強迫心理和行為的調(diào)查與分析 研究性學(xué)習(xí)課題課件

研究性學(xué)習(xí)課題：

強迫心理和行為的調(diào)查和分析組員：蔡卓梅、歐露、秦碧徽、王思瀅、黃俁晴、謝玉瑩研究過程分發(fā)問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)小組討論數(shù)據(jù)分析1：對強迫心理和行為的了解程度據(jù)統(tǒng)計，在我校師生中對強迫心理的了解并不是很多，大部分人都只是有一點點了解，所以我校師生對這方面的了解仍須加強，這樣能有利于心理健康。強迫觀念(obsessiveidea)或強迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。思維內(nèi)容障礙之一。思維內(nèi)容障礙，主要表現(xiàn)為思維內(nèi)容的荒誕，包括妄想、超價值觀念和強迫觀念。另外，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家將強迫癥的表現(xiàn)分為強迫觀念和強迫意向和行為兩大部分，所以強迫觀念也屬于醫(yī)學(xué)上的強迫癥。強迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶(強迫性回憶)、反復(fù)思索無意義的問題(強迫性窮思竭慮)、腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想(強迫性對立思維)、反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計數(shù)（強迫性計數(shù)）、總是懷疑自己的行動是否正確(強迫性懷疑)。強迫性思維常伴有強迫動作，它與強制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；后者體驗到思維是異己的。在現(xiàn)實生活中，我的生活，暗淡無光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所為不被家人所理解，不被戀人所接納。我記不清，有多少次，對抗它的心理驟然升起，我暗下決心，甚至用拳頭在墻上打出了血；我也記不清，有多少次，我努力控制卻無濟(jì)于事。我也想做個好孩子，做個學(xué)習(xí)好、活潑開朗的人，但是我卻因為強迫癥帶來的困擾而一次次陷入痛苦。我想以死來獲得解脫！

——一位強迫癥患者的網(wǎng)絡(luò)日記一、強迫觀念強迫癥病人心中常會有自己不想要的重復(fù)想法、影像或沖動。持續(xù)害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔認(rèn)為自己得到可怕的疾病的不合理的想法﹔或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現(xiàn)象都是很普遍的。病人不斷地經(jīng)驗到一種困擾的想法，例如︰“我的手好臟，我必須去洗手！”、“我可能沒關(guān)瓦斯！”或“我會傷害我的小孩！”。這些想法都不是個案本身想要的、那是不愉快的，會產(chǎn)生很高的焦慮。強迫觀念的分類

（1）強迫懷疑：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時懷疑門窗是否關(guān)好了；雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯了地址，是否貼了郵票等。與懷疑的同時，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的言行反復(fù)檢查。（2）強迫擔(dān)心：表現(xiàn)為對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。例如擔(dān)心自己會傷害別人，擔(dān)心自己會說錯話，擔(dān)心自己會出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。（3）強迫性恐怖：若看到棺材、出喪、某個人，立即產(chǎn)生強烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無法克制，于是極力回避。（4）強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么1加1等于2而不等于3？樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時達(dá)到欲罷不能，以至食不甘味，臥不安眠，無法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦進(jìn)行無休止的爭辯，欲罷不能，分不清誰是誰非。（5）強迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來相反，如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”；看到“擁護(hù)……”，聯(lián)想到“打倒……”等。稱為強迫性對立性思維。由于對立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。（6）強迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗（表象），常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。（7）強迫回憶：患者經(jīng)過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。（8）強迫意向：患者反復(fù)體驗要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。患者明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動；抱著自己心愛的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。盡管當(dāng)時這種內(nèi)心沖動十分強烈，但卻從不會付諸行動。

張某，28歲，某天騎自行車上班，車輛擁擠，當(dāng)他左躲右閃時，突然腦子里閃現(xiàn)一個念頭“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”當(dāng)時這個念頭一出現(xiàn)，自己就覺得很可笑，但是，從那時開始，他越覺得自己太可笑，這樣荒謬的念頭就更多的不時冒出來，特別是人多車多的時候就更容易出現(xiàn)。剛開始，還主要是在上班途中，越是忙亂緊張的時候越容易出現(xiàn)。后來，去哪兒都偶爾會閃現(xiàn)這個念頭。他也越來越害怕自己了，于是努力轉(zhuǎn)移注意力，可他的癥狀就開始衍生。于是他騎自行車上班時，開始數(shù)梧桐樹，而且只能是單數(shù)，13579，如果車流擁擠，不小心數(shù)漏了，又要從新回頭開始數(shù)。甚至如果沒有數(shù)到9就已經(jīng)到單位，他就還得拐彎從來。現(xiàn)在上班對他來說就是一種折磨，以前到單位只需一刻鐘，現(xiàn)在要三個一刻鐘甚至更長。最近他更嚴(yán)重了，還經(jīng)常懷疑早上是不是沒有數(shù)清楚，于是中午就又跑回去再數(shù)一次。1、該患者存在哪些強迫觀念？2、案例中，呈現(xiàn)出強迫障礙的哪些特點？案例討論二、強迫行為在強迫思考之后，跟著來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮，但是也因此而不斷地強化個案去執(zhí)行強迫行為的動機。最常見的強迫行為是清洗與檢查。其它癥狀包括︰算數(shù)字、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害，或者無法擺脫不合理的責(zé)任感。某些人會有重復(fù)的儀式行為，這會暫時降低病人的焦慮，但是禍害卻是無窮盡的。

（三）強迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。（四）強迫儀式動作：在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。實例介紹有一名工程師每天晚上睡覺前一定要穿上同一件睡衣，并且從臥室門口走五步走到床前，上床后要先將床下鞋子擺整齊，然后關(guān)燈睡覺，如果上述動作的順序錯了，或是漏了哪一項，他就會重新做，直到做對為止。有一次單位臨時決定讓他去外地出差，因為沒來得及帶上他每天穿的睡衣，他一連幾天入睡困難，此即為強迫儀式。有的人總是擔(dān)心家里的門窗未關(guān)好，離開家時無數(shù)次地檢查門窗是否已經(jīng)關(guān)上，甚至為了這個經(jīng)常上班遲到或耽誤了重要的約會，此即為強迫動作。治療方法

一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動作可進(jìn)行行為治療，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。

1、心理動力學(xué)的治療。心理動力學(xué)派的治療強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。2、行為治療。在對于強迫癥的認(rèn)識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認(rèn)為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調(diào)對強迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在這個模型中大量運用懲罰