激素在風(fēng)濕性疾病中應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素glucocorticoids腎上腺皮質(zhì)分泌，內(nèi)源性生理物質(zhì)1942年人工提取1949年用于類風(fēng)濕治療腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖糖皮質(zhì)激素效應(yīng)抗炎免疫抑制抗休克刺激造血中樞神經(jīng)消化系統(tǒng)糖代謝蛋白代謝脂肪代謝水和電解質(zhì)代謝素激生理效應(yīng)藥理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素效應(yīng)抗炎糖代謝生理效應(yīng)藥理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選胞漿中的激素受體（cGR）介導(dǎo)1細(xì)胞膜受體(mGR)介導(dǎo)的生化效應(yīng)2激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)3cGR又可分為基因組機(jī)制（經(jīng)典途徑）

非基因組機(jī)制激素作用途徑胞漿中的激素受體（cGR）介導(dǎo)1細(xì)胞膜受體(mcG-cGR經(jīng)典途徑較小劑量時(shí)的主要作用途徑作用機(jī)制影響基因轉(zhuǎn)錄特點(diǎn)起效需時(shí)間，數(shù)小時(shí)到數(shù)天

受體可飽和當(dāng)用量達(dá)約100-200mg/d，增加劑量本途徑的作用不增

GG/GR/GREG/GRmRNAG/GR/nGREmRNA抑制炎癥因子表達(dá)G糖皮質(zhì)激素GR糖皮質(zhì)激素受體GRE糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分nGRE負(fù)性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分cG-cGR經(jīng)典途徑較小劑量時(shí)的主要作用途徑GG/GR/GRcG-cGR非基因組機(jī)制PGLTPAFGGRHSP90lipocortin-1磷酸化

PLA2MAPK激酶抑制性蛋白HSP90熱休克蛋白MAPK絲裂原激活的蛋白激酶Lipocortin-1脂皮素PLA2磷脂酶A2PG前列腺素LT白三烯PAF血小板活化因子cG-cGR非基因組機(jī)制PGLTPAFGGRHSP90lipcG-cGR非基因組機(jī)制cG還可以通過類似機(jī)制快速抑制內(nèi)皮NO合酶（eNOS），抑制NO合成，起到抑制滲出、減輕組織損傷及抗炎的作用大劑量作用途徑，不影響基因轉(zhuǎn)錄特點(diǎn)快速起效,數(shù)秒到數(shù)分鐘即發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用Acutecardiovascularprotectiveeffectsofcorticosteroidsaremediatedbynon-transcriptionalactivationofendothelialnitricoxidesynthase.NatMed2002;8(5):473-9cG-cGR非基因組機(jī)制cG還可以通過類似機(jī)制快速mGR介導(dǎo)的生化效應(yīng)特異性糖皮質(zhì)激素膜受體核受體基因編碼的膜受體（NmGR）非核受體基因編碼的膜受體（nNmGR）與機(jī)體的炎性反應(yīng)及某些自身免疫性病發(fā)病有關(guān)較大劑量激素作用途徑抗炎免疫抑制+第二信使介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路（Ca2+、IP3、cAMP、PKC等）胞膜胞核mGR介導(dǎo)的生化效應(yīng)特異性糖皮質(zhì)激素膜受體抗炎+第二信使

