泌尿系疾病超聲診斷課件整理

超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測途徑；超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；1一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間。腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)部及髓質(zhì)部。外層為皮質(zhì),深部為髓質(zhì)，髓質(zhì)主要由10～12個(gè)錐體組成,錐體尖端呈乳頭狀,稱腎乳頭,圍繞腎乳頭的小管稱腎小盞,2-3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞再匯合成漏斗狀的腎盂,腎盂尖端連續(xù)于輸尿管。腎臟的血供：由腹主動(dòng)脈分出左、右腎動(dòng)脈(左腎動(dòng)脈較右腎動(dòng)脈短)。一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩2腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的解剖結(jié)構(gòu)3輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后,長25～30cm,上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū),全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動(dòng)脈處,中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁,下段自膀胱壁到輸尿管開口處。三個(gè)生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處→

輸尿管跨過髂血管處→輸尿管進(jìn)入膀胱處。輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后,長25～30cm,上自腎盂,4輸尿管解剖輸尿管解剖5正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇血管活動(dòng)度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示形態(tài)：豌豆形大?。洪L：10~12cm

寬：5~7cm

厚：3~5cm腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇形態(tài)：豌豆形6正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）彩色腎血管樹，自7◆膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。一側(cè)上尿道梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。③腫瘤的大小好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。三個(gè)生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處→輸尿管跨過髂血管處→輸尿管進(jìn)入膀胱處。◆CDFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。壓、腎功不全，多伴多囊肝?！鬋DFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)正常值：嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎先天性異常（大小反常）超聲能檢出X線透光的結(jié)石。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)◆膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏8正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）9正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)正常值：

主腎動(dòng)脈段動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈

0.65±0.020.65±0.040.59±0.020.54±0.030.51±0.04正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指10位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5cm以上的大腫瘤。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。其它：腎盂反常：血管反常等腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。輸尿管位于腹膜后,長25～30cm,上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū),全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動(dòng)脈處,中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁,下段自膀胱壁到輸尿管開口處。腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲腎先天性異常（位置反常）如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。腎囊腫的種類頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類，少見多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。嬰兒型-常染色體隱性遺傳。膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。壓、腎功不全，多伴多囊肝。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。腎臟彩色多普勒血流顯示（C11二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其它：腎盂反常：血管反常等二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全12腎先天性異常（大小反常）對(duì)側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性異常（大小反常）對(duì)側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全13腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開14三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大,腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。一側(cè)上尿道梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。

三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,15腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。腎臟大小改變。腎實(shí)質(zhì)改變。腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。16腎積水分度

輕度中度重度腎竇分離(前后徑)2-3cm3-4cm>4cm

腎盂形態(tài)窄帶狀扁橢圓形棱角形手套狀煙斗狀花瓣?duì)钫{(diào)色板狀多房囊狀巨囊狀腎臟大小正常

稍大增大實(shí)質(zhì)厚度正常正常/稍薄變薄/顯示不清腎積水分度

輕度中度重度腎竇分離2-3cm3-4cm>4cm17菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）18腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀19腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀20鑒別診斷輕度腎積水：

1.腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲◆腎盞不擴(kuò)張◆輸尿管不擴(kuò)張

2.生理性腎竇分離：◆大量飲水

◆膀胱過度充盈

◆妊娠黃體酮、壓迫

◆藥物：利尿藥、解痙攣藥鑒別診斷輕度腎積水：21超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石?！舭螂走^度充盈常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲臨床較常見，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。壓、腎功不全，多伴多囊肝。其它：腎盂反常：血管反常等囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇膀胱容量及剩余尿測定腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。腎先天性異常（位置反常）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。鑒別診斷輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無變化。重度腎積水－多囊腎超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。鑒別診斷22四、腎結(jié)石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結(jié)石。結(jié)石部位：腎竇；腎髓質(zhì)等四、腎結(jié)石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨23

