神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt1（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt2腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)(cranialnerves)共12對(duì)，檢查腦神經(jīng)對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查方法⑴按序進(jìn)行⑵雙側(cè)對(duì)比腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)(cranialnerves)共12對(duì)，檢3嗅神經(jīng)

檢查方法嗅神經(jīng)(olfactorynerve)系第1對(duì)腦神經(jīng)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。然后囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺。先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無(wú)刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。然后，換另一側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)試，注意雙側(cè)比較。臨床意義判斷患者的一側(cè)或雙側(cè)嗅覺狀態(tài)。嗅覺功能障礙如能排除鼻黏膜病變，常見于同側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失。嗅神經(jīng)檢查方法嗅神經(jīng)(olfactorynerve)系第4視神經(jīng)視神經(jīng)(opticnerve)系第2對(duì)腦神經(jīng)。檢查包括視力、視野檢查和眼底檢查視神經(jīng)視神經(jīng)(opticnerve)系第2對(duì)腦神經(jīng)。5動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)、滑車神經(jīng)(trochtearnerve)、展神經(jīng)(abducensnerve)分別為第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。檢查時(shí)需注意眼裂外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等，動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve6神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件7臨床意義眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)反射消失均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙則為展神經(jīng)受損。瞳孔反射異?？捎蓜?dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損所致。另外，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可出現(xiàn)相應(yīng)眼外肌的功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可導(dǎo)致復(fù)視。臨床意義眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)8三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。感覺神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)9臨床表現(xiàn)及意義1、面部感覺囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺和盛有冷或熱水的試管檢查溫度覺。兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察患者的感覺反應(yīng)，同時(shí)確定感覺障礙區(qū)域。區(qū)分周圍性與核性感覺障礙前者為患側(cè)患支(眼支、上頜支、下頜支)分布區(qū)各種感覺缺失，后者呈蔥皮樣感覺障礙。臨床表現(xiàn)及意義1、面部感覺囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉102、角膜反射(cornealreflex)

囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變(傳人障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。2、角膜反射(cornealreflex)囑患者睜眼向113、運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)由于翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。3、運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作12面神經(jīng)

面神經(jīng)(facialnerve)系第7對(duì)腦神經(jīng)。主要支配面部表情肌和具有舌前2／3味覺功能。面神經(jīng)面神經(jīng)(facialnerve)系第7對(duì)腦神經(jīng)。13臨床表現(xiàn)及意義1、運(yùn)動(dòng)功能檢查面部表情肌首先觀察雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。然后，囑患者作皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動(dòng)作。面神經(jīng)受損可分為周圍性和中樞性損害兩種一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時(shí)，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。中樞性(核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))損害時(shí)，由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓。臨床表現(xiàn)及意義1、運(yùn)動(dòng)功能檢查面部表情肌首先觀察雙側(cè)額紋、眼142、味覺檢查囑患者伸舌，將少量不同味感的物質(zhì)(食糖、食鹽、醋或奎寧溶液)以棉簽涂于一側(cè)舌面測(cè)試味覺，患者不能講話、縮舌和吞咽，用手指指出事先寫在紙上的甜、咸、酸或苦四個(gè)字之一。先試可疑側(cè)，再試另側(cè)。每種味覺試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺。面神經(jīng)損害者則舌前2／3味覺喪失。2、味覺檢查囑患者伸舌，將少量不同味感的物質(zhì)(食糖、食鹽、醋152、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損。又稱踝反射(anklereflex)。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。3、運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；醫(yī)生用左手握住病人前臂腕關(guān)節(jié)上方，右手示指和中指夾住病人中指，稍向上提拉，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣祝缒粗盖鷥?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)。肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。另外，舌后]／3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)系第包括前庭及耳蝸兩種感覺神經(jīng)。⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)系第反射中樞為頸髓5～6節(jié)。一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時(shí)，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。用竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處為止，每種味覺試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺。位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)(vestibulocochlearnerve)系第8對(duì)腦神經(jīng)。包括前庭及耳蝸兩種感覺神經(jīng)。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部16臨床檢查及意義1、聽力檢查為測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。2、前庭功能檢查詢問(wèn)患者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)，檢查有無(wú)自發(fā)性眼球震顫。通過(guò)外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察有無(wú)前庭功能障礙所致的眼球震顫反應(yīng)減弱或消失。臨床檢查及意義1、聽力檢查為測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。17舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)系第9、第l0對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)(glossopharyngealn18臨床檢查及意義1、運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。觀察患者張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腭上抬是否一致。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。臨床檢查及意義1、運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完192、咽反射用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮，并有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則患側(cè)反射遲鈍或消失。3、感覺可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。另外，舌后]／3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。2、咽反射用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收20副神經(jīng)副神經(jīng)(spinalaccessorynerve)系第ll對(duì)腦神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌及斜方肌。檢查時(shí)注意肌肉有無(wú)萎縮，囑患者作聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者給予一定的阻力，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。副神經(jīng)副神經(jīng)(spinalaccessorynerve)21舌下神經(jīng)⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)系第