大劑量沖擊療法主要作用方式作用機(jī)制激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)起效迅速激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)胞膜線粒體膜激素Ca2+（-）淋巴細(xì)胞活化受阻炎癥過程受抑大劑量沖擊療法主要作用方式激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)胞膜線原因長期大量用藥使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞郊に夭涣挤磻?yīng)沖擊劑量大劑量中劑量小劑量強(qiáng)的松15mg·d－1以下強(qiáng)的松30mg·d－1強(qiáng)的松大于40mg·d－1甲基強(qiáng)的松龍1g·d－1，靜脈滴注，連用3天原因激素不良反應(yīng)沖擊劑量大劑量中劑量小劑量強(qiáng)的松15mg·d藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折無菌性骨壞死影響兒童生長發(fā)育和生殖功能行為與精神異常不良反應(yīng)56123478激素常見不良反應(yīng)藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)不良反應(yīng)56123478激素常見不良藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)向心性肥胖滿月臉痤瘡、多毛乏力低血鉀水腫高血壓糖尿病等停藥后可自行消失藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全原因大劑量長期使用激素，抑制ACTH分泌，激素分泌減少表現(xiàn)預(yù)防要點(diǎn)合理地逐漸撤藥或給與一定量的ACTH撤藥反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍突然停藥連續(xù)應(yīng)用中等劑量激素>2周醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全原因撤藥反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸反誘發(fā)或加重感染原因機(jī)體防御機(jī)能降低表現(xiàn)金葡菌、霉菌、病毒感染以及結(jié)核病灶的擴(kuò)散特點(diǎn)小劑量激素主要起抗炎作用強(qiáng)的松>15mg/d，抗感染的免疫功能受損，PPD假陰性劑量越大，療程愈長，誘發(fā)和加重感染的危險(xiǎn)性愈高誘發(fā)或加重感染原因誘發(fā)或加重潰瘍消化性潰瘍發(fā)生/加重激素應(yīng)用增加胃酸胃蛋白酶分泌減少胃粘液分泌降低PLA2合成PG合成受抑防御能力下降抵抗力下降與劑量有關(guān)誘發(fā)或加重潰瘍消化性潰瘍發(fā)生/加重激素應(yīng)用增加胃酸減少胃粘液骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)與激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)無論劑量大小，長期應(yīng)用常規(guī)補(bǔ)鈣鹽、VitD，必要時(shí)加雙磷酸鹽制劑骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折無菌性骨壞死大劑量激素治療，少數(shù)1月-數(shù)年發(fā)病股骨頭，其次髖、肩、膝、腕關(guān)節(jié)軟骨下毛細(xì)血管脂肪栓塞、不可逆骨質(zhì)疏松、微骨折骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)與激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性其他不良反應(yīng)生殖功能月經(jīng)周期紊亂，停藥后可恢復(fù)對胎兒的影響爭議強(qiáng)的松VS地塞米松生長發(fā)育行為和精神異常其他不良反應(yīng)生殖功能糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選激素選擇前提1激素應(yīng)用適應(yīng)癥2備選激素制劑特點(diǎn)3激素計(jì)劃療程4不良反應(yīng)激素選擇前提1激素應(yīng)用適應(yīng)癥2備選激素制劑特點(diǎn)3激素計(jì)劃療程激素選擇要點(diǎn)？激素療程不良反應(yīng)垂體軸過敏強(qiáng)的松/地米短XXSLE強(qiáng)的松長重視保護(hù)長效激素臨時(shí)用藥，不宜于用長療程短效激素腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效激素自身免疫性疾病首選激素選擇要點(diǎn)？激素療程不良反應(yīng)垂體軸過敏強(qiáng)的松/地米短XXS激素選擇依據(jù)短效激素可的松、氫化可的松長效激素

地塞米松中效激素強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲潑尼龍激素選擇依據(jù)短效激素可的松、氫化可的松激素選擇依據(jù)201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌中效激素長效激素中效激素對自體激素分泌影響小，臨床常用強(qiáng)的松激素選擇依據(jù)208AM4PM12Mid.daynight8ARightorwrong?一名60Kg體重需用強(qiáng)的松每日0.5mg/kd的患者：10mg，每日3次30mg，臨睡前一次60mg,，隔日一次每日三次夜間睡前一次Rightorwrong?一名60Kg體重需用強(qiáng)的松每日<2周強(qiáng)的松3次/日強(qiáng)的松1次/日生理曲線強(qiáng)的松隔日一次短期長期維持激素的科學(xué)給藥方法給藥方法<2周強(qiáng)的松強(qiáng)的松短期長期維持激素的科學(xué)給藥方法給藥方糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激激素的合理使用再肯定肯定否定激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用激素濫用拒絕激素激素的合理使用再肯定肯定否定激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用激素濫類風(fēng)濕的合理激素應(yīng)用口服激素（全身給藥）小劑量強(qiáng)的松≤10mg/d，晨起1次，療程<3月進(jìn)展型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聯(lián)合甲氨蝶呤等慢作用藥權(quán)衡激素治療利與弊ACR認(rèn)為激素具有ＤＭＡＲＤ樣作用！

