動態(tài)心電圖初步操作與分析醫(yī)學課件

動態(tài)心電圖初步診斷1編輯版ppt動態(tài)心電圖初步診斷1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt什么是動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖是應用Holter技術在病人日常活動狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖。3編輯版ppt什么是動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖是應用Holter技術在病人日?；顒討B(tài)心電圖的特點非創(chuàng)傷性檢查，動態(tài)的,常態(tài)下,長時間的連續(xù)紀錄,信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高4編輯版ppt動態(tài)心電圖的特點非創(chuàng)傷性檢查，4編輯版ppt四大功能心肌缺血分析2起搏信號分析4心率變異性分析33心律失常分析315編輯版ppt四大功能心肌缺血分析2起搏信號分析4心率變異性分析33心律失一過性癥狀的鑒別如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等）是否與心血管病變有關，可協(xié)助診斷和鑒別診斷。適應癥：疑為一過性心源性癥狀的病人。6編輯版ppt一過性癥狀的鑒別如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥心律失常診治捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；對任何類型的心律失常進行定性和定量分析，了解發(fā)生機制、判斷程度和危險性、推測預后；了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P系；發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的病因；7編輯版ppt心律失常診治捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；7編輯版ppt心律失常診治評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。協(xié)助診斷病態(tài)竇房結綜合癥。適應癥：懷疑心律失常需明確診斷的病人已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪；懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結綜合征病人。8編輯版ppt心律失常診治評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。冠心病診治不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。確定有無心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病；定性和定量分析心肌缺血，對嚴重程度、與日?；顒拥年P系等進行判斷；診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大；9編輯版ppt冠心病診治不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。9編輯心臟起搏治療協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能及監(jiān)測起搏器引起的心律失常適應癥：緩慢或快速心律失常病人，需安裝心臟起搏器治療者；已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起搏器功能和療效者；10編輯版ppt心臟起搏治療協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型心率變異性分析判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預后；協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥；了解抗心律失常藥物對心臟自主神經(jīng)功能的影響。適應癥：各種心血管疾病需要了解心臟自主神經(jīng)功能的病人11編輯版ppt心率變異性分析判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。11編輯版ppt動態(tài)心電圖的操作摘取2分析和報告4錄入33佩戴3112編輯版ppt動態(tài)心電圖的操作摘取2分析和報告4錄入33佩戴3112編輯版DCG的佩戴電極的選用目前都選用高性能一次性粘貼電極?；蜻x用12導AECG專用電極。將常規(guī)12導聯(lián)體系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標準導聯(lián)及單極肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF)V1～V6導聯(lián)電極安放位置同常規(guī)心電圖的胸導聯(lián)13編輯版pptDCG的佩戴電極的選用目前都選用高性能一次性粘貼電極。