靜脈輸液的并發(fā)癥及處理最新版課件

二、靜脈輸液的原理及目的（一）原理：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。（二）目的：1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。2、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者?、供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。4、輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。二、靜脈輸液的原理及目的（一）原理：靜脈輸液是利用大氣壓和液1三、靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。4、靜脈營養(yǎng)品的輸注。三、靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效2三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。2、根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。3、對(duì)需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）4、輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感36、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲堅(jiān)上腺素等外溢外會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)6、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者4（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時(shí)處理。每觀察巡視后，應(yīng)做好記錄。8、若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留72小時(shí)。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性51、向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，囑患者不自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。2、向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。3、對(duì)于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。三、靜脈輸液的健康教育1、向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，6藥物滲漏血腫靜脈炎神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原樣反應(yīng)四、靜脈輸液常見并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)空氣栓塞藥物滲漏血腫靜脈炎神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原7該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。增加血管通透性的藥物：Ｄ、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。4、輸入藥物，治療疾病。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。3、對(duì)于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（一）靜脈炎

1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

2、原因:化學(xué)因素機(jī)械因素細(xì)菌因素該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。（一）靜8

分級(jí)：0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅、水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出（一）、靜脈炎分級(jí)：（一）、靜脈炎9（一）靜脈炎沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。臨床分型：紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型（一）靜脈炎沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿10每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。3、對(duì)需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸實(shí)被吸收。11、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。水腫范圍最小直徑大于16cm；（一）靜脈炎1、因輸入致熱物質(zhì)引起。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、塞戰(zhàn)、發(fā)熱。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；硬結(jié)型3級(jí)靜脈炎壞死型4級(jí)靜脈炎（一）靜脈炎每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血11（一）靜脈炎預(yù)防措施:1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；3、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；4、對(duì)長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管.5、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；6、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（一）靜脈炎預(yù)防措施:12預(yù)防措施：7、適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；8、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；9、外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)；10、使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；11、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；12、輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。（一）靜脈炎預(yù)防措施：（一）靜脈炎13處理：1、停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。2、中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛，消腫的作用。3、如合并感染，遵醫(yī)給予抗生素治療。（一）靜脈炎處理：（一）靜脈炎141、滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。原因：1、靜脈針頭部分或全部脫出血管2、局部靜脈內(nèi)壓增高3、針頭斜面穿透血管的后壁4、血管通透性增加（二）藥物滲漏1、滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍15（二）藥物滲漏1、高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等3、陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等2、堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉4、縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等增加血管通透性的藥物：（二）藥物滲漏1、高滲性溶液3、陽離子溶液2、堿性溶16臨床表現(xiàn)：1、輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2、患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3、靜脈推注時(shí)感覺有阻力。4、滴注過程中溶液的流速突然變慢。5、浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。（二）藥物滲漏臨床表現(xiàn)：（二）藥物滲漏17嚴(yán)重并發(fā)癥：1、化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2、神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4、晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。（二）藥物滲漏嚴(yán)重并發(fā)癥：（二）藥物滲漏18分級(jí)：0級(jí)：沒有癥狀。

