犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展課件整理

犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳猪g帶斷裂診斷與手術研究進展犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳猪g帶斷裂診斷與手術研究進展解剖學結構當前教育界推行的“減負增效”要求教師在先進的教學理念指導下，采取有效的教學手段和方法使學生學得輕松、學得高效。在實際教學中，“減負增效”的主陣地在課堂。一、夯實基礎，訓練技能學生的認知結構中必須有適當?shù)幕A知識，才有可能對新知識好奇、渴望。掌握一定量的知識是產(chǎn)生問題意識的前提，因此應重視學生對基礎知識的學習和掌握。反過來具有問題意識的學生又常常會問自己“是什么”、“為什么”、“怎么辦”，為解決這些問題，他們會啟動思維，搜尋頭腦中的原有知識，對其重新分析、理解，從而對知識的掌握更為深刻。此外，解決這些問題的欲望還會促使他們?nèi)ゲ殚嗁Y料、聯(lián)系實際、請教別人，這就使他們的知識得以擴充。具有問題意識的學生不只關心結果，更關心獲得知識的過程。在積極的思維、探索過程中，零星的知識變得系統(tǒng)有序，原有的知識結構更為完善、合理，這就提高了構建知識結構的能力，為今后知識的擷取創(chuàng)造了有利條件。因此，培養(yǎng)問題意識有利于促進學生的認知發(fā)展。而基本技能的訓練不僅是化學教學的一項重要任務，同時也是培養(yǎng)學生問題意識的一條有效途徑。二、精心設計，提高效率為了突出教學的重點、突破難點，教師在備課時就應針對教材內(nèi)容及其特點深鉆大綱，研究教材，圍繞一個主題，精心設計關鍵性的提問，這樣有助于學生理解掌握知識。這其中包括為什么要問、問什么、什么時候問、怎樣問、問什么人，達到什么樣的效果。教師都要心中有數(shù)。只有經(jīng)過精心的設計才能形成有效的問，從而達到教學目的。有效提問需要明確提問的目的。教師在設計問題時不僅要考慮提什么樣的問題，而且要考慮為什么提這樣的問題，問題對學生的學習過程有什么樣的價值和意義，預期達到什么樣的效果。對問題的設計教師要緊扣教學目標，針對教學內(nèi)容、教學重點、難點、疑點和易錯點，圍繞明確的主題，從檢測學習效果、了解學情、啟發(fā)積極思維、形成探究氣氛、引出學習主題等方面入手，使提問不偏失教師意圖，有效服務于課堂教學過程。三、合作提問，相互考察學生自己明白問題的答案，也提出考一考其他同學。從心理學的角度講，由于學生個性中的“尊重的需要”和“自我實現(xiàn)的需要”，迫切希望得到承認和賞識，希望充分地展示自己，所以，當他的提問得到老師和同學的肯定時，會有一種成功的自豪感，從而更加激發(fā)他學習和提問的積極性，這是一個良性循環(huán)；從教育學角度來講，有學必有問，有問必先學，而且會問就一定會學。學生要想提出高質(zhì)量的問題，必須先認真學習，積極思考。學是問的前提，問是學的發(fā)展，要想問得好，必須先學好。同時，問題的分析解決也是一個學的過程，它有利于知識的鞏固和發(fā)展，有利于探索發(fā)現(xiàn)更高層次的問題。由于學生是隨機考查式的提問，而且是面向全班同學，強烈的好勝心和不甘落后的心理激發(fā)其他同學認真聽講，積極思考，主動解答問題，從而達到培養(yǎng)學生自主學習的目的。四、梯度合理，目標明確教師在實際教學中，應該注重教學難度的循序漸進，針對同一個問題，要注重引導與激發(fā)，使其在學習中由淺入深，獲得知識。所以教師在課堂上提出的問題也應該相應地具有一定的遞度，難度由低到高，步步引導學生，例如在講授《金屬化學性質(zhì)》實驗時，教師提出問題：“鎂條、鋁片、鐵片、銅片同時與稀硫酸反應都有什么現(xiàn)象？反應速度一樣嗎？說明了什么問題？”這幾個問題環(huán)環(huán)相扣，層層遞進，更能激發(fā)學生的興趣。而且教師提出的問題應明確。五、注重探究，開拓思維在當代人才的多種素質(zhì)中，有決定意義的是能及時獲得信息、處理信息和高度應變的創(chuàng)新能力，而應變創(chuàng)新能力的核心是創(chuàng)造性思維，它是思維的最高層次活動。對學生來說，創(chuàng)造性思維能力就是利用已學過的知識和經(jīng)驗創(chuàng)造性地思考問題和解決問題的能力，如獨特的見解、新穎的解法、公式獨到的證明或應用等。學生的創(chuàng)造性思維活動和科學家發(fā)現(xiàn)規(guī)律一樣帶有強烈的探索動機，也經(jīng)歷提出問題、建立假說、實驗驗證、得出結論等幾個階段。這就要求教師在教學過程中要根據(jù)教材精心設計一系列探究式的問題和實驗，引導學生在思考和實踐中發(fā)揮他們的創(chuàng)造力。自古至今傳道授業(yè)是教師的職責，在課堂教學中老師總是想方設法設計各種問題，促進其掌握知識，發(fā)展能力。在問題實施的過程中，學生的回答又會生成一些新的問題，正所謂“問與學，相輔而行也”。因此老師經(jīng)常按照自己的思路，引導學生。在師生互動的過程中，隨時會發(fā)生一些即時性的問題，這時就需要教師密切關注學生的思考與回答，根據(jù)不同的情況，加以引導，使課堂成為一個良性的、發(fā)散的動態(tài)過程，這樣既擴大了學生的知識視野，又培養(yǎng)了學生積極思考、勤于動腦、勇于創(chuàng)新的能力。課堂上適時適度而且富于藝術技巧的提問是發(fā)展學生思維、保證和提高教學效果的有效途徑。恰當?shù)脑O置“問題”，在學生面前不斷地提出他們暫時還解決不了的問題，讓學生在無盡的問題中產(chǎn)生求知的濃厚興趣，從而在學習過程中使其永不滿足。為此，作為教師，只要不斷實踐，不斷探索，就會不斷提高提問的藝術，也會不斷提高自己的教學水平，形成有自己特色、適合學生特點的提問藝術風格，以達到最佳的教學效果。[1.注重學生自主學習，參與熱情的課堂評價高效率的課堂教學要求我們改變傳統(tǒng)課堂教學采用師問生答、單獨由教師評價學生的狀態(tài)，鼓勵學生本人參與到課堂評價中來，也就是讓學生進入自我評價，一方面提高他們積極主動的學習熱情，另一方面也提高他們的自我反省能力。而教師則在學生自評、互評的基礎上適時做好指導工作，為學生提供一些有效信息和評價語言，如：指導學生如何多角度地去看待評價的問題，如何運用語言準確地表達自己的意圖等。