12對(duì)腦神經(jīng)。⑵檢查時(shí)囑患者伸舌，注意觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。⑶單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。舌下神經(jīng)⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)22運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力23肌力的6級(jí)分級(jí)法0級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正常肌力肌力的6級(jí)分級(jí)法0級(jí)完全癱瘓。24臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為①單癱單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中；③交叉性偏癱為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓25肌張力肌張力(musculartension)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過(guò)反射中樞控制的。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。肌張力肌張力(musculartension)是指靜息狀態(tài)26臨床表現(xiàn)及意義1、肌張力增高觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？杀憩F(xiàn)為①痙攣狀態(tài)(spasticity)在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，也稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象；②鉛管樣強(qiáng)直(1ead—piperigidity)即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)方向的阻力增加是均勻一致的，為錐體外系損害現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)及意義1、肌張力增高觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力272、肌張力降低肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等)、小腦病變和肌源性病變等。2、肌張力降低肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍28被刺激一側(cè)的眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；(1)踝陣攣(ankleclonus)患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。提睪反射(cremastericreflex)先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無(wú)刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生以左手持病人踝部，用鈍頭竹簽或叩診錘的尖端，由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。2、跟膝脛試驗(yàn)(heel—knee—shintest)囑患者仰臥，上抬一側(cè)下／l支，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。4、閉目難立征(Romberg’stest)囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。3+反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀況副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。1+肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱(1)踝陣攣(ankleclonus)患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。另外，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可出現(xiàn)相應(yīng)眼外肌的功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可導(dǎo)致復(fù)視。檢查時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。查多克(Chaddock)征反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。醫(yī)生用左手握住病人前臂腕關(guān)節(jié)上方，右手示指和中指夾住病人中指，稍向上提拉，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣祝缒粗盖鷥?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)。3+反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有以下幾種類型①靜止性震顫(statictremor)靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹；②意向性震顫(intentionaltremor)又稱動(dòng)作性震顫。震顫在休息時(shí)消失，動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見于小腦疾患。被刺激一側(cè)的眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；不自主運(yùn)動(dòng)不自主292、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)

為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。3、手足徐動(dòng)(athetosis)

為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部30共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能以協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持平衡和幫助控制姿勢(shì)；也需要運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的正常肌力，前庭神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能，眼睛、頭、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)，以及感覺系統(tǒng)對(duì)位置的感覺共同參與作用。這些部位的任何損傷均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱311、指鼻試驗(yàn)(fingertonosetest)囑患者先以示指接觸距其前方0．5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。2、跟膝脛試驗(yàn)(heel—knee—shintest)囑患者仰臥，上抬一側(cè)下／l支，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋。1、指鼻試驗(yàn)(fingertonosetest)囑323、快速輪替動(dòng)作(rapidalternatingmovements)囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)；4、閉目難立征(Romberg’stest)囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。3、快速輪替動(dòng)作(rapidalternatingmov33感覺功能檢查檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。感覺功能檢查主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差。因此檢查時(shí)必須注意囑患者閉目，以避免主觀或暗示作用。如果患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀或其他體征，感覺功能的檢查可以簡(jiǎn)要地分析遠(yuǎn)端指、趾的正常感覺是否存在，檢查僅僅選擇觸覺、痛覺和震動(dòng)覺。否則，患者需依次進(jìn)行下列的感覺功能檢查。感覺功能檢查檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的34淺感覺檢查

