纖維支氣管鏡技術(shù)課件

纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)檢查室檢查纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)檢查室檢查1檢查室檢查檢查室檢查2

前言纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）應(yīng)用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。前言纖維支氣3下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。4適應(yīng)癥1、原因不明的咯血或痰中帶血。

適應(yīng)癥1、原因不明的咯血或痰中帶血。

52、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人?，F(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)6支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及7

4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。

明確肺部腫塊的性質(zhì)

目前影像學(xué)診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。

。

4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。

明確肺部腫塊的性質(zhì)

8纖維支氣管鏡技術(shù)課件95、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者106、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。117、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)128、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

139、協(xié)助選擇性支氣管造影。

9、協(xié)助選擇性支氣管造影。

1410、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療15纖維支氣管鏡技術(shù)課件16禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。

2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。

3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴(yán)重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。

7、出、凝血機制異常。禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。

17并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣呼吸抑制缺氧心律失常及心臟驟停出血氣胸發(fā)熱哮喘發(fā)作并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣18因此在做此項檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請單所要求的各項常規(guī)檢查，如血小板、出凝血時間、心電圖（45歲以上者列為常規(guī)）等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血氣分析或肺功能檢查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。借以估計病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病病人，做纖維支氣管鏡檢查時，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備，作為病人不要緊張，消除顧慮，主動配合檢查。因此在做此項檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核19檢查前談話檢查前談話20術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前4～6小時禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要時肌注杜冷丁50毫克。術(shù)前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前4～6小時禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品0．521部分醫(yī)院以下準(zhǔn)備術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5mg以減少痰液分泌?口服苯巴比妥0.1g或安定5mg?以起鎮(zhèn)靜作用。部分醫(yī)院以下準(zhǔn)備術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5mg以減少22操作前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解病史和體檢?閱讀X線胸片?向受檢者解釋手術(shù)的目的和方法?解除其恐懼和顧慮?取得良好的合作?操作前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解病史和體檢?閱讀X線胸片?向受檢者解23準(zhǔn)備

對纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部?自動吸引接頭?細(xì)胞刷?活檢鉗?冷光源以及照相機等部件?均應(yīng)一一檢查合格方可使用。準(zhǔn)備

對纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部?自動吸引接頭?24局部麻醉如經(jīng)鼻插入?應(yīng)先用鼻鏡檢查鼻腔?能插入者先用1%麻黃素噴入鼻腔?使粘膜血管收縮?保持鼻道通暢?如經(jīng)口插入?應(yīng)檢查有無義齒?若有應(yīng)取下?用2%利多卡因噴霧咽喉?作粘膜表面麻醉?每2-3分鐘在噴霧1次共3次?然后用2%利多卡因2-5ml經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)入氣管或在纖支鏡插入器官后直視下注射?以后可根據(jù)纖支鏡進(jìn)入不同部位的需要?在用2-3ml加強局麻。但全過程利多卡因用量不得超過250ml?以免中毒。局部麻醉如經(jīng)鼻插入?應(yīng)先用鼻鏡檢查鼻腔?能插入者先用1%麻25注意事項術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時，病人要深吸氣，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時，方可離開檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時或數(shù)日內(nèi)自愈.術(shù)后2小時方可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無氣胸或活動性出血，有變化隨時就診，及時處理。如果檢查時間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血劑并可給抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。注意事項術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時，病人要深吸氣，不要26插入途徑及步驟一般采取經(jīng)口和鼻兩種方法?經(jīng)鼻者痛苦較小較安全?術(shù)者立于受檢者頭側(cè)?左手持纖支鏡目鏡操作部?旋動角度調(diào)節(jié)鈕?使鏡體插入管的先端部略向上翹起?用右手將鏡徐徐插入鼻腔或經(jīng)口器插入口腔?然后將調(diào)節(jié)鈕旋回原位?沿咽后壁進(jìn)入喉部?辨認(rèn)會厭和聲門?觀察聲帶活動?在聲帶張開時將鏡體送入氣管?在直視下緩緩?fù)七M(jìn)同時觀察氣管內(nèi)腔?直至隆突前1-2cm時停止再插入?然后將已用石蠟油潤滑的氣管導(dǎo)管套在纖維支氣管鏡外?緩緩?fù)迫?估計氣管導(dǎo)管入聲門下3-4cm時?就可退出纖支鏡?并用橡皮膠將導(dǎo)管外端固定于鼻腔?在上述操作過程中?推插手法要輕柔?切忌強力推進(jìn)。插入途徑及步驟一般采取經(jīng)口和鼻兩種方法?經(jīng)鼻者痛苦較小較安全27插入途徑及步驟

