一氧化碳中毒的急救與護(hù)理課件

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理精選ppt1一氧化碳中毒的急救與護(hù)理精選ppt1當(dāng)含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生一氧化碳，如在使用柴爐，煤爐時(shí)。如通風(fēng)不暢，尤其是近年來(lái)煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當(dāng)都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）,俗稱煤氣。如不注意通風(fēng)換氣，吸入過(guò)量的一氧化碳，都可發(fā)生急性一氧化碳中毒。當(dāng)居室內(nèi)一氧化碳體積達(dá)0.06/時(shí)，人會(huì)感到頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，四肢乏力等癥狀；超過(guò)0.1/時(shí)，只要吸入半小時(shí)，人即會(huì)昏睡，進(jìn)而昏迷，可置人與死亡。精選ppt2當(dāng)含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生一氧化碳，如在使用柴爐，煤一.【病因和發(fā)病機(jī)制】

一氧化碳是無(wú)色無(wú)味的氣體，故稱為‘沉默的殺手’。經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHB）,由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHB不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白的正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，CO還可以抑制細(xì)胞色素氧化酶，直接抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸，這些因素更加重組織細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí)腦，心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。精選ppt3一.【病因和發(fā)病機(jī)制】一氧化碳是無(wú)色無(wú)二．【臨床表現(xiàn)】3.重度中毒：病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺快、面色蒼白、皮膚青紫、胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫、全身大汗、可有大小便失禁、血壓下降，嚴(yán)重者可并發(fā)腦水腫、肺水腫，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。精選ppt4二．【臨床表現(xiàn)】3.重度中毒：病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸中毒癥狀的輕重與吸入CO的濃度和吸入時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，也與個(gè)體的健康狀況及人體對(duì)CO的敏感性有關(guān)，如妊娠、嗜酒、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程度。根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性一氧化碳中毒分為輕、中、重三度。1.輕度中毒：病人感覺(jué)頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識(shí)模糊。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可以較快消失。2.中度中毒：除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧后，常與數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯的并發(fā)癥。精選ppt5中毒癥狀的輕重與吸入CO的濃度和吸入時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，也與個(gè)4.遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過(guò)數(shù)日到數(shù)周的“假愈期”，發(fā)生以幻視、幻聽(tīng)、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆、肌張力增高、性格改變，甚至意識(shí)障礙，精神癥狀等為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病變主要位于大腦白質(zhì)區(qū)和深層的灰質(zhì)。本病從急性期中毒癥狀改善到遲發(fā)腦病發(fā)作之間有一段類似痊愈的時(shí)間，稱“假愈期”。在“假愈期”中部分患者表現(xiàn)正常或接近正常，他們從昏迷中清醒，逐漸生活自理或恢復(fù)工作；部分患者可能意識(shí)清醒后體力還未恢復(fù)，還沒(méi)有下地活動(dòng)就再次發(fā)?。徊糠謬?yán)重的病例可能剛剛開(kāi)始睜眼或進(jìn)行簡(jiǎn)單言語(yǔ)交流，就再次進(jìn)入意識(shí)障礙狀態(tài)了。精選ppt64.遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是“假愈期”一般為2-3周，大部分患者發(fā)生在急性中毒后的一個(gè)月內(nèi)。少數(shù)患者可短到1-2天或長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月?！凹儆凇痹蕉蹋∏樵絿?yán)重，將來(lái)恢復(fù)就越差?！凹儆凇背蔀榱嗽摬∽钪匾?，也最具特征性的表現(xiàn)?；杳詴r(shí)間超過(guò)48小時(shí)，遲發(fā)性腦病發(fā)病率較高。精選ppt7“假愈期”一般為2-3周，大部分患者發(fā)生在急性中毒后的一個(gè)月1.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定取患者血液1-2滴，用蒸餾水3-4毫升稀釋，搖勻后再加10%氫氧化鈉溶液1-2滴后搖勻。若溶液為淡紅色，則為陽(yáng)性。正常血液呈綠色，分光鏡檢查可見(jiàn)CO特殊吸收帶。輕度中毒時(shí)血液COHB濃度為10%-20%。中度中毒時(shí)COHB濃度為30%-40%,重度中毒為50%以上。精選ppt81.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定精選ppt82.腦電圖檢查

