直腸癌護理病歷討論-課件

直腸癌

護理病歷討論

直腸癌

護理病歷討論普外科簡介普外科收治多個病種，兩腺疾?。杭谞钕?、乳腺，胃腸疾病，肝膽疾病、肛腸疾病編制床位32張。我科目前護理人員現(xiàn)狀：主管護師2人、護師2人，護士8人普外科簡介普外科收治多個病種，兩腺疾?。杭谞钕佟⑷橄?，胃腸疾參加討論的團隊構架N4：：主管護師N3：：護師李芳芳：護師N2：：護士：護士N1：：護士：護士N0：：護士：護士員級：實習生：參加討論的團隊構架N4：：主管護師

病例討論的目的

認識掌握造口護理的相關知識。提高病人生活質量指導護士對病人護理措施的落實情況及健康教育解決該病人的護理難點，促進病人早日康復加強對直腸癌病人術前術后護理的掌握

病例討論的目的

認識掌握造口護理的相關知識。提高病人生活質1

直腸癌的相關知識

相關病例匯報2護理診斷相關因素及措施的討論3

造口護理及健康宣教的總結討論41直腸癌的相關知識相一、直腸癌的相關知識一、直腸癌的相關知識直腸癌直腸癌主管護師：帶領大家復習直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13—16萬人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位（人口1202萬/癌癥死亡66421人）與其它腫瘤相比，預后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。主管護師：帶領大家復習直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位直腸癌護理病歷討論-課件

直腸的解剖◆位置：盆腔的后下部上續(xù)乙狀結腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸肌層：外層縱肌和內層環(huán)肌－－直腸壺腹部內面有直腸黏膜和環(huán)形肌構成直腸瓣直腸的解剖◆位置：盆腔◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個隆起的縱行皺襞◆肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間的半月形相連的皺襞◆肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩◆肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起◆齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個隆起的縱行皺襞直腸的生理功能：

排便功能（主要）分泌黏液以協(xié)助排便吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物直腸的生理功能：排便功能（遺傳因素飲食直腸慢性炎癥病因致癌物質遺傳因素飲食直腸慢性炎癥病因致癌物質（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。（三）梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。臨床表現(xiàn)（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

大體分型大體分型

檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查及1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%一、手術治療:

⑴局部切除術⑵

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）⑶

經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）⑷經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）

⑸姑息性手術

二、非手術治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則一、手術治療:處理原則腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高。優(yōu)點是切除徹底，缺點是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7c2、術后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

(6)作好人工肛門的護理。2、術后護理二、病史二、病史11床，，女，歲診斷：直腸癌患者于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴重時伴有腹痛、腹脹。入院時生命體征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相關檢查：肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁腫塊，質脆，上緣未能觸及，直腸不全梗阻，指套退出染粘液血便。結腸鏡：直腸占位。病理：高級別上皮內瘤變。心電圖：ST-T異常。彩超：左房飽滿伴左室舒張功能減退。會診診斷高血壓病3級，冠心病，心功能Ⅱ級患者信息11床，，女，歲患者信息三、護理診斷及護理措施三、護理診斷及護理措施大家展開討論中大家展開討論中術前護理問題討論術前護理問題討論P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關

I1：

①向患者解釋相關疾病知識②舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持

O1：現(xiàn)患者焦慮情緒已消失P2：排尿異常（2.8-2.15）：術后留置導尿有關

I2:

①妥善固定導尿管，保證有效引流；②在無菌操作下更換引流袋；③會陰護理每天兩次；④注意觀察小便的性質、顏色、量的變化；⑤術后一天夾住尿管，定時開放訓練膀胱張力

O2：尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無尿路感染護理診斷及護理措施P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術及術后康復有P3:

疼痛（2.8-2.21）：與手術切口有關

I3:

①解釋疼痛原因，予以心理護理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力③指導家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適

O3:現(xiàn)患者主訴疼痛緩解P4:

活動無耐力（2.8-2.21）：與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關I4:

①補充病人禁食期間所需的液體和電解質②遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療③鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動

O4:

現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走P5:知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識

I5:

①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術前后的配合方法

O5:患者基本了解了疾病及手術相關知識P3:疼痛（2.8-2.21）：與手術切口有關潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩至今無皮膚受損的發(fā)生2、有切口感染的危險：觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療；至今無切口感染的發(fā)生3、下肢靜脈血栓：抬高下肢，給予按摩至今無下肢靜脈血栓的形成4、墜積性肺炎，協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽至今無墜積性肺炎的發(fā)生4、口腔炎：做好口腔護理，鼓勵勤漱口至今沒有口腔炎的發(fā)生5、吻合口瘺：注意勤觀察腹部引流管引流情況至今沒有吻合口瘺的發(fā)生潛在并發(fā)癥：四、健康教育四、健康教育排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢出院后每隔2～3個月復查一次堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。健康教育排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練健康教育直腸癌護理病歷討論-課件直腸癌手術應用的新進展隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，腹腔鏡下直腸癌根治術已經(jīng)比較普及，技術逐漸成熟，但是其存在的問題遠遠沒有徹底解決，如適應癥的選擇、適合的腫瘤取出途徑、消化道重建方式等，與傳統(tǒng)手術相比較，其優(yōu)缺點還需進一步探索。腹腔鏡直腸全系膜切除，具有以下優(yōu)勢，對盆筋膜臟壁二層間隙的判斷和入路的選擇更為準確，腹腔鏡對盆腔植物神經(jīng)叢的識別和保護作用更確切，超聲刀銳性解剖能更完整的切除直腸系膜，同時微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的大趨勢，但是腹腔鏡下行TME也有其固有的缺點（喪失了手的觸覺，機械要求高，費用昂貴等）限制了其推廣和應用，所以為了拓展這種技術的應用范圍，有必要在技術上進行改進。直腸癌手術應用的新進展隨著腹腔鏡技術的推廣和應用，腹腔鏡下直所以近年來有人設計了股薄肌代替括約肌，結腸肌管代替內括約肌，結腸套疊，骶前結腸成角等手術方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。

