心臟驟停與心肺復(fù)蘇1課件

第三篇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇（SCA）第三篇心臟驟停與心肺復(fù)蘇（SCA）CompanyLogo1心臟驟停的原因與臨床特點(diǎn)CompanyLoCompanyLogo概念

心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活CompanyLoCompanyLogo心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因CompanyLoCompanyLogo病因：1、心臟疾病2、呼吸系疾病3、循環(huán)障礙4、代謝紊亂5、中毒6、環(huán)境：雷擊、觸電、低/高溫、淹溺CompanyLoCompanyLogo心臟驟停類型（機(jī)制）心臟驟停心室顫動(dòng)

無(wú)脈性室性心動(dòng)過速心室靜止

無(wú)脈電活動(dòng)（電機(jī)械分離）

CompanyLoCompanyLogo時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害CompanyLoCompanyLogo爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。CompanyLoCompanyLogo臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失、呼吸停止或不正常、大動(dòng)脈搏消失（頸、股A），是判斷SCA最重要指征。

其他：瞳孔散大、抽、二便失禁、心電圖

CompanyLoCompanyLogo2死亡的識(shí)別腦死亡死亡的過程傳統(tǒng)的概念心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢復(fù)時(shí)，即可判斷機(jī)體已死亡。根據(jù)這一概念，歷來都是按心跳停止和呼吸停止發(fā)生的先后，而將其劃分為心源性死亡和肺源性死亡(又稱呼吸性死亡)。腦死亡(BrainDeath,過去又稱植物人狀態(tài)vegetativestate

)

死亡標(biāo)志。失去大腦、小腦和腦干功能的人?？刹捎萌斯ず粑鼨C(jī)和心臟起搏器等現(xiàn)代科技手段繼續(xù)維持被動(dòng)的呼吸和心跳。CompanyLoCompanyLogo腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、大腦反應(yīng)消失：不可逆的深昏迷，對(duì)外界刺激全無(wú)反應(yīng)。2、腦反射消失：瞳孔散大，對(duì)光反射消失，角膜、咽喉反射消失。3、無(wú)自主呼吸：需要不停地維持人工呼吸，關(guān)機(jī)3min后仍無(wú)自主呼吸。4、出現(xiàn)平波(等電位)腦電圖：至少觀察30min，24h后復(fù)查仍無(wú)反應(yīng)。5、腦循環(huán)停止：腦血流圖檢查可證實(shí)，為確診腦死亡的最可靠的指征。CompanyLoCompanyLogo診斷腦死亡的幾種檢查方法1、阿托品試驗(yàn)：靜脈注射阿托品1～5mg，同時(shí)做心電圖觀察5～15min，若心率比原來平均增加20％～40％為陽(yáng)性，腦死亡者為陰性。2、變溫試驗(yàn)：向外耳道灌注冰水，觀察眼球有無(wú)震顫，腦死亡者因腦干前庭通路完全破壞，無(wú)眼球震顫為陰性反應(yīng)。3、腦電圖：在除外藥物中毒、代謝性酸中毒或低溫等情況后，平波腦電圖表明腦死亡。4、腦超聲圖：腦超聲波檢查時(shí)不顯示腦動(dòng)脈搏動(dòng)的反射波為腦死亡。CompanyLoCompanyLogo關(guān)于腦死亡的法律腦死亡，我國(guó)目前尚無(wú)明確法律規(guī)定，科學(xué)的腦死亡概念在我國(guó)還必須經(jīng)過大量的宣傳才能被公眾所接受，并有待于醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家結(jié)合中國(guó)國(guó)情作進(jìn)一步研討(目前已有80多個(gè)國(guó)家通過)。目前認(rèn)為從腦死亡者身上摘取仍有功能的器官（移植）最為理想，但診斷腦死亡并作為宣布死亡依據(jù)以及從死者摘取器官必須得到法律的允許和保障。CompanyLoCompanyLogo死亡的過程

人體死亡通常是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，可分為以下三個(gè)階段：

一、瀕死期(articulomortis)

二、臨床死亡期(clinicaldeath)