可見(jiàn)缺氧性腦病的波形。腦水腫時(shí)頭顱CT檢查可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。

3.心電圖檢查

重度中毒者心肌缺氧，出現(xiàn)S-T段及T波改變，心律失常等。

根據(jù)一氧化碳接觸史，急性中毒的癥狀和體征，及血液碳氧血紅蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可以診斷為CO中毒。血液COHB測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)。精選ppt92.腦電圖檢查

可見(jiàn)缺氧性腦病的波形。腦水腫時(shí)頭顱C四．【治療原則】

1.立即脫離中毒環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。松解衣服，注意保暖，保持呼吸道暢。精選ppt10四．【治療原則】精選ppt10

2.糾正缺氧輕，中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，8-10L∕分，嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療。呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸或用呼吸機(jī)。精選ppt112.糾正缺氧精選ppt11高壓氧治療的概念

人們生活在大氣包圍之中，人體承受著大氣層壓力的作用，凡超過(guò)1ATA（標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）的壓力，稱為“高氣壓”。高壓氧治療是將患者置身于特制的高壓氧艙內(nèi)，單人艙是全艙給氧，多人艙是空氣加壓，面罩吸氧或氣囊式面罩吸氧的方法，以達(dá)到治療諸多疾病的目的，稱為“高壓氧治療”。精選ppt12高壓氧治療的概念人們生活在大氣包圍之中，人體承精選ppt13精選ppt13精選ppt14精選ppt14精選ppt15精選ppt15高壓氧適應(yīng)癥1.急性一氧化碳中毒及其他有害氣體（如二氧化碳、硫化氫、氨氣等）。2.氣性壞疽、破傷風(fēng)及其他厭氧菌感染。3.減壓病。4.各種原因(如溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外等)引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙。5.氣體栓塞癥。6.休克的輔助治療。精選ppt16高壓氧適應(yīng)癥1.急性一氧化碳中毒及其他有害氣體（如二氧化碳高壓氧適應(yīng)癥7.腦水腫。

8.肺水腫（除心源性肺水腫）。

9.擠壓綜合征。

10.斷肢（指、趾）再植及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙。

11.藥物及化學(xué)中毒（氫化物、甲醇、乙醇、有機(jī)磷農(nóng)藥、化學(xué)藥物等）。

12.急性缺血缺氧性腦病。

精選ppt17高壓氧適應(yīng)癥7.腦水腫。

8.肺水腫（除心源性肺水腫）。

禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血；出血性疾病心臟傳導(dǎo)阻滯心律失常心動(dòng)過(guò)緩（60次／分）全身極度衰竭精選ppt18禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血；精選ppt18高壓氧治療原理

高壓氧治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)CO排出，迅速糾正組織缺氧。精選ppt19高壓氧治療原理高壓氧治療能增加血液中溶高壓氧的護(hù)理A.患者準(zhǔn)備

(1)介紹高壓氧艙相關(guān)設(shè)施，如照明設(shè)施、吸氧設(shè)施、防火設(shè)施、空調(diào)、緊急減壓設(shè)施、通訊設(shè)施、監(jiān)視系統(tǒng)等等，這些設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是治療效果和安全的保證。

(2)在治療中除應(yīng)用吸氧和通訊裝置外嚴(yán)禁觸動(dòng)其他設(shè)備。

(3)嚴(yán)格控制易燃、易爆及手機(jī)、手表、打火機(jī)、電子玩具、化纖衣服等以免產(chǎn)生靜電火花引發(fā)火災(zāi)。精選ppt20高壓氧的護(hù)理A.患者準(zhǔn)備精選ppt20精選ppt21精選ppt21B.進(jìn)艙前患者的心理溝通

