老年心臟病及其康復(fù)課件

老年心臟病及其康復(fù)老年心臟病及其康復(fù)

第一節(jié)老年心力衰竭第一節(jié)老年心力衰竭病因?qū)W特點(diǎn)冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多兩種以上心臟病并存多誘因：感染、心肌缺血、心律失常病因?qū)W特點(diǎn)冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多病理生理學(xué)特點(diǎn)心排出量降低更明顯輕度心衰即可出現(xiàn)低氧血癥對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)下降病理生理學(xué)特點(diǎn)心排出量降低更明顯臨床特點(diǎn)癥狀不典型體征容易混淆并發(fā)癥多臨床特點(diǎn)癥狀不典型診斷特點(diǎn)熟悉老年心衰的臨床特點(diǎn)夜間呼吸困難要與痰阻塞鑒別肺水腫要與ARDS鑒別肺部感染要與肺淤血鑒別診斷特點(diǎn)熟悉老年心衰的臨床特點(diǎn)治療特點(diǎn)－基礎(chǔ)治療病因和誘因的治療限鈉不必太嚴(yán)預(yù)防致殘：血栓形成、關(guān)節(jié)攣縮、臥床嗎啡減半治療特點(diǎn)－基礎(chǔ)治療病因和誘因的治療治療特點(diǎn)－SHF的治療地高辛利尿劑ACEIβ受體阻滯劑治療特點(diǎn)－SHF的治療地高辛治療特點(diǎn)－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油恢復(fù)竇性心律維持適當(dāng)?shù)男氖衣侍岣咝氖沂鎻埶俾手委熖攸c(diǎn)－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油

第二節(jié)老年高血壓病第二節(jié)老年高血壓病臨床特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見血壓波動(dòng)大并發(fā)癥多致殘致死率高臨床特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡≥60歲2、連續(xù)3次非同日血壓測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg3、排除假性和繼發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡≥60歲分類