或安放電極(1)體位患者采取坐位或平臥位(2)皮膚處理用95％酒精棉球擦試電極安置部位的皮膚表面。皮膚粗糙者可用高細砂紙輕磨皮面后，再用75％酒精棉球消毒3)電極粘貼部位應盡量選擇肌肉最小的骨骼表面部位，例如肋骨、鎖骨。左右肩部電極位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部電極不能太靠上，否則心電圖形失真。(4)電極的固定將電極牢固粘貼于所選部位，再將導聯(lián)線連接上，而后可在其上用膠布固定，防止電極脫落。若因夏季出汗過多或牽拉過緊原因，或電極松開脫落，應及時用膠布固定14編輯版ppt安放電極(1)體位患者采取坐位或平臥位14編輯版ppt注意事項不應穿氯綸等高靜電衣服；更不能去洗浴檢查期間請避開有強電、強磁的環(huán)境嚴禁抓撓粘附的電極處，上臂不做大幅度運動活動量和平時保持一致記錄生活日志15編輯版ppt注意事項不應穿氯綸等高靜電衣服；更不能去洗浴15編輯版ppDCG的摘取由于無停止按鈕，為避免干擾，應先摘取電池先將電極取下，再接掉電極片整理記錄盒切忌：生活日志16編輯版pptDCG的摘取由于無停止按鈕，為避免干擾，應先摘取電池16編輯DCG的錄入將記錄盒連接到電腦USB接口打開分析軟件17編輯版pptDCG的錄入將記錄盒連接到電腦USB接口17編輯版ppt錄入信息18編輯版ppt錄入信息18編輯版ppt選定標準并接受19編輯版ppt選定標準并接受19編輯版ppt自動分析20編輯版ppt自動分析20編輯版ppt心律失常分析21編輯版ppt心律失常分析21編輯版ppt分析參數(shù)調整這是實用但是復雜的一步！??！22編輯版ppt分析參數(shù)調整這是實用但是復雜的一步！??！22編輯版ppt長程心電圖-單導聯(lián)23編輯版ppt長程心電圖-單導聯(lián)23編輯版ppt長程心電圖-同步12導聯(lián)24編輯版ppt長程心電圖-同步12導聯(lián)24編輯版ppt顯示房性早搏25編輯版ppt顯示房性早搏25編輯版ppt顯示所有室早26編輯版ppt顯示所有室早26編輯版ppt顯示ST段異常27編輯版ppt顯示ST段異常27編輯版ppt顯示心電事件28編輯版ppt顯示心電事件28編輯版ppt測量間距及電壓29編輯版ppt測量間距及電壓29編輯版ppt修改單個QRS屬性30編輯版ppt修改單個QRS屬性30編輯版ppt回顧按鈕作用顯示單導聯(lián)心電圖更改顯示主分導聯(lián)顯示早搏及ST表格測量間距電壓心率更改單個波的屬性保存典型的心電圖顯示所有心電事件顯示所有房性早搏顯示所有室性早搏顯示所有ST段抬高顯示所有ST段壓低顯示12導聯(lián)心電圖撤銷保存的心電圖31編輯版ppt回顧按鈕作用顯示單導聯(lián)心電圖更改顯示主分導聯(lián)顯示早搏及ST表動態(tài)心電圖的簡單判讀心律失常與節(jié)律2心率變異性分析4ST-T的變化33心率與總心搏3132編輯版ppt動態(tài)心電圖的簡單判讀心律失常與節(jié)律2心率變異性分析4ST-T心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活動時可達180bpm，隨年齡增加而降低?？傂牟珨?shù)：24小時8萬-12萬33編輯版ppt心率最低心率：40-60bpm33編輯版ppt節(jié)律竇性心律竇性心律不齊竇性停搏室上性心律失常室性心律失常傳導阻滯34編輯版ppt節(jié)律竇性心律34編輯版ppt竇性停搏停搏為1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是異常。運動員>2s的占37.1%。35編輯版ppt竇性停搏停搏為1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是異常。運室上性心律失常50-75%正常人可有，隨年齡增長。以房早為多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見36編輯版ppt室上性心律失常50-75%正常人可有，隨年齡增長。36編輯版陣發(fā)性房撲、房顫第1、2、4、6個心搏為竇性，P波寬大有切跡，考慮為房內阻滯或心房肥大，第3個心搏為室間隔偏上室早，可明顯看到F波，提示陣發(fā)性房撲，第9個波之后，12個導聯(lián)均不見F波，而呈f波，考慮為房顫37編輯版ppt陣發(fā)性房撲、房顫第1、2、4、6個心搏為竇性，P波寬大有切室性心律失常50%的正常人可見，隨年齡增多。<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。>10次/1000次心搏，多為非生理性。單發(fā)為多，偶有多源性、成對、RonT、VT等。38編輯版ppt室性心律失常50%的正常人可見，隨年齡增多。38編輯版ppt室性心律失常室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動過速（3個以上、持續(xù)時間＜30s）、多形性室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速（持續(xù)時間≥30s）均有病理意義39編輯版ppt室性心律失常室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對Lown室性心律失常分級標準0無室性早搏Ⅰa室早<30次/h，<1次/minⅠb室早<30次/h，偶爾>1次/minⅡ室早≥30次/h（頻發(fā)室早）Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳa成對室早Ⅳb短陣室性心動過速Ⅴ早發(fā)室早（RonT）40編輯版pptLown室性心律失常分級標準0無室性早搏Ⅰa室早<30次/h病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>20mm)，時限窄(<0．