椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件

椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂棺祫?dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂棺祫?dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入治療中心王峰劉永晟2動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致椎基動(dòng)脈缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎動(dòng)脈狹窄（大于50%）的年卒中率7.8%。3椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件禁忌癥合并顱內(nèi)腫瘤或AVM。卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾。6周內(nèi)發(fā)生過(guò)卒中。無(wú)合適的血管入路。病人或病人家屬不同意。6禁忌癥合并顱內(nèi)腫瘤或AVM。6支架成型術(shù)的目的治療動(dòng)脈狹窄，改善腦供血。使動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脫落造成腦栓塞。7支架成型術(shù)的目的治療動(dòng)脈狹窄，改善腦供血。7椎動(dòng)脈的不對(duì)稱性15%的健康人群一側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)達(dá)（閉鎖型atretic<2mm),幾乎不參與基底動(dòng)脈供血正常情況下無(wú)臨床意義合并其他腦供血?jiǎng)用}狹窄時(shí)，易發(fā)生腦缺血8椎動(dòng)脈的不對(duì)稱性15%的健康人群一側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)達(dá)（閉鎖型99臨床綜合評(píng)估腦供血情況病變血管性質(zhì)和范圍病變與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性10臨床綜合評(píng)估腦供血情況10后天因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈纖細(xì)11后天因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈纖細(xì)11121213131414術(shù)前檢查顱內(nèi)CT頸部CTA血管造影主動(dòng)脈弓血管造影全腦DSA造影15術(shù)前檢查顱內(nèi)CT15術(shù)前準(zhǔn)備腸溶阿司匹林200mg/d，術(shù)前3天抵克力得250mg/d，術(shù)前3天術(shù)前2小時(shí)起，靜脈泵入尼莫通16術(shù)前準(zhǔn)備腸溶阿司匹林200mg/d，術(shù)前3天16術(shù)前造影包括全程好發(fā)部位多角度投照注意willis環(huán)等側(cè)枝情況狹窄程度分析路徑分析風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估困難的預(yù)測(cè)17術(shù)前造影包括全程17多角度投照18多角度投照18手術(shù)方法全身肝素化導(dǎo)引管位于鎖骨下動(dòng)脈多角度放大造影，計(jì)算狹窄率和展示椎動(dòng)脈開(kāi)口的切線位0.014導(dǎo)絲2-3mm冠脈球囊球囊擴(kuò)張支架19手術(shù)方法全身肝素化19術(shù)后處理監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、足背動(dòng)脈、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能。無(wú)出血并發(fā)癥者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。阿司匹林100-300mg/日（長(zhǎng)期），氯吡格雷75mg/日（1月）術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌素3天?？刂蒲獕涸?10-120/70-80mmHg。20術(shù)后處理監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、足背動(dòng)脈、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能。病例介紹38例患者，均有腦供血不足表現(xiàn)。手術(shù)全部成功。35例癥狀完全緩解，2例好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥1例。21病例介紹38例患者，均有腦供血不足表現(xiàn)。手術(shù)全部成功。