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg

混合性高血壓：收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg分類單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mm治療特點(diǎn)老年高血壓需要積極治療降壓目標(biāo)：140/90mmHg；舒張壓不低于60mmHg注重非藥物治療注意藥物治療的特殊性治療特點(diǎn)老年高血壓需要積極治療藥物治療的特點(diǎn)有些藥物不宜使用藥物選擇個(gè)體化小劑量開始，逐漸增量首先用單藥治療聯(lián)合治療藥物治療的特點(diǎn)有些藥物不宜使用第三節(jié)老年冠心病第三節(jié)老年冠心病心絞痛的特點(diǎn)疼痛部位不典型痛覺敏感性降低非胸痛癥狀多重視心臟體征心絞痛的特點(diǎn)疼痛部位不典型心絞痛－診斷主觀癥狀客觀檢查：無創(chuàng)檢查、有創(chuàng)檢查心絞痛－診斷主觀癥狀心絞痛－治療危險(xiǎn)因素干預(yù)藥物治療介入、手術(shù)治療心絞痛－治療危險(xiǎn)因素干預(yù)急性心肌梗塞非典型癥狀多男性多于女性非Q波型多并發(fā)癥多死亡率高急性心肌梗塞非典型癥狀多急性心肌梗塞－診斷漏診率高心肌酶峰值低、出現(xiàn)晚心電圖不典型急性心肌梗塞－診斷漏診率高急性心肌梗塞－治療溶栓治療介入治療阿司匹林Β受體阻斷劑硝酸酯類ACEI肝素急性心肌梗塞－治療溶栓治療不推薦的治療鈣通道阻斷劑抗心律失常藥鎂不推薦的治療鈣通道阻斷劑第四節(jié)老年人心律失常第四節(jié)老年人心律失常病竇綜合癥－臨床特點(diǎn)常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙早期可無癥狀晚期可表現(xiàn)為慢－快綜合癥、慢性房顫、交界性逸搏可以發(fā)生阿－斯綜合癥和猝死Holter可見多種室上性心律失常病竇綜合癥－臨床特點(diǎn)常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙病竇綜合癥－診斷Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩≤40次/分，持續(xù)至少1分鐘；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏≥3秒；竇性心動(dòng)過緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間≥2秒。需除外：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、高血鉀、高血鈣、藥物對(duì)竇房結(jié)的抑制作用、低溫等。病竇綜合癥－診斷Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩≤40次/病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴(yán)重癥狀，阿－斯綜合癥；因心動(dòng)過緩而有心絞痛或心力衰竭；慢－快綜合癥伴阿－斯綜合癥；合并二度Ⅱ型以上房室阻滯者。病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴(yán)重癥狀，阿－斯綜合癥心房纖顫－臨床特點(diǎn)陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫心房纖顫－臨床特點(diǎn)陣發(fā)性房顫心房纖顫－治療心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇律的維持控制心室律血栓栓塞的預(yù)防心房纖顫－治療心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇律的維持第五節(jié)老年感染性心內(nèi)膜炎第五節(jié)老年感染性心內(nèi)膜炎病因基礎(chǔ)心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主危險(xiǎn)因素多病原檢出率不同病因基礎(chǔ)心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主臨床特點(diǎn)發(fā)熱發(fā)生率低非特異性表現(xiàn)多見心臟雜音缺乏特征性改變栓塞較少見并發(fā)癥多見臨床特點(diǎn)發(fā)熱發(fā)生率低診斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；進(jìn)行性乏力、貧血、肌痛、脾腫大；原因不明的血尿、各種栓塞現(xiàn)象、皮膚瘀點(diǎn)。血培養(yǎng)心臟瓣膜病變?cè)\斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；治療抗生素應(yīng)用手術(shù)治療預(yù)防治療抗生素應(yīng)用第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病危險(xiǎn)因素年齡吸煙高血壓其他：超重、高脂蛋白血癥、高LDL、糖尿病危險(xiǎn)因素年齡發(fā)病機(jī)制動(dòng)力學(xué)因素慢性炎癥脂質(zhì)浸潤鈣化蛋白發(fā)病機(jī)制動(dòng)力學(xué)因素病理鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣環(huán)鈣化病理鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)－主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀體征心電圖X線心臟超聲臨床表現(xiàn)－主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀體征心電圖高仟伏胸片或熒光透視心臟超聲CT臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀并發(fā)癥心力衰竭心律失常感染性心內(nèi)膜炎栓塞并發(fā)癥心力衰竭診斷癥狀體征X線心臟超聲與風(fēng)濕性心臟瓣膜病的鑒別診斷癥狀治療內(nèi)科治療手術(shù)治療治療內(nèi)科治療第七節(jié)老年性體位性低血壓第七節(jié)老年性體位性低血壓類型生理性：由于年齡所致病理性：由于不同的病變所致類型生理性：由于年齡所致病理性發(fā)病機(jī)制－神經(jīng)源性原發(fā)性特發(fā)性繼發(fā)性病理性發(fā)病機(jī)制－神經(jīng)源性原發(fā)性病理性發(fā)病機(jī)制－非神經(jīng)源性藥物非神經(jīng)系統(tǒng)疾病交感緊張性體位性低血壓病理性發(fā)病機(jī)制－非神經(jīng)源性藥物臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊植物神經(jīng)癥狀軀體神經(jīng)癥狀臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊診斷癥狀血壓：立位收縮壓比臥位下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg診斷癥狀鑒別血漿去甲腎上腺素水平靜滴去甲腎上腺素靜滴酪胺自主神經(jīng)功能測(cè)定鑒別血漿去甲腎上腺素水平治療一般治療增加靜脈回流提高血容量促進(jìn)血管收縮：米多君、擬交感類藥、單胺氧化酶抑制劑治療一般治療老年心臟病的康復(fù)心臟的康復(fù)性訓(xùn)練心臟康復(fù)的教育性咨詢健康生活行為方式的建立老年心臟病的康復(fù)心臟的康復(fù)性訓(xùn)練心臟康復(fù)的目的提高心功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)體力負(fù)荷的耐受性。改善冠脈血流，增加心肌供血?？刂乒谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素。降低冠心病的死亡率。減少由于臥床產(chǎn)生的不利影響。保持健康心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)的目的提高心功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)體力負(fù)荷的耐受性。心臟康復(fù)生理學(xué)1、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心血管的影響：

