皰疹性咽峽炎課件

一、[流行病學(xué)]因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復(fù)雜。主要包括：1.呼吸道傳播

通過飛沫受染，如麻疹病毒，EB病毒等。

2.消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。

3.生活密切接觸

如EBV、HSV等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。一、[流行病學(xué)]因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復(fù)1本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、EB病毒較多見。當(dāng)勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。

二、[病因]本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，82病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。

三、[發(fā)病機(jī)制]病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞3四、[臨床表現(xiàn)]多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。四、[臨床表現(xiàn)]多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者4皰疹性咽峽炎課件5急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性6Acutelymphonodularpharyngitis.Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces.

7使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。整個發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性，間歇期長短不一，但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短。消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，(1)阿昔洛韋抗病毒的療效甚佳，在發(fā)病3～4天內(nèi)使用，則效果尚好，除口服外(見上節(jié))，可行靜脈緩注，每5～12小時1次，每次250mg，5天為1療程。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，常用藥物如下：必要時在24～48h內(nèi)再注射1次。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，(4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。Acutelymphonodularpharyngitis.第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。Otitisexterna:herpeszoster第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。

五、[診斷與鑒別診斷]1、診斷：依據(jù)臨床和血清學(xué)檢查，可以確定診斷。

查血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?分類以淋巴細(xì)胞增高為主,中性粒細(xì)胞減少或正常。2、鑒別診斷：本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾病進(jìn)行鑒別。

使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。8a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。

a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘9herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.herpeszosterinvolvingfacea10Chickenpox.Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).

11Otitisexterna:herpeszoster病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。Otitisexterna:herpeszoster病12b、多形性滲出性紅斑：是一種自限性皮膚?。饕卣鳛橥蝗话l(fā)病，有紫紅色皮疹，對稱分布。其中以重癥型即粘膜一皮膚一眼綜臺征(Steven-Johnson綜臺征)為最重，口和眼出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥患者感到口內(nèi)燒灼感，口腔黏膜出現(xiàn)水皰，水皰可很快破裂形成紅色潰瘍面，并伴有嚴(yán)重口腔內(nèi)疼痛，不久潰瘍面即覆蓋上一層灰色膜，這些病變也可擴(kuò)散到喉、咽部黏膜，甚至累及氣管、支氣管，眼部改變表現(xiàn)為眼痛，出現(xiàn)雙側(cè)結(jié)膜炎，并見有小水皰，眼瞼腫脹眼內(nèi)有膿性分泌物，使上下眼瞼黏合在一起。個別病例也可出現(xiàn)虹膜炎或全眼炎。

b、多形性滲出性紅斑：是一種自限性皮膚?。饕卣鳛橥蝗话l(fā)13皰疹性咽峽炎課件14C、口瘡性口炎：亦稱阿弗他口炎（aphthousstomatitis)、皰疹樣阿弗他潰瘍，是口腔黏膜病中常見的潰瘍類疾病。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個之多，似有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，灼痛感明顯。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。整個發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性，間歇期長短不一，但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短。直至此起彼伏連綿不斷，愈合不留瘢痕。C、口瘡性口炎：亦稱阿弗他口炎（aphthousstoma15皰疹性咽峽炎課件16d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdisease手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。d﹑手足口病：Hand-foot-and-mouthdis17手足口病常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。手足口病常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)18d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdisease手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4次/d。如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。五、[診斷與鑒別診斷]2、鑒別診斷：本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾病進(jìn)行鑒別。Acutelymphonodularpharyngitis.第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；2mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2次/周。Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，(1)嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采用支持療法。Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces.急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。Vira-A用量為10mg/(kg·d)，Ara-C為1.面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，必要時在24～48h內(nèi)再注射1次。稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。六、治療1.抗病毒治療

(1)阿昔洛韋抗病毒的療效甚佳，在發(fā)病3～4天內(nèi)使用，則效果尚好，除口服外(見上節(jié))，可行靜脈緩注，每5～12小時1次，每次250mg，5天為1療程。

