骨筋膜室綜合征培訓(xùn)教材1課件

骨筋膜室綜合征文檔ppt骨筋膜室綜合征文檔ppt1定義

四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的空間，當(dāng)其中的壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時可引起腎功能衰竭而死亡。2定義四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之334455男性患者，47歲，工人。

8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。

查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運動功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。

6男性患者，47歲，工人。

8月前被***近距離擊傷左小腿，行Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。7Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性解剖特點

骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生8解剖特點骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)病理

骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。9病理骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生感覺異常（paresthesia）。監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。無脈（pulselessness）。發(fā)展較快，一般在傷后24小時內(nèi)發(fā)生。監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。2、肢體腫脹，軟組織張力高。Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。小腿后淺骨筋膜室綜合征間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。無脈（pulselessness）。2、肢體腫脹，軟組織張力高。骨筋膜室綜合征文檔ppt肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。10此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼組織壓力升高能造成組織血液

灌流不足，有三種見解間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。組織內(nèi)的壓力上升，或小動脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關(guān)閉。靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。11組織壓力升高能造成組織血液

灌流不足，有三種見解間隔區(qū)內(nèi)壓力近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg時，即已達(dá)到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內(nèi)血液停止流動，導(dǎo)致組織缺血。Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.12近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。早期臨床表現(xiàn)以局部為主。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。治療---早期切開減壓5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。男性患者，47歲，工人。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。骨筋膜室綜合征文檔ppt表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補護(hù)肝組織損害與缺血時間的關(guān)系

缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后3小時達(dá)最高峰，且可持續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。138月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并持續(xù)12小時以上，肯定會導(dǎo)致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運動無力等。14組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，臨床表現(xiàn)發(fā)展較快，一般在傷后24小時內(nèi)發(fā)生。早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。15臨床表現(xiàn)發(fā)展較快，一般在傷后24小時內(nèi)發(fā)生。155“P”

由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。感覺異常（paresthesia）。麻痹（paralysis）。無脈（pulselessness）。165“P”由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。16注意：5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。17注意：5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。2、肢體腫脹，軟組織張力高。3、被動屈伸遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)引起相應(yīng)肌肉的疼痛。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。自始至終都應(yīng)該注意腎臟功能的變化，18現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。2、肢診斷－貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙張力高、明顯壓痛被動牽拉痛感覺障礙19診斷－貴在“早”病因、病史19診斷要點外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。血管搏動減弱或消失。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。20診斷要點外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。20診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時，使小動脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠(yuǎn)端的動脈仍可能觸到搏動，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運未受障礙。21診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。22好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。23前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及小腿各骨筋膜室綜合征24小腿各骨筋膜室綜合征24前側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。25前側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。

但臨床上此間隙受壓少見，出現(xiàn)上述體征時，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。26外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不小腿后淺骨筋膜室綜合征內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。

27小腿后淺骨筋膜室綜合征內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強直性馬蹄小腿后深骨筋膜室綜合征又稱中間間隔區(qū)內(nèi)有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經(jīng)。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。28小腿后深骨筋膜室綜合征又稱中間間隔區(qū)28復(fù)習(xí)一下小腿的四個間室29復(fù)習(xí)一下小腿的四個間室29測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。內(nèi)有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經(jīng)。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。麻痹（paralysis）。骨筋膜室綜合征文檔ppt麻痹（paralysis）。5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白禁止使用止血帶，以免加重缺血2、肢體腫脹，軟組織張力高。治療---早期切開減壓嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。

骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。30測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。骨筋膜室綜合征的患者，

骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。31骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀治療---早期切開減壓手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋膜間隙張力大，壓痛;③該組肌肉被動牽拉疼痛;④有或無神經(jīng)功能障礙體征;⑤筋膜間隙測壓在30mmHg以上，具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開，對可疑是否切開減壓者，寧可切開，并無不良后果，不可失之于觀察。

把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。32治療---早期切開減壓手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋術(shù)中注意事項切口長度達(dá)腫脹肌組織全長，防止長度不夠，減壓不徹底盡量保留淺靜脈，利于術(shù)后回流發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補對壞死組織應(yīng)徹底清除，絕不姑息，防止液化導(dǎo)致感染禁止使用止血帶，以免加重缺血33術(shù)中注意事項切口長度達(dá)腫脹肌組織全長，防止長度不夠，減壓不徹術(shù)后處理監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白全身治療：利尿，大出大入，可達(dá)500ml/h

抗感染、抗血栓、抗痙攣護(hù)肝局部情況：每天換藥1-2次5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等34術(shù)后處理監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開的傷口感染。②合并急性腎功能衰竭，此種并發(fā)癥在單純筋膜間隙綜合征病例發(fā)生者并不多。③缺血性攣縮。

35并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開的傷口感染。35THANKYOU!36THANKYOU!36感覺異常（paresthesia）。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。盡量保留淺靜脈，利于術(shù)后回流肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。早期臨床表現(xiàn)以局部為主。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。感覺異常（paresthesia）。把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生小腿后深骨筋膜室綜合征組織損害與缺血時間的關(guān)系骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。男性患者，47歲，工人。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后3小時達(dá)最高峰，且可持續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。男性患者，47歲，工人。發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補2、肢體腫脹，軟組織張力高。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。主要有三：①筋膜切開的傷口感染?？垢腥?、抗血栓、抗痙攣骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。無脈（pulselessness）。發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。小腿后淺骨筋膜室綜合征肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。治療---早期切開減壓骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。麻痹（paralysis）。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時，使小動脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠(yuǎn)端的動脈仍可能觸到搏動，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運未受障礙。小腿后深骨筋膜室綜合征3、被動屈伸遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)引起相應(yīng)肌肉的疼痛。發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生但臨床上此間隙受壓少見，出現(xiàn)上述體征時，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。謝謝觀看！感覺異常（paresthesia）。骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展37骨筋膜室綜合征文檔ppt骨筋膜室綜合征文檔ppt38定義