三、生物學(xué)死亡期(biologydeath)CompanyLoCompanyLogo瀕死期(articulomortis)又稱臨終狀態(tài)。此期腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制，機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失、生理反射減弱或遲鈍、血壓下降、心跳和呼吸減弱或出現(xiàn)周期性呼吸。瀕死期時(shí)問長(zhǎng)短因機(jī)體狀況和所患病癥而有所不同，可由數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)。一般年輕體壯及慢性病大多較長(zhǎng)，而年老體弱及急性病多較短。正確識(shí)別瀕死期，迅速采取積極搶救措施，可使病人在此過程逆轉(zhuǎn)，而避免發(fā)展到臨床死亡期。CompanyLoCompanyLogo臨床死亡期(clinicaldeath)又稱軀體死亡或個(gè)體死亡。此期延髓處于深度抑制和功能喪失狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳和呼吸停止、瞳孔散大和固定及各種反射消失。臨床死亡過程中，從表面上看人體的生命活動(dòng)均停止，但微弱的代謝過程仍在組織內(nèi)進(jìn)行，因此尚有復(fù)蘇的可能。臨床死亡期持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短取決于大腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間。一般情況下，瀕死期長(zhǎng)者，臨床死亡期多較短；瀕死期短者，臨床死亡期多較長(zhǎng)。采取降溫，特別是頭部降溫，可明顯減少腦組織耗氧量而使臨床死亡期延長(zhǎng)達(dá)l小時(shí)或更久，這對(duì)延長(zhǎng)可搶救時(shí)間十分有CompanyLoCompanyLogo判斷意識(shí)要領(lǐng)：呼之不應(yīng)判斷呼吸要領(lǐng)：眼看、耳聽、面感判斷脈搏要領(lǐng)：

1頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心音消失，心電圖成一直線。

2血壓測(cè)不到判斷瞳孔要領(lǐng)：散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失判斷體溫要領(lǐng)：體溫不升36以下CompanyLoCompanyLogo生物學(xué)死亡期

(biologydeath)又稱全體死亡、細(xì)胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段。此期全身各組織細(xì)胞的新陳代謝全部停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體的復(fù)蘇已不可能。隨著生物學(xué)死亡過程的發(fā)展，尸冷、尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象相繼出現(xiàn)。CompanyLoCompanyLogo假死

(syncope)人體的生命功能處于極度微弱的狀態(tài)。從外表觀察似乎已經(jīng)死亡，但并未真正死亡，如能積極救治，能暫時(shí)地或長(zhǎng)久地復(fù)蘇，這種狀態(tài)稱為假死(syncope)。CompanyLoCompanyLogo通常見于迷走神經(jīng)反射性抑制、各種機(jī)械性窒息、電擊、中毒、顱腦損傷、低溫治療、凍僵、日射病、缺氧及重度脫水等。新生兒，尤其是未成熟兒也容易發(fā)生假死。假死實(shí)質(zhì)上是死亡過程第一階段瀕死期的特殊表現(xiàn)，因此切勿將處于假死狀態(tài)的病人誤認(rèn)為真正死亡，特別在遇到常見假死的疾病進(jìn)行死亡判斷時(shí)，尤應(yīng)謹(jǐn)慎。CompanyLoCompanyLogo3心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸CompanyLoCompanyLogo

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫CompanyLoCompanyLogo理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。CompanyLoCompanyLogo二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。CompanyLoCompanyLogo三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。CompanyLoCompanyLogo四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。CompanyLoCompanyLogo基本生命支持（BLS）1.概念：通過人工呼吸、胸外按壓、電除顫等搶救措施，維持一定的通氣循環(huán)，以保證心腦腎等重要臟器血液氧氣的基本供應(yīng)，即C,A、B、D。CompanyLoCompanyLogo基本生命支持（BLS）airway開放氣道

breathing人工呼吸

circulation胸外按壓

defibrillation電除顫

ABCDCompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（除顫儀）：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

CompanyLoCompanyLogo按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。CompanyLoCompanyLogo人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）CompanyLoCompanyLogo簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用CompanyLoCompanyLogo簡(jiǎn)易呼吸囊的結(jié)構(gòu)面罩、單向閥、球體、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。

