手術(shù)室相關(guān)知識新課件

手術(shù)室相關(guān)知識新51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。手術(shù)室相關(guān)知識新手術(shù)室相關(guān)知識新51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。手術(shù)室相關(guān)知識周力一、手術(shù)室著裝要求著裝管理的目的注意事項(xiàng)手術(shù)室相關(guān)知識新51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。手術(shù)室相關(guān)知識1手術(shù)室相關(guān)知識新課件2手術(shù)室相關(guān)知識新課件3手術(shù)室相關(guān)知識新課件4手術(shù)室相關(guān)知識新課件5注意事項(xiàng)3、鞋的管理：進(jìn)入手術(shù)室人員須在長凳外（污染區(qū)）脫去外穿鞋，在凳內(nèi)（清潔區(qū)）換穿拖鞋。手持外穿鞋進(jìn)更衣室，將外穿鞋放入更衣柜內(nèi)。穿鞋套外出由地下一層返回時(shí)，須在長凳外除去鞋套后跨入清潔區(qū)；由1-3層外走廊返回時(shí)，須脫掉鞋套進(jìn)入外走廊。4、在清潔和潔凈區(qū)內(nèi)必須戴手術(shù)帽，手術(shù)帽應(yīng)同時(shí)覆蓋所有頭面部的毛發(fā)，長發(fā)者應(yīng)先將長發(fā)固定好再戴帽子，可重復(fù)使用的帽子應(yīng)在每次用后清洗干凈。注意事項(xiàng)3、鞋的管理：進(jìn)入手術(shù)室人員須在長凳外（污染區(qū)）脫去6注意事項(xiàng)5、所有進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)的人員必須戴口罩，潮濕或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6、所有進(jìn)入清潔和潔凈區(qū)的人員佩帶的飾物須為手術(shù)衣所覆蓋或摘除。7、手術(shù)衣一旦弄臟或潮濕，必須及時(shí)更換以減少微生物的傳播。8、手術(shù)衣不能在手術(shù)室以外區(qū)域穿著，外出時(shí)必須外罩一件背后打結(jié)單次使用的長袍（外出衣），回到手術(shù)室后必須將外出衣脫掉放入污衣袋內(nèi)。注意事項(xiàng)5、所有進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)的人員必須戴口罩，潮濕或污染時(shí)7注意事項(xiàng)9、注意使用保護(hù)性防護(hù)用具如：手套、眼罩、面罩、鞋套、防水圍裙等。10、工作人員必須注重個(gè)人衛(wèi)生和形象：每天洗澡，勤修指甲、不可涂指甲油或戴人工指甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩帶首飾，眼鏡于手術(shù)前要清洗擦拭。11、手術(shù)衣每次穿著后放于指定位置由專人收集、打包，在洗衣房集中清洗。注意事項(xiàng)9、注意使用保護(hù)性防護(hù)用具如：手套、眼罩、面罩、鞋套8二、無菌技術(shù)操作1．何謂無菌技術(shù)？2．外科手消毒3．手術(shù)室擦手法4、自穿手術(shù)衣5、自戴手套法6、術(shù)野皮膚消毒7、鋪無菌巾

二、無菌技術(shù)操作1．何謂無菌技術(shù)？91．無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。作為手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療、護(hù)理人員必須認(rèn)真掌握一般無菌原則、手術(shù)中應(yīng)遵循的無菌原則和無菌物品儲存原則，并將其貫徹于一切工作中，以維護(hù)手術(shù)過程中的無菌性，減少和杜絕感染幾率的發(fā)生，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。1．無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使102．外科手消毒指用消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程。2．