眩暈的鑒別及治療課件

眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。有時(shí)患者主訴頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。

眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者主觀感覺1頭昏：blurriness

頭腦不清晰感，頭沉，伴/不伴頭痛，不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。不受視覺和聽覺影響，可能有輕度惡心。頭暈：dizziness

自身?yè)u晃不穩(wěn)為主，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下加重，不愿睜眼，不伴視物旋轉(zhuǎn)，可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可伴惡心，不伴嘔吐。頭暈有時(shí)比眩暈病情嚴(yán)重。眩暈：vertigo

一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。往往有眼震等神經(jīng)系統(tǒng)體征。頭昏：blurriness2參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系。本體感覺系統(tǒng)：感受自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。前庭系統(tǒng)：使人辨別肢體運(yùn)動(dòng)的方向及所處的位置，并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合來(lái)不斷調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體。參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自3按原因分類眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉眼消失，可出現(xiàn)假性眼震（眼球水平來(lái)回?cái)[動(dòng)、節(jié)律不整、持續(xù)神經(jīng)長(zhǎng)）。深感覺性：深感覺障礙所致，伴肌張力降低，腱反射減低，明顯的深感覺障礙。行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。前庭性：前庭系統(tǒng)病變引起，可伴有平衡障礙、眼震和聽力障礙。按原因分類眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉4按病變部位分類系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變引起，眩暈的主要病因。并依病變部位及臨床表現(xiàn)不同分為前庭周圍性眩暈（真性眩暈）和前庭中樞性眩暈（假性眩暈）。非系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如心血管疾病（心律失常、高血壓、低血壓等）、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥、高脂血癥以及眼源性、精神性、藥物性眩暈。按病變部位分類系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變引起，眩暈的主要病因。5前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身晃動(dòng)感向一側(cè)移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)程度較重較輕持續(xù)時(shí)間較短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)日）較長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）自主神經(jīng)癥狀明顯不明顯聽力伴耳鳴或耳聾不伴耳鳴耳聾自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn)，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視加重水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，粗大，持續(xù)眼震與眩暈程度一致可不一致前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身6周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無(wú)關(guān)閉目不減輕可減輕傾倒向眼震慢相側(cè)，與頭位有一定關(guān)系方向不定，與頭位無(wú)關(guān)意識(shí)障礙無(wú)可有腦干體征無(wú)可有前庭功能無(wú)反應(yīng)或減輕正常誘發(fā)潛伏期數(shù)秒無(wú)潛伏期周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無(wú)關(guān)閉目不7面對(duì)眩暈患者你要問(wèn)什么?詢問(wèn)頭暈的性質(zhì)，要求具體描述癥狀；讓病人區(qū)分眩暈與暈厥；明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān)，有廣場(chǎng)恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈；明確癥狀是持續(xù)的還是間斷的（即發(fā)作性），如果是間斷的，要詢問(wèn)這種感覺是短暫的還是遷延的；明確癥狀的開始和進(jìn)展是緩慢且隱襲的，還是急性的；面對(duì)眩暈患者你要問(wèn)什么?詢問(wèn)頭暈的性質(zhì)，要求具體描述癥狀；8詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；明確頭暈的發(fā)生是否與轉(zhuǎn)頭、平臥或其他某種體位有關(guān)；明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；詢問(wèn)相關(guān)的癥狀如聽力減退或耳鳴，耳堵，出汗，惡心或嘔吐；明確病人是否在頭暈開始前有先兆或預(yù)感；如果有明顯的聽力減退，要明確聽力是否有波動(dòng)；詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為9明確病人是否有頭疼或視覺癥狀，如閃光暗點(diǎn)；詢問(wèn)有關(guān)腦干的癥狀，如復(fù)視、構(gòu)音障礙、面癱、肢體麻木或無(wú)力；弄清每次發(fā)作中的損害程度；詢問(wèn)有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；明確是否有糖尿?。赡軐?dǎo)致視力和本體感覺問(wèn)題）、高血壓、心血管或腦血管疾病、周期性偏頭痛或神經(jīng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化）等；明確病人是否有頭疼或視覺癥狀，如閃光暗點(diǎn)；10明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史，迷路原因的眩暈通常不遺傳，然而也有例外，一些臨床研究者相信美尼爾氏病可能有遺傳傾向；詢問(wèn)病人正在服用的藥物，能引起頭暈的藥物最常見的是抗高血壓藥，詢問(wèn)病人癥狀開始是否與開始一種新藥物或藥物劑量、頻率變化有關(guān)；明確是否曾有耳部手術(shù)；明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史，迷路11臨床常見眩暈常見周圍性眩暈美尼爾氏病：中輕年多見，突然發(fā)作，內(nèi)耳三聯(lián)征：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳鳴、耳聾。聽力隨發(fā)作次數(shù)增多而下降。眩暈發(fā)作多在聽力完全喪失后停止。前庭神經(jīng)元炎（迷路炎）：發(fā)作前有上感史，突發(fā)嚴(yán)重眩暈，不伴耳鳴耳聾，強(qiáng)迫體位，眼震向健側(cè)；1～2周減輕，3～4周緩解。臨床常見眩暈常見周圍性眩暈12常見周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：耳石癥。老年眩暈常見病因，占70歲以上老年眩暈的30％。特點(diǎn)：在某一特定頭位時(shí)引起發(fā)作性眩暈和眼震，每次持續(xù)不足1分鐘，一般<40秒，多在10秒以內(nèi)，一般不伴聽力障礙、耳鳴，重復(fù)試驗(yàn)出現(xiàn)疲勞狀態(tài)Dix-hallpike試驗(yàn)有助于診斷可階段性發(fā)作數(shù)日、數(shù)周或數(shù)年而不出現(xiàn)其他癥。常見周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：耳石癥。老年13眩暈的鑒別及治療課件14控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等一般不伴聽力障礙、耳鳴，本體感覺系統(tǒng)：感受自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。較長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）頸椎病與VBI的關(guān)系－不大一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。65歲以上門診病人中占的比例更大。定義：以頭暈、頭重、肢體麻木反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征，多伴有高血壓或眼底動(dòng)脈硬化，CT、MRI等影像學(xué)檢查未見器質(zhì)性腦部病變，腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流低下。視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系。詢問(wèn)相關(guān)的癥狀如聽力減退或耳鳴，耳堵，出汗，惡心或嘔吐；詢問(wèn)有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；聽力隨發(fā)作次數(shù)增多而下降。①抗膽堿藥物：山莨菪堿（654-2）苯環(huán)壬脂（飛賽樂）等。常見周圍性眩暈迷路卒中：多為缺血性，內(nèi)聽動(dòng)脈血栓。急劇發(fā)作、嚴(yán)重的眩暈，伴有惡心、嘔吐、大汗，突聾，可有耳鳴。一般有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)?？刂莆ｋU(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等常見周圍性眩15常見的中樞性眩暈后循環(huán)缺血指后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）和腦梗死，其同義詞包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動(dòng)脈疾病和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。

