頸椎病的現(xiàn)代治療課件

頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。英文通常譯為cervicalspondylosis頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組1頸椎間盤突出vs頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。頸椎間盤突出vs頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變2頸椎病的統(tǒng)計資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。有退變不一定就有頸椎病

Gore觀察一組無癥狀者頸椎X線片時發(fā)現(xiàn)在60-65歲人群組，男性95%和女性70%者有退變性改變。

Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.4:1

以C5/6C6/7兩節(jié)最多見；其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。慢性頸椎間盤蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見頸椎病的統(tǒng)計資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲3解剖解剖42-7頸椎2-7頸椎5頸椎病的現(xiàn)代治療課件6神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)7在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。體征:單純此型無明顯體征肩外展后可以使癥狀減輕。頸椎間盤突出vs頸椎病晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙兩種或兩種以上癥狀體征存在者其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險周密的手術(shù)方案設(shè)計及并發(fā)癥防范措施體征：活動受限，局部壓痛頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀鉤椎關(guān)節(jié)Uncovertebraljoint(Luschka)在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正8頸椎病的現(xiàn)代治療課件9病因一、椎間盤蛻變病因一、椎間盤蛻變10牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)慢性頸椎間盤蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見禁忌癥（Contraindication）耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙Spurling’sSign肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病體征：活動受限，局部壓痛心動過速，心率不齊，血壓升高視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）有退變不一定就有頸椎病頸型：頸肩酸痛等局部癥狀前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險病因二、損傷牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日病因二、損傷11病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.75則為椎管狹窄。病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.75則為椎管狹12病理1、椎體骨贅病理1、椎體骨贅13病理2、椎間關(guān)節(jié)退變病理2、椎間關(guān)節(jié)退變14病因病理3、韌帶退變病因病理3、韌帶退變15頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀神經(jīng)根型:單側(cè)上肢麻木疼痛脊髓型:雙下肢無力僵硬,腳踩棉花感,軀干束帶感.椎動脈型:反復(fù)眩暈和猝倒史，與頸部位置有關(guān)。交感型：頭、眼、心等部位的疼痛。食管壓迫型：吞咽困難混合型：兩種以上癥狀體征存在頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀16一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕。體征：活動受限，局部壓痛X線：退行性改變治療：綜合治療一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕17二、神經(jīng)根型頸椎病

二、神經(jīng)根型頸椎病

18神經(jīng)根型頸椎病

體征

1感覺障礙區(qū)

神經(jīng)根型頸椎病

體征1感覺障礙區(qū)

19頸1

頸1

20頸2頸221腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。頸椎病分型及各型典型癥狀表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。體征：活動受限，局部壓痛眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險它可伴有椎間盤突出也可不伴有。指征:保守治療至少3-6個月無效者；椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.禁忌癥（Contraindication）經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融藥物治療：甲鈷胺0.眼目干澀，眼球后部疼痛術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險它可伴有椎間盤突出也可不伴有。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。頸2、3、4腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。頸2、3、422頸5頸523頸6頸624頸7頸725頸8頸826特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）特殊手法檢查

AxialCervicalCompress27肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:

肩外展后可以使癥狀減輕。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionRel28Spurling’sSignSpurling’sSign29神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)30三、脊髓型頸椎病三、脊髓型頸椎病31癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。胸腹部有束帶感。腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力32體征：抓手試驗(yàn)緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病理反射陽性：肌腱射亢進(jìn)，髕陣攣、踝陣攣陽性，霍夫曼征、巴彬斯基征陽性

體征：抓手試驗(yàn)緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病33椎間盤高度<正常高度的75%體征：活動受限，局部壓痛牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病頸型：頸肩酸痛等局部癥狀頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。2痛性纖維環(huán)撕裂PainfulAnnulusTear封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病頸椎間盤突出vs頸椎病單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）藥物治療：甲鈷胺0.椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶禁忌癥（Contraindication）它可伴有椎間盤突出也可不伴有。牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）眼目干澀，眼球后部疼痛眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小四、椎動脈型頸椎病椎間盤高度<正常高度的75%四、椎動脈型頸椎病34癥狀:眩暈猝倒頭痛視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）體征:

頸部活動時誘發(fā)癥狀癥狀:眩暈體征:頸部活動時誘發(fā)癥狀35五、交感神經(jīng)型頸椎病五、交感神經(jīng)型頸椎病36癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小眼目干澀，眼球后部疼痛心動過速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛37癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞心動過緩，四肢冰冷血壓下降，胃腸脹氣癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞38六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯體征:單純此型無明顯體征X線可見椎前骨贅六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯39七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者40兩種或兩種以上癥狀體征存在者椎間盤高度<正常高度的75%體征:單純此型無明顯體征封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）禁忌癥（Contraindication）它可伴有椎間盤突出也可不伴有。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置體征：活動受限，局部壓痛兩種或兩種以上癥狀體征存在者這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。體征：活動受限，局部壓痛晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:體征:單純此型無明顯體征X線片，CT兩種或兩種以上癥狀體征存在者X線片，CT41頸椎病的現(xiàn)代治療課件42頸椎病的現(xiàn)代治療課件43MRIMRI44頸椎病的現(xiàn)代治療課件45治療保守治療：藥物治療：甲鈷胺0.5mg口服3/日頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:治療保守治療：46微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融47適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀椎間盤內(nèi)紊亂，包括：

1纖維環(huán)放射狀撕裂RadialTearofAnnulus2痛性纖維環(huán)撕裂PainfulAnnulusTear3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Cont48禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度<正常高度的75%椎間盤退變嚴(yán)重脊柱骨折或腫瘤中等和嚴(yán)重的椎管狹窄椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶穿刺部位感染或身體其他部位有感染存在禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度<正常高49在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正50穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置51手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊髓型逐漸加重者。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險嚴(yán)格執(zhí)行簽字審批程序周密的手術(shù)方案設(shè)計及并發(fā)癥防范措施認(rèn)真的術(shù)前訓(xùn)練手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊52禁忌癥（Contraindication）（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動2、預(yù)防感染，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)。特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）兩種或兩種以上癥狀體征存在者前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病Spurling’sSign頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。眼目干澀，眼球后部疼痛術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:指征:保守治療至少3-6個月無效者；頸椎病分型及各型典型癥狀腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。體征：活動受限，局部壓痛指征:保守治療至少3-6個月無效者；氣管推移訓(xùn)練禁忌癥（Contraindication）氣管推移訓(xùn)練53頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻全麻頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻54前路手術(shù)原理前路手術(shù)原理55前路體位前路體位56前路消毒前路消毒57前路麻醉前路麻醉58前路切口前路切口59前路暴露1前路暴露160前路暴露2前路暴露261肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。神經(jīng)根型頸椎病

體征1感覺障礙區(qū)Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。針刀(或加封閉):適合頸型頸椎?。ㄜ浶蚤g盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病它可伴有椎間盤突出也可不伴有。兩種或兩種以上癥狀體征存在者頸椎病分型及各型典型癥狀腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）適應(yīng)癥(Indications)1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動2、預(yù)防感染，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。Spurling’sSign前路暴露3肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionRel62定位定位63定位定位64前路減壓前路減壓65取髂骨取髂骨66前路植骨前路植骨67縫合切口縫合切口68前外側(cè)入路前外側(cè)入路69后路原理后路原理70后路體位后路體位71頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.椎間盤高度<正常高度的75%術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險兩種或兩種以上癥狀體征存在者眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小神經(jīng)根型頸椎病

體征1感覺障礙區(qū)眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。頸椎間盤突出vs頸椎病單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease后路切口頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。后路切口72后路暴露后路暴露73后路開槽后路開槽74后路開門后路開門75后路縫合后路縫合76術(shù)后處理1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動2、預(yù)防感染，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)。術(shù)后處理1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動2、預(yù)防感染，77并發(fā)癥：喉上、喉返神經(jīng)損傷損傷脊髓、椎動脈損傷器管、食管腦脊液漏遲發(fā)血腫引起窒息低鈉血癥內(nèi)固定物移位并發(fā)癥：喉上、喉返神經(jīng)損傷78謝謝！