1、痛覺(painsensation)

用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚，詢問(wèn)患者是否疼痛。為避免患者將觸覺與痛覺混淆，應(yīng)交替使用別針的針尖和針帽進(jìn)行檢查比較。注意兩側(cè)稱比較，同時(shí)記錄痛感障礙類型(正常、過(guò)敏、減退或消失)與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2、觸覺(touchsensation)

用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜，詢問(wèn)有無(wú)感覺。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病損。3、溫度覺用盛有熱水(40～50℃)或冷水(5～10℃)的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。淺感覺檢查1、痛覺(painsensation)用別35深感覺檢查

1．運(yùn)動(dòng)覺檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動(dòng)，令患者根據(jù)感覺說(shuō)出“向上”或“向下”。運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損。2．位置覺檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，位置覺障礙見于后索病損。3、震動(dòng)覺(vibrationsense)

用震動(dòng)著的音叉(128Hz)柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺，判斷兩側(cè)有無(wú)差別，障礙見于后索病損。深感覺檢查1．運(yùn)動(dòng)覺檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)36復(fù)合感覺檢查1、皮膚定位覺(pointlocalization)

該功能障礙見于皮質(zhì)病變。2、兩點(diǎn)辨別覺當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙時(shí)則為額葉病變。3、實(shí)體覺(stereognosis)

功能障礙見于皮質(zhì)病變。4、體表圖形覺(graphesthesia)

如有障礙，常為丘腦水平以上病變。復(fù)合感覺檢查1、皮膚定位覺(pointlocalizati37神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳人神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。反射包括生理反射和病理反射，根據(jù)刺激的部位，又可將生理反射分為淺反射和深反射兩部分。神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳人神38淺反射

淺反射(superficialreflexes)系刺激皮膚、黏膜或角膜等引起的反應(yīng)。淺反射淺反射(superficialreflexes)系39檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。⑶單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病每種味覺試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。檢查方法嗅神經(jīng)(olfactorynerve)系第1對(duì)腦神經(jīng)。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。1、指鼻試驗(yàn)(fingertonosetest)囑患者先以示指接觸距其前方0．5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時(shí)，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳人神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。3、感覺可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。中樞性(核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))損害時(shí)，由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓。再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。角膜反射檢查時(shí)囑病人向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用棉簽纖毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。被刺激一側(cè)的眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；若對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱為間接角膜反射(反射中樞橋腦)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。角膜反射檢查時(shí)40腹壁反射

腹壁反射(2分)被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸髓7~8節(jié)），臍平（胸髓9~10節(jié)），及腹股溝上（胸髓11~12節(jié)）的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。腹壁反射腹壁反射(2分)41神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件42臨床意義反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射均消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。臨床意義反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。43提睪反射(cremastericreflex)

竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓l～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫等也可影響提睪反射。提睪反射(cremastericreflex)竹簽由下而44跖反射(plantarreflex)

患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向足母趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲(即Babinski征陰性)。反射消失為骶髓l～2節(jié)病損。跖反射(plantarreflex)患者仰臥，下肢伸直，45肛門反射(analreflex)

用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。肛門反射(analreflex)用大頭針輕劃肛門周圍皮膚46深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。反射強(qiáng)度通常分為以下幾級(jí)0反射消失1+肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱2+肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射3+反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀況4+反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反47肱二頭肌反射