外科手消毒指用消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居11外科手消毒的目的以機(jī)械性刷洗及化學(xué)消毒方法，去除指甲、雙手和手臂的污垢、暫居菌和部分常駐菌，使手上原有微生物數(shù)目降至最低的程度（手指常居菌數(shù)不超過5cfu/cm2），并抑制微生物快速、反彈性繁殖，以預(yù)防病人傷口感染。刷手后并不能保證無菌，所以還需再穿手術(shù)衣和戴手套。外科手消毒的目的以機(jī)械性刷洗及化學(xué)消毒方法，去除指甲、雙12準(zhǔn)備工作（要點(diǎn)原則）（1）整理儀容包括:刷手服、帽子和口罩。（將袖口挽至上臂上三分之一以上，頭發(fā)不可外露，口罩須掩住口鼻。）（2）剪短指甲，使指甲平整光滑：指甲不可超過指尖1mm，去除甲下污垢，不可涂指甲油。（指甲超過指尖1mm時(shí)會造成微生物的大量繁殖，同時(shí)如果指甲超過指尖，無論手套的品質(zhì)如何都會增加手套戳破的危險(xiǎn)性；微生物可能會藏匿在指甲油脫落處。）（3）除去手表及手部飾物。（微生物可能會藏匿在戒指、手表、手鐲上而無法洗凈。）準(zhǔn)備工作（要點(diǎn)原則）（1）整理儀容包括:刷手服、帽子和口罩。13刷手步驟（1）用消毒液、流動(dòng)水將雙手和前臂清洗一遍。（刷手前快速的洗手可以去除雙手表面的污垢和暫居菌；同時(shí)預(yù)先將皮膚浸濕可減少皮膚的反應(yīng)）（2）取無菌手刷，檢查手刷包裝的密閉性，澆上消毒液，手刷不可與刷手液出液口接觸。自指尖至上臂三分之一，用手刷毛刷面徹底刷洗手指、指間、手掌、手背和手腕部，雙手交替用時(shí)2分鐘；用手刷海綿面無遺漏刷洗前臂、肘部至上臂下1/3段，用時(shí)1分鐘。刷手步驟（1）用消毒液、流動(dòng)水將雙手和前臂清洗一遍。14刷手步驟（3）刷手過程注意指甲、關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處應(yīng)反復(fù)無遺漏刷洗。手始終要高于手臂，且保持在胸腰段范圍內(nèi)。刷手時(shí)要有足夠的刷洗液，且用力要適當(dāng)，才能達(dá)到化學(xué)消毒劑及機(jī)械性刷洗的作用。（4）流水沖洗手臂時(shí)，水從指尖、手、上臂及肘部淋下、手及前臂應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)，向一個(gè)方向移動(dòng)沖洗，以免臂部的水返流到手掌，造成污染。刷手步驟（3）刷手過程注意指甲、關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處應(yīng)反復(fù)無遺漏15刷手步驟（5）流動(dòng)水沖洗手刷，再用此刷按步驟（2）刷洗,自指尖至肘部用時(shí)2分鐘，不再沖洗，將手刷棄入刷手池內(nèi)。（6）手及前臂呈上舉姿勢，保持在胸腰段水平進(jìn)入手術(shù)間。（7）刷手期間至戴手套前，若手及前臂被污染或懷疑被污染，應(yīng)重新按以上步驟刷手。刷手步驟（5）流動(dòng)水沖洗手刷，再用此刷按步驟（2）刷洗,自指163．手術(shù)室擦手法（1）一手從無菌手術(shù)衣上抓取一塊擦手巾。（避免接觸擦手巾以外的衣物，注意刷手液不能滴到無菌區(qū)內(nèi)。）（2）將擦手巾從抓取側(cè)展開，分別以擦手巾兩面擦干雙手，兩面不得交換。（將雙手手指和指縫徹底擦干，以免戴手套困難。）（3）按對角線方向?qū)φ鄄潦纸?，下層長于上層，置于一側(cè)手腕上，底邊朝向肘部方向。3．手術(shù)室擦手法（1）一手從無菌手術(shù)衣上抓取一塊擦手巾。17手術(shù)室擦手法（4）另一手抓住兩底角，從腕向肘部交互轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭，擦干手臂。（注意不得超過刷手邊界，且不要碰到刷手衣。）（5）該手抓內(nèi)側(cè)底角，延手臂外側(cè)取下擦手巾。（6）保持底邊及兩底角不變，打開擦手巾，延反面對角線方向?qū)φ郏床襟E3、4擦干另一側(cè)。手術(shù)室擦手法（4）另一手抓住兩底角，從腕向肘部交互轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭184、自穿手術(shù)衣（1）抓取手術(shù)衣。（注意不可碰觸其它手術(shù)衣及無菌物品，抓取時(shí)不可散落且不可低于腰部。）（2）面向無菌區(qū)，向后退，避開無菌臺面，選擇較寬敞的空間，雙手持衣領(lǐng)處，內(nèi)面朝向自身，在與肩同齊水平打開手術(shù)衣。（打開時(shí)注意檢查手術(shù)衣有無破洞，且不要?jiǎng)×叶秳?dòng)。勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面。）（3）將手伸入袖管，向前平舉伸展手臂插進(jìn)袖管。（不可伸向兩側(cè)，不可高舉過肩，以免碰觸污染。未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。）4、自穿手術(shù)衣（1）抓取手術(shù)衣。（注意不可碰觸其它手術(shù)衣及無19自穿手術(shù)衣（4）巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系上頸部、背部內(nèi)側(cè)系帶。（5）戴無菌手套后將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士，穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶自行系于腰間。（6）穿衣后手臂活動(dòng)的無菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、臍以上的胸前，雙手、前臂、左右腋中線內(nèi)，后背為相對無菌區(qū)。自穿手術(shù)衣（4）巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系205、自戴手套法由于手的外科消毒僅能去除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對常駐菌基本無效。在手術(shù)過程中由于手部的活動(dòng)，皮膚深部的細(xì)菌會隨手術(shù)者的汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴無菌手套。5、自戴手套法由于手的外科消毒僅能去除、殺滅皮膚表面的暫居菌21自戴手套法的原則未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品自戴手套法的原則未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品22自戴手套法的方法常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法自戴手套法的方法常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法23常規(guī)戴手套法（1）一手捏住手套內(nèi)面的反折部，提起手套。（2）戴右手時(shí)左手捏住手套內(nèi)面的反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入右手。（3）戴左手時(shí)右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。（4）將雙手反折部分向上翻，套扎住手術(shù)衣袖口。常規(guī)戴手套法（1）一手捏住手套內(nèi)面的反折部，提起手套。24閉式自戴手套法傳統(tǒng)戴無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套的翻折邊，此種方法存在兩點(diǎn)不足：一是在戴手套的過程中必須要明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差，污染的可能性較大；二是翻轉(zhuǎn)手套的翻折邊（消毒手接觸過）壓住滅菌手術(shù)衣袖口時(shí)，袖口有被污染的可能，且由于在手術(shù)過程中手套可能下滑，易露出滅菌袖口。而閉式自戴手套法會避免這些問題，操作者的依從性較高。閉式自戴手套法傳統(tǒng)戴無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套25閉式自戴手套法取無菌手術(shù)衣，雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi)，手不出袖口。隔衣袖取出一只無菌手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體肘關(guān)節(jié)方向置于袖口上。注意與各手指相對。雙手隔衣袖打開手套反折部，對準(zhǔn)五指，翻起反折，套扎住手術(shù)衣袖口。同法戴好另一只手套后，雙手調(diào)整舒適。閉式自戴手套法取無菌手術(shù)衣，雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi)，手不出26閉式自戴手套法的注意事項(xiàng)未戴手套的手不可觸及手套外面和手術(shù)衣。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的末端要嚴(yán)密地套扎住手術(shù)衣袖口，不可將腕部裸露。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。閉式自戴手套法的注意事項(xiàng)未戴手套的手不可觸及手套外面和手術(shù)衣276、術(shù)野皮膚消毒目的