CompanyLoCompanyLogoCompanyLoCompanyLogo球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1sCompanyLoCompanyLogoCompanyLoCompanyLogo擠壓球囊頻率12-20次/分；潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；CompanyLoCompanyLogo重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果CompanyLoCompanyLogo提高CPR質(zhì)量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案CompanyLo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）高級(jí)心血管生命支持（ACLS）CompanyLogo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）一、概念：(advancedcardiovascularlifesupport)專業(yè)，輔助設(shè)備，藥物，進(jìn)一步提供呼吸循環(huán)支持。在基本生命支持基礎(chǔ)上，使用人工氣道或機(jī)械通氣，給藥。二、人工氣道及機(jī)械通氣即氣管插管。但要權(quán)衡與胸外按壓的重要性，對(duì)CPR、電除顫無(wú)反應(yīng)，或自主循環(huán)恢復(fù)后再行。CompanyLoCompanyLogo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）三、復(fù)蘇藥物

1、給藥途徑（1）靜脈，最常用（2）氣管：靜脈不能時(shí)，量為IV的2~4倍，5~10ml稀釋后可氣管內(nèi)，生理鹽水，注射用水（3）骨髓：不能IV時(shí)2、給藥時(shí)機(jī)盡快給藥，與CPR同時(shí)進(jìn)行CompanyLoCompanyLogo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）3、復(fù)蘇藥物的選擇血管加壓藥物有助于自主循環(huán)恢復(fù)（1）腎上腺素1mg每3~5min重復(fù)1次。（2）血管加壓素40iu/次代替首次或第二次腎上腺素2、阿托品1mg,3~5min重復(fù)1次，最大劑量3mg。3、抗心律失常藥（1）胺碘酮300mg，iv無(wú)效可加用150mg，對(duì)CPR、電除顫、血管加壓素?zé)o反應(yīng)者（2）利多卡因：可降低自主循環(huán)恢復(fù)率，心室靜止↑（3）鎂劑：中止尖端扭轉(zhuǎn)室速1~2g硫酸鎂+5%GS10ml,iv慢→1~2g+5%gs50~100mlivdrop（4）碳酸氫鈉：特定情況下用：心停前有代酸、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量，初始1mmol/kg。三、復(fù)蘇藥物CompanyLoCompanyLogo四電除顫80—90%由VF致電除顫前有效早期除顫是成功關(guān)鍵ECG：VF/VT立即除，作1次，作2min或5組CPR→查心律單相波：首次360J，雙相波150或200J電極：右鎖骨下區(qū)、左乳頭側(cè)腋中線處所有人員不要接觸患者及床。CompanyLo腦缺血損傷與腦復(fù)蘇腦缺血損傷與腦復(fù)蘇CompanyLogo腦復(fù)蘇是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施CompanyLoCompanyLogo一、病理生理機(jī)制1

腦血流及代謝異常3神經(jīng)細(xì)胞損傷能量代謝障礙2腦水腫細(xì)胞性水腫血管源性水腫CompanyLoCompanyLogo1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識(shí)喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無(wú)雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對(duì)疼痛的反應(yīng)2復(fù)蘇后意識(shí)未恢復(fù)患者大多將數(shù)持續(xù)都1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點(diǎn)及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直CompanyLoCompanyLogo植物狀態(tài)診斷

