動(dòng)脈瘤的影像診斷課件

動(dòng)脈瘤的影像診斷du/rot動(dòng)脈瘤的影像診斷1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneurysm)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(SA)最常見(jiàn)的原因,在我國(guó)50%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂引起的多見(jiàn)于Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉部。發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者約占90%,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約10%。在我國(guó)最常見(jiàn)的是頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤,其次是前交通動(dòng)脈瘤和大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2MostcommonsitesofcerebralaneurysmsJanvanGijn,RichardSKerr,andGabrielJERinkel(2019)Subarachnoidhaemorrhage.TheLancet.Volume369Issue9558.27January2019-2February2019,PagesMostcommonsitesofcerebral3顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分類按動(dòng)脈瘤形態(tài)分為:粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤:以囊狀動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)據(jù)其大小分為小(小于5m)、中(5-15m)、大(16-25m)動(dòng)脈瘤,直徑大于25m者為巨型動(dòng)脈瘤據(jù)血栓形成情況分為:無(wú)血栓形成動(dòng)脈瘤、部分血栓形成的動(dòng)脈瘤和完全血栓閉塞性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分類4影像表現(xiàn)DSA:動(dòng)脈瘤起源于動(dòng)脈壁一側(cè),突出呈囊狀,形狀多為圓形、卵圓形,亦可呈葫蘆狀或不規(guī)則形大腦后交通動(dòng)脈瘤影像表現(xiàn)5DSA表現(xiàn)V【影像表現(xiàn)】:DSA示左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段一寬頸動(dòng)脈瘤(↑),瘤腔光滑,其內(nèi)未見(jiàn)充盈缺損。V【影像診斷】:左頸內(nèi)ANEURYSM動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤DSA)DSA表現(xiàn)6CT表現(xiàn)1.無(wú)血栓動(dòng)脈瘤平掃為圓形稍高密度影,邊緣清楚,增強(qiáng)有均勻強(qiáng)化,CTA可顯示動(dòng)脈瘤與其載瘤動(dòng)脈的關(guān)系右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤:類圓形高密度影(↑)增強(qiáng)后由對(duì)比劑充填呈均勻高密度(↑)CT表現(xiàn)7左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段巨大動(dòng)脈瘤平掃于鞍上可見(jiàn)類圓形軟組織影,呈稍高密度,占位效應(yīng)不明顯六增強(qiáng)掃描腫物明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度與顱內(nèi)血管相似。六曲面重建示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段呈瘤樣擴(kuò)張三維重建更好的顯示腫瘤的位置。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段巨大動(dòng)脈瘤8CT表現(xiàn)■2.部分血栓動(dòng)脈瘤CT平掃瘤腔呈稍高密度,其外側(cè)為新月形、環(huán)形或不規(guī)則形的血栓,最外層為增厚的略高密度的瘤壁,可有斑點(diǎn)或曲線狀鈣化;增強(qiáng)掃描瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化,血栓不強(qiáng)化3完全血栓動(dòng)脈瘤CT平掃見(jiàn)增厚的動(dòng)脈瘤壁呈環(huán)形稍高密度,常有鈣化;瘤腔內(nèi)密度不均勻,新鮮的血栓呈高密度增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤壁呈環(huán)形強(qiáng)化,血栓不強(qiáng)化CT表現(xiàn)9部分血栓動(dòng)脈瘤【影像表現(xiàn)】:CT掃(A)示左側(cè)側(cè)裂區(qū)類圓形不均勻略高密度影,邊界清楚,呈“蛋殼樣”鈣化;增強(qiáng)及延遲掃描(B~D)明顯均勻強(qiáng)化,周邊血栓部分未見(jiàn)強(qiáng)化,呈“靶”形征(↑)。【影像診斷】:左側(cè)側(cè)裂區(qū)動(dòng)脈瘤。部分血栓動(dòng)脈瘤10動(dòng)脈瘤的影像診斷課件11動(dòng)脈瘤的影像診斷課件12動(dòng)脈瘤的影像診斷課件13動(dòng)脈瘤的影像診斷課件14動(dòng)脈瘤的影像診斷課件15動(dòng)脈瘤的影像診斷課件16動(dòng)脈瘤的影像診斷課件17動(dòng)脈瘤的影像診斷課件18動(dòng)脈瘤的影像診斷課件19動(dòng)脈瘤的影像診斷課件20動(dòng)脈瘤的影像診斷課件21動(dòng)脈瘤的影像診斷課件22動(dòng)脈瘤的影像診斷課件23動(dòng)脈瘤的影像診斷課件24動(dòng)脈瘤的影像診斷課件25動(dòng)脈瘤的影像診斷課件26動(dòng)脈瘤的影像診斷課件27動(dòng)脈瘤的影像診斷課件28動(dòng)脈瘤的影像診斷課件29動(dòng)脈瘤的影像診斷課件30動(dòng)脈瘤的影像診斷課件31動(dòng)脈瘤的影像診斷課件32動(dòng)脈瘤的影像診斷課件33動(dòng)脈瘤的影像診斷課件34動(dòng)脈瘤的影像診斷課件35動(dòng)脈瘤的影像診斷課件36動(dòng)脈瘤的影像診斷課件37動(dòng)脈瘤的影像診斷課件38動(dòng)脈