乙型肝炎的免疫預防課件

乙型肝炎的免疫預防編輯課件1乙型肝炎的免疫預防編輯課件1一、乙肝疫苗自2000年起，我國用乙肝基因工程疫苗取代血源疫苗。目前我國生產(chǎn)和使用的基因重組乙肝病毒表面抗原氫氧化鋁佐劑疫苗，為單人份液體疫苗。又分為：1、重組（酵母）乙肝疫苗；2、重組中國地鼠卵巢細胞（CHO）乙肝疫苗。編輯課件2一、乙肝疫苗自2000年起，我國用乙肝基因工程疫苗取代血源疫一、乙肝疫苗我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，2003年4月1日后出生兒童免費接種。目前我國使用重組（酵母）乙肝疫苗5μg/支。乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒，其次是嬰幼兒和高危人群。編輯課件3一、乙肝疫苗我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入二、免疫程序乙肝疫苗全程接種共3針，接種時間分別為0、1、6個月，即第1針在出生后24小時內(nèi)接種；第2針在第1針接種后1個月接種（1~2月齡）；第3針在第1針接種后6個月接種（5~8月齡）。編輯課件4二、免疫程序乙肝疫苗全程接種共3針，接種時間分別為0、1、6二、免疫程序如果出生后24小時內(nèi)未能接種，仍需按照上述0、1、6的要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后于接種程序的規(guī)定，應盡快補種。第2針與第1針的間隔時間不能少于1個月，如果第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔時間不能少于2個月，并且第1針和第3針間隔時間要在4個月以上。編輯課件5二、免疫程序如果出生后24小時內(nèi)未能接種，仍需按照上述0、1三、接種率評價1、首針及時接種率：新生兒出生后24h內(nèi)第1針乙肝疫苗實種人數(shù)占應種新生兒人數(shù)的百分比。2、全程及時接種率：兒童12月齡內(nèi)嚴格按照乙肝疫苗免疫程序規(guī)定的時限完成3針接種的人數(shù)占應種兒童人數(shù)的百分比。3針及時接種的時限為：第1針為兒童在出生后24小時內(nèi)接種，第2針在第1針接種后1~2月接種，第3針在第1針接種后5~8月接種。編輯課件6三、接種率評價1、首針及時接種率：新生兒出生后24h內(nèi)第1針三、接種率評價3、全程接種率：兒童12月齡內(nèi)按照0、1、6個月的接種程序完成3針接種（無論第1針是否及時接種）的人數(shù)占應種兒童人數(shù)的百分比。3針接種的時間間隔為：第1針起始時間不限，第2針與第1針接種的間隔不少于1個月，第3針與第2針接種的間隔不少于2個月，3針接種必須在12月齡內(nèi)完成。編輯課件7三、接種率評價3、全程接種率：兒童12月齡內(nèi)按照0、1、6個三、接種率評價4、脫漏率評價：接種率脫漏率評價是分析有3針次疫苗，例如OPV、DPT和HepB的第1針與第3針的實種人數(shù)的差異，脫漏率數(shù)值的絕對值越大越不可信?！久撀┞?（第1針－第3針）/第1針×100%】當脫漏率≤5%時定為“可信”，5~15%時定為“可疑”，≥15%時定為“不可信”。編輯課件8三、接種率評價4、脫漏率評價：接種率脫漏率評價是分析有3針次四、接種途徑和接種劑量1、接種途徑：新生兒的接種部位為大腿前部外側或上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。2、接種劑量：①重組（酵母）乙肝疫苗：5μg②重組（CHO細胞）乙肝疫苗：10μg或20μg編輯課件9四、接種途徑和接種劑量1、接種途徑：新生兒的接種部位為大腿前五、血清學指標與乙肝疫苗接種關系編輯課件10五、血清學指標與乙肝疫苗接種關系編輯課件10六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播在我國，母嬰傳播是乙肝最主要的傳播途徑之一。被感染的新生兒70~90%變成慢性無癥狀乙肝攜帶，至成年期最容易發(fā)展成肝硬化和肝癌。而新生兒必須在24小時內(nèi)打完第一針，否則就很難阻斷母嬰傳播。所以，提高乙肝疫苗首針及時接種率非常重要。編輯課件11六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播在我國，母嬰傳播是乙肝最主要的傳播六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時內(nèi)，劑量為≧100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵巢細胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。編輯課件12六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播對HBsAg陽性母親的新生兒，應在六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗，間隔1和6月分別接種第2針、第3針乙肝疫苗（10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗）。