糖尿病足簡(jiǎn)介課件

糖尿病足簡(jiǎn)介

——基于ISDA糖尿病足感染治療指南糖尿病足簡(jiǎn)介

——基于ISDA糖尿病足感染治療指南糖尿病足定義1956年Oakley等首先用“diabeticfoot”這一名詞，并認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變使肢端缺血的、神經(jīng)病變而失去感覺(jué)的、合并感染的足。因該病多發(fā)生在四肢手足末端，又稱肢端壞疽。1999年WHO定義該病為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。糖尿病足定義1956年Oakley等首先用“diabetic糖尿病足定義糖尿病下肢神經(jīng)和/或血管病變“高危足”潰瘍或壞疽感染不是必須的，但大多數(shù)人會(huì)合并感染。糖尿病足定義糖尿病幾個(gè)重要概念糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。早期（缺血期）麻木、發(fā)涼、活動(dòng)后疼痛（間歇性跛行）。中期（代償期）足部靜息痛。晚期組織缺損，包括足部潰瘍、足部壞疽。幾個(gè)重要概念糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病沒(méi)有本質(zhì)區(qū)幾個(gè)重要概念濕性壞疽，約占3/4，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，以神經(jīng)病變起病，滲出多。干性壞疽，約占1/20，動(dòng)脈阻塞，靜脈相對(duì)通暢，壞死顯著?；旌闲詨木遥s占1/6，即同時(shí)在肢端不同位置出現(xiàn)不同壞疽。幾個(gè)重要概念濕性壞疽，約占3/4，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，篩查方法10g尼龍絲是國(guó)際通用篩查辦法。痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。肌電圖是金標(biāo)準(zhǔn)。血壓指數(shù)/踝肱比（API）、彩超血管造影篩查方法10g尼龍絲是國(guó)際通用篩查辦法。其他檢查方法足壓力圖X線檢查其他檢查方法足壓力圖糖尿病足管理的重要性美國(guó)每年因糖尿病壞疽截肢者超過(guò)4萬(wàn)人?！跋轮刂翘悄虿』颊叩囊环N可怕的結(jié)局。截肢后，患者無(wú)法行走，工作和社交機(jī)會(huì)也隨之減少，他們經(jīng)常會(huì)感到抑郁，而且再次截肢的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。因此，預(yù)防截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能實(shí)現(xiàn)的?！薄狟enjaminA.Lipsky糖尿病足管理的重要性美國(guó)每年因糖尿病壞疽截肢者超過(guò)4萬(wàn)人。糖尿病足管理的重要性約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。在所有非外傷性的截肢患者中，糖尿病患者占了三分之一，而足部潰瘍占全部病因的85%。對(duì)于糖尿病病人，接受透析（OR4.2;95%CI;1.7-10;P=0.002）與既往足部潰瘍病史（OR3.1;95%CI;1.3-7.1;P=0.008）是足部潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素。糖尿病足管理的重要性約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。糖尿病足管理的重要性截肢后的五年生存率僅為50%。19%的截肢患者與21%的非截肢患者均會(huì)持續(xù)反復(fù)感染。