(bicepstendonreflex)

患者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。肱二頭肌反射

(bicepstendonreflex)48神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件49肱三頭肌反射

(tricepstendonreflex)

患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。肱三頭肌反射

(tricepstendonreflex)50神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件51橈骨膜反射

(brachioradialistendonreflex)

被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。橈骨膜反射

(brachioradialistendon52神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件53膝反射

(pateltartendonreflex)

坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120。，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。膝反射

(pateltartendonreflex)坐54神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件55膝腱反射

病人坐位時(shí)，小腿自然懸垂，完全松弛，或仰臥位時(shí)，醫(yī)生用左手在病人胭窩托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，然后右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱，正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展(反射中樞腰髓2～4節(jié))。膝腱反射病人坐位時(shí)，小腿自然懸垂，完全松弛，或仰臥位時(shí)，醫(yī)56神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件57跟腱反射

(achillestendonreflex)

又稱踝反射(anklereflex)。患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓l～2節(jié)。跟腱反射

(achillestendonreflex)58神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件59陣攣(clonus)

在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣，常見的有以下兩種(1)踝陣攣(ankleclonus)患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作，系腱反射極度亢進(jìn)。陣攣(clonus)在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使60神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件61髕陣攣

檢查時(shí)囑病人下肢伸直，醫(yī)生用拇指和示指捏住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速帷動(dòng)數(shù)次，然后保持適度的推力陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮，致使髕骨上下移動(dòng)。意義同踝陣攣。髕陣攣檢查時(shí)囑病人下肢伸直，醫(yī)生用拇指和示指捏住髕骨上緣，62神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件63霍夫曼(Hoffmann)征醫(yī)生用左手握住病人前臂腕關(guān)節(jié)上方，右手示指和中指夾住病人中指，稍向上提拉，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣?，如拇指屈曲?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)?；舴蚵?Hoffmann)征醫(yī)生用左手握住病人前臂腕關(guān)節(jié)上方64神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件65病理反射

病理反射是指錐體束病損時(shí)，失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和跖背伸的反射現(xiàn)象。病理反射病理反射是指錐體束病損時(shí)，失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作66巴賓斯基(Babinski)征囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生以左手持病人踝部，用鈍頭竹簽或叩診錘的尖端，由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。如表現(xiàn)為躅趾背伸，其余四趾呈扇形展開，即為巴賓斯基征陽(yáng)性，見于錐體束疾患。巴賓斯基(Babinski)征囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)67神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件68奧本海姆(Oppenheim)征

醫(yī)生用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征奧本海姆(Oppenheim)征醫(yī)生用拇指及示指沿病人脛骨69神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件70戈登(Gordon)征檢查時(shí)醫(yī)生用拇指和其他4指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓腓腸肌陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。戈登(Gordon)征檢查時(shí)醫(yī)生用拇指和其他4指分置于腓腸肌71神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件72查多克(Chaddock)征用竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴賓斯基征。查多克(Chaddock)征用竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾73神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件74腦膜刺激征

腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。頸項(xiàng)強(qiáng)直Kernig征屈肌痙攣Brudzinski征屈髖屈膝腦膜刺激征腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛75頸項(xiàng)強(qiáng)直

病人去枕仰臥，醫(yī)生以左手扶托病人枕部，右手置于病人胸前，使病人作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，如有明顯的抵抗感，稱為頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直病人去枕仰臥，醫(yī)生以左手扶托病人枕部，右手置于病人76神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件77凱爾尼格征(Kerning)病人仰臥，先將一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，左手固定膝關(guān)節(jié)，右手抬高小腿，若在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感，并有疼痛，即為凱爾尼格征陽(yáng)性。凱爾尼格征(Kerning)病人仰臥，先將一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和78凱爾尼格征凱爾尼格征79神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt80（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt81腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)(cranialnerves)共12對(duì)，檢查腦神經(jīng)對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查方法⑴按序進(jìn)行⑵雙側(cè)對(duì)比腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)(cranialnerves)共12對(duì)，檢82嗅神經(jīng)