1級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛。

3級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。

4級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫。（二）藥物滲漏分級(jí)：（二）藥物滲漏19預(yù)防:1、提高穿刺技術(shù)。2、盡量避免使用靜脈鋼針。3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5、最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6、穿刺前局部熱敷。（二）藥物滲漏預(yù)防:（二）藥物滲漏20預(yù)防：7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。12、進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。（二）藥物滲漏預(yù)防：（二）藥物滲漏21（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)能知醫(yī)生；1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。Ｃ、對(duì)高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；（二）藥物滲漏Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；有些藥物如甘露醇、去甲堅(jiān)上腺素等外溢外會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。4級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅、水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。2、以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。處理：1、發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2、如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。（二）藥物滲漏（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，22細(xì)胞毒藥物外滲的處理：1、立即停止輸液。2、以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。3、局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4、使用拮抗劑。5、水皰的處理6、外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。7、恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。（二）藥物滲漏細(xì)胞毒藥物外滲的處理：（二）藥物滲漏23原因：1、短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。2、針頭對(duì)穿血管壁。3、過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。4、拔針后按壓時(shí)間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。5、誤穿動(dòng)脈而未確切止血。6、靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。臨床表現(xiàn)：1、局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色（三）血腫原因：（三）血腫24預(yù)防及處理：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2、熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。4、局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。5、拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。7、已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。（三）血腫預(yù)防及處理：（三）血腫25使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。1、避免局部神經(jīng)受壓。2、熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動(dòng)功能。3、發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。原因癥狀預(yù)防及處理（四）神經(jīng)損傷使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小26循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫1、原因：（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、咳嗽、咯粉紅泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)273、護(hù)理（1）預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。（2）處理：Ａ、出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8Ｌ/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)3、護(hù)理（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)28Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。Ｄ、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。Ｅ，此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者291、原因（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。（3）加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。（六）空氣栓塞1、原因（六）空氣栓塞302、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3、護(hù)理（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。Ｂ、輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時(shí)拔針。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。Ｃ、拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。（六）空氣栓塞2、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼31（2）處理：Ａ、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸實(shí)被吸收。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。Ｃ、有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。Ｄ、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（六）空氣栓塞（2）處理：Ａ、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位32發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。臨床表現(xiàn)：1、輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；2、嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。（七）過敏反應(yīng)發(fā)生原因：（七）過敏反應(yīng)33水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。2、向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。（二）藥物滲漏液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。（一）靜脈炎3、過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。1、發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。8、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。增加血管通透性的藥物：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。1、化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。（一）靜脈炎預(yù)防和處理：1、詢問過敏史2、按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)3、正確判斷陽性指征4、

密切觀察病人用藥后的反應(yīng)5、按醫(yī)囑使用抗過敏藥物6、出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救（七）過敏反應(yīng)水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。預(yù)防和處理：（七）34原因：1、因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、塞戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38攝氏度左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40攝氏度以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。（八）發(fā)熱反應(yīng)原因：（八）發(fā)熱反應(yīng)353、護(hù)理（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；Ｂ、嚴(yán)格無菌操作。（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)能知醫(yī)生；Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；Ｃ、對(duì)高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（八）發(fā)熱反應(yīng)

3、護(hù)理（八）發(fā)熱反應(yīng)36

謝謝！靜脈輸液的并發(fā)癥及處理最新版課件376、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲堅(jiān)上腺素等外溢外會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)6、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者38（一）靜脈炎

1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

2、原因:化學(xué)因素機(jī)械因素細(xì)菌因素（一）靜脈炎1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一39（二）藥物滲漏1、高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等3、陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等2、堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉4、縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等增加血管通透性的藥物：（二）藥物滲漏1、高滲性溶液3、陽離子溶液2、堿性溶401、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。（一）靜脈炎輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；3、對(duì)于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。（二）藥物滲漏Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。（二）藥物滲漏對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；水腫范圍最小直徑大于16cm；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。9、外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)；預(yù)防：7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。12、進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。（二）藥物滲漏1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。預(yù)41預(yù)防及處理：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2、熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。4、局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。5、拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。7、已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。（三）血腫預(yù)防及處理：（三）血腫421、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；2、嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3、過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。12、進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。3、對(duì)需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。增加血管通透性的藥物：患者表現(xiàn)為發(fā)冷、塞戰(zhàn)、發(fā)熱。Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。11、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。5、誤穿動(dòng)脈而未確切止血。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。Ｅ，此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。6、出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。水腫范圍最小直徑大于16cm；3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。（2）處理：Ａ、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。4、對(duì)長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管.3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。1、局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；7、適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.3級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。1、避免局部神經(jīng)受壓。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。3、對(duì)于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時(shí)處理。3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈（二）藥物滲漏有些藥物如甘露醇、去甲堅(jiān)上腺素等外溢外會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。4、輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；4級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。三、靜脈輸液的健康教育三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等Ａ、出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；（二）藥物滲漏1、局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色增加血管通透性的藥物：1、化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。6、靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。3級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；（二）藥物滲漏導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。3、對(duì)需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；水腫范圍最小直徑大于16cm；2、患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。水腫范圍最小直徑大于16cm；三、靜脈輸液的健康教育Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；4、輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。Ｄ、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；（二）藥物滲漏1、原因（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。（3）加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。（六）空氣栓塞1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。局43二、靜脈輸液的原理及目的（一）原理：靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。（二）目的：1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。2、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者?、供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。4、輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。二、靜脈輸液的原理及目的（一）原理：靜脈輸液是利用大氣壓和液44三、靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。