14s)，升降支平滑，ST段與T波連續(xù)，中間無等電位線，T波呈非對稱性，具備這些條件則為功能性室性早搏。相反，病理性室性早搏QRS振幅低，呈多相性，升降支常有頓挫，在ST與T波之間存在等電位線。41編輯版ppt病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>2病理性室早QRS時限>0．16s稱特寬型室性早搏，各導聯(lián)QRS振幅均<1．0mV稱特矮型室性早搏，R波頂部寬平者稱平頂型室性早搏，這三種情況均屬病理性室性早搏。另外，室性早搏伴有ST-T明顯改變，冠狀T波，或其它心電嚴重異常者為多病理性室性早搏42編輯版ppt病理性室早QRS時限>0．16s稱特寬型室性早搏，各導聯(lián)QR功能性室早有兩類功能性室性早搏在臨床很常見。一類是起源于右室流出道的室性早搏，這類室性早搏常見于婦女，往往有數(shù)月至數(shù)年的病史。另一類是起源于左心室心尖部的室性早搏，絕大多數(shù)見于男性，不如前者多見。43編輯版ppt功能性室早有兩類功能性室性早搏在臨床很常見。一類是起源于右室功能性室早44編輯版ppt功能性室早44編輯版ppt傳導阻滯主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運動員更多，可有房室分離，逸搏等45編輯版ppt傳導阻滯主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，間歇性右束支阻滯男，90歲，高血壓，為12導聯(lián)AECG片段圖，提示間歇性右束支阻滯46編輯版ppt間歇性右束支阻滯男，90歲，高血壓，為12導聯(lián)AECG片段ST-T變化活動后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達30%。水平型、下斜型壓低少見。T段抬高發(fā)生率可達25%，呈凹面向上。T波可低平，雙向。診斷心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊價值。對臨床應用價值的大小，尚有爭議，因為影響因素多47編輯版pptST-T變化活動后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達30%。水平在心肌缺血診斷中的價值不能被冠脈造影和運動試驗等替代。診斷日常活動引發(fā)心肌缺血的唯一方法可對心肌缺血進行綜合評估對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用48編輯版ppt在心肌缺血診斷中的價值不能被冠脈造影和運動試驗等替代。48編診斷標準（三個一）ST段水平型或下斜型下移1mm下移持續(xù)時間1min2次缺血發(fā)作的時間間隔1min。如果原來已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎上，ST段水平型或下斜型再降低1mm49編輯版ppt診斷標準（三個一）ST段水平型或下斜型下移1mm49編輯版pST段的測量方法測量點：以J點后80ms（L點）為準。注意矯正心率對ST段改變的影響，當心率>120bpm時，L點應自動變?yōu)镴點后50ms。以ST/HR比值消除心率的影響，比值1.2uV/bpm時為異常50編輯版pptST段的測量方法測量點：以J點后80ms（L點）為準。注意矯“三個一”的排除標準ST段降低前的10個R波平均幅度高于ST段降低最顯著時的R波幅度的20%；可能體位改變引起。突然發(fā)生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。伴隨P-R段降低的ST段下移；常因心動過速引起。51編輯版ppt“三個一”的排除標準ST段降低前的10個R波平均幅度高于ST心率變異性分析NN間期標準差(SDNN),單位為msNN間期平均值的標準差(SDANN)，單位為ms相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)，單位是msNN間期標準差的平均值(SDNNindex)，單位為ms相鄰NN間期差值的標準差(SDSD)，單位為msHRV三角指數(shù)(HRVtriangularindex)52編輯版ppt心率變異性分析NN間期標準差(SDNN),單位為ms52編心率變異性分析主要診斷指標有：24小時RR間期標準差（SDNN）＜50ms，三角指數(shù)＜15，心率變異性明顯降低；SDNN＜100ms，三角指數(shù)＜20，心率變異性輕度降低。53編輯版ppt心率變異性分析主要診斷指標有：53編輯版ppt心率變異性分析HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。心率變異性降低提示：心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件的危險性較大糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經(jīng)病變且預后不良。