在搞活學生自我評價的同時，教師可以突破此層次讓學生進行"生生互評"，因為"生生互評"最能展示學生素質(zhì)發(fā)展的過程。讓學生在評價他人的同時，進一步地認識自我，這是以往傳統(tǒng)"師評生"中難以達到的效果。當然，學生在評價過程中的語言一開始會不太合理、不太明確、不太系統(tǒng)，這時，老師要在充分肯定學生參與熱情的前提下，對他們的評價思路、評價方法和評價語言等方面要予以及時正確的指導，以提高學生的評價水平。2.注重學生個性化差異，創(chuàng)造潛能的課堂評價現(xiàn)代素質(zhì)教育觀倡導學生參與課堂評價，教學組織形式呈現(xiàn)多樣化，學生自主活動的時間增多了。在小組內(nèi)、在班上，學生有了機會大膽表達自己的感受、意見和結論，而不用再去揣度教師期待的標準答案，課堂上就會出現(xiàn)不同學生的聲音，引發(fā)爭論，甚至還會出現(xiàn)一些教師意想不到的"奇談怪論"。我認為：有時候，一堂課的好壞并不在于教案上的內(nèi)容完成與否，而在于學生的個性潛能是否得到有效發(fā)掘和提升，因此，教師的課堂教學更應注重學生的這些個性化差異，讓他們的創(chuàng)造潛能在課堂評價中得到充分的展示。3.語文課堂教學要素的評價理念和評價體系實現(xiàn)新課程改革的發(fā)展目標，必須建立體現(xiàn)新課程教育理念的評價理念和評價體系。關于新課程的評價理念，教育部頒發(fā)的《基礎教育課程改革綱要（試行）》明確提出："改變課程評價過分強調(diào)甄別與選拔的功能，發(fā)揮評價促進學生發(fā)展、教師提高和改進教學實踐的功能。""建立促進學生全面發(fā)展的評價體系。評價不僅要關注學生的學業(yè)成績，而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學生多方面的潛能，了解學生發(fā)展中的需求，幫助學生認識自我，建立自信。發(fā)揮評價的教育功能，促進學生在原有水平上的發(fā)展。""建立促進教師不斷提高的評價體系。強調(diào)教師對自己教學行為的分析與反思，建立以老師自評為主，校長、教師、學生、家長共同參與的評價制度，使教師從多種渠道獲得信息，不斷提高教學水平。"《普通高中語文課程標準（實驗）》在"評價建議"中作出明確表述："普通高中語文課程評價的根本目的是為了促進學生的全面發(fā)展。語文課程評價要突出整體性和綜合性。""評價應以課程目標為基準，面向全體學生……尊重學生的個體差異，關注學生的不同興趣、不同表現(xiàn)和不同學習需要。4.評教學方法和手段評析教師教學方法、教學手段的選擇和運用，是評課的又一重要內(nèi)容。所謂教學方法，就是指教師在教學過程中，為完成教學目的、任務而采取的活動方式的總稱。但它不是教師孤立的單一活動方式，它包括教師"教學活動方式"，還包括學生在教師指導下"學"的方式，是"教"的方法與"學"的方法的統(tǒng)一。評析教學方法與手段，包括以下幾個主要內(nèi)容。4.1看是不是量體裁衣，靈活運用。教學有法，但無定法，貴在得法。教學是一種復雜多變的系統(tǒng)工程，不可能有一種固定不變的萬能方法。一種好的教學方法總是相對而言的，它總是因課程，因?qū)W生，因教師自身特點而相應變化的。也就是說教學方法的選擇要量體裁衣，靈活運用。4.2看教學方法的多樣化。教學方法最忌單調(diào)死板，再好的方法天天照搬，也會令人生厭。教學活動的復雜性決定了教學方法的多樣性。所以我們評課，既看教師是否能夠面向?qū)嶋H，恰當?shù)剡x擇教學方法，同時還要看教師能否在教學方法多樣化上，下一番功夫，使課堂教學超凡脫俗，常教常新，富有藝術性。4.3看教學方法的改革與創(chuàng)新。評析教師的教學方法既要評常規(guī)，還要看改革與創(chuàng)新，尤其是評析一些素質(zhì)好的骨干教師的課。既要看常規(guī)，更要看改革和創(chuàng)新。要看課堂上的思維訓練的設計，要看創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，要看主體活動的發(fā)揮，要看新的課堂教學模式的構建，要看教學藝術風格的形成等。4.4看現(xiàn)代化教學手段的運用?，F(xiàn)代化教學呼喚現(xiàn)代化教育手段。"一支粉筆一本書，一塊黑板，一張嘴"的陳舊、單一的教學手段應該有所改變?？唇處熃虒W方法與手段的運用，還要看教師是否適時、適當?shù)赜昧送队皟x、錄音機、計算機、電視、電影等現(xiàn)代化教學手段。5.評教師教學基本功教學基本功，是教師上好課的一個重要方面，所以我們評課，還要看教師的教學基本功。通常，教師的教學基本功包括以下幾個方面的內(nèi)容：（1）看板書：好的板書，首先，設計科學合理，依綱扣本。其次，言簡意賅，有藝術性，再次，條理性強，字跡工整美觀，板畫嫻熟。（2）看教態(tài)：據(jù)心理學研究表明：人的表達*55%的面部表情+38%的聲音+7%的言詞。教師課堂上的教態(tài)應該是明朗、快活、莊重，富有感染力。儀表端莊，舉止從容，態(tài)度熱情，熱愛學生，師生情感融洽。（3）看語言：教學也是一種語言的藝術。教師的語言，有時關系到一節(jié)課的成敗。教師的課堂語言，首先，要準確清楚，說普通話，精當簡煉，生動形象，有啟發(fā)性。其次，教學語言的語調(diào)要高低適宜，快慢適度，抑揚頓挫，富于變化。（4）看操作：看教師運用教具，操作投影儀、錄音機等熟練程度。有的還要看在課堂上，教師對實驗的演示時機、位置把握得當，照顧到全體學生。課上演示和實驗操作熟練準確，并達到良好效果。6.評學法指導（1）要看學法指導的目的要求是否明確幫助學生認識學習規(guī)律，端正學習動機，激發(fā)學習興趣，掌握科學的學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣，逐步提高學習能力，有效地提高學習效率。（2）要看學法指導的內(nèi)容是否熟悉并付諸實施。犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展11、用道德的示范來造就一個1犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展

犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展2解剖學結構解剖學結構3十字斷裂后，下方的脛骨會容易往前位移

十字斷裂后，下方的脛骨會容易往前位移

4前十字韌帶有三大主要功能第一，它能防止犬只在前后運動的狀態(tài)下，脛骨與股骨間的移動。（前十字韌帶可防止脛骨向前移動，后十字韌帶可防止脛骨向后移動）。第二，它能限制與股骨相關聯(lián)的脛骨的過分內(nèi)旋，因為前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方。第三，前十字韌帶能防止膝關節(jié)伸展過度。前十字韌帶有三大主要功能5Whythedifferencebetweenhumanandcaninekneeligamentinjuries?Whythedifferencebetweenhum6

犬膝關節(jié)前十字韌帶(CrCL)在正常情況下能夠限制脛骨向前移動及向內(nèi)旋轉。對于強度減弱或發(fā)生變性的韌帶，過度創(chuàng)傷是導致其斷裂最常見的原因。前十字韌帶斷裂是犬,尤其是大型犬的常見病。目前該病的發(fā)病率呈上升趨勢,但報道較少,對本病的診斷與治療缺乏足夠的認識,常延誤了最佳的治療時機,造成不必要的損失

犬膝關節(jié)前十字韌帶(CrCL)在正常情況下能夠限制脛骨向7定義與病因1.犬前十字韌帶正常情況下限制脛骨向前移動（前拉）及向內(nèi)轉動。2.對減弱的或變性的韌帶過度創(chuàng)傷是前十字韌帶斷裂的最常見原因。3.有學者認為免疫介導性韌帶變性發(fā)生于韌帶斷裂之前。4.直腿犬的異常形態(tài)好發(fā)本病。定義與病因1.犬前十字韌帶正常情況下限制脛骨向前移動（前拉）8PoorconnectingAbromalconformationExcessweightImmunemechanismsAgingTraumaPoorconnecting9流行病學體型：多發(fā)生于肥胖的犬。年齡：主要集中在5歲至10歲的中老年犬。幼犬由于骨骼尚未成熟，所以顯示出較低的發(fā)生率。品種：CrCL斷裂在洛威納、紐芬蘭犬和斯塔福德犬中較為流行。而在臘腸犬、巴吉度和古老英國牧羊犬中的發(fā)生率最低。性別：有研究表示雌性犬易患該??；有的研究者認為該病在雌性和雄性中是平均分布的；還有數(shù)據(jù)表明，做過絕育的犬，無論是雄性還是雌性，都易發(fā)生CrCL斷裂，而且該病的流行與做絕育時該犬的年齡無關。體重：相比較而言，體重大于22kg的犬易發(fā)生CrCL斷裂，并且傾向發(fā)生在較小的年齡。流行病學體型：多發(fā)生于肥胖的犬。10病理生理學1.兩個臨床綜合癥：突然過度承重所致急性創(chuàng)傷性斷裂和韌帶扭轉。慢性韌帶變性導致繼發(fā)性斷裂。2.關節(jié)極度不穩(wěn)和功能異常導致內(nèi)側半月板受損，關節(jié)積液，關節(jié)囊周圍纖維化。病理生理學1.兩個臨床綜合癥：突然過度承重所致急性創(chuàng)傷性斷裂11臨床癥狀1.常見急性后肢跛行A.

