玻璃體腔填充物的選擇(上課教學(xué))課件

玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍1上課材料玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍1上課材料種類氣體：空氣SF6

氟碳?xì)怏wC3F8C2F6液體：0.9%NSBSSBSSplus全氟化碳液體硅油

2上課材料種類氣體：空氣SF6氟碳?xì)怏wC3F8C2F灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂緩沖劑：醋酸鈉枸櫞酸納

PH：6.8-7.2滲透壓：304

葡萄糖谷胱甘肽磷酸緩沖液1：1000腎上腺素（0.3/500ml-0.5/500ml)慶大霉素8單位/ml為減少術(shù)后PVR可加入DXM肝素3上課材料灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂3上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液直接注入玻璃體腔：網(wǎng)脫手術(shù)放液后眼壓過低4上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液4上課材料空氣-特征

不膨脹，2天后即消失一半易得無須付代價(jià)可引起葡萄膜反應(yīng)，出現(xiàn)輕度玻璃體混濁，玻璃體中蛋白含量增加引發(fā)白內(nèi)障5上課材料空氣-特征不膨脹，2天后即消失一半5上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔上方裂孔裂孔有魚嘴現(xiàn)象而不伴有明顯玻璃體牽拉玻切手術(shù)置換出玻璃體腔中的BSS或重水6上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔6上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法注射器須干燥距角膜緣距離眼壓觀測(cè)出針7上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法7上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔俯臥位鼻顳側(cè)裂孔并發(fā)癥：晶狀體損傷視網(wǎng)膜裂孔（2種原因）玻璃體出血眼內(nèi)炎繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞注入的氣體迫使上方脫離區(qū)的網(wǎng)膜下液流到黃斑區(qū)，黃斑產(chǎn)生皺折引響視力

8上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作用氣體長效氣體惰性氣體9上課材料膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使脫離的視網(wǎng)膜靠近脈絡(luò)膜

1938年ROSENGREN將空氣與封閉視網(wǎng)膜裂孔結(jié)合

1959年SCHENK闡明氣體在眼內(nèi)吸收速度與分子量和水溶性有關(guān)，同年LINCOFF等提出SF61973年NORTON用SF6治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離

1980年LINGCOFF和CHANG運(yùn)用C2F6和C3F8于眼科臨床10上課材料膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱難溶于水分子量：188.03比重：1.352（200C）沸點(diǎn)：-390C11上課材料膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO2N2O2CO212上課材料膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO212上膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平視網(wǎng)膜作用2：允許術(shù)眼有一個(gè)大氣泡形成的代償過程以避免因大注入量造成的突然眼壓升高作用3：提供一個(gè)較長時(shí)間的有效頂壓，使脫離的視網(wǎng)膜與色素上皮牢固粘連13上課材料膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動(dòng)力學(xué)：純C3F872小時(shí)膨脹到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天12%C3F8

認(rèn)為是不膨脹濃度氣體注氣量、氣體濃度、術(shù)眼眼壓高低、術(shù)眼血循環(huán)狀況、膜增生情況都影響氣泡吸收時(shí)間14上課材料膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動(dòng)力學(xué)：純C3F872小時(shí)膨脹到最膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處于最高位——當(dāng)氣泡達(dá)80%或完全充滿眼球時(shí)，可采取隨意體位，但切忌仰臥。巨大裂孔體位15上課材料膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔巨大裂孔后部裂孔玻璃體手術(shù)

in-officeoperation:1986歐洲Kerissig和美國Hilton16上課材料膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔16上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合體位要求者禁忌癥2：不做玻切的病例，玻璃體有濃縮、條索及粘連性視網(wǎng)膜改變禁忌癥3：手術(shù)后要乘坐飛機(jī)或到高原地區(qū)禁忌癥4：放液后升高眼壓為目的，用空氣17上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下晶狀體混濁高眼壓角膜混濁玻璃體混濁及液化加重出現(xiàn)新裂孔出血感染

PVR加重黃斑脫離18上課材料膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下18上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的生物相容性

1958年Stone將硅油注入兔眼玻璃體內(nèi)，觀察2年未見明顯變化

1962年Cibis首先用它來治療伴有嚴(yán)重PVR的視網(wǎng)膜脫離19上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的硅油聚二甲基硅氧烷不被組織吸收理化性質(zhì)：無色透明液體屈光指數(shù)：1.40

比重：0.96-0.98

表面張力：21dyn/cm2

黏度：1000-5000centstroke

20上課材料硅油聚二甲基硅氧烷20上課材料硅油運(yùn)用原理：油液具有表面張力，可頂壓視網(wǎng)膜復(fù)位視網(wǎng)膜復(fù)位后，色素上皮等主要增生細(xì)胞不再通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入玻璃體內(nèi)進(jìn)行增生細(xì)胞增生的最活躍時(shí)間，相當(dāng)于創(chuàng)傷后3個(gè)月內(nèi)，在這一時(shí)期，視網(wǎng)膜保持復(fù)位，度過細(xì)胞增生的活躍期，可減少PVR的發(fā)生

21上課材料硅油運(yùn)用原理：油液具有表面張力，可頂壓視網(wǎng)膜復(fù)位2硅油-適應(yīng)癥PVRC3以上已做過玻璃體手術(shù)，經(jīng)過氣體填充失敗的病例急性視網(wǎng)膜壞死巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離，特別是伴嚴(yán)重PVR時(shí)嚴(yán)重穿孔性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離a-PVR有發(fā)生PVR高危因素的病例22上課材料硅油-適應(yīng)癥PVRC3以上22上課材料硅油—并發(fā)癥白內(nèi)障100%青光眼15-30%角膜變性15%硅油乳化低黏度的硅油易乳化23上課材料硅油—并發(fā)癥白內(nèi)障100%23上課材料硅油-取出病理切片：可見被巨嗜細(xì)胞吞噬的油滴或游離的油滴，散播于眼的各種組織，從角膜到視神經(jīng)取出時(shí)間：2-6月24上課材料硅油-取出病理切片：可見被巨嗜細(xì)胞吞噬的油滴或游離的油滴，散謝謝！25上課材料謝謝！25上課材料玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍26上課材料玻璃體腔填充物寧波光明眼科醫(yī)院徐劍1上課材料種類氣體：空氣SF6