原則

操作方法

注意事項(xiàng)

6、術(shù)野皮膚消毒目的28術(shù)野皮膚消毒的目的降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)去除皮膚上的污垢和暫住菌（皮膚準(zhǔn)備）。在短時(shí)間內(nèi)，以對組織最小的刺激，使常駐菌減至最少。抑制微生物快速的生長。術(shù)野皮膚消毒的目的降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)29術(shù)野皮膚消毒的原則充分暴露消毒區(qū)域，同時(shí)注意遮擋病人隱私。消毒范圍以最終切口為中心向外20厘米，應(yīng)足夠大，包括切口的延伸、增加以及有可能放置引流管的部位。消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)；已接觸外周的消毒墊不可再返回到中央或起點(diǎn)涂擦。術(shù)野皮膚消毒的原則充分暴露消毒區(qū)域，同時(shí)注意遮擋病人隱私。30術(shù)野皮膚消毒的操作方法消毒前檢查手術(shù)部位及周圍皮膚清潔情況，應(yīng)保持沒有污垢及皮屑。如油垢較多或粘有膠布痕跡時(shí)，應(yīng)用汽油擦凈；若備皮不凈者，應(yīng)重新備皮。醫(yī)生應(yīng)遵循手術(shù)室刷手法刷手后使用零接觸技術(shù)方可實(shí)施消毒。（零接觸技術(shù):利用消毒鉗等延伸物來操作或接觸無菌或污染的物品）術(shù)野皮膚消毒的操作方法消毒前檢查手術(shù)部位及周圍皮膚清潔情況，31術(shù)野皮膚消毒的操作方法醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)更換消毒鉗及消毒墊后繼續(xù)消毒。使用后的消毒鉗應(yīng)放于指定位置，不可放回器械臺。確保臍部、會陰、關(guān)節(jié)等皮膚皺褶處無遺漏。若用碘酊消毒，碘酊待干后，再用酒精徹底脫碘2遍，避免遺漏，以防皮膚燒傷。術(shù)野皮膚消毒的操作方法醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)更換消毒鉗及消32術(shù)野皮膚消毒的注意事項(xiàng)注意保護(hù)病人皮膚的完整性：消毒液蘸取需適量，以防匯集在病人身下，而引起的皮膚反應(yīng)或灼傷。消毒面部時(shí)，若病人清醒，應(yīng)囑其閉上眼睛；若維全麻病人，應(yīng)注意眼睛、鼻孔和耳朵的保護(hù)，注意勿使消毒液濺入。術(shù)野皮膚消毒的注意事項(xiàng)注意保護(hù)病人皮膚的完整性：消毒液蘸取33術(shù)野皮膚消毒的注意事項(xiàng)四肢手術(shù)需支撐固定肢體，具體位置由切口位置決定。手足部手術(shù)應(yīng)在肘或膝部進(jìn)行支撐；肘膝部手術(shù)應(yīng)握住手或腳。注意勿使消毒液進(jìn)入止血帶下面。處理開放性傷口時(shí)，應(yīng)先用無菌紗布覆蓋傷口，消毒創(chuàng)口周圍，撤去敷料并用大量無菌溶液沖洗創(chuàng)口。感染的部位應(yīng)最后消毒，造瘺口應(yīng)與消毒范圍隔離或以無菌紗布覆蓋，最后再消毒。術(shù)野皮膚消毒的注意事項(xiàng)四肢手術(shù)需支撐固定肢體，具體位置由切347、鋪無菌巾目的原則7、鋪無菌巾目的35鋪無菌巾的目的創(chuàng)造一個(gè)滅菌區(qū)，有效的阻止微生物侵入外科創(chuàng)口。以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。鋪無菌巾的目的創(chuàng)造一個(gè)滅菌區(qū)，有效的阻止微生物侵入外科創(chuàng)口。36鋪無菌巾的原則通常鋪巾所形成的區(qū)域只有切口部位暴露在外。鋪無菌巾應(yīng)由穿戴好無菌手術(shù)衣和手套的器械護(hù)士和已刷手的手術(shù)醫(yī)生共同完成。