檢查方法嗅神經(jīng)(olfactorynerve)系第1對(duì)腦神經(jīng)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。然后囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺。先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無(wú)刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。然后，換另一側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)試，注意雙側(cè)比較。臨床意義判斷患者的一側(cè)或雙側(cè)嗅覺狀態(tài)。嗅覺功能障礙如能排除鼻黏膜病變，常見于同側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失。嗅神經(jīng)檢查方法嗅神經(jīng)(olfactorynerve)系第83視神經(jīng)視神經(jīng)(opticnerve)系第2對(duì)腦神經(jīng)。檢查包括視力、視野檢查和眼底檢查視神經(jīng)視神經(jīng)(opticnerve)系第2對(duì)腦神經(jīng)。84動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)、滑車神經(jīng)(trochtearnerve)、展神經(jīng)(abducensnerve)分別為第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。檢查時(shí)需注意眼裂外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等，動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve85神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件86臨床意義眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)反射消失均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車神經(jīng)有損害。眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙則為展神經(jīng)受損。瞳孔反射異?？捎蓜?dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損所致。另外，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可出現(xiàn)相應(yīng)眼外肌的功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可導(dǎo)致復(fù)視。臨床意義眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)87三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。感覺神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)88臨床表現(xiàn)及意義1、面部感覺囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺和盛有冷或熱水的試管檢查溫度覺。兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察患者的感覺反應(yīng)，同時(shí)確定感覺障礙區(qū)域。區(qū)分周圍性與核性感覺障礙前者為患側(cè)患支(眼支、上頜支、下頜支)分布區(qū)各種感覺缺失，后者呈蔥皮樣感覺障礙。臨床表現(xiàn)及意義1、面部感覺囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉892、角膜反射(cornealreflex)

囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變(傳人障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。2、角膜反射(cornealreflex)囑患者睜眼向903、運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)由于翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。3、運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作91面神經(jīng)

面神經(jīng)(facialnerve)系第7對(duì)腦神經(jīng)。主要支配面部表情肌和具有舌前2／3味覺功能。面神經(jīng)面神經(jīng)(facialnerve)系第7對(duì)腦神經(jīng)。92臨床表現(xiàn)及意義1、運(yùn)動(dòng)功能檢查面部表情肌首先觀察雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。然后，囑患者作皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動(dòng)作。面神經(jīng)受損可分為周圍性和中樞性損害兩種一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時(shí)，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。中樞性(核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))損害時(shí)，由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓。臨床表現(xiàn)及意義1、運(yùn)動(dòng)功能檢查面部表情肌首先觀察雙側(cè)額紋、眼932、味覺檢查囑患者伸舌，將少量不同味感的物質(zhì)(食糖、食鹽、醋或奎寧溶液)以棉簽涂于一側(cè)舌面測(cè)試味覺，患者不能講話、縮舌和吞咽，用手指指出事先寫在紙上的甜、咸、酸或苦四個(gè)字之一。先試可疑側(cè)，再試另側(cè)。每種味覺試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺。面神經(jīng)損害者則舌前2／3味覺喪失。2、味覺檢查囑患者伸舌，將少量不同味感的物質(zhì)(食糖、食鹽、醋942、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損。又稱踝反射(anklereflex)。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。3、運(yùn)動(dòng)功能檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；醫(yī)生用左手握住病人前臂腕關(guān)節(jié)上方，右手示指和中指夾住病人中指，稍向上提拉，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣祝缒粗盖鷥?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)。肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。另外，舌后]／3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)系第包括前庭及耳蝸兩種感覺神經(jīng)。⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)系第反射中樞為頸髓5～6節(jié)。一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時(shí)，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。用竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處為止，每種味覺試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺。位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)(vestibulocochlearnerve)系第8對(duì)腦神經(jīng)。包括前庭及耳蝸兩種感覺神經(jīng)。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部95臨床檢查及意義1、聽力檢查為測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。2、前庭功能檢查詢問(wèn)患者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)，檢查有無(wú)自發(fā)性眼球震顫。通過(guò)外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察有無(wú)前庭功能障礙所致的眼球震顫反應(yīng)減弱或消失。臨床檢查及意義1、聽力檢查為測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。96舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)系第9、第l0對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)(glossopharyngealn97臨床檢查及意義1、運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。觀察患者張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腭上抬是否一致。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。臨床檢查及意義1、運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完982、咽反射用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮，并有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則患側(cè)反射遲鈍或消失。3、感覺可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。另外，舌后]／3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。2、咽反射用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收99副神經(jīng)副神經(jīng)(spinalaccessorynerve)系第ll對(duì)腦神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌及斜方肌。檢查時(shí)注意肌肉有無(wú)萎縮，囑患者作聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者給予一定的阻力，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。副神經(jīng)副神經(jīng)(spinalaccessorynerve)100舌下神經(jīng)⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)系第