斷裂后72小時內(nèi)明顯跛行，減負或免負體重，幾周后逐漸好轉。B.大約6周后，隨變性性關節(jié)炎的發(fā)展，引發(fā)逐漸加重的跛行。2.膝關節(jié)觸診時引發(fā)疼痛。3.膝關節(jié)積液程度不一。4.慢性斷裂的動物表現(xiàn)出繼發(fā)性關節(jié)炎的癥狀。如膝關節(jié)腫脹，觸診疼痛，關節(jié)活動時疼痛并發(fā)出“噼啪”

聲。5.大型肥胖犬易發(fā)生斷裂。臨床癥狀1.常見急性后肢跛行12診斷病史：發(fā)病前是否進行過劇烈的運動，發(fā)病時的表現(xiàn)，以及發(fā)病時間等。

一般視診

觀察犬的肢勢，看其是否出現(xiàn)膝關節(jié)或跗關節(jié)伸展，以及膝蓋骨發(fā)生內(nèi)脫或者外脫。發(fā)生CrCL斷裂時，患肢一般不能負重。如果動物四肢均可以負重，則讓犬運步行走，觀察其在行走過程中是否有異常，比如四肢分擔受力情況、步態(tài)及關節(jié)角度等。診斷病史：發(fā)病前是否進行過劇烈的13觸診

觸診患肢關節(jié)會有喀拉聲、腫脹與疼痛反應觸診

14前抽屜試驗進行檢查時，動物應處于放松、鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài),以免在動物感到疼痛、緊張時，股部肌肉收縮，產(chǎn)生假陰性結果。側臥保定動物,使患肢在上。如果脛骨的活動范圍增加,表明前十字韌帶可能斷裂。前抽屜試驗進行檢查時，動物應處于放松、鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)15脛骨壓縮試驗檢查者位置同前抽屜試驗,拇指、中指握住股骨遠端,食指放在脛骨嵴近端上,另一只手握住病犬的爪。在跗關節(jié)屈伸時,向后壓迫脛骨嵴,可以看到或感覺到脛骨向前不完全脫位,即可診斷為前十字韌帶斷裂。脛骨壓縮試驗檢查者位置同前抽屜試驗,拇指、中指握住股骨遠端,16X線片檢查右膝的X光側照。白色箭頭是脂肪墊，正常為三角型，尖端靠近股骨髁；本病歷脂肪墊變的狹長且尖端位置也往前移動。黑色箭頭處的軟組織密度增加。X線片檢查右膝的X光側照。白色箭頭是脂肪墊，正常為三角型，尖17DissectedcadaverspecimeninA.NeutralpositionB.StressedpositionManualflexionofthehock(openarrow)inducescranialtibialthrust(closedarrow)Dissectedcadaverspecimenin18脛骨坪角(TPA)的診斷脛骨坪角(TPA)即脛骨坪與脛骨長軸之斜面被量度。負重時,有一道前脛骨推力會在正常犬后膝關節(jié)產(chǎn)生.

這一道前脛骨推力導致脛骨前轉移與前十字韌帶對抗.

當犬十字韌帶發(fā)生斷裂時，脛骨會出現(xiàn)向前的位移，此時TPA會出現(xiàn)增大的情況。

犬十字韌帶的診斷通常采用觸診的方法，由于大多數(shù)犬出現(xiàn)膝關節(jié)腫大或周圍組織的牽拉，造成抽屜試驗不明顯。此時最好的方法是進行麻醉，犬完全松弛后明顯的脛骨位移即可確診。然后絕大多數(shù)的動物主人對麻醉有強烈的抵觸心理，造成主治醫(yī)生確診的不便。

脛骨坪角(TPA)的診斷脛骨坪角(TPA)即脛骨坪與脛骨長19以X線檢查前十字韌帶斷裂時，肉眼觀察脛骨位移不明顯時，確診難度極大。TPA的測量是犬前十字韌帶斷裂很好的診斷方法。

以下簡述TPA的測量方法：體位：患肢貼近膠片（平板）脛骨與股骨呈角約90°，對側肢向前或向后充分牽引。以X線檢查前十字韌帶斷裂時，肉眼觀察脛骨位移不明顯時，確診難20步驟一：延脛骨高平部即脛骨內(nèi)側髁畫一線段命為A線。如下圖：步驟一：延脛骨高平部即脛骨內(nèi)側髁畫一線段命為A線。如下圖：21步驟二：做一髁間隆起與附關節(jié)中心相連的線段命為B線。如圖步驟二：22此病例經(jīng)測量TPA約38.07°。健康犬TPA應為25°左右，TPA增大基本可以診斷為十字韌帶斷裂。此病例經(jīng)測量TPA約38.07°。健康犬TPA應為25°左右23滑膜液分析

進行膝關節(jié)滑膜液分析，用于區(qū)分急性還是慢性炎癥，并且有助于排除引起CrCL斷裂的潛在原因，比如是由于感染還是由于免疫介導所致。對于感染和免疫介導過程的診斷可以大體上確定治療和預后的方向。

滑膜液分析

24關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查（Arthroscopy）

可以直視關節(jié)內(nèi)部結構，并且侵害性較小。但鑒于插套的型號，這種方法不建議用于體重在6kg以下的小型犬。關節(jié)內(nèi)窺鏡檢查（Arthroscopy）

25治療1.保守療法

對小型犬或伴發(fā)有退行性關節(jié)病的犬適宜用保守療法,即強制休息2個月可獲得滿意效果。對疼痛明顯的病犬,可用強的松龍、鹽酸普魯卡因與青霉素鈉鹽混合作膝關節(jié)封閉治療,直至癥狀明顯好轉為止。經(jīng)保守療法治療8周后,跛行仍未見好轉的病犬應考慮手術治療。治療1.保守療法262.大型犬和貓建議做外科手術，以限制繼發(fā)性變性性關節(jié)病的發(fā)展。A.小型犬（5-10kg）和貓，應用關節(jié)囊外縫合術。用不可吸收或吸收慢的縫線（1-0），環(huán)繞外側籽骨并通過脛骨脊拉緊縫線。B.大型犬（>10kg）推薦使用關節(jié)囊外縫合術，包括用雙股單絲尼龍線（2），外側或可能的話內(nèi)側縫合。C.腓骨頭移位術，用外側側韌帶阻止脛骨前移和內(nèi)轉位。將腓骨頭前移，用基施納鋼絲或骨螺釘固定。D.大于20kg的犬常用關節(jié)囊內(nèi)修復術。

制作外側張筋膜上帶，在半月板間的韌帶下通過，翻到股骨外側髁上，并固定其上。

相同的技術包括內(nèi)側、外側和中間髕骨腱移植。E.所有手術中外側支持帶通常被拉緊。F.

