骨髓移植課件

造血干細(xì)胞移植陳芾珩造血干細(xì)胞移植陳芾珩1本次課內(nèi)容一、造血干細(xì)胞移植的慨述二、造血干細(xì)胞移植的分類三、造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥四、移植主要并發(fā)癥及防治本次課內(nèi)容一、造血干細(xì)胞移植的慨述2一、概述造血干細(xì)胞移植是指對(duì)病人進(jìn)行全身放療、化療和免疫抑制預(yù)處理，以最大限度殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并抑制其免疫反應(yīng)及骨髓造血功能，然后通過植入正常異體或自體的造血干細(xì)胞來重建造血和免疫的過程。目前廣泛用于血液系統(tǒng)及非血液系統(tǒng)疾病的治療。一、概述造血干細(xì)胞移植是指對(duì)病人進(jìn)行全身放療、3二、分類根據(jù)干細(xì)胞的來源：自體造血干細(xì)胞移植、異基因造血干細(xì)胞移植、同基因造血干細(xì)胞移植根據(jù)干細(xì)胞采集的部位：骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、臍帶血移植二、分類根據(jù)干細(xì)胞的來源：自體造血干細(xì)胞移植、異基因造血干細(xì)4（三）、主要適應(yīng)癥1.惡性病造血系統(tǒng)惡性病：急性白血病等其他實(shí)體瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、生殖器腫瘤、肺癌等2.非惡性病重型再生障礙性貧血、地中海貧血等（三）、主要適應(yīng)癥1.惡性病5三、主要移植并發(fā)癥1.感染：最常見，是移植成敗的關(guān)鍵。①

移植早期感染（移植后數(shù)周的干細(xì)胞植入期）：感染發(fā)生率為60～80％，多為細(xì)菌、真菌；②

移植中期（移植后2～3月個(gè)月干細(xì)胞植入早期）主要為病毒感染，如：單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，后者所致的間質(zhì)性肺炎死亡率較高；③

移植后期（移植3個(gè)月后）：感染與移植物抗宿主病有關(guān)，以肺炎病毒感染多見。三、主要移植并發(fā)癥1.感染：最常見，是移植成敗的關(guān)鍵。62.移植物抗宿主?。╣raft-versus-host-disease,GVHD）指移植物中所含的免疫活性細(xì)胞與受者體內(nèi)的白細(xì)胞或組織細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織損傷。臨床分為：①

急性GVHD：在移植后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，以皮疹、腹瀉、肝功能損害為常見，如移植后10天內(nèi)發(fā)生為“超急性GVHD”。發(fā)生越早，預(yù)后越差；②

慢性GVHD：發(fā)生在移植后100天后，可為局限性和廣泛性。前者常累及皮膚或肝臟，程度輕，范圍局限，類似硬皮病，可有眼和口腔干燥、皮膚色素沉著或減少等，預(yù)后好；后者則存在多器官損害，預(yù)后差。2.移植物抗宿主?。╣raft-versus-host-73.間質(zhì)性肺炎：是移植較嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)80％，呼吸衰竭為其直接死因，主要與感染、全身放療、GVHD等有關(guān)。臨床特點(diǎn)：①移植后5～15周發(fā)生，起病急，進(jìn)展快②表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、肢端發(fā)紺、低氧血癥、發(fā)熱和血液動(dòng)力學(xué)改變③X線：彌漫性間質(zhì)性改變3.間質(zhì)性肺炎：是移植較嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)80％，呼吸84.肝靜脈閉塞?。╒0D）是指肝內(nèi)小靜脈阻塞伴小葉中心及竇狀腺細(xì)胞損傷，竇隙血流減慢而引起的綜合征。發(fā)生與移植預(yù)處理損傷肝細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致免疫、炎癥和凝血機(jī)制等異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：移植后病人出現(xiàn)腹水，體重增加，肝區(qū)脹痛，黃疸等，發(fā)生率10％。4.肝靜脈閉塞?。╒0D）是指肝內(nèi)小靜脈阻塞伴小葉中心及竇狀9四、護(hù)理措施（一）、移植前護(hù)理1.供者的選擇及準(zhǔn)備：首先選擇HLA配型相合的同胞作為最適供者，其次HLA配型相合的無血緣供者，若有多個(gè)HLA相合者，則選擇年輕、男性、巨細(xì)胞病毒陰性和紅細(xì)胞血型相合者。移植前2～3周對(duì)供者進(jìn)行循環(huán)采血，可保證移植過程供者血供，并可刺激骨髓干細(xì)胞生長。2.無菌層流室的準(zhǔn)備：室內(nèi)一切物品需經(jīng)清潔、消毒、滅菌處理，室內(nèi)空氣經(jīng)過細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。四、護(hù)理措施（一）、移植前護(hù)理103.病人的準(zhǔn)備