所以近年來有人設計了股薄肌代替括約肌，感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！

直腸癌

護理病歷討論

直腸癌

護理病歷討論普外科簡介普外科收治多個病種，兩腺疾病：甲狀腺、乳腺，胃腸疾病，肝膽疾病、肛腸疾病編制床位32張。我科目前護理人員現(xiàn)狀：主管護師2人、護師2人，護士8人普外科簡介普外科收治多個病種，兩腺疾?。杭谞钕佟⑷橄?，胃腸疾參加討論的團隊構架N4：：主管護師N3：：護師李芳芳：護師N2：：護士：護士N1：：護士：護士N0：：護士：護士員級：實習生：參加討論的團隊構架N4：：主管護師

病例討論的目的

認識掌握造口護理的相關知識。提高病人生活質量指導護士對病人護理措施的落實情況及健康教育解決該病人的護理難點，促進病人早日康復加強對直腸癌病人術前術后護理的掌握

病例討論的目的

認識掌握造口護理的相關知識。提高病人生活質1

直腸癌的相關知識

相關病例匯報2護理診斷相關因素及措施的討論3

造口護理及健康宣教的總結討論41直腸癌的相關知識相一、直腸癌的相關知識一、直腸癌的相關知識直腸癌直腸癌主管護師：帶領大家復習直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13—16萬人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位（人口1202萬/癌癥死亡66421人）與其它腫瘤相比，預后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。主管護師：帶領大家復習直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位直腸癌護理病歷討論-課件

直腸的解剖◆位置：盆腔的后下部上續(xù)乙狀結腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸肌層：外層縱肌和內層環(huán)?。蹦c壺腹部內面有直腸黏膜和環(huán)形肌構成直腸瓣直腸的解剖◆位置：盆腔◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個隆起的縱行皺襞◆肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間的半月形相連的皺襞◆肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩◆肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起◆齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個隆起的縱行皺襞直腸的生理功能：

排便功能（主要）分泌黏液以協(xié)助排便吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物直腸的生理功能：排便功能（遺傳因素飲食直腸慢性炎癥病因致癌物質遺傳因素飲食直腸慢性炎癥病因致癌物質（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。（三）梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。臨床表現(xiàn)（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

大體分型大體分型

檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查及1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%一、手術治療:

⑴局部切除術⑵

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）⑶

經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）⑷經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）

⑸姑息性手術

二、非手術治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則一、手術治療:處理原則腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高。優(yōu)點是切除徹底，缺點是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術）適用于距肛緣不足7c2、術后護理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。（4）長期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

(6)作好人工肛門的護理。2、術后護理二、病史二、病史11床，，女，歲診斷：直腸癌患者于3月前無明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴重時伴有腹痛、腹脹。入院時生命體征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相關檢查：肛檢：距肛緣約7cm觸及直腸前壁腫塊，質脆，上緣未能觸及，直腸不全梗阻，指套退出染粘液血便。結腸鏡：直腸占位。病理：高級別上皮內瘤變。心電圖：ST-T異常。彩超：左房飽滿伴左室舒張功能減退。會診診斷高血壓病3級，冠心病，心功能Ⅱ級患者信息11床，，女，歲患者信息三、護理診斷及護理措施三、護理診斷及護理措施大家展開討論中大家展開討論中術前護理問題討論術前護理問題討論P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關

I1：

①向患者解釋相關疾病知識②舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持

O1：現(xiàn)患者焦慮情緒已消失P2：排尿異常（2.8-2.15）：術后留置導尿有關

I2:

①妥善固定導尿管，保證有效引流；②在無菌操作下更換引流袋；③會陰護理每天兩次；④注意觀察小便的性質、顏色、量的變化；⑤術后一天夾住尿管，定時開放訓練膀胱張力

O2：尿管已拔除，撥除后小便能自解；置管期間無尿路感染護理診斷及護理措施P1：焦慮（2.3-2.11）：與恐懼癌癥、手術及術后康復有P3:

疼痛（2.8-2.21）：與手術切口有關

I3:

①解釋疼痛原因，予以心理護理②協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力③指導家屬協(xié)助分散注意力④保持病房環(huán)境安靜舒適

O3:現(xiàn)患者主訴疼痛緩解P4:

活動無耐力（2.8-2.21）：與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關I4:

①補充病人禁食期間所需的液體和電解質②遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療③鼓勵患者早期床上活動，以促進腸蠕動防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動

O4:

現(xiàn)患者可在協(xié)助下離床行走P5:知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識

I5:

①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術前后的配合方法

O5:患者基本了解了疾病及手術相關知識P3:疼痛（2.8-2.21）：與手術切口有關潛在并發(fā)癥：1、有皮膚