54編輯版ppt心率變異性分析HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬心率變異性分析在頻域分析指標中:HF主要反映迷走神經(jīng)張力變化；LF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外周血管溫度調節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動和心臟泵血功能等多種因素有關；LF/HF則可以評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動均衡性。55編輯版ppt心率變異性分析在頻域分析指標中:55編輯版ppt竇房結功能不全診斷標準竇性心動過緩≤40bpm持續(xù)1min；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏＞3.0s，竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復時間＞2s。要注意藥物引起的一過性竇房結功能異常。56編輯版ppt竇房結功能不全診斷標準竇性心動過緩≤40bpm持續(xù)1min您可以初步分析動態(tài)心電圖了恭喜您57編輯版ppt您可以初步分析動態(tài)心電圖了恭喜您57編輯版pptLorenz散點圖

以相鄰NN間期中前一個心搏的NN間期NNn為橫坐標，以后一個心搏的NN間期NNn+1為縱坐標，在直角坐標中可以畫出一個點。對于長程檢測得到的NN間期數(shù)據(jù)全部畫出這些點就得到了Lorenz散點圖。由Lorenz散點圖的大小及其形狀可以估計HRV的大小以及心率的變化規(guī)律。58編輯版pptLorenz散點圖以相鄰NN間期中前一個心搏的NN間期NNLorenz散點圖的繪制對第1點，A作RRn(x軸)，B作RRn+1(Y軸)；對于第2點，B作RRn(X軸)，C作RRn+1(Y軸)59編輯版pptLorenz散點圖的繪制對第1點，A作RRn(x軸)，B作Lorenz散點圖的分析方法

彗星狀（棒球裝）魚雷狀：表明了交感神經(jīng)活性較強而迷走神經(jīng)活性所占比例較少短棒狀：反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力都降低，HRV小。扇狀：反映了心率緩慢時，快速變化仍增大復雜型60編輯版pptLorenz散點圖的分析方法彗星狀（棒球裝）60編輯版pp彗星狀（棒球裝）61編輯版ppt彗星狀（棒球裝）61編輯版ppt魚雷狀圖形態(tài)短小呈頭端略大，尾端不增寬的魚雷狀的散點圖表明交感神經(jīng)活性較強而迷走神經(jīng)活性所占比例較少62編輯版ppt魚雷狀圖形態(tài)短小呈頭端略大，尾端不增寬的魚雷狀的散點圖62編短棒狀圖形態(tài)短小，呈頭尾一致短棒狀圖形反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力都降低63編輯版ppt短棒狀圖形態(tài)短小，呈頭尾一致短棒狀圖形63編輯版ppt扇狀圖散點圖分布濃密，基底較寬，而尖端對向坐標零點，形如扇形反映了心率緩慢時，快速變化仍增大64編輯版ppt扇狀圖散點圖分布濃密，基底較寬，而尖端對向坐標零點，形如扇形復雜形圖散點圖呈多簇分散，形態(tài)互異的點區(qū)構成了復雜狀的圖形65編輯版ppt復雜形圖散點圖呈多簇分散，形態(tài)互異的點區(qū)構成了復雜狀的圖形臨床典型心律RR間期的散點圖1．正常竇性節(jié)律；2．冠心病竇性心動過緩；3．糖尿病固有竇性心律；4、5．急性心梗竇性心律；6．病竇慢-快綜合征66編輯版ppt臨床典型心律RR間期的散點圖1．正常竇性節(jié)律；66編輯版p各種室性早搏的散點圖(1)具有固定偶聯(lián)間期的室性早搏(2)不固定偶聯(lián)間期的室性早搏(3)室性并行心律67編輯版ppt各種室性早搏的散點圖(1)具有固定偶聯(lián)間期的室性早搏67房顫患者的散點圖A．用藥前；B．靜注胺碘酮300mg，1h后；c．靜注胺碘酮900mg，23h后68編輯版ppt房顫患者的散點圖A．用藥前；B．靜注胺碘酮300mg，1h后心律失常藥物療效評價標準針對室性心律失常藥物療效進行評價，可采用ESVEN標準，即藥物治療前后自身對達到以下標準才能判定有效：室性早搏減少≥70％；成對室性早搏減少≥80％；短陣室性心動過速消失≥90％，15次以上室性心動過速及運動時≥5次的室性心動過速完全消失。69編輯版ppt心律失常藥物療效評價標準針對室性心律失常藥物療效進行評價，可ThankYou!70編輯版pptThankYou!70編輯版ppt動態(tài)心電圖初步診斷71編輯版ppt動態(tài)心電圖初步診斷1編輯版ppt72編輯版ppt2編輯版ppt什么是動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖是應用Holter技術在病人日?；顒訝顟B(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖。73編輯版ppt什么是動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖是應用Holter技術在病人日?