橫竇和乙狀竇血栓教學課件

橫竇和乙狀竇血栓橫竇和乙狀竇血栓1（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓

●臨床表現

◆一側橫竇閉塞時可無癥狀。

◆當對側橫竇或竇匯先天異常，顱內靜脈僅依賴一側橫竇回流

易導致顱內壓增高。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結構

■橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經麻痹?！?/p>

擴展至頸靜脈時，可影響到IX、X、XI顱神經。

■

血栓向前擴展至巖上竇時，壓迫三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。

■血栓經竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇時，會產生嚴重的顱

內壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側橫竇血栓累及到皮層時，可出現失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓●臨床表現橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈Caption:

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈A32-yea

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈CTscan腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經，同時可影響半月神經節(jié)而產生顳骨巖尖綜合征?！駧r上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇但應遵循愈早愈好的原則AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus直竇血栓◆靜脈竇切開血栓清除術外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變。此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.rt-PA用量為20~100mg。Niwa---rt-PA(transverseandsigmoidsinusthrombosis)血栓形成輔助檢查血栓形成治療◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉?！魧τ谘扯仍龈哒撸刹捎媒档脱扯?，改善血液循環(huán)的藥物。外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變。◆一側橫竇閉塞時可無癥狀。◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。

直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連。◆單純直竇血栓少見，常合并其他部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時，導致急驟顱壓增高，昏迷。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：

1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進入血液，通過眼動脈入海綿竇。

2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。

3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴及海綿竇。

◆非炎性原因：手術、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓●病因腦靜脈(transverseandsigmoidsinusthrombosis)血栓治療溶栓治療◆微套圈輔助的直接溶栓法（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓血栓形成治療◆如累及到大腦大靜脈時，導致急驟處，直行向后與上矢狀竇相連?！魧τ谛墓δ懿蝗撸皶r改善心功能◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。情常在數周或數月內進展。CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無血栓形成治療●巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部?！龈腥驹矗簽橐韵戮植扛腥驹睿骸艚浧す伸o脈穿刺溶栓法

●臨床表現

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經受損征象以及眼眶內外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動眼神經三叉神經外展神經頸動脈(transverseandsigmoidsinus

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內動脈病變、腦垂體病變腦靜脈●常見的并發(fā)癥

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●皮層靜脈(淺靜脈)血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●小腦靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變?！舴歉腥拘訡VT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r，腦脊液中性白細胞數增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

◆一般不做壓頸試驗，以免引起腦疝?！魞H當考慮側竇血栓時，做以下兩種壓迫試驗，結果可呈陽性。

(1)壓迫頸靜脈，如果病變側腦脊液壓力不升高，而對側迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽性。

(2)壓迫病變對側頸靜脈時，可出現面部和頭皮靜脈擴張，即為Crowe征陽性。不全阻塞時，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查腦靜脈系

●影像學檢查

◆方法

X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影

(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學方法。

◆臨床優(yōu)選檢查路線

■如患者首診時臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X

線頭顱平片，再進行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應首選MRI、MRV掃描。

■欲進行介入治療溶栓時，可行DSA檢查?！鬞CD

腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

●腦電圖檢查：缺乏特異性?！裱簷z查：主要用于病因尋找。腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

●分型CVT的五種類型：

1、進行性顱內壓增高2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無癲癇發(fā)作。3、神經系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高，病情常在數日內進展。4、神經系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高，病情常在數周或數月內進展。5、突然出現的頭痛，類似蛛網膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷腦靜脈系

●鑒別診斷◆良性顱內壓增高◆顱內炎癥性病變◆顱內占位性病變◆動脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷腦靜脈系

●治療原則：

對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術治療?！魧ΠY治療■癲癇的治療■顱內壓增高的處理

(1)一般治療：體位、水電解質平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療腦靜脈系橫竇和乙狀竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高。AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內動脈病變、腦垂體病變◆非炎性原因：手術、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等?！裱簷z查：主要用于病因尋找。直竇血栓X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影◆Sindou橫竇搭橋術此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁但應遵循愈早愈好的原則血栓形成治療海綿竇血栓◆經頸靜脈穿刺溶栓法◆腦脊液初壓可正常或增高；