外周效應(yīng)：①運(yùn)動(dòng)使靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌對(duì)氧的攝取能力，心臟對(duì)外周肌群的供氧量，客觀上減輕了心臟的做功量。②運(yùn)動(dòng)使最大攝氧量，外周骨骼肌的氧利用能力改善。③康復(fù)訓(xùn)練后，在安靜時(shí)心率，血壓平穩(wěn)，使得心肌秏氧量，減少心絞痛發(fā)作。心臟康復(fù)生理學(xué)1、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心血管的影響：心臟的中央性效應(yīng)：①促使冠脈側(cè)枝循環(huán)的形成，有可能使冠脈主干擴(kuò)張。②可能使冠脈對(duì)腺苷類擴(kuò)血管類物質(zhì)的敏感性增微血管基底膜變薄，有利于氧的交換。③增加心搏出量和冠脈血流量，縮小缺血范圍，增加心臟的射血分?jǐn)?shù)，改善收縮功能，提高室顫閾值。心臟的中央性效應(yīng)：2、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病的危險(xiǎn)因素的影響：①血脂，HDL②改善糖代謝和對(duì)胰島素的敏感性。③可以使血壓有一定的下降。④血小板的聚集，減少心、腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。2、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病的危險(xiǎn)因素的影響：3、長期臥床的不良后果循環(huán)系統(tǒng)：體位性低血壓、心動(dòng)過速、DVT、

PTE

呼吸系統(tǒng)：墜積性肺炎、呼吸功能減退消化系統(tǒng)：食欲減退、腸蠕動(dòng)減弱致便秘運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、骨質(zhì)疏松精神障礙：憂郁、焦慮、拒食、睡眠障礙、癡呆其他：尿路感染、尿路結(jié)石、壓瘡3、長期臥床的不良后果冠心病康復(fù)分期分期患者情況康復(fù)地點(diǎn)內(nèi)容時(shí)間ⅠAMI后或冠脈醫(yī)院低水平運(yùn)動(dòng)、6－14天住院期手術(shù)后教育Ⅱ同上出院后家庭逐步增加活動(dòng)、8－12周恢復(fù)期職業(yè)咨詢恢復(fù)工作Ⅲ同上中、高?？祻?fù)中心（見危險(xiǎn)分組表）4－6－12月維持期患者監(jiān)護(hù)期Ⅳ同上家庭運(yùn)動(dòng)鍛煉維持療不定維持非效，二級(jí)預(yù)防監(jiān)護(hù)期冠心病康復(fù)分期分期患者情況康復(fù)地點(diǎn)不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況1、休息時(shí)有不適或氣短2、持續(xù)存在心力衰竭體征3、高血壓＞24/14kPa（180/105mmHg）或低血壓＜12/8kPa（90/60mmHg）4、心律失常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速；二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；休息時(shí)室性早搏頻發(fā)，活動(dòng)后早搏增加，用藥物不能控制；室性心動(dòng)過速；5、因骨骼肌肉疾病不能活動(dòng)者。

不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況停止康復(fù)訓(xùn)練或減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的情況1、活動(dòng)后引起心臟不適或氣短2、活動(dòng)引起腦供血不足癥狀3、心動(dòng)過速，心率＞100次/分4、活動(dòng)后收縮壓下降＞20mmHg5、初始運(yùn)動(dòng)后ST段下降＞0.1mv，升高＞0.2mv6、出現(xiàn)新的心律失常停止康復(fù)訓(xùn)練或減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的情況其他情況：1、合并存在糖尿病2、合并存在帕金森病3、合并存在骨質(zhì)疏松其他情況：

謝謝！老年心臟病及其康復(fù)課件老年心臟病及其康復(fù)老年心臟病及其康復(fù)

第一節(jié)老年心力衰竭第一節(jié)老年心力衰竭病因?qū)W特點(diǎn)冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多兩種以上心臟病并存多誘因：感染、心肌缺血、心律失常病因?qū)W特點(diǎn)冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多病理生理學(xué)特點(diǎn)心排出量降低更明顯輕度心衰即可出現(xiàn)低氧血癥對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)下降病理生理學(xué)特點(diǎn)心排出量降低更明顯臨床特點(diǎn)癥狀不典型體征容易混淆并發(fā)癥多臨床特點(diǎn)癥狀不典型診斷特點(diǎn)熟悉老年心衰的臨床特點(diǎn)夜間呼吸困難要與痰阻塞鑒別肺水腫要與ARDS鑒別肺部感染要與肺淤血鑒別診斷特點(diǎn)熟悉老年心衰的臨床特點(diǎn)治療特點(diǎn)－基礎(chǔ)治療病因和誘因的治療限鈉不必太嚴(yán)預(yù)防致殘：血栓形成、關(guān)節(jié)攣縮、臥床嗎啡減半治療特點(diǎn)－基礎(chǔ)治療病因和誘因的治療治療特點(diǎn)－SHF的治療地高辛利尿劑ACEIβ受體阻滯劑治療特點(diǎn)－SHF的治療地高辛治療特點(diǎn)－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油恢復(fù)竇性心律維持適當(dāng)?shù)男氖衣侍岣咝氖沂鎻埶俾手委熖攸c(diǎn)－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油

