護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析課件

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臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和分析馬曉華1臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)馬曉華220年前的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)？220年前的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)？3為什么要建立《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》？3為什么要建立傳統(tǒng)的臨床護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一：評(píng)分依據(jù)分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)（重病人由護(hù)士進(jìn)行床上浴、洗頭、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身拍背）使病人的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及特、一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理合格（平均90%）。（檢查時(shí)各檢查5例）病區(qū)每月要進(jìn)行2次有準(zhǔn)備、有質(zhì)量的查房。無(wú)差錯(cuò)、事故發(fā)生。無(wú)出現(xiàn)因護(hù)理不周發(fā)生的褥瘡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士觀察、了解病情要求做到“八知道”（飲食、床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理）。按醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理?？鄯衷瓌t基礎(chǔ)護(hù)理及特、一級(jí)護(hù)理未達(dá)標(biāo)，視情況扣3—5分。晨、午間護(hù)理工作不落實(shí)、不重視飲食護(hù)理，遺漏鼻飼給藥，每次扣當(dāng)事人5分。因護(hù)理不周出現(xiàn)褥瘡，每例扣15—20分，治愈每例帶入褥瘡加5—10分。出差錯(cuò)每件扣當(dāng)事人10分，出現(xiàn)護(hù)理事故全項(xiàng)無(wú)分。出現(xiàn)一級(jí)護(hù)理并發(fā)癥，每例扣5分檢查抽查護(hù)士未做到“八知道”，扣當(dāng)事人每次2分。發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施不落實(shí)者，每例扣當(dāng)事人2分。病區(qū)護(hù)理查房每月少于2次，每次扣5分。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一：評(píng)分依據(jù)扣分原則5傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的效果質(zhì)控文化1.護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人。2.標(biāo)準(zhǔn)里沒(méi)有病人。只要不扣分就好。只要9個(gè)率達(dá)標(biāo)就好。病人的護(hù)理成效誰(shuí)考慮？3.有檢查就好，沒(méi)有檢查就亂。4.低效率的解決問(wèn)題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)。5傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的效果質(zhì)控文化6

用行政管理的思維解決臨床專業(yè)問(wèn)題：檢查者不熟悉被檢查科室護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)和患者需要看不到專業(yè)和專科質(zhì)量-骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)?？啤?老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人……原有的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)限制了護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于病人評(píng)價(jià)系統(tǒng)能反映臨床護(hù)理水平嗎？6用行政管理的思維解決臨床專業(yè)問(wèn)題：檢查者不熟悉被檢查科7什么指標(biāo)能直接反映護(hù)理質(zhì)量針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查入出院病人流程介紹住院病人手腕帶分級(jí)護(hù)理正確執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)發(fā)藥到口輸液制度執(zhí)行無(wú)菌物品存放使用搶救物品合格率護(hù)理文書(shū)書(shū)寫患者滿意度護(hù)理結(jié)局的指標(biāo)1.PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)2.高危藥物外滲例數(shù)3.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)4.患者跌倒例數(shù)5.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)6.患者走失例數(shù)7.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)8.深靜脈血栓例數(shù)9.失禁病人皮膚損傷發(fā)生例數(shù)10.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)11.輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)12.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)13.運(yùn)送意外發(fā)生例數(shù)14.壓瘡發(fā)生例數(shù)7什么指標(biāo)能直接反映護(hù)理質(zhì)量針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查護(hù)理結(jié)局的指標(biāo)針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查很需要，過(guò)程對(duì)結(jié)局有影響；但是沒(méi)有針對(duì)結(jié)局設(shè)計(jì)檢查“項(xiàng)目”“指標(biāo)”“路徑”“方法”，就如同選擇不具有效度/不敏感的指標(biāo)反映護(hù)理效果。8關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查很需要，過(guò)程對(duì)結(jié)局有影響；8關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢9關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)針對(duì)患者護(hù)理效果的檢查臨床指標(biāo)心理社會(huì)指標(biāo)功能指標(biāo)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)滿意度指標(biāo)患者主觀自我評(píng)價(jià)指標(biāo)以血透為例：患者血壓控制合格率（%）患者飲食知識(shí)正確掌握合格率（%）患者正確服藥合格率（%）患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率（%）透析充分性達(dá)標(biāo)率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）9關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)針對(duì)患者護(hù)理效果的檢查以血透為例：10臨床護(hù)理質(zhì)量管理迫切的需要建立、統(tǒng)計(jì)和分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)。科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不可缺少的組成部分。我們要學(xué)會(huì)用臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善/評(píng)價(jià)患者治療護(hù)理結(jié)局10臨床護(hù)理質(zhì)量管理迫切的需要建立、統(tǒng)計(jì)和分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與11廣東省《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》主要框架

臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇基礎(chǔ)和?？啤ｉ箼冢夯A(chǔ)護(hù)理14條8個(gè)?？谱o(hù)理47條共61條質(zhì)量指標(biāo)11廣東省《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》主要框架臨床護(hù)理質(zhì)12第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次2．高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）6、壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）12第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次13第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9、患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）14、深靜脈血栓的發(fā)生率（%）13第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9、患者跌倒發(fā)生率（%）14第二部分重點(diǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)二、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)三、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)四、助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)五、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)六、成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)七、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)八、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14第二部分重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)護(hù)理質(zhì)量之正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)正向指標(biāo)：良好的結(jié)局負(fù)向指標(biāo)：不良事件61項(xiàng)指標(biāo)中正向指標(biāo)有8項(xiàng)，占13%負(fù)向指標(biāo)有53項(xiàng),占87%15護(hù)理質(zhì)量之正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)正向指標(biāo)：良好的結(jié)局15增加正向指標(biāo)的比例，減少負(fù)向指標(biāo)的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）高危病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)到100%高危病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估100%手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)（負(fù)向指標(biāo)）患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生率（負(fù)向指標(biāo)）16增加正向指標(biāo)的比例，減少負(fù)向指標(biāo)的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）高選擇什么指標(biāo)/哪些指標(biāo)來(lái)反映護(hù)理質(zhì)量。確定優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)，突出護(hù)理質(zhì)量管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)17選擇什么指標(biāo)/哪些指標(biāo)來(lái)1718與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)患者治療效果醫(yī)療路徑護(hù)理路徑18與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)患19與產(chǎn)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果產(chǎn)傷——器械輔助陰道分娩3.新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比率下降2.足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)19與產(chǎn)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果產(chǎn)傷——3.新生兒臂叢神經(jīng)20與ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率3.人工氣道意外脫出發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比率下降2.患者口腔清潔合格率使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)20與ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率21與血透醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果鈣磷代謝鈣磷乘積<55mg2%dl23.患者透析充份性達(dá)標(biāo)率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率上升2.患者正確服藥合格率患者正確掌握飲食知識(shí)合格率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)21與血透醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果鈣磷代謝3.患者透析充份性22指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)收集、統(tǒng)計(jì)、分析分析統(tǒng)計(jì)收集22護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)收集、統(tǒng)計(jì)、分析分析統(tǒng)計(jì)收集如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集

建立臨護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記制。建立護(hù)理安全（不良）事件登記報(bào)告制度。制定統(tǒng)一的“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記報(bào)表”“護(hù)理不良事件報(bào)告表”全員培訓(xùn):

知曉建立指標(biāo)和登記報(bào)告對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善的意義。掌握指標(biāo)的概念、標(biāo)準(zhǔn)和登記報(bào)告的方法。數(shù)據(jù)收集：

責(zé)任組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士登記，護(hù)士長(zhǎng)收集，按月匯總數(shù)據(jù)，報(bào)護(hù)理部。

23如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集

建立臨護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記制。建立護(hù)理安全（24月底的統(tǒng)計(jì)分析：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析

專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析。類別及后果：總的質(zhì)量趨勢(shì)，針對(duì)高危指標(biāo)進(jìn)行分析，從人、物、法、環(huán)四方面分析對(duì)嚴(yán)重的、患者傷害的事件進(jìn)行個(gè)案根本原因分析