這兩種方法均可，后者不如前者方便，但保護率高于前者。新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。編輯課件13六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針H七、阻斷母嬰傳播免疫程序編輯課件14七、阻斷母嬰傳播免疫程序編輯課件14八、未檢測出抗體原因1、疫苗貯存不當導致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果將完全無效；2、使用前未充分搖勻，使疫苗液體中的氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，其接種效果將明顯降低；3、疫苗注射入脂肪層內(nèi)；4、有免疫缺陷；5、目前檢測表面抗體所用的包被抗原為血源性抗原，而且現(xiàn)在使用的乙肝疫苗為基因疫苗，故檢測靈敏度較低。編輯課件15八、未檢測出抗體原因1、疫苗貯存不當導致氫氧化鋁膠體呈塊狀，八、未檢測出抗體原因接種乙肝疫苗后未檢測出抗體不能說明其對乙肝病毒無免疫力。主要有以下兩方面的原因：1、目前抗體的檢測方法敏感性比較低。2、乙肝疫苗注入肌體后通過兩種免疫途徑使肌體產(chǎn)生免疫力：（1）通過體液免疫產(chǎn)生保護性抗體，即乙肝病毒表面抗體；（2）通過細胞免疫，即巨噬細胞、K細胞等的作用清除乙肝病毒。編輯課件16八、未檢測出抗體原因接種乙肝疫苗后未檢測出抗體不能說明其對乙九、特殊情況接種1、對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接種劑量和針次；對3針免疫程序無應答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1-2個月檢測血清中抗-HBs。2、對免疫無應答者，除增加劑量外，也可更換乙肝疫苗的品種，刺激機體產(chǎn)生抗體。3、如仍未檢測出抗體，則無須再接種乙肝疫苗。編輯課件17九、特殊情況接種1、對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接九、特殊情況接種在意外接觸HBV感染者的血液和體液后的預防：1、血清學檢測，應立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月復查。2、主動和被動免疫如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs≧10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs≦10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即接種HBIG200-400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗(各20μg）.編輯課件18九、特殊情況接種在意外接觸HBV感染者的血液和體液后的預防：十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗除可預防乙肝外，還可預防丁型肝炎，因為丁型肝炎病毒必須依賴乙肝病毒才能復制，但不能預防其它類型的肝炎。接種第1針后有50%左右產(chǎn)生HBsAb，而接種第2針后有80%左右，完成3針次95%能產(chǎn)生保護性抗體，母嬰阻斷率90％以上。但仍有很少部分由于遺傳因素，不能產(chǎn)生保護作用。編輯課件19十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗除可預防乙肝外，還可預防丁型肝炎十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗注射后產(chǎn)生的HBsAb不是永久的，一般維持3~5年（我國對廣西隆安縣接種過乙肝疫苗的兒童15年隨訪觀察表明，50.9%HBsAb陽性，說明乙肝疫苗的免疫持久性可長達15年）。一般情況下注射疫苗后95％的人都可以檢測到HBsAb，2年內(nèi)仍可保持高滴度水平，3年后約70％的人可檢測到HBsAb，滴度逐年下降。所以，我國的專家和學者建議：3~5年內(nèi)加強注射乙肝疫苗一針，以保持較高的HBsAb的滴度，保護機體免受乙肝病毒的感染。編輯課件20十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗注射后產(chǎn)生的HBsAb不是永久的十一、接種反應及其處理原則1、接種反應。乙肝疫苗接種后很少有不良反應,極個別的人會出現(xiàn)以下幾種臨床反應：（1）局部反應：注射局部有短暫的疼痛、紅腫、硬結。（2）全身反應：惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、頭昏、頭疼、短暫發(fā)熱、不適、乏力及流感樣癥狀。（3）過敏反應：對疫苗中任何一種成分過敏者可出現(xiàn)過敏反應，如皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)心性水腫，甚至出現(xiàn)過敏性休克。編輯課件21十一、接種反應及其處理原則1、接種反應。乙肝疫苗接種后很少有十一、接種反應及其處理原則2、處理原則（1）一般反應無需處理；過敏反應需抗過敏治療；其它反應按其疾病的種類給予治療。（2）發(fā)現(xiàn)乙肝疫苗接種異常反應和事故，應及時處理，并立即向縣CDC報告。編輯課件22十一、接種反應及其處理原則2、處理原則編輯課件22十一、接種反應及其處理原則局部過敏性壞死反應（乙肝疫苗）