四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的空間，當(dāng)其中的壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時可引起腎功能衰竭而死亡。39定義四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之403414425男性患者，47歲，工人。

8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。

查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運動功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。

43男性患者，47歲，工人。

8月前被***近距離擊傷左小腿，行Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。44Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性解剖特點

骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生45解剖特點骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)病理

骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。46病理骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生感覺異常（paresthesia）。監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。無脈（pulselessness）。發(fā)展較快，一般在傷后24小時內(nèi)發(fā)生。監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。2、肢體腫脹，軟組織張力高。Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。小腿后淺骨筋膜室綜合征間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。無脈（pulselessness）。2、肢體腫脹，軟組織張力高。骨筋膜室綜合征文檔ppt肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。47此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼組織壓力升高能造成組織血液

灌流不足，有三種見解間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。組織內(nèi)的壓力上升，或小動脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關(guān)閉。靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。48組織壓力升高能造成組織血液

灌流不足，有三種見解間隔區(qū)內(nèi)壓力近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg時，即已達(dá)到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內(nèi)血液停止流動，導(dǎo)致組織缺血。Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.49近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。早期臨床表現(xiàn)以局部為主。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。治療---早期切開減壓5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。男性患者，47歲，工人。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。骨筋膜室綜合征文檔ppt表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補護(hù)肝組織損害與缺血時間的關(guān)系

缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后3小時達(dá)最高峰，且可持續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。508月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并持續(xù)12小時以上，肯定會導(dǎo)致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運動無力等。51組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，臨床表現(xiàn)發(fā)展較快，一般在傷后24小時內(nèi)發(fā)生。早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。52臨床表現(xiàn)發(fā)展較快，一般在傷后24小時內(nèi)發(fā)生。155“P”

由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。感覺異常（paresthesia）。麻痹（paralysis）。無脈（pulselessness）。535“P”由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛。16注意：5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。54注意：5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。2、肢體腫脹，軟組織張力高。3、被動屈伸遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)引起相應(yīng)肌肉的疼痛。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術(shù)。自始至終都應(yīng)該注意腎臟功能的變化，55現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。2、肢診斷－貴在“早”病因、病史肌肉主動活動障礙張力高、明顯壓痛被動牽拉痛感覺障礙56診斷－貴在“早”病因、病史19診斷要點外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。血管搏動減弱或消失。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。57診斷要點外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。20診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時，使小動脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠(yuǎn)端的動脈仍可能觸到搏動，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運未受障礙。58診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。59好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引起疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。60前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及小腿各骨筋膜室綜合征61小腿各骨筋膜室綜合征24前側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。62前側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。

但臨床上此間隙受壓少見，出現(xiàn)上述體征時，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。63外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不小腿后淺骨筋膜室綜合征內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。

64小腿后淺骨筋膜室綜合征內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強直性馬蹄小腿后深骨筋膜室綜合征又稱中間間隔區(qū)內(nèi)有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經(jīng)。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。65小腿后深骨筋膜室綜合征又稱中間間隔區(qū)28復(fù)習(xí)一下小腿的四個間室66復(fù)習(xí)一下小腿的四個間室29測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。內(nèi)有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經(jīng)。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。麻痹（paralysis）。骨筋膜室綜合征文檔ppt麻痹（paralysis）。5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白禁止使用止血帶，以免加重缺血2、肢體腫脹，軟組織張力高。治療---早期切開減壓嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無痛。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。

骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。67測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。骨筋膜室綜合征的患者，

骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。68骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀治療---早期切開減壓手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋膜間隙張力大，壓痛;③該組肌肉被動牽拉疼痛;④有或無神經(jīng)功能障礙體征;⑤筋膜間隙測壓在30mmHg以上，具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開，對可疑是否切開減壓者，寧可切開，并無不良后果，不可失之于觀察。

把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。69治療---早期切開減壓手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋術(shù)中注意事項切口長度達(dá)腫脹肌組織全長，防止長度不夠，減壓不徹底盡量保留淺靜脈，利于術(shù)后回流發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補對壞死組織應(yīng)徹底清除，絕不姑息，防止液化導(dǎo)致感染禁止使用止血帶，以免加重缺血70術(shù)中注意事項切口長度達(dá)腫脹肌組織全長，防止長度不夠，減壓不徹術(shù)后處理監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白全身治療：利尿，大出大入，可達(dá)500ml/h

抗感染、抗血栓、抗痙攣護(hù)肝局部情況：每天換藥1-2次5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等71術(shù)后處理監(jiān)測項目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開的傷口感染。②合并急性腎功能衰竭，此種并發(fā)癥在單純筋膜間隙綜合征病例發(fā)生者并不多。③缺血性攣縮。

72并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開的傷口感染。35THANKYOU!73THANKYOU!36感覺異常（paresthesia）。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。盡量保留淺靜脈，利于術(shù)后回流肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因為一旦出現(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。早期臨床表現(xiàn)以局部為主。測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。被動牽拉試驗（于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛）陽性。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。感覺異常（paresthesia）。把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生小腿后深骨筋膜室綜合征組織損害與缺血時間的關(guān)系骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。8月前被***近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。男性患者，47歲，工人。發(fā)生在掌側(cè)時，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。5-7日腫脹消退后延期縫合或植皮骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施。間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動脈痙攣。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后3小時達(dá)最高峰，且可持續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時再恢復(fù)血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來體積的30-60%。Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后