造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件

造口旁疝的預(yù)防和外科治療造口旁疝的預(yù)防和外科治療1概念腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的組織薄弱、缺損處突出而形成的疝是各種造口手術(shù)最常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥之一造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝概念腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的組織薄弱、缺損處突出而2圖片圖片3圖片圖片4圖片圖片5發(fā)生率有人認(rèn)為：只要造口長(zhǎng)期存在，遲早會(huì)發(fā)生造口旁疝結(jié)腸造口旁疝的發(fā)生率為5％-81％回腸造口旁疝的發(fā)生率為1.8％-65％HanssonBM,SlaterNJ,vanderVeldenAS,etal.Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].AnnSurg,2012,255(4):685-695.發(fā)生率有人認(rèn)為：只要造口長(zhǎng)期存在，遲早會(huì)發(fā)生造口旁疝6誘發(fā)因素患者相關(guān)因素肥胖老年?duì)I養(yǎng)不良惡性消耗性疾病阻塞性肺部疾?。郝钥人阅蚵纷枞膊。号拍蚶щy長(zhǎng)期應(yīng)用激素誘發(fā)因素患者相關(guān)因素肥胖7誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素1造口位置的選擇：經(jīng)腹直肌旁造口及經(jīng)腹切口造口最易發(fā)生造口旁疝，經(jīng)腹直肌造口可減少造口旁疝的發(fā)生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的發(fā)生造口技術(shù)：簡(jiǎn)單管型吻合器造口誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素1造口位置的選擇：8誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素2肌肉血管、神經(jīng)：操作粗暴，血管神經(jīng)損傷過(guò)多導(dǎo)致肌肉萎縮造口旁血腫：造口止血不徹底，術(shù)后局部靴子急診手術(shù)腸管水腫，腸內(nèi)容物多，系膜過(guò)短麻醉：麻醉不滿意，強(qiáng)行牽拉縫合，局部張力過(guò)大或縫合層次對(duì)合不良誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素2肌肉血管、神經(jīng)：9誘發(fā)因素手術(shù)后因素造口旁處感染手術(shù)后腹脹或腹水放、化療影響正常組織代謝體重增加早期或過(guò)早勞動(dòng)誘發(fā)因素手術(shù)后因素造口旁處感染10造口旁疝的類型A真型造口旁疝：最多見(jiàn)，占90％B造口間疝：多合并脫垂C皮下脫垂：假性疝D(zhuǎn)假性疝：極少見(jiàn)，由于腹壁薄弱或腹直肌外側(cè)神經(jīng)損傷所致ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．造口旁疝的類型A真型造口旁疝：最多見(jiàn)，占90％Ｒubin11造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件12EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalherniasSubclassesofclassificationweredefinedasfollowsTypeI:PH≤5cmwithoutcIH.TypeII:PH≤5cmwithcIH.TypeIII:PH>5cmwithoutcIH.TypeIV:PH>5cmwithcIH.P:primaryPH.R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.M.S′mietan′ski,M.Szczepkowski,J.A.Alexandre,D.Bergeretc.EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalhernias,Hernia(2014)18:1–6.EuropeanHerniaSocietyclassi13

造口旁疝的危害疝囊內(nèi)容物反復(fù)突出和回縮，交替牽拉腹壁皮膚，破壞了造口器材的密閉性，引起漏出和造口周?chē)ぱ自炜谂责夼蚵【薮?，影響穿衣和正常生活致腸功能不全，增加護(hù)理困難腹部疼痛腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低增加患者心理負(fù)擔(dān)造口旁疝的危害疝囊內(nèi)容物反復(fù)突出和回縮，交替牽拉腹壁皮膚，14

造口旁疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療造口旁疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療15方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%造口止血不徹底，術(shù)后局部靴子原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)非手術(shù)治療：小而無(wú)癥狀的造口旁疝首先勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、腹帶包扎等方法腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術(shù)術(shù)式)疝的存在妨礙佩帶造口袋或灌洗原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無(wú)菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術(shù)術(shù)式)造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及造口缺血者，為絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥

造口旁疝的治療非手術(shù)治療：小而無(wú)癥狀的造口旁疝首先應(yīng)采用非手術(shù)治療預(yù)防方法：包括通便、避免增加腹腔壓力的勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、腹帶包扎等方法治療方法：常采用特制腹帶或彈性腹帶治療，可減輕脫垂癥狀注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%造口旁疝的治療非手術(shù)治療：小16造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件17國(guó)產(chǎn)造口旁疝疝帶國(guó)產(chǎn)造口旁疝疝帶18