謝謝！79解剖解剖80頸椎病的現(xiàn)代治療課件81神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)82癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小眼目干澀，眼球后部疼痛心動過速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛83術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險指征:保守治療至少3-6個月無效者；眼目干澀，眼球后部疼痛體征：活動受限，局部壓痛牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)頸椎間盤突出vs頸椎病2痛性纖維環(huán)撕裂PainfulAnnulusTear封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎?。ㄜ浶蚤g盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙眼目干澀，眼球后部疼痛3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險84治療保守治療：藥物治療：甲鈷胺0.5mg口服3/日頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:治療保守治療：85前路手術(shù)原理前路手術(shù)原理86縫合切口縫合切口87頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。英文通常譯為cervicalspondylosis頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組88頸椎間盤突出vs頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。頸椎間盤突出vs頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變89頸椎病的統(tǒng)計資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。有退變不一定就有頸椎病

Gore觀察一組無癥狀者頸椎X線片時發(fā)現(xiàn)在60-65歲人群組，男性95%和女性70%者有退變性改變。

Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.4:1

以C5/6C6/7兩節(jié)最多見；其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。慢性頸椎間盤蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見頸椎病的統(tǒng)計資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲90解剖解剖912-7頸椎2-7頸椎92頸椎病的現(xiàn)代治療課件93神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)94在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。體征:單純此型無明顯體征肩外展后可以使癥狀減輕。頸椎間盤突出vs頸椎病晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙兩種或兩種以上癥狀體征存在者其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險周密的手術(shù)方案設(shè)計及并發(fā)癥防范措施體征：活動受限，局部壓痛頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀鉤椎關(guān)節(jié)Uncovertebraljoint(Luschka)在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正95頸椎病的現(xiàn)代治療課件96病因一、椎間盤蛻變病因一、椎間盤蛻變97牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)慢性頸椎間盤蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見禁忌癥（Contraindication）耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙Spurling’sSign肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病體征：活動受限，局部壓痛心動過速，心率不齊，血壓升高視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）有退變不一定就有頸椎病頸型：頸肩酸痛等局部癥狀前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險病因二、損傷牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日病因二、損傷98病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.75則為椎管狹窄。病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.75則為椎管狹99病理1、椎體骨贅病理1、椎體骨贅100病理2、椎間關(guān)節(jié)退變病理2、椎間關(guān)節(jié)退變101病因病理3、韌帶退變病因病理3、韌帶退變102頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀神經(jīng)根型:單側(cè)上肢麻木疼痛脊髓型:雙下肢無力僵硬,腳踩棉花感,軀干束帶感.椎動脈型:反復(fù)眩暈和猝倒史，與頸部位置有關(guān)。交感型：頭、眼、心等部位的疼痛。食管壓迫型：吞咽困難混合型：兩種以上癥狀體征存在頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀103一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕。體征：活動受限，局部壓痛X線：退行性改變治療：綜合治療一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕104二、神經(jīng)根型頸椎病

二、神經(jīng)根型頸椎病

105神經(jīng)根型頸椎病

體征

1感覺障礙區(qū)

神經(jīng)根型頸椎病

體征1感覺障礙區(qū)

106頸1

頸1

107頸2頸2108腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。頸椎病分型及各型典型癥狀表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。體征：活動受限，局部壓痛眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險它可伴有椎間盤突出也可不伴有。指征:保守治療至少3-6個月無效者；椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.禁忌癥（Contraindication）經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融藥物治療：甲鈷胺0.眼目干澀，眼球后部疼痛術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險它可伴有椎間盤突出也可不伴有。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。頸2、3、4腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。頸2、3、4109頸5頸5110頸6頸6111頸7頸7112頸8頸8113特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）特殊手法檢查

AxialCervicalCompress114肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:

肩外展后可以使癥狀減輕。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionRel115Spurling’sSignSpurling’sSign116神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)117三、脊髓型頸椎病三、脊髓型頸椎病118癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。胸腹部有束帶感。腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力119體征：抓手試驗(yàn)緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病理反射陽性：肌腱射亢進(jìn)，髕陣攣、踝陣攣陽性，霍夫曼征、巴彬斯基征陽性

