科室感染管理小組人員每月對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)院感染、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、保潔工作、一次性無(wú)菌物品使用、醫(yī)療廢物管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)培訓(xùn)等進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好記錄，并及時(shí)向感染科報(bào)告。院內(nèi)感染監(jiān)控科醫(yī)師崗位職責(zé)(一)掌握醫(yī)院內(nèi)的感染疫情,組織和設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查,制訂初步控制措施,保證醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控工作具有科學(xué)性和實(shí)用性。(二)掌握醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)病原菌抗生素的敏感程度,向藥劑科提供購(gòu)藥信息,并提出醫(yī)院內(nèi)抗生素使用的管理措施。(三)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的準(zhǔn)備工作,定期向全院公布本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果和控制效果。(四)參加感染危重病人的臨床會(huì)診,必要時(shí)作感染超前監(jiān)測(cè)。(五)根據(jù)需要設(shè)計(jì)各種表格,并整理匯總資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(六)負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的在職教育。三十六、院內(nèi)感染監(jiān)控科護(hù)士崗位職責(zé)(一)負(fù)責(zé)全院各科室的醫(yī)院感染病例的查詢、登記,并整理匯總上報(bào)。(二)建立和管理各科室的消毒隔離措施。(三)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行疫情時(shí),進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,協(xié)助各科室建立控制流行的方案。(四)學(xué)習(xí)和完善各項(xiàng)消毒滅菌措施效果檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)方法,以便對(duì)消毒滅菌措施進(jìn)行質(zhì)量控制的技能。(五)向藥劑科和供應(yīng)室及時(shí)提供消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控信息,以便對(duì)全院消毒和滅菌措施進(jìn)行共同管理。控制感染制度一、管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。二、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理要求（一）門(mén)診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、兒科門(mén)診應(yīng)與普通門(mén)診分開(kāi)，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。2、建立健全日常清潔、消毒制度。3、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。4、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。（二）病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)定。2、按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特別感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。9、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排放。12、治療室、病室、伙房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。（三）治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。6、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。（四）產(chǎn)房、母嬰同室的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：1、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。（1）布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置分娩室、無(wú)菌物品存放櫥；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、器械櫥；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物存放設(shè)施。（2）墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。（3）對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。2、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5—6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5—1m2。（1）母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。（2）產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。（3）嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。（4）患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。（5）嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。（6）母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。（五）手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。4、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。6、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。8、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。9、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。（六）消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。2、周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。3、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。4、天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。5、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。6、壓力蒸汽滅菌操作程序執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。7、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。8、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。（七）檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。4、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。醫(yī)院感染性疾病科工作制度、職責(zé)為加強(qiáng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科建設(shè)，提高醫(yī)院控制傳染病能力和預(yù)防醫(yī)院感染的水平，保護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，特制定《二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)》。一、感染性疾病科工作制度（一）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并確保其真正得以落實(shí)。（二）定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)，如流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。（三）對(duì)科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。（四）對(duì)病人進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時(shí)、正確的救治措施。