第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥課件

第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥1優(yōu)選第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥優(yōu)選第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥2一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM)定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應不足為主的消瘦型；以蛋白質供應不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。本癥常同時伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。我國以輕癥混合型為常見，多屬繼發(fā)性營養(yǎng)不良。一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM)定義是由于缺乏能量和（或）3病因1、攝入不足：

①喂養(yǎng)不當，例如:母乳不足而未及時添加其他富含蛋白質的食品。②奶粉配制過稀。③突然停奶而未及時添加輔食。④長期以淀粉類食品喂養(yǎng)（粥、米粉、奶糕）。⑤不良的飲食習慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等。病因1、攝入不足：42、消化吸收不良：

①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。②遷延性腹瀉。③過敏性腸炎。④腸吸收不良綜合征等。以上可導致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。2、消化吸收不良：5幽門梗阻幽門梗阻63、需要量增加：

①急慢性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y核、麻疹、傷寒）的恢復期、生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營養(yǎng)相對缺乏。②發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大量蛋白尿等均可使營養(yǎng)素的消耗量增多而導致營養(yǎng)不足。③先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡兒、雙胎或多胎兒因追趕生長、需要量增加可引起營養(yǎng)不良。麻疹早產(chǎn)④3、需要量增加：④7精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。5、營養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴重時甚至可致死亡。以蛋白質供應不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。⑵中醫(yī)治療：能調整脾胃功能的中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定的療效。（3）治療1+月后，體重11.③先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡兒、雙胎或多胎兒因追趕生長、需要量增加可引起營養(yǎng)不良。維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；④身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致?！霈F(xiàn)消瘦/全身水腫（2）治療半月后的面部。根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。腹部→軀干、臀部、四肢→面部臨床上分為：以能量供應不足為主的消瘦型；較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力心電圖顯示竇性心動過緩、低電壓等改變。根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)1、體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。2、隨著營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；但隨著病情加重，骨骼生長減慢，身高亦低于正常。精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)184、輕度營養(yǎng)不良時，精神狀態(tài)正常；但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。5、營養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴重時甚至可致死亡。4、輕度營養(yǎng)不良時，精神狀態(tài)正常；但重度營養(yǎng)不良時，可有精神9最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序

腹部→軀干、臀部、四肢→面部最先出現(xiàn)體重不增10精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；亦可給予鋅制劑提高味覺敏感度以增加食欲。采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；消瘦型者無生長期毛球。腹部→軀干、臀部、四肢→面部優(yōu)選第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥常用指標：血漿總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù)身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹；血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L②提高食欲：對食欲差的患兒，可注射胰島素降低血糖、增加饑餓感以提高食欲；嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌肉松弛無或輕明顯明顯或張力?

皮膚正?；蛏陨n白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無少多精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕113～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌張力↓精神狀況興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能

僅有營養(yǎng)性貧血輕度微量元素缺乏無并發(fā)癥

各器官功能受損中度貧血、微量素缺乏和并發(fā)癥多3～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪12臨床表現(xiàn)和分型：在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmic-kwashiorkor）三型；根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。臨床表現(xiàn)和分型：在臨床上一般可分為浮腫型（kwashior13水腫型：急性嚴重蛋白質缺乏所致，周身水腫為其特征。

兒童多見，身高可正常，脂肪未見減少，肌肉松弛；身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹；其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍；頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝

；精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；成人嚴重蛋白質缺乏時，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。水腫型：急性嚴重蛋白質缺乏所致，周身水腫為其特征。兒童多見14消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。

兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”；皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似“小老頭”；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；體弱無力，頹靡不振；脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等；常見死亡原因：脫水、酸中毒及電解質紊亂。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。兒童明顯矮小，15混合型：單純性蛋白質或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀?；旌闲停簡渭冃缘鞍踪|或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質16但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)②遷延性腹瀉。以上可導致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。心電圖顯示竇性心動過緩、低電壓等改變。應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。圖1圖2體重：體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；單純性蛋白質或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀。脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。毛干：營養(yǎng)不良時，毛干變細消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。頭發(fā)：頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品，利用毛干和毛根的改變，可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。浮腫型消瘦型但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表17中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。18生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同齡兒童）。生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同19重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包204歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖34歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；21營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2營養(yǎng)不良性水腫圖122五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時搶救，可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；23七、診斷