體征：抓手試驗(yàn)緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病120椎間盤高度<正常高度的75%體征：活動受限，局部壓痛牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病頸型：頸肩酸痛等局部癥狀頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。2痛性纖維環(huán)撕裂PainfulAnnulusTear封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病頸椎間盤突出vs頸椎病單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）藥物治療：甲鈷胺0.椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶禁忌癥（Contraindication）它可伴有椎間盤突出也可不伴有。牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）眼目干澀，眼球后部疼痛眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小四、椎動脈型頸椎病椎間盤高度<正常高度的75%四、椎動脈型頸椎病121癥狀:眩暈猝倒頭痛視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）體征:

頸部活動時誘發(fā)癥狀癥狀:眩暈體征:頸部活動時誘發(fā)癥狀122五、交感神經(jīng)型頸椎病五、交感神經(jīng)型頸椎病123癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小眼目干澀，眼球后部疼痛心動過速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛124癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞心動過緩，四肢冰冷血壓下降，胃腸脹氣癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞125六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯體征:單純此型無明顯體征X線可見椎前骨贅六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯126七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者127兩種或兩種以上癥狀體征存在者椎間盤高度<正常高度的75%體征:單純此型無明顯體征封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）禁忌癥（Contraindication）它可伴有椎間盤突出也可不伴有。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置體征：活動受限，局部壓痛兩種或兩種以上癥狀體征存在者這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。體征：活動受限，局部壓痛晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:體征:單純此型無明顯體征X線片，CT兩種或兩種以上癥狀體征存在者X線片，CT128頸椎病的現(xiàn)代治療課件129頸椎病的現(xiàn)代治療課件130MRIMRI131頸椎病的現(xiàn)代治療課件132治療保守治療：藥物治療：甲鈷胺0.5mg口服3/日頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:治療保守治療：133微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融134適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀椎間盤內(nèi)紊亂，包括：

1纖維環(huán)放射狀撕裂RadialTearofAnnulus2痛性纖維環(huán)撕裂PainfulAnnulusTear3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Cont135禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度<正常高度的75%椎間盤退變嚴(yán)重脊柱骨折或腫瘤中等和嚴(yán)重的椎管狹窄椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶穿刺部位感染或身體其他部位有感染存在禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度<正常高136在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正137穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置138手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊髓型逐漸加重者。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險嚴(yán)格執(zhí)行簽字審批程序周密的手術(shù)方案設(shè)計及并發(fā)癥防范措施認(rèn)真的術(shù)前訓(xùn)練手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊139禁忌癥（Contraindication）（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動2、預(yù)防感染，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)。特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）兩種或兩種以上癥狀體征存在者前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)晚期：以上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病Spurling’sSign頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。眼目干澀，眼球后部疼痛術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:指征:保守治療至少3-6個月無效者；頸椎病分型及各型典型癥狀腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。體征：活動受限，局部壓痛指征:保守治療至少3-6個月無效者；氣管推移訓(xùn)練禁忌癥（Contraindication）氣管推移訓(xùn)練140頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻全麻頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻141前路手術(shù)原理前路手術(shù)原理142前路體位前路體位143前路消毒前路消毒144前路麻醉前路麻醉145前路切口前路切口146前路暴露1前路暴露1147前路暴露2前路暴露2148肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。神經(jīng)根型頸椎病

體征1感覺障礙區(qū)Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。針刀(或加封閉):適合頸型頸椎?。ㄜ浶蚤g盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病它可伴有椎間盤突出也可不伴有。兩種或兩種以上癥狀體征存在者頸椎病分型及各型典型癥狀腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）適應(yīng)癥(Indications)1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動2、預(yù)防感染，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)。頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。Spurling’sSign前路暴露3肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionRel149定位定位150定位定位151前路減壓前路減壓152取髂骨取髂骨153前路植骨前路植骨154縫合切口縫合切口155前外側(cè)入路前外側(cè)入路156后路原理