認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)保持自主呼吸和血壓有睡眠-醒覺周期不能理解和表達(dá)語(yǔ)言能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)丘腦下部及腦干功能基本保存CompanyLoCompanyLogo三、腦復(fù)蘇治療盡快恢復(fù)自主循環(huán)低灌注和缺氧的處理體溫調(diào)節(jié)血糖控制抗癲癇其他治療CompanyLoCompanyLogo盡快恢復(fù)自主循環(huán)及早CPR和早期電除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。胸外按壓至少可產(chǎn)生正常心排出量20%~30%的血供，可維持一定的冠狀動(dòng)脈灌注壓而提高自主循環(huán)比率，還可保持一定的腦血流，延緩腦缺血損傷的程度。CompanyLoCompanyLogo低灌注和缺氧的處理腦復(fù)蘇需要維持足夠的腦灌注壓、血流阻力和合適的血氧飽和度，以保證腦的養(yǎng)分和氧供。應(yīng)積極處理低血壓，必要時(shí)予以補(bǔ)充血容量和血管活性藥物治療，維持一定的高血壓狀態(tài)可提高腦血流對(duì)復(fù)蘇有利，但血壓過高可促進(jìn)血腦屏障損傷，加重腦水腫。腦血管阻力是影響腦血流的另一因素，通氣過度時(shí)，二氧化碳分壓降低可引起腦血管擴(kuò)張而減少腦血流，在顱內(nèi)壓增高時(shí)，過度通氣可降低顱內(nèi)壓而暫時(shí)抑制腦疝的形成，顱內(nèi)壓不高，過度通氣減少腦血流而產(chǎn)生有害作用通常維持二氧化碳分壓在35~40mmHg.CompanyLoCompanyLogo體溫調(diào)節(jié)體溫過高和發(fā)熱可加重腦缺血損傷，增加腦代謝需求，促進(jìn)谷氨酸和氧自由基產(chǎn)生，加重腦水腫。應(yīng)予退熱劑或物理降溫積極處理。低溫治療是目前唯一被證實(shí)有效的腦保護(hù)措施，院外心臟驟停和初始心律為室顫的意識(shí)喪失成人應(yīng)予以32~34攝氏度的低溫治療12~24小時(shí)。CompanyLoCompanyLogo血糖控制高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進(jìn)腦水腫形成，加重腦缺血損傷。應(yīng)積極處理高血糖避免輸入含糖液體。CompanyLoCompanyLogo抗癲癇全腦缺血可引起癲癇，發(fā)作時(shí)腦代謝水平增加300~400%，因此加重氧供氧需失衡和腦代謝紊亂。應(yīng)予積極的處理，常用安定，苯妥英鈉和苯巴比妥。CompanyLoCompanyLogo其他治療深低溫和頭部選擇性降溫治療應(yīng)用前景較好。CompanyLoCompanyLogo抗癲癇全腦缺血可引起癲癇，發(fā)作時(shí)腦代謝水平增加300~400%，因此加重氧供氧需失衡和腦代謝紊亂。應(yīng)予積極的處理，常用安定，苯妥英鈉和苯巴比妥。CompanyLoCompanyLogo思考題:1心臟驟停的概念2BLS的步驟及ABCD的含義是什么?CompanyLo后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr第三篇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇（SCA）第三篇心臟驟停與心肺復(fù)蘇（SCA）CompanyLogo1心臟驟停的原因與臨床特點(diǎn)CompanyLoCompanyLogo概念

心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活CompanyLoCompanyLogo心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因CompanyLoCompanyLogo病因：1、心臟疾病2、呼吸系疾病3、循環(huán)障礙4、代謝紊亂5、中毒6、環(huán)境：雷擊、觸電、低/高溫、淹溺CompanyLoCompanyLogo心臟驟停類型（機(jī)制）心臟驟停心室顫動(dòng)

無(wú)脈性室性心動(dòng)過速心室靜止

無(wú)脈電活動(dòng)（電機(jī)械分離）

CompanyLoCompanyLogo時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害CompanyLoCompanyLogo爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。CompanyLoCompanyLogo臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三聯(lián)征：意識(shí)突然喪失、呼吸停止或不正常、大動(dòng)脈搏消失（頸、股A），是判斷SCA最重要指征。

其他：瞳孔散大、抽、二便失禁、心電圖

CompanyLoCompanyLogo2死亡的識(shí)別腦死亡死亡的過程傳統(tǒng)的概念心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢復(fù)時(shí)，即可判斷機(jī)體已死亡。根據(jù)這一概念，歷來都是按心跳停止和呼吸停止發(fā)生的先后，而將其劃分為心源性死亡和肺源性死亡(又稱呼吸性死亡)。腦死亡(BrainDeath,過去又稱植物人狀態(tài)vegetativestate

)