根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷?？煞中蜑椋?、體重低下；2、生長遲緩；3、消瘦七、診斷根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷。24營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。單純性蛋白質或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。人體測量：人體測量是診斷的重要手段。⑤不良的飲食習慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等。中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。本癥常同時伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。2、維生素和微量元素缺乏：①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長期毛球數(shù)目明顯減少，嚴重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；腹部→軀干、臀部、四肢→面部2、隨著營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；④身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致。診斷：1、病史2、臨床癥狀3、人體測量4、形態(tài)學評價5、生物化學檢查6、綜合診斷營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快25病史：

食物攝取不足是蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。病史：食物攝取不足是蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。26臨床癥狀：

通過病史和臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷。臨床癥狀：通過病史和臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷。27人體測量：人體測量是診斷的重要手段。

體重：

體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進行比較人體測量：人體測量是診斷的重要手段。體重：體重在人體測28身高：根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進行比較

兒童時期身高直線上升，營養(yǎng)不良時的上升速率緩慢。以身高評價時應注意下述四種情況：①身高正常的為正常兒童；②身高雖屬正常，但伴有急性營養(yǎng)缺乏；③身高矮小的屬于慢性營養(yǎng)缺乏；④身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致。身高：根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進行比較

兒童時期29皮褶厚度：食物中能量不足時，皮下脂肪轉為能量供給機體需要，皮褶厚度減??；常測部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度。皮褶厚度：食物中能量不足時，皮下脂肪轉為能量供給機體需要，皮30皮褶皮褶31形態(tài)學評價：

頭發(fā)：

頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品，利用毛干和毛根的改變，可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。毛干：營養(yǎng)不良時，毛干變細毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長期毛球數(shù)目明顯減少，嚴重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者無生長期毛球。形態(tài)學評價：頭發(fā)：頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品32毛干毛根毛囊毛干毛根毛囊33口頰粘膜:營養(yǎng)不良時，口頰粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時，殘碎細胞百分數(shù)增加，營養(yǎng)正常者為5～10%，營養(yǎng)不者可高達70%?？陬a粘膜:營養(yǎng)不良時，口頰粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時，34生物化學檢查：

常用指標：血漿總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù)血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質及微量元素濃度皆可下降血清酶↓生物化學檢查：常用指標：血漿總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白35血、尿常規(guī)檢查紅細胞比積減少，輕至中度貧血，多為正常細胞色素型。白細胞計數(shù)可減少。淋巴細胞絕對數(shù)常低于1.2×109/L，反映T淋巴細胞功能低下。尿比重偏低。濃縮能力降低。有饑餓性酮癥時尿酮實驗陽性。血、尿常規(guī)檢查36其他檢查心電圖顯示竇性心動過緩、低電壓等改變。超聲心動圖顯示心臟縮小和低輸出量。腦電圖顯示低電壓和慢活動等改變。X檢查可見心臟縮小。骨質疏松等改變。其他檢查37綜合診斷：

目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法；臨床上對典型的病例有時根據(jù)癥狀和體征即可進行診斷；對亞臨床患者和復雜的病例，除癥和體征外，應配合病史和生物化學檢查等綜合方法進行診斷。綜合診斷：目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法；38治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。2、祛除病因。在查明病因的基礎上，積極治療原發(fā)病，例如糾正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進喂養(yǎng)方法等。治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。393、調整飲食。