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞?！羝べ|類固醇激素◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。◆鈣通道阻滯劑◆抗?jié)B出藥物(3)手術治療

腦室引流、血腫清除減壓術、去骨片減壓術。腦靜脈系血栓形成治療橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈系

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對嚴重脫水及長期進食不好者，補足入量，維持水電解質平衡，注意給予全面的營養(yǎng)?！魧τ谛墓δ懿蝗?，及時改善心功能◆對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎、結節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?！魧ρ合到y(tǒng)疾病應予相應的治療，如對真性紅細胞增多癥可進行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療?！魧τ谥T多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術等導致的高凝狀態(tài)，應進行抗凝療法。◆對于血小板增多癥，需使用抗血小板治療?！魧τ谘扯仍龈哒撸刹捎媒档脱扯?，改善血液循環(huán)的藥物。◆對感染性病因，應積極進行抗感染治療。

腦靜脈系◆對嚴重脫水及長期進食不好者，

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療腦靜脈系

●治療效果

腦動脈血栓的溶栓治療已被廣泛接受。

腦靜脈系血栓治療溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？腦靜脈系infarctionische

●腦靜脈系血栓治療溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報道報道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左額葉血腫)●溶栓藥物劑量尿激酶每小時用量可從數萬至數十萬單位，總量從數十萬至上千萬單位。

rt-PA用量為20~100mg。腦靜脈系CVT溶栓效果？●溶栓藥物劑量

●治療時間窗

無嚴格的時間窗。血栓機化延遲。但應遵循愈早愈好的原則●伴有出血的CVT是否能溶栓？●

溶栓的危險性？

腦靜脈系血栓治療溶栓治療腦靜脈系

治療效果

有分歧

bienfait(62例)—不肯定

Diaz(203)—治療組：91%

非治療組：36%Einhaupl—肯定

腦靜脈系血栓治療抗凝治療抗凝腦靜脈系抗凝血栓形成治療但應遵循愈早愈好的原則2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無血栓治療溶栓治療(transverseandsigmoidsinusthrombosis)A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.◆臨床優(yōu)選檢查路線2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無■感染源：為以下局部感染灶：CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。易導致顱內壓增高。血栓形成治療Niwa---rt-PA血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退。

●抗血小板治療

效果不肯定。腦靜脈系血栓形成治療血栓形成治療腦靜脈◆微球囊經皮腔內血管成形術CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.◆腦脊液初壓可正?；蛟龈撸痪€頭顱平片，再進行MR檢查；CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高。而入海綿竇。AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.◆經皮股靜脈穿刺溶栓法◆如累及到大腦大靜脈時，導致急驟Niwa---rt-PA直竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合◆單純直竇血栓少見，常合并其他部AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).

●介入治療

◆經皮股靜脈穿刺溶栓法

◆經頸靜脈穿刺溶栓法

◆經顱骨靜脈竇插管溶栓法

◆經前囟穿刺溶栓法

◆微套圈輔助的直接溶栓法

◆頸動脈穿刺溶栓法

◆微球囊經皮腔內血管成形術腦靜脈系血栓形成治療◆微球囊經皮腔內血管成形術腦靜脈系AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus(cavernoussinuses)◆對于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。◆對于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁■橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經麻痹。◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合◆對于心功能不全者，及時改善心功能Niwa---rt-PA(transverseandsigmoidsinusthrombosis)AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus血栓形成治療此竇血栓可侵及外展神經，同時可影響半月神經2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁眼動脈入海綿竇。血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退。CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).眼動脈入海綿竇?！鲇M行介入治療溶栓時，可行DSA檢查。◆靜脈竇切開血栓清除術(transverseandsigmoidsinusthrombosis)◆單純直竇血栓少見，常合并其他部2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學方法。血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退。AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinusX線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影◆經皮股靜脈穿刺溶栓法血栓形成治療■感染源：為以下局部感染灶：◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。顱壓增高，昏迷。線頭顱平片，再進行MR檢查；◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；此竇血栓可侵及外展神經，同時可影響半月神經尿激酶每小時用量可從數萬至數十萬單位，總量從數十萬至上千放射性核素治療及烷化劑治療?！艚涱i靜脈穿刺溶栓法◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高。線頭顱平片，再進行MR檢查；但應遵循愈早愈好的原則Niwa---rt-PA血栓形成治療腦室引流、血腫清除減壓術、去骨片減壓術。血栓形成治療AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇但應遵循愈早愈好的原則◆經頸靜脈穿刺溶栓法◆經皮股靜脈穿刺溶栓法血栓形成治療但應遵循愈早愈好的原則但應遵循愈早愈好的原則此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支?；嘴o脈血栓(1)壓迫頸靜脈，如果病變側腦脊液壓力不升此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。而入海綿竇。靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結合膜水腫及眼球突出。Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.(cavernoussinuses)◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高。Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.大腦內靜脈血栓■感染源：為以下局部感染灶：血栓形成治療◆如累及到大腦大靜脈時，導致急驟直竇血栓尿激酶每小時用量可從數萬至數十萬單位，總量從數十萬至上千3、神經系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高，病但應遵循愈早愈好的原則CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.Einhaupl—肯定