C.進(jìn)艙后盡力營(yíng)造輕松愉快的場(chǎng)景

精選ppt22B.進(jìn)艙前患者的心理溝通

C.進(jìn)艙后盡力營(yíng)造輕松愉快的D.進(jìn)艙前囑患者排空大小便，昏迷患者留置導(dǎo)尿。認(rèn)真測(cè)量并記錄患者生命體征、神志、瞳孔對(duì)光反射，準(zhǔn)確掌握患者入艙前的身體狀況。對(duì)體溫>38℃，脈搏、呼吸緩慢、血壓>160/100mmHg者不宜進(jìn)艙接受治療。E.CO中毒昏迷的患者，呼吸道分泌物較多，進(jìn)艙前應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢。躁動(dòng)不安的患者進(jìn)艙前可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，艙內(nèi)應(yīng)備有必須的急救物品和器材。精選ppt23D.進(jìn)艙前囑患者排空大小便，昏迷患者留置導(dǎo)尿。認(rèn)真測(cè)量并記錄F.升壓時(shí)指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣、吞咽動(dòng)作，如患者出現(xiàn)耳痛、鼓膜組織損傷等不適時(shí)，陪艙人員要及時(shí)通知氧艙操作者暫?；驕p慢加壓，以防中耳氣壓傷。穩(wěn)壓吸氧時(shí)為保證患者有效吸氧，應(yīng)協(xié)助患者戴好面罩，以保證有效吸氧。減壓開(kāi)始時(shí)，艙內(nèi)溫度下降，要注意給患者保暖，防止受涼。留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)注意引流管的開(kāi)放，防止減壓過(guò)程中氣體膨脹，造成危害。如在艙內(nèi)輸液者，需加強(qiáng)對(duì)輸液的護(hù)理。尤其是減壓時(shí)，應(yīng)把莫菲氏滴管內(nèi)的液平面調(diào)到最高限度，輸液瓶?jī)?nèi)插入足夠長(zhǎng)的針頭，保證排氣通暢。防止瓶?jī)?nèi)、滴管內(nèi)氣體膨脹，造成氣體進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。精選ppt24F.升壓時(shí)指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣、吞咽動(dòng)作，如患者出現(xiàn)耳痛、鼓膜組精選ppt25精選ppt25G.出艙后的護(hù)理

出艙后要觀察患者身心反應(yīng)，詢問(wèn)癥狀好轉(zhuǎn)情況，全身有無(wú)因高壓氧治療產(chǎn)生不適，有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、頭部脹痛、皮膚瘙癢等反應(yīng)，防止加壓癥的發(fā)生。精選ppt26G.出艙后的護(hù)理精選ppt263.對(duì)癥治療

（1）控制高熱，采用物理降溫，體表用冰袋，頭戴冰帽，減低腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性，必要時(shí)可采用冬眠治療。

(2).防止腦水腫，應(yīng)及時(shí)使用脫水劑。最常用20%甘露醇250ml快速滴入，30分鐘內(nèi)滴完，每日2次。也可用呋塞米，腎上腺皮質(zhì)激素等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。如果是老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜滴。精選ppt273.對(duì)癥治療

（1）控制高熱，采用物理降溫，體表用冰袋

（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，常用的有三磷酸腺苷，細(xì)胞色素C，輔酶A和大劑量維生素C，維生素B等。

（4）防止并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病，預(yù)防肺部繼發(fā)感染，注意保暖，防止窒息，保持呼吸道通暢，合理使用抗生素。定時(shí)翻身以防褥瘡和肺炎。出現(xiàn)低血壓，酸中毒等應(yīng)給予相應(yīng)的處理。急性CO中毒病人蘇醒后，應(yīng)休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

