有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理課件(同名340)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血?dú)夥治觥２皇苋斯ぜ訅簻p壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

1沖洗裝置2傳感器3連接管道文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個管道內(nèi)充滿肝素液,心動周期血液反流的機(jī)會更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg,由于注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會影響血壓的測量值沖洗裝置文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置文本文本文本文本為保證測量過程的動態(tài)精確性,真實(shí)地描記出動脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速沖刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時(shí),它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號測量裝置,通過采集血壓信號,然后將血壓壓力信號轉(zhuǎn)化為電信號，三通可以選擇液體的流通方向,包括排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。傳感器文本文本文本文本為保證測量過程的動態(tài)精確性,真實(shí)地描文本文本文本文本

連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個測壓系統(tǒng)的效能，在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過120cm,并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。連接管道文本文本文本文本連接管道二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心排出量時(shí)；需要反復(fù)抽血動脈血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動脈插管化療時(shí)。二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；

ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；5s～10s/15s期間為可疑，如果長于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。

ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理課件(同名340)四臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接關(guān)系，反應(yīng)心臟后負(fù)荷、心肌耗氧和做工以及周圍組織和器官的灌注。正常人血壓受多種因素影響：年齡、性別、體位等。

小兒ABP=80+年齡*2<1歲ABP=68+(月齡)*2單位按mmHg.四臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測動脈血壓與心排1、正常人動脈波形1、正常人動脈波形2、動脈波形解讀

正常壓力波形分為升支，降支，重搏波。升支：表示心室快速攝血進(jìn)入主動脈，到頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支：表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時(shí)，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，形成舒張壓，正常值為60-90mmHg.

2、動脈波形解讀正常壓力波形分為升支，降支，2、動脈波形解讀

壓力向外周動脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低2、動脈波形解讀壓力向外周動脈的傳導(dǎo)比2、動脈波形解讀之異常波形2、動脈波形解讀之異常波形3.臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，換能器水平在第四肋間平腋中線；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗一次；發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入。測壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測壓部位3.臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~2五并發(fā)癥與處理

1血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動脈20％～50％，留置20小時(shí)為25％。20～40小時(shí)為50％；尺動脈供血良好則對患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,4~5次/d,或用神燈照射,3次/d,每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。五并發(fā)癥與處理

1血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17％、44％，顳動脈、足背動脈較低；栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?栓塞栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；2栓塞穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；大動脈出血幾率明顯高于橈動脈和足背動脈；凝血功能障礙、動脈硬化增加出血幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。3出血穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；3出血感染是最多見的并發(fā)癥；與留管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超過3～4天，最長一周；研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強(qiáng)化無菌操作、加強(qiáng)局部無菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)（1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)。4感染感染是最多見的并發(fā)癥；4感染肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行Allen試驗(yàn)等；肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時(shí)血液通路時(shí)，與穿刺針過粗、凝血障礙和高血壓導(dǎo)致出血量較大有關(guān)，發(fā)生后立即處理，保守?zé)o效早期切開減壓；局部神經(jīng)壞死：血腫形成導(dǎo)致肢體筋膜間隔綜合癥或腕管綜合癥壓迫神經(jīng)；上肢腫脹伴感覺運(yùn)動減退：可能與留置導(dǎo)管的局部刺激、手術(shù)過程中患肢過度外展致靜脈回流障礙和臂叢神經(jīng)麻痹、體外循環(huán)過程中大量血栓素凡釋放致微血栓形成fzl等因素有關(guān)；腦栓塞：沖洗過程大量氣泡或栓子直接進(jìn)入心臟。5其他少見惡性并發(fā)癥肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行Allen六護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動脈終末動脈供血）；妥切固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴(yán)禁推注正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫；加壓止血六護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動脈終監(jiān)測護(hù)理1保持動脈測壓管通暢患者術(shù)后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道連接應(yīng)緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時(shí)以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內(nèi)無回血,防止血液凝固。若沖管時(shí)阻力大,回抽時(shí)無回血,不可強(qiáng)行沖管,必須立刻將動脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血時(shí),可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。監(jiān)測護(hù)理1保持動脈測壓管通暢監(jiān)測護(hù)理2密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護(hù)儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時(shí),應(yīng)定時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進(jìn)行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時(shí)解決；若測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí),必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正。結(jié)合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥。監(jiān)測護(hù)理2密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化監(jiān)測護(hù)理

3

系統(tǒng)歸零歸零是指校對或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)至一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。校零方法：按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，旋轉(zhuǎn)ＤＯＭ之前的三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。此時(shí)旋回三通旋鈕使傳感器與動脈相通，監(jiān)護(hù)儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。監(jiān)測護(hù)理3系統(tǒng)歸零監(jiān)測護(hù)理4管路的維護(hù)在非壓力袋沖洗管道時(shí)，會不斷有血液壓入測壓管內(nèi)，此時(shí)應(yīng)可以觀察到血流的搏動情況。若無血柱搏動要及時(shí)檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時(shí)試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力，可用注射器通過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到：①肝素稀釋液一般為2-4u/ml，并保持壓力袋壓力在300mmHg，以2-4ml/h的速度持續(xù)沖洗；對于嚴(yán)重?zé)齻颊?，凝血系統(tǒng)功能隨著病程會發(fā)生改變。燒傷早期處于高凝狀態(tài)，肝素稀釋液濃度可在2u/ml以上即在500ml或250ml生理鹽水中加一支肝素（12500u）注射液，并及時(shí)監(jiān)測凝血功能。非壓力袋持續(xù)沖洗者，每小時(shí)左右手動擠入2-4ml肝素鹽水。②從測壓管抽出血標(biāo)本完畢時(shí)，應(yīng)用備好的注射器將殘留在三通扣內(nèi)的血液抽出，蓋好三通小帽，擠壓換能器上的小夾子間斷沖洗管道，以管道無殘留為準(zhǔn)；③在測壓、取血樣本等操作過程中，要嚴(yán)防管道中進(jìn)氣，因管道中的氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，使數(shù)值降低，應(yīng)盡可能排盡空氣。監(jiān)測護(hù)理4管路的維護(hù)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù)。一定義經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動脈收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動脈壓力變化，還可取動脈血做動脈血?dú)夥治觥２皇苋斯ぜ訅簻p壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測的首選方法。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過1沖洗裝置