造口旁疝的治療手術(shù)治療：20%～30%的造口旁疝需要手術(shù)治療，但任何手術(shù)方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%手術(shù)方法：?jiǎn)渭凁蕲h(huán)縫合修補(bǔ)術(shù)、造口移位及造口旁疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)造口旁疝的治療手術(shù)治療：19手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證1.嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及造口缺血者，為絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥2.原造口位置不滿意，行造口移位同時(shí)修補(bǔ)疝3.疝的存在妨礙佩帶造口袋或灌洗4.原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意5.疝頸過(guò)小復(fù)位困難，有急性絞窄的發(fā)生或潛在的危險(xiǎn)6.造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀7.相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證：患者看不清造口位置或不能護(hù)理造口手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證1.嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及20手術(shù)治療手術(shù)禁忌癥1.心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)2.腫瘤復(fù)發(fā)亦不適合手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)禁忌癥1.心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)21手術(shù)方式1.原位修補(bǔ)法2.造口移位+缺損區(qū)域縫合修補(bǔ)3.開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)4.腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術(shù)術(shù)式)HotourasA,MurphyJ,ThahaM,etal,Thepersistentchallengeofparastomalherniation:areviewoftheliteratureandfuturedevelopments[J].ColorectalDis,2013,15(1):202-214.手術(shù)方式1.原位修補(bǔ)法HotourasA,Murphy22手術(shù)治療原位修補(bǔ)法適應(yīng)證：適合較小的造口旁疝缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率為65％，大的造口旁疝效果差注意事項(xiàng)：術(shù)中鉗閉造口，防止污染；術(shù)中和術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)治療原位修補(bǔ)法適應(yīng)證：適合較小的造口旁疝23手術(shù)治療造口移位適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝，特別是伴有造口回縮的患者優(yōu)點(diǎn)：療效確切，成功率為69％，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為造口移位是最可靠的修補(bǔ)法缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能手術(shù)治療造口移位適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝，特別是伴24手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)常用的放置部位有:腹壁肌肉前放置(Onlay)腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)腹腔內(nèi)放置(IPOM/Underlay)手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝25開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)在疝環(huán)邊上做切口（留出補(bǔ)片放置的距離）分離粘連并回納疝囊開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)在疝環(huán)邊上做切口（留出補(bǔ)片放置的距離）26補(bǔ)片的放置和固定聚丙烯面對(duì)腹壁組織，ePTFE面對(duì)腹腔臟器把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長(zhǎng)徑較長(zhǎng)的部分覆蓋缺損可用懸吊方法手工縫合。也可以使用釘和裝置固定補(bǔ)片。補(bǔ)片的放置和固定聚丙烯面對(duì)腹壁組織，ePTFE面對(duì)腹腔臟器27手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效好，成功率可達(dá)95％；在各種修補(bǔ)手術(shù)中成功率最高.Keyhole術(shù)式復(fù)發(fā)率較高，為8%～73%，Sugarbaker術(shù)式和Sandwich術(shù)式復(fù)發(fā)率較Keyhole術(shù)式低。

注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無(wú)菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效好，成功率可達(dá)95％；在28開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效確切，成功率為69％，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為造口移位是最可靠的修補(bǔ)法缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素1ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無(wú)菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝外科醫(yī)生一定要記住，對(duì)造口長(zhǎng)期生存者，手術(shù)最主要的部份是建立造口，即使造口僅有輕度功能不良，對(duì)患者的日常生活也將帶來(lái)極大的不便。有人認(rèn)為：只要造口長(zhǎng)期存在，遲早會(huì)發(fā)生造口旁疝心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)阻塞性肺部疾?。郝钥人蚤_(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)造口旁疝膨隆巨大，影響穿衣和正常生活誘發(fā)因素手術(shù)后因素TypeII:PH≤5cmwithcIH.Bergeretc.TypeIV:PH>5cmwithcIH.手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用修復(fù)材料和釘合器械的進(jìn)步腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝取得了良好的效果開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片29測(cè)量需要的補(bǔ)片規(guī)格需要測(cè)量缺損以及腸管或組織的尺寸來(lái)選擇合適的尺寸為了減少?gòu)?fù)發(fā)，請(qǐng)選擇大于缺損3－5CM的補(bǔ)片。通過(guò)重疊補(bǔ)片裙邊來(lái)包繞穿過(guò)補(bǔ)片的腸管或組織可以避免組織縫合，組織縫合可能造成修補(bǔ)張力。