國(guó)際疾病分類中已不再使用椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）的概念而用后循環(huán)缺血概念來(lái)替代。（缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血引起的。）常見的中樞性眩暈后循環(huán)缺血16后循環(huán)缺血眩暈極少作為腦干受損疾病的唯一癥狀，除非在數(shù)日內(nèi)也出現(xiàn)其他腦干受損癥狀和體征，否則可排除腦干血管性疾病的可能性，但眩暈可能是小腦梗死和出血的唯一癥狀。后循環(huán)缺血眩暈極少作為腦干受損疾病的唯一癥狀，除非在數(shù)日內(nèi)也17后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)雙側(cè)或者單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、辨距不良、復(fù)視、吞咽及構(gòu)音障礙或雙側(cè)同向偏盲、眩暈以及其他顱神經(jīng)癥狀等。后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)18后循環(huán)缺血常見病因

①動(dòng)脈粥樣硬化

②栓子脫落

③鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥：由于椎動(dòng)脈起始部之前的鎖骨下動(dòng)脈閉塞，椎動(dòng)脈血液向鎖骨下動(dòng)脈逆向分流。后循環(huán)缺血常見病因

①動(dòng)脈粥樣硬化

②栓子脫19常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。心律失常：與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過(guò)2秒鐘、長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系－不大為什么？

—椎動(dòng)脈的頸椎段并非動(dòng)脈硬化狹窄的主要部位

—頸椎骨質(zhì)增生不易壓迫到椎動(dòng)脈

—未見VBI與骨質(zhì)增生程度相關(guān)的證據(jù)

—轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的眩暈多數(shù)是非血管性的不要輕易診斷“椎動(dòng)脈型頸椎病”！常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系－不大21眩暈的鑒別及治療課件22值得注意的相關(guān)問(wèn)題所有頭暈中有16％是精神因素引起，而原因不明的長(zhǎng)期頭暈中，精神因素占40％。不要盲目重視“頸椎病”這個(gè)病因，誤診頸性頭暈。藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。常見藥物：氨基糖苷類抗生素、卡馬西平、易引起直立性低血壓的藥物（氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等）值得注意的相關(guān)問(wèn)題所有頭暈中有16％是精神因素引起，而原因不23值得注意的相關(guān)問(wèn)題老年人單純眩暈伴惡心嘔吐的診斷，而不伴其他癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)到48小時(shí)以內(nèi)，可診斷為前庭性眩暈，而不應(yīng)診斷為VBI或后循環(huán)缺血。注意心血管因素導(dǎo)致的眩暈值得注意的相關(guān)問(wèn)題老年人單純眩暈伴惡心嘔吐的診斷，而不伴其他24明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān)，有廣場(chǎng)恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈；明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史，迷路原因的眩暈通常不遺傳，然而也有例外，一些臨床研究者相信美尼爾氏病可能有遺傳傾向；有時(shí)患者主訴頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。②抗組胺藥物：培他啶、茶笨海明（乘暈寧）、敏使朗等。行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。明確頭暈的發(fā)生是否與轉(zhuǎn)頭、平臥或其他某種體位有關(guān)；常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系－不大對(duì)癥治療：同前庭周圍性眩暈心律失常：與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過(guò)2秒鐘、長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。指后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）和腦梗死，其同義詞包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動(dòng)脈疾病和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。手術(shù)（聽神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂孔、迷路瘺管、園窗膜破裂可手術(shù)修復(fù)）。詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；前庭周圍性眩暈發(fā)病率最高，最大的威脅是摔傷導(dǎo)致骨折缺血因素相關(guān)的眩暈危害最大值得重視的眩暈病因：后循環(huán)缺血——需緊急處理慢性腦動(dòng)脈供血不足——長(zhǎng)期治療明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；前庭周圍性眩暈25眩暈的治療前庭周圍性眩暈對(duì)癥治療：①抗膽堿藥物：山莨菪堿（654-2）苯環(huán)壬脂（飛賽樂）等。②抗組胺藥物：培他啶、茶笨海明（乘暈寧）、敏使朗等。③前庭神經(jīng)抑制藥：地西泮（安定）、地芬尼多（眩暈仃）等。眩暈的治療前庭周圍性眩暈26眩暈的治療前庭周圍性眩暈其他治療：

耳石復(fù)位法（用于BPPV)

手術(shù)（聽神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂孔、迷路瘺管、園窗膜破裂可手術(shù)修復(fù)）。

前庭康復(fù)訓(xùn)練眩暈的治療前庭周圍性眩暈27藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。詢問(wèn)有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病非系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如心血管疾?。ㄐ穆墒С?、高血壓、低血壓等）、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥、高脂血癥以及眼源性、精神性、藥物性眩暈。水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，粗大，持續(xù)頭暈有時(shí)比眩暈病情嚴(yán)重。頸椎病與VBI的關(guān)系－不大控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；有支持腦動(dòng)脈硬化的所見：伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等；明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；眩暈的治療前庭中樞性眩暈（缺血性）對(duì)癥治療：同前庭周圍性眩暈對(duì)因治療：

抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁等

降脂：主要是他汀類，并非高血脂才需降脂治療

控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等

藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。眩暈的治療前庭中樞性眩暈（28改善循環(huán)：擴(kuò)血管（丁咯地爾、前列地爾、桂哌齊特等）手術(shù)或介入治療改善微循環(huán)（尼麥角林、尼莫地平、中藥如養(yǎng)血清腦顆粒）