精選ppt28（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，常用的有三磷酸腺苷，細(xì)胞色五．【護(hù)理措施】1.病情觀察，定時(shí)測(cè)量生命體體征，觀察神志變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。正確記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，建立靜脈通道，可選用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時(shí)起效。并注意水，電解質(zhì)平衡。觀察患者有無(wú)頭痛，噴射性嘔吐等腦水腫現(xiàn)象。了解碳氧血紅蛋白測(cè)定結(jié)果。

2.迅速給患者高濃度(大于60%)高流量（8-10L∕分）吸氧。有條件者可用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，并備好氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。精選ppt29五．【護(hù)理措施】1.病情觀察，定時(shí)測(cè)量生命體體征，觀察神志變

3.高熱驚厥者應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈或肌肉注射。并給予物理降溫，并做好安全護(hù)理，加設(shè)床檔，防止墜床，必要時(shí)使用約束帶。放置牙墊，防止舌咬傷。

4.保持呼吸道通暢，平臥位，頭偏向一側(cè)，備好吸引器及氣管插管用物，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物。

5.昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤(rùn)，防治口腔潰瘍，保持口腔清潔。雙眼不能閉合時(shí)，應(yīng)用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，保護(hù)角膜。精選ppt303.高熱驚厥者應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈或

6.做好皮膚護(hù)理，定期翻身，對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)按摩骨隆突處，防止褥瘡形成。對(duì)皮膚出現(xiàn)水腫和水泡者，應(yīng)抬高患肢，減少受壓，可用無(wú)菌注射器抽液后包扎，注意防止因營(yíng)養(yǎng)和循環(huán)障礙而繼發(fā)損害和感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔干燥。

7.恢復(fù)期護(hù)理，病人清醒后仍休息2周，可加強(qiáng)肢體鍛煉，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。精選ppt316.做好皮膚護(hù)理，定期翻身，對(duì)長(zhǎng)期臥8.心理支持。病人常因急性發(fā)病而焦慮不安。重度中毒者清醒后可因并發(fā)癥、后遺癥而產(chǎn)生焦慮、悲觀失望等心理反應(yīng)，所以作為我們護(hù)理人員，應(yīng)用我們的愛(ài)心、耐心和同情心鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日回歸家庭和社會(huì)。精選ppt328.心理支持。病人常因急性發(fā)病而焦慮不安。重度中毒者清醒后可六【出院指導(dǎo)】

昏迷者清醒后，出院時(shí)向病人及家屬交待恢復(fù)期2個(gè)月內(nèi)，可能發(fā)生遲發(fā)性腦病。即急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過(guò)數(shù)日到數(shù)周的“假愈期”。發(fā)生以癡呆，肌張力增高，性格改變，甚至意識(shí)障礙，精神癥狀等為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若患者出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。精選ppt33六【出院指導(dǎo)】昏迷者清醒后，出院時(shí)向病七．【健康教育】

1.加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪。保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙，倒煙。

2.認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修，以防漏氣。產(chǎn)生CO的工作場(chǎng)地，必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并必須加強(qiáng)對(duì)空氣中CO的檢測(cè)。

3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時(shí)，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。精選ppt34七．【健康教育】1.加強(qiáng)預(yù)防CO中毒精選ppt35精選ppt35再見(jiàn)！

謝謝大家！精選ppt36再見(jiàn)！

謝謝大家！精選ppt36

一氧化碳中毒的急救與護(hù)理精選ppt37一氧化碳中毒的急救與護(hù)理精選ppt1當(dāng)含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生一氧化碳，如在使用柴爐，煤爐時(shí)。如通風(fēng)不暢，尤其是近年來(lái)煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當(dāng)都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）,俗稱煤氣。如不注意通風(fēng)換氣，吸入過(guò)量的一氧化碳，都可發(fā)生急性一氧化碳中毒。當(dāng)居室內(nèi)一氧化碳體積達(dá)0.06/時(shí)，人會(huì)感到頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，四肢乏力等癥狀；超過(guò)0.1/時(shí)，只要吸入半小時(shí)，人即會(huì)昏睡，進(jìn)而昏迷，可置人與死亡。精選ppt38當(dāng)含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生一氧化碳，如在使用柴爐，煤一.【病因和發(fā)病機(jī)制】