有些醫(yī)生對大型犬（>30kg）做嚢內(nèi)囊外縫合術。3.

如果X片上顯示脛骨附著點撕裂，則用交叉基施納鋼絲固定骨2.大型犬和貓建議做外科手術，以限制繼發(fā)性變性性關節(jié)病的發(fā)展27手術示意圖手術示意圖28手術過程前十字韌帶手術應外側關節(jié)囊做切口

手術過程前十字韌帶手術應外側關節(jié)囊做切口29從外側髕骨腱和韌帶分離出一移植物

從外側髕骨腱和韌帶分離出一移植物30在脛骨上鉆一足夠大的隧道以容納移植物在脛骨上鉆一足夠大的隧道以容納移植物31同樣在股骨外側髁做一隧道同樣在股骨外側髁做一隧道32移植帶穿過脛骨股骨隧道，并加以固定移植帶穿過脛骨股骨隧道，并加以固定33犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展課件整理34監(jiān)護1.術后監(jiān)護包括繃帶支持限制活動1個月，隨后做控制性牽遛活動和物理治療，以保持關節(jié)健康。2.術后6和12周復查，評估肢體功能和膝穩(wěn)定性。3.肥胖動物需減肥以限制對修復的壓力，減輕與變性性關節(jié)病相關的臨床癥狀。4.應告訴肥胖動物的主人，對側肢也易發(fā)生斷裂。5.監(jiān)測變性性關節(jié)病的發(fā)展，使用合適的藥物控制。6.伴發(fā)內(nèi)側半月板損傷的發(fā)病率增加。7.不管哪種手術，多數(shù)醫(yī)生報告成功率為80%--90%。監(jiān)護35謝謝！謝謝！36謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷37犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳猪g帶斷裂診斷與手術研究進展犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！巳猪g帶斷裂診斷與手術研究進展解剖學結構當前教育界推行的“減負增效”要求教師在先進的教學理念指導下，采取有效的教學手段和方法使學生學得輕松、學得高效。在實際教學中，“減負增效”的主陣地在課堂。一、夯實基礎，訓練技能學生的認知結構中必須有適當?shù)幕A知識，才有可能對新知識好奇、渴望。掌握一定量的知識是產(chǎn)生問題意識的前提，因此應重視學生對基礎知識的學習和掌握。反過來具有問題意識的學生又常常會問自己“是什么”、“為什么”、“怎么辦”，為解決這些問題，他們會啟動思維，搜尋頭腦中的原有知識，對其重新分析、理解，從而對知識的掌握更為深刻。此外，解決這些問題的欲望還會促使他們?nèi)ゲ殚嗁Y料、聯(lián)系實際、請教別人，這就使他們的知識得以擴充。具有問題意識的學生不只關心結果，更關心獲得知識的過程。在積極的思維、探索過程中，零星的知識變得系統(tǒng)有序，原有的知識結構更為完善、合理，這就提高了構建知識結構的能力，為今后知識的擷取創(chuàng)造了有利條件。因此，培養(yǎng)問題意識有利于促進學生的認知發(fā)展。而基本技能的訓練不僅是化學教學的一項重要任務，同時也是培養(yǎng)學生問題意識的一條有效途徑。二、精心設計，提高效率為了突出教學的重點、突破難點，教師在備課時就應針對教材內(nèi)容及其特點深鉆大綱，研究教材，圍繞一個主題，精心設計關鍵性的提問，這樣有助于學生理解掌握知識。這其中包括為什么要問、問什么、什么時候問、怎樣問、問什么人，達到什么樣的效果。教師都要心中有數(shù)。只有經(jīng)過精心的設計才能形成有效的問，從而達到教學目的。有效提問需要明確提問的目的。教師在設計問題時不僅要考慮提什么樣的問題，而且要考慮為什么提這樣的問題，問題對學生的學習過程有什么樣的價值和意義，預期達到什么樣的效果。對問題的設計教師要緊扣教學目標，針對教學內(nèi)容、教學重點、難點、疑點和易錯點，圍繞明確的主題，從檢測學習效果、了解學情、啟發(fā)積極思維、形成探究氣氛、引出學習主題等方面入手，使提問不偏失教師意圖，有效服務于課堂教學過程。三、合作提問，相互考察學生自己明白問題的答案，也提出考一考其他同學。從心理學的角度講，由于學生個性中的“尊重的需要”和“自我實現(xiàn)的需要”，迫切希望得到承認和賞識，希望充分地展示自己，所以，當他的提問得到老師和同學的肯定時，會有一種成功的自豪感，從而更加激發(fā)他學習和提問的積極性，這是一個良性循環(huán)；從教育學角度來講，有學必有問，有問必先學，而且會問就一定會學。學生要想提出高質(zhì)量的問題，必須先認真學習，積極思考。學是問的前提，問是學的發(fā)展，要想問得好，必須先學好。同時，問題的分析解決也是一個學的過程，它有利于知識的鞏固和發(fā)展，有利于探索發(fā)現(xiàn)更高層次的問題。