；顒討B(tài)心電圖的特點非創(chuàng)傷性檢查，動態(tài)的,常態(tài)下,長時間的連續(xù)紀錄,信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高74編輯版ppt動態(tài)心電圖的特點非創(chuàng)傷性檢查，4編輯版ppt四大功能心肌缺血分析2起搏信號分析4心率變異性分析33心律失常分析3175編輯版ppt四大功能心肌缺血分析2起搏信號分析4心率變異性分析33心律失一過性癥狀的鑒別如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等）是否與心血管病變有關，可協(xié)助診斷和鑒別診斷。適應癥：疑為一過性心源性癥狀的病人。76編輯版ppt一過性癥狀的鑒別如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥心律失常診治捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；對任何類型的心律失常進行定性和定量分析，了解發(fā)生機制、判斷程度和危險性、推測預后；了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P系；發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的病因；77編輯版ppt心律失常診治捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；7編輯版ppt心律失常診治評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。協(xié)助診斷病態(tài)竇房結綜合癥。適應癥：懷疑心律失常需明確診斷的病人已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪；懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結綜合征病人。78編輯版ppt心律失常診治評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。冠心病診治不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。確定有無心肌缺血，協(xié)助診斷冠心?。欢ㄐ院投糠治鲂募∪毖?，對嚴重程度、與日?；顒拥年P系等進行判斷；診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大；79編輯版ppt冠心病診治不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。9編輯心臟起搏治療協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能及監(jiān)測起搏器引起的心律失常適應癥：緩慢或快速心律失常病人，需安裝心臟起搏器治療者；已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起搏器功能和療效者；80編輯版ppt心臟起搏治療協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型心率變異性分析判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預后；協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥；了解抗心律失常藥物對心臟自主神經(jīng)功能的影響。適應癥：各種心血管疾病需要了解心臟自主神經(jīng)功能的病人81編輯版ppt心率變異性分析判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)。11編輯版ppt動態(tài)心電圖的操作摘取2分析和報告4錄入33佩戴3182編輯版ppt動態(tài)心電圖的操作摘取2分析和報告4錄入33佩戴3112編輯版DCG的佩戴電極的選用目前都選用高性能一次性粘貼電極?；蜻x用12導AECG專用電極。將常規(guī)12導聯(lián)體系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ標準導聯(lián)及單極肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF)V1～V6導聯(lián)電極安放位置同常規(guī)心電圖的胸導聯(lián)83編輯版pptDCG的佩戴電極的選用目前都選用高性能一次性粘貼電極?；虬卜烹姌O(1)體位患者采取坐位或平臥位(2)皮膚處理用95％酒精棉球擦試電極安置部位的皮膚表面。皮膚粗糙者可用高細砂紙輕磨皮面后，再用75％酒精棉球消毒3)電極粘貼部位應盡量選擇肌肉最小的骨骼表面部位，例如肋骨、鎖骨。左右肩部電極位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部電極不能太靠上，否則心電圖形失真。(4)電極的固定將電極牢固粘貼于所選部位，再將導聯(lián)線連接上，而后可在其上用膠布固定，防止電極脫落。