（五）認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。科室布局、分區(qū)合理，人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開(kāi)放置。（六）嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和/或消毒；必要時(shí)戴手套。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。（七）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作。（八）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，指定專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。要及時(shí)將傳染病報(bào)告卡和傳染病信息報(bào)預(yù)防保健科或醫(yī)院總值班室，并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時(shí)，可直接向所在衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)排除傳染病的，要及時(shí)修正報(bào)告。（九）與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，開(kāi)展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。（十）醫(yī)院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補(bǔ)救措施。二、感染性疾病科工作人員職責(zé)（一）醫(yī)師職責(zé)。1、認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。3、及時(shí)篩查傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。4、認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　?、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時(shí)，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。6、對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。（二）護(hù)士職責(zé)。1、認(rèn)真履行護(hù)士的義務(wù)，在護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。2、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護(hù)理知識(shí)、技能和傳染病防治的法律、法規(guī)。3、負(fù)責(zé)感染疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼等。4、幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點(diǎn)候診。5、認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。6、按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)療廢物管理工作。7、對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。（三）衛(wèi)生員職責(zé)。1、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。2、在護(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區(qū)使用。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定，及時(shí)按分類清運(yùn)各種醫(yī)療廢物。4、做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄。醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作制度一、質(zhì)量目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，確保醫(yī)療安全。2、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中相關(guān)規(guī)定，將醫(yī)院感染各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)控制在部頒標(biāo)準(zhǔn)及三級(jí)醫(yī)院基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，如第27條，500張以上床位，醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于10%，一類切口感染率應(yīng)低于0.5%；第25條。醫(yī)院每年進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，調(diào)查樣本不少于10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%；第28條，常規(guī)無(wú)菌器械滅菌合格率達(dá)100%；無(wú)菌物品一人一用一滅菌執(zhí)行率達(dá)100%。二、實(shí)施方法1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)全面實(shí)行前瞻性調(diào)查，隨時(shí)掌握住院病人醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)和各種控制措施的落實(shí)。2、按規(guī)范要求，每年對(duì)10%出院病人進(jìn)行醫(yī)院感染的回顧性調(diào)查，監(jiān)測(cè)漏報(bào)率。3、按工作計(jì)劃，每月定期對(duì)全院重點(diǎn)感染環(huán)節(jié)和高?？剖疫M(jìn)行控制效果監(jiān)測(cè)，并及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、反饋。4、各高?？剖覒?yīng)針對(duì)各自不同醫(yī)院感染特點(diǎn)和易感因素，定期進(jìn)行自控項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)感染管理科，感染管理科每月進(jìn)行匯總、分析。5、按規(guī)范要求定期對(duì)消毒滅菌效果和消毒藥械進(jìn)行定期抽樣監(jiān)測(cè)，不符合標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)禁臨床使用。6每月對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染爆發(fā)流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。7、每月對(duì)全院各科抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查，每季對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處，并對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行反饋。8、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)的普及與提高，不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)控制知識(shí)考核。9、定期按考核標(biāo)準(zhǔn)下科室進(jìn)行考核，結(jié)果納入各科綜合目標(biāo)管理考核中。三、分析評(píng)價(jià)1、每季定期對(duì)醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料、考核結(jié)果進(jìn)行匯總分析，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和出現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，以《醫(yī)院感染管理季度評(píng)估及改進(jìn)意見(jiàn)》形式，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各相關(guān)科室。2、每月對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，針對(duì)存在問(wèn)題，有的放矢提出整改意見(jiàn)。3、對(duì)上級(jí)檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際情況，參照上級(jí)意圖和規(guī)范要求，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)傳達(dá)至相關(guān)科室。四、處理反饋1、每季度匯總資料一是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議向全院各科進(jìn)行反饋，其次是通過(guò)周會(huì)由分管院長(zhǎng)向全院通報(bào)。