營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。3、調整飲食。40

4、促進消化，改善消化功能。⑴藥物：①給予

B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。②提高食欲：對食欲差的患兒，可注射胰島素降低血糖、增加饑餓感以提高食欲；亦可給予鋅制劑提高味覺敏感度以增加食欲。⑵中醫(yī)治療：能調整脾胃功能的中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定的療效。4、促進消化，改善消化功能。415、糾正水、電解質平衡時常如有水、電解質紊亂存在，應首先糾正。臨床上一些病人并非死與饑餓而是死與治療室的并發(fā)癥和電解質紊亂。對嚴重PEM病人用常規(guī)方法判斷有無失水常很苦難，可根據(jù)口干、唇、舌干燥，低血壓。肢冷等加以考慮。5、糾正水、電解質平衡42嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；人體測量：人體測量是診斷的重要手段。其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍；（1）顯示水腫的面部；消瘦型者無生長期毛球。除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。②身高雖屬正常，但伴有急性營養(yǎng)缺乏；5、營養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴重時甚至可致死亡。常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍；（3）治療1+月后，體重11.精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；2、維生素和微量元素缺乏：精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；消瘦型者無生長期毛球。如不及時搶救，可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失在查明病因的基礎上，積極治療原發(fā)病，例如糾正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進喂養(yǎng)方法等。①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝；腹部→軀干、臀部、四肢→面部目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法；本癥常同時伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM)定義②身高雖屬正常，但伴有急性營養(yǎng)缺乏；2、隨著營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。常用指標：血漿總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù)嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度⑴藥物：①給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；體重：體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。（2）經(jīng)胃管營養(yǎng)治療4歲病兒，（1）治療前體重8.腹部→軀干、臀部、四肢→面部3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。我國以輕癥混合型為常見，多屬繼發(fā)性營養(yǎng)不良。其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍；血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L（1）顯示水腫的面部；精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似“小老頭”；圖1圖22×109/L，反映T淋巴細胞功能低下。食物中能量不足時，皮下脂肪轉為能量供給機體需要，皮褶厚度減??；消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。水腫型：急性嚴重蛋白質缺乏所致，周身水腫為其特征。一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM)定義以上可導致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；③身高矮小的屬于慢性營養(yǎng)缺乏；圖1圖2脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；2、維生素和微量元素缺乏：體重：體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)⑴藥物：①給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍；脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；淋巴細胞絕對數(shù)常低于1.營養(yǎng)治療向病人提供足夠營養(yǎng)素，應緩慢進行。（1）口服營養(yǎng)治療（2）經(jīng)胃管營養(yǎng)治療（3）靜脈營養(yǎng)治療（4）其他營養(yǎng)治療重度貧血者（例如血紅蛋白<40g/L）可多次小量輸血，重度低白蛋白血癥者可小量輸入血漿白蛋白，蛋白質同化劑，嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時的嚴重脫水和電43第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥44優(yōu)選第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥優(yōu)選第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥45一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM)定義是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為：以能量供應不足為主的消瘦型；以蛋白質供應不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。本癥常同時伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。我國以輕癥混合型為常見，多屬繼發(fā)性營養(yǎng)不良。一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM)定義是由于缺乏能量和（或）46病因1、攝入不足：

①喂養(yǎng)不當，例如:母乳不足而未及時添加其他富含蛋白質的食品。②奶粉配制過稀。③突然停奶而未及時添加輔食。④長期以淀粉類食品喂養(yǎng)（粥、米粉、奶糕）。⑤不良的飲食習慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等。病因1、攝入不足：472、消化吸收不良：

①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。②遷延性腹瀉。③過敏性腸炎。④腸吸收不良綜合征等。以上可導致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。2、消化吸收不良：48幽門梗阻幽門梗阻493、需要量增加：

①急慢性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y核、麻疹、傷寒）的恢復期、生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營養(yǎng)相對缺乏。②發(fā)熱性疾病、糖尿病、甲亢、惡性腫瘤、大量蛋白尿等均可使營養(yǎng)素的消耗量增多而導致營養(yǎng)不足。③先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡兒、雙胎或多胎兒因追趕生長、需要量增加可引起營養(yǎng)不良。麻疹早產(chǎn)④3、需要量增加：④50精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。5、營養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴重時甚至可致死亡。以蛋白質供應不足為主的浮腫型，介于兩者之間的消瘦－浮腫型。⑵中醫(yī)治療：能調整脾胃功能的中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定的療效。（3）治療1+月后，體重11.③先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、小于胎齡兒、雙胎或多胎兒因追趕生長、需要量增加可引起營養(yǎng)不良。維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；④身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致?！霈F(xiàn)消瘦/全身水腫（2）治療半月后的面部。根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。腹部→軀干、臀部、四肢→面部臨床上分為：以能量供應不足為主的消瘦型；較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力心電圖顯示竇性心動過緩、低電壓等改變。根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)1、體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。2、隨著營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；但隨著病情加重，骨骼生長減慢，身高亦低于正常。精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)1514、輕度營養(yǎng)不良時，精神狀態(tài)正常；但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。5、營養(yǎng)不良可有多種并發(fā)癥，例如常見的有營養(yǎng)性貧血、多種維生素缺乏、免疫功能低下、自發(fā)性低血糖，嚴重時甚至可致死亡。4、輕度營養(yǎng)不良時，精神狀態(tài)正常；但重度營養(yǎng)不良時，可有精神52最先出現(xiàn)體重不增繼而體重下降→皮下脂肪減少或消失→出現(xiàn)消瘦/全身水腫最后出現(xiàn)身高低于正常皮下脂肪減少順序

腹部→軀干、臀部、四肢→面部最先出現(xiàn)體重不增53精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；亦可給予鋅制劑提高味覺敏感度以增加食欲。采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；消瘦型者無生長期毛球。腹部→軀干、臀部、四肢→面部優(yōu)選第二節(jié)蛋白質能量營養(yǎng)不良癥常用指標：血漿總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù)身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹；血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L②提高食欲：對食欲差的患兒，可注射胰島素降低血糖、增加饑餓感以提高食欲；嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕中重體重減輕15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨頭精神癥狀無哭吵、煩躁萎靡、呆滯肌肉松弛無或輕明顯明顯或張力?