第二節(jié)老年高血壓病第二節(jié)老年高血壓病臨床特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見血壓波動(dòng)大并發(fā)癥多致殘致死率高臨床特點(diǎn)單純收縮期高血壓多見診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡≥60歲2、連續(xù)3次非同日血壓測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg3、排除假性和繼發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1、年齡≥60歲分類

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg

混合性高血壓：收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg分類單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mm治療特點(diǎn)老年高血壓需要積極治療降壓目標(biāo)：140/90mmHg；舒張壓不低于60mmHg注重非藥物治療注意藥物治療的特殊性治療特點(diǎn)老年高血壓需要積極治療藥物治療的特點(diǎn)有些藥物不宜使用藥物選擇個(gè)體化小劑量開始，逐漸增量首先用單藥治療聯(lián)合治療藥物治療的特點(diǎn)有些藥物不宜使用第三節(jié)老年冠心病第三節(jié)老年冠心病心絞痛的特點(diǎn)疼痛部位不典型痛覺敏感性降低非胸痛癥狀多重視心臟體征心絞痛的特點(diǎn)疼痛部位不典型心絞痛－診斷主觀癥狀客觀檢查：無創(chuàng)檢查、有創(chuàng)檢查心絞痛－診斷主觀癥狀心絞痛－治療危險(xiǎn)因素干預(yù)藥物治療介入、手術(shù)治療心絞痛－治療危險(xiǎn)因素干預(yù)急性心肌梗塞非典型癥狀多男性多于女性非Q波型多并發(fā)癥多死亡率高急性心肌梗塞非典型癥狀多急性心肌梗塞－診斷漏診率高心肌酶峰值低、出現(xiàn)晚心電圖不典型急性心肌梗塞－診斷漏診率高急性心肌梗塞－治療溶栓治療介入治療阿司匹林Β受體阻斷劑硝酸酯類ACEI肝素急性心肌梗塞－治療溶栓治療不推薦的治療鈣通道阻斷劑抗心律失常藥鎂不推薦的治療鈣通道阻斷劑第四節(jié)老年人心律失常第四節(jié)老年人心律失常病竇綜合癥－臨床特點(diǎn)常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙早期可無癥狀晚期可表現(xiàn)為慢－快綜合癥、慢性房顫、交界性逸搏可以發(fā)生阿－斯綜合癥和猝死Holter可見多種室上性心律失常病竇綜合癥－臨床特點(diǎn)常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙病竇綜合癥－診斷Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩≤40次/分，持續(xù)至少1分鐘；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏≥3秒；竇性心動(dòng)過緩伴短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速，發(fā)作停止時(shí)竇性搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間≥2秒。需除外：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、高血鉀、高血鈣、藥物對(duì)竇房結(jié)的抑制作用、低溫等。病竇綜合癥－診斷Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性心動(dòng)過緩≤40次/病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴(yán)重癥狀，阿－斯綜合癥；因心動(dòng)過緩而有心絞痛或心力衰竭；慢－快綜合癥伴阿－斯綜合癥；合并二度Ⅱ型以上房室阻滯者。病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴(yán)重癥狀，阿－斯綜合癥心房纖顫－臨床特點(diǎn)陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫心房纖顫－臨床特點(diǎn)陣發(fā)性房顫心房纖顫－治療心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇律的維持控制心室律血栓栓塞的預(yù)防心房纖顫－治療心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇律的維持第五節(jié)老年感染性心內(nèi)膜炎第五節(jié)老年感染性心內(nèi)膜炎病因基礎(chǔ)心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主危險(xiǎn)因素多病原檢出率不同病因基礎(chǔ)心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主臨床特點(diǎn)發(fā)熱發(fā)生率低非特異性表現(xiàn)多見心臟雜音缺乏特征性改變栓塞較少見并發(fā)癥多見臨床特點(diǎn)發(fā)熱發(fā)生率低診斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；進(jìn)行性乏力、貧血、肌痛、脾腫大；原因不明的血尿、各種栓塞現(xiàn)象、皮膚瘀點(diǎn)。血培養(yǎng)心臟瓣膜病變?cè)\斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；治療抗生素應(yīng)用手術(shù)治療預(yù)防治療抗生素應(yīng)用第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病危險(xiǎn)因素年齡吸煙高血壓其他：超重、高脂蛋白血癥、高LDL、糖尿病危險(xiǎn)因素年齡發(fā)病機(jī)制動(dòng)力學(xué)因素慢性炎癥脂質(zhì)浸潤鈣化蛋白發(fā)病機(jī)制動(dòng)力學(xué)因素病理鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣環(huán)鈣化病理鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)－主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀體征心電圖X線心臟超聲臨床表現(xiàn)－主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀體征心電圖高仟伏胸片或熒光透視心臟超聲CT臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀并發(fā)癥心力衰竭心律失常感染性心內(nèi)膜炎栓塞并發(fā)癥心力衰竭診斷癥狀體征X線心臟超聲與風(fēng)濕性心臟瓣膜病的鑒別診斷癥狀治療內(nèi)科治療手術(shù)治療治療內(nèi)科治療第七節(jié)老年性體位性低血壓第七節(jié)老年性體位性低血壓類型生理性：由于年齡所致病理性：由于不同的病變所致類型生理性：由于年齡所致病理性發(fā)病機(jī)制－神經(jīng)源性原發(fā)性特發(fā)性繼發(fā)性病理性發(fā)病機(jī)制－神經(jīng)源性原發(fā)性病理性發(fā)病機(jī)制－非神經(jīng)源性藥物非神經(jīng)系統(tǒng)疾病交感緊張性體位性低血壓病理性發(fā)病機(jī)制－非神經(jīng)源性藥物臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊植物神經(jīng)癥狀軀體神經(jīng)癥狀臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊診斷癥狀血壓：立位收縮壓比臥位下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg診斷癥狀鑒別血漿去甲腎上腺素水平靜滴去甲腎上腺素靜滴酪胺自主神經(jīng)功能測(cè)定鑒別血漿去甲腎上腺素水平治療一般治療增加靜脈回流提高血容量促進(jìn)血管收縮：米多君、擬交感類藥、單胺氧化酶抑制劑治療一般治療老年心臟病的康復(fù)心臟的康復(fù)性訓(xùn)練心臟康復(fù)的教育性咨詢健康生活行為方式的建立老年心臟病的康復(fù)心臟的康復(fù)性訓(xùn)練心臟康復(fù)的目的提高心功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)體力負(fù)荷的耐受性。改善冠脈血流，增加心肌供血?？刂乒谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素。降低冠心病的死亡率。減少由于臥床產(chǎn)生的不利影響。保持健康心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)的目的提高心功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)體力負(fù)荷的耐受性。心臟康復(fù)生理學(xué)1、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心血管的影響：