編輯課件23十一、接種反應及其處理原則局部過敏性壞死反應（乙肝疫苗）編十一、接種反應及其處理原則過敏性紫癜編輯課件24十一、接種反應及其處理原則過敏性紫癜編輯課件24十一、接種反應及其處理原則編輯課件25十一、接種反應及其處理原則編輯課件25十一、接種反應及其處理原則麻疹、猩紅熱樣皮疹編輯課件26十一、接種反應及其處理原則麻疹、猩紅熱樣皮疹編輯課件26Thanks!Thanks!謝謝編輯課件27Thanks!Thanks!謝謝編輯課件27乙型肝炎的免疫預防編輯課件28乙型肝炎的免疫預防編輯課件1一、乙肝疫苗自2000年起，我國用乙肝基因工程疫苗取代血源疫苗。目前我國生產(chǎn)和使用的基因重組乙肝病毒表面抗原氫氧化鋁佐劑疫苗，為單人份液體疫苗。又分為：1、重組（酵母）乙肝疫苗；2、重組中國地鼠卵巢細胞（CHO）乙肝疫苗。編輯課件29一、乙肝疫苗自2000年起，我國用乙肝基因工程疫苗取代血源疫一、乙肝疫苗我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，2003年4月1日后出生兒童免費接種。目前我國使用重組（酵母）乙肝疫苗5μg/支。乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒，其次是嬰幼兒和高危人群。編輯課件30一、乙肝疫苗我國衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入二、免疫程序乙肝疫苗全程接種共3針，接種時間分別為0、1、6個月，即第1針在出生后24小時內(nèi)接種；第2針在第1針接種后1個月接種（1~2月齡）；第3針在第1針接種后6個月接種（5~8月齡）。編輯課件31二、免疫程序乙肝疫苗全程接種共3針，接種時間分別為0、1、6二、免疫程序如果出生后24小時內(nèi)未能接種，仍需按照上述0、1、6的要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后于接種程序的規(guī)定，應盡快補種。第2針與第1針的間隔時間不能少于1個月，如果第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔時間不能少于2個月，并且第1針和第3針間隔時間要在4個月以上。編輯課件32二、免疫程序如果出生后24小時內(nèi)未能接種，仍需按照上述0、1三、接種率評價1、首針及時接種率：新生兒出生后24h內(nèi)第1針乙肝疫苗實種人數(shù)占應種新生兒人數(shù)的百分比。2、全程及時接種率：兒童12月齡內(nèi)嚴格按照乙肝疫苗免疫程序規(guī)定的時限完成3針接種的人數(shù)占應種兒童人數(shù)的百分比。3針及時接種的時限為：第1針為兒童在出生后24小時內(nèi)接種，第2針在第1針接種后1~2月接種，第3針在第1針接種后5~8月接種。編輯課件33三、接種率評價1、首針及時接種率：新生兒出生后24h內(nèi)第1針三、接種率評價3、全程接種率：兒童12月齡內(nèi)按照0、1、6個月的接種程序完成3針接種（無論第1針是否及時接種）的人數(shù)占應種兒童人數(shù)的百分比。3針接種的時間間隔為：第1針起始時間不限，第2針與第1針接種的間隔不少于1個月，第3針與第2針接種的間隔不少于2個月，3針接種必須在12月齡內(nèi)完成。編輯課件34三、接種率評價3、全程接種率：兒童12月齡內(nèi)按照0、1、6個三、接種率評價4、脫漏率評價：接種率脫漏率評價是分析有3針次疫苗，例如OPV、DPT和HepB的第1針與第3針的實種人數(shù)的差異，脫漏率數(shù)值的絕對值越大越不可信?！久撀┞?（第1針－第3針）/第1針×100%】當脫漏率≤5%時定為“可信”，5~15%時定為“可疑”，≥15%時定為“不可信”。編輯課件35三、接種率評價4、脫漏率評價：接種率脫漏率評價是分析有3針次四、接種途徑和接種劑量1、接種途徑：新生兒的接種部位為大腿前部外側或上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。2、接種劑量：①重組（酵母）乙肝疫苗：5μg②重組（CHO細胞）乙肝疫苗：10μg或20μg編輯課件36四、接種途徑和接種劑量1、接種途徑：新生兒的接種部位為大腿前五、血清學指標與乙肝疫苗接種關系編輯課件37五、血清學指標與乙肝疫苗接種關系編輯課件10六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播在我國，母嬰傳播是乙肝最主要的傳播途徑之一。