對(duì)糖尿病足進(jìn)行正確護(hù)理可預(yù)防一半以上的非外傷性截肢。感染科+足科+外科+骨科糖尿病足管理的重要性截肢后的五年生存率僅為50%。建議考慮足部傷口感染的情況：炎癥+化膿和/或（發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛或腫脹）中≥2種癥狀足部傷口如出現(xiàn)感染，必須迅速采取適當(dāng)?shù)闹委?。?yán)重感染（伴有全身癥狀或代謝障礙）則應(yīng)立即住院治療。建議考慮足部傷口感染的情況：建議約50%的潰瘍不會(huì)出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應(yīng)使用抗菌藥物。所有出現(xiàn)感染性潰瘍的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。建議約50%的潰瘍不會(huì)出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應(yīng)使用抗菌藥物。建議建議建議對(duì)感染性足部潰瘍的檢查應(yīng)包括足部影像學(xué)檢查（識(shí)別或排除骨髓炎）和傷口培養(yǎng)（識(shí)別病原菌和藥敏試驗(yàn)）。盡管進(jìn)行X線平片可能已足夠，但磁共振檢查對(duì)診斷骨髓炎更具有敏感性和特異性。應(yīng)通過(guò)骨培養(yǎng)和組織學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行確診。建議對(duì)感染性足部潰瘍的檢查應(yīng)包括足部影像學(xué)檢查（識(shí)別或排除骨建議大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見(jiàn)的病原菌是革蘭陽(yáng)性需氧球菌，尤其是鏈球菌。在慢性感染或抗菌治療后出現(xiàn)的感染中，革蘭陰性需氧桿菌患者中經(jīng)常是多種病原菌共同感染。可能出現(xiàn)多種專性厭氧菌的共同感染。建議大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見(jiàn)的病原菌是建議錯(cuò)誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當(dāng)、傷口護(hù)理和外科干預(yù)不當(dāng)、未治療周?chē)鷦?dòng)脈疾病或其他基礎(chǔ)疾病。在很多急性感染患者中，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療僅能針對(duì)較窄的革蘭陽(yáng)性需氧球菌譜。耐藥病原菌、慢性、既往經(jīng)過(guò)治療，或嚴(yán)重患者需要進(jìn)行更廣譜的治療。建議錯(cuò)誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當(dāng)、建議除了抗菌治療外，對(duì)感染性傷口的治療還應(yīng)包括手術(shù)去除壞死組織、傷口敷藥和包扎、解除傷口壓迫和改善感染部位血供。足部缺血需要進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。應(yīng)針對(duì)每名患者的情況制定個(gè)體化的決策。建議除了抗菌治療外，對(duì)感染性傷口的治療還應(yīng)包括手術(shù)去除壞死組Strong,high“Off-loading”(relievepressure)減輕傷口及下肢壓迫，使血運(yùn)再分布Classifyinfections重視感染在糖尿病足中的地位Strong,high“Off-loading”(rel結(jié)語(yǔ)血運(yùn)與感染清創(chuàng)與減負(fù)個(gè)體化結(jié)語(yǔ)血運(yùn)與感染糖尿病足簡(jiǎn)介