①

心理護(hù)理：了解病人和家屬對(duì)移植的認(rèn)識(shí)及病人的經(jīng)濟(jì)狀況如何等。詳細(xì)向病人及家屬介紹移植的有關(guān)知識(shí)。

②

全面體檢和輔助檢查：移植前對(duì)病人進(jìn)行全面的身體檢查，了解患者各臟器的功能及一般營養(yǎng)狀況，特別注意有無感染灶，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療及預(yù)防。3.病人的準(zhǔn)備11③

嚴(yán)格消毒隔離和預(yù)防感染：

●

指導(dǎo)病人入層流室前做好個(gè)人衛(wèi)生，如備皮、修剪指甲，前3天服用腸道不易吸收的抗生素。進(jìn)食消毒的飲食，并用洗必泰、酒精消毒耳、鼻等部位。

●

入層流室當(dāng)日清潔洗腸，藥浴，更換無菌衣帽。并頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管。

●

告訴病人所有置入室內(nèi)的物品均需消毒處理。③嚴(yán)格消毒隔離和預(yù)防感染：124.移植前預(yù)處理①定義：所謂預(yù)處理是指在造血干細(xì)胞移植前，受者接受常規(guī)1療程超劑量的化療和（或）放療。其目的主要是殺滅腫瘤或白血病細(xì)胞，抑制或摧毀受者體內(nèi)的免疫細(xì)胞，使移植的造血干細(xì)胞得以成活。②方法：大劑量使用抗腫瘤藥物和全身放療③并發(fā)癥：常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅、腮腺腫脹等，但也可有其他系統(tǒng)的癥狀。4.移植前預(yù)處理13（二）、移植中護(hù)理1.造血干細(xì)胞采集方法①

骨髓造血干細(xì)胞：供者在硬外麻或全麻下用骨髓穿刺針從髂前、髂后上棘分別采集骨髓血。采集量由采集物中所含的單個(gè)核細(xì)胞數(shù)決定。采集骨髓血經(jīng)過分離、過慮（通過17、18號(hào)針頭或過濾網(wǎng)過濾），并加肝素抗凝。采集400ml時(shí)，應(yīng)給予供者回輸事先采集的自身血。采集過程不宜過快，每500ml時(shí)間小于30分鐘。（二）、移植中護(hù)理14②

外周血干細(xì)胞：首先供者通過造血刺激因子動(dòng)員，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)＞5×109/L，通過血細(xì)胞分離機(jī)采集，一般2～3次，一般要求自體外周血干細(xì)胞移植2×108/kgMNC，異基因則4×108/kgMNC，采集物即可回輸或在4℃冰箱或液氮中保存。③

臍帶血造血干細(xì)胞：健康產(chǎn)婦胎兒分娩后迅速結(jié)扎臍帶，以采血針刺臍靜脈收集殘留在臍帶及胎盤內(nèi)的血液。②外周血干細(xì)胞：首先供者通過造血刺激因子動(dòng)員，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)152.造血干細(xì)胞的輸注①