第一層手術(shù)鋪單應(yīng)由醫(yī)生刷手后完成，不需穿手術(shù)衣、戴手套。第二層以后的鋪單應(yīng)由器械護(hù)士和穿手術(shù)衣、戴手套的醫(yī)生共同完成。鋪無菌巾的原則通常鋪巾所形成的區(qū)域只有切口部位暴露在外。37鋪無菌巾的原則第一層手術(shù)單應(yīng)距離手術(shù)切口2～3厘米，切口周圍手術(shù)單不得少于4層，外圍不少于2層。接取無菌單或手術(shù)巾時(shí)，應(yīng)保持在胸腰段，消毒醫(yī)生的手不可觸及器械護(hù)士的手套，鋪放前不得接觸非無菌物體。鋪巾時(shí)必須對準(zhǔn)手術(shù)部位，無菌巾一旦放下，便不得移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外。鋪單時(shí)，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。。鋪無菌巾的原則第一層手術(shù)單應(yīng)距離手術(shù)切口2～3厘米，切口周圍38鋪無菌巾的原則鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍非無菌物品如麻醉架、輸液管等而被污染消毒醫(yī)生需重新消毒手臂一遍后，方可穿手術(shù)衣。第一層鋪巾順序：遵循從相對干凈側(cè)到干凈側(cè)，由遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)的原則。手術(shù)所用鋪巾，應(yīng)保持干燥鋪無菌巾的原則鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手39謝謝謝謝40謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷41手術(shù)室相關(guān)知識新51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。手術(shù)室相關(guān)知識新手術(shù)室相關(guān)知識新51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。手術(shù)室相關(guān)知識周力一、手術(shù)室著裝要求著裝管理的目的注意事項(xiàng)手術(shù)室相關(guān)知識新51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。手術(shù)室相關(guān)知識42手術(shù)室相關(guān)知識新課件43手術(shù)室相關(guān)知識新課件44手術(shù)室相關(guān)知識新課件45手術(shù)室相關(guān)知識新課件46注意事項(xiàng)3、鞋的管理：進(jìn)入手術(shù)室人員須在長凳外（污染區(qū)）脫去外穿鞋，在凳內(nèi)（清潔區(qū)）換穿拖鞋。手持外穿鞋進(jìn)更衣室，將外穿鞋放入更衣柜內(nèi)。穿鞋套外出由地下一層返回時(shí)，須在長凳外除去鞋套后跨入清潔區(qū)；由1-3層外走廊返回時(shí)，須脫掉鞋套進(jìn)入外走廊。4、在清潔和潔凈區(qū)內(nèi)必須戴手術(shù)帽，手術(shù)帽應(yīng)同時(shí)覆蓋所有頭面部的毛發(fā)，長發(fā)者應(yīng)先將長發(fā)固定好再戴帽子，可重復(fù)使用的帽子應(yīng)在每次用后清洗干凈。注意事項(xiàng)3、鞋的管理：進(jìn)入手術(shù)室人員須在長凳外（污染區(qū)）脫去47注意事項(xiàng)5、所有進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)的人員必須戴口罩，潮濕或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6、所有進(jìn)入清潔和潔凈區(qū)的人員佩帶的飾物須為手術(shù)衣所覆蓋或摘除。7、手術(shù)衣一旦弄臟或潮濕，必須及時(shí)更換以減少微生物的傳播。8、手術(shù)衣不能在手術(shù)室以外區(qū)域穿著，外出時(shí)必須外罩一件背后打結(jié)單次使用的長袍（外出衣），回到手術(shù)室后必須將外出衣脫掉放入污衣袋內(nèi)。注意事項(xiàng)5、所有進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)的人員必須戴口罩，潮濕或污染時(shí)48注意事項(xiàng)9、注意使用保護(hù)性防護(hù)用具如：手套、眼罩、面罩、鞋套、防水圍裙等。