氟碳?xì)怏wC3F8C2F6液體：0.9%NSBSSBSSplus全氟化碳液體硅油

27上課材料種類氣體：空氣SF6氟碳?xì)怏wC3F8C2F灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂緩沖劑：醋酸鈉枸櫞酸納

PH：6.8-7.2滲透壓：304

葡萄糖谷胱甘肽磷酸緩沖液1：1000腎上腺素（0.3/500ml-0.5/500ml)慶大霉素8單位/ml為減少術(shù)后PVR可加入DXM肝素28上課材料灌注液BSSplus：鈉鉀鈣鎂3上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液直接注入玻璃體腔：網(wǎng)脫手術(shù)放液后眼壓過低29上課材料BSS運(yùn)用玻切手術(shù)灌注液4上課材料空氣-特征

不膨脹，2天后即消失一半易得無須付代價(jià)可引起葡萄膜反應(yīng)，出現(xiàn)輕度玻璃體混濁，玻璃體中蛋白含量增加引發(fā)白內(nèi)障30上課材料空氣-特征不膨脹，2天后即消失一半5上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔上方裂孔裂孔有魚嘴現(xiàn)象而不伴有明顯玻璃體牽拉玻切手術(shù)置換出玻璃體腔中的BSS或重水31上課材料空氣-運(yùn)用黃斑裂孔6上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法注射器須干燥距角膜緣距離眼壓觀測(cè)出針32上課材料空氣-運(yùn)用方法消毒方法7上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔俯臥位鼻顳側(cè)裂孔并發(fā)癥：晶狀體損傷視網(wǎng)膜裂孔（2種原因）玻璃體出血眼內(nèi)炎繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞注入的氣體迫使上方脫離區(qū)的網(wǎng)膜下液流到黃斑區(qū)，黃斑產(chǎn)生皺折引響視力

33上課材料注氣注意要點(diǎn)體位：上方裂孔-半坐位后極裂孔或黃斑孔膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作用氣體長效氣體惰性氣體34上課材料膨脹性氣體-C3F8命名：全氟丙烷膨脹性氣體長作膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使脫離的視網(wǎng)膜靠近脈絡(luò)膜

1938年ROSENGREN將空氣與封閉視網(wǎng)膜裂孔結(jié)合

1959年SCHENK闡明氣體在眼內(nèi)吸收速度與分子量和水溶性有關(guān)，同年LINCOFF等提出SF61973年NORTON用SF6治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離

1980年LINGCOFF和CHANG運(yùn)用C2F6和C3F8于眼科臨床35上課材料膨脹性氣體-C3F8背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱難溶于水分子量：188.03比重：1.352（200C）沸點(diǎn)：-390C36上課材料膨脹性氣體-C3F8理化性質(zhì)：無色無味無毒分子極性弱膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO2N2O2CO237上課材料膨脹性氣體-C3F8膨脹原理N2O2CO212上膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平視網(wǎng)膜作用2：允許術(shù)眼有一個(gè)大氣泡形成的代償過程以避免因大注入量造成的突然眼壓升高作用3：提供一個(gè)較長時(shí)間的有效頂壓，使脫離的視網(wǎng)膜與色素上皮牢固粘連38上課材料膨脹性氣體-C3F8作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動(dòng)力學(xué)：純C3F872小時(shí)膨脹到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天12%C3F8

認(rèn)為是不膨脹濃度氣體注氣量、氣體濃度、術(shù)眼眼壓高低、術(shù)眼血循環(huán)狀況、膜增生情況都影響氣泡吸收時(shí)間39上課材料膨脹性氣體-C3F8眼內(nèi)動(dòng)力學(xué)：純C3F872小時(shí)膨脹到最膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處于最高位——當(dāng)氣泡達(dá)80%或完全充滿眼球時(shí)，可采取隨意體位，但切忌仰臥。巨大裂孔體位40上課材料膨脹性氣體-C3F8手術(shù)后體位：第1天俯臥位——膨脹期裂孔處膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔巨大裂孔后部裂孔玻璃體手術(shù)

in-officeoperation:1986歐洲Kerissig和美國Hilton41上課材料膨脹性氣體-C3F8適應(yīng)癥：黃斑裂孔16上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合體位要求者禁忌癥2：不做玻切的病例，玻璃體有濃縮、條索及粘連性視網(wǎng)膜改變禁忌癥3：手術(shù)后要乘坐飛機(jī)或到高原地區(qū)禁忌癥4：放液后升高眼壓為目的，用空氣42上課材料膨脹性氣體-C3F8禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下晶狀體混濁高眼壓角膜混濁玻璃體混濁及液化加重出現(xiàn)新裂孔出血感染

PVR加重黃斑脫離43上課材料膨脹性氣體-C3F8并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下18上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的生物相容性

1958年Stone將硅油注入兔眼玻璃體內(nèi)，觀察2年未見明顯變化

1962年Cibis首先用它來治療伴有嚴(yán)重PVR的視網(wǎng)膜脫離44上課材料硅油運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的硅油聚二甲基硅氧烷不被組織吸收理化性質(zhì)：無色透明液體屈光指數(shù)：1.40

比重：0.96-0.98