不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷課件

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷2022/12/18不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷2022/12/16不典型肺結(jié)核影1因為人體肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會，因此肺結(jié)核好發(fā)部位表現(xiàn)以上葉尖、后段和下葉背段為主不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷因為人體肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會，因此2肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過程，因此，影像特征與這四個不同時期的病理基礎(chǔ)有關(guān)，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)形，干酪肺炎形，結(jié)核球，空洞性肺結(jié)核，播散形肺結(jié)核，肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。一般形態(tài)的肺結(jié)核表現(xiàn)為比較典型的“三多”“三少”特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性，影像上容易作出診斷。原發(fā)性或急性肺結(jié)核表現(xiàn)不典型時則需要鑒別診斷。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特3

段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

不典型肺結(jié)核影像4多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個肺葉或1—2個肺段。是由于大量結(jié)核菌突然侵入一個肺葉或肺段，引起大塊滲出性結(jié)核病變，繼以干酪壞死和空洞形成，多發(fā)生于免疫力低下的兒童及青壯年；臨床表現(xiàn)高熱，咳嗽，咯血，全身癥狀迅速惡化。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個肺葉或1—2個肺段。是由5往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因素所致病人不能得到及時正確的治療。動態(tài)復(fù)查時，可見病變不吸收且在高密度影中出現(xiàn)單個或多個蜂窩狀小空洞，同時可在同側(cè)的下肺或?qū)?cè)肺有播散性小葉病灶。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因6不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷7不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷8臨床上病史較長，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；因支氣管狹窄或肺纖維化所致肺不張的應(yīng)與癌性肺不張鑒別，一般來說，后者應(yīng)在近肺門區(qū)可見明確的軟組織密度腫塊影，并具備腫瘤的其他征象較易診斷，若腫瘤局限于管腔內(nèi)生長，則診斷困難，應(yīng)考慮到局限性下葉結(jié)核發(fā)病年齡較輕，所以應(yīng)視病人情況作支氣管鏡檢查。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷臨床上病史較長，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；不9肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷10一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變不易區(qū)分。該型結(jié)核性結(jié)節(jié)為胸膜結(jié)核或胸腔積液吸收纖維化所致胸膜下纖維素小體形成，形態(tài)欠規(guī)則，部分病灶鈣化，一般有胸膜炎病史。轉(zhuǎn)移瘤邊緣較光滑，臨床上有肺外腫瘤史。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變11不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷12不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷13不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷14不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷15多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷16空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小空洞性病灶時，需同空洞性轉(zhuǎn)移瘤鑒別。空洞性轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)。空洞性肺轉(zhuǎn)移常見于頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小17不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷18不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷19肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷20結(jié)核的血行播散型急性粟粒性肺結(jié)核

兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷結(jié)核的血行播散型不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷21血行播散型（早期）不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷血行播散型（早期）不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷22

慢性血行播散型肺結(jié)核大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少，病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷慢性血行播散型肺結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷23彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷24肺腺癌兩肺彌漫小結(jié)節(jié)同時伴有小葉間隔增厚不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺腺癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷25肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒26特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時，診斷上容易傾向于后者。原發(fā)型或急性肺結(jié)核伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，一般腫大淋巴結(jié)局限于肺內(nèi)病變同側(cè)肺門或氣管分又及隆突下組淋巴結(jié)，增強(qiáng)檢查可顯示特征性環(huán)行強(qiáng)化，中心為低密度區(qū)。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大往往涉及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時，診斷上容易傾向于后者。不典型肺結(jié)27不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷28縱隔淋巴結(jié)結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷29右下肺中央型肺癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷右下肺中央型肺癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷30特殊人群的不典型肺結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷特殊人群的不典型肺結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷31某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn)，較易延誤診斷。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨32免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者）由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋，肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微，可缺乏呼吸道癥狀，也可由于免疫防御機(jī)制受損以突發(fā)高熱起病，病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑33極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀而肺部X線陰影出現(xiàn)時間明顯延長或長時間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應(yīng)性結(jié)核?。ū┌l(fā)性結(jié)核性敗血癥）不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋34艾滋病合并肺結(jié)核1、起病比較急病情進(jìn)展快，常見臨床癥狀為：發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、乏力、活動后氣促、腹痛、腹瀉2、肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)空洞少，浸潤型結(jié)核病灶多，且較均勻一致的片狀、絮狀、云霧狀陰影，缺乏一般結(jié)核的滲出、增生、鈣化同時存在多形態(tài)特征性表現(xiàn)，病灶進(jìn)展快，播散型病灶亦多，還有少數(shù)不典型病灶改變，如腫塊形。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷艾滋病合并肺結(jié)核1、起病比較急病情進(jìn)展快，常見臨床癥狀為：發(fā)353、肺外結(jié)核多見，大多無肺部表現(xiàn)。需巴結(jié)活檢和CT影像學(xué)方可診斷。4、合并多種其他機(jī)會性感染?？谇皇车勒婢尽⒎尾扛腥?、感染性腹瀉等。尤其是肺部感染,5、PPD試驗陽性率低。結(jié)核菌素試驗是診結(jié)核菌感染的常用參考指標(biāo)，但是由于免疫抑制，多數(shù)HIV/AIDS混合感染結(jié)核分枝桿菌時，結(jié)核素試驗呈陰。CD4T淋巴細(xì)胞的量值是影響肺結(jié)核病變的動態(tài)變化及預(yù)后的重要因素不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷3、肺外結(jié)核多見，大多無肺部表現(xiàn)。需巴結(jié)活檢和CT影像學(xué)方36不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷37糖尿病合并肺結(jié)核1、以滲出、干酪病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為大片、巨塊、空洞，可多塊、多空洞，可蟲蝕狀。2、好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野；也可為原結(jié)核好發(fā)部病灶進(jìn)展，干酪灶溶解播散。3、病變進(jìn)展快4、需與急性肺炎、肺膿腫、肺癌鑒別。年齡較大者多見。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷糖尿病合并肺結(jié)核1、以滲出、干酪病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為大片、巨塊、38不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷39對于不典型肺結(jié)核，全面細(xì)致的觀察是正確診斷的基礎(chǔ)，并及時提出進(jìn)一步檢查的意見，以減少誤診率。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷對于不典型肺結(jié)核，全面細(xì)致的觀察是正確診斷的基礎(chǔ)，并及40演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/18不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202241不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷2022/12/18不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷2022/12/16不典型肺結(jié)核影42因為人體肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會，因此肺結(jié)核好發(fā)部位表現(xiàn)以上葉尖、后段和下葉背段為主不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷因為人體肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會，因此43肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過程，因此，影像特征與這四個不同時期的病理基礎(chǔ)有關(guān)，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)形，干酪肺炎形，結(jié)核球，空洞性肺結(jié)核，播散形肺結(jié)核，肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。一般形態(tài)的肺結(jié)核表現(xiàn)為比較典型的“三多”“三少”特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性，影像上容易作出診斷。原發(fā)性或急性肺結(jié)核表現(xiàn)不典型時則需要鑒別診斷。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特44