由于學生是隨機考查式的提問，而且是面向全班同學，強烈的好勝心和不甘落后的心理激發(fā)其他同學認真聽講，積極思考，主動解答問題，從而達到培養(yǎng)學生自主學習的目的。四、梯度合理，目標明確教師在實際教學中，應該注重教學難度的循序漸進，針對同一個問題，要注重引導與激發(fā)，使其在學習中由淺入深，獲得知識。所以教師在課堂上提出的問題也應該相應地具有一定的遞度，難度由低到高，步步引導學生，例如在講授《金屬化學性質(zhì)》實驗時，教師提出問題：“鎂條、鋁片、鐵片、銅片同時與稀硫酸反應都有什么現(xiàn)象？反應速度一樣嗎？說明了什么問題？”這幾個問題環(huán)環(huán)相扣，層層遞進，更能激發(fā)學生的興趣。而且教師提出的問題應明確。五、注重探究，開拓思維在當代人才的多種素質(zhì)中，有決定意義的是能及時獲得信息、處理信息和高度應變的創(chuàng)新能力，而應變創(chuàng)新能力的核心是創(chuàng)造性思維，它是思維的最高層次活動。對學生來說，創(chuàng)造性思維能力就是利用已學過的知識和經(jīng)驗創(chuàng)造性地思考問題和解決問題的能力，如獨特的見解、新穎的解法、公式獨到的證明或應用等。學生的創(chuàng)造性思維活動和科學家發(fā)現(xiàn)規(guī)律一樣帶有強烈的探索動機，也經(jīng)歷提出問題、建立假說、實驗驗證、得出結論等幾個階段。這就要求教師在教學過程中要根據(jù)教材精心設計一系列探究式的問題和實驗，引導學生在思考和實踐中發(fā)揮他們的創(chuàng)造力。自古至今傳道授業(yè)是教師的職責，在課堂教學中老師總是想方設法設計各種問題，促進其掌握知識，發(fā)展能力。在問題實施的過程中，學生的回答又會生成一些新的問題，正所謂“問與學，相輔而行也”。因此老師經(jīng)常按照自己的思路，引導學生。在師生互動的過程中，隨時會發(fā)生一些即時性的問題，這時就需要教師密切關注學生的思考與回答，根據(jù)不同的情況，加以引導，使課堂成為一個良性的、發(fā)散的動態(tài)過程，這樣既擴大了學生的知識視野，又培養(yǎng)了學生積極思考、勤于動腦、勇于創(chuàng)新的能力。課堂上適時適度而且富于藝術技巧的提問是發(fā)展學生思維、保證和提高教學效果的有效途徑。恰當?shù)脑O置“問題”，在學生面前不斷地提出他們暫時還解決不了的問題，讓學生在無盡的問題中產(chǎn)生求知的濃厚興趣，從而在學習過程中使其永不滿足。為此，作為教師，只要不斷實踐，不斷探索，就會不斷提高提問的藝術，也會不斷提高自己的教學水平，形成有自己特色、適合學生特點的提問藝術風格，以達到最佳的教學效果。[1.注重學生自主學習，參與熱情的課堂評價高效率的課堂教學要求我們改變傳統(tǒng)課堂教學采用師問生答、單獨由教師評價學生的狀態(tài)，鼓勵學生本人參與到課堂評價中來，也就是讓學生進入自我評價，一方面提高他們積極主動的學習熱情，另一方面也提高他們的自我反省能力。而教師則在學生自評、互評的基礎上適時做好指導工作，為學生提供一些有效信息和評價語言，如：指導學生如何多角度地去看待評價的問題，如何運用語言準確地表達自己的意圖等。在搞活學生自我評價的同時，教師可以突破此層次讓學生進行"生生互評"，因為"生生互評"最能展示學生素質(zhì)發(fā)展的過程。讓學生在評價他人的同時，進一步地認識自我，這是以往傳統(tǒng)"師評生"中難以達到的效果。當然，學生在評價過程中的語言一開始會不太合理、不太明確、不太系統(tǒng)，這時，老師要在充分肯定學生參與熱情的前提下，對他們的評價思路、評價方法和評價語言等方面要予以及時正確的指導，以提高學生的評價水平。2.注重學生個性化差異，創(chuàng)造潛能的課堂評價現(xiàn)代素質(zhì)教育觀倡導學生參與課堂評價，教學組織形式呈現(xiàn)多樣化，學生自主活動的時間增多了。在小組內(nèi)、在班上，學生有了機會大膽表達自己的感受、意見和結論，而不用再去揣度教師期待的標準答案，課堂上就會出現(xiàn)不同學生的聲音，引發(fā)爭論，甚至還會出現(xiàn)一些教師意想不到的"奇談怪論"。我認為：有時候，一堂課的好壞并不在于教案上的內(nèi)容完成與否，而在于學生的個性潛能是否得到有效發(fā)掘和提升，因此，教師的課堂教學更應注重學生的這些個性化差異，讓他們的創(chuàng)造潛能在課堂評價中得到充分的展示。3.語文課堂教學要素的評價理念和評價體系實現(xiàn)新課程改革的發(fā)展目標，必須建立體現(xiàn)新課程教育理念的評價理念和評價體系。