利韋巴林廣譜抗病毒藥。體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用。成人一次0.15g，一日3次，療程7天。

(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干擾其復(fù)制。在發(fā)病1周內(nèi)給藥。能阻止新發(fā)水皰，縮短疼痛持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，主要用于老年體弱患者，但應(yīng)注意本藥對肝及骨髓的損害作用。Vira-A用量為10mg/(kg·d)，Ara-C為1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用5天。

(3)干擾素(interferon)每天100萬～300萬u。肌內(nèi)注射，能干預(yù)病毒基本粒子的復(fù)制過程阻止其增殖。對老年病人及重癥患者有較好療效。d﹑手足口病：Hand-foot-and-mouthdis192.免疫增強(qiáng)治療

(1)轉(zhuǎn)移因子：2～4ml腋下區(qū)或腹股溝區(qū)皮下注射，能迅速中止新水皰出現(xiàn)，緩解疼痛，使炎癥反應(yīng)逐漸消退。必要時在24～48h內(nèi)再注射1次。

(2)西咪替丁(甲氰咪胍)：800mg/d，分4次口服。本品作為組胺H2受體拮抗劑發(fā)揮作用。拮抗T抑制細(xì)胞產(chǎn)生組胺誘發(fā)抑制因子，從而增強(qiáng)人體的細(xì)胞免疫功能。

(3)正常人免疫球蛋白：0.6～1.2mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2次/周。2.免疫增強(qiáng)治療203.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療

(1)嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采用支持療法。

(2)早期使用短療程小劑量潑尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義。但不能用于有嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如廣泛的病毒感染播散，嚴(yán)重的結(jié)核或細(xì)菌感染擴(kuò)散；也不能用于有禁忌證者，如高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等。使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。

(3)有繼發(fā)細(xì)菌感染者，使用抗生素。

(4)鎮(zhèn)痛劑(如水楊酸類藥)及維生素B1內(nèi)服；維生素B120.15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛?？R西平每片0.1g，初時每次服半片，逐漸增至3次/d，每次1片，止痛效果明顯。但應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝功能變化等。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療212.局部治療

(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱；病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。

(2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力。

(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán)重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。

(4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，常用藥物如下：

①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。

②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。

③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。

此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛30g、人中白12g、枯礬6g、冰片4.5g、牛黃0.3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4次/d。2.局部治療22完畢！謝謝！皰疹性咽峽炎課件23急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性24a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。

a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘25herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.herpeszosterinvolvingfacea26Chickenpox.Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).

27Otitisexterna:herpeszoster病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。Otitisexterna:herpeszoster病28①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。15g，一日3次，療程7天。③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。生活密切接觸

如EBV、HSV等。(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。五、[診斷與鑒別診斷]面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.查血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏高,病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。此外，病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛。第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。當(dāng)勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。15g，一日3次，療程7天。五、[診斷與鑒別診斷]因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復(fù)雜。第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛。2、鑒別診斷：本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾病進(jìn)行鑒別。病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，常用藥物如下：五、[診斷與鑒別診斷]使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。個別病例也可出現(xiàn)虹膜炎或全眼炎。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。15g，一日3次，療程7天。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。此外，病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。15g，一日3次，療程7天。五、[診斷與鑒別診斷]herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.15g，一日3次，療程7天。五、[診斷與鑒別診斷]15g，一日3次，療程7天。15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛。15g，一日3次，療程7天。1g，初時每次服半片，逐漸增至3次/d，每次1片，止痛效果明顯。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。(3)正常人免疫球蛋白：0.a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。(1)嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采用支持療法。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。Acutelymphonodularpharyngitis.潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個之多，似有“滿天星”感覺。(3)有繼發(fā)細(xì)菌感染者，使用抗生素。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。Acutelymphonodularpharyngitis.48g并加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。手足口病常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；呼吸道傳播