10、工作人員必須注重個(gè)人衛(wèi)生和形象：每天洗澡，勤修指甲、不可涂指甲油或戴人工指甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩帶首飾，眼鏡于手術(shù)前要清洗擦拭。11、手術(shù)衣每次穿著后放于指定位置由專人收集、打包，在洗衣房集中清洗。注意事項(xiàng)9、注意使用保護(hù)性防護(hù)用具如：手套、眼罩、面罩、鞋套49二、無菌技術(shù)操作1．何謂無菌技術(shù)？2．外科手消毒3．手術(shù)室擦手法4、自穿手術(shù)衣5、自戴手套法6、術(shù)野皮膚消毒7、鋪無菌巾

二、無菌技術(shù)操作1．何謂無菌技術(shù)？501．無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。作為手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療、護(hù)理人員必須認(rèn)真掌握一般無菌原則、手術(shù)中應(yīng)遵循的無菌原則和無菌物品儲存原則，并將其貫徹于一切工作中，以維護(hù)手術(shù)過程中的無菌性，減少和杜絕感染幾率的發(fā)生，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。1．無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過程中，使512．外科手消毒指用消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程。2．外科手消毒指用消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居52外科手消毒的目的以機(jī)械性刷洗及化學(xué)消毒方法，去除指甲、雙手和手臂的污垢、暫居菌和部分常駐菌，使手上原有微生物數(shù)目降至最低的程度（手指常居菌數(shù)不超過5cfu/cm2），并抑制微生物快速、反彈性繁殖，以預(yù)防病人傷口感染。刷手后并不能保證無菌，所以還需再穿手術(shù)衣和戴手套。外科手消毒的目的以機(jī)械性刷洗及化學(xué)消毒方法，去除指甲、雙53準(zhǔn)備工作（要點(diǎn)原則）（1）整理儀容包括:刷手服、帽子和口罩。（將袖口挽至上臂上三分之一以上，頭發(fā)不可外露，口罩須掩住口鼻。）（2）剪短指甲，使指甲平整光滑：指甲不可超過指尖1mm，去除甲下污垢，不可涂指甲油。（指甲超過指尖1mm時(shí)會造成微生物的大量繁殖，同時(shí)如果指甲超過指尖，無論手套的品質(zhì)如何都會增加手套戳破的危險(xiǎn)性；微生物可能會藏匿在指甲油脫落處。）（3）除去手表及手部飾物。（微生物可能會藏匿在戒指、手表、手鐲上而無法洗凈。）準(zhǔn)備工作（要點(diǎn)原則）（1）整理儀容包括:刷手服、帽子和口罩。54刷手步驟（1）用消毒液、流動(dòng)水將雙手和前臂清洗一遍。（刷手前快速的洗手可以去除雙手表面的污垢和暫居菌；同時(shí)預(yù)先將皮膚浸濕可減少皮膚的反應(yīng)）（2）取無菌手刷，檢查手刷包裝的密閉性，澆上消毒液，手刷不可與刷手液出液口接觸。自指尖至上臂三分之一，用手刷毛刷面徹底刷洗手指、指間、手掌、手背和手腕部，雙手交替用時(shí)2分鐘；用手刷海綿面無遺漏刷洗前臂、肘部至上臂下1/3段，用時(shí)1分鐘。刷手步驟（1）用消毒液、流動(dòng)水將雙手和前臂清洗一遍。55刷手步驟（3）刷手過程注意指甲、關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處應(yīng)反復(fù)無遺漏刷洗。手始終要高于手臂，且保持在胸腰段范圍內(nèi)。刷手時(shí)要有足夠的刷洗液，且用力要適當(dāng)，才能達(dá)到化學(xué)消毒劑及機(jī)械性刷洗的作用。（4）流水沖洗手臂時(shí)，水從指尖、手、上臂及肘部淋下、手及前臂應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)，向一個(gè)方向移動(dòng)沖洗，以免臂部的水返流到手掌，造成污染。刷手步驟（3）刷手過程注意指甲、關(guān)節(jié)及皮膚皺褶處應(yīng)反復(fù)無遺漏56刷手步驟（5）流動(dòng)水沖洗手刷，再用此刷按步驟（2）刷洗,自指尖至肘部用時(shí)2分鐘，不再沖洗，將手刷棄入刷手池內(nèi)。（6）手及前臂呈上舉姿勢，保持在胸腰段水平進(jìn)入手術(shù)間。