犬貓急診處理流程課件

臨床急診及處理程序臨床急診及處理程序1心肺復(fù)蘇（CPR）

急救程序：1、airway：保持氣道通暢（氣管切開(kāi)）2、breath：3、circulation:4、drugtherapy：留置針選擇輸純氧150ml/kg/min正壓通氣大于15kg犬：20-25次/min小于15kg犬及貓：25-30次/min呼吸比1:1，換氣2次/15次按壓左側(cè)臥，頭胸低于軀干第四五肋，平行肘頭，80-120次/min按壓時(shí)胸壁位移25-30%第三搶救者，按壓腹壁，促進(jìn)回心血量心肺復(fù)蘇（CPR）

急救程序：輸純氧150ml/kg/min2留置針的選擇：小于6.5kg20號(hào)淡黃色6.5-10kg18號(hào)淡粉色11-15kg16號(hào)藍(lán)色大于21kg14號(hào)留置針的選擇：3液體治療

7.5%高滲鹽水犬4-5ml/kg貓2ml/kg輸注2-5min（低血壓、間質(zhì)性水腫）代血漿:14-20ml/kgIVLRS:10-20ml/kg復(fù)蘇過(guò)程中液體治療

7.5%高滲鹽水犬4-5ml/kg4藥物使用腎上腺素：0.02-0.04mg/kg,靜脈、氣管投藥氣管投藥：3-5-10ml生理鹽水稀釋禁止心臟注射地塞米松：4-10mg/kg（潑尼松龍）檢測(cè)血糖NAHCO3：不推薦濃度小于18mEq/L或CPR持續(xù)15-20ml靜注1ml/kg檢測(cè)Ca藥物使用腎上腺素：0.02-0.04mg/kg,靜脈、氣管投5室顫心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，簡(jiǎn)稱室顫）為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見(jiàn)的原因?yàn)楣谛牟?，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常?jiàn)原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過(guò)敏等。室顫心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation6ECGQRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波ECGQRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波7常規(guī)引起室顫藥物洋地黃（強(qiáng)心藥）：服用本品容易引發(fā)室顫。因?yàn)槭翌澔颊邔?duì)洋地黃特別敏感，再加上腎功能減低，易造成治療劑量藥物的慢性蓄積，致使洋地黃在血清中的濃度升高而發(fā)生中毒，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室纖顫等，危及生命?？岫。剐穆墒СＫ帲罕酒窇?yīng)用于臨床已有70多年，是最有效的抗心律失常藥之一。但美中不足的是，它可引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q—T間期延長(zhǎng)、室性心律失常、陣發(fā)性室顫或心室停搏而致猝死。普魯卡因酰胺（抗心律失常藥）：本品的副作用與奎尼丁相似，可引發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q—T間期延長(zhǎng)、心力衰竭及室顫、心臟停搏等。吡二丙胺（抗心律失常藥）：本品可治療心律失常，但也可引起心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙及心室顫動(dòng)等嚴(yán)重后果。胺碘達(dá)?。剐慕g痛藥）：本品可治療心絞痛和心律失常，但亦有致心律失常的嚴(yán)重不良反應(yīng)，特別是它可產(chǎn)生室顫、室性心動(dòng)過(guò)速和扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等致死性心律失常。苯妥英鈉（抗癲癇和心律失常藥）：本品的副作用是可致室性早搏、心室顫動(dòng)、低血壓等。常規(guī)引起室顫藥物洋地黃（強(qiáng)心藥）：服用本品容易引發(fā)室顫。因?yàn)?除顫KCL：1mEq/kg拮抗10%氯化鈣0.2ml/kg溴芐胺甲苯磺酸鹽：5-10mg/kg靜注拮抗室顫電擊其他抗心律失常藥物（利多）除顫KCL：1mEq/kg拮抗10%氯化鈣0.2ml/kg9EvaluateStatus（評(píng)估狀態(tài)）1、ECG檢測(cè)心率2、監(jiān)測(cè)氧分壓及通氣狀況3、監(jiān)測(cè)灌注情況及血壓4、給以抗生素5、利尿，預(yù)防腦水腫EvaluateStatus（評(píng)估狀態(tài)）1、ECG檢測(cè)10心跳驟停缺乏QRS—T復(fù)合波靜注腎上腺素:0.02-0.04mg/kg，可稀釋后氣管給藥健康犬：0.04mg/kg靜注阿托品心跳驟停缺乏QRS—T復(fù)合波11ElectricalmachanicaldissociationECG正常，聽(tīng)診無(wú)心音，靜脈無(wú)脈搏，心肌不收縮靜注腎上腺素：0.02-0.04mg/kg靜注地塞米松：4mg/kgElectricalmachanicaldissoci12竇性心律過(guò)緩P-qrs-t波型正常，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，心率下降貓小于149次/min犬小于60次/min阿托品：0.04mg/kg（抑制迷走神經(jīng)）反調(diào)節(jié)多巴胺：5-20微克/千克/分鐘，心臟驟停禁用異丙腎上腺素：0.04-0.08微克/千克/分鐘或0.4mg溶于250ml5%糖緩慢滴注竇性心律過(guò)緩P-qrs-t波型正常，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，心率下降13心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群變寬，振幅變大，T波方向與QRS波群相反犬心率大于160次/min貓大于220次/min利多卡因：1-2ug/kg最大用量8ug/kg貓用量為：0.2-0.5ug/kg，靜注輸注速度50-100ug/kg/min普魯卡因胺：1-4mg/kg，靜注其他貝塔受體阻斷劑心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群變寬，振幅變大，T波方向與QRS波群相反14房室阻滯異丙腎上腺素：0.04-0.08ug/kg/min0.4mg溶于250ml5%GS，緩慢滴注聽(tīng)診不出，要結(jié)合心電圖房室阻滯異丙腎上腺素：0.04-0.08ug/kg/min15休克低血容量性休克心源性休克敗血性休克休克低血容量性休克16低血容量性絕對(duì)性減少和相對(duì)性減少誘因：急性出血或嚴(yán)重體液丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙積液臨床表現(xiàn)：過(guò)速心率、毛細(xì)血管在充盈時(shí)間加快或正常、呼吸急促、體溫正常；失代償期可見(jiàn)再充盈時(shí)間顯著延長(zhǎng)、低血壓、低溫低血容量性絕對(duì)性減少和相對(duì)性減少17敗血性休克誘因：機(jī)體器官嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、膿腫、子宮蓄膿、嚴(yán)重感染、FIP臨床癥狀：無(wú)明顯特異性，虛弱、昏睡、嘔吐、腹瀉臨床檢查：WBC超過(guò)3萬(wàn)、核左移、嚴(yán)重時(shí)WBC下降、預(yù)后不良、伴發(fā)酸中毒敗血性休克誘因：機(jī)體器官嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、膿腫、子宮蓄膿、嚴(yán)重感18心源性休克誘因：原發(fā)性心肌疾病，心包積液等臨床表現(xiàn)：與其他類型休克相似，可伴發(fā)心雜音，心律不齊，肺羅音，伴發(fā)肺水腫，可見(jiàn)口鼻出血性泡沫，端坐呼吸，粘膜蒼白等。心源性休克誘因：原發(fā)性心肌疾病，心包積液等19治療原則1、快速補(bǔ)液，維持血壓（60-80）心臟2、機(jī)體穩(wěn)定后，及時(shí)治療原發(fā)病3、適時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)物生理指標(biāo)，調(diào)整治療方案治療原則1、快速補(bǔ)液，維持血壓（60-80）心臟20體液平衡首選晶體液:LRS速度：犬1/4*90ml/kg15-30min貓1/4*60ml/kg15-30min其次高滲鹽水配合膠體液（胃扭轉(zhuǎn)）：1，7.5%Nacl：4-6ml/kg輸注5min后，輸入人工膠體液2，羥乙基淀粉：5-10ml/kg靜注10-15min體液平衡首選晶體液:LRS速度：犬1/4*90m21血壓維持收縮壓90-100mmHg舒張壓大于60mmHg維持冠狀動(dòng)脈灌注大動(dòng)物：平均壓不小于60mmHg維持組織灌流小動(dòng)物：平均壓不小于80mmHg維持組織灌流平均壓=1/3舒張壓+1/3收縮壓血壓維持收縮壓90-100mmHg22血管舒張劑多巴胺：5-25ug/kg/min（血容量不能太低）多巴酚丁胺：3-20ug去甲腎上腺素：0.05-0.3ug/kg/min或0.01-0.02ug/kg苯腎上腺素：0.05-0.2ug/kg腎上腺素：0.02-0.5ug/kg或0.05-0.2ug/kg/min血管舒張劑多巴胺：5-25ug/kg/min（血容量不能太低23白蛋白小于2g/dL，可導(dǎo)致死亡率增加新鮮冷凍血漿：20ml/kg。IV白蛋白：2ml/kg的25%溶液，IV白蛋白小于2g/dL，可導(dǎo)致死亡率增加24滲透壓正常為15mmHg右旋糖酐-70,20-30ml/kg/day，IV氧合血紅蛋白：3-7ml/kg/day，IV也可選血漿滲透壓正常為15mmHg25氧飽和度及肺通氣穩(wěn)定后：氧壓不大于60mmHg吸氧后：二氧化碳?jí)捍笥?0mmHg低氧血癥需要及時(shí)機(jī)械通氣：50-100ml/kg/min氧飽和度及肺通氣穩(wěn)定后：氧壓不大于60mmHg26其他血糖濃度低：輸糖高：給予胰島素+Kcl酸堿平衡凝血功能敗血性休克抗生素：氨基糖苷類、恩諾沙星、頭孢類、甲硝銼其他血糖濃度27臨床急診及處理程序臨床急診及處理程序28心肺復(fù)蘇（CPR）