根據(jù)病情適當(dāng)延長激素的療程關(guān)節(jié)腔注射（局部給藥）寡關(guān)節(jié)受累者可以局部注射激素間隔3月以上，每年<3次類風(fēng)濕的合理激素應(yīng)用口服激素（全身給藥）糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激激素治療BACD血管炎皮肌炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及內(nèi)臟的結(jié)締組織病多需大劑量激素治療激素在彌漫性結(jié)締組織病的應(yīng)用激素治療BACD血管炎皮肌炎系統(tǒng)性累及內(nèi)臟的多需大劑量激素治急性期穩(wěn)定后緩解后隔日一次每日1次晨8時(shí)頓服分3次口服目的控制炎癥，緩解病情方法

起始強(qiáng)的松1－2mg/kg/d大劑量激素用法急性期穩(wěn)定后緩解后隔日一次每日1次晨8時(shí)頓服分3次口服目大劑量激素減藥方法減藥指征病情控制后兩周開始減量對激素反應(yīng)慢或無效者，大劑量用夠6-8周必須減量出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)機(jī)會性感染不能控制時(shí)減藥方法初始劑量1mg/kg，6-8周開始減量，每10天減10%初始劑量2mg/kg，盡量在1-3周內(nèi)減至1mg/kg劑量減至0.5mg/kg時(shí)，維持2-3個(gè)月實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要而定大劑量激素減藥方法減藥指征1病情決定劑量和療程2避免過分依靠激素和延長療程3適時(shí)用合適免疫抑制劑減藥/停藥困難緩解疾病，控制疾病大劑量激素應(yīng)用注意

1病情決定劑量和療程2避免過分依靠激素和延長療程3適時(shí)用合適1970年，廣泛應(yīng)用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應(yīng)后應(yīng)用于SLE或血管炎嚴(yán)重并發(fā)癥一般使用甲基強(qiáng)的松龍（MEP）又稱甲潑尼龍沖擊療法激素沖擊療法在風(fēng)濕病的應(yīng)用

1970年，廣泛應(yīng)用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應(yīng)激素嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害1急進(jìn)性狼瘡性腎炎2嚴(yán)重血管炎3嚴(yán)重的狼瘡性肺炎4嚴(yán)重的血液系統(tǒng)損害5其它6SLE沖擊指征嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害1急進(jìn)性狼瘡性腎炎2嚴(yán)重血管炎3嚴(yán)重的沖擊方法甲潑尼龍500~1000mg×3d病情篤重者首程可用5天，間隔期5~30天間隔期和沖擊后強(qiáng)的松0.5-1mg/kg/d口服療程和間隔期長短視病情而定多在1~2個(gè)療程后可有轉(zhuǎn)機(jī)沖擊方法甲潑尼龍500~1000mg×3d沖擊不良反應(yīng)防治甲潑尼龍沖擊治療不良反應(yīng)水鈉潴留高血壓上消化道出血感染神經(jīng)精神癥狀沖擊不良反應(yīng)防治甲潑尼龍沖擊治療不良反應(yīng)水鈉潴留高血壓上消化謝謝謝謝糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素glucocorticoids腎上腺皮質(zhì)分泌，內(nèi)源性生理物質(zhì)1942年人工提取1949年用于類風(fēng)濕治療腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶糖糖皮質(zhì)激素效應(yīng)抗炎免疫抑制抗休克刺激造血中樞神經(jīng)消化系統(tǒng)糖代謝蛋白代謝脂肪代謝水和電解質(zhì)代謝素激生理效應(yīng)藥理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素效應(yīng)抗炎糖代謝生理效應(yīng)藥理效應(yīng)糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選胞漿中的激素受體（cGR）介導(dǎo)1細(xì)胞膜受體(mGR)介導(dǎo)的生化效應(yīng)2激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)3cGR又可分為基因組機(jī)制（經(jīng)典途徑）