一氧化碳是無(wú)色無(wú)味的氣體，故稱為‘沉默的殺手’。經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHB）,由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHB不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白的正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞的缺氧。此外，CO還可以抑制細(xì)胞色素氧化酶，直接抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸，這些因素更加重組織細(xì)胞缺氧。CO中毒時(shí)腦，心對(duì)缺氧最敏感，常最先受損。精選ppt39一.【病因和發(fā)病機(jī)制】一氧化碳是無(wú)色無(wú)二．【臨床表現(xiàn)】3.重度中毒：病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺快、面色蒼白、皮膚青紫、胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫、全身大汗、可有大小便失禁、血壓下降，嚴(yán)重者可并發(fā)腦水腫、肺水腫，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。精選ppt40二．【臨床表現(xiàn)】3.重度中毒：病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸中毒癥狀的輕重與吸入CO的濃度和吸入時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，也與個(gè)體的健康狀況及人體對(duì)CO的敏感性有關(guān)，如妊娠、嗜酒、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性的血管疾病和呼吸道疾病等均可加重中毒的程度。根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性一氧化碳中毒分為輕、中、重三度。1.輕度中毒：病人感覺(jué)頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識(shí)模糊。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可以較快消失。2.中度中毒：除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧后，常與數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯的并發(fā)癥。精選ppt41中毒癥狀的輕重與吸入CO的濃度和吸入時(shí)間的長(zhǎng)短成正比，也與個(gè)4.遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過(guò)數(shù)日到數(shù)周的“假愈期”，發(fā)生以幻視、幻聽(tīng)、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆、肌張力增高、性格改變，甚至意識(shí)障礙，精神癥狀等為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病變主要位于大腦白質(zhì)區(qū)和深層的灰質(zhì)。本病從急性期中毒癥狀改善到遲發(fā)腦病發(fā)作之間有一段類似痊愈的時(shí)間，稱“假愈期”。在“假愈期”中部分患者表現(xiàn)正?；蚪咏?，他們從昏迷中清醒，逐漸生活自理或恢復(fù)工作；部分患者可能意識(shí)清醒后體力還未恢復(fù)，還沒(méi)有下地活動(dòng)就再次發(fā)?。徊糠謬?yán)重的病例可能剛剛開(kāi)始睜眼或進(jìn)行簡(jiǎn)單言語(yǔ)交流，就再次進(jìn)入意識(shí)障礙狀態(tài)了。精選ppt424.遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是“假愈期”一般為2-3周，大部分患者發(fā)生在急性中毒后的一個(gè)月內(nèi)。少數(shù)患者可短到1-2天或長(zhǎng)達(dá)2-3個(gè)月?！凹儆凇痹蕉?，病情越嚴(yán)重，將來(lái)恢復(fù)就越差。“假愈期”成為了該病最重要，也最具特征性的表現(xiàn)?；杳詴r(shí)間超過(guò)48小時(shí)，遲發(fā)性腦病發(fā)病率較高。精選ppt43“假愈期”一般為2-3周，大部分患者發(fā)生在急性中毒后的一個(gè)月1.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定取患者血液1-2滴，用蒸餾水3-4毫升稀釋，搖勻后再加10%氫氧化鈉溶液1-2滴后搖勻。若溶液為淡紅色，則為陽(yáng)性。正常血液呈綠色，分光鏡檢查可見(jiàn)CO特殊吸收帶。輕度中毒時(shí)血液COHB濃度為10%-20%。中度中毒時(shí)COHB濃度為30%-40%,重度中毒為50%以上。精選ppt441.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定精選ppt82.腦電圖檢查

可見(jiàn)缺氧性腦病的波形。腦水腫時(shí)頭顱CT檢查可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。