若因夏季出汗過多或牽拉過緊原因，或電極松開脫落，應及時用膠布固定84編輯版ppt安放電極(1)體位患者采取坐位或平臥位14編輯版ppt注意事項不應穿氯綸等高靜電衣服；更不能去洗浴檢查期間請避開有強電、強磁的環(huán)境嚴禁抓撓粘附的電極處，上臂不做大幅度運動活動量和平時保持一致記錄生活日志85編輯版ppt注意事項不應穿氯綸等高靜電衣服；更不能去洗浴15編輯版ppDCG的摘取由于無停止按鈕，為避免干擾，應先摘取電池先將電極取下，再接掉電極片整理記錄盒切忌：生活日志86編輯版pptDCG的摘取由于無停止按鈕，為避免干擾，應先摘取電池16編輯DCG的錄入將記錄盒連接到電腦USB接口打開分析軟件87編輯版pptDCG的錄入將記錄盒連接到電腦USB接口17編輯版ppt錄入信息88編輯版ppt錄入信息18編輯版ppt選定標準并接受89編輯版ppt選定標準并接受19編輯版ppt自動分析90編輯版ppt自動分析20編輯版ppt心律失常分析91編輯版ppt心律失常分析21編輯版ppt分析參數(shù)調整這是實用但是復雜的一步?。。?2編輯版ppt分析參數(shù)調整這是實用但是復雜的一步?。?！22編輯版ppt長程心電圖-單導聯(lián)93編輯版ppt長程心電圖-單導聯(lián)23編輯版ppt長程心電圖-同步12導聯(lián)94編輯版ppt長程心電圖-同步12導聯(lián)24編輯版ppt顯示房性早搏95編輯版ppt顯示房性早搏25編輯版ppt顯示所有室早96編輯版ppt顯示所有室早26編輯版ppt顯示ST段異常97編輯版ppt顯示ST段異常27編輯版ppt顯示心電事件98編輯版ppt顯示心電事件28編輯版ppt測量間距及電壓99編輯版ppt測量間距及電壓29編輯版ppt修改單個QRS屬性100編輯版ppt修改單個QRS屬性30編輯版ppt回顧按鈕作用顯示單導聯(lián)心電圖更改顯示主分導聯(lián)顯示早搏及ST表格測量間距電壓心率更改單個波的屬性保存典型的心電圖顯示所有心電事件顯示所有房性早搏顯示所有室性早搏顯示所有ST段抬高顯示所有ST段壓低顯示12導聯(lián)心電圖撤銷保存的心電圖101編輯版ppt回顧按鈕作用顯示單導聯(lián)心電圖更改顯示主分導聯(lián)顯示早搏及ST表動態(tài)心電圖的簡單判讀心律失常與節(jié)律2心率變異性分析4ST-T的變化33心率與總心搏31102編輯版ppt動態(tài)心電圖的簡單判讀心律失常與節(jié)律2心率變異性分析4ST-T心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活動時可達180bpm，隨年齡增加而降低。總心搏數(shù)：24小時8萬-12萬103編輯版ppt心率最低心率：40-60bpm33編輯版ppt節(jié)律竇性心律竇性心律不齊竇性停搏室上性心律失常室性心律失常傳導阻滯104編輯版ppt節(jié)律竇性心律34編輯版ppt竇性停搏停搏為1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是異常。運動員>2s的占37.1%。105編輯版ppt竇性停搏停搏為1.5-2.0s，睡眠中>2.0s常是異常。運室上性心律失常50-75%正常人可有，隨年齡增長。以房早為多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見106編輯版ppt室上性心律失常50-75%正常人可有，隨年齡增長。36編輯版陣發(fā)性房撲、房顫第1、2、4、6個心搏為竇性，P波寬大有切跡，考慮為房內阻滯或心房肥大，第3個心搏為室間隔偏上室早，可明顯看到F波，提示陣發(fā)性房撲，第9個波之后，12個導聯(lián)均不見F波，而呈f波，考慮為房顫107編輯版ppt陣發(fā)性房撲、房顫第1、2、4、6個心搏為竇性，P波寬大有切室性心律失常50%的正常人可見，隨年齡增多。<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。>10次/1000次心搏，多為非生理性。單發(fā)為多，偶有多源性、成對、RonT、VT等。108編輯版ppt室性心律失常50%的正常人可見，隨年齡增多。38編輯版ppt室性心律失常室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動過速（3個以上、持續(xù)時間＜30s）、多形性室性心動過速、持續(xù)性室性心動過速（持續(xù)時間≥30s）均有病理意義109編輯版ppt室性心律失常室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對Lown室性心律失常分級標準0無室性早搏Ⅰa室早<30次/h，<1次/minⅠb室早<30次/h，偶爾>1次/minⅡ室早≥30次/h（頻發(fā)室早）Ⅲ多形性或多源性室早Ⅳa成對室早Ⅳb短陣室性心動過速Ⅴ早發(fā)室早（RonT）110編輯版pptLown室性心律失常分級標準0無室性早搏Ⅰa室早<30次/h病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>20mm)，時限窄(<0．14s)，升降支平滑，ST段與T波連續(xù)，中間無等電位線，T波呈非對稱性，具備這些條件則為功能性室性早搏。相反，病理性室性早搏QRS振幅低，呈多相性，升降支常有頓挫，在ST與T波之間存在等電位線。111編輯版ppt病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(>2病理性室早QRS時限>0．16s稱特寬型室性早搏，各導聯(lián)QRS振幅均<1．0mV稱特矮型室性早搏，R波頂部寬平者稱平頂型室性早搏，這三種情況均屬病理性室性早搏。另外，室性早搏伴有ST-T明顯改變，冠狀T波，或其它心電嚴重異常者為多病理性室性早搏112編輯版ppt病理性室早QRS時限>0．16s稱特寬型室性早搏，各導聯(lián)QR功能性室早有兩類功能性室性早搏在臨床很常見。