皮膚正常或稍蒼白蒼白彈性差蒼白彈性消失并發(fā)癥無少多精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；嬰幼兒（出生~3歲）臨床分度輕543～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪減少，面頰脂肪存在全身脂肪消失皮膚狀況稍蒼白、干燥干癟、松弛、色素沉著肌肉狀況較松弛，但具有一定豐滿度及肌張力肌肉變薄、萎縮，肌張力↓精神狀況興奮好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能

僅有營養(yǎng)性貧血輕度微量元素缺乏無并發(fā)癥

各器官功能受損中度貧血、微量素缺乏和并發(fā)癥多3～7歲兒童臨床分度輕重體重下降15~30%＞30%皮下脂肪55臨床表現(xiàn)和分型：在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmic-kwashiorkor）三型；根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。臨床表現(xiàn)和分型：在臨床上一般可分為浮腫型（kwashior56水腫型：急性嚴重蛋白質缺乏所致，周身水腫為其特征。

兒童多見，身高可正常，脂肪未見減少，肌肉松弛；身體低垂部水腫，皮膚明亮，眼瞼腫脹；其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍；頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝

；精神狀態(tài)：軟弱無力，表情淡漠；常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；成人嚴重蛋白質缺乏時，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。水腫型：急性嚴重蛋白質缺乏所致，周身水腫為其特征。兒童多見57消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。

兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”；皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤，雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，外貌似“小老頭”；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；體弱無力，頹靡不振；脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等；常見死亡原因：脫水、酸中毒及電解質紊亂。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。兒童明顯矮小，58混合型：單純性蛋白質或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀?；旌闲停簡渭冃缘鞍踪|或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質59但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表現(xiàn)，并可有重要臟器功能損害，例如心功能下降。蛋白質-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)②遷延性腹瀉。以上可導致消化吸收障礙的疾病均可影響食物的消化和吸收。心電圖顯示竇性心動過緩、低電壓等改變。應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。圖1圖2體重：體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；單純性蛋白質或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀。脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。毛干：營養(yǎng)不良時，毛干變細消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。頭發(fā)：頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品，利用毛干和毛根的改變，可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。浮腫型消瘦型但重度營養(yǎng)不良時，可有精神萎靡、食欲差、反應差、體溫偏低等表60中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。61生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同齡兒童）。生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同62重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包634歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖34歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；64營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2營養(yǎng)不良性水腫圖165五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時搶救，可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；66七、診斷

根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷?？煞中蜑椋?、體重低下；2、生長遲緩；3、消瘦七、診斷根據(jù)小兒的喂養(yǎng)史，疾病史，臨床表現(xiàn)即可診斷。67營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。單純性蛋白質或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質-能量營養(yǎng)不良狀。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。人體測量：人體測量是診斷的重要手段。⑤不良的飲食習慣，如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等。中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。本癥常同時伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。2、維生素和微量元素缺乏：①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻等）。營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長期毛球數(shù)目明顯減少，嚴重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，肝腫大；腹部→軀干、臀部、四肢→面部2、隨著營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，頭發(fā)干枯，外觀老人狀等。血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L3、營養(yǎng)不良初期，身高并無影響；④身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致。診斷：1、病史2、臨床癥狀3、人體測量4、形態(tài)學評價5、生物化學檢查6、綜合診斷營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快68病史：

食物攝取不足是蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。采用回顧法了解患者的發(fā)病情況與飲食關系，估算一日蛋白質和能量攝取量，對診斷有重價值。病史：食物攝取不足是蛋白質-能量營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。69臨床癥狀：

通過病史和臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷。臨床癥狀：通過病史和臨床檢查對典型病例可以作出初步診斷。70人體測量：人體測量是診斷的重要手段。

體重：

體重在人體測量中是比較有意義的指標，在臨床診斷上常被采用應根據(jù)各年齡和性別的標準進行評定嬰幼兒以本地區(qū)不同月齡的平均體重進行比較人體測量：人體測量是診斷的重要手段。體重：體重在人體測71身高：根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進行比較