急救程序：1、airway：保持氣道通暢（氣管切開(kāi)）2、breath：3、circulation:4、drugtherapy：留置針選擇輸純氧150ml/kg/min正壓通氣大于15kg犬：20-25次/min小于15kg犬及貓：25-30次/min呼吸比1:1，換氣2次/15次按壓左側(cè)臥，頭胸低于軀干第四五肋，平行肘頭，80-120次/min按壓時(shí)胸壁位移25-30%第三搶救者，按壓腹壁，促進(jìn)回心血量心肺復(fù)蘇（CPR）

急救程序：輸純氧150ml/kg/min29留置針的選擇：小于6.5kg20號(hào)淡黃色6.5-10kg18號(hào)淡粉色11-15kg16號(hào)藍(lán)色大于21kg14號(hào)留置針的選擇：30液體治療

7.5%高滲鹽水犬4-5ml/kg貓2ml/kg輸注2-5min（低血壓、間質(zhì)性水腫）代血漿:14-20ml/kgIVLRS:10-20ml/kg復(fù)蘇過(guò)程中液體治療

7.5%高滲鹽水犬4-5ml/kg31藥物使用腎上腺素：0.02-0.04mg/kg,靜脈、氣管投藥氣管投藥：3-5-10ml生理鹽水稀釋禁止心臟注射地塞米松：4-10mg/kg（潑尼松龍）檢測(cè)血糖NAHCO3：不推薦濃度小于18mEq/L或CPR持續(xù)15-20ml靜注1ml/kg檢測(cè)Ca藥物使用腎上腺素：0.02-0.04mg/kg,靜脈、氣管投32室顫心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，簡(jiǎn)稱室顫）為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見(jiàn)的原因?yàn)楣谛牟?，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常?jiàn)原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過(guò)敏等。室顫心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation33ECGQRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波ECGQRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波34常規(guī)引起室顫藥物洋地黃（強(qiáng)心藥）：服用本品容易引發(fā)室顫。因?yàn)槭翌澔颊邔?duì)洋地黃特別敏感，再加上腎功能減低，易造成治療劑量藥物的慢性蓄積，致使洋地黃在血清中的濃度升高而發(fā)生中毒，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及心室纖顫等，危及生命?？岫。剐穆墒СＫ帲罕酒窇?yīng)用于臨床已有70多年，是最有效的抗心律失常藥之一。但美中不足的是，它可引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q—T間期延長(zhǎng)、室性心律失常、陣發(fā)性室顫或心室停搏而致猝死。普魯卡因酰胺（抗心律失常藥）：本品的副作用與奎尼丁相似，可引發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q—T間期延長(zhǎng)、心力衰竭及室顫、心臟停搏等。吡二丙胺（抗心律失常藥）：本品可治療心律失常，但也可引起心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙及心室顫動(dòng)等嚴(yán)重后果。胺碘達(dá)?。剐慕g痛藥）：本品可治療心絞痛和心律失常，但亦有致心律失常的嚴(yán)重不良反應(yīng)，特別是它可產(chǎn)生室顫、室性心動(dòng)過(guò)速和扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等致死性心律失常。苯妥英鈉（抗癲癇和心律失常藥）：本品的副作用是可致室性早搏、心室顫動(dòng)、低血壓等。常規(guī)引起室顫藥物洋地黃（強(qiáng)心藥）：服用本品容易引發(fā)室顫。