非基因組機(jī)制激素作用途徑胞漿中的激素受體（cGR）介導(dǎo)1細(xì)胞膜受體(mcG-cGR經(jīng)典途徑較小劑量時(shí)的主要作用途徑作用機(jī)制影響基因轉(zhuǎn)錄特點(diǎn)起效需時(shí)間，數(shù)小時(shí)到數(shù)天

受體可飽和當(dāng)用量達(dá)約100-200mg/d，增加劑量本途徑的作用不增

GG/GR/GREG/GRmRNAG/GR/nGREmRNA抑制炎癥因子表達(dá)G糖皮質(zhì)激素GR糖皮質(zhì)激素受體GRE糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分nGRE負(fù)性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分cG-cGR經(jīng)典途徑較小劑量時(shí)的主要作用途徑GG/GR/GRcG-cGR非基因組機(jī)制PGLTPAFGGRHSP90lipocortin-1磷酸化

PLA2MAPK激酶抑制性蛋白HSP90熱休克蛋白MAPK絲裂原激活的蛋白激酶Lipocortin-1脂皮素PLA2磷脂酶A2PG前列腺素LT白三烯PAF血小板活化因子cG-cGR非基因組機(jī)制PGLTPAFGGRHSP90lipcG-cGR非基因組機(jī)制cG還可以通過類似機(jī)制快速抑制內(nèi)皮NO合酶（eNOS），抑制NO合成，起到抑制滲出、減輕組織損傷及抗炎的作用大劑量作用途徑，不影響基因轉(zhuǎn)錄特點(diǎn)快速起效,數(shù)秒到數(shù)分鐘即發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用Acutecardiovascularprotectiveeffectsofcorticosteroidsaremediatedbynon-transcriptionalactivationofendothelialnitricoxidesynthase.NatMed2002;8(5):473-9cG-cGR非基因組機(jī)制cG還可以通過類似機(jī)制快速mGR介導(dǎo)的生化效應(yīng)特異性糖皮質(zhì)激素膜受體核受體基因編碼的膜受體（NmGR）非核受體基因編碼的膜受體（nNmGR）與機(jī)體的炎性反應(yīng)及某些自身免疫性病發(fā)病有關(guān)較大劑量激素作用途徑抗炎免疫抑制+第二信使介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路（Ca2+、IP3、cAMP、PKC等）胞膜胞核mGR介導(dǎo)的生化效應(yīng)特異性糖皮質(zhì)激素膜受體抗炎+第二信使