對(duì)慢性腦供血不足性眩暈尤為重要改善循環(huán)：29

重視慢性腦供血不足微循環(huán)的改善重視慢性腦供血不足30慢性腦供血不足(chroniccerebralcirculationinsufficiency，CCCI)定義：以頭暈、頭重、肢體麻木反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征，多伴有高血壓或眼底動(dòng)脈硬化，CT、MRI等影像學(xué)檢查未見器質(zhì)性腦部病變，腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流低下。慢性腦供血不足不僅是臨床常見病、多發(fā)病，而且還是Alzheimer病、血管性癡呆、Binswanger病、缺血性卒中等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。慢性腦供血不足(chroniccerebralcircu31【臨床現(xiàn)狀】門診病人常見的主訴：頭暈、頭昏、頭沉頭痛耳鳴肢體麻木記憶力減退失眠等幾乎每個(gè)人在其一生中遲早均會(huì)有此種體驗(yàn)。65歲以上門診病人中占的比例更大?！九R床現(xiàn)狀】門診病人常見的主訴：32診斷標(biāo)準(zhǔn)采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀；有支持腦動(dòng)脈硬化的所見：伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等；沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；CT或磁共振成像(MRI)無(wú)血管性器質(zhì)性腦改變；排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀；年齡大于60歲；腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：33慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。因此慢性腦供血不足也常被醫(yī)家稱為“腦梗死前狀態(tài)”慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種34腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉眼消失，可出現(xiàn)假性眼震（眼球水平來(lái)回?cái)[動(dòng)、節(jié)律不整、持續(xù)神經(jīng)長(zhǎng)）。行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；一般不伴聽力障礙、耳鳴，一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān)，有廣場(chǎng)恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈；直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；—轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的眩暈多數(shù)是非血管性的慢性腦動(dòng)脈供血不足——長(zhǎng)期治療中藥治療具有“整體觀念”“多靶點(diǎn)作用”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)慢性腦供血不足的治療具有獨(dú)特的療效。較長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）頸椎病與VBI的關(guān)系－不大慢性腦供血不足腦中風(fēng)及老年癡呆癥發(fā)生前階段的狀態(tài)

必須進(jìn)行積極的防治！腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；慢性腦供血不足腦中風(fēng)及老年癡呆癥35治療西藥治療：尚無(wú)特效藥。去除危險(xiǎn)因素

——高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、肥胖腦循環(huán)改善劑

——改善腦循環(huán)（氟桂利嗪，尼莫地平等）抗血小板聚集藥

——阿司匹林

——噻氯吡啶（抵克利得）治療西藥治療：尚無(wú)特效藥。36中藥治療慢性腦供血不足目前缺乏積極有效的治療。如何能夠改善CCCI病人的癥狀，延緩其發(fā)生發(fā)展，已成為臨床醫(yī)生所關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。中藥治療具有“整體觀念”“多靶點(diǎn)作用”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)慢性腦供血不足的治療具有獨(dú)特的療效。中藥治療慢性腦供血不足目前缺乏積極有效的治療。如何能夠37眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。有時(shí)患者主訴頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。

眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者主觀感覺38參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系。本體感覺系統(tǒng)：感受自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。前庭系統(tǒng)：使人辨別肢體運(yùn)動(dòng)的方向及所處的位置，并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合來(lái)不斷調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體。參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自39按原因分類眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉眼消失，可出現(xiàn)假性眼震（眼球水平來(lái)回?cái)[動(dòng)、節(jié)律不整、持續(xù)神經(jīng)長(zhǎng)）。深感覺性：深感覺障礙所致，伴肌張力降低，腱反射減低，明顯的深感覺障礙。行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。前庭性：前庭系統(tǒng)病變引起，可伴有平衡障礙、眼震和聽力障礙。按原因分類眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉40發(fā)生前階段的狀態(tài)明確病人是否有頭疼或視覺癥狀，如閃光暗點(diǎn)；——改善腦循環(huán)（氟桂利嗪，尼莫地平等）頭腦不清晰感，頭沉，伴/不伴頭痛，不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。明確是否有糖尿?。赡軐?dǎo)致視力和本體感覺問(wèn)題）、高血壓、心血管或腦血管疾病、周期性偏頭痛或神經(jīng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化）等；常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。降脂：主要是他汀類，并非高血脂才需降脂治療Dix-hallpike試驗(yàn)有助于診斷一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺?！i椎骨質(zhì)增生不易壓迫到椎動(dòng)脈常見藥物：氨基糖苷類抗生素、卡馬西平、易引起直立性低血壓的藥物（氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等）前庭周圍性眩暈發(fā)病率最高，最大的威脅是摔傷導(dǎo)致骨折良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：耳石癥。常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。心律失常：與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過(guò)2秒鐘、長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)生前階段的狀態(tài)常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓：在站立的最初241眩暈的鑒別及治療課件42直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。本體感覺系統(tǒng)：感受自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。西藥治療：尚無(wú)特效藥?！祫?dòng)脈的頸椎段并非動(dòng)脈硬化狹窄的主要部位老年眩暈常見病因，占70歲以上老年眩暈的30％。急劇發(fā)作、嚴(yán)重的眩暈，伴有惡心、嘔吐、大汗，突聾，可有耳鳴。腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：耳石癥。頸椎病與VBI的關(guān)系－不大采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：詢問(wèn)有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；定義：以頭暈、頭重、肢體麻木反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征，多伴有高血壓或眼底動(dòng)脈硬化，CT、MRI等影像學(xué)檢查未見器質(zhì)性腦部病變，腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流低下。前庭神經(jīng)元炎（迷路炎）：發(fā)作前有上感史，突發(fā)嚴(yán)重眩暈，不伴耳鳴耳聾，強(qiáng)迫體位，眼震向健側(cè)；行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；治療西藥治療：尚無(wú)特效藥。去除危險(xiǎn)因素