2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。4、靜脈營養(yǎng)品的輸注。三、靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效45三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。2、根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。3、對(duì)需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）4、輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感466、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲堅(jiān)上腺素等外溢外會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)6、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者47（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時(shí)處理。每觀察巡視后，應(yīng)做好記錄。8、若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留72小時(shí)。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（3）密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性481、向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，囑患者不自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。2、向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。3、對(duì)于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。三、靜脈輸液的健康教育1、向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，49藥物滲漏血腫靜脈炎神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原樣反應(yīng)四、靜脈輸液常見并發(fā)癥循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)空氣栓塞藥物滲漏血腫靜脈炎神經(jīng)損傷過敏反應(yīng)熱原50該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。增加血管通透性的藥物：Ｄ、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。4、輸入藥物，治療疾病。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。3、對(duì)于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（一）靜脈炎

1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

2、原因:化學(xué)因素機(jī)械因素細(xì)菌因素該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。（一）靜51

分級(jí)：0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅、水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出（一）、靜脈炎分級(jí)：（一）、靜脈炎52（一）靜脈炎沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。臨床分型：紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型（一）靜脈炎沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。沿53每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。3、對(duì)需要長期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時(shí)可例外）沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸實(shí)被吸收。11、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。水腫范圍最小直徑大于16cm；（一）靜脈炎1、因輸入致熱物質(zhì)引起。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。2、對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、塞戰(zhàn)、發(fā)熱。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；硬結(jié)型3級(jí)靜脈炎壞死型4級(jí)靜脈炎（一）靜脈炎每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血54（一）靜脈炎預(yù)防措施:1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；3、穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；4、對(duì)長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管.5、避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；6、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（一）靜脈炎預(yù)防措施:55預(yù)防措施：7、適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；8、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；9、外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)；10、使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；11、加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；12、輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。（一）靜脈炎預(yù)防措施：（一）靜脈炎56處理：1、停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。2、中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛，消腫的作用。3、如合并感染，遵醫(yī)給予抗生素治療。（一）靜脈炎處理：（一）靜脈炎571、滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。原因：1、靜脈針頭部分或全部脫出血管2、局部靜脈內(nèi)壓增高3、針頭斜面穿透血管的后壁4、血管通透性增加（二）藥物滲漏1、滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍58（二）藥物滲漏1、高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等3、陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等2、堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉4、縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等增加血管通透性的藥物：（二）藥物滲漏1、高滲性溶液3、陽離子溶液2、堿性溶59臨床表現(xiàn)：1、輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。2、患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。3、靜脈推注時(shí)感覺有阻力。4、滴注過程中溶液的流速突然變慢。5、浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。（二）藥物滲漏臨床表現(xiàn)：（二）藥物滲漏60嚴(yán)重并發(fā)癥：1、化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。2、神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。4、晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。（二）藥物滲漏嚴(yán)重并發(fā)癥：（二）藥物滲漏61分級(jí)：0級(jí)：沒有癥狀。

1級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm；伴或不伴疼痛。

2級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼；水腫范圍最大直徑2..5cm-15cm；伴或不伴疼痛。

3級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；發(fā)涼；水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。