關于新課程的評價理念，教育部頒發(fā)的《基礎教育課程改革綱要（試行）》明確提出："改變課程評價過分強調(diào)甄別與選拔的功能，發(fā)揮評價促進學生發(fā)展、教師提高和改進教學實踐的功能。""建立促進學生全面發(fā)展的評價體系。評價不僅要關注學生的學業(yè)成績，而且要發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學生多方面的潛能，了解學生發(fā)展中的需求，幫助學生認識自我，建立自信。發(fā)揮評價的教育功能，促進學生在原有水平上的發(fā)展。""建立促進教師不斷提高的評價體系。強調(diào)教師對自己教學行為的分析與反思，建立以老師自評為主，校長、教師、學生、家長共同參與的評價制度，使教師從多種渠道獲得信息，不斷提高教學水平。"《普通高中語文課程標準（實驗）》在"評價建議"中作出明確表述："普通高中語文課程評價的根本目的是為了促進學生的全面發(fā)展。語文課程評價要突出整體性和綜合性。""評價應以課程目標為基準，面向全體學生……尊重學生的個體差異，關注學生的不同興趣、不同表現(xiàn)和不同學習需要。4.評教學方法和手段評析教師教學方法、教學手段的選擇和運用，是評課的又一重要內(nèi)容。所謂教學方法，就是指教師在教學過程中，為完成教學目的、任務而采取的活動方式的總稱。但它不是教師孤立的單一活動方式，它包括教師"教學活動方式"，還包括學生在教師指導下"學"的方式，是"教"的方法與"學"的方法的統(tǒng)一。評析教學方法與手段，包括以下幾個主要內(nèi)容。4.1看是不是量體裁衣，靈活運用。教學有法，但無定法，貴在得法。教學是一種復雜多變的系統(tǒng)工程，不可能有一種固定不變的萬能方法。一種好的教學方法總是相對而言的，它總是因課程，因?qū)W生，因教師自身特點而相應變化的。也就是說教學方法的選擇要量體裁衣，靈活運用。4.2看教學方法的多樣化。教學方法最忌單調(diào)死板，再好的方法天天照搬，也會令人生厭。教學活動的復雜性決定了教學方法的多樣性。所以我們評課，既看教師是否能夠面向?qū)嶋H，恰當?shù)剡x擇教學方法，同時還要看教師能否在教學方法多樣化上，下一番功夫，使課堂教學超凡脫俗，常教常新，富有藝術性。4.3看教學方法的改革與創(chuàng)新。評析教師的教學方法既要評常規(guī)，還要看改革與創(chuàng)新，尤其是評析一些素質(zhì)好的骨干教師的課。既要看常規(guī)，更要看改革和創(chuàng)新。要看課堂上的思維訓練的設計，要看創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，要看主體活動的發(fā)揮，要看新的課堂教學模式的構建，要看教學藝術風格的形成等。4.4看現(xiàn)代化教學手段的運用?，F(xiàn)代化教學呼喚現(xiàn)代化教育手段。"一支粉筆一本書，一塊黑板，一張嘴"的陳舊、單一的教學手段應該有所改變?？唇處熃虒W方法與手段的運用，還要看教師是否適時、適當?shù)赜昧送队皟x、錄音機、計算機、電視、電影等現(xiàn)代化教學手段。5.評教師教學基本功教學基本功，是教師上好課的一個重要方面，所以我們評課，還要看教師的教學基本功。通常，教師的教學基本功包括以下幾個方面的內(nèi)容：（1）看板書：好的板書，首先，設計科學合理，依綱扣本。其次，言簡意賅，有藝術性，再次，條理性強，字跡工整美觀，板畫嫻熟。（2）看教態(tài)：據(jù)心理學研究表明：人的表達*55%的面部表情+38%的聲音+7%的言詞。教師課堂上的教態(tài)應該是明朗、快活、莊重，富有感染力。儀表端莊，舉止從容，態(tài)度熱情，熱愛學生，師生情感融洽。（3）看語言：教學也是一種語言的藝術。教師的語言，有時關系到一節(jié)課的成敗。教師的課堂語言，首先，要準確清楚，說普通話，精當簡煉，生動形象，有啟發(fā)性。其次，教學語言的語調(diào)要高低適宜，快慢適度，抑揚頓挫，富于變化。（4）看操作：看教師運用教具，操作投影儀、錄音機等熟練程度。有的還要看在課堂上，教師對實驗的演示時機、位置把握得當，照顧到全體學生。課上演示和實驗操作熟練準確，并達到良好效果。6.評學法指導（1）要看學法指導的目的要求是否明確幫助學生認識學習規(guī)律，端正學習動機，激發(fā)學習興趣，掌握科學的學習方法，養(yǎng)成良好的學習習慣，逐步提高學習能力，有效地提高學習效率。（2）要看學法指導的內(nèi)容是否熟悉并付諸實施。犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展11、用道德的示范來造就一個38犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展