在無菌層流室進(jìn)行，通過鎖骨下靜脈快速輸注；②

如供受者ABO血型不合應(yīng)將紅細(xì)胞去除，輸注時(shí)間不宜超過3小時(shí)，輸注前給予激素減少輸注反應(yīng)。③

如輸注骨髓則在回輸前將骨髓血袋倒置30分鐘，輸注即將結(jié)束時(shí)丟去袋中最后5～10ml，防止因輸入骨髓中脂肪顆粒引起的肺栓塞。2.造血干細(xì)胞的輸注16（三）、移植后護(hù)理1.一般護(hù)理①

防止病人損傷②

提供無菌飲食：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、無渣、清淡飲食。食物必須經(jīng)過蒸煮或微波爐消毒后才食用，水果也應(yīng)洗凈并用1：5000高錳酸鉀液浸泡30分鐘、削皮后食用。③

加強(qiáng)大靜脈插管的護(hù)理：每天給予靜脈插管處消毒換藥，檢查導(dǎo)管有無裂隙或接頭滑落，同時(shí)向病人說明保護(hù)此通路的重要性。（三）、移植后護(hù)理17④

維持水、電解質(zhì)平衡保證熱量、各種維生素、復(fù)方氨基酸等的供給。合理安排各組液體，輸脂肪乳滴速應(yīng)控制在每分鐘40～50滴，滴入500ml不小于3小時(shí)，當(dāng)輸入抗生素、丙球和堿性藥物時(shí)應(yīng)分開單獨(dú)輸注。④維持水、電解質(zhì)平衡182.嚴(yán)密觀察病情①

觀察有無移植并發(fā)癥②

觀察病人的血象及骨髓象：通常移植后第2周開始血象上升，第4～6周血象迅速恢復(fù)，骨髓象轉(zhuǎn)為正常③

觀察干細(xì)胞植活的證據(jù)：直接證據(jù)：供受者間性別、紅細(xì)胞血型和HLA的不同間接證據(jù)：血象恢復(fù)，GVHD出現(xiàn)2.嚴(yán)密觀察病情193.感染的預(yù)防及護(hù)理①

嚴(yán)格保持環(huán)境無菌：層流室內(nèi)物品固定使用，地板，墻壁及由室外遞入的所有物品均需嚴(yán)格消毒。紫外線消毒每次1h，每周用0.4％過氧乙酸或0.5％氯乙定噴霧消毒全環(huán)境。室內(nèi)所用物品、器械、藥品采用不同的消毒方式，其中包括：高壓滅菌、化學(xué)消毒、紫外線照射等消毒液、泡手液每天更換加強(qiáng)無菌層流室使用管理3.感染的預(yù)防及護(hù)理20②

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的自身凈化制度加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生呼吸道感染者禁止入內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入層流室，必須用氯乙定漱口，清潔外耳道、鼻腔、更換無菌衣帽接觸病人前需再次消毒雙手，戴無菌手套，加穿無菌隔離衣及襪套一切治療及護(hù)理過程嚴(yán)格無菌消毒②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的自身凈化制度21③

嚴(yán)格保持病人無菌，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理每天用1：2000氯己定拭浴，便后、睡前用1：5000高錳酸鉀液坐盆指導(dǎo)病人穿絲、棉制品，嚴(yán)禁搔抓皮膚若病人皮膚起水皰或脫落，可使用氣墊床，用消毒的溫鹽水沐浴后局部用適宜的藥膏擦拭注意口、鼻、眼、耳的消毒，指導(dǎo)病人勿用手挖鼻、外耳道③嚴(yán)格保持病人無菌，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理22④

加強(qiáng)口腔護(hù)理每天4次，可予1～2種漱口液交替漱口，每次含30秒，如口腔粘膜糜爛應(yīng)增加漱口次數(shù)，局部潰瘍處涂藥；合并真菌感染應(yīng)保持口腔成堿性，并予2.5％制霉菌素液含漱并涂克霉唑甘油等措施不用牙簽踢牙及時(shí)取口腔分泌物培養(yǎng)若口腔疼痛劇烈，可予N.S200ml＋利多卡因200mg分次含漱⑤