典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖24泌尿系疾病超聲診斷課件整理25鑒別診斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別一般結(jié)石強(qiáng)回聲光點(diǎn)呈圓形或橢圓形,長條狀或管狀回聲,腎結(jié)石多位于腎盞或腎盂有聲影,腎皮質(zhì)部強(qiáng)回聲為結(jié)核鈣化，腎盂少量積液中出現(xiàn)的小強(qiáng)光點(diǎn)回聲多為結(jié)石。2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲,后方有聲影。鑒別診斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別26超聲能檢出X線透光的結(jié)石。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。超聲能檢出X線透光的結(jié)石。27五、腎臟占位性病變腎囊腫良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細(xì)胞瘤成人：腎細(xì)胞癌其它五、腎臟占位性病變腎囊腫28（一）腎囊腫1.概況臨床較常見，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。中老年患者居多，嬰幼兒少見，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。2.分型腎囊腫的種類頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類，少見多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。（一）腎囊腫1.概況29腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。孤立性腎囊腫聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫30腎囊腫聲像圖表現(xiàn)腎囊腫聲像圖表現(xiàn)312）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。但無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲完全同正常腎，無回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)323）多囊腎多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;

嬰兒型-常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)腎囊腫聲像圖表現(xiàn)33二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;嬰兒型-常染色體隱性遺傳。兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。其它：腎盂反常：血管反常等彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間。2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎竇；二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;嬰兒型-常染色體隱性遺傳。低回聲型常見，分葉狀；多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)失常?！裟I內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂。◆腎竇受壓變形/顯示不清。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;多囊腎聲像圖表現(xiàn)34多囊腎聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)35多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)正常?！裟I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)36鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全新生兒及嬰幼兒單側(cè)腎出現(xiàn)多囊性病變，似葡萄，囊腫大小不等，似成人多囊腎，多數(shù)看不到腎實(shí)質(zhì)，部分病人可好轉(zhuǎn)。對(duì)側(cè)腎正常。鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全37多囊性腎發(fā)育不全孕25W多囊性腎發(fā)育不全孕25W38腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。腎實(shí)質(zhì)腫瘤：惡性：最常見：成人：腎細(xì)胞癌（腎癌）兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。癥狀主要為血尿，且出現(xiàn)早。腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。39又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜。特點(diǎn)：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。聲像圖表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)增強(qiáng)回聲,常位于腎的表面。（二）血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織40又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。血管活動(dòng)度腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。◆藥物：利尿藥、解痙攣藥◆腎體積明顯增大，形態(tài)失常。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)（二）血管平滑肌脂肪瘤①有無腫瘤臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。血管平滑肌脂肪瘤又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。血管平滑41（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。臨床表現(xiàn)：血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型42低回聲型常見，分葉狀；

2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有幫助。彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。

腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)低回聲型常見，分葉狀；腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)43泌尿系疾病超聲診斷課件整理44腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌45（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見，95.6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。特點(diǎn)：腫瘤一般較大，生長快，易轉(zhuǎn)移。圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。甚少出現(xiàn)血尿（因少侵犯腎盂）。（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小46腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到腫大淋巴結(jié)。腎母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出47腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤48

腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清49超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對(duì)寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。50膀胱適應(yīng)證

膀胱容量及剩余尿測定膀胱腫瘤膀胱結(jié)石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱適應(yīng)證51正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見的三種偽像：①腹部混響偽像;②腸氣旁瓣偽像;③切面厚度偽像。輸尿管口噴尿現(xiàn)象。正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見的三種偽像：①腹部混響偽像;②52囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大,腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。壓、腎功不全，多伴多囊肝。腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全?！裟I體積明顯增大，形態(tài)失常。又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。1）孤立性腎囊腫部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：血尿，且出現(xiàn)早。嬰兒型-常染色體隱性遺傳。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行?！鬋DFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。腎竇；膀胱結(jié)石1.男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。膀胱53臨床表現(xiàn)：為無痛性間歇性肉眼血尿。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。超聲表現(xiàn)：