通過飛沫受染，如麻疹病毒，EB病毒等。因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復(fù)雜。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4次/d。(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。2、鑒別診斷：本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾病進(jìn)行鑒別。Acutelymphonodularpharyngitis.五、[診斷與鑒別診斷]面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdisease手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山29一、[流行病學(xué)]因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復(fù)雜。主要包括：1.呼吸道傳播

通過飛沫受染，如麻疹病毒，EB病毒等。

2.消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。

3.生活密切接觸

如EBV、HSV等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。一、[流行病學(xué)]因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播徑復(fù)30本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、EB病毒較多見。當(dāng)勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。

二、[病因]本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，831病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。

三、[發(fā)病機(jī)制]病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞32四、[臨床表現(xiàn)]多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。四、[臨床表現(xiàn)]多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者33皰疹性咽峽炎課件34急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性35Acutelymphonodularpharyngitis.Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces.

36使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。整個發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性，間歇期長短不一，但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短。消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，(1)阿昔洛韋抗病毒的療效甚佳，在發(fā)病3～4天內(nèi)使用，則效果尚好，除口服外(見上節(jié))，可行靜脈緩注，每5～12小時1次，每次250mg，5天為1療程。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，常用藥物如下：必要時在24～48h內(nèi)再注射1次。面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，(4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。Acutelymphonodularpharyngitis.第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。Otitisexterna:herpeszoster第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。

五、[診斷與鑒別診斷]1、診斷：依據(jù)臨床和血清學(xué)檢查，可以確定診斷。

查血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?分類以淋巴細(xì)胞增高為主,中性粒細(xì)胞減少或正常。2、鑒別診斷：本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾病進(jìn)行鑒別。

使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。37a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。

a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘38herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.herpeszosterinvolvingfacea39Chickenpox.Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).

40Otitisexterna:herpeszoster病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。Otitisexterna:herpeszoster病41b、多形性滲出性紅斑：是一種自限性皮膚?。饕卣鳛橥蝗话l(fā)病，有紫紅色皮疹，對稱分布。其中以重癥型即粘膜一皮膚一眼綜臺征(Steven-Johnson綜臺征)為最重，口和眼出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥患者感到口內(nèi)燒灼感，口腔黏膜出現(xiàn)水皰，水皰可很快破裂形成紅色潰瘍面，并伴有嚴(yán)重口腔內(nèi)疼痛，不久潰瘍面即覆蓋上一層灰色膜，這些病變也可擴(kuò)散到喉、咽部黏膜，甚至累及氣管、支氣管，眼部改變表現(xiàn)為眼痛，出現(xiàn)雙側(cè)結(jié)膜炎，并見有小水皰，眼瞼腫脹眼內(nèi)有膿性分泌物，使上下眼瞼黏合在一起。個別病例也可出現(xiàn)虹膜炎或全眼炎。

b、多形性滲出性紅斑：是一種自限性皮膚?。饕卣鳛橥蝗话l(fā)42皰疹性咽峽炎課件43C、口瘡性口炎：亦稱阿弗他口炎（aphthousstomatitis)、皰疹樣阿弗他潰瘍，是口腔黏膜病中常見的潰瘍類疾病。潰瘍小而多，散在分布于黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個之多，似有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，灼痛感明顯。唾液分泌增加，可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。整個發(fā)作期一般持續(xù)1～2周，具有不治而愈的自限性，間歇期長短不一，但一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短。直至此起彼伏連綿不斷，愈合不留瘢痕。C、口瘡性口炎：亦稱阿弗他口炎（aphthousstoma44皰疹性咽峽炎課件45d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdisease手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。d﹑手足口病：Hand-foot-and-mouthdis46手足口病常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。手足口病常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)47d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdisease手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4次/d。如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；消化道傳播

通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。五、[診斷與鑒別診斷]2、鑒別診斷：本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾病進(jìn)行鑒別。Acutelymphonodularpharyngitis.第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；2mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2次/周。Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，(1)嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采用支持療法。Smallpapulesarepresentonthesoftpalateandfauces.急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。Vira-A用量為10mg/(kg·d)，Ara-C為1.面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，必要時在24～48h內(nèi)再注射1次。稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。六、治療1.抗病毒治療