測(cè)量需要的補(bǔ)片規(guī)格需要測(cè)量缺損以及腸管或組織的尺寸來(lái)選擇合適30腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)分離粘連并回納疝囊需要測(cè)量缺損以及腸管或組織的尺寸來(lái)選擇合適的尺寸以補(bǔ)片長(zhǎng)徑為軸把聚丙烯面朝外卷起補(bǔ)片選擇合適的Trocar把補(bǔ)片放入腹腔。如果必要直接把補(bǔ)片通過(guò)皮膚放置入腹腔腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)分離粘連并回納疝囊31腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長(zhǎng)徑較長(zhǎng)的部分覆蓋缺損使用縫合或訂合將補(bǔ)片開(kāi)口重疊并固定在腹壁上。腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長(zhǎng)徑較長(zhǎng)的部分覆蓋缺32造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件33造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件34造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件35手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作相對(duì)簡(jiǎn)單2.療效確定（Keyhole術(shù)式復(fù)發(fā)率較高，為8%～73%，Sugarbaker術(shù)式和Sandwich術(shù)式復(fù)發(fā)率較Keyhole術(shù)式低，但術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥率相對(duì)較高）注意事項(xiàng)：1.注意預(yù)防感染發(fā)生；2.腹腔粘連嚴(yán)重，可能需中轉(zhuǎn)開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：36術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后3個(gè)月不宜體力勞動(dòng)早期或輕度旁疝，可用腹帶保守治療補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)漿液腫或血腫，應(yīng)穿刺抽液并加壓包扎術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后3個(gè)月不宜體力勞動(dòng)37開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)麻醉不滿意，強(qiáng)行牽拉縫合，局部張力過(guò)大或縫合層次對(duì)合不良R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.麻醉不滿意，強(qiáng)行牽拉縫合，局部張力過(guò)大或縫合層次對(duì)合不良A真型造口旁疝：最多見(jiàn)，占90％適應(yīng)證：適合較小的造口旁疝非手術(shù)治療：小而無(wú)癥狀的造口旁疝首先手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)預(yù)防方法：包括通便、避免增加腹腔壓力的方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%外科醫(yī)生一定要記住，對(duì)造口長(zhǎng)期生存者，手術(shù)最主要的部份是建立造口，即使造口僅有輕度功能不良，對(duì)患者的日常生活也將帶來(lái)極大的不便。原造口位置不滿意，行造口移位同時(shí)修補(bǔ)疝創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作相對(duì)簡(jiǎn)單開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)Subclassesofclassificationweredefinedasfollows外科醫(yī)生一定要記住，對(duì)造口長(zhǎng)期生存者，手術(shù)最主要的部份是建立造口，即使造口僅有輕度功能不良，對(duì)患者的日常生活也將帶來(lái)極大的不便。非手術(shù)治療：小而無(wú)癥狀的造口旁疝首先S′mietan′ski,M.結(jié)語(yǔ)外科醫(yī)生一定要記住，對(duì)造口長(zhǎng)期生存者，手術(shù)最主要的部份是建立造口，即使造口僅有輕度功能不良，對(duì)患者的日常生活也將帶來(lái)極大的不便。建議造口手術(shù)一定要很仔細(xì)，要在高年資有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，絕不能掉以輕心開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)結(jié)語(yǔ)38造口旁疝的預(yù)防和外科治療造口旁疝的預(yù)防和外科治療39概念腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的組織薄弱、缺損處突出而形成的疝是各種造口手術(shù)最常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥之一造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝概念腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的組織薄弱、缺損處突出而40圖片圖片41圖片圖片42圖片圖片43發(fā)生率有人認(rèn)為：只要造口長(zhǎng)期存在，遲早會(huì)發(fā)生造口旁疝結(jié)腸造口旁疝的發(fā)生率為5％-81％回腸造口旁疝的發(fā)生率為1.8％-65％HanssonBM,SlaterNJ,vanderVeldenAS,etal.Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].AnnSurg,2012,255(4):685-695.發(fā)生率有人認(rèn)為：只要造口長(zhǎng)期存在，遲早會(huì)發(fā)生造口旁疝44誘發(fā)因素患者相關(guān)因素肥胖老年?duì)I養(yǎng)不良惡性消耗性疾病阻塞性肺部疾?。郝钥人阅蚵纷枞膊。号拍蚶щy長(zhǎng)期應(yīng)用激素誘發(fā)因素患者相關(guān)因素肥胖45誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素1造口位置的選擇：經(jīng)腹直肌旁造口及經(jīng)腹切口造口最易發(fā)生造口旁疝，經(jīng)腹直肌造口可減少造口旁疝的發(fā)生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的發(fā)生造口技術(shù)：簡(jiǎn)單管型吻合器造口誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素1造口位置的選擇：46誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素2肌肉血管、神經(jīng)：操作粗暴，血管神經(jīng)損傷過(guò)多導(dǎo)致肌肉萎縮造口旁血腫：造口止血不徹底，術(shù)后局部靴子急診手術(shù)腸管水腫，腸內(nèi)容物多，系膜過(guò)短麻醉：麻醉不滿意，強(qiáng)行牽拉縫合，局部張力過(guò)大或縫合層次對(duì)合不良誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素2肌肉血管、神經(jīng)：47誘發(fā)因素手術(shù)后因素造口旁處感染手術(shù)后腹脹或腹水放、化療影響正常組織代謝體重增加早期或過(guò)早勞動(dòng)誘發(fā)因素手術(shù)后因素造口旁處感染48造口旁疝的類型A真型造口旁疝：最多見(jiàn)，占90％B造口間疝：多合并脫垂C皮下脫垂：假性疝D(zhuǎn)假性疝：極少見(jiàn)，由于腹壁薄弱或腹直肌外側(cè)神經(jīng)損傷所致ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．造口旁疝的類型A真型造口旁疝：最多見(jiàn)，占90％Ｒubin49造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件50EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalherniasSubclassesofclassificationweredefinedasfollowsTypeI:PH≤5cmwithoutcIH.TypeII:PH≤5cmwithcIH.TypeIII:PH>5cmwithoutcIH.TypeIV:PH>5cmwithcIH.P:primaryPH.R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.M.S′mietan′ski,M.Szczepkowski,J.A.Alexandre,D.Bergeretc.EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalhernias,Hernia(2014)18:1–6.EuropeanHerniaSocietyclassi51