死亡標(biāo)志。失去大腦、小腦和腦干功能的人。可采用人工呼吸機(jī)和心臟起搏器等現(xiàn)代科技手段繼續(xù)維持被動(dòng)的呼吸和心跳。CompanyLoCompanyLogo腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、大腦反應(yīng)消失：不可逆的深昏迷，對(duì)外界刺激全無(wú)反應(yīng)。2、腦反射消失：瞳孔散大，對(duì)光反射消失，角膜、咽喉反射消失。3、無(wú)自主呼吸：需要不停地維持人工呼吸，關(guān)機(jī)3min后仍無(wú)自主呼吸。4、出現(xiàn)平波(等電位)腦電圖：至少觀察30min，24h后復(fù)查仍無(wú)反應(yīng)。5、腦循環(huán)停止：腦血流圖檢查可證實(shí)，為確診腦死亡的最可靠的指征。CompanyLoCompanyLogo診斷腦死亡的幾種檢查方法1、阿托品試驗(yàn)：靜脈注射阿托品1～5mg，同時(shí)做心電圖觀察5～15min，若心率比原來平均增加20％～40％為陽(yáng)性，腦死亡者為陰性。2、變溫試驗(yàn)：向外耳道灌注冰水，觀察眼球有無(wú)震顫，腦死亡者因腦干前庭通路完全破壞，無(wú)眼球震顫為陰性反應(yīng)。3、腦電圖：在除外藥物中毒、代謝性酸中毒或低溫等情況后，平波腦電圖表明腦死亡。4、腦超聲圖：腦超聲波檢查時(shí)不顯示腦動(dòng)脈搏動(dòng)的反射波為腦死亡。CompanyLoCompanyLogo關(guān)于腦死亡的法律腦死亡，我國(guó)目前尚無(wú)明確法律規(guī)定，科學(xué)的腦死亡概念在我國(guó)還必須經(jīng)過大量的宣傳才能被公眾所接受，并有待于醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家結(jié)合中國(guó)國(guó)情作進(jìn)一步研討(目前已有80多個(gè)國(guó)家通過)。目前認(rèn)為從腦死亡者身上摘取仍有功能的器官（移植）最為理想，但診斷腦死亡并作為宣布死亡依據(jù)以及從死者摘取器官必須得到法律的允許和保障。CompanyLoCompanyLogo死亡的過程

人體死亡通常是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過程，可分為以下三個(gè)階段：

一、瀕死期(articulomortis)

二、臨床死亡期(clinicaldeath)

三、生物學(xué)死亡期(biologydeath)CompanyLoCompanyLogo瀕死期(articulomortis)又稱臨終狀態(tài)。此期腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制，機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失、生理反射減弱或遲鈍、血壓下降、心跳和呼吸減弱或出現(xiàn)周期性呼吸。瀕死期時(shí)問長(zhǎng)短因機(jī)體狀況和所患病癥而有所不同，可由數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)。一般年輕體壯及慢性病大多較長(zhǎng)，而年老體弱及急性病多較短。正確識(shí)別瀕死期，迅速采取積極搶救措施，可使病人在此過程逆轉(zhuǎn)，而避免發(fā)展到臨床死亡期。CompanyLoCompanyLogo臨床死亡期(clinicaldeath)又稱軀體死亡或個(gè)體死亡。此期延髓處于深度抑制和功能喪失狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳和呼吸停止、瞳孔散大和固定及各種反射消失。臨床死亡過程中，從表面上看人體的生命活動(dòng)均停止，但微弱的代謝過程仍在組織內(nèi)進(jìn)行，因此尚有復(fù)蘇的可能。臨床死亡期持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短取決于大腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間。一般情況下，瀕死期長(zhǎng)者，臨床死亡期多較短；瀕死期短者，臨床死亡期多較長(zhǎng)。采取降溫，特別是頭部降溫，可明顯減少腦組織耗氧量而使臨床死亡期延長(zhǎng)達(dá)l小時(shí)或更久，這對(duì)延長(zhǎng)可搶救時(shí)間十分有CompanyLoCompanyLogo判斷意識(shí)要領(lǐng)：呼之不應(yīng)判斷呼吸要領(lǐng)：眼看、耳聽、面感判斷脈搏要領(lǐng)：

1頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；心音消失，心電圖成一直線。

2血壓測(cè)不到判斷瞳孔要領(lǐng)：散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失判斷體溫要領(lǐng)：體溫不升36以下CompanyLoCompanyLogo生物學(xué)死亡期

(biologydeath)又稱全體死亡、細(xì)胞死亡或分子死亡，是死亡過程的最后階段。此期全身各組織細(xì)胞的新陳代謝全部停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體的復(fù)蘇已不可能。隨著生物學(xué)死亡過程的發(fā)展，尸冷、尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象相繼出現(xiàn)。CompanyLoCompanyLogo假死