一類是起源于右室流出道的室性早搏，這類室性早搏常見于婦女，往往有數(shù)月至數(shù)年的病史。另一類是起源于左心室心尖部的室性早搏，絕大多數(shù)見于男性，不如前者多見。113編輯版ppt功能性室早有兩類功能性室性早搏在臨床很常見。一類是起源于右室功能性室早114編輯版ppt功能性室早44編輯版ppt傳導阻滯主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運動員更多，可有房室分離，逸搏等115編輯版ppt傳導阻滯主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，間歇性右束支阻滯男，90歲，高血壓，為12導聯(lián)AECG片段圖，提示間歇性右束支阻滯116編輯版ppt間歇性右束支阻滯男，90歲，高血壓，為12導聯(lián)AECG片段ST-T變化活動后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達30%。水平型、下斜型壓低少見。T段抬高發(fā)生率可達25%，呈凹面向上。T波可低平，雙向。診斷心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊價值。對臨床應用價值的大小，尚有爭議，因為影響因素多117編輯版pptST-T變化活動后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達30%。水平在心肌缺血診斷中的價值不能被冠脈造影和運動試驗等替代。診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血的唯一方法可對心肌缺血進行綜合評估對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用118編輯版ppt在心肌缺血診斷中的價值不能被冠脈造影和運動試驗等替代。48編診斷標準（三個一）ST段水平型或下斜型下移1mm下移持續(xù)時間1min2次缺血發(fā)作的時間間隔1min。如果原來已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎上，ST段水平型或下斜型再降低1mm119編輯版ppt診斷標準（三個一）ST段水平型或下斜型下移1mm49編輯版pST段的測量方法測量點：以J點后80ms（L點）為準。注意矯正心率對ST段改變的影響，當心率>120bpm時，L點應自動變?yōu)镴點后50ms。以ST/HR比值消除心率的影響，比值1.2uV/bpm時為異常120編輯版pptST段的測量方法測量點：以J點后80ms（L點）為準。注意矯“三個一”的排除標準ST段降低前的10個R波平均幅度高于ST段降低最顯著時的R波幅度的20%；可能體位改變引起。突然發(fā)生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。伴隨P-R段降低的ST段下移；常因心動過速引起。121編輯版ppt“三個一”的排除標準ST段降低前的10個R波平均幅度高于ST心率變異性分析NN間期標準差(SDNN),單位為msNN間期平均值的標準差(SDANN)，單位為ms相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)，單位是msNN間期標準差的平均值(SDNNindex)，單位為ms相鄰NN間期差值的標準差(SDSD)，單位為msHRV三角指數(shù)(HRVtriangularindex)122編輯版ppt心率變異性分析NN間期標準差(SDNN),單位為ms52編心率變異性分析主要診斷指標有：24小時RR間期標準差（SDNN）＜50ms，三角指數(shù)＜15，心率變異性明顯降低；SDNN＜100ms，三角指數(shù)＜20，心率變異性輕度降低。123編輯版ppt心率變異性分析主要診斷指標有：53編輯版ppt心率變異性分析HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。心率變異性降低提示：心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件的危險性較大糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經(jīng)病變且預后不良。124編輯版ppt心率變異性分析HRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬心率變異性分析在頻域分析指標中:HF主要反映迷走神經(jīng)張力變化；LF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外周血管溫度調節(jié)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動和心臟泵血功能等多種因素有關；LF/HF則可以評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動均衡性。125編輯版ppt心率變異性分析在頻域分析指標中:55編輯版ppt竇房結功能不全診斷標準竇性心動過緩≤40bpm持續(xù)1min；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏＞3.0s，竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發(fā)作停止時竇性搏