段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變

不典型肺結(jié)核影像45多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個肺葉或1—2個肺段。是由于大量結(jié)核菌突然侵入一個肺葉或肺段，引起大塊滲出性結(jié)核病變，繼以干酪壞死和空洞形成，多發(fā)生于免疫力低下的兒童及青壯年；臨床表現(xiàn)高熱，咳嗽，咯血，全身癥狀迅速惡化。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個肺葉或1—2個肺段。是由46往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因素所致病人不能得到及時正確的治療。動態(tài)復(fù)查時，可見病變不吸收且在高密度影中出現(xiàn)單個或多個蜂窩狀小空洞，同時可在同側(cè)的下肺或?qū)?cè)肺有播散性小葉病灶。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因47不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷48不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷49臨床上病史較長，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；因支氣管狹窄或肺纖維化所致肺不張的應(yīng)與癌性肺不張鑒別，一般來說，后者應(yīng)在近肺門區(qū)可見明確的軟組織密度腫塊影，并具備腫瘤的其他征象較易診斷，若腫瘤局限于管腔內(nèi)生長，則診斷困難，應(yīng)考慮到局限性下葉結(jié)核發(fā)病年齡較輕，所以應(yīng)視病人情況作支氣管鏡檢查。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷臨床上病史較長，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性；不50肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷51一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變不易區(qū)分。該型結(jié)核性結(jié)節(jié)為胸膜結(jié)核或胸腔積液吸收纖維化所致胸膜下纖維素小體形成，形態(tài)欠規(guī)則，部分病灶鈣化，一般有胸膜炎病史。轉(zhuǎn)移瘤邊緣較光滑，臨床上有肺外腫瘤史。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變52不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷53不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷54不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷55不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷56多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷57空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小空洞性病灶時，需同空洞性轉(zhuǎn)移瘤鑒別?？斩葱赞D(zhuǎn)移瘤的發(fā)生與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)?？斩葱苑无D(zhuǎn)移常見于頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小58不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷59不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷60肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺內(nèi)彌漫分布的粟粒影不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷61結(jié)核的血行播散型急性粟粒性肺結(jié)核

兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷結(jié)核的血行播散型不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷62血行播散型（早期）不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷血行播散型（早期）不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷63

慢性血行播散型肺結(jié)核大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少，病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷慢性血行播散型肺結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷64彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷65肺腺癌兩肺彌漫小結(jié)節(jié)同時伴有小葉間隔增厚不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺腺癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷66肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷肺內(nèi)陰影伴有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒67特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時，診斷上容易傾向于后者。原發(fā)型或急性肺結(jié)核伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，一般腫大淋巴結(jié)局限于肺內(nèi)病變同側(cè)肺門或氣管分又及隆突下組淋巴結(jié)，增強(qiáng)檢查可顯示特征性環(huán)行強(qiáng)化，中心為低密度區(qū)。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大往往涉及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷特別是肺內(nèi)表現(xiàn)與肺癌相似時，診斷上容易傾向于后者。不典型肺結(jié)68不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷69縱隔淋巴結(jié)結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷70右下肺中央型肺癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷右下肺中央型肺癌不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷71特殊人群的不典型肺結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷特殊人群的不典型肺結(jié)核不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷72某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點(diǎn)，較易延誤診斷。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨73免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者）由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋，肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微，可缺乏呼吸道癥狀，也可由于免疫防御機(jī)制受損以突發(fā)高熱起病，病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷免疫損害者（指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑74極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀而肺部X線陰影出現(xiàn)時間明顯延長或長時間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應(yīng)性結(jié)核?。ū┌l(fā)性結(jié)核性敗血癥）不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋75艾滋病合并肺結(jié)核1、起病比較急病情進(jìn)展快，常見臨床癥狀為：發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、乏力、活動后氣促、腹痛、腹瀉2、肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)空洞少，浸潤型結(jié)核病灶多，且較均勻一致的片狀、