造口旁疝的危害疝囊內(nèi)容物反復(fù)突出和回縮，交替牽拉腹壁皮膚，破壞了造口器材的密閉性，引起漏出和造口周?chē)ぱ自炜谂责夼蚵【薮?，影響穿衣和正常生活致腸功能不全，增加護(hù)理困難腹部疼痛腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低增加患者心理負(fù)擔(dān)造口旁疝的危害疝囊內(nèi)容物反復(fù)突出和回縮，交替牽拉腹壁皮膚，52

造口旁疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療造口旁疝的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療53方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%造口止血不徹底，術(shù)后局部靴子原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)非手術(shù)治療：小而無(wú)癥狀的造口旁疝首先勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、腹帶包扎等方法腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術(shù)術(shù)式)疝的存在妨礙佩帶造口袋或灌洗原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無(wú)菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術(shù)術(shù)式)造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及造口缺血者，為絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥

造口旁疝的治療非手術(shù)治療：小而無(wú)癥狀的造口旁疝首先應(yīng)采用非手術(shù)治療預(yù)防方法：包括通便、避免增加腹腔壓力的勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、腹帶包扎等方法治療方法：常采用特制腹帶或彈性腹帶治療，可減輕脫垂癥狀注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%造口旁疝的治療非手術(shù)治療：小54造口旁疝的預(yù)防和外科治療示范課件55國(guó)產(chǎn)造口旁疝疝帶國(guó)產(chǎn)造口旁疝疝帶56