外周效應(yīng)：①運(yùn)動(dòng)使靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌對(duì)氧的攝取能力，心臟對(duì)外周肌群的供氧量，客觀上減輕了心臟的做功量。②運(yùn)動(dòng)使最大攝氧量，外周骨骼肌的氧利用能力改善。③康復(fù)訓(xùn)練后，在安靜時(shí)心率，血壓平穩(wěn)，使得心肌秏氧量，減少心絞痛發(fā)作。心臟康復(fù)生理學(xué)1、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心血管的影響：心臟的中央性效應(yīng)：①促使冠脈側(cè)枝循環(huán)的形成，有可能使冠脈主干擴(kuò)張。②可能使冠脈對(duì)腺苷類擴(kuò)血管類物質(zhì)的敏感性增微血管基底膜變薄，有利于氧的交換。③增加心搏出量和冠脈血流量，縮小缺血范圍，增加心臟的射血分?jǐn)?shù)，改善收縮功能，提高室顫閾值。心臟的中央性效應(yīng)：2、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病的危險(xiǎn)因素的影響：①血脂，HDL②改善糖代謝和對(duì)胰島素的敏感性。③可以使血壓有一定的下降。④血小板的聚集，減少心、腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。2、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病的危險(xiǎn)因素的影響：3、長期臥床的不良后果循環(huán)系統(tǒng)：體位性低血壓、心動(dòng)過速、DVT、

PTE

呼吸系統(tǒng)：墜積性肺炎、呼吸功能減退消化系統(tǒng)：食欲減退、腸蠕動(dòng)減弱致便秘運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、骨質(zhì)疏松精神障礙：憂郁、焦慮、拒食、睡眠障礙、癡呆其他：尿路感