——高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、肥胖腦循環(huán)改善劑

——改善腦循環(huán)（氟桂利嗪，尼莫地平等）抗血小板聚集藥

——阿司匹林

——噻氯吡啶（抵克利得）直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴43眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。有時(shí)患者主訴頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。

眩暈的概念眩暈被定義為自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者主觀感覺44頭昏：blurriness

頭腦不清晰感，頭沉，伴/不伴頭痛，不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。不受視覺和聽覺影響，可能有輕度惡心。頭暈：dizziness

自身?yè)u晃不穩(wěn)為主，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下加重，不愿睜眼，不伴視物旋轉(zhuǎn)，可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可伴惡心，不伴嘔吐。頭暈有時(shí)比眩暈病情嚴(yán)重。眩暈：vertigo

一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。往往有眼震等神經(jīng)系統(tǒng)體征。頭昏：blurriness45參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系。本體感覺系統(tǒng)：感受自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。前庭系統(tǒng)：使人辨別肢體運(yùn)動(dòng)的方向及所處的位置，并經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合來(lái)不斷調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體。參與維持平衡的系統(tǒng)視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自46按原因分類眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉眼消失，可出現(xiàn)假性眼震（眼球水平來(lái)回?cái)[動(dòng)、節(jié)律不整、持續(xù)神經(jīng)長(zhǎng)）。深感覺性：深感覺障礙所致，伴肌張力降低，腱反射減低，明顯的深感覺障礙。行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。前庭性：前庭系統(tǒng)病變引起，可伴有平衡障礙、眼震和聽力障礙。按原因分類眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉47按病變部位分類系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變引起，眩暈的主要病因。并依病變部位及臨床表現(xiàn)不同分為前庭周圍性眩暈（真性眩暈）和前庭中樞性眩暈（假性眩暈）。非系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如心血管疾?。ㄐ穆墒С！⒏哐獕?、低血壓等）、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥、高脂血癥以及眼源性、精神性、藥物性眩暈。按病變部位分類系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變引起，眩暈的主要病因。48前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身晃動(dòng)感向一側(cè)移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)程度較重較輕持續(xù)時(shí)間較短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)日）較長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）自主神經(jīng)癥狀明顯不明顯聽力伴耳鳴或耳聾不伴耳鳴耳聾自發(fā)眼震水平或旋轉(zhuǎn)，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視加重水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，粗大，持續(xù)眼震與眩暈程度一致可不一致前庭周圍性和前庭中樞性眩暈的鑒別周圍性中樞性性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或自身49周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無(wú)關(guān)閉目不減輕可減輕傾倒向眼震慢相側(cè)，與頭位有一定關(guān)系方向不定，與頭位無(wú)關(guān)意識(shí)障礙無(wú)可有腦干體征無(wú)可有前庭功能無(wú)反應(yīng)或減輕正常誘發(fā)潛伏期數(shù)秒無(wú)潛伏期周圍性中樞性體位關(guān)系頭位體位改變加重與改變頭位體位無(wú)關(guān)閉目不50面對(duì)眩暈患者你要問(wèn)什么?詢問(wèn)頭暈的性質(zhì)，要求具體描述癥狀；讓病人區(qū)分眩暈與暈厥；明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān)，有廣場(chǎng)恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈；明確癥狀是持續(xù)的還是間斷的（即發(fā)作性），如果是間斷的，要詢問(wèn)這種感覺是短暫的還是遷延的；明確癥狀的開始和進(jìn)展是緩慢且隱襲的，還是急性的；面對(duì)眩暈患者你要問(wèn)什么?