12對(duì)腦神經(jīng)。⑵檢查時(shí)囑患者伸舌，注意觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。⑶單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。舌下神經(jīng)⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)101運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力102肌力的6級(jí)分級(jí)法0級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正常肌力肌力的6級(jí)分級(jí)法0級(jí)完全癱瘓。103臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為①單癱單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中；③交叉性偏癱為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。臨床意義不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓104肌張力肌張力(musculartension)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過(guò)反射中樞控制的。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。肌張力肌張力(musculartension)是指靜息狀態(tài)105臨床表現(xiàn)及意義1、肌張力增高觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？杀憩F(xiàn)為①痙攣狀態(tài)(spasticity)在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，也稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象；②鉛管樣強(qiáng)直(1ead—piperigidity)即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)方向的阻力增加是均勻一致的，為錐體外系損害現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)及意義1、肌張力增高觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力1062、肌張力降低肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等)、小腦病變和肌源性病變等。2、肌張力降低肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍107被刺激一側(cè)的眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；(1)踝陣攣(ankleclonus)患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。提睪反射(cremastericreflex)先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無(wú)刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生以左手持病人踝部，用鈍頭竹簽或叩診錘的尖端，由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。2、跟膝脛試驗(yàn)(heel—knee—shintest)囑患者仰臥，上抬一側(cè)下／l支，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。4、閉目難立征(Romberg’stest)囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。3+反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀況副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。1+肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱(1)踝陣攣(ankleclonus)患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。另外，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可出現(xiàn)相應(yīng)眼外肌的功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可導(dǎo)致復(fù)視。檢查時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。查多克(Chaddock)征反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。醫(yī)生用左手握住病人前臂腕關(guān)節(jié)上方，右手示指和中指夾住病人中指，稍向上提拉，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣祝缒粗盖鷥?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)。3+反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有以下幾種類型①靜止性震顫(statictremor)靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹；②意向性震顫(intentionaltremor)又稱動(dòng)作性震顫。震顫在休息時(shí)消失，動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見于小腦疾患。被刺激一側(cè)的眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；不自主運(yùn)動(dòng)不自主1082、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)

為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。3、手足徐動(dòng)(athetosis)

為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部109共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能以協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持平衡和幫助控制姿勢(shì)；也需要運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的正常肌力，前庭神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能，眼睛、頭、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)，以及感覺系統(tǒng)對(duì)位置的感覺共同參與作用。這些部位的任何損傷均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱1101、指鼻試驗(yàn)(fingertonosetest)囑患者先以示指接觸距其前方0．5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。2、跟膝脛試驗(yàn)(heel—knee—shintest)囑患者仰臥，上抬一側(cè)下／l支，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋。1、指鼻試驗(yàn)(fingertonosetest)囑1113、快速輪替動(dòng)作(rapidalternatingmovements)囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)；4、閉目難立征(Romberg’stest)囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。3、快速輪替動(dòng)作(rapidalternatingmov112感覺功能檢查檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。感覺功能檢查主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差。因此檢查時(shí)必須注意囑患者閉目，以避免主觀或暗示作用。如果患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀或其他體征，感覺功能的檢查可以簡(jiǎn)要地分析遠(yuǎn)端指、趾的正常感覺是否存在，檢查僅僅選擇觸覺、痛覺和震動(dòng)覺。否則，患者需依次進(jìn)行下列的感覺功能檢查。感覺功能檢查檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的113淺感覺檢查