因?yàn)?5除顫KCL：1mEq/kg拮抗10%氯化鈣0.2ml/kg溴芐胺甲苯磺酸鹽：5-10mg/kg靜注拮抗室顫電擊其他抗心律失常藥物（利多）除顫KCL：1mEq/kg拮抗10%氯化鈣0.2ml/kg36EvaluateStatus（評(píng)估狀態(tài)）1、ECG檢測(cè)心率2、監(jiān)測(cè)氧分壓及通氣狀況3、監(jiān)測(cè)灌注情況及血壓4、給以抗生素5、利尿，預(yù)防腦水腫EvaluateStatus（評(píng)估狀態(tài)）1、ECG檢測(cè)37心跳驟停缺乏QRS—T復(fù)合波靜注腎上腺素:0.02-0.04mg/kg，可稀釋后氣管給藥健康犬：0.04mg/kg靜注阿托品心跳驟停缺乏QRS—T復(fù)合波38ElectricalmachanicaldissociationECG正常，聽(tīng)診無(wú)心音，靜脈無(wú)脈搏，心肌不收縮靜注腎上腺素：0.02-0.04mg/kg靜注地塞米松：4mg/kgElectricalmachanicaldissoci39竇性心律過(guò)緩P-qrs-t波型正常，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，心率下降貓小于149次/min犬小于60次/min阿托品：0.04mg/kg（抑制迷走神經(jīng)）反調(diào)節(jié)多巴胺：5-20微克/千克/分鐘，心臟驟停禁用異丙腎上腺素：0.04-0.08微克/千克/分鐘或0.4mg溶于250ml5%糖緩慢滴注竇性心律過(guò)緩P-qrs-t波型正常，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，心率下降40心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群變寬，振幅變大，T波方向與QRS波群相反犬心率大于160次/min貓大于220次/min利多卡因：1-2ug/kg最大用量8ug/kg貓用量為：0.2-0.5ug/kg，靜注輸注速度50-100ug/kg/min普魯卡因胺：1-4mg/kg，靜注其他貝塔受體阻斷劑心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群變寬，振幅變大，T波方向與QRS波群相反41房室阻滯異丙腎上腺素：0.04-0.08ug/kg/min0.4mg溶于250ml5%GS，緩慢滴注聽(tīng)診不出，要結(jié)合心電圖房室阻滯異丙腎上腺素：0.04-0.08ug/kg/min42休克低血容量性休克心源性休克敗血性休克休克低血容量性休克43低血容量性絕對(duì)性減少和相對(duì)性減少誘因：急性出血或嚴(yán)重體液丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙積液臨床表現(xiàn)：過(guò)速心率、毛細(xì)血管在充盈時(shí)間加快或正常、呼吸急促、體溫正常；失代償期可見(jiàn)再充盈時(shí)間顯著延長(zhǎng)、低血壓、低溫低血容量性絕對(duì)性減少和相對(duì)性減少44敗血性休克誘因：機(jī)體器官嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、膿腫、子宮蓄膿、嚴(yán)重感染、FIP臨床癥狀：無(wú)明顯特異性，虛弱、昏睡、嘔吐、腹瀉臨床檢查：WBC超過(guò)3萬(wàn)、核左移、嚴(yán)重時(shí)WBC下降、預(yù)后不良、伴發(fā)酸中毒敗血性休克誘因：機(jī)體器官嚴(yán)重炎癥反應(yīng)、膿腫、子宮蓄膿、嚴(yán)重感45心源性休克誘因：原發(fā)性心肌疾病，心包積液等臨床表現(xiàn)：與其他類型休克相似，可伴發(fā)心雜音，心律不齊，肺羅音，伴發(fā)肺水腫，可見(jiàn)口鼻出血性泡沫，端坐呼吸，粘膜蒼白等。心源性休克誘因：原發(fā)性心肌疾病，心包積液等46治療原則1、快速補(bǔ)液，維持血壓（60-80）心臟2、機(jī)體穩(wěn)定后，及時(shí)治療原發(fā)病3、適時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)物生理指標(biāo)，調(diào)整治療方案治療原則1、快速補(bǔ)液，維持血壓（60-80）心臟47體液平衡首選晶體液:LRS速度：犬1/4*90ml/kg15-30min貓1/4*60ml/kg15-30min其次高滲鹽水配合膠體液（胃扭轉(zhuǎn)）：1，7.5%Nacl：4-6ml/kg輸注5min后，輸入人工膠體液