◆膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈結(jié)節(jié)狀/菜花狀,大小不等，可隨體位變化而擺動(dòng)，但不移動(dòng)。

◆回聲多為高回聲/中等回聲。

◆CDFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。

◆膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)：為無痛性間歇性肉眼血尿。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次54膀胱腫瘤膀胱腫瘤55膀胱腫瘤膀胱腫瘤56泌尿系疾病超聲診斷課件整理57泌尿系疾病超聲診斷課件整理58轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤59超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義

超聲對(duì)膀胱腫瘤的檢查，可得到五個(gè)方面的信息：①有無腫瘤②腫瘤的數(shù)目③腫瘤的大?、苣[瘤的位置⑤腫瘤的分期

膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查為主要手段，其他方法均不能代替膀胱鏡檢查法。

超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義60謝謝！謝謝！61術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。聲像圖表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)增強(qiáng)回聲,常位于腎的表面?！裟I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。①有無腫瘤膀胱腫瘤生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂?！舭螂啄[瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。其它：腎盂反常：血管反常等如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。特點(diǎn)：腫瘤一般較大，生長快，易轉(zhuǎn)移。常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到腫大淋巴結(jié)。2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：1）孤立性腎囊腫五、腎臟占位性病變腎囊腫良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細(xì)胞瘤成人：腎細(xì)胞癌其它術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。五、腎臟占位性病變62腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。孤立性腎囊腫聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫633）多囊腎多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;

嬰兒型-常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)腎囊腫聲像圖表現(xiàn)64（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。臨床表現(xiàn)：血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型65（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見，95.6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。特點(diǎn)：腫瘤一般較大，生長快，易轉(zhuǎn)移。圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。甚少出現(xiàn)血尿（因少侵犯腎盂）。（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小66

腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清67超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對(duì)寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。68正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：臨床較常見，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。血尿，且出現(xiàn)早。其它：腎盂反常：血管反常等膀胱憩室及其合并癥血尿，且出現(xiàn)早。又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種?！鬋DFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。聲像圖表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)增強(qiáng)回聲,常位于腎的表面?！羲幬铮豪蛩?、解痙攣藥2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲,后方有聲影。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）⑤腫瘤的分期又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見，95.◆腎竇受壓變形/顯示不清。膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂?！鬋DFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)正常值：男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大,腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義其它：腎盂反常：血管反常等超聲對(duì)膀胱腫瘤的檢查，可得到五個(gè)方面的信息：如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。③腫瘤的大小腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間?！舭螂走^度充盈◆藥物：利尿藥、解痙攣藥嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂?！裟I竇受壓變形/顯示不清。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲,后方有聲影。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。膀胱腫瘤正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指69超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測途徑；超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；70一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間。腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)部及髓質(zhì)部。外層為皮質(zhì),深部為髓質(zhì)，髓質(zhì)主要由10～12個(gè)錐體組成,錐體尖端呈乳頭狀,稱腎乳頭,圍繞腎乳頭的小管稱腎小盞,2-3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞再匯合成漏斗狀的腎盂,腎盂尖端連續(xù)于輸尿管。腎臟的血供：由腹主動(dòng)脈分出左、右腎動(dòng)脈(左腎動(dòng)脈較右腎動(dòng)脈短)。一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩71腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的解剖結(jié)構(gòu)72輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后,長25～30cm,上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū),全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動(dòng)脈處,中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁,下段自膀胱壁到輸尿管開口處。三個(gè)生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處→

輸尿管跨過髂血管處→輸尿管進(jìn)入膀胱處。輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后,長25～30cm,上自腎盂,73輸尿管解剖輸尿管解剖74正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇血管活動(dòng)度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示形態(tài)：豌豆形大?。洪L：10~12cm