3.心電圖檢查

重度中毒者心肌缺氧，出現(xiàn)S-T段及T波改變，心律失常等。

根據(jù)一氧化碳接觸史，急性中毒的癥狀和體征，及血液碳氧血紅蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，可以診斷為CO中毒。血液COHB測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)。精選ppt452.腦電圖檢查

可見(jiàn)缺氧性腦病的波形。腦水腫時(shí)頭顱C四．【治療原則】

1.立即脫離中毒環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。松解衣服，注意保暖，保持呼吸道暢。精選ppt46四．【治療原則】精選ppt10

2.糾正缺氧輕，中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，8-10L∕分，嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療。呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸或用呼吸機(jī)。精選ppt472.糾正缺氧精選ppt11高壓氧治療的概念

人們生活在大氣包圍之中，人體承受著大氣層壓力的作用，凡超過(guò)1ATA（標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）的壓力，稱為“高氣壓”。高壓氧治療是將患者置身于特制的高壓氧艙內(nèi)，單人艙是全艙給氧，多人艙是空氣加壓，面罩吸氧或氣囊式面罩吸氧的方法，以達(dá)到治療諸多疾病的目的，稱為“高壓氧治療”。精選ppt48高壓氧治療的概念人們生活在大氣包圍之中，人體承精選ppt49精選ppt13精選ppt50精選ppt14精選ppt51精選ppt15高壓氧適應(yīng)癥1.急性一氧化碳中毒及其他有害氣體（如二氧化碳、硫化氫、氨氣等）。2.氣性壞疽、破傷風(fēng)及其他厭氧菌感染。3.減壓病。4.各種原因(如溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外等)引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙。5.氣體栓塞癥。6.休克的輔助治療。精選ppt52高壓氧適應(yīng)癥1.急性一氧化碳中毒及其他有害氣體（如二氧化碳高壓氧適應(yīng)癥7.腦水腫。

8.肺水腫（除心源性肺水腫）。

9.擠壓綜合征。

10.斷肢（指、趾）再植及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙。

11.藥物及化學(xué)中毒（氫化物、甲醇、乙醇、有機(jī)磷農(nóng)藥、化學(xué)藥物等）。

12.急性缺血缺氧性腦病。

精選ppt53高壓氧適應(yīng)癥7.腦水腫。

8.肺水腫（除心源性肺水腫）。

禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血；出血性疾病心臟傳導(dǎo)阻滯心律失常心動(dòng)過(guò)緩（60次／分）全身極度衰竭精選ppt54禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血；精選ppt18高壓氧治療原理

高壓氧治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)CO排出，迅速糾正組織缺氧。精選ppt55高壓氧治療原理高壓氧治療能增加血液中溶高壓氧的護(hù)理A.患者準(zhǔn)備

(1)介紹高壓氧艙相關(guān)設(shè)施，如照明設(shè)施、吸氧設(shè)施、防火設(shè)施、空調(diào)、緊急減壓設(shè)施、通訊設(shè)施、監(jiān)視系統(tǒng)等等，這些設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是治療效果和安全的保證。

(2)在治療中除應(yīng)用吸氧和通訊裝置外嚴(yán)禁觸動(dòng)其他設(shè)備。

(3)嚴(yán)格控制易燃、易爆及手機(jī)、手表、打火機(jī)、電子玩具、化纖衣服等以免產(chǎn)生靜電火花引發(fā)火災(zāi)。精選ppt56高壓氧的護(hù)理A.患者準(zhǔn)備精選ppt20精選ppt57精選ppt21B.進(jìn)艙前患者的心理溝通