瘤的影像診斷課件39動(dòng)脈瘤的影像診斷課件40動(dòng)脈瘤的影像診斷課件41動(dòng)脈瘤的影像診斷課件42動(dòng)脈瘤的影像診斷課件43動(dòng)脈瘤的影像診斷課件44動(dòng)脈瘤的影像診斷du/rot動(dòng)脈瘤的影像診斷45顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneurysm)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管腔的局限性異常擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(SA)最常見(jiàn)的原因,在我國(guó)50%蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于動(dòng)脈瘤破裂引起的多見(jiàn)于Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉部。發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者約占90%,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約10%。在我國(guó)最常見(jiàn)的是頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤,其次是前交通動(dòng)脈瘤和大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤46MostcommonsitesofcerebralaneurysmsJanvanGijn,RichardSKerr,andGabrielJERinkel(2019)Subarachnoidhaemorrhage.TheLancet.Volume369Issue9558.27January2019-2February2019,PagesMostcommonsitesofcerebral47顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分類按動(dòng)脈瘤形態(tài)分為:粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤:以囊狀動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)據(jù)其大小分為小(小于5m)、中(5-15m)、大(16-25m)動(dòng)脈瘤,直徑大于25m者為巨型動(dòng)脈瘤據(jù)血栓形成情況分為:無(wú)血栓形成動(dòng)脈瘤、部分血栓形成的動(dòng)脈瘤和完全血栓閉塞性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分類48影像表現(xiàn)DSA:動(dòng)脈瘤起源于動(dòng)脈壁一側(cè),突出呈囊狀,形狀多為圓形、卵圓形,亦可呈葫蘆狀或不規(guī)則形大腦后交通動(dòng)脈瘤影像表現(xiàn)49DSA表現(xiàn)V【影像表現(xiàn)】:DSA示左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段一寬頸動(dòng)脈瘤(↑),瘤腔光滑,其內(nèi)未見(jiàn)充盈缺損。V【影像診斷】:左頸內(nèi)ANEURYSM動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤DSA)DSA表現(xiàn)50CT表現(xiàn)1.無(wú)血栓動(dòng)脈瘤平掃為圓形稍高密度影,邊緣清楚,增強(qiáng)有均勻強(qiáng)化,CTA可顯示動(dòng)脈瘤與其載瘤動(dòng)脈的關(guān)系右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤:類圓形高密度影(↑)增強(qiáng)后由對(duì)比劑充填呈均勻高密度(↑)CT表現(xiàn)51左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段巨大動(dòng)脈瘤平掃于鞍上可見(jiàn)類圓形軟組織影,呈稍高密度,占位效應(yīng)不明顯六增強(qiáng)掃描腫物明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化程度與顱內(nèi)血管相似。六曲面重建示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段呈瘤樣擴(kuò)張三維重建更好的顯示腫瘤的位置。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段巨大動(dòng)脈瘤52CT表現(xiàn)■2.部分血栓動(dòng)脈瘤CT平掃瘤腔呈稍高密度,其外側(cè)為新月形、環(huán)形或不規(guī)則形的血栓,最外層為增厚的略高密度的瘤壁,可有斑點(diǎn)或曲線狀鈣化;增強(qiáng)掃描瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化,血栓不強(qiáng)化3完全血栓動(dòng)脈瘤CT平掃見(jiàn)增厚的動(dòng)脈瘤壁呈環(huán)形稍高密度,常有鈣化;瘤腔內(nèi)密度不均勻,新鮮的血栓呈高密度增強(qiáng)掃描動(dòng)脈瘤壁呈環(huán)形強(qiáng)化,血栓不強(qiáng)化CT表現(xiàn)53部分血栓動(dòng)脈瘤【影像表現(xiàn)】:CT掃(A)示左側(cè)側(cè)裂區(qū)類圓形不均勻略高密度影,邊界清楚,呈“蛋殼樣”鈣化;增強(qiáng)及延遲掃描(B~D)明顯均勻強(qiáng)化,周邊血栓部分未見(jiàn)強(qiáng)化,呈“靶”形征(↑)。【影像診斷】:左側(cè)側(cè)裂區(qū)動(dòng)脈瘤。部分血栓動(dòng)脈瘤54動(dòng)脈瘤的影像診斷課件55動(dòng)脈瘤的影像診斷課件56動(dòng)脈瘤的影像診斷課件57動(dòng)脈瘤的影像診斷課件58動(dòng)脈瘤的影像診斷課件59動(dòng)脈瘤的影像診斷課件60動(dòng)脈瘤的影像診斷課件61動(dòng)脈瘤的影像診斷課件62動(dòng)脈瘤的影像診斷課件63動(dòng)脈瘤的影像診斷課件64動(dòng)脈瘤的影像診斷課件65動(dòng)脈瘤的影像診斷課件66動(dòng)脈瘤的影像診斷課件67動(dòng)脈瘤的影像診斷課件68動(dòng)脈瘤的影像診斷課件69動(dòng)脈瘤的影像診斷課件70動(dòng)脈瘤的影像診斷課件71動(dòng)脈瘤的影像診斷課件72動(dòng)脈瘤的影像診斷課件73動(dòng)脈瘤的影像診斷課件74動(dòng)脈瘤的影像診斷課件75