(1)阿昔洛韋抗病毒的療效甚佳，在發(fā)病3～4天內(nèi)使用，則效果尚好，除口服外(見上節(jié))，可行靜脈緩注，每5～12小時1次，每次250mg，5天為1療程。

利韋巴林廣譜抗病毒藥。體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長的作用。成人一次0.15g，一日3次，療程7天。

(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干擾其復(fù)制。在發(fā)病1周內(nèi)給藥。能阻止新發(fā)水皰，縮短疼痛持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，主要用于老年體弱患者，但應(yīng)注意本藥對肝及骨髓的損害作用。Vira-A用量為10mg/(kg·d)，Ara-C為1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用5天。

(3)干擾素(interferon)每天100萬～300萬u。肌內(nèi)注射，能干預(yù)病毒基本粒子的復(fù)制過程阻止其增殖。對老年病人及重癥患者有較好療效。d﹑手足口?。篐and-foot-and-mouthdis482.免疫增強(qiáng)治療

(1)轉(zhuǎn)移因子：2～4ml腋下區(qū)或腹股溝區(qū)皮下注射，能迅速中止新水皰出現(xiàn)，緩解疼痛，使炎癥反應(yīng)逐漸消退。必要時在24～48h內(nèi)再注射1次。

(2)西咪替丁(甲氰咪胍)：800mg/d，分4次口服。本品作為組胺H2受體拮抗劑發(fā)揮作用。拮抗T抑制細(xì)胞產(chǎn)生組胺誘發(fā)抑制因子，從而增強(qiáng)人體的細(xì)胞免疫功能。

(3)正常人免疫球蛋白：0.6～1.2mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，2次/周。2.免疫增強(qiáng)治療493.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療

(1)嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，采用支持療法。

(2)早期使用短療程小劑量潑尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義。但不能用于有嚴(yán)重的并發(fā)癥者，如廣泛的病毒感染播散，嚴(yán)重的結(jié)核或細(xì)菌感染擴(kuò)散；也不能用于有禁忌證者，如高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等。使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。

(3)有繼發(fā)細(xì)菌感染者，使用抗生素。

(4)鎮(zhèn)痛劑(如水楊酸類藥)及維生素B1內(nèi)服；維生素B120.15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛?？R西平每片0.1g，初時每次服半片，逐漸增至3次/d，每次1片，止痛效果明顯。但應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝功能變化等。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療502.局部治療

(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或3%過氧化氫含漱；病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。

(2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力。

(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán)重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。

(4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥，常用藥物如下：

①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。

②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。

③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。

此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛30g、人中白12g、枯礬6g、冰片4.5g、牛黃0.3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4次/d。2.局部治療51完畢！謝謝！皰疹性咽峽炎課件52急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性53a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpesvaricella-zosterVirus，VZV)所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。

a、帶狀皰疹：帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘54herpeszosterinvolvingfaceandoralmucosa.herpeszosterinvolvingfacea55Chickenpox.Asingleintraoralvesicleformedinassociationwiththetypicalskinlesions(A).

56Otitisexterna:herpeszoster病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。Otitisexterna:herpeszoster病57①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。15g，一日3次，療程7天。③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。生活密切接觸

如EBV、HSV等。(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。五、[診斷與鑒別診斷]面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.查血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?病變部位涂擦2%金霉素甘油或1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；使用潑尼松時應(yīng)與抗病毒藥物(如干擾素)并用。此外，病毒若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為耳痛、面癱及愈后的聽力障礙、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。神經(jīng)痛后遺癥還可注射腦垂體后葉激素，每次5～10u，隔天1次，連用2～3次，但孕婦及高血壓者禁用。第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆根、大葉青。此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛。第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。15mg，肌內(nèi)注射，1次/d,及維生素E100mg，1次/d，口服，可防止或緩解神經(jīng)痛。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少復(fù)發(fā)。第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。當(dāng)勞累過度，過