詢問(wèn)頭暈的性質(zhì)，要求具體描述癥狀；51詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；明確頭暈的發(fā)生是否與轉(zhuǎn)頭、平臥或其他某種體位有關(guān)；明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；詢問(wèn)相關(guān)的癥狀如聽力減退或耳鳴，耳堵，出汗，惡心或嘔吐；明確病人是否在頭暈開始前有先兆或預(yù)感；如果有明顯的聽力減退，要明確聽力是否有波動(dòng)；詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為52明確病人是否有頭疼或視覺癥狀，如閃光暗點(diǎn)；詢問(wèn)有關(guān)腦干的癥狀，如復(fù)視、構(gòu)音障礙、面癱、肢體麻木或無(wú)力；弄清每次發(fā)作中的損害程度；詢問(wèn)有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；明確是否有糖尿病（可能導(dǎo)致視力和本體感覺問(wèn)題）、高血壓、心血管或腦血管疾病、周期性偏頭痛或神經(jīng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化）等；明確病人是否有頭疼或視覺癥狀，如閃光暗點(diǎn)；53明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史，迷路原因的眩暈通常不遺傳，然而也有例外，一些臨床研究者相信美尼爾氏病可能有遺傳傾向；詢問(wèn)病人正在服用的藥物，能引起頭暈的藥物最常見的是抗高血壓藥，詢問(wèn)病人癥狀開始是否與開始一種新藥物或藥物劑量、頻率變化有關(guān)；明確是否曾有耳部手術(shù)；明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史，迷路54臨床常見眩暈常見周圍性眩暈美尼爾氏病：中輕年多見，突然發(fā)作，內(nèi)耳三聯(lián)征：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳鳴、耳聾。聽力隨發(fā)作次數(shù)增多而下降。眩暈發(fā)作多在聽力完全喪失后停止。前庭神經(jīng)元炎（迷路炎）：發(fā)作前有上感史，突發(fā)嚴(yán)重眩暈，不伴耳鳴耳聾，強(qiáng)迫體位，眼震向健側(cè)；1～2周減輕，3～4周緩解。臨床常見眩暈常見周圍性眩暈55常見周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：耳石癥。老年眩暈常見病因，占70歲以上老年眩暈的30％。特點(diǎn)：在某一特定頭位時(shí)引起發(fā)作性眩暈和眼震，每次持續(xù)不足1分鐘，一般<40秒，多在10秒以內(nèi)，一般不伴聽力障礙、耳鳴，重復(fù)試驗(yàn)出現(xiàn)疲勞狀態(tài)Dix-hallpike試驗(yàn)有助于診斷可階段性發(fā)作數(shù)日、數(shù)周或數(shù)年而不出現(xiàn)其他癥。常見周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：耳石癥。老年56眩暈的鑒別及治療課件57控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等一般不伴聽力障礙、耳鳴，本體感覺系統(tǒng)：感受自身的姿勢(shì)、位置、運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度。采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。較長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）頸椎病與VBI的關(guān)系－不大一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。65歲以上門診病人中占的比例更大。定義：以頭暈、頭重、肢體麻木反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征，多伴有高血壓或眼底動(dòng)脈硬化，CT、MRI等影像學(xué)檢查未見器質(zhì)性腦部病變，腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流低下。視覺系統(tǒng)：認(rèn)識(shí)并判別周圍物體的方位及其與自身的關(guān)系。詢問(wèn)相關(guān)的癥狀如聽力減退或耳鳴，耳堵，出汗，惡心或嘔吐；詢問(wèn)有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；聽力隨發(fā)作次數(shù)增多而下降。①抗膽堿藥物：山莨菪堿（654-2）苯環(huán)壬脂（飛賽樂）等。常見周圍性眩暈迷路卒中：多為缺血性，內(nèi)聽動(dòng)脈血栓。急劇發(fā)作、嚴(yán)重的眩暈，伴有惡心、嘔吐、大汗，突聾，可有耳鳴。一般有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)。控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等常見周圍性眩58常見的中樞性眩暈后循環(huán)缺血指后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）和腦梗死，其同義詞包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動(dòng)脈疾病和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。

國(guó)際疾病分類中已不再使用椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）的概念而用后循環(huán)缺血概念來(lái)替代。（缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血引起的。）常見的中樞性眩暈后循環(huán)缺血59后循環(huán)缺血眩暈極少作為腦干受損疾病的唯一癥狀，除非在數(shù)日內(nèi)也出現(xiàn)其他腦干受損癥狀和體征，否則可排除腦干血管性疾病的可能性，但眩暈可能是小腦梗死和出血的唯一癥狀。后循環(huán)缺血眩暈極少作為腦干受損疾病的唯一癥狀，除非在數(shù)日內(nèi)也60后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)雙側(cè)或者單側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、辨距不良、復(fù)視、吞咽及構(gòu)音障礙或雙側(cè)同向偏盲、眩暈以及其他顱神經(jīng)癥狀等。后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)61后循環(huán)缺血常見病因

