顱腦外傷的病情觀察和護理課件

定義

顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦損傷后果最為嚴重。定義

1損傷機制有四個方面①強力移動與旋轉時的剪力變形；

②運動著的頭顱突然受阻而靜止，或當顱骨變形時，腦自著力點顱骨內面猛然移開所產生的負壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產生直線加速運動，而沖撞于對側硬膜隔或顱骨內面。損傷機制有四個方面①強力移動與旋轉時的剪力變形；

②運動2顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷3沖擊性損傷沖擊性損傷4減速性損傷減速性損傷5旋轉運動引起的腦損傷旋轉運動引起的腦損傷6擠壓性損傷擠壓性損傷7注意觀察有無顱內感染征象⑶瞳孔改變，同側散大；⑵意識障礙（中間清醒期）；自動睜眼4注意觀察有無顱內感染征象⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；昏迷：3-------8分②運動著的頭顱突然受阻而靜止，或當顱骨變形時，腦自著力點顱骨內面猛然移開所產生的負壓吸引作用；刺痛躲避4血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。模糊：9-------12分⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，術后各引流液的性質，顏色，量。直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷刺痛肢屈3硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。⑵意識障礙（中間清醒期）；嚴密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動變化不同著力點及方向著地損傷部位模式

注意觀察有無顱內感染征象不同著力點及方向著地損傷部位模式8胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內壓增高，而表現(xiàn)昏迷胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到9創(chuàng)傷性窒息機理創(chuàng)傷性窒息機理10損傷分類損傷分類11損傷分類損傷分類12頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（13頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷14頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫

subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫

subgalealhematoma

３、骨膜下血腫

subperiostealhematoma頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１15顱骨骨折

顱骨骨折的機理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結構顱骨骨折顱骨骨折的機理：

1.顱骨局部變16凹陷骨折機理凹陷骨折機理17顱骨整體變形所致骨折的模式顱骨整體變形所致骨折的模式18格拉斯哥評分注意觀察有無顱內感染征象格拉斯哥評分由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。腦內血腫

Intracerebralhematoma腦內血腫

Intracerebralhematoma⑵意識障礙（中間清醒期）；血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。血腫是在腦實質內，主要是腦挫裂傷所致。腦內血腫

Intracerebralhematoma⑶瞳孔改變，同側散大；包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內面反沖；另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分腦挫裂傷④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產生直線加速運動，而沖撞于對側硬膜隔或顱骨內面。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。不能睜眼1嗜睡：13-----14分顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.②運動著的頭顱突然受阻而靜止，或當顱骨變形時，腦自著力點顱骨內面猛然移開所產生的負壓吸引作用；分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折格拉斯哥評分分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨19顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折20左額粉碎性骨折左額粉碎性骨折21線性骨折線性骨折22左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折23顱骨開放性骨折顱骨開放性骨折24顱底骨折顱底骨折25頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內繼發(fā)性損傷嚴密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動變化腦脊液漏者，注意有無低顱壓癥狀，如：劇烈頭痛（擠壓性），眩暈，嘔吐，厭食，反應遲鈍，脈搏細弱，血壓偏低注意觀察有無顱內感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內繼發(fā)性損傷26腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經的損傷常見：腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經的損傷27硬腦膜由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。硬腦膜由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨28顱骨整體變形所致骨折的模式由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密?；杳裕?-------8分傷后立即出現(xiàn)的一側上下肢運動障礙且相對穩(wěn)定，多為對側大腦皮層運動區(qū)損傷所致，傷后一段時間才出現(xiàn)一側肢體運動障礙且進行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產生直線加速運動，而沖撞于對側硬膜隔或顱骨內面。⑵意識障礙（中間清醒期）；CT上密度改變和MRI信號強度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱骨骨折的機理：

1.顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內，構成脈絡叢，分泌腦脊液。注意觀察有無顱內感染征象運動反應評分注意觀察有無顱內感染征象注意觀察有無顱內感染征象間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦內血腫

Intracerebralhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質之間?；杳裕?-------8分模糊：9-------12分⑵意識障礙（中間清醒期）；顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.運動反應評分ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。⑵意識障礙（中間清醒期）；由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。注意觀察有無顱內感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。刺痛定位5顱骨局部變形