如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？24月底的統(tǒng)計(jì)分析：如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？個(gè)人觀：

錯(cuò)誤的主要原因在于人的非正常行為?！槍?duì)人采取措施。系統(tǒng)觀：

錯(cuò)誤的主要原因在于系統(tǒng)問(wèn)題?！O(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制。25個(gè)人觀：2526原因分析：尋找系統(tǒng)的和個(gè)人的原因過(guò)程是否受控：各班護(hù)理工作職責(zé)、流程、工作指引符合質(zhì)量要求事故當(dāng)事人是否按操作流程事故當(dāng)事人是否具備專業(yè)能力，系統(tǒng)提供的培訓(xùn)是否足夠環(huán)境對(duì)事故發(fā)生的影響組織提供的設(shè)備、材料？

如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？26原因分析：尋找系統(tǒng)的和個(gè)人的原因如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理

數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計(jì)，分析。相關(guān)的信息信息齊全：病人的信息，發(fā)生事故當(dāng)事人的信息持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整完善系統(tǒng)流程制度。跟蹤幾個(gè)敏感指標(biāo)，評(píng)估改進(jìn)的效果。護(hù)理異常事件收集表.doc27臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理

數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計(jì)，分析。2728發(fā)生跌倒主要原因分析案例28發(fā)生跌倒主要原因分析案例29敏感指標(biāo)的跟蹤

?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較案例29敏感指標(biāo)的跟蹤

專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較案例30敏感指標(biāo)的跟蹤2009與2010中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率比較3.2‰2.4‰30敏感指標(biāo)的跟蹤3.2‰31人物法環(huán)護(hù)士患者相關(guān)知識(shí)欠缺欠缺評(píng)估病情原因置管部位責(zé)任心ICU環(huán)境用物接頭敷料藥物PH數(shù)值滲透問(wèn)題培訓(xùn)不足醫(yī)生置管原因洗手設(shè)備中心靜脈導(dǎo)管感染率分析原因——魚(yú)骨圖缺乏指引31人物法環(huán)護(hù)士患者相關(guān)知識(shí)欠缺欠缺評(píng)估病情原因置管部位責(zé)任確認(rèn)系統(tǒng)原因的分析思路能清楚看出與錯(cuò)誤的”因果關(guān)系”盡量不要用負(fù)面的字眼,而是客觀地描述人為的因素應(yīng)可再進(jìn)一步追溯原因流程的差異亦可再進(jìn)一步追溯原因流程執(zhí)行的失敗,可進(jìn)一步探討是否原來(lái)的設(shè)計(jì)造成的結(jié)果確認(rèn)系統(tǒng)原因的分析思路能清楚看出與錯(cuò)誤的”因果關(guān)系”33例：對(duì)嚴(yán)重跌倒事件的分析護(hù)士對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估干預(yù)措施的有效性：健康教育的效果，患者和家屬參與的程度?；颊叩淖栽u(píng)能力下床活動(dòng)的安全措施跌倒評(píng)估護(hù)理單（雙面）.doc33例：對(duì)嚴(yán)重跌倒事件的分析護(hù)士對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人跌倒的根本原因：

大部分的跌倒事件都是發(fā)生在夜間，病人上廁所有效的預(yù)防措施：不讓病人上廁所1、睡前上廁所2、評(píng)估病人夜間上廁所的習(xí)慣3、可及的便器：4、病人呼叫協(xié)助5、留陪人：34如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)病人跌倒的根本原因：34如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)要問(wèn)：

當(dāng)我將這個(gè)問(wèn)題解決了，病人會(huì)不跌倒嗎？系統(tǒng)的改進(jìn)：病區(qū)防跌倒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院有統(tǒng)一的，病區(qū)有自己更細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)）。病人、陪人、護(hù)士的依從性？當(dāng)病人的依從性無(wú)法改變時(shí)，可用陪人、護(hù)士來(lái)補(bǔ)救（近端原因）35如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)35如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)近端原因的改進(jìn)措施可降低事件的發(fā)生率，但不能從根本上解決問(wèn)題36如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)近端原因的改進(jìn)措施可降低事件的發(fā)生如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)烤燈燙傷病人：