造口旁疝的治療手術(shù)治療：20%～30%的造口旁疝需要手術(shù)治療，但任何手術(shù)方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%手術(shù)方法：?jiǎn)渭凁蕲h(huán)縫合修補(bǔ)術(shù)、造口移位及造口旁疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)造口旁疝的治療手術(shù)治療：57手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證1.嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及造口缺血者，為絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥2.原造口位置不滿意，行造口移位同時(shí)修補(bǔ)疝3.疝的存在妨礙佩帶造口袋或灌洗4.原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意5.疝頸過(guò)小復(fù)位困難，有急性絞窄的發(fā)生或潛在的危險(xiǎn)6.造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀7.相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證：患者看不清造口位置或不能護(hù)理造口手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證1.嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及58手術(shù)治療手術(shù)禁忌癥1.心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)2.腫瘤復(fù)發(fā)亦不適合手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)禁忌癥1.心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)59手術(shù)方式1.原位修補(bǔ)法2.造口移位+缺損區(qū)域縫合修補(bǔ)3.開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)4.腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術(shù)術(shù)式)HotourasA,MurphyJ,ThahaM,etal,Thepersistentchallengeofparastomalherniation:areviewoftheliteratureandfuturedevelopments[J].ColorectalDis,2013,15(1):202-214.手術(shù)方式1.原位修補(bǔ)法HotourasA,Murphy60手術(shù)治療原位修補(bǔ)法適應(yīng)證：適合較小的造口旁疝缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率為65％，大的造口旁疝效果差注意事項(xiàng)：術(shù)中鉗閉造口，防止污染；術(shù)中和術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)治療原位修補(bǔ)法適應(yīng)證：適合較小的造口旁疝61手術(shù)治療造口移位適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝，特別是伴有造口回縮的患者優(yōu)點(diǎn)：療效確切，成功率為69％，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為造口移位是最可靠的修補(bǔ)法缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能手術(shù)治療造口移位適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝，特別是伴62手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)常用的放置部位有:腹壁肌肉前放置(Onlay)腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)腹腔內(nèi)放置(IPOM/Underlay)手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝63開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)在疝環(huán)邊上做切口（留出補(bǔ)片放置的距離）分離粘連并回納疝囊開(kāi)放手術(shù)修補(bǔ)在疝環(huán)邊上做切口（留出補(bǔ)片放置的距離）64補(bǔ)片的放置和固定聚丙烯面對(duì)腹壁組織，ePTFE面對(duì)腹腔臟器把補(bǔ)片包繞造口組織，并使用長(zhǎng)徑較長(zhǎng)的部分覆蓋缺損可用懸吊方法手工縫合。也可以使用釘和裝置固定補(bǔ)片。補(bǔ)片的放置和固定聚丙烯面對(duì)腹壁組織，ePTFE面對(duì)腹腔臟器65手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效好，成功率可達(dá)95％；在各種修補(bǔ)手術(shù)中成功率最高.Keyhole術(shù)式復(fù)發(fā)率較高，為8%～73%，Sugarbaker術(shù)式和Sandwich術(shù)式復(fù)發(fā)率較Keyhole術(shù)式低。

注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無(wú)菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生手術(shù)治療開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效好，成功率可達(dá)95％；在66開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效確切，成功率為69％，多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為造口移位是最可靠的修補(bǔ)法缺點(diǎn)：手術(shù)操作較為復(fù)雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低誘發(fā)因素手術(shù)有關(guān)因素1ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．注：大多數(shù)患者（80％左右）應(yīng)采用非手術(shù)治療適應(yīng)證：適合大多數(shù)需手術(shù)的造口旁疝注意事項(xiàng)：補(bǔ)片為異物置入，應(yīng)注意無(wú)菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生方式修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝外科醫(yī)生一定要記住，對(duì)造口長(zhǎng)期生存者，手術(shù)最主要的部份是建立造口，即使造口僅有輕度功能不良，對(duì)患者的日常生活也將帶來(lái)極大的不便。有人認(rèn)為：只要造口長(zhǎng)期存在，遲早會(huì)發(fā)生造口旁疝心肺功能差，不能耐受全麻和手術(shù)阻塞性肺部疾?。郝钥人蚤_(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)造口旁疝膨隆巨大，影響穿衣和正常生活誘發(fā)因素手術(shù)后因素TypeII:PH≤5cmwithcIH.Bergeretc.TypeIV:PH>5cmwithcIH.手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用修復(fù)材料和釘合器械的進(jìn)步腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝取得了良好的效果開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、全腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療腹腔鏡補(bǔ)片67測(cè)量需要的補(bǔ)片規(guī)格需要測(cè)量缺損以及腸管或組織的尺寸來(lái)選擇合適的尺寸為了減少?gòu)?fù)發(fā)，請(qǐng)選擇大于缺損3－5CM的補(bǔ)片。通過(guò)重疊補(bǔ)片裙邊來(lái)包繞穿過(guò)補(bǔ)片的腸管或組織可以避免組織縫合，組織縫合可能造成修補(bǔ)張力。

測(cè)量需要