被感染的新生兒70~90%變成慢性無癥狀乙肝攜帶，至成年期最容易發(fā)展成肝硬化和肝癌。而新生兒必須在24小時內(nèi)打完第一針，否則就很難阻斷母嬰傳播。所以，提高乙肝疫苗首針及時接種率非常重要。編輯課件38六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播在我國，母嬰傳播是乙肝最主要的傳播六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小時內(nèi)，劑量為≧100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵巢細胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。編輯課件39六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播對HBsAg陽性母親的新生兒，應在六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗，間隔1和6月分別接種第2針、第3針乙肝疫苗（10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗）。這兩種方法均可，后者不如前者方便，但保護率高于前者。新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。編輯課件40六、阻斷新生兒母嬰乙肝傳播也可在出生后12小時內(nèi)先注射1針H七、阻斷母嬰傳播免疫程序編輯課件41七、阻斷母嬰傳播免疫程序編輯課件14八、未檢測出抗體原因1、疫苗貯存不當導致氫氧化鋁膠體呈塊狀，其接種效果將完全無效；2、使用前未充分搖勻，使疫苗液體中的氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，其接種效果將明顯降低；3、疫苗注射入脂肪層內(nèi)；4、有免疫缺陷；5、目前檢測表面抗體所用的包被抗原為血源性抗原，而且現(xiàn)在使用的乙肝疫苗為基因疫苗，故檢測靈敏度較低。編輯課件42八、未檢測出抗體原因1、疫苗貯存不當導致氫氧化鋁膠體呈塊狀，八、未檢測出抗體原因接種乙肝疫苗后未檢測出抗體不能說明其對乙肝病毒無免疫力。主要有以下兩方面的原因：1、目前抗體的檢測方法敏感性比較低。2、乙肝疫苗注入肌體后通過兩種免疫途徑使肌體產(chǎn)生免疫力：（1）通過體液免疫產(chǎn)生保護性抗體，即乙肝病毒表面抗體；（2）通過細胞免疫，即巨噬細胞、K細胞等的作用清除乙肝病毒。編輯課件43八、未檢測出抗體原因接種乙肝疫苗后未檢測出抗體不能說明其對乙九、特殊情況接種1、對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接種劑量和針次；對3針免疫程序無應答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1-2個月檢測血清中抗-HBs。2、對免疫無應答者，除增加劑量外，也可更換乙肝疫苗的品種，刺激機體產(chǎn)生抗體。3、如仍未檢測出抗體，則無須再接種乙肝疫苗。編輯課件44九、特殊情況接種1、對免疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接九、特殊情況接種在意外接觸HBV感染者的血液和體液后的預防：1、血清學檢測，應立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月復查。2、主動和被動免疫如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs≧10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs≦10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即接種HBIG200-400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗(各20μg）.編輯課件45九、特殊情況接種在意外接觸HBV感染者的血液和體液后的預防：十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗除可預防乙肝外，還可預防丁型肝炎，因為丁型肝炎病毒必須依賴乙肝病毒才能復制，但不能預防其它類型的肝炎。接種第1針后有50%左右產(chǎn)生HBsAb，而接種第2針后有80%左右，完成3針次95%能產(chǎn)生保護性抗體，母嬰阻斷率90％以上。但仍有很少部分由于遺傳因素，不能產(chǎn)生保護作用。編輯課件46十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗除可預防乙肝外，還可預防丁型肝炎十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗注射后產(chǎn)生的HBsAb不是永久的，一般維持3~5年（我國對廣西隆安縣接種過乙肝疫苗的兒童15年隨訪觀察表明，50.9%HBsAb陽性，說明乙肝疫苗的免疫持久性可長達1