近端原因

護(hù)理人員使用烤燈不規(guī)范。改進(jìn)：教會(huì)護(hù)理人員正確使用烤燈的方法

根本原因：

盡量不用易造成損傷的用具：不用烤燈升溫，改用保溫毯。37如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)烤燈燙傷病人：37設(shè)計(jì)一個(gè)最安全的方法，做最簡(jiǎn)單的事的系統(tǒng)：

鼻飼前的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)度、抽出胃液、氣過(guò)水音、PH值。（過(guò)去只是有一項(xiàng)就行）

防外滲的操作標(biāo)準(zhǔn)：推注高濃度的藥液前，應(yīng)回抽見(jiàn)血，推注20毫升的生理鹽水，方可推注藥液。38如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)設(shè)計(jì)一個(gè)最安全的方法，做最簡(jiǎn)單的事的系統(tǒng)：38如何改進(jìn)我們的設(shè)計(jì)一個(gè)人為難以犯錯(cuò)的系統(tǒng)：病房沒(méi)有KCL只能從藥房發(fā)出，讓護(hù)士不可能取錯(cuò)KCL靜滴39如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)設(shè)計(jì)一個(gè)人為難以犯錯(cuò)的系統(tǒng)：39如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)40

建立非懲罰性、積極參與、追求質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理文化是保證數(shù)據(jù)真實(shí)性的基礎(chǔ)。40建立非懲罰性、積極參與、追求質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)錯(cuò)覺(jué)案例靜滴未稀釋的氯化鉀導(dǎo)致的差錯(cuò)事故濃度為1：1000的腎上腺素在治療過(guò)敏反應(yīng)時(shí)常常被誤用于靜脈注射利多卡因常被誤用于Ⅲ度/完全房室傳導(dǎo)阻滯或有室性逸搏心律的患者差錯(cuò)報(bào)告是增進(jìn)對(duì)差錯(cuò)事故了解的第一步。錯(cuò)覺(jué)案例差錯(cuò)報(bào)告是增進(jìn)對(duì)差錯(cuò)事故

★包裝和藥相似的藥物★字跡模糊的醫(yī)囑★有潛在危險(xiǎn)的藥物★查對(duì)制度不健全★醫(yī)生、護(hù)士超長(zhǎng)時(shí)間工作★護(hù)理工作量大易導(dǎo)致差錯(cuò)的系統(tǒng)問(wèn)題包括：★包裝和藥相似的藥物易導(dǎo)致差錯(cuò)的系統(tǒng)問(wèn)題包括：護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)性教育護(hù)士、幫助護(hù)士及指導(dǎo)護(hù)士，通過(guò)不斷完善專科護(hù)理指引、核心工作制度，及對(duì)一線護(hù)士不間斷的教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制沒(méi)有護(hù)士的持續(xù)教育訓(xùn)練就不會(huì)有護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)43護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)性教育護(hù)士美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心JanKroetz說(shuō)：未來(lái)的挑戰(zhàn)：

1、病人的安全

2、新技術(shù)

3、不斷提高的質(zhì)量

4、國(guó)際認(rèn)證

5、缺少資源美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心45謝謝！2010.04.30謝謝！2012.08.3045謝謝！2010.04.30謝謝！2012.046

臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和分析馬曉華1臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)馬曉華4720年前的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)？220年前的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)？48為什么要建立《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》？3為什么要建立傳統(tǒng)的臨床護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一：評(píng)分依據(jù)分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)（重病人由護(hù)士進(jìn)行床上浴、洗頭、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身拍背）使病人的基礎(chǔ)護(hù)理合格率及特、一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理合格（平均90%）。（檢查時(shí)各檢查5例）病區(qū)每月要進(jìn)行2次有準(zhǔn)備、有質(zhì)量的查房。無(wú)差錯(cuò)、事故發(fā)生。無(wú)出現(xiàn)因護(hù)理不周發(fā)生的褥瘡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士觀察、了解病情要求做到“八知道”（飲食、床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理）。按醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理?？鄯衷瓌t基礎(chǔ)護(hù)理及特、一級(jí)護(hù)理未達(dá)標(biāo)，視情況扣3—5分。晨、午間護(hù)理工作不落實(shí)、不重視飲食護(hù)理，遺漏鼻飼給藥，每次扣當(dāng)事人5分。因護(hù)理不周出現(xiàn)褥瘡，每例扣15—20分，治愈每例帶入褥瘡加5—10分。出差錯(cuò)每件扣當(dāng)事人10分，出現(xiàn)護(hù)理事故全項(xiàng)無(wú)分。出現(xiàn)一級(jí)護(hù)理并發(fā)癥，每例扣5分檢查抽查護(hù)士未做到“八知道”，扣當(dāng)事人每次2分。發(fā)現(xiàn)護(hù)理措施不落實(shí)者，每例扣當(dāng)事人2分。病區(qū)護(hù)理查房每月少于2次，每次扣5分。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一：評(píng)分依據(jù)扣分原則50傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的效果質(zhì)控文化1.護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人。2.標(biāo)準(zhǔn)里沒(méi)有病人。只要不扣分就好。只要9個(gè)率達(dá)標(biāo)就好。病人的護(hù)理成效誰(shuí)考慮？3.有檢查就好，沒(méi)有檢查就亂。4.低效率的解決問(wèn)題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)。5傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的效果質(zhì)控文化51

用行政管理的思維解決臨床專業(yè)問(wèn)題：檢查者不熟悉被檢查科室護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)和患者需要看不到專業(yè)和專科質(zhì)量-骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)?？啤?老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人……原有的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)限制了護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于病人評(píng)價(jià)系統(tǒng)能反映臨床護(hù)理水平嗎？6用行政管理的思維解決臨床專業(yè)問(wèn)題：檢查者不熟悉被檢查科52什么指標(biāo)能直接反映護(hù)理質(zhì)量針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查入出院病人流程介紹住院病人手腕帶分級(jí)護(hù)理正確執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)發(fā)藥到口輸液制度執(zhí)行無(wú)菌物品存放使用搶救物品合格率護(hù)理文書(shū)書(shū)寫患者滿意度護(hù)理結(jié)局的指標(biāo)1.PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)2.高危藥物外滲例數(shù)3.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)4.患者跌倒例數(shù)5.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)6.患者走失例數(shù)7.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數(shù)8.深靜脈血栓例數(shù)9.失禁病人皮膚損傷發(fā)生例數(shù)10.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)11.輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)12.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)13.運(yùn)送意外發(fā)生例數(shù)14.壓瘡發(fā)生例數(shù)7什么指標(biāo)能直接反映護(hù)理質(zhì)量針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查護(hù)理結(jié)局的指標(biāo)針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查很需要，過(guò)程對(duì)結(jié)局有影響；但是沒(méi)有針對(duì)結(jié)局設(shè)計(jì)檢查“項(xiàng)目”“指標(biāo)”“路徑”“方法”，就如同選擇不具有效度/不敏感的指標(biāo)反映護(hù)理效果。53關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理過(guò)程的檢查很需要，過(guò)程對(duì)結(jié)局有影響；8關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢54關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)針對(duì)患者護(hù)理效果的檢查臨床指標(biāo)心理社會(huì)指標(biāo)功能指標(biāo)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)滿意度指標(biāo)患者主觀自我評(píng)價(jià)指標(biāo)以血透為例：患者血壓控制合格率（%）患者飲食知識(shí)正確掌握合格率（%）患者正確服藥合格率（%）患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率（%）透析充分性達(dá)標(biāo)率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）9關(guān)于護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)針對(duì)患者護(hù)理效果的檢查以血透為例：55臨床護(hù)理質(zhì)量管理迫切的需要建立、統(tǒng)計(jì)和分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)?？茖W(xué)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系不可缺少的組成部分。我們要學(xué)會(huì)用臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善/評(píng)價(jià)患者治療護(hù)理結(jié)局10臨床護(hù)理質(zhì)量管理迫切的需要建立、統(tǒng)計(jì)和分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與56廣東省《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》主要框架

臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，由指標(biāo)名稱和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專業(yè)范疇基礎(chǔ)和專科。楣欄：基礎(chǔ)護(hù)理14條8個(gè)專科護(hù)理47條共61條質(zhì)量指標(biāo)11廣東省《臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)》主要框架臨床護(hù)理質(zhì)57第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次2．高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3、輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4、護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5、PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）6、壓瘡發(fā)生率（%）7、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）12第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1、使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次58第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9、患者跌倒發(fā)生率（%）10、患者走失發(fā)生率（%）11、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）13、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生率（%）14、深靜脈血栓的發(fā)生率（%）13第一部分基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9、患者跌倒發(fā)生率（%）59第二部分重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)二、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)三、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)四、助產(chǎn)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)五、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)六、成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)七、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)八、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14第二部分重點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)護(hù)理質(zhì)量之正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)正向指標(biāo)：良好的結(jié)局負(fù)向指標(biāo)：不良事件61項(xiàng)指標(biāo)中正向指標(biāo)有8項(xiàng)，占13%負(fù)向指標(biāo)有53項(xiàng),占87%60護(hù)理質(zhì)量之正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo)正向指標(biāo)：良好的結(jié)局15增加正向指標(biāo)的比例，減少負(fù)向指標(biāo)的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）高危病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)到100%高危病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估100%手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)（負(fù)向指標(biāo)）患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生率（負(fù)向指標(biāo)）61增加正向指標(biāo)的比例，減少負(fù)向指標(biāo)的發(fā)生或不發(fā)生（即零缺陷）高選擇什么指標(biāo)/哪些指標(biāo)來(lái)反映護(hù)理質(zhì)量。確定優(yōu)先監(jiān)測(cè)指標(biāo)，突出護(hù)理質(zhì)量管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)62選擇什么指標(biāo)/哪些指標(biāo)來(lái)1763與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)患者治療效果醫(yī)療路徑護(hù)理路徑18與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果醫(yī)療指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)患64與產(chǎn)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果產(chǎn)傷——器械輔助陰道分娩3.新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比率下降2.足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)19與產(chǎn)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果產(chǎn)傷——3.新生兒臂叢神經(jīng)65與ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率3.人工氣道意外脫出發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比率下降2.患者口腔清潔合格率使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)20與ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率66與血透醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果鈣磷代謝鈣磷乘積<55mg2%dl23.患者透析充份性達(dá)標(biāo)率護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率上升2.患者正確服藥合格率患者正確掌握飲食知識(shí)合格率醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)21與血透醫(yī)療團(tuán)隊(duì)患者醫(yī)療最佳效果鈣磷代謝3.患者透析充份性67指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)收集、統(tǒng)計(jì)、分析分析統(tǒng)計(jì)收集22護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)收集、統(tǒng)計(jì)、分析分析統(tǒng)計(jì)收集如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集

建立臨護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記制。建立護(hù)理安全（不良）事件登記報(bào)告制度。制定統(tǒng)一的“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記報(bào)表”“護(hù)理不良事件報(bào)告表”全員培訓(xùn):

知曉建立指標(biāo)和登記報(bào)告對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善的意義。掌握指標(biāo)的概念、標(biāo)準(zhǔn)和登記報(bào)告的方法。數(shù)據(jù)收集：

責(zé)任組長(zhǎng)/責(zé)任護(hù)士登記，護(hù)士長(zhǎng)收集，按月匯總數(shù)據(jù)，報(bào)護(hù)理部。

68如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集

建立臨護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)登記制。建立護(hù)理安全（69月底的統(tǒng)計(jì)分析：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析