C.進(jìn)艙后盡力營(yíng)造輕松愉快的場(chǎng)景

精選ppt58B.進(jìn)艙前患者的心理溝通

C.進(jìn)艙后盡力營(yíng)造輕松愉快的D.進(jìn)艙前囑患者排空大小便，昏迷患者留置導(dǎo)尿。認(rèn)真測(cè)量并記錄患者生命體征、神志、瞳孔對(duì)光反射，準(zhǔn)確掌握患者入艙前的身體狀況。對(duì)體溫>38℃，脈搏、呼吸緩慢、血壓>160/100mmHg者不宜進(jìn)艙接受治療。E.CO中毒昏迷的患者，呼吸道分泌物較多，進(jìn)艙前應(yīng)吸痰，保持呼吸道通暢。躁動(dòng)不安的患者進(jìn)艙前可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，艙內(nèi)應(yīng)備有必須的急救物品和器材。精選ppt59D.進(jìn)艙前囑患者排空大小便，昏迷患者留置導(dǎo)尿。認(rèn)真測(cè)量并記錄F.升壓時(shí)指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣、吞咽動(dòng)作，如患者出現(xiàn)耳痛、鼓膜組織損傷等不適時(shí)，陪艙人員要及時(shí)通知氧艙操作者暫?；驕p慢加壓，以防中耳氣壓傷。穩(wěn)壓吸氧時(shí)為保證患者有效吸氧，應(yīng)協(xié)助患者戴好面罩，以保證有效吸氧。減壓開(kāi)始時(shí)，艙內(nèi)溫度下降，要注意給患者保暖，防止受涼。留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)注意引流管的開(kāi)放，防止減壓過(guò)程中氣體膨脹，造成危害。如在艙內(nèi)輸液者，需加強(qiáng)對(duì)輸液的護(hù)理。尤其是減壓時(shí)，應(yīng)把莫菲氏滴管內(nèi)的液平面調(diào)到最高限度，輸液瓶?jī)?nèi)插入足夠長(zhǎng)的針頭，保證排氣通暢。防止瓶?jī)?nèi)、滴管內(nèi)氣體膨脹，造成氣體進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。精選ppt60F.升壓時(shí)指導(dǎo)患者捏鼻鼓氣、吞咽動(dòng)作，如患者出現(xiàn)耳痛、鼓膜組精選ppt61精選ppt25G.出艙后的護(hù)理

出艙后要觀察患者身心反應(yīng)，詢問(wèn)癥狀好轉(zhuǎn)情況，全身有無(wú)因高壓氧治療產(chǎn)生不適，有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、頭部脹痛、皮膚瘙癢等反應(yīng)，防止加壓癥的發(fā)生。精選ppt62G.出艙后的護(hù)理精選ppt263.對(duì)癥治療

（1）控制高熱，采用物理降溫，體表用冰袋，頭戴冰帽，減低腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性，必要時(shí)可采用冬眠治療。

(2).防止腦水腫，應(yīng)及時(shí)使用脫水劑。最常用20%甘露醇250ml快速滴入，30分鐘內(nèi)滴完，每日2次。也可用呋塞米，腎上腺皮質(zhì)激素等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。如果是老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜滴。精選ppt633.對(duì)癥治療

（1）控制高熱，采用物理降溫，體表用冰袋

（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，常用的有三磷酸腺苷，細(xì)胞色素C，輔酶A和大劑量維生素C，維生素B等。

（4）防止并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病，預(yù)防肺部繼發(fā)感染，注意保暖，防止窒息，保持呼吸道通暢，合理使用抗生素。定時(shí)翻身以防褥瘡和肺炎。出現(xiàn)低血壓，酸中毒等應(yīng)給予相應(yīng)的處理。急性CO中毒病人蘇醒后，應(yīng)休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

精選ppt64（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，常用的有三磷酸腺苷，細(xì)胞色五．【護(hù)理措施】1.病情觀察，定時(shí)測(cè)量生命體體征，觀察神志變化及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。正確記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，建立靜脈通道，可選用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時(shí)起效。并注意水，電解質(zhì)平衡。觀察患者有無(wú)頭痛，噴射性嘔吐等腦水腫現(xiàn)象。了解碳氧血紅蛋白測(cè)定結(jié)果。

2.迅速給患者高濃度(大于60%)高流量（8-10L∕分）吸氧。有條件者可用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，并備好氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。精選ppt65五．【護(hù)理措施】1.病