(syncope)人體的生命功能處于極度微弱的狀態(tài)。從外表觀察似乎已經(jīng)死亡，但并未真正死亡，如能積極救治，能暫時(shí)地或長(zhǎng)久地復(fù)蘇，這種狀態(tài)稱為假死(syncope)。CompanyLoCompanyLogo通常見于迷走神經(jīng)反射性抑制、各種機(jī)械性窒息、電擊、中毒、顱腦損傷、低溫治療、凍僵、日射病、缺氧及重度脫水等。新生兒，尤其是未成熟兒也容易發(fā)生假死。假死實(shí)質(zhì)上是死亡過程第一階段瀕死期的特殊表現(xiàn)，因此切勿將處于假死狀態(tài)的病人誤認(rèn)為真正死亡，特別在遇到常見假死的疾病進(jìn)行死亡判斷時(shí)，尤應(yīng)謹(jǐn)慎。CompanyLoCompanyLogo3心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸CompanyLoCompanyLogo

心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫CompanyLoCompanyLogo理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。CompanyLoCompanyLogo二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。

更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。CompanyLoCompanyLogo三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。CompanyLoCompanyLogo四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。CompanyLoCompanyLogo基本生命支持（BLS）1.概念：通過人工呼吸、胸外按壓、電除顫等搶救措施，維持一定的通氣循環(huán)，以保證心腦腎等重要臟器血液氧氣的基本供應(yīng)，即C,A、B、D。CompanyLoCompanyLogo基本生命支持（BLS）airway開放氣道

breathing人工呼吸

circulation胸外按壓

defibrillation電除顫

ABCDCompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法?！睾糨p拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（除顫儀）：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（識(shí)別）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

CompanyLoCompanyLogo按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。CompanyLoCompanyLogo人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣CompanyLoCompanyLogo心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）CompanyLoCompanyLogo簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用CompanyLoCompanyLogo簡(jiǎn)易呼吸囊的結(jié)構(gòu)面罩、單向閥、球體、氧氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、氧氣導(dǎo)管。其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。

CompanyLoCompanyLogoCompanyLoCompanyLogo球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1sCompanyLoCompanyLogoCompanyLoCompanyLogo擠壓球囊頻率12-20次/分；潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；CompanyLoCompanyLogo重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果CompanyLoCompanyLogo提高CPR質(zhì)量：

C:有力按，快速按，減少中斷

B：避免過度通氣早期除顫

VF：非同步，最大能量，1次方案CompanyLo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）高級(jí)心血管生命支持（ACLS）CompanyLogo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）一、概念：(advancedcardiovascularlifesupport)專業(yè)，輔助設(shè)備，藥物，進(jìn)一步提供呼吸循環(huán)支持。在基本生命支持基礎(chǔ)上，使用人工氣道或機(jī)械通氣，給藥。二、人工氣道及機(jī)械通氣即氣管插管。但要權(quán)衡與胸外按壓的重要性，對(duì)CPR、電除顫無(wú)反應(yīng)，或自主循環(huán)恢復(fù)后再行。CompanyLoCompanyLogo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）三、復(fù)蘇藥物

1、給藥途徑（1）靜脈，最常用（2）氣管：靜脈不能時(shí)，量為IV的2~4倍，5~10ml稀釋后可氣管內(nèi)，生理鹽水，注射用水（3）骨髓：不能IV時(shí)2、給藥時(shí)機(jī)盡快給藥，與CPR同時(shí)進(jìn)行CompanyLoCompanyLogo高級(jí)心血管生命支持（ACLS）3、復(fù)蘇藥物的選擇血管加壓藥物有助于自主循環(huán)恢復(fù)（1）腎上腺素1mg每3~5min重復(fù)1次。（2）血管加壓素40iu/次代替首次或第二次腎上腺素2、阿托品1mg,3~5min重復(fù)1次，最大劑量3mg。3、抗心律失常藥（1）胺碘酮300mg，iv無(wú)效可加用150mg，對(duì)CPR、電除顫、血管加壓素?zé)o反應(yīng)者（2）利多卡因：可降低自主循環(huán)恢復(fù)率，心室靜止↑（3）鎂劑：中止尖端扭轉(zhuǎn)室速1~2g硫酸鎂+5%GS10ml,iv慢→1~2g+5%gs50~100mlivdrop（4）碳酸氫鈉：特定情況下用：心停前有代酸、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量，初始1mmol/kg。三、復(fù)蘇藥物CompanyLoCompanyLogo四電除顫80—90%由VF致電除顫前有效早期除顫是成功關(guān)鍵EC