犬十字韌帶斷裂診斷與手術研究進展39解剖學結構解剖學結構40十字斷裂后，下方的脛骨會容易往前位移

十字斷裂后，下方的脛骨會容易往前位移

41前十字韌帶有三大主要功能第一，它能防止犬只在前后運動的狀態(tài)下，脛骨與股骨間的移動。（前十字韌帶可防止脛骨向前移動，后十字韌帶可防止脛骨向后移動）。第二，它能限制與股骨相關聯(lián)的脛骨的過分內(nèi)旋，因為前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方。第三，前十字韌帶能防止膝關節(jié)伸展過度。前十字韌帶有三大主要功能42Whythedifferencebetweenhumanandcaninekneeligamentinjuries?Whythedifferencebetweenhum43

犬膝關節(jié)前十字韌帶(CrCL)在正常情況下能夠限制脛骨向前移動及向內(nèi)旋轉。對于強度減弱或發(fā)生變性的韌帶，過度創(chuàng)傷是導致其斷裂最常見的原因。前十字韌帶斷裂是犬,尤其是大型犬的常見病。目前該病的發(fā)病率呈上升趨勢,但報道較少,對本病的診斷與治療缺乏足夠的認識,常延誤了最佳的治療時機,造成不必要的損失

犬膝關節(jié)前十字韌帶(CrCL)在正常情況下能夠限制脛骨向44定義與病因1.犬前十字韌帶正常情況下限制脛骨向前移動（前拉）及向內(nèi)轉動。2.對減弱的或變性的韌帶過度創(chuàng)傷是前十字韌帶斷裂的最常見原因。3.有學者認為免疫介導性韌帶變性發(fā)生于韌帶斷裂之前。4.直腿犬的異常形態(tài)好發(fā)本病。定義與病因1.犬前十字韌帶正常情況下限制脛骨向前移動（前拉）45PoorconnectingAbromalconformationExcessweightImmunemechanismsAgingTraumaPoorconnecting46流行病學體型：多發(fā)生于肥胖的犬。年齡：主要集中在5歲至10歲的中老年犬。幼犬由于骨骼尚未成熟，所以顯示出較低的發(fā)生率。品種：CrCL斷裂在洛威納、紐芬蘭犬和斯塔福德犬中較為流行。而在臘腸犬、巴吉度和古老英國牧羊犬中的發(fā)生率最低。性別：有研究表示雌性犬易患該??；有的研究者認為該病在雌性和雄性中是平均分布的；還有數(shù)據(jù)表明，做過絕育的犬，無論是雄性還是雌性，都易發(fā)生CrCL斷裂，而且該病的流行與做絕育時該犬的年齡無關。體重：相比較而言，體重大于22kg的犬易發(fā)生CrCL斷裂，并且傾向發(fā)生在較小的年齡。流行病學體型：多發(fā)生于肥胖的犬。47病理生理學1.兩個臨床綜合癥：突然過度承重所致急性創(chuàng)傷性斷裂和韌帶扭轉。慢性韌帶變性導致繼發(fā)性斷裂。2.關節(jié)極度不穩(wěn)和功能異常導致內(nèi)側半月板受損，關節(jié)積液，關節(jié)囊周圍纖維化。病理生理學1.兩個臨床綜合癥：突然過度承重所致急性創(chuàng)傷性斷裂48臨床癥狀1.常見急性后肢跛行A.

斷裂后72小時內(nèi)明顯跛行，減負或免負體重，幾周后逐漸好轉。B.大約6周后，隨變性性關節(jié)炎的發(fā)展，引發(fā)逐漸加重的跛行。2.膝關節(jié)觸診時引發(fā)疼痛。3.膝關節(jié)積液程度不一。4.慢性斷裂的動物表現(xiàn)出繼發(fā)性關節(jié)炎的癥狀。如膝關節(jié)腫脹，觸診疼痛，關節(jié)活動時疼痛并發(fā)出“噼啪”

聲。5.大型肥胖犬易發(fā)生斷裂。臨床癥狀1.常見急性后肢跛行49診斷病史：發(fā)病前是否進行過劇烈的運動，發(fā)病時的表現(xiàn)，以及發(fā)病時間等。

一般視診

觀察犬的肢勢，看其是否出現(xiàn)膝關節(jié)或跗關節(jié)伸展，以及膝蓋骨發(fā)生內(nèi)脫或者外脫。發(fā)生CrCL斷裂時，患肢一般不能負重。如果動物四肢均可以負重，則讓犬運步行走，觀察其在行走過程中是否有異常，比如四肢分擔受力情況、步態(tài)及關節(jié)角度等。診斷病史：發(fā)病前是否進行過劇烈的50觸診

觸診患肢關節(jié)會有喀拉聲、腫脹與疼痛反應觸診

51前抽屜試驗進行檢查時，動物應處于放松、鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài),以免在動物感到疼痛、緊張時，股部肌肉收縮，產(chǎn)生假陰性結果。側臥保定動物,使患肢在上。如果脛骨的活動范圍增加,表明前十字韌帶可能斷裂。前抽屜試驗進行檢查時，動物應處于放松、鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)52脛骨壓縮試驗檢查者位置同前抽屜試驗,拇指、中指握住股骨遠端,食指放在脛骨嵴近端上,另一只手握住病犬的爪。在跗關節(jié)屈伸時,向后壓迫脛骨嵴,可以看到或感覺到脛骨向前不完全脫位,即可診斷為前十字韌帶斷裂。脛骨壓縮試驗檢查者位置同前抽屜試驗,拇指、中指握住股骨遠端,53X線片檢查右膝的X光側照。白色箭頭是脂肪墊，正常為三角型，尖端靠近股骨髁；本病歷脂肪墊變的狹長且尖端位置也往前移動。黑色箭頭處的軟組織密度增加。X線片檢查右膝的X光側照。白色箭頭是脂肪墊，正常為三角型，尖54DissectedcadaverspecimeninA.NeutralpositionB.StressedpositionManualflexionofthehock(openarrow)inducescranialtibialthrust(closedarrow)Dissectedcadaverspecimenin55脛骨坪角(TPA)的診斷脛骨坪角(TPA)即脛骨坪與脛骨長軸之斜面被量度。負重時,有一道前脛骨推力會在正常犬后膝關節(jié)產(chǎn)生.

這一道前脛骨推力導致脛骨前轉移與前十字韌帶對抗.

當犬十字韌帶發(fā)生斷裂時，脛骨會出現(xiàn)向前的位移，此時TPA會出現(xiàn)增大的情況。

犬十字韌帶的診斷通常采用觸診的方法，由于大多數(shù)犬出現(xiàn)膝關節(jié)腫大或周圍組織的牽拉，造成抽屜試驗不明顯。此時最好的方法是進行麻醉，犬完全松弛后明顯的脛骨位移即可確診。然后絕大多數(shù)的動物主人對麻醉有強烈的抵觸心理，造成主治醫(yī)生確診的不便。

脛骨坪角(TPA)的診斷脛骨坪角(TPA)即脛骨坪與脛骨長56以X線檢查前十字韌帶斷裂時，肉眼觀察脛骨位移不明顯時，確診難度極大。TPA的測量是犬前十字韌帶斷裂很好