慢性咳嗽診療指南課件

中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（修訂版）咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。慢性咳嗽的定義特異性咳嗽：咳嗽伴有能夠提升特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽為這些診斷明確的疾病癥狀之一。非特異性咳嗽：咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽的病因年齡特征引起兒童慢性咳嗽的常見病因

咳嗽變異性哮喘（CVA）（41.95%），上氣道咳嗽綜合征（UACS）（24.71%），呼吸道感染后咳嗽（PIC）（21.73%），胃食管反流性咳嗽（GERC），心因性咳嗽，其他原因引起的慢性咳嗽（EB，AC，藥物誘發(fā)性咳嗽，耳源性咳嗽），多病因的慢性咳嗽（8.54%，UACS+CVA占50.13%，PIC+UACS占26.10%）。臨床特征和診斷線索咳嗽變異性哮喘（CVA）：學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。持續(xù)咳嗽>4周，多為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，無感染征象或經(jīng)較長時間抗感染治療無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽明顯緩解；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提升氣道高反應(yīng)性；有過敏性疾病史，以及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。臨床特征和診斷線索上氣道咳嗽綜合征（UACS）：各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均能引起慢性咳嗽。持續(xù)咳嗽>4周，伴白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；鼻咽喉鏡檢查貨頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。臨床特征和診斷線索胃食管反流性咳嗽（GERC）：24小時食管下端PH值檢測是診斷GERC的金標(biāo)準。陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時相在夜間；咳嗽也可在進食后加?。?4小時食管下端PH值檢測呈陽性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。臨床特征和診斷線索非哮喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎（NAEB）刺激性咳嗽持續(xù)>4周；胸部X線片正常；肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸性粒細胞相對百分數(shù)>3%；支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；除外其他原因引起的慢性咳嗽。臨床特征和診斷線索藥物誘發(fā)性咳嗽：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利等，β腎上腺素受體阻斷劑如心得安等，通常表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3至7天咳嗽明顯減輕乃至消失。耳源性咳嗽：2－4%具有迷走神經(jīng)耳支。臨床特征和診斷線索需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因：

1.先天性呼吸道疾?。褐饕娪趮胗變?，如先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉-氣管-支氣管軟化或狹窄、原發(fā)性纖毛運動障礙、胚胎源性縱膈腫瘤等。

2.異物吸入：是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。

3.特定病原體引起的呼吸道感染4.遷移性細菌性支氣管炎（PBB）臨床特征和診斷線索遷移性細菌性支氣管炎（PBB）

濕性咳嗽持續(xù)>4周；胸部高分辨率CT片可見支氣管壁增厚或疑似支氣管擴張，但很少有肺過度通氣，這有別于哮喘和細支氣管炎；抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細胞升高和（或）細菌培養(yǎng)陽性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。診斷及鑒別診斷流程①診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見?、趹?yīng)重視年齡對兒童慢性咳嗽可能病因的提示，應(yīng)注意各病因引起咳嗽在24H內(nèi)的好發(fā)時相③診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按CVA、UACS和PIC順序進行診斷治療。常見病因的治療原則㈠CVA治療：

可予以口服β2受體激動劑（丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等）作診斷性治療1-2周，咳嗽癥狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。常見病因的治療原則㈡UACS治療：

⑴過敏性鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。⑵鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療。⑶增殖體肥大：輕中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。常見病因的治療原則㈤NAEB治療：

支氣管舒張劑治療無效，吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療有效。㈥AC治療：

主張使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療。㈦藥物誘發(fā)的咳嗽