4級(jí)：皮膚發(fā)白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm；有凹陷性水腫。（二）藥物滲漏分級(jí)：（二）藥物滲漏62預(yù)防:1、提高穿刺技術(shù)。2、盡量避免使用靜脈鋼針。3、需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。4、輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。5、最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。6、穿刺前局部熱敷。（二）藥物滲漏預(yù)防:（二）藥物滲漏63預(yù)防：7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。12、進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。（二）藥物滲漏預(yù)防：（二）藥物滲漏64（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)能知醫(yī)生；1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。Ｃ、對(duì)高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；（二）藥物滲漏Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；有些藥物如甘露醇、去甲堅(jiān)上腺素等外溢外會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、觸痛。4級(jí)：輸液部位疼痛伴發(fā)紅、水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。2、外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。2、以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。處理：1、發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。2、如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。（二）藥物滲漏（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，65細(xì)胞毒藥物外滲的處理：1、立即停止輸液。2、以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。3、局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。4、使用拮抗劑。5、水皰的處理6、外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛。7、恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。（二）藥物滲漏細(xì)胞毒藥物外滲的處理：（二）藥物滲漏66原因：1、短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。2、針頭對(duì)穿血管壁。3、過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。4、拔針后按壓時(shí)間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。5、誤穿動(dòng)脈而未確切止血。6、靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。臨床表現(xiàn)：1、局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色（三）血腫原因：（三）血腫67預(yù)防及處理：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2、熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。4、局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。5、拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。7、已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。（三）血腫預(yù)防及處理：（三）血腫68使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。1、避免局部神經(jīng)受壓。2、熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動(dòng)功能。3、發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。原因癥狀預(yù)防及處理（四）神經(jīng)損傷使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小69循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫1、原因：（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。2、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，胸悶、咳嗽、咯粉紅泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)也稱為急性肺水腫（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)703、護(hù)理（1）預(yù)防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。（2）處理：Ａ、出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8Ｌ/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)3、護(hù)理（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)71Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。Ｄ、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。Ｅ，此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。（五）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)Ｃ、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者721、原因（1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。（3）加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液（靜脈血）不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。（六）空氣栓塞1、原因（六）空氣栓塞732、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3、護(hù)理（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。Ｂ、輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶。輸液完畢及時(shí)拔針。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。Ｃ、拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。（六）空氣栓塞2、臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼74（2）處理：Ａ、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸實(shí)被吸收。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。Ｃ、有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。Ｄ、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。（六）空氣栓塞（2）處理：Ａ、如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位75發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。臨床表現(xiàn)：1、輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；2、嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。（七）過敏反應(yīng)發(fā)生原因：（七）過敏反應(yīng)76水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。2、向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。（二）藥物滲漏液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。（一）靜脈炎3、過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。1、發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。8、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。增加血管通透性的藥物：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。1、化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。（一）靜脈炎預(yù)防和處理：1、詢問過敏史2、按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)3、正確判斷陽性指征4、

密切觀察病人用藥后的反應(yīng)5、按醫(yī)囑使用抗過敏藥物6、出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救（七）過敏反應(yīng)水腫范圍最小直徑大于15cm伴或不伴疼痛。預(yù)防和處理：（七）77原因：1、因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作所致。2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、塞戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38攝氏度左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40攝氏度以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。（八）發(fā)熱反應(yīng)原因：（八）發(fā)熱反應(yīng)783、護(hù)理（1）預(yù)防：Ａ、輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；Ｂ、嚴(yán)格無菌操作。（2）處理：Ａ、發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)能知醫(yī)生；Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；Ｃ、對(duì)高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（八）發(fā)熱反應(yīng)

3、護(hù)理（八）發(fā)熱反應(yīng)79

謝謝！靜脈輸液的并發(fā)癥及處理最新版課件806、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。7、輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察下列情況。（1）滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲堅(jiān)上腺素等外溢外會(huì)引起局部組織壞死，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生予處理。三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)6、嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者81（一）靜脈炎

1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一

2、原因:化學(xué)因素機(jī)械因素細(xì)菌因素（一）靜脈炎1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一82（二）藥物滲漏1、高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等3、陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等2、堿性溶液如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉4、縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等增加血管通透性的藥物：（二）藥物滲漏1、高滲性溶液3、陽離子溶液2、堿性溶831、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。2、選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；（2）患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全者。（一）靜脈炎輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；1、靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；3、對(duì)于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。（二）藥物滲漏Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；5、注意藥物的配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流（經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈）首先被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。（二）藥物滲漏對(duì)有心、肺、腎疾病的患者是，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；水腫范圍最小直徑大于16cm；輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用；（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。Ｂ、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。9、外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)；預(yù)防：7、輸液中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。8、告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。9、過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。10、為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。11、避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。12、進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。（二）藥物滲漏1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。預(yù)84預(yù)防及處理：1、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2、熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。3、如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。4、局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。5、拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。6、拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。7、已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。（三）血腫預(yù)防及處理：（三）血腫851、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。Ｂ、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因；2、嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3、過度消瘦或年