2傳感器

3連接管道

1沖洗裝置2傳感器3連接管道文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個管道內(nèi)充滿肝素液,心動周期血液反流的機(jī)會更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg,由于注速甚慢,與動脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過2%,故不會影響血壓的測量值沖洗裝置文本文本文本文本套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置文本文本文本文本為保證測量過程的動態(tài)精確性,真實(shí)地描記出動脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速沖刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時(shí),它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號測量裝置,通過采集血壓信號,然后將血壓壓力信號轉(zhuǎn)化為電信號，三通可以選擇液體的流通方向,包括排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。傳感器文本文本文本文本為保證測量過程的動態(tài)精確性,真實(shí)地描文本文本文本文本

連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個測壓系統(tǒng)的效能，在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm~3.0mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過120cm,并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。連接管道文本文本文本文本連接管道二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)或者燃料稀釋法測定心排出量時(shí)；需要反復(fù)抽血動脈血?dú)夥治鰰r(shí)；選擇性造影，動脈插管化療時(shí)。二適應(yīng)癥各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術(shù)操作涉及同一部位；ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。三禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；

ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；5s～10s/15s期間為可疑，如果長于以上時(shí)間則禁忌穿刺置管。

ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測及護(hù)理課件(同名340)四臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接關(guān)系，反應(yīng)心臟后負(fù)荷、心肌耗氧和做工以及周圍組織和器官的灌注。正常人血壓受多種因素影響：年齡、性別、體位等。

小兒ABP=80+年齡*2<1歲ABP=68+(月齡)*2單位按mmHg.四臨床應(yīng)用之臨床監(jiān)測動脈血壓與心排1、正常人動脈波形1、正常人動脈波形2、動脈波形解讀

正常壓力波形分為升支，降支，重搏波。升支：表示心室快速攝血進(jìn)入主動脈，到頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支：表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當(dāng)心室內(nèi)壓力低于主動脈時(shí)，主動脈瓣關(guān)閉與大動脈彈性回縮同時(shí)形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點(diǎn)，形成舒張壓，正常值為60-90mmHg.

2、動脈波形解讀正常壓力波形分為升支，降支，2、動脈波形解讀

壓力向外周動脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低2、動脈波形解讀壓力向外周動脈的傳導(dǎo)比2、動脈波形解讀之異常波形2、動脈波形解讀之異常波形3.臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~20mmHg）；預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，換能器水平在第四肋間平腋中線；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗一次；發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入。測壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測壓部位3.臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5~2五并發(fā)癥與處理

1血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動脈20％～50％，留置20小時(shí)為25％。20～40小時(shí)為50％；尺動脈供血良好則對患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,4~5次/d,或用神燈照射,3次/d,每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)仔細(xì)觀察等。五并發(fā)癥與處理

1血栓形成取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17％、44％，顳動脈、足背動脈較低；栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?栓塞栓子來源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；2栓塞穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；大動脈出血幾率明顯高于橈動脈和足背動脈；凝血功能障礙、動脈硬化增加出血幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。3出血穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；3出血感染是最多見的并發(fā)癥；與留管時(shí)間、無菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超過3～4天，最長一周；研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強(qiáng)化無菌操作、加強(qiáng)局部無菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)（1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)。4感染感染是最多見的并發(fā)癥；4感染肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行Allen試驗(yàn)等；肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時(shí)血液通路時(shí)，與穿刺針過粗、凝血障礙和高血壓導(dǎo)致出血量較大有關(guān)，發(fā)生后立即處理，保守?zé)o效早期切開減壓；局部神經(jīng)壞死：血腫形成導(dǎo)致肢體筋膜間隔綜合癥或腕管綜合癥壓迫神經(jīng)；上肢腫脹伴感覺運(yùn)動減退：可能與留置導(dǎo)管的局部刺激、手術(shù)過程中患肢過度外展致靜脈回流障礙和臂叢神經(jīng)麻痹、體外循環(huán)過程中大量血栓素凡釋放致微血栓形成fzl等因素有關(guān)；腦栓塞：沖洗過程大量氣泡或栓子直接進(jìn)入心臟。5其他少見惡性并發(fā)癥肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行Allen六護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動脈終末動脈供血）；妥切固定無菌操作排空氣泡沖洗完善嚴(yán)禁推注正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫；加壓止血六護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動脈終監(jiān)測護(hù)理1保持動脈測壓管通暢患者術(shù)后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道連接應(yīng)緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時(shí)以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內(nèi)無回血,防止血液凝固。若沖管時(shí)阻力大,回抽時(shí)無回血,不可強(qiáng)行沖管,必須立刻將動脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血時(shí),可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。監(jiān)測護(hù)理1保持動脈測壓管通暢監(jiān)測護(hù)理2密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護(hù)儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時(shí),應(yīng)定時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進(jìn)行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時(shí)解決；若測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí),必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正。結(jié)合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥。監(jiān)測護(hù)理2密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化監(jiān)測護(hù)理

3

系統(tǒng)歸零歸零是指校對或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)至一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最