①動(dòng)脈粥樣硬化

②栓子脫落

③鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥：由于椎動(dòng)脈起始部之前的鎖骨下動(dòng)脈閉塞，椎動(dòng)脈血液向鎖骨下動(dòng)脈逆向分流。后循環(huán)缺血常見病因

①動(dòng)脈粥樣硬化

②栓子脫62常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。心律失常：與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過(guò)2秒鐘、長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。常見非系統(tǒng)性眩暈直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低63常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系－不大為什么？

—椎動(dòng)脈的頸椎段并非動(dòng)脈硬化狹窄的主要部位

—頸椎骨質(zhì)增生不易壓迫到椎動(dòng)脈

—未見VBI與骨質(zhì)增生程度相關(guān)的證據(jù)

—轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的眩暈多數(shù)是非血管性的不要輕易診斷“椎動(dòng)脈型頸椎病”！常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系－不大64眩暈的鑒別及治療課件65值得注意的相關(guān)問(wèn)題所有頭暈中有16％是精神因素引起，而原因不明的長(zhǎng)期頭暈中，精神因素占40％。不要盲目重視“頸椎病”這個(gè)病因，誤診頸性頭暈。藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。常見藥物：氨基糖苷類抗生素、卡馬西平、易引起直立性低血壓的藥物（氯丙嗪、特拉唑嗪、利血平等）值得注意的相關(guān)問(wèn)題所有頭暈中有16％是精神因素引起，而原因不66值得注意的相關(guān)問(wèn)題老年人單純眩暈伴惡心嘔吐的診斷，而不伴其他癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)到48小時(shí)以內(nèi)，可診斷為前庭性眩暈，而不應(yīng)診斷為VBI或后循環(huán)缺血。注意心血管因素導(dǎo)致的眩暈值得注意的相關(guān)問(wèn)題老年人單純眩暈伴惡心嘔吐的診斷，而不伴其他67明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān)，有廣場(chǎng)恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈；明確是否有心血管疾病、周圍血管疾病或周期性偏頭痛家族史，迷路原因的眩暈通常不遺傳，然而也有例外，一些臨床研究者相信美尼爾氏病可能有遺傳傾向；有時(shí)患者主訴頭暈常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。②抗組胺藥物：培他啶、茶笨海明（乘暈寧）、敏使朗等。行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。明確頭暈的發(fā)生是否與轉(zhuǎn)頭、平臥或其他某種體位有關(guān)；常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病與VBI的關(guān)系－不大對(duì)癥治療：同前庭周圍性眩暈心律失常：與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過(guò)2秒鐘、長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。指后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）和腦梗死，其同義詞包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、椎-基底動(dòng)脈疾病和椎-基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。手術(shù)（聽神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂孔、迷路瘺管、園窗膜破裂可手術(shù)修復(fù)）。詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；前庭周圍性眩暈發(fā)病率最高，最大的威脅是摔傷導(dǎo)致骨折缺血因素相關(guān)的眩暈危害最大值得重視的眩暈病因：后循環(huán)缺血——需緊急處理慢性腦動(dòng)脈供血不足——長(zhǎng)期治療明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；前庭周圍性眩暈68眩暈的治療前庭周圍性眩暈對(duì)癥治療：①抗膽堿藥物：山莨菪堿（654-2）苯環(huán)壬脂（飛賽樂）等。②抗組胺藥物：培他啶、茶笨海明（乘暈寧）、敏使朗等。③前庭神經(jīng)抑制藥：地西泮（安定）、地芬尼多（眩暈仃）等。眩暈的治療前庭周圍性眩暈69眩暈的治療前庭周圍性眩暈其他治療：

耳石復(fù)位法（用于BPPV)

手術(shù)（聽神經(jīng)瘤、上半規(guī)管裂孔、迷路瘺管、園窗膜破裂可手術(shù)修復(fù)）。

前庭康復(fù)訓(xùn)練眩暈的治療前庭周圍性眩暈70藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。詢問(wèn)有關(guān)耳毒性藥物的接觸，如氨基糖苷類和抗腫瘤藥物（尤其順鉑）；慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見診斷誤區(qū)——椎動(dòng)脈型頸椎病非系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如心血管疾?。ㄐ穆墒С！⒏哐獕?、低血壓等）、貧血、甲亢、糖尿病、尿毒癥、高脂血癥以及眼源性、精神性、藥物性眩暈。水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，粗大，持續(xù)頭暈有時(shí)比眩暈病情嚴(yán)重。頸椎病與VBI的關(guān)系－不大控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；有支持腦動(dòng)脈硬化的所見：伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等；明確有無(wú)上呼吸道感染或流感樣癥狀先于頭暈發(fā)生；眩暈的治療前庭中樞性眩暈（缺血性）對(duì)癥治療：同前庭周圍性眩暈對(duì)因治療：

抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁等

降脂：主要是他汀類，并非高血脂才需降脂治療

控制危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等

藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。眩暈的治療前庭中樞性眩暈（71改善循環(huán)：擴(kuò)血管（丁咯地爾、前列地爾、桂哌齊特等）手術(shù)或介入治療改善微循環(huán)（尼麥角林、尼莫地平、中藥如養(yǎng)血清腦顆粒）

對(duì)慢性腦供血不足性眩暈尤為重要改善循環(huán)：72

重視慢性腦供血不足微循環(huán)的改善重視慢性腦供血不足73慢性腦供血不足(chroniccerebralcirculationinsufficiency，CCCI)定義：以頭暈、頭重、肢體麻木反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征，多伴有高血壓或眼底動(dòng)脈硬化，CT、MRI等影像學(xué)檢查未見器質(zhì)性腦部病變，腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流低下。慢性腦供血不足不僅是臨床常見病、多發(fā)病，而且還是Alzheimer病、血管性癡呆、Binswanger病、缺血性卒中等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。慢性腦供血不足(chroniccerebralcircu74【臨床現(xiàn)狀】門診病人常見的主訴：頭暈、頭昏、頭沉頭痛耳鳴肢體麻木記憶力減退失眠等幾乎每個(gè)人在其一生中遲早均會(huì)有此種體驗(yàn)。65歲以上門診病人中占的比例更大?！九R床現(xiàn)狀】門診病人常見的主訴：75診斷標(biāo)準(zhǔn)采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀；有支持腦動(dòng)脈硬化的所見：伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等；沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；CT或磁共振成像(MRI)無(wú)血管性器質(zhì)性腦改變；排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀；年齡大于60歲；腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：76慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，輕微的血壓下降或心輸出量減少等體循環(huán)的改變即可引起腦組織的缺血性損害或腦梗死。因此慢性腦供血不足也常被醫(yī)家稱為“腦梗死前狀態(tài)”慢性腦供血不足的腦組織是處于“貧困灌流狀態(tài)”的腦組織，是一種77腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；眼源性：視力障礙所致，最常見屈光不正，睜眼加重，閉眼消失，可出現(xiàn)假性眼震（眼球水平來(lái)回?cái)[動(dòng)、節(jié)律不整、持續(xù)神經(jīng)長(zhǎng)）。行走、站立時(shí)出現(xiàn)，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕。沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；一般不伴聽力障礙、耳鳴，一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。明確頭暈是否與焦慮發(fā)作有關(guān)，有廣場(chǎng)恐怖癥的病人可能把他們的癥狀描述為頭暈；直立性低血壓：在站立的最初2分鐘，收縮壓降低20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，感覺自身或外界物體在旋轉(zhuǎn)、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。詢問(wèn)有關(guān)頭部外傷和其他疾病的情況，導(dǎo)致耳損害的外傷經(jīng)常表現(xiàn)為一側(cè)聽力喪失，這可能導(dǎo)致外傷以后幾年出現(xiàn)間斷的眩暈；—轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的眩暈多數(shù)是非血管性的慢性腦動(dòng)脈供血不足——長(zhǎng)期治療中藥治療具有“整體觀念”“多靶點(diǎn)作用”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)慢性腦供血不足的治療具有獨(dú)特的療效。較長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）頸椎病與VBI的關(guān)系－不大慢性腦供血不足腦中風(fēng)及老年癡呆癥發(fā)生前階段的狀態(tài)

必須進(jìn)行積極的防治！腦循環(huán)確認(rèn)腦血流低下；慢性腦供血不足腦中風(fēng)及老年癡呆癥78治療西藥治療：尚無(wú)特效藥。去除危險(xiǎn)因素

——高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、肥胖腦循環(huán)改善劑

——改善腦循環(huán)（氟桂利嗪，尼莫地平等）抗血小板聚集藥

——阿司匹林

——噻氯吡啶（抵克利得）治療西藥治療：尚無(wú)特效藥。79中藥治療慢性腦供血不足目前缺乏積極有效的治療。如何能夠改善CCCI病人的癥狀，延緩其發(fā)生發(fā)展，已成為臨床醫(yī)生