●外科手術◆靜脈竇切開血栓清除術◆靜脈竇內插管溶栓術◆

Sindou橫竇搭橋術◆靜脈竇修補術◆

Donaphy靜脈竇修補術腦靜脈系血栓形成治療AxialviewofMRvenogram橫竇和乙狀竇血栓橫竇和乙狀竇血栓32（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓

●臨床表現

◆一側橫竇閉塞時可無癥狀。

◆當對側橫竇或竇匯先天異常，顱內靜脈僅依賴一側橫竇回流

易導致顱內壓增高。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結構

■橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經麻痹?！?/p>

擴展至頸靜脈時，可影響到IX、X、XI顱神經。

■

血栓向前擴展至巖上竇時，壓迫三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。

■血栓經竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇時，會產生嚴重的顱

內壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側橫竇血栓累及到皮層時，可出現失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓●臨床表現橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈Caption:

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈A32-yea

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈CTscan腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退。●巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經，同時可影響半月神經節(jié)而產生顳骨巖尖綜合征?！駧r上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇但應遵循愈早愈好的原則AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowintransversesinus直竇血栓◆靜脈竇切開血栓清除術外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變。此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.rt-PA用量為20~100mg。Niwa---rt-PA(transverseandsigmoidsinusthrombosis)血栓形成輔助檢查血栓形成治療◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉?！魧τ谘扯仍龈哒?，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物。外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變?！粢粋葯M竇閉塞時可無癥狀。◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。

直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連?！魡渭冎备]血栓少見，常合并其他部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時，導致急驟顱壓增高，昏迷。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：

1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進入血液，通過眼動脈入海綿竇。

2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。

3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴及海綿竇。

◆非炎性原因：手術、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓●病因腦靜脈(transverseandsigmoidsinusthrombosis)血栓治療溶栓治療◆微套圈輔助的直接溶栓法（優(yōu)選）橫竇和乙狀竇血栓血栓形成治療◆如累及到大腦大靜脈時，導致急驟處，直行向后與上矢狀竇相連?！魧τ谛墓δ懿蝗?，及時改善心功能◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。情常在數周或數月內進展。CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無血栓形成治療●巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部?！龈腥驹矗簽橐韵戮植扛腥驹睿骸艚浧す伸o脈穿刺溶栓法

●臨床表現

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經受損征象以及眼眶內外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動眼神經三叉神經外展神經頸動脈(transverseandsigmoidsinus

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內動脈病變、腦垂體病變腦靜脈●常見的并發(fā)癥

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●皮層靜脈(淺靜脈)血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●大腦深靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓●小腦靜脈血栓腦淺深靜脈血栓

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正常或增高；外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變?！舴歉腥拘訡VT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r，腦脊液中性白細胞數增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

◆一般不做壓頸試驗，以免引起腦疝?！魞H當考慮側竇血栓時，做以下兩種壓迫試驗，結果可呈陽性。

(1)壓迫頸靜脈，如果病變側腦脊液壓力不升高，而對側迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽性。

(2)壓迫病變對側頸靜脈時，可出現面部和頭皮靜脈擴張，即為Crowe征陽性。不全阻塞時，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查腦靜脈系