寬：5~7cm

厚：3~5cm腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇形態(tài)：豌豆形75正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色腎血管樹，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）彩色腎血管樹，自76◆膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。一側(cè)上尿道梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。③腫瘤的大小好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。三個(gè)生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處→輸尿管跨過髂血管處→輸尿管進(jìn)入膀胱處?！鬋DFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。壓、腎功不全，多伴多囊肝?！鬋DFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)正常值：嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎先天性異常（大小反常）超聲能檢出X線透光的結(jié)石。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)◆膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏77正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）78正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)正常值：

主腎動(dòng)脈段動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈

0.65±0.020.65±0.040.59±0.020.54±0.030.51±0.04正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指79位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5cm以上的大腫瘤。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。其它：腎盂反常：血管反常等腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。輸尿管位于腹膜后,長25～30cm,上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū),全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動(dòng)脈處,中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁,下段自膀胱壁到輸尿管開口處。腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲腎先天性異常（位置反常）如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。腎囊腫的種類頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類，少見多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。嬰兒型-常染色體隱性遺傳。膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。壓、腎功不全，多伴多囊肝。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。腎臟彩色多普勒血流顯示（C80二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其它：腎盂反常：血管反常等二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全81腎先天性異常（大小反常）對(duì)側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性異常（大小反常）對(duì)側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全82腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開83三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大,腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。一側(cè)上尿道梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。

三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,84腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。腎臟大小改變。腎實(shí)質(zhì)改變。腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。85腎積水分度

輕度中度重度腎竇分離(前后徑)2-3cm3-4cm>4cm

腎盂形態(tài)窄帶狀扁橢圓形棱角形手套狀煙斗狀花瓣?duì)钫{(diào)色板狀多房囊狀巨囊狀腎臟大小正常

稍大增大實(shí)質(zhì)厚度正常正常/稍薄變薄/顯示不清腎積水分度

輕度中度重度腎竇分離2-3cm3-4cm>4cm86菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）87腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀88腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀89鑒別診斷輕度腎積水：

1.腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲◆腎盞不擴(kuò)張◆輸尿管不擴(kuò)張

2.生理性腎竇分離：◆大量飲水

◆膀胱過度充盈

◆妊娠黃體酮、壓迫

◆藥物：利尿藥、解痙攣藥鑒別診斷輕度腎積水：90超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。◆膀胱過度充盈常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲臨床較常見，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。壓、腎功不全，多伴多囊肝。其它：腎盂反常：血管反常等囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇膀胱容量及剩余尿測定腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。腎先天性異常（位置反常）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。鑒別診斷輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無變化。重度腎積水－多囊腎超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。鑒別診斷91四、腎結(jié)石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結(jié)石。結(jié)石部位：腎竇；腎髓質(zhì)等四、腎結(jié)石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨92

典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖93泌尿系疾病超聲診斷課件整理94鑒別診斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別一般結(jié)石強(qiáng)回聲光點(diǎn)呈圓形或橢圓形,長條狀或管狀回聲,腎結(jié)石多位于腎盞或腎盂有聲影,腎皮質(zhì)部強(qiáng)回聲為結(jié)核鈣化，腎盂少量積液中出現(xiàn)的小強(qiáng)光點(diǎn)回聲多為結(jié)石。2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲,后方有聲影。鑒別診斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別95超聲能檢出X線透光的結(jié)石。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。超聲能檢出X線透光的結(jié)石。96五、腎臟占位性病變腎囊腫良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細(xì)胞瘤成人：腎細(xì)胞癌其它五、腎臟占位性病變腎囊腫97（一）腎囊腫1.概況臨床較常見，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。中老年患者居多，嬰幼兒少見，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。2.分型腎囊腫的種類頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類，少見多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。（一）腎囊腫1.概況98腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。孤立性腎囊腫聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫99腎囊腫聲像圖表現(xiàn)腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1002）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。但無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲完全同正常腎，無回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1013）多囊腎多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;