2.（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，術后各引流液的性質，顏色，量。⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；瞳孔縮?。河袡C磷農藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma刺痛肢伸2蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管神經，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。顱骨整體變形所致骨折的模式昏迷：3-------8分蛛網(wǎng)膜薄29軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內，構成脈絡叢，分泌腦脊液。軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管30顱內血腫硬膜外血腫

主要由腦膜中動脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。

CT上密度改變和MRI信號強度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱內血腫硬膜外血腫31硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側散大；

⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵32硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形33顱腦外傷的病情觀察和護理課件34硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。是顱內血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。是顱內血腫最常見35

腦內血腫

Intracerebralhematoma

血腫是在腦實質內，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。腦內血腫

Intracerebralhe36顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙頭痛嘔吐眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙37腦損傷的病情觀察

（一）意識清醒嗜睡模糊淺昏迷深昏迷腦損傷的病情觀察

（一）意識38

格拉斯哥評分睜眼反應評分語言反應評分運動反應評分自動睜眼4回答正確5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2 不能活動1格拉斯哥評分睜眼反應評分語言反應評39意識分級正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分意識分級正常：15分40腦損傷的病情觀察（二）生命體征血壓，呼吸，脈搏，體溫注意：先測呼吸，再測脈搏，再血壓，以免病人煩躁測量不準確如出現(xiàn)血壓升高，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示顱內壓增高如出現(xiàn)血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示腦疝的早期表現(xiàn)腦損傷的病情觀察（二）生命體征41腦損傷的病情觀察（三）瞳孔正常瞳孔：自然光線下直徑2-5MM瞳孔散大：一側：腦疝、SAH、動眼神經損傷，青光眼雙側：腦干損傷，臨終狀態(tài)、阿托品，麻黃堿中毒，酒精中毒瞳孔縮?。河袡C磷農藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷腦損傷的病情觀察（三）瞳孔42腦損傷的病情觀察（四）肢體活動情況傷后立即出現(xiàn)的一側上下肢運動障礙且相對穩(wěn)定，多為對側大腦皮層運動區(qū)損傷所致，傷后一段時間才出現(xiàn)一側肢體運動障礙且進行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致腦損傷的病情觀察（四）肢體活動情況43⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷⑵意識障礙（中間清醒期）；薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內，構成脈絡叢，分泌腦脊液。⑵意識障礙（中間清醒期）；腦內血腫

Intracerebralhematoma刺痛睜眼2昏迷：3-------8分③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內面反沖；注意觀察有無顱內感染征象⑶瞳孔改變，同側散大；⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；⑵意識障礙（中間清醒期）；不能睜眼1遵囑運動6語無倫次3顱骨骨折的機理：

1.傷后立即出現(xiàn)的一側上下肢運動障礙且相對穩(wěn)定，多為對側大腦皮層運動區(qū)損傷所致，傷后一段時間才出現(xiàn)一側肢體運動障礙且進行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致模糊：9-------12分⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；注意觀察有無顱內感染征象雙側：腦干損傷，臨終狀態(tài)、阿托品，麻黃堿中毒，酒精中毒腦損傷的病情觀察（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，術后各引流液的性質，顏色，量。注意CT和MRI掃描結果和顱內壓檢測情況⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；腦損傷的病情觀察44謝謝謝謝45損傷分類損傷分類46凹陷骨折機理凹陷骨折機理47顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折48左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折49硬腦膜由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。硬腦膜由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨50硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側散大；

⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵51顱腦外傷的病情觀察和護理課件52間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。顱骨局部變形

2.回答正確5腦內血腫

Intracerebralhematoma嗜睡：13-----14分⑵意識障礙（中間清醒期）；傷后立即出現(xiàn)的一側上下肢運動障礙且相對穩(wěn)定，多為對側大腦皮層運動區(qū)損傷所致，傷后一段時間才出現(xiàn)一側肢體運動障礙且進行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致刺痛定位5間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，術后各引流液的性質，顏色，量。（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion不能睜眼1自動睜眼4在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.回答正確5⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；意識分級正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷意識分級正常53定義

顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦損傷后果最為嚴重。定義

54損傷機制有四個方面①強力移動與旋轉時的剪力變形；

②運動著的頭顱突然受阻而靜止，或當顱骨變形時，腦自著力點顱骨內面猛然移開所產生的負壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產生直線加速運動，而沖撞于對側硬膜隔或顱骨內面。損傷機制有四個方面①強力移動與旋轉時的剪力變形；

②運動55顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷顱腦損傷方式直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷56沖擊性損傷沖擊性損傷57減速性損傷減速性損傷58旋轉運動引起的腦損傷旋轉運動引起的腦損傷59擠壓性損傷擠壓性損傷60注意觀察有無顱內感染征象⑶瞳孔改變，同側散大；⑵意識障礙（中間清醒期）；自動睜眼4注意觀察有無顱內感染征象⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；昏迷：3-------8分②運動著的頭顱突然受阻而靜止，或當顱骨變形時，腦自著力點顱骨內面猛然移開所產生的負壓吸引作用；刺痛躲避4血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。模糊：9-------12分⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，術后各引流液的性質，顏色，量。直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷刺痛肢屈3硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。⑵意識障礙（中間清醒期）；嚴密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動變化不同著力點及方向著地損傷部位模式

注意觀察有無顱內感染征象不同著力點及方向著地損傷部位模式61胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內壓增高，而表現(xiàn)昏迷胸部擠壓所致腦損傷。創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到62創(chuàng)傷性窒息機理創(chuàng)傷性窒息機理63損傷分類損傷分類64損傷分類損傷分類65頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion頭皮損傷（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（66頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷67頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫

subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫

subgalealhematoma

３、骨膜下血腫

subperiostealhematoma頭皮血腫多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１68顱骨骨折

顱骨骨折的機理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結構顱骨骨折顱骨骨折的機理：

1.顱骨局部變69凹陷骨折機理凹陷骨折機理70顱骨整體變形所致骨折的模式顱骨整體變形所致骨折的模式71格拉斯哥評分注意觀察有無顱內感染征象格拉斯哥評分由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。腦內血腫

Intracerebralhematoma腦內血腫

Intracerebralhematoma⑵意識障礙（中間清醒期）；血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。血腫是在腦實質內，主要是腦挫裂傷所致。腦內血腫

Intracerebralhematoma⑶瞳孔改變，同側散大；包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內面反沖；另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分腦挫裂傷④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產生直線加速運動，而沖撞于對側硬膜隔或顱骨內面。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。不能睜眼1嗜睡：13-----14分顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.②運動著的頭顱突然受阻而靜止，或當顱骨變形時，腦自著力點顱骨內面猛然移開所產生的負壓吸引作用；分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折格拉斯哥評分分類1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨72顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折73左額粉碎性骨折左額粉碎性骨折74線性骨折線性骨折75左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折76顱骨開放性骨折顱骨開放性骨折77顱底骨折顱底骨折78頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內繼發(fā)性損傷嚴密觀察生命體征，瞳孔，神志和肢體活動變化腦脊液漏者，注意有無低顱壓癥狀，如：劇烈頭痛（擠壓性），眩暈，嘔吐，厭食，反應遲鈍，脈搏細弱，血壓偏低注意觀察有無顱內感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察注意有無顱內繼發(fā)性損傷79腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經的損傷常見：腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫腦損傷一般是指腦膜，腦組織，腦血管以及腦神經的損傷80硬腦膜由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。硬腦膜由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨81顱骨整體變形所致骨折的模式由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。昏迷：3-------8分傷后立即出現(xiàn)的一側上下肢運動障礙且相對穩(wěn)定，多為對側大腦皮層運動區(qū)損傷所致，傷后一段時間才出現(xiàn)一側肢體運動障礙且進行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產生直線加速運動，而沖撞于對側硬膜隔或顱骨內面。⑵意識障礙（中間清醒期）；CT上密度改變和MRI信號強度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱骨骨折的機理：