2、上級(jí)檢查情況，由分管院長(zhǎng)在相關(guān)會(huì)議上向全院進(jìn)行反饋。3、監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)電話或書(shū)面向科主任或護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施。4、考核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，或及時(shí)與護(hù)理部主任溝通，通過(guò)護(hù)理管理路徑向護(hù)士長(zhǎng)反饋信息，提出改進(jìn)措施；或通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、科主任會(huì)議反饋信息，指出存在問(wèn)題，提出整改要求。附：高?？剖覟椋菏中g(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、母嬰同室病區(qū)、燒傷病房、口腔科門(mén)診、介入室、血庫(kù)等。病房一般消毒隔離管理制度一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。十二、重點(diǎn)部門(mén)：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫(xiě)調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對(duì)，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。二、全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測(cè)，有專職人員抽樣，化驗(yàn)室專職人員進(jìn)行化驗(yàn)，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測(cè)內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。感染辦公室將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測(cè)，重測(cè)結(jié)果反饋到科。三、每季監(jiān)測(cè)紫外線燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科。凡強(qiáng)度低于50uw／cm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報(bào)更換日期，由感染辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫(xiě)后逐級(jí)上報(bào)。一次性醫(yī)療用品使用管理制度必須使用質(zhì)量驗(yàn)收合格的一次性醫(yī)療用品。加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理，正確存放，防止受潮、破損、污染。在使用一次性醫(yī)療用品前，必須檢查有效期及有無(wú)破損。一次性醫(yī)療用品使用后必須按要求回收，分類存放，由指定人員統(tǒng)一回收焚燒或無(wú)害化處理。藥房領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時(shí)，必須有主任簽字。保持一定基數(shù)，不得超量存放，以防污染。在使用一次性輸液（血）器、注射器發(fā)生感染、熱源反應(yīng)或有關(guān)醫(yī)療糾紛或事故時(shí)，必須按規(guī)定進(jìn)行登記。器械科會(huì)同供應(yīng)室做好一次性醫(yī)療用品驗(yàn)收，并嚴(yán)格登記；建立一次性物品回收、銷毀登記，對(duì)登記檔案妥善保存。醫(yī)療廢物交接登記制度1、按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，進(jìn)行登記。2、醫(yī)療廢物在生產(chǎn)科室分類收集后，由供應(yīng)室和清潔工專人收集運(yùn)送至醫(yī)院焚燒室暫貯點(diǎn)，過(guò)秤后進(jìn)行嚴(yán)格交接登記，等級(jí)內(nèi)容包括：日期、生產(chǎn)科室、種類、重量、交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)人簽名、交接處理人簽名。3、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員從生產(chǎn)科室取醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)注意分類標(biāo)識(shí)，廢物袋是否有破損、封口是否扎緊，如有破損應(yīng)重新進(jìn)行包裝后方可轉(zhuǎn)運(yùn)，交接人員認(rèn)真核對(duì)登記本，無(wú)誤后方可簽字交接。4、醫(yī)療廢物登記表由醫(yī)療廢物管理專職人員每月收集上報(bào)醫(yī)院感染管理科，登記本保存至少三年以上，危險(xiǎn)廢物使用“危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移單”一式兩份，保存期為五年，合理使用抗生素制度一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（一）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。（二）盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。（三）對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。（四）對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。（一）禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。（二）對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。（三）風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。合理使用抗菌藥物管理規(guī)定為規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員用藥行為，使抗感染藥物使用更為合理有效，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于〈抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則〉的通知》及《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》要求，制訂本規(guī)定如下。一、合理使用抗感染藥物的基本原則：1、明確應(yīng)用指征，掌握適應(yīng)癥，以確保用藥安全可靠。2、診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；3、缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù)，感染診斷不能成立的，無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；4、病毒性感染者疾病一般不宜使用抗菌藥物；5、住院病人在開(kāi)始使用抗菌藥物前，應(yīng)先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早查明感染病原，再根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；6、危重患者在為獲知病原體及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的致病菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況，給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療，獲知病原及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者給予調(diào)整用藥；7、應(yīng)根據(jù)藥物的藥效學(xué)和人體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)正確選擇用藥；8、輕癥感染應(yīng)先考慮口服給藥，不必采用靜脈或肌肉給藥；9、重癥感染、全身性感染患者初始治療給予靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服；10盡量避免皮膚、黏膜等局部使用抗菌藥物；11、抗生素聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可與效治療的感染，不需聯(lián)合用藥；12、聯(lián)合用藥指征：⑴病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；⑵單一抗菌藥物不能控制的需氧菌感染及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；⑶單一抗菌藥物不能控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；⑷需長(zhǎng)程治療，但病原菌對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核病、深部真菌病；⑸為降低某些抗菌藥物的毒性反應(yīng)時(shí)可選擇有協(xié)同作用或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用。二、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理