嬰兒型-常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)腎囊腫聲像圖表現(xiàn)102二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;嬰兒型-常染色體隱性遺傳。兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。其它：腎盂反常：血管反常等彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間。2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎竇；二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;嬰兒型-常染色體隱性遺傳。低回聲型常見，分葉狀；多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)失常?！裟I內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂?！裟I竇受壓變形/顯示不清。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;多囊腎聲像圖表現(xiàn)103多囊腎聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)104多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)正常?！裟I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)105鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全新生兒及嬰幼兒單側(cè)腎出現(xiàn)多囊性病變，似葡萄，囊腫大小不等，似成人多囊腎，多數(shù)看不到腎實(shí)質(zhì)，部分病人可好轉(zhuǎn)。對(duì)側(cè)腎正常。鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全106多囊性腎發(fā)育不全孕25W多囊性腎發(fā)育不全孕25W107腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。腎實(shí)質(zhì)腫瘤：惡性：最常見：成人：腎細(xì)胞癌（腎癌）兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。癥狀主要為血尿，且出現(xiàn)早。腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。108又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜。特點(diǎn)：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。聲像圖表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)增強(qiáng)回聲,常位于腎的表面。（二）血管平滑肌脂肪瘤又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織109又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。血管活動(dòng)度腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）又稱錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。◆藥物：利尿藥、解痙攣藥◆腎體積明顯增大，形態(tài)失常。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)（二）血管平滑肌脂肪瘤①有無腫瘤臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。血管平滑肌脂肪瘤又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。血管平滑110（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。臨床表現(xiàn)：血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。（三）腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型111低回聲型常見，分葉狀；

2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有幫助。彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。

腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)低回聲型常見，分葉狀；腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)112泌尿系疾病超聲診斷課件整理113腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌114（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見，95.6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。特點(diǎn)：腫瘤一般較大，生長快，易轉(zhuǎn)移。圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。甚少出現(xiàn)血尿（因少侵犯腎盂）。（四）腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小115腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到腫大淋巴結(jié)。腎母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出116腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤117

腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清118超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對(duì)寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。119膀胱適應(yīng)證

膀胱容量及剩余尿測定膀胱腫瘤膀胱結(jié)石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱適應(yīng)證120正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見的三種偽像：①腹部混響偽像;②腸氣旁瓣偽像;③切面厚度偽像。輸尿管口噴尿現(xiàn)象。正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見的三種偽像：①腹部混響偽像;②121囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大,腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱為腎積水。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。壓、腎功不全，多伴多囊肝。腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全?！裟I體積明顯增大，形態(tài)失常。又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。1）孤立性腎囊腫部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：血尿，且出現(xiàn)早。嬰兒型-常染色體隱性遺傳。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行?！鬋DFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。腎竇；膀胱結(jié)石1.男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。膀胱122臨床表現(xiàn)：為無痛性間歇性肉眼血尿。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。超聲表現(xiàn)：

◆膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈結(jié)節(jié)狀/菜花狀,大小不等，可隨體位變化而擺動(dòng)，但不移動(dòng)。

◆回聲多為高回聲/中等回聲。

◆CDFI可見腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。

◆膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)：為無痛性間歇性肉眼血尿。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次123膀胱腫瘤膀胱腫瘤124膀胱腫瘤膀胱腫瘤125泌尿系疾病超聲診斷課件整理126泌尿系疾病超聲診斷課件整理127轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤128超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義

超聲對(duì)膀胱腫瘤的檢查，可得到五個(gè)方面的信息：①有無腫瘤②腫瘤的數(shù)目③腫瘤的大?、苣[瘤的位置⑤腫瘤的分期

膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查為主要手段，其他方法均不能代替膀胱鏡檢查法。

超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義129謝謝！謝謝！130術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。聲像圖表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)增強(qiáng)回聲,常位于腎的表面?！裟I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。①有無腫瘤膀胱腫瘤生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂?！舭螂啄[瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。其它：腎盂反常：血管反常等如果沒有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。如，出現(xiàn)腎積水