（7）刷手期間至戴手套前，若手及前臂被污染或懷疑被污染，應(yīng)重新按以上步驟刷手。刷手步驟（5）流動(dòng)水沖洗手刷，再用此刷按步驟（2）刷洗,自指573．手術(shù)室擦手法（1）一手從無菌手術(shù)衣上抓取一塊擦手巾。（避免接觸擦手巾以外的衣物，注意刷手液不能滴到無菌區(qū)內(nèi)。）（2）將擦手巾從抓取側(cè)展開，分別以擦手巾兩面擦干雙手，兩面不得交換。（將雙手手指和指縫徹底擦干，以免戴手套困難。）（3）按對角線方向?qū)φ鄄潦纸?，下層長于上層，置于一側(cè)手腕上，底邊朝向肘部方向。3．手術(shù)室擦手法（1）一手從無菌手術(shù)衣上抓取一塊擦手巾。58手術(shù)室擦手法（4）另一手抓住兩底角，從腕向肘部交互轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭，擦干手臂。（注意不得超過刷手邊界，且不要碰到刷手衣。）（5）該手抓內(nèi)側(cè)底角，延手臂外側(cè)取下擦手巾。（6）保持底邊及兩底角不變，打開擦手巾，延反面對角線方向?qū)φ?，按步驟3、4擦干另一側(cè)。手術(shù)室擦手法（4）另一手抓住兩底角，從腕向肘部交互轉(zhuǎn)動(dòng)擦拭594、自穿手術(shù)衣（1）抓取手術(shù)衣。（注意不可碰觸其它手術(shù)衣及無菌物品，抓取時(shí)不可散落且不可低于腰部。）（2）面向無菌區(qū)，向后退，避開無菌臺面，選擇較寬敞的空間，雙手持衣領(lǐng)處，內(nèi)面朝向自身，在與肩同齊水平打開手術(shù)衣。（打開時(shí)注意檢查手術(shù)衣有無破洞，且不要?jiǎng)×叶秳?dòng)。勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面。）（3）將手伸入袖管，向前平舉伸展手臂插進(jìn)袖管。（不可伸向兩側(cè)，不可高舉過肩，以免碰觸污染。未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。）4、自穿手術(shù)衣（1）抓取手術(shù)衣。（注意不可碰觸其它手術(shù)衣及無60自穿手術(shù)衣（4）巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系上頸部、背部內(nèi)側(cè)系帶。（5）戴無菌手套后將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士，穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶自行系于腰間。（6）穿衣后手臂活動(dòng)的無菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、臍以上的胸前，雙手、前臂、左右腋中線內(nèi)，后背為相對無菌區(qū)。自穿手術(shù)衣（4）巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系615、自戴手套法由于手的外科消毒僅能去除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對常駐菌基本無效。在手術(shù)過程中由于手部的活動(dòng)，皮膚深部的細(xì)菌會隨手術(shù)者的汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴無菌手套。5、自戴手套法由于手的外科消毒僅能去除、殺滅皮膚表面的暫居菌62自戴手套法的原則未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品自戴手套法的原則未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品63自戴手套法的方法常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法自戴手套法的方法常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法64常規(guī)戴手套法（1）一手捏住手套內(nèi)面的反折部，提起手套。（2）戴右手時(shí)左手捏住手套內(nèi)面的反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入右手。（3）戴左手時(shí)右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。