——基于ISDA糖尿病足感染治療指南糖尿病足簡(jiǎn)介

——基于ISDA糖尿病足感染治療指南糖尿病足定義1956年Oakley等首先用“diabeticfoot”這一名詞，并認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變使肢端缺血的、神經(jīng)病變而失去感覺(jué)的、合并感染的足。因該病多發(fā)生在四肢手足末端，又稱肢端壞疽。1999年WHO定義該病為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的破壞。糖尿病足定義1956年Oakley等首先用“diabetic糖尿病足定義糖尿病下肢神經(jīng)和/或血管病變“高危足”潰瘍或壞疽感染不是必須的，但大多數(shù)人會(huì)合并感染。糖尿病足定義糖尿病幾個(gè)重要概念糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。早期（缺血期）麻木、發(fā)涼、活動(dòng)后疼痛（間歇性跛行）。中期（代償期）足部靜息痛。晚期組織缺損，包括足部潰瘍、足部壞疽。幾個(gè)重要概念糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病沒(méi)有本質(zhì)區(qū)幾個(gè)重要概念濕性壞疽，約占3/4，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，以神經(jīng)病變起病，滲出多。干性壞疽，約占1/20，動(dòng)脈阻塞，靜脈相對(duì)通暢，壞死顯著?；旌闲詨木?，約占1/6，即同時(shí)在肢端不同位置出現(xiàn)不同壞疽。幾個(gè)重要概念濕性壞疽，約占3/4，肢端循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙，篩查方法10g尼龍絲是國(guó)際通用篩查辦法。痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。肌電圖是金標(biāo)準(zhǔn)。血壓指數(shù)/踝肱比（API）、彩超血管造影篩查方法10g尼龍絲是國(guó)際通用篩查辦法。其他檢查方法足壓力圖X線檢查其他檢查方法足壓力圖糖尿病足管理的重要性美國(guó)每年因糖尿病壞疽截肢者超過(guò)4萬(wàn)人?！跋轮刂翘悄虿』颊叩囊环N可怕的結(jié)局。截肢后，患者無(wú)法行走，工作和社交機(jī)會(huì)也隨之減少，他們經(jīng)常會(huì)感到抑郁，而且再次截肢的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。因此，預(yù)防截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能實(shí)現(xiàn)的。”——BenjaminA.Lipsky糖尿病足管理的重要性美國(guó)每年因糖尿病壞疽截肢者超過(guò)4萬(wàn)人。糖尿病足管理的重要性約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。在所有非外傷性的截肢患者中，糖尿病患者占了三分之一，而足部潰瘍占全部病因的85%。對(duì)于糖尿病病人，接受透析（OR4.2;95%CI;1.7-10;P=0.002）與既往足部潰瘍病史（OR3.1;95%CI;1.3-7.1;P=0.008）是足部潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素。糖尿病足管理的重要性約四分之一的糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍。糖尿病足管理的重要性截肢后的五年生存率僅為50%。19%的截肢患者與21%的非截肢患者均會(huì)持續(xù)反復(fù)感染。對(duì)糖尿病足進(jìn)行正確護(hù)理可預(yù)防一半以上的非外傷性截肢。感染科+足科+外科+骨科糖尿病足管理的重要性截肢后的五年生存率僅為50%。建議考慮足部傷口感染的情況：炎癥+化膿和/或（發(fā)紅、發(fā)熱、壓痛、疼痛或腫脹）中≥2種癥狀足部傷口如出現(xiàn)感染，必須迅速采取適當(dāng)?shù)闹委煛?yán)重感染（伴有全身癥狀或代謝障礙）則應(yīng)立即住院治療。建議考慮足部傷口感染的情況：建議約50%的潰瘍不會(huì)出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應(yīng)使用抗菌藥物。所有出現(xiàn)感染性潰瘍的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。建議約50%的潰瘍不會(huì)出現(xiàn)感染，這些潰瘍不應(yīng)使用抗菌藥物。建議建議建議對(duì)感染性足部潰瘍的檢查應(yīng)包括足部影像學(xué)檢查（識(shí)別或排除骨髓炎）和傷口培養(yǎng)（識(shí)別病原菌和藥敏試驗(yàn)）。盡管進(jìn)行X線平片可能已足夠，但磁共振檢查對(duì)診斷骨髓炎更具有敏感性和特異性。應(yīng)通過(guò)骨培養(yǎng)和組織學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行確診。建議對(duì)感染性足部潰瘍的檢查應(yīng)包括足部影像學(xué)檢查（識(shí)別或排除骨建議大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見(jiàn)的病原菌是革蘭陽(yáng)性需氧球菌，尤其是鏈球菌。在慢性感染或抗菌治療后出現(xiàn)的感染中，革蘭陰性需氧桿菌患者中經(jīng)常是多種病原菌共同感染?？赡艹霈F(xiàn)多種專性厭氧菌的共同感染。建議大多數(shù)的糖尿病足感染是多種微生物造成的，最常見(jiàn)的病原菌是建議錯(cuò)誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當(dāng)、傷口護(hù)理和外科干預(yù)不當(dāng)、未治療周?chē)鷦?dòng)脈疾病或其他基礎(chǔ)疾病。在很多急性感染患者中，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療僅能針對(duì)較窄的革蘭陽(yáng)性需氧球菌譜。耐藥病原菌、慢性、既往經(jīng)過(guò)治療，或嚴(yán)重患者需要進(jìn)行更廣譜的治療。建議錯(cuò)誤的治療包括初始治療僅使用抗菌藥物、抗菌藥物使用不當(dāng)、建議除了抗菌治療外，對(duì)感染性傷口的治療還應(yīng)包括手術(shù)去除壞死組織、傷口敷藥和包扎、解除傷口壓迫和改善感染部位血供。足部缺血需要