遵醫(yī)囑用藥使用造血細(xì)胞刺激因子促進(jìn)骨髓造血恢復(fù)，輸注大劑量免疫球蛋白，可防治感染。④加強(qiáng)口腔護(hù)理234.用藥護(hù)理①

環(huán)胞素和甲氨蝶呤是預(yù)防急性GVHD的主要藥物，前者可致口腔及胃腸道粘膜潰瘍，后者則導(dǎo)致肝腎功能損害等。CSA輸注時(shí)抽取藥物應(yīng)準(zhǔn)確、避免浪費(fèi)，輸注不得與其他藥物混合②

血液制品需要用γ射線25～30GY照射或紫外線照射，此外盡可能成分輸血。③

應(yīng)用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）等應(yīng)注意過敏反應(yīng)4.用藥護(hù)理245.心理護(hù)理鼓勵(lì)、關(guān)心、體貼病人，介紹干細(xì)胞移植的先進(jìn)性，可靠性，增強(qiáng)病人的信心；了解病人對(duì)治療護(hù)理的要求，并盡量滿足，及時(shí)有效處理各種不良反應(yīng)，減輕病人的痛苦等5.心理護(hù)理25骨髓移植課件26骨髓移植課件27外周血干細(xì)胞采集采集物的運(yùn)送外周血干細(xì)胞采集采集物的運(yùn)送28造血干細(xì)胞移植陳芾珩造血干細(xì)胞移植陳芾珩29本次課內(nèi)容一、造血干細(xì)胞移植的慨述二、造血干細(xì)胞移植的分類三、造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥四、移植主要并發(fā)癥及防治本次課內(nèi)容一、造血干細(xì)胞移植的慨述30一、概述造血干細(xì)胞移植是指對(duì)病人進(jìn)行全身放療、化療和免疫抑制預(yù)處理，以最大限度殺死體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并抑制其免疫反應(yīng)及骨髓造血功能，然后通過植入正常異體或自體的造血干細(xì)胞來重建造血和免疫的過程。目前廣泛用于血液系統(tǒng)及非血液系統(tǒng)疾病的治療。一、概述造血干細(xì)胞移植是指對(duì)病人進(jìn)行全身放療、31二、分類根據(jù)干細(xì)胞的來源：自體造血干細(xì)胞移植、異基因造血干細(xì)胞移植、同基因造血干細(xì)胞移植根據(jù)干細(xì)胞采集的部位：骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、臍帶血移植二、分類根據(jù)干細(xì)胞的來源：自體造血干細(xì)胞移植、異基因造血干細(xì)32（三）、主要適應(yīng)癥1.惡性病造血系統(tǒng)惡性?。杭毙园籽〉绕渌麑?shí)體瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、生殖器腫瘤、肺癌等2.非惡性病重型再生障礙性貧血、地中海貧血等（三）、主要適應(yīng)癥1.惡性病33三、主要移植并發(fā)癥1.感染：最常見，是移植成敗的關(guān)鍵。①

移植早期感染（移植后數(shù)周的干細(xì)胞植入期）：感染發(fā)生率為60～80％，多為細(xì)菌、真菌；②

移植中期（移植后2～3月個(gè)月干細(xì)胞植入早期）主要為病毒感染，如：單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，后者所致的間質(zhì)性肺炎死亡率較高；③

移植后期（移植3個(gè)月后）：感染與移植物抗宿主病有關(guān)，以肺炎病毒感染多見。三、主要移植并發(fā)癥1.感染：最常見，是移植成敗的關(guān)鍵。342.移植物抗宿主?。╣raft-versus-host-disease,GVHD）指移植物中所含的免疫活性細(xì)胞與受者體內(nèi)的白細(xì)胞或組織細(xì)胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織損傷。臨床分為：①

急性GVHD：在移植后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，以皮疹、腹瀉、肝功能損害為常見，如移植后10天內(nèi)發(fā)生為“超急性GVHD”。發(fā)生越早，預(yù)后越差；②