●影像學檢查

◆方法

X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影

(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學方法。

◆臨床優(yōu)選檢查路線

■如患者首診時臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X

線頭顱平片，再進行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應首選MRI、MRV掃描。

■欲進行介入治療溶栓時，可行DSA檢查?！鬞CD

腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

●腦電圖檢查：缺乏特異性。●血液檢查：主要用于病因尋找。腦靜脈系血栓形成輔助檢查腦靜脈系

●分型CVT的五種類型：

1、進行性顱內壓增高2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無癲癇發(fā)作。3、神經系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高，病情常在數日內進展。4、神經系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高，病情常在數周或數月內進展。5、突然出現的頭痛，類似蛛網膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷腦靜脈系

●鑒別診斷◆良性顱內壓增高◆顱內炎癥性病變◆顱內占位性病變◆動脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷腦靜脈系

●治療原則：

對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術治療。◆對癥治療■癲癇的治療■顱內壓增高的處理

(1)一般治療：體位、水電解質平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療腦靜脈系橫竇和乙狀竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高。AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內動脈病變、腦垂體病變◆非炎性原因：手術、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等?！裱簷z查：主要用于病因尋找。直竇血栓X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影◆Sindou橫竇搭橋術此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁但應遵循愈早愈好的原則血栓形成治療海綿竇血栓◆經頸靜脈穿刺溶栓法◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞?！羝べ|類固醇激素◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。◆鈣通道阻滯劑◆抗?jié)B出藥物(3)手術治療

腦室引流、血腫清除減壓術、去骨片減壓術。腦靜脈系血栓形成治療橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈系

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對嚴重脫水及長期進食不好者，補足入量，維持水電解質平衡，注意給予全面的營養(yǎng)?！魧τ谛墓δ懿蝗?，及時改善心功能◆對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎、結節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?！魧ρ合到y(tǒng)疾病應予相應的治療，如對真性紅細胞增多癥可進行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療?！魧τ谥T多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術等導致的高凝狀態(tài)，應進行抗凝療法。◆對于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。◆對于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物?！魧Ω腥拘圆∫颍瑧e極進行抗感染治療。

腦靜脈系◆對嚴重脫水及長期進食不好者，

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療腦靜脈系

●治療效果

腦動脈血栓的溶栓治療已被廣泛接受。

腦靜脈系血栓治療溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？腦靜脈系infarctionische

●腦靜脈系血栓治療溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報道報道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左額葉血腫)●溶栓藥物劑量尿激酶每小時用量可從數萬至數十萬單位，總量從數十萬至上千萬單位。

rt-PA用量為20~100mg。腦靜脈系CVT溶栓效果？●溶栓藥物劑量

●治療時間窗

無嚴格的時間窗。血栓機化延遲。但應遵循愈早愈好的原則●伴有出血的CVT是否能溶栓？●

溶栓的危險性？

腦靜脈系血栓治療溶栓治療腦靜脈系

治療效果

有分歧

bienfait(62例)—不肯定

Diaz(203)—治療組：91%

非治療組：36%Einhaupl—肯定

腦靜脈系血栓治療抗凝治療抗凝腦靜脈系抗凝血栓形成治療但應遵循愈早愈好的原則2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無血栓治療溶栓治療(transverseandsigmoidsinusthrombosis)A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.◆臨床優(yōu)選檢查路線2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無■感染源：為以下局部感染灶：CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。易導致顱內壓增高。血栓形成治療Niwa---rt-PA血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退。

●抗血小板治療

效果不肯定。腦靜脈系血栓形成治療血栓形成治療腦靜脈◆微球囊經皮腔內血管成形術CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematomaina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.◆腦脊液初壓可正常或增高；線頭顱平片，再進行MR檢查；CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高。而入海綿竇。AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.◆經皮股靜脈穿刺溶栓法◆如累及到大腦大靜脈時，導致急驟Niwa---rt-PA直竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合◆單純直竇血栓少見，常合并其他部AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).

●介入治療

◆經皮股靜脈穿刺溶栓法

◆經頸靜脈穿刺溶栓法

◆經顱骨靜脈竇插管溶栓法

◆經前囟穿刺溶栓法

◆微套圈輔助的直接溶栓法

◆頸動脈穿刺溶栓法

◆微球囊經皮腔內血管成形術腦靜脈系血栓形成治療◆微球囊經皮腔內血管成形術腦靜脈系AxialviewofMRvenogramdemonstratinglackofflowin