（4）將雙手反折部分向上翻，套扎住手術(shù)衣袖口。常規(guī)戴手套法（1）一手捏住手套內(nèi)面的反折部，提起手套。65閉式自戴手套法傳統(tǒng)戴無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套的翻折邊，此種方法存在兩點(diǎn)不足：一是在戴手套的過程中必須要明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差，污染的可能性較大；二是翻轉(zhuǎn)手套的翻折邊（消毒手接觸過）壓住滅菌手術(shù)衣袖口時(shí)，袖口有被污染的可能，且由于在手術(shù)過程中手套可能下滑，易露出滅菌袖口。而閉式自戴手套法會避免這些問題，操作者的依從性較高。閉式自戴手套法傳統(tǒng)戴無菌手套的方法是用消毒手去拿取滅菌手套66閉式自戴手套法取無菌手術(shù)衣，雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi)，手不出袖口。隔衣袖取出一只無菌手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體肘關(guān)節(jié)方向置于袖口上。注意與各手指相對。雙手隔衣袖打開手套反折部，對準(zhǔn)五指，翻起反折，套扎住手術(shù)衣袖口。同法戴好另一只手套后，雙手調(diào)整舒適。閉式自戴手套法取無菌手術(shù)衣，雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi)，手不出67閉式自戴手套法的注意事項(xiàng)未戴手套的手不可觸及手套外面和手術(shù)衣。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的末端要嚴(yán)密地套扎住手術(shù)衣袖口，不可將腕部裸露。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。閉式自戴手套法的注意事項(xiàng)未戴手套的手不可觸及手套外面和手術(shù)衣686、術(shù)野皮膚消毒目的

原則

操作方法

注意事項(xiàng)

6、術(shù)野皮膚消毒目的69術(shù)野皮膚消毒的目的降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)去除皮膚上的污垢和暫住菌（皮膚準(zhǔn)備）。在短時(shí)間內(nèi)，以對組織最小的刺激，使常駐菌減至最少。抑制微生物快速的生長。術(shù)野皮膚消毒的目的降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)70術(shù)野皮膚消毒的原則充分暴露消毒區(qū)域，同時(shí)注意遮擋病人隱私。消毒范圍以最終切口為中心向外20厘米，應(yīng)足夠大，包括切口的延伸、增加以及有可能放置引流管的部位。消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)；已接觸外周的消毒墊不可再返回到中央或起點(diǎn)涂擦。術(shù)野皮膚消毒的原則充分暴露消毒區(qū)域，同時(shí)注意遮擋病人隱私。71術(shù)野皮膚消毒的操作方法消毒前檢查手術(shù)部位及周圍皮膚清潔情況，應(yīng)保持沒有污垢及皮屑。如油垢較多或粘有膠布痕跡時(shí)，應(yīng)用汽油擦凈；若備皮不凈者，應(yīng)重新備皮。醫(yī)生應(yīng)遵循手術(shù)室刷手法刷手后使用零接觸技術(shù)方可實(shí)施消毒。（零接觸技術(shù):利用消毒鉗等延伸物來操作或接觸無菌或污染的物品）術(shù)野皮膚消毒的操作方法消毒前檢查手術(shù)部位及周圍皮膚清潔情況，72術(shù)野皮膚消毒的操作方法醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)更換消毒鉗及消毒墊后繼續(xù)消毒。使用后的消毒鉗應(yīng)放于指定位置，不可放回器械臺。確保臍部、會陰、關(guān)節(jié)等皮膚皺褶處無遺漏。若用碘酊消毒，碘酊待干后，再用酒精徹底脫碘2遍，避免遺漏，以防皮膚燒傷。術(shù)野皮膚消毒的操作方法醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)更換消毒鉗及消73術(shù)野皮膚消毒的注意事項(xiàng)注意保護(hù)病人皮膚的完整性：消毒液蘸取需適量，以防匯集在病人身下，而引起的皮膚反應(yīng)或灼傷。消毒面部時(shí)，若病人清