1.顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內，構成脈絡叢，分泌腦脊液。注意觀察有無顱內感染征象運動反應評分注意觀察有無顱內感染征象注意觀察有無顱內感染征象間接損傷：顱頸連接處損傷，揮鞭樣損傷，胸部擠壓傷包括頭部軟組織損傷，顱骨骨折和腦損傷。腦內血腫

Intracerebralhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質之間?；杳裕?-------8分模糊：9-------12分⑵意識障礙（中間清醒期）；顱腦外傷：是指暴力作用于頭顱而產生的損傷.運動反應評分ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。⑵意識障礙（中間清醒期）；由兩層堅硬而致密的膠原組織緊密結合而成，外層相當于顱骨骨膜，內層在某些部位與外層分離，延伸構成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。注意觀察有無顱內感染征象頭皮損傷與顱骨骨折的病情觀察多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導致腦脊液漏。刺痛定位5顱骨局部變形

2.（五）觀察有無腦脊液漏，嘔吐及嘔吐物的性質，術后各引流液的性質，顏色，量。⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；瞳孔縮?。河袡C磷農藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫subgalealhematoma

３、骨膜下血腫subperiostealhematoma刺痛肢伸2蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管神經，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。顱骨整體變形所致骨折的模式昏迷：3-------8分蛛網(wǎng)膜薄82軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內，構成脈絡叢，分泌腦脊液。軟腦膜薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管83顱內血腫硬膜外血腫

主要由腦膜中動脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。

CT上密度改變和MRI信號強度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。顱內血腫硬膜外血腫84硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側散大；

⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵85硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。硬膜外血腫ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形86顱腦外傷的病情觀察和護理課件87硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。是顱內血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂硬腦膜下血腫

血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。是顱內血腫最常見88

腦內血腫

Intracerebralhematoma

血腫是在腦實質內，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。腦內血腫

Intracerebralhe89顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙頭痛嘔吐眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙90腦損傷的病情觀察

（一）意識清醒嗜睡模糊淺昏迷深昏迷腦損傷的病情觀察

（一）意識91

格拉斯哥評分睜眼反應評分語言反應評分運動反應評分自動睜眼4回答正確5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2 不能活動1格拉斯哥評分睜眼反應評分語言反應評92意識分級正常：15分嗜睡：13-----14分模糊：9-------12分昏迷：3-------8分另：運動評分左右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分意識分級正常：15分93腦損傷的病情觀察（二）生命體征血壓，呼吸，脈搏，體溫注意：先測呼吸，再測脈搏，再血壓，以免病人煩躁測量不準確如出現(xiàn)血壓升高，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示顱內壓增高如出現(xiàn)血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢多提示腦疝的早期表現(xiàn)腦損傷的病情觀察（二）生命體征94腦損傷的病情觀察（三）瞳孔正常瞳孔：自然光線下直徑2-5MM瞳孔散大：一側：腦疝、SAH、動眼神經損傷，青光眼雙側：腦干損傷，臨終狀態(tài)、阿托品，麻黃堿中毒，酒精中毒瞳孔縮?。河袡C磷農藥中毒，鎮(zhèn)靜藥物，橋腦損傷腦損傷的病情觀察（三）瞳孔95腦損傷的病情觀察（四）肢體活動情況傷后立即出現(xiàn)的一側上下肢運動障礙且相對穩(wěn)定，多為對側大腦皮層運動區(qū)損傷所致，傷后一段時間才出現(xiàn)一側肢體運動障礙且進行性加重，多為幕上血腫引起的腦疝使中腦受壓，椎體束受損所致腦損傷的病情觀察（四）肢體活動情況96⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；直接損傷：加速性損傷，減速性損傷，擠壓性損傷⑵意識障礙（中間清醒期）；薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內，構成脈絡叢，分泌腦脊液。⑵意識障礙（中間清醒期）；腦內血腫

Intracerebralhematoma刺痛睜眼2昏迷：3-------8分③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內面反沖；注意觀察有無顱內感染征象⑶瞳孔改變，同側散大；⑷錐體束征，對側肌張力↑或偏癱；⑵意識障礙（中間清醒期）；不能睜眼1遵囑運動