慢性GVHD：發(fā)生在移植后100天后，可為局限性和廣泛性。前者常累及皮膚或肝臟，程度輕，范圍局限，類似硬皮病，可有眼和口腔干燥、皮膚色素沉著或減少等，預(yù)后好；后者則存在多器官損害，預(yù)后差。2.移植物抗宿主?。╣raft-versus-host-353.間質(zhì)性肺炎：是移植較嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)80％，呼吸衰竭為其直接死因，主要與感染、全身放療、GVHD等有關(guān)。臨床特點(diǎn)：①移植后5～15周發(fā)生，起病急，進(jìn)展快②表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、呼吸急促、肢端發(fā)紺、低氧血癥、發(fā)熱和血液動(dòng)力學(xué)改變③X線：彌漫性間質(zhì)性改變3.間質(zhì)性肺炎：是移植較嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)80％，呼吸364.肝靜脈閉塞?。╒0D）是指肝內(nèi)小靜脈阻塞伴小葉中心及竇狀腺細(xì)胞損傷，竇隙血流減慢而引起的綜合征。發(fā)生與移植預(yù)處理損傷肝細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致免疫、炎癥和凝血機(jī)制等異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：移植后病人出現(xiàn)腹水，體重增加，肝區(qū)脹痛，黃疸等，發(fā)生率10％。4.肝靜脈閉塞?。╒0D）是指肝內(nèi)小靜脈阻塞伴小葉中心及竇狀37四、護(hù)理措施（一）、移植前護(hù)理1.供者的選擇及準(zhǔn)備：首先選擇HLA配型相合的同胞作為最適供者，其次HLA配型相合的無血緣供者，若有多個(gè)HLA相合者，則選擇年輕、男性、巨細(xì)胞病毒陰性和紅細(xì)胞血型相合者。移植前2～3周對(duì)供者進(jìn)行循環(huán)采血，可保證移植過程供者血供，并可刺激骨髓干細(xì)胞生長。2.無菌層流室的準(zhǔn)備：室內(nèi)一切物品需經(jīng)清潔、消毒、滅菌處理，室內(nèi)空氣經(jīng)過細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。四、護(hù)理措施（一）、移植前護(hù)理383.病人的準(zhǔn)備

①

心理護(hù)理：了解病人和家屬對(duì)移植的認(rèn)識(shí)及病人的經(jīng)濟(jì)狀況如何等。詳細(xì)向病人及家屬介紹移植的有關(guān)知識(shí)。

②

全面體檢和輔助檢查：移植前對(duì)病人進(jìn)行全面的身體檢查，了解患者各臟器的功能及一般營養(yǎng)狀況，特別注意有無感染灶，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療及預(yù)防。3.病人的準(zhǔn)備39③

嚴(yán)格消毒隔離和預(yù)防感染：

●

指導(dǎo)病人入層流室前做好個(gè)人衛(wèi)生，如備皮、修剪指甲，前3天服用腸道不易吸收的抗生素。進(jìn)食消毒的飲食，并用洗必泰、酒精消毒耳、鼻等部位。

●

入層流室當(dāng)日清潔洗腸，藥浴，更換無菌衣帽。并頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管。

●

告訴病人所有置入室內(nèi)的物品均需消毒處理。③嚴(yán)格消毒隔離和預(yù)防感染：404.移植前預(yù)處理①定義：所謂預(yù)處理是指在造血干細(xì)胞移植前，受者接受常規(guī)1療程超劑量的化療和（或）放療。其目的主要是殺滅腫瘤或白血病細(xì)胞，抑制或摧毀受者體內(nèi)的免疫細(xì)胞，使移植的造血干細(xì)胞得以成活。②方法：大劑量使用抗腫瘤藥物和全身放療③并發(fā)癥：常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、面色潮紅、腮腺腫脹等，但也可有其他系統(tǒng)的癥狀。4.移植前預(yù)處理41（二）、移植中護(hù)理1.造血干細(xì)胞采集方法①