。插入途徑及步驟

。28以下是收集資料以下是收集資料29纖維支氣管鏡技術(shù)課件30纖維支氣管鏡技術(shù)課件31纖維支氣管鏡技術(shù)課件32纖維支氣管鏡技術(shù)課件33纖維支氣管鏡技術(shù)課件34纖維支氣管鏡技術(shù)課件35纖維支氣管鏡技術(shù)課件36纖維支氣管鏡技術(shù)課件37纖維支氣管鏡技術(shù)課件38纖維支氣管鏡技術(shù)課件39纖維支氣管鏡技術(shù)課件40纖維支氣管鏡技術(shù)課件41謝謝！謝謝！42纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)檢查室檢查纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)檢查室檢查43檢查室檢查檢查室檢查44

前言纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）應(yīng)用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項重要的手段。前言纖維支氣45下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。46適應(yīng)癥1、原因不明的咯血或痰中帶血。

適應(yīng)癥1、原因不明的咯血或痰中帶血。

472、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人?，F(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)48支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及49

4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。

明確肺部腫塊的性質(zhì)

目前影像學(xué)診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。

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4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。

明確肺部腫塊的性質(zhì)

50纖維支氣管鏡技術(shù)課件515、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者526、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。537、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)548、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。

559、協(xié)助選擇性支氣管造影。

9、協(xié)助選擇性支氣管造影。

5610、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價治療效果等。10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療57纖維支氣管鏡技術(shù)課件58禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。

2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。

3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。

4、嚴(yán)重高血壓者。

5、主動脈瘤，有破裂危險。

6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。

7、出、凝血機制異常。禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。

59并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣呼吸抑制缺氧心律失常及心臟驟停出血氣胸發(fā)熱哮喘發(fā)作并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣60因此在做此項檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請單所要求的各項常規(guī)檢查，如血小板、出凝血時間、心電圖（45歲以上者列為常規(guī)）等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血氣分析或肺功能檢查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。借以估計病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病病人，做纖維支氣管鏡檢查時，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備，作為病人不要緊張，消除顧慮，主動配合檢查。因此在做此項檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核61檢查前談話檢查前談話62術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前4～6小時禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要時肌注杜冷丁50毫克。術(shù)前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前4～6小時禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品0．563部分醫(yī)院以下準(zhǔn)備術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5mg以減少痰液分泌?口服苯巴比妥0.1g或安定5mg?以起鎮(zhèn)靜作用。部分醫(yī)院以下準(zhǔn)備術(shù)前半小時皮下注射阿托品0.5mg以減少64操作前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解病史和體檢?閱讀X線胸片?向受檢者解釋手術(shù)的目的和方法?解除其恐懼和顧慮?取得良好的合作?操作前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解病史和體檢?閱讀X線胸片?向受檢者解65準(zhǔn)備

對纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部?自動吸引接頭?細(xì)胞刷?活檢鉗?冷光源以及照相機等部件?均應(yīng)一一檢查合格方可使用。準(zhǔn)備

對纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部?自動吸引接頭?66局部麻醉如經(jīng)鼻插入?應(yīng)先用鼻鏡檢查鼻腔?能插入者先用1%麻黃素噴入鼻腔?使粘膜血管收縮?保持鼻道通暢?如經(jīng)口插入?應(yīng)檢查有無義齒?若有應(yīng)取下?用2%利多卡因噴霧咽喉?作粘膜表面麻醉?每2-3分鐘在噴霧1次共3次?然后用2%利多卡因2-5ml經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)入氣管或在纖支鏡插入器官后直視下注射?以后可根據(jù)纖支鏡進(jìn)入不同部位的需要?在用2-3ml加強局麻。但全過程利多卡因用量不得超過250ml?以免中毒。局部麻醉如經(jīng)鼻插入?應(yīng)先用鼻鏡檢查鼻腔?能插入者先用1%麻67注意事項術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時，病人要深吸氣，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時，方可離開檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時或數(shù)日內(nèi)自愈.術(shù)后2小時方可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無氣胸