35例累及部位13例1例2例22累及部位13例1例2例226例5例236例5例232例9例242例9例24病例1男，72歲，間斷右下肢無(wú)力，頭暈25病例1男，72歲，間斷右下肢無(wú)力，頭暈2526261周后，左側(cè)頸動(dòng)脈支架271周后，左側(cè)頸動(dòng)脈支架27病例2男，50歲，反復(fù)發(fā)作頭暈28病例2男，50歲，反復(fù)發(fā)作頭暈2829291周后301周后30病例3m/65y,間歇性頭暈和左側(cè)肢體活動(dòng)不靈18天，伴視物模糊，走路不穩(wěn)，言語(yǔ)略笨拙，左上肢5-，左側(cè)根膝脛，指鼻，閉目難立陽(yáng)性，左側(cè)babinsky(+),MRI示左小腦和腦干梗塞9/1DSALICAPROXIMALstenosis75%,LVAstenosis70%,RVAalmostdisappear術(shù)后肌力正常，病理征（-），左側(cè)共濟(jì)失調(diào)、頭暈明顯緩解，能獨(dú)立行走。31病例3m/65y,間歇性頭暈和左側(cè)肢體活動(dòng)不靈18天，3232RL33RL333434353515天后3615天后36再狹窄1年后37再狹窄1年后37雙導(dǎo)絲38雙導(dǎo)絲38肱動(dòng)脈入路39肱動(dòng)脈入路39是否需要保護(hù)裝置椎動(dòng)脈管徑小血管走行迂曲：無(wú)放置保護(hù)裝置的空間開(kāi)口部成角：回收困難椎動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于開(kāi)口處，一般邊緣規(guī)整，呈向心性狹窄，操作過(guò)程中栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)較小，可以不使用腦保護(hù)裝置。如果椎動(dòng)脈直徑大于3.5mm，開(kāi)口順暢，狹窄合并潰瘍可考慮應(yīng)用保護(hù)裝置40是否需要保護(hù)裝置椎動(dòng)脈管徑小40小結(jié)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄引起的椎基動(dòng)脈供血不足在臨床非常常見(jiàn)既往由于外科手術(shù)方法不多，多采用內(nèi)科抗凝等治療支架植入提供了新的治療方法41小結(jié)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄引起的椎基動(dòng)脈供血不足在臨床癥狀性椎基動(dòng)脈狹窄多合并其他腦供血?jiǎng)用}異常，需仔細(xì)造影，綜合評(píng)價(jià)，找出責(zé)任病灶，進(jìn)行治療。椎動(dòng)脈支架成行術(shù)可以改善血流，避免血栓形成，血栓栓塞。球擴(kuò)支架定位準(zhǔn)確，順應(yīng)性好適用于椎動(dòng)脈部狹窄。小結(jié)42癥狀性椎基動(dòng)脈狹窄多合并其他腦供血?jiǎng)用}異常，需仔細(xì)造影，綜合謝謝43謝謝4326、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！4426、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐刈祫?dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂棺祫?dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)。——德謨耶克斯椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入治療中心王峰劉永晟2動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致椎基動(dòng)脈缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎動(dòng)脈狹窄（大于50%）的年卒中率7.8%。3椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件椎動(dòng)脈起始部狹窄血管內(nèi)治療的體會(huì)課件禁忌癥合并顱內(nèi)腫瘤或AVM。卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾。6周內(nèi)發(fā)生過(guò)卒中。無(wú)合適的血管入路。病人或病人家屬不同意。50禁忌癥合并顱內(nèi)腫瘤或AVM。6支架成型術(shù)的目的治療動(dòng)脈狹窄，改善腦供血。使動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脫落造成腦栓塞。51支架成型術(shù)的目的治療動(dòng)脈狹窄，改善腦供血。7椎動(dòng)脈的不對(duì)稱性15%的健康人群一側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)達(dá)（閉鎖型atretic<2mm),幾乎不參與基底動(dòng)脈供血正常情況下無(wú)臨床意義合并其他腦供血?jiǎng)用}狹窄時(shí)，易發(fā)生腦缺血52椎動(dòng)脈的不對(duì)稱性15%的健康人群一側(cè)椎動(dòng)脈不發(fā)達(dá)（閉鎖型539臨床綜合評(píng)估腦供血情況病變血管性質(zhì)和范圍病變與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性54臨床綜合評(píng)估腦供血情況10后天因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈纖細(xì