兒童時期身高直線上升，營養(yǎng)不良時的上升速率緩慢。以身高評價時應注意下述四種情況：①身高正常的為正常兒童；②身高雖屬正常，但伴有急性營養(yǎng)缺乏；③身高矮小的屬于慢性營養(yǎng)缺乏；④身高矮小，并非營養(yǎng)缺乏所致。身高：根據(jù)本地區(qū)正常者不同月齡的平均身高進行比較

兒童時期72皮褶厚度：食物中能量不足時，皮下脂肪轉為能量供給機體需要，皮褶厚度減?。怀y部位為上臂三頭肌及背部肩胛下的皮褶厚度。皮褶厚度：食物中能量不足時，皮下脂肪轉為能量供給機體需要，皮73皮褶皮褶74形態(tài)學評價：

頭發(fā)：

頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品，利用毛干和毛根的改變，可對集體兒童的營養(yǎng)狀況進行評價。毛干：營養(yǎng)不良時，毛干變細毛根：毛根的變化在浮腫和消瘦型中有所不同，浮腫型者生長期毛球數(shù)目明顯減少，嚴重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者無生長期毛球。形態(tài)學評價：頭發(fā)：頭發(fā)是一種容易獲得且無損害性的評價樣品75毛干毛根毛囊毛干毛根毛囊76口頰粘膜:營養(yǎng)不良時，口頰粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時，殘碎細胞百分數(shù)增加，營養(yǎng)正常者為5～10%，營養(yǎng)不者可高達70%?？陬a粘膜:營養(yǎng)不良時，口頰粘膜細胞脆弱，刮下粘膜細胞鏡檢時，77生物化學檢查：

常用指標：血漿總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、24h尿肌酐-身高指數(shù)血清白蛋白濃度降低是最重要的改變，白蛋白低于30g/L血清膽固醇，血糖、各種電解質及微量元素濃度皆可下降血清酶↓生物化學檢查：常用指標：血漿總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白78血、尿常規(guī)檢查紅細胞比積減少，輕至中度貧血，多為正常細胞色素型。白細胞計數(shù)可減少。淋巴細胞絕對數(shù)常低于1.2×109/L，反映T淋巴細胞功能低下。尿比重偏低。濃縮能力降低。有饑餓性酮癥時尿酮實驗陽性。血、尿常規(guī)檢查79其他檢查心電圖顯示竇性心動過緩、低電壓等改變。超聲心動圖顯示心臟縮小和低輸出量。腦電圖顯示低電壓和慢活動等改變。X檢查可見心臟縮小。骨質疏松等改變。其他檢查80綜合診斷：

目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法；臨床上對典型的病例有時根據(jù)癥狀和體征即可進行診斷；對亞臨床患者和復雜的病例，除癥和體征外，應配合病史和生物化學檢查等綜合方法進行診斷。綜合診斷：目前尚無完備統(tǒng)一的診斷方法；81治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。2、祛除病因。在查明病因的基礎上，積極治療原發(fā)病，例如糾正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進喂養(yǎng)方法等。治療1、積極處理危及生命的并發(fā)癥。823、調整飲食。

營養(yǎng)不良患兒的消化道因長期攝入過少，已適應低營養(yǎng)的攝入，過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調整的量和內容應根據(jù)實際的消化能力和病情逐步完成，不能操之過急。3、調整飲食。83

4、促進消化，改善消化功能。⑴藥物：①給予

B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。②提高食欲：對食欲差的患兒，可注射胰島素降低血糖、增加饑餓感以提高食欲；亦可給予鋅制劑提高味覺敏感度以增加食欲。⑵中醫(yī)治療：能調整脾胃功能的中藥、針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定的療效。4、促進消化，改善消化功能。845、糾正水、電解質平衡時常如有水、電解質紊亂存在，應首先糾正。臨床上一些病人并非死與饑餓而是死與治療室的并發(fā)癥和電解質紊亂。對嚴重PEM病人用常規(guī)方法判斷有無失水常很苦難，可根據(jù)口干、唇、舌干燥，低血壓。肢冷等加以考慮。5、糾正水、電解質平衡85嚴重營養(yǎng)不良常發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，例如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎衰竭、自發(fā)性低血糖、繼發(fā)性感染等。脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧；人體測量：人體測量是診斷的重要手段。其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，潰瘍；（1）顯示水腫的面部；消瘦型者無生長期毛球。除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。根據(jù)發(fā)