骨髓造血干細(xì)胞：供者在硬外麻或全麻下用骨髓穿刺針從髂前、髂后上棘分別采集骨髓血。采集量由采集物中所含的單個(gè)核細(xì)胞數(shù)決定。采集骨髓血經(jīng)過分離、過慮（通過17、18號(hào)針頭或過濾網(wǎng)過濾），并加肝素抗凝。采集400ml時(shí)，應(yīng)給予供者回輸事先采集的自身血。采集過程不宜過快，每500ml時(shí)間小于30分鐘。（二）、移植中護(hù)理42②

外周血干細(xì)胞：首先供者通過造血刺激因子動(dòng)員，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)＞5×109/L，通過血細(xì)胞分離機(jī)采集，一般2～3次，一般要求自體外周血干細(xì)胞移植2×108/kgMNC，異基因則4×108/kgMNC，采集物即可回輸或在4℃冰箱或液氮中保存。③

臍帶血造血干細(xì)胞：健康產(chǎn)婦胎兒分娩后迅速結(jié)扎臍帶，以采血針刺臍靜脈收集殘留在臍帶及胎盤內(nèi)的血液。②外周血干細(xì)胞：首先供者通過造血刺激因子動(dòng)員，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)432.造血干細(xì)胞的輸注①

在無菌層流室進(jìn)行，通過鎖骨下靜脈快速輸注；②

如供受者ABO血型不合應(yīng)將紅細(xì)胞去除，輸注時(shí)間不宜超過3小時(shí)，輸注前給予激素減少輸注反應(yīng)。③

如輸注骨髓則在回輸前將骨髓血袋倒置30分鐘，輸注即將結(jié)束時(shí)丟去袋中最后5～10ml，防止因輸入骨髓中脂肪顆粒引起的肺栓塞。2.造血干細(xì)胞的輸注44（三）、移植后護(hù)理1.一般護(hù)理①

防止病人損傷②

提供無菌飲食：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、無渣、清淡飲食。食物必須經(jīng)過蒸煮或微波爐消毒后才食用，水果也應(yīng)洗凈并用1：5000高錳酸鉀液浸泡30分鐘、削皮后食用。③

加強(qiáng)大靜脈插管的護(hù)理：每天給予靜脈插管處消毒換藥，檢查導(dǎo)管有無裂隙或接頭滑落，同時(shí)向病人說明保護(hù)此通路的重要性。（三）、移植后護(hù)理45④

維持水、電解質(zhì)平衡保證熱量、各種維生素、復(fù)方氨基酸等的供給。合理安排各組液體，輸脂肪乳滴速應(yīng)控制在每分鐘40～50滴，滴入500ml不小于3小時(shí)，當(dāng)輸入抗生素、丙球和堿性藥物時(shí)應(yīng)分開單獨(dú)輸注。④維持水、電解質(zhì)平衡462.嚴(yán)密觀察病情①

觀察有無移植并發(fā)癥②

觀察病人的血象及骨髓象：通常移植后第2周開始血象上升，第4～6周血象迅速恢復(fù)，骨髓象轉(zhuǎn)為正常③

觀察干細(xì)胞植活的證據(jù)：直接證據(jù)：供受者間性別、紅細(xì)胞血型和HLA的不同間接證據(jù)：血象恢復(fù)，GVHD出現(xiàn)2.嚴(yán)密觀察病情473.感染的預(yù)防及護(hù)理①

嚴(yán)格保持環(huán)境無菌：層流室內(nèi)物品固定使用，地板，墻壁及由室外遞入的所有物品均需嚴(yán)格消毒。紫外線消毒每次1h，每周用0.4％過氧乙酸或0.5％氯乙定噴霧消毒全環(huán)境。室內(nèi)所用物品、器械、藥品采用不同的消毒方式，其中包括：高壓滅菌、化學(xué)消毒、紫外線照射等消毒液、泡手液每天更換加強(qiáng)無菌層流室使用管理3.感染的預(yù)防及護(hù)理48②

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的自身凈化制度加強(qiáng)個(gè)人