?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析。類別及后果：總的質(zhì)量趨勢(shì)，針對(duì)高危指標(biāo)進(jìn)行分析，從人、物、法、環(huán)四方面分析對(duì)嚴(yán)重的、患者傷害的事件進(jìn)行個(gè)案根本原因分析

如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？24月底的統(tǒng)計(jì)分析：如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？個(gè)人觀：

錯(cuò)誤的主要原因在于人的非正常行為?！槍?duì)人采取措施。系統(tǒng)觀：

錯(cuò)誤的主要原因在于系統(tǒng)問(wèn)題。——設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制。70個(gè)人觀：2571原因分析：尋找系統(tǒng)的和個(gè)人的原因過(guò)程是否受控：各班護(hù)理工作職責(zé)、流程、工作指引符合質(zhì)量要求事故當(dāng)事人是否按操作流程事故當(dāng)事人是否具備專業(yè)能力，系統(tǒng)提供的培訓(xùn)是否足夠環(huán)境對(duì)事故發(fā)生的影響組織提供的設(shè)備、材料？

如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？26原因分析：尋找系統(tǒng)的和個(gè)人的原因如何進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析？臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理

數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計(jì)，分析。相關(guān)的信息信息齊全：病人的信息，發(fā)生事故當(dāng)事人的信息持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整完善系統(tǒng)流程制度。跟蹤幾個(gè)敏感指標(biāo)，評(píng)估改進(jìn)的效果。護(hù)理異常事件收集表.doc72臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理

數(shù)據(jù)的收集，統(tǒng)計(jì)，分析。2773發(fā)生跌倒主要原因分析案例28發(fā)生跌倒主要原因分析案例74敏感指標(biāo)的跟蹤

?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較案例29敏感指標(biāo)的跟蹤

?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較案例75敏感指標(biāo)的跟蹤2009與2010中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率比較3.2‰2.4‰30敏感指標(biāo)的跟蹤3.2‰76人物法環(huán)護(hù)士患者相關(guān)知識(shí)欠缺欠缺評(píng)估病情原因置管部位責(zé)任心ICU環(huán)境用物接頭敷料藥物PH數(shù)值滲透問(wèn)題培訓(xùn)不足醫(yī)生置管原因洗手設(shè)備中心靜脈導(dǎo)管感染率分析原因——魚(yú)骨圖缺乏指引31人物法環(huán)護(hù)士患者相關(guān)知識(shí)欠缺欠缺評(píng)估病情原因置管部位責(zé)任確認(rèn)系統(tǒng)原因的分析思路能清楚看出與錯(cuò)誤的”因果關(guān)系”盡量不要用負(fù)面的字眼,而是客觀地描述人為的因素應(yīng)可再進(jìn)一步追溯原因流程的差異亦可再進(jìn)一步追溯原因流程執(zhí)行的失敗,可進(jìn)一步探討是否原來(lái)的設(shè)計(jì)造成的結(jié)果確認(rèn)系統(tǒng)原因的分析思路能清楚看出與錯(cuò)誤的”因果關(guān)系”78例：對(duì)嚴(yán)重跌倒事件的分析護(hù)士對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估干預(yù)措施的有效性：健康教育的效果，患者和家屬參與的程度?；颊叩淖栽u(píng)能力下床活動(dòng)的安全措施跌倒評(píng)估護(hù)理單（雙面）.doc33例：對(duì)嚴(yán)重跌倒事件的分析護(hù)士對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人跌倒的根本原因：

大部分的跌倒事件都是發(fā)生在夜間，病人上廁所有效的預(yù)防措施：不讓病人上廁所1、睡前上廁所2、評(píng)估病人夜間上廁所的習(xí)慣3、可及的便器：4、病人呼叫協(xié)助5、留陪人：79如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)病人跌倒的根本原因：34如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)如何改進(jìn)我們的系統(tǒng)要問(wèn)：

當(dāng)我將這個(gè)問(wèn)題解決了，病人會(huì)不跌倒嗎？系統(tǒng)的改進(jìn)：病區(qū)防跌倒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院有統(tǒng)一的，病區(qū)有自己更細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)）。病人、