大劑量沖擊療法主要作用方式作用機(jī)制激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)起效迅速激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)胞膜線粒體膜激素Ca2+（-）淋巴細(xì)胞活化受阻炎癥過程受抑大劑量沖擊療法主要作用方式激素與細(xì)胞膜的物理化學(xué)反應(yīng)胞膜線原因長期大量用藥使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞郊に夭涣挤磻?yīng)沖擊劑量大劑量中劑量小劑量強(qiáng)的松15mg·d－1以下強(qiáng)的松30mg·d－1強(qiáng)的松大于40mg·d－1甲基強(qiáng)的松龍1g·d－1，靜脈滴注，連用3天原因激素不良反應(yīng)沖擊劑量大劑量中劑量小劑量強(qiáng)的松15mg·d藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折無菌性骨壞死影響兒童生長發(fā)育和生殖功能行為與精神異常不良反應(yīng)56123478激素常見不良反應(yīng)藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)不良反應(yīng)56123478激素常見不良藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)向心性肥胖滿月臉痤瘡、多毛乏力低血鉀水腫高血壓糖尿病等停藥后可自行消失藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全原因大劑量長期使用激素，抑制ACTH分泌，激素分泌減少表現(xiàn)預(yù)防要點(diǎn)合理地逐漸撤藥或給與一定量的ACTH撤藥反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍突然停藥連續(xù)應(yīng)用中等劑量激素>2周醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全原因撤藥反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸反誘發(fā)或加重感染原因機(jī)體防御機(jī)能降低表現(xiàn)金葡菌、霉菌、病毒感染以及結(jié)核病灶的擴(kuò)散特點(diǎn)小劑量激素主要起抗炎作用強(qiáng)的松>15mg/d，抗感染的免疫功能受損，PPD假陰性劑量越大，療程愈長，誘發(fā)和加重感染的危險(xiǎn)性愈高誘發(fā)或加重感染原因誘發(fā)或加重潰瘍消化性潰瘍發(fā)生/加重激素應(yīng)用增加胃酸胃蛋白酶分泌減少胃粘液分泌降低PLA2合成PG合成受抑防御能力下降抵抗力下降與劑量有關(guān)誘發(fā)或加重潰瘍消化性潰瘍發(fā)生/加重激素應(yīng)用增加胃酸減少胃粘液骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)與激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)無論劑量大小，長期應(yīng)用常規(guī)補(bǔ)鈣鹽、VitD，必要時(shí)加雙磷酸鹽制劑骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折無菌性骨壞死大劑量激素治療，少數(shù)1月-數(shù)年發(fā)病股骨頭，其次髖、肩、膝、腕關(guān)節(jié)軟骨下毛細(xì)血管脂肪栓塞、不可逆骨質(zhì)疏松、微骨折骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)與激素積蓄用量和使用時(shí)間有關(guān)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性其他不良反應(yīng)生殖功能月經(jīng)周期紊亂，停藥后可恢復(fù)對胎兒的影響爭議強(qiáng)的松VS地塞米松生長發(fā)育行為和精神異常其他不良反應(yīng)生殖功能糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)病糖皮質(zhì)激素的選激素選擇前提1激素應(yīng)用適應(yīng)癥2備選激素制劑特點(diǎn)3激素計(jì)劃療程4不良反應(yīng)激素選擇前提1激素應(yīng)用適應(yīng)癥2備選激素制劑特點(diǎn)3激素計(jì)劃療程激素選擇要點(diǎn)？激素療程不良反應(yīng)垂體軸過敏強(qiáng)的松/地米短XXSLE強(qiáng)的松長重視保護(hù)長效激素臨時(shí)用藥，不宜于用長療程短效激素腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療中效激素自身免疫性疾病首選激素選擇要點(diǎn)？激素療程不良反應(yīng)垂體軸過敏強(qiáng)的松/地米短XXS激素選擇依據(jù)短效激素可的松、氫化可的松長效激素

地塞米松中效激素強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲潑尼龍激素選擇依據(jù)短效激素可的松、氫化可的松激素選擇依據(jù)201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod血漿17-羥類固醇ug/100ml正常分泌中效激素長效激素中效激素對自體激素分泌影響小，臨床常用強(qiáng)的松激素選擇依據(jù)208AM4PM12Mid.daynight8ARightorwrong?一名60Kg體重需用強(qiáng)的松每日0.5mg/kd的患者：10mg，每日3次30mg，臨睡前一次60mg,，隔日一次每日三次夜間睡前一次Rightorwrong?一名60Kg體重需用強(qiáng)的松每日<2周強(qiáng)的松3次/日強(qiáng)的松1次/日生理曲線強(qiáng)的松隔日一次短期長期維持激素的科學(xué)給藥方法給藥方法<2周強(qiáng)的松強(qiáng)的松短期長期維持激素的科學(xué)給藥方法給藥方糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激激素的合理使用再肯定肯定否定激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用激素濫用拒絕激素激素的合理使用再肯定肯定否定激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用激素濫類風(fēng)濕的合理激素應(yīng)用口服激素（全身給藥）小劑量強(qiáng)的松≤10mg/d，晨起1次，療程<3月進(jìn)展型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聯(lián)合甲氨蝶呤等慢作用藥權(quán)衡激素治療利與弊ACR認(rèn)為激素具有ＤＭＡＲＤ樣作用！

根據(jù)病情適當(dāng)延長激素的療程關(guān)節(jié)腔注射（局部給藥）寡關(guān)節(jié)受累者可以局部注射激素間隔3月以上，每年<3次類風(fēng)濕的合理激素應(yīng)用口服激素（全身給藥）糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素的選擇糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素簡介內(nèi)容提綱糖皮質(zhì)激素和彌漫性結(jié)締組織病糖皮質(zhì)激