1、痛覺(painsensation)

用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚，詢問(wèn)患者是否疼痛。為避免患者將觸覺與痛覺混淆，應(yīng)交替使用別針的針尖和針帽進(jìn)行檢查比較。注意兩側(cè)稱比較，同時(shí)記錄痛感障礙類型(正常、過(guò)敏、減退或消失)與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2、觸覺(touchsensation)

用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜，詢問(wèn)有無(wú)感覺。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病損。3、溫度覺用盛有熱水(40～50℃)或冷水(5～10℃)的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。淺感覺檢查1、痛覺(painsensation)用別114深感覺檢查

1．運(yùn)動(dòng)覺檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動(dòng)，令患者根據(jù)感覺說(shuō)出“向上”或“向下”。運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損。2．位置覺檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，位置覺障礙見于后索病損。3、震動(dòng)覺(vibrationsense)

用震動(dòng)著的音叉(128Hz)柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺，判斷兩側(cè)有無(wú)差別，障礙見于后索病損。深感覺檢查1．運(yùn)動(dòng)覺檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)115復(fù)合感覺檢查1、皮膚定位覺(pointlocalization)

該功能障礙見于皮質(zhì)病變。2、兩點(diǎn)辨別覺當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙時(shí)則為額葉病變。3、實(shí)體覺(stereognosis)

功能障礙見于皮質(zhì)病變。4、體表圖形覺(graphesthesia)

如有障礙，常為丘腦水平以上病變。復(fù)合感覺檢查1、皮膚定位覺(pointlocalizati116神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳人神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。反射包括生理反射和病理反射，根據(jù)刺激的部位，又可將生理反射分為淺反射和深反射兩部分。神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳人神117淺反射

淺反射(superficialreflexes)系刺激皮膚、黏膜或角膜等引起的反應(yīng)。淺反射淺反射(superficialreflexes)系118檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。⑶單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病每種味覺試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。檢查方法嗅神經(jīng)(olfactorynerve)系第1對(duì)腦神經(jīng)。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。1、指鼻試驗(yàn)(fingertonosetest)囑患者先以示指接觸距其前方0．5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時(shí)，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳人神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。3、感覺可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。中樞性(核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))損害時(shí)，由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓。再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。角膜反射檢查時(shí)囑病人向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用棉簽纖毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。被刺激一側(cè)的眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射；若對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱為間接角膜反射(反射中樞橋腦)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。角膜反射檢查時(shí)119腹壁反射

腹壁反射(2分)被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸髓7~8節(jié)），臍平（胸髓9~10節(jié)），及腹股溝上（胸髓11~12節(jié)）的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。腹壁反射腹壁反射(2分)120神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范課件121臨床意義反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射均消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。臨床意義反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。122提睪反射(cremastericreflex)

竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓l～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡蕖㈥幠宜[等也可影響提睪反射。提睪反射(cremastericreflex)竹簽由下而123跖反射(plantarreflex)

患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向足母趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲(即Babinski征陰性)。反射消失為骶髓l～2節(jié)病損。跖反射(plantarreflex)患者仰臥，下肢伸直，124肛門反射(analreflex)

用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。肛門反射(analreflex)用大頭針輕劃肛門周圍皮膚125深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。反射強(qiáng)度通常分為以下幾級(jí)0反射消失1+肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱2+肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射3+反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r4+反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反126肱二頭肌反射

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