)55后天因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈纖細(xì)11561257135814術(shù)前檢查顱內(nèi)CT頸部CTA血管造影主動(dòng)脈弓血管造影全腦DSA造影59術(shù)前檢查顱內(nèi)CT15術(shù)前準(zhǔn)備腸溶阿司匹林200mg/d，術(shù)前3天抵克力得250mg/d，術(shù)前3天術(shù)前2小時(shí)起，靜脈泵入尼莫通60術(shù)前準(zhǔn)備腸溶阿司匹林200mg/d，術(shù)前3天16術(shù)前造影包括全程好發(fā)部位多角度投照注意willis環(huán)等側(cè)枝情況狹窄程度分析路徑分析風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估困難的預(yù)測(cè)61術(shù)前造影包括全程17多角度投照62多角度投照18手術(shù)方法全身肝素化導(dǎo)引管位于鎖骨下動(dòng)脈多角度放大造影，計(jì)算狹窄率和展示椎動(dòng)脈開(kāi)口的切線位0.014導(dǎo)絲2-3mm冠脈球囊球囊擴(kuò)張支架63手術(shù)方法全身肝素化19術(shù)后處理監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、足背動(dòng)脈、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能。無(wú)出血并發(fā)癥者，速避凝0.4-0.6ml皮下注射q12h×3天。阿司匹林100-300mg/日（長(zhǎng)期），氯吡格雷75mg/日（1月）術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗菌素3天?？刂蒲獕涸?10-120/70-80mmHg。64術(shù)后處理監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、足背動(dòng)脈、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能。病例介紹38例患者，均有腦供血不足表現(xiàn)。手術(shù)全部成功。35例癥狀完全緩解，2例好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥1例。65病例介紹38例患者，均有腦供血不足表現(xiàn)。手術(shù)全部成功。35例累及部位13例1例2例66累及部位13例1例2例226例5例676例5例232例9例682例9例24病例1男，72歲，間斷右下肢無(wú)力，頭暈69病例1男，72歲，間斷右下肢無(wú)力，頭暈2570261周后，左側(cè)頸動(dòng)脈支架711周后，左側(cè)頸動(dòng)脈支架27病例2男，50歲，反復(fù)發(fā)作頭暈72病例2男，50歲，反復(fù)發(fā)作頭暈2873291周后741周后30病例3m/65y,間歇性頭暈和左側(cè)肢體活動(dòng)不靈18天，伴視物模糊，走路不穩(wěn)，言語(yǔ)略笨拙，左上肢5-，左側(cè)根膝脛，指鼻，閉目難立陽(yáng)性，左側(cè)babinsky(+),MRI示左小腦和腦干梗塞9/1DSALICAPROXIMALstenosis75%,LVAstenosis70%,RVAalmostdisappear術(shù)后肌力正常，病理征（-），左側(cè)共濟(jì)失調(diào)、頭暈明顯緩解，能獨(dú)立行走。75病例3m/65y,間歇性頭暈和左側(cè)肢體活動(dòng)不靈18天，7632RL77RL337834793515天后8015天后36再狹窄1年后81再狹窄1年后37雙導(dǎo)絲82雙導(dǎo)絲38肱動(dòng)脈入路83肱動(dòng)脈入路39是否需要保護(hù)裝置椎動(dòng)脈管徑小血管走行迂曲：無(wú)放置保護(hù)裝置的空間開(kāi)口部成角：回收困難椎動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于開(kāi)口處，一般邊緣規(guī)整，呈向心性狹窄，操作過(guò)程中栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)較小，可以不使用腦保護(hù)裝置。如果椎動(dòng)脈直徑大于3.5mm，開(kāi)口順暢，狹窄合并潰瘍可考慮應(yīng)用保護(hù)裝置84是否需要保護(hù)裝置椎動(dòng)脈管徑小40小結(jié)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄引起的椎基動(dòng)脈供血不足在臨床非常常見(jiàn)既往由于外科手術(shù)方法不多，多采用內(nèi)科抗凝等治療支架植入提供了新的治療方法85小結(jié)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈狹窄引起的椎基動(dòng)脈供血不足在臨床癥狀性椎基動(dòng)脈狹窄多合并其他腦供血?jiǎng)用}異常，需仔細(xì)造影，綜合評(píng)價(jià)，找出責(zé)任病灶，進(jìn)行治療。椎動(dòng)脈支架成行術(shù)可以改善血流，避免血栓形成，血栓栓塞。球擴(kuò)支架定位準(zhǔn)確